重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持
肠内、肠外营养支持在急性重型颅脑损伤患者中的应用
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
因子 和 分解 激 素 释放 以及 使 用 糖 皮 质激 素 等 因素 可 导致 高 分 解代 谢 ， 以 ， 所 在此 期 间能 量 的需求 明显 增加 。 由于患者 存 在不 同程 度 的 意识 障 碍 。 能 主 动摄 食 ， 果 使 内 脏蛋 白 和 不 结 骨骼 肌大 量丧失 ， 出现 蛋 白质 、 热量 不足 ， 机体 免疫 功 能下 降 ，
病 等 。在 幼儿 园 的幼儿 我们 提 倡合 理 的膳 食 结构 ， 多跟 肥 胖
儿 家长 沟 通 ， 家长 讲 肥胖 的危 害 性 ， 论 在幼 儿 园或 在 家 给 无 里 。 那 些肥 胖 儿适 当地控 制 饮食 。 吃水 果 、 菜 ， 吃 肉 对 多 蔬 少 类 和 含淀粉 、 脂肪 高 的食 品。
开家 长会 时 ， 力 向家长 宣传 ， 儿在 家看 电视 、 电脑 的时 尽 幼 玩 间不要 太 长 。 幼儿 园里 ， 在 我们 不要 让 幼儿 用 眼过度 ， 正 确 用
的姿势 写字 和 学习 ， 用 自然 光线 。 这 ９名视力 异 常幼 儿 ， 要 对 于 我 园在 册人 数 相对 增 加 ，而这 些 肥 胖 儿 都是 新 人 园 的 幼 儿， 这些 肥 胖儿 将来 有 可 能 患脂 肪 肝 、 血 压 、 高 高血 脂 、 尿 糖 要 查 清什 么 原 因 ， 需 要进 一 步 去 眼 科 医 院进 行 检 查 ． 否 还 是 是 近视 、 弱视 、 视 、 斜 闪光 、 视 。 远
８ ０例重 型颅脑损 伤患 者选 择不 同 的营养 支持 方 式 ， 治疗 效 对 果进 行 比较 。 现将 结 果报道 如 下 ：
泌 疾病 ； 在 本 院住 院时 间超过 ３ 。 ④ 周
重型颅脑损伤后患者的营养支持
岁， 平均 ４ ５ ． ８岁 。Ｇ Ｃ Ｓ ３— ５分 ２ ２例 ， ６—８分 ２ ８例 。其 中颅 内 ３ ｈ一次 。 血肿３ ５例 ， 弥漫性轴索损伤 １ ５例 ， 脑 干损伤 １ ０例 ， 手术 ２ ６例。 ２— 选择同期未做肠 外营养支持治疗 的 ６ ０例 同类 患者进行对照 分 １ ． ３ 临床观察指标 ： １ 周及 ２周 时观 察血常规 、 血液 生化 及外 析 。 其 中男 ３ ４冽 ， 女２ ６例 ； 年龄 ２ ｌ一 ７ １ 岁， 平均 ４ ５ ． ８岁 。Ｇ Ｃ Ｓ 周 血淋 巴细胞值 。观察 住 院期 间感染 、 菌群 失调 、 电解 质 紊乱 ３～ ５分 ２ ６例 ， ６— ８分 ３ ４例 。其 中颅 内血 肿 ３ ７例 ， 弥 漫 性 轴 索 及应激性溃疡等并发症的发生。 损伤 １ ２例 ， 脑干损伤 ７例 ， 手术 ２ ６例 。所有病例均有不同程度 １ ． ４ 统计学分析 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件进 行处理 ， 比较采 用 的脑挫 裂伤 ， 都经 Ｃ Ｔ或手术证实。两组 在年龄 、 性 别、 诊断 、 昏 和 ｔ 检验 。 迷程度 、 用药及其他治疗措施上 ， 无显著性差异 ， 均具 可比性。 ２ 结 果 １ ． ２ 营养支持疗 法 ： 观察组伤后 ４ ８小时给予 营养支 持。６ ０例 ２ ． １ 两组患者血红蛋 白、 淋 巴细胞 和血糖情 况 比较 （ 见表 １ ） ： 均行 深静 脉置 管 ， ３ ０～ ４ ｏ滴／ ｍ ｉ ｎ匀速输 入。根据患 者代谢 情 由表 １可 以看 出 ， 观察 组 血红 蛋 白在 治 疗 １ 周 及 ２周 时 ， 均 高 于 况进行 营养液调整。计 算方法 是 ， 中等应激状 态时 热量为 １ ２ ６ 对照组 ， 差 异有显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 淋巴细胞及血糖在 治疗 １周 ２ １ ０ ｋ Ｊ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 重 度应激 状态 时 １ ６ ８～２ １ ０ ｋ Ｊ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 热 时 ， 观察组低 于对照组 ， 差异有显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 量与氮的 比例为 ４ ２ ０— ６ ３ ０ ｋ Ｊ ： １ ｇ 。 胃肠外所 需热量 由葡萄糖 、 ２ ． ２ 两组患者血浆总蛋 白和 白蛋 白情况 比较 （ 见表 ２ ） ： 由表 ２ ２ ０ ％脂肪乳 剂供 给 、 糖 脂 比为 １ ． ５： １ ， 氮 源 采用 ７ ％Ｖ ａ ｔ ｍｉ ｎ供 可以看 出， 观察组 总蛋 白在治疗 第 １周及 ２周 ， 均 较对 照组 高 给， 常规加入 Ａ Ｔ Ｐ 、 胰 岛素 、 氯化 钾等 ， ２ ４ ｈ持续滴 入。 胃肠 内 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 白蛋 白在治疗第 ７天时观察组高于对 照组 ， 差 异有 营养采用能全力 ２ ４ ｈ持续滴 人 ， 第 １天从所 需能 量 的 ２ ５ ％ 开 显 著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 表 １ 患者 血 红 蛋 白 、 淋 巴细 胞 、 血 糖 情 况 比较 （ ｎ＝ ６ ０ ， Ｘ± ｓ ）
肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者预后及生存质量影响
肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者预后及生存质量的影响[摘要] 目的评价早期肠内营养与延迟肠内营养对重型颅脑损伤患者预后和生存质量的影响。
方法将120例重型颅脑损伤患者按照临床入院的先后顺序分成早期肠内营养组和延迟肠内营养组各60例，比较两组患者的预后及生存质量。
结果早期肠内营养组患者死亡率显著下降（p 2.2生存质量对两组患者入院时、出院时及出院2个月随访时进行whoqol- bref量表生存质量调查，并采用两样本t检验进行差异显著性检验。
见表2。
3 讨论目前的研究认为，重型颅脑损伤后营养支持是患者康复的基础，直接影响患者预后[2]。
重型颅脑损伤后een具有维持肠道功能、避免伤后早期出现代谢紊乱、减少急性期后低蛋白血症、提高免疫力、减少感染等优点，能降低患者的住院时间[3，7]。
重型颅脑损伤引起的应激状态以及下丘脑-垂体轴系统的功能损害，导致机体处于高代谢状态，能量消耗大，尤其是蛋白质分解代谢急剧增加，可使患者处于负氮平衡状态；另外，重型颅脑损伤患者术后往往应用利尿剂和脱水药，极易造成水和电解质失衡，完全肠外营养不仅不能满足患者的能量需求，而且会额外增加静脉输液量，进而增加循环及呼吸系统负担，加重脑水肿，严重影响患者的预后和生存质量[8，9]。
因此，本研究重点探讨了een对重型颅脑损伤患者预后及生存质量的影响，以期通过饮食方式的干预，促进患者早日康复，进而提高患者的生存质量。
本研究对een组和den组患者死亡率及死亡原因进行了统计分析。
结果表明，een组死亡8例（13.3%），den组死亡15例（25.0%），den组因严重并发症导致死亡病例较een组多7例，其中肠功能衰竭和严重营养不良6例，说明een支持可有效降低重型颅脑损伤患者的死亡率，尤其是可以减少因肠功能衰竭和严重营养不良所致的死亡。
在颅脑损伤的早期，及时给予营养支持可减轻营养底物不足，防止代谢紊乱，维持器官的结构与功能，减少器官功能障碍的发生[10]。
颅脑损伤持续昏迷病人的营养支持
参 考 文献 ［１］周鸿 昌等 ，全 胃肠道外 营养支持的几点体会 。实用外科杂 志 ，
１９９７；１１；５２３．
［２］毛修华 ，尚继得 ，心跳 呼吸骤停复苏五 日后继 发脑水肿死亡病 例 报告 ．临床 医学 ，１９９５；５（６）；３７． ［３］王 忠诚主编 ，神经外 科学 （１），颅脑损 伤 ，第一版 ，北京 ，人 民卫 生 出版 社 ，１９７４；２４０． ［４］叶必远 ，营养支持的适应症 ，实用外科 杂志，１９９７；ｌ１（１０）；５１２．
【关键词 】 颅脑损伤 昏迷 ；深静脉置管 ＴＰＮ；营养支持
意识 障碍 即昏迷时颅脑损 伤病人最常见的症状。重度 、 极重度颅脑损伤病人均可出现持续 昏迷 ，并 成为该类 病人 死 亡 的主 要 原 因 之 一 。对 于长 期 不 能 正 常 进 食 的 持 续 昏迷 病人 ，共 给其生命活动所必需的营养要素 ，是 维持这类病人 生命并进而恢复其各项生理功能的关键 。我们 于 １９８７年开 始对 ２０８例颅脑损伤持续 昏迷病人实施 了全 胃肠道外静脉 高 营养 （ＴＰＮ）治疗 ，其 中对一极 重度 颅脑损 伤持续 昏迷长 达 ６３天 的病人 ，通过采取颈 内静脉 穿刺 、上腔静 脉置管、完 全 胃肠 道外营养（ＴＰＮ）疗法和早期开颅清创颅 内减压 以及 多种综合抢救措施 ，使病人完全 清醒 ，并逐 渐恢 复了工作 ， 取得 了满意疗效 ，现就 ２０８例病人及其典型病例情况报告 如下 ：
重度颅脑损伤的营养支持治疗
重度颅脑损伤的营养支持治疗【摘要】脑损伤病人由于高代谢，加之代谢紊乱也很明显，外源性的营养不能很好地利用，形成了营养底物的需要量增加而补充有困难的矛盾。
因此，临床进行营养支持应该从两个方面进行考虑：代谢支持和代谢调节。
【关键词】颅脑损伤；营养支持；治疗【中图分类号】r15 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0768—011 代谢支持1.1营养需要的估算主要是非蛋白质热量和氮需求的估算。
1.1.1热量需求脑外伤病人的热量消耗计算是目前临床工作中的难点之一，这是因为针对重度颅脑损伤病人，与之相关的生理、病理反应使得最简单的能量和蛋白质需要量的测量定都变得困难。
只有在使用呼吸机的昏迷病人中才能够比较精确的测量基础热量消耗。
目前临床最常用的基础能量消耗计算方法是harris--benedict方程式：男性bee=4.18×（5.48×身高（cm）+11.51×体重（kg）-3.74×年龄（岁）女性bee=4.18×〔2.95又身高（-189）cm）+8.73×体重（kg）-l.94×年龄（岁）+252）每天的热量需求总量（kj）=基础能量消耗（bee）×静息代谢消耗百分比系数（%rme）静息代谢消耗百分比系数（%rme）：gcs≤7者，%rme=152-14×ges+0.4×心率+7×伤后天数；gcs≥8者，%rme=90-3×gcs+0.9×心率利用上述方法计算的结果由于受到病人体温、感染、活动、麻醉镇静药物的使用、激素应用以及脑损伤部位的不同等因素的影响，与病人实际情况差异很大。
1.1.2氮需求在外伤的急性期，实际上就是大量补充蛋白质和热量，也不能达到正氮平衡。
所以，有作者认为，在提供了足量的非蛋白氮之后，每天给与12——16g氮供应量就够了。
重症颅脑损伤患者程序化营养管理
重症颅脑损伤患者程序化营养管理【关键词】重症颅脑损伤；程序化营养管理当今我国颅脑损伤的发病率已超过100/10万人口，其中重型颅脑损伤占18%-20%。
重症颅脑损伤患者吞咽障碍不能进食是发生营养不良的主要原因，伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，加重营养不良。
营养不良使患者肺部感染、褥疮、胃肠道出血及其他并发症显著增高，增加重症颅脑损伤的病死率和病残率。
我科从2010年以来，对重症颅脑损伤患者实施程序化营养管理，能较好地满足重症颅脑损伤患者营养及代谢支持的要求，降低并发症的发生，加速康复，提高患者的生活质量，临床效果满意。
现将实施程序化营养管理的体会总结如下。
1一般资料选择2010年1月至2012年10月在我科进行中西医结合住院治疗的重型颅脑损伤患者85例，均经头颅ct或mri以及临床确诊。
男68例，女17例，年龄7-69岁，脑出血术后47例，脑挫裂伤31例，脑干损伤7例。
患者住院当天责任护士即实施程序化营养管理模式。
2程序化管理模式2.1吞咽功能评估2.1.1洼田饮水实验患者取半卧位，以水杯盛温水30ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况。
根据结果确定患者的饮食方式：1级（优）能顺利地1次将水咽下。
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下。
3级（中）能1次咽下，但有呛咳。
4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳。
5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。
2.1.2吞糊试验吞糊测试遵循从稠到稀原则，将4平汤匙的凝固粉加入到100ml水中搅拌成均匀的糊状物（属于中度黏稠，呈奶昔状，如芝麻糊、乳酪），用压舌板压舌头嘱患者做抵抗动作，压舌根部做“啊”、“咿”等发声或做吞咽动作，观察患者舌部力量及运动、协调性咽壁反射、喉部吞咽上抬情况，然后每次用5ml的汤匙喂食，10min内喂食完。
2.2正确选择食物血瘀气滞型：饮食应予清淡，少油腻，低糖易消化的食品。
可选用疏通脉络，补益肝肾和心脾的食疗方，如杞子蒸羊脑、黑芝麻桑椹糊、芝麻核桃糊。
颅脑外伤重症患者营养支持的护理
颅脑外伤重症患者营养支持的护理作者：董周军来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：颅脑外伤重症患者在营养供给不足时，脑细胞产生三磷酸腺苷（ATP）水平降低，脑细胞凋亡也随之加速。
因此早期的营养支持，对改善患者的营养状况，缓解应激反应，提高机体免疫力，减少并发症促进神经功能恢复有重要作用。
本文对神经外科重症患者进行早期肠内营养支持的意义和方法进行了探讨。
方法：应用鼻胃管持续滴注的早期肠内营养支持方法治疗重型颅脑损伤患者95 例。
结果：早期的营养支持，对改善患者的营养状况，缓解应激反应，提高机体免疫力，减少并发症促进神经功能恢复有重要作用。
结论：颅脑外伤重症患者在营养供给不足时，脑细胞产生三磷酸腺苷（ATP）水平降低，脑细胞凋亡也随之加速。
【关键词】颅脑外伤；重症患者；营养支持【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004—7484（2013）11—0250—01肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷，不能自主进食，营养支持尤其是肠内营养支持，在神经外科创伤及手术患者中的应用越来越受到重视，已被纳入神经外科危重患者的治疗方案中[1]。
我科自2011年1月至2012年12月共收治重型颅脑损伤患者，133例，其中应用鼻胃管持续滴注的早期肠内营养支持方法治疗重型颅脑损伤患者95例效果良好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料患者均经临床和CT证实为重型颅脑损伤，并行开颅手术， GCS 评分为3～8分，年龄8～60岁。
伤后48h内无消化道应激性溃疡并出血。
其中弥漫性轴索损伤、多器官脏器复合伤不在研究范围内，在研究期间死亡者退出研究。
1.2 方法入院后立即插胃管接负压瓶，48h后如果胃潴留量小于150 ml，则开始管饲，依据“只要肠道有功能，就要利用它”的原则[2]，养不足部分由肠外营养补充，这是目前较为理想的营养支持治疗方法。
自制营养膳对重症颅脑伤患者肠内营养支持的临床应用
汤 ＋鸡 蛋 １只 ２ ０ｍＬ １ ：０米 汤 ２ ０ｍＬ １ ０ 。 ８ ０ ０ 。２ ：
本院为二 级 甲等医院。２０ ０９年 １月至 ２ １ ００ 年 １ ２月共对 ６ 重 症 颅 脑 损 伤 患者 （ 拉 斯 哥 ４例 格 评分 ＜８ ） 分 分别进行鼻饲 自制营养膳和某商品 肠 内营养制剂。其 中男 ３ ８例 ， １ 女 ８例； 年龄 １ ８ ８ 岁， ０ 平均 ４ 岁 ； １ 管饲营养时间 ４ ５ ０ ， ～１６ 平 ｄ 均 ２ ， ５ 超过 ６ ｄ ０ ｄ的有 １ 例 ， ６ 因病情和经济原因
２１ ０ １年第 １ 卷第 ２ ５ ２期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ ａ ｏ ｌ ｉ ｌ ｄ ｉ ｒｃｃ ｏ ｍ ｌ ｆ ｉ ｃ ｉｎ ｉ Ｐａｔ ｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｃ ｅ ｎ ｉ ・１ ７ ・ ０
自制 营 养 膳 对 重 症 颅 脑 伤 患者 肠 内营 养 支持 的 临床 应 用
葛振 萍
（ 江苏省扬 中市人 民医院 脑外科 ， 江苏 扬 中， １ ２ ０ ２２０ ）
摘 要： 目的 总结 自制营养膳对重症颅脑伤患者对肠 内营养支持 的临床应用效果。方法 观察 自 营养膳对基层 医院 制
重症颅脑伤患者长期使用 的营养支持效果以及对并发症的影响 ， 对长期使用 患者的血清总蛋 白、 三头肌皮皱厚度 、 并 肱 臂肌 围
１ ４观察 指标 ．
放弃治疗 自动出院 ８ 例。根据患者的经济承受能 力和家庭成员数量分为观察组 ４ 例和对照组 １ １ ５ 例 。观察组全程使用 自制 营养膳 ， 对照组使用某 商品肠内营养制剂 。 １２ 鼻 饲方 法 ． 均采 用一 次性 硅胶 胃管 ，１ ～ １ ４ ６号 ， 胃管 插 入肠道 ， 从耳垂一鼻尖一剑突 ８ ０ｃ１ 采用导 ～１ ｎ，
颅脑损伤后昏迷患者营养支持的护理研究
颅脑损伤后昏迷患者营养支持的护理研究【摘要】目的研究颅脑损伤后昏迷患者营养支持的护理。
方法将82例颅脑损伤后昏迷患者随机分为研究组和对照组，研究组早期肠内营养结合肠外营养支持治疗，对照组予肠外营养支持，待肠道功能正常，进行肠内营养支持。
结果治疗14d后研究组血清白蛋白、血红蛋白、血肌酐营养指标均优于对照组，并发症上消化道出血、肺部感染发生率低于对照组。
结论早期肠内营养支持结合静脉营养支持可提高营养指标，降低并发症的发生，改善预后。
【关键词】颅脑损伤；昏迷；营养支持doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.480文章编号：1004-7484（2013）-07-3899-01颅脑损伤后昏迷患者病情危重，死亡率、致残率高，身体机能消耗，增加分解代谢，处于负氮平衡状态，而伤后吞咽以困难，无法进食，营养不良发生率较高且进展较快，使患者水电解质失调，免疫功能降低，机体耐受力下降，明显影响并发症的发生率与死亡率、致残率[1]。
对颅脑损伤后昏迷患者营养支持非常重要，有助于提高疗效。
我院对2010年3月——2012年6月收治的颅脑损伤后昏迷患者82例进行营养支持的护理研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本院所收治颅脑损伤后昏迷患者82例中，男性48例，女性34例，平均年龄49岁，所有患者随机分为研究及对照组，每组41例。
2组患者在性别、年龄和格拉斯哥昏迷评分差异无统计学意义（p>0.05），病情具有可比性。
1.2方法1.2.1研究组在入院后经常规医疗处置，12-24h内留置鼻胃管，予流质鼻饲，24h后肠内营养乳剂结合肠外营养支持治疗。
1.2.2对照组给予肠外营养支持，待3-5d后有排便，肠鸣音正常后留置胃管鼻饲。
14d后监测两组血清总蛋白、白蛋白、血肌酐变化，观察并发并上消化道出血、肺部感染、电解质紊乱、呕吐情况。
1.3统计学方法采用spss13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以χ±s表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 2检验。
重型颅脑损伤昏迷行早期肠内营养支持30例临床护理
和胆红素逐渐上 升时 提示有 慢性 肝损 伤 ， 临床 表现 为 出现 腹
水和黄疸 。预防措施 为超 选择 性插 管 ， 将栓 塞剂 及 药物 注 仅 入肿瘤供血动 脉 ， Ａ Ｔ Ｅ治疗 后应 用 保 肝 药物 、 断 吸氧 等 处 间 理， 必要时输入人血 白蛋 白治疗 。
接影 响 Ｔ Ｅ的治疗效 果和患者对疾病康 复的信心 。 良好的 Ａ 护理为确保 Ｔ Ｅ治疗Ｊ Ｎ进行 和降低 不 良反应发生率起 到了 Ａ Ｉ ￣ ，
［ ］ 陈星荣 ， 贵， １ 林 段成 祥 ， 选择 性血 管造 影 ［ ． 等． Ｍ］ 上海 ：
上海科学技术 出版 社 ，９ ７ ２３ １８ ：０ ． ［ ］ 程红岩 ， ２ 曲增强 ， 徐爱 民， 肝癌 介入 治疗 中副反应 的 等．
预防［ ］ 介入 医学杂 志，９ ７ ２ ４ ：． Ｊ． １９ ， （ ）６ ［ ］ 朱建 新 ， ３ 侯淑琴 ， 李彦象． 肝脏病 变的介 入放射治疗 ［ ］ Ｊ．
生不 良反 应及并发症例数 、 预后 比较均有显著性 差异（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。认 为对重 型颅 脑损伤 昏迷 患者早 期行肠 内营养 支持
可增 强 其免 疫 力 ， 降低 不 良反 应 及 并 发 症 发 生 率 ， 进 其 康 复 。 促
关键词 重型颅脑损伤 ； 昏迷 ； 早期 ； 内营养 支持 ； 肠 并发症 ； 护理 中图分 类号 ：４ ３ ６ １ ７ ． １ 文献标识 码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ６— ２ ６ ２０ ）４— ０ ３— ２ １０ ７ ５ （０ ９ ０ ０７ ０
（ 江市第 一人 民 医院神 经 外科 镇
摘 要
江 苏 镇 江 ２ ２０ ） １０２
对３ ０例 （ 实验组） 重型颅 脑损 伤昏迷 患者早期 行肠 内营 养 支持 ， 间密切 观察 病情 ， 期 做好 心理 护理 ， 并积
昏迷病人的营养护理
病人的营养规划及需求神经外科外伤病人在创伤后或肿瘤病人围手术期机体呈高代谢分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢使病人处于负氮平衡状态,增加病人的病死率和病残率｡许多研究表明 ,早期加强营养支持治疗能部分纠正病人的代谢紊乱 ,增强机体的抵抗力 ,降低感染的发生率 ,改善病人神经功能预后 ,降低死亡率｡既往由于受传统观念的影响 ,认为病人胃动力下降 ,排空延迟 ,临床上难以早期实施胃肠内营养,因此早期营养支持治疗通常采用胃肠外营养,这种观点和营养方法一直延续至今｡研究表明,胃肠外营养往往不能满足病人的需求｡近年来 ,肠内营养的重要性得到了再认识 ,因其营养以外的治疗作用而得到了临床医师的逐步重视和推崇｡一、病人的代谢反应和胃肠道功能的改变病人在围手术期或创伤早期 ,机体处于高代谢状态。
主要表现为能量消耗及需求量增大 ,肌蛋白大量分解 ,机体出现高尿氮和负氮平衡。
通常病人的能量消耗为正常的120 %～170 % ,平均142 % ,为正常静息状态下消耗的1 . 0倍～2. 5 倍 ,并受自身基础代谢率、体温、哥拉斯格评分( GCS) 、静息肌张力、活动度、药物、治疗操作、感染的严重程度等诸多因素的影响。
有研究发现 ,这种高代谢状态在伤后 3 d～5 d 达到高峰 ,第 7 天开始消退 ,一般持续 3 周。
高代谢反应虽能暂时代偿机体对能量的需求 ,但如不及时补充营养 ,体内储存的能量势必会耗竭 ,造成营养不良、体重下降、免疫力下降、伤口愈合时间延长等 ,且容易导致感染的发生 ,从而使病人的死亡率和伤残率增加。
许多研究结果都表明 ,在早期治疗原发病的同时进行积极、合理的营养支持治疗 ,不仅可以改善全身代谢状况 ,使体内蛋白保持一定水平 ,改善负氮平衡 ,而且能提高机体的细胞免疫功能 ,保护胃黏膜正常结构和功能 ,增强机体抵抗力 ,减少并发症的发生 ,促进神经功能的恢复 ,从而改善病人的生存质量 ,降低病人的伤残率和死亡率。
重型颅脑损伤的营养支持
１３４ 胃肠 内 营养 的 观察 ． ．
鼻 饲 过 程
吸 收 障 碍 及 机 体 高 代 谢 状 态 致 营 养 不 良 ．从 而 导 致 手 术 耐 受 力 下 降 ， 组 织 愈 合 不 良 ， 免 疫 力 下 降 ， 器 官 功 能 减
２ 护 理
释 放 有 关 －－ 为 避 免 患 者 抓 破 皮 肤 ， １， ． 可 口服 或 肌 注 苯 海 拉 明 ２ ～ ５ ｍｇ ５ ０ 。
２． ４ 恶 心 、呕 吐 的 护 理 本 组 ２例 出
术 后 疼 痛 是 人 体 受 到 手 术 伤 害 刺
激 后 的 一 种 反 应 ， 由 于 疼 痛 可 使 其 他
管 ， 引 起 窒 息 ， 立 即 肌 注 胃 复 安 １ ｍｇ ０ ，待 症 状 缓 解 ， 血 压 稳 定 后 ， 启
动 输 液泵 。 ２ ５ 监 测 生 命 体 征 持 续 监 测 Ｅ ． ＫＧ、 Ｂ Ｐ、ＨＲ、ｓ Ｑ ， 密 切 观 察 呼 吸 频 率 、 ｐ
观察 与 护 理 ，均 顺 利 地 渡 过 了 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ
（ 稿 日期 ２ ０ —１ 收 ０ １ ２—１ ） ７
重 型 颅 脑 损 伤 的 营 养 支 持
冯 丽 君 ，任 泽 凤 （ 庄 市 立 医 院 ，山东 枣 庄 ２ ７ ０ ） 枣 ７ １ ２
重型 颅脑 损 伤患 者 常 因 供 给不 足 ．
组 伤 后 ２ ｈ开 始 胃 肠 外 营 养 （ Ｎ） ４ ＴＰ ， ３ ｄ后 如 胃 肠 功 能 基 本 正 常 即 开 始 鼻
生 出 版 社 ， １ ９ ．４ ４ ９ ６ １ ４
将 输 液 泵 放 置 于 患 者 枕 旁 或 悬 吊 于 输 液 架 上 ．如 发 现 硬 膜 外 导 管 有 回 血 时 ，
颅脑外伤昏迷患者肠内营养的探讨
高， 以防止腹泻。在配 方 中也 可适 当添加 膳食 、 维素 ， 纤 必要 时遵 医嘱用药或灌肠 以防止便秘 。可 在喂养管 末端使用加 温
器 ， 营养液进行控温 ， 止腹泻。 对 防
２ ２ 误 吸 ．
误 吸 是 肠 内营 养 最 严 重 的 并 发 症 。 由 于 昏迷 患 者 吞 咽 、
周 昀霞
电解质。在肠道 功能恢复 后 即开 始进行 Ｅ Ｎ。根据 监测按 需 要添加电解质。
１２ ３ １ 术后 ３— 根据病情选用鼻饲管 或 胃肠管 ， ．．． ５ｄ 此阶
段为肠道适应阶段 ， 可选用 米汤 、 稀释 果汁 和菜汁 ， 中晚用 早 米汤 ， 上下午用果汁和菜汁 ， 睡前再 用 １ 次果汁 ，５ ３０ｍｌ ２０～ ０ ／ 餐， ６餐／ ， ｄ 每次鼻饲后用 ５ 温开水冲洗管 道。 ０ｍｌ １２ ３ ２ 术 后 ７ｄ后 ． ．． 蔬菜 。
过 ２ｇ 肾功 能 衰 竭 时 暂 不 用 蛋 白质 。 ，
平均 ４ ． ９ ２岁。重型颅脑 损伤 ３ ９例 ， 脑出血 １ ７例。
１２ 方 法 ．
对 昏迷患者放置鼻饲 体 内电解质 积存量 、 胃管进行肠 内 营养 ， 根据患者的体重、 平时饮食习惯 、 胃排 空时间 、 胃肠 蠕动
本组患者 ５ ， 中男 ３ ６例 其 ８例 ， １ 。年龄 １ ７ 女 ８例 ８— ６岁 ，
白、 高热量 、 高维 生素饮 食。如特 殊制剂 等 ， 可使用 动力泵控 制速 度， 输注速度逐渐 递增 。 以上配方应根据 患者 的病情 的具体情 况 不断调 整 ， 如有 高血压、 高血脂以及心脑血管疾 病的患者 ， 选用低盐 低胆 固醇 的混合奶 ， 出现脑水肿时应 限制钠的摄入 ， 日食盐 含量不超 每
重症颅脑损伤患者早期肠内营养支持的体会
当代医学 2008年9月总第148期 C ont e m por a ry M e di c i ne ,S pe t e m be r 2008,Is s ue N o.148护理Nu r s i n g品。
本组5例出现术后低钙症状，经予静脉补钙治疗2～3周后症状消失，无永久性甲旁低者。
2.4 出院指导做好出院宣教。
指导患者练习颈部活动，睡觉时保持后仰体位，防止伤口粘连，瘢痕挛缩[4]。
术后多食含碘量高的食物，如海带、紫菜等；术后半年内避免食用含有硫脲的食物，如萝卜、大豆、白菜等。
告诉病人如出现复发症状应及时就医，术后3、6、12个月各复查1次甲功，以后每年复查1次，共3年。
3 小结甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症手术治疗能使患者保持良好的生活质量，术后预见性护理程序的应用，使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化，有效地预防了并发症的发生，达到提高手术成功率，缩短病程，降低费用的目的。
参考文献[1]郑树森.主编.外科学.北京:高等教育出版社,2004:280.[2]邓如岗,王志明.结节性甲状腺肿的外科治疗.中国普通外科杂志,2004,13(5):343-345.[3]李奇林,蔡学全,宋于刚全科急救学第版北京军事医学科学出版社,5[]何国平,喻坚实用护理学(下册)北京人民卫生出版社,3重症颅脑损伤患者伤后意识障碍不能进食,且机体处于高分解、高代谢状态,而胃肠外营养往往不能满足机体需要,故胃肠内营养就显得尤为重要。
以下是对30例重症颅脑损伤患者实施鼻饲治疗的护理体会。
1 临床资料本组30例中,男性23例,女性7例,年龄21～76岁,平均36岁,其中脑挫裂伤合并脑内血肿3例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿15例,脑挫裂伤合并珠网膜下腔出血6例,入院时格拉斯(G C S)评分均≤8分，伤后48h 内待生命体征相对平稳后,尽早给予留置胃肠管鼻饲。
本组均用硅胶带导丝胃管采用自鼻孔插入的方法,营养液选用百普力或瑞能,温度38～40℃,管喂时抬高床头40°～50°,并设置智能泵360m l /h ，遵医嘱予鼻饲液1000～1500m l /d 。
ICU 重型脑颅损伤患者早期营养支持治疗临床疗效
1.1一般资料
将我院I C U病房收治的58例重型颅脑损伤患者纳入研讨范围，采用随机分组法分为对照组（n=29）和观察组（n=29）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均采用脱水、止血、抗感染、抗消化道溃疡等基础治疗。在此基础上，观察组患者采用早期营养支持治疗，具体如下：（1）急性期：伤后3d～1周采用胃肠外营养治疗，将胰岛素与葡萄糖按1U：3～4g的比例进行补充，同时补充电解质，钾5g/d、钠150mmol/d、钙2.3mmol/d、镁4mmol/d，以上营养液均由深静脉输入；（2）亚急性期：1～3周患者病情基本稳定，除部分消化道出血患者继续采用肠外营养支持治疗外，其余患者改为肠内营养支持治疗，根据患者对热量和蛋白的需求进行配置，并给予鼻饲；（3）维持阶段：3周后患者病情稳定，主要以肠内营养支持治疗为主，根据患者对营养的需求量，将鸡蛋、豆浆、牛奶、果汁等食物制成糊状进行鼻饲。
1.3统计学方法
用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计数资料用%表示，经χ2
检验，计量资料用（±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者治疗前后ALB、TP变化比较
治疗前两组患者ALB、TP比较无明显差异（P <0.05），治疗后观察组患者ALB、TP均较高，与对照组患者相比，差异显著（P<0.05）。
ICU重型脑颅损伤患者早期营养支持治疗临床疗效
山东省平度市人民医院，266700
ICU作为重症监护病房，患者病情严重，对于ICU重症颅脑损伤患者来说，积极治疗可有效提高患者生存率。有研究表明，早期营养支持可显著提高ICU重症颅脑损伤患者的治疗效果，改善预后。为此本文将我院收治的58例重型颅脑损伤患者作为研究对象，分析早期营养支持治疗临床疗效。现报告如下。
颅脑手术后昏迷患者的早期肠内营养支持
颅脑手术后昏迷患者的早期肠内营养支持朱海龙;彭海丽;张占英【摘要】目的：评价早期肠内营养支持在颅脑手术后昏迷患者中的应用。
方法对我院20例神经外科颅脑术后患者，早期经鼻胃插管实施肠内营养支持，定期测定患者的血红蛋白（Hb）、血浆总蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）以及肝肾功能、血糖（GLU），并观察肠内营养支持对胃肠并发症的影响。
结果①营养支持患者的血Hb、TP、ALB等指标均能维持在较为理想的水平；②未发生严重的胃肠并发症；③营养支持过程中，患者的肝肾功能和血糖、脂代谢均无明显异常。
结论颅脑手术后昏迷患者早期肠内营养支持，可以改善患者全身代谢情况和胃肠并发症少的特点。
%ObjectiveTo evaluate the early application of enteral nutrition support for brain operation comatose patients.MethodsEnteral nutrition was used in 20 cases of patient early the brain operation. Hb, TP, ALB, hepatic and renal functions, Glu were measured and the gastrointestinal complications were observed.Results①Hb, TP, and ALB were kept in perfect level;②No severe gastrointestinal complications wereobserved;③No abnormalities of glucose, lipid metabolism and functions of hepatic and renal were found.ConclusionEarly nutritional support can improve metabolic status and has little gastrointestinal tract complicationin brain operation comatose patients.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)021【总页数】2页(P42-43)【关键词】颅脑手术;肠内营养【作者】朱海龙;彭海丽;张占英【作者单位】江苏省盱眙县人民医院ICU，江苏盱眙 211700;江苏省盱眙县人民医院ICU，江苏盱眙 211700;江苏省盱眙县人民医院神经外科，江苏盱眙 211700【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5重型颅脑损伤及颅脑手术等应激反应使机体出现了一系列的代谢改变，葡萄糖利用障碍，脂肪与蛋白质过度分解氧化，能量消耗明显增加，对蛋白的大量消耗可在短期内导致蛋白-能量营养不良。
神经外科重症病人的营养支持治疗知识健康教育
神经外科重症病人的营养支持治疗知识健康教育何谓营养支持？答：营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果,而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称营养支持治疗。
所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养，是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施。
神经外科病人为什么需要进行营养支持？答：重型颅脑损伤、脑血管意外、颅脑手术等应激反应使机体出现一系列的代谢改变，葡萄糖利用障碍、脂肪与蛋白质过度分解氧化，能量消耗明显增加，对蛋白质的大量消耗可在短期内导致蛋白质-能量营养不良。
加之由于疾病本身常常导致病人昏迷，昏迷病人常出现吞咽障碍、神经源性胃肠功能障碍等并发症,使外源性能量（食物）摄入量明显减少，出现饥饿代谢。
持续炎症与发热使氧耗进一步增加，导致营养不良，并影响组织修复、伤口愈合及免疫功能。
因此，神经外科危重病人在治疗原发病的同时，要考虑病人的营养状态，及早制订营养支持的方案。
什么是肠内营养？答：肠内营养是用口服或管饲经胃肠道提供营养基质及其他各种营养素的临床支持方法。
管饲肠内营养被认为是一种标准的治疗方法。
早期肠内营养治疗在神经外科有什么意义？答：早期肠内营养保护了肠道基本功能，也保护了机体免疫功能，促进肠道吸收和排泄，为病人提供了营养要素，减少并发症，提高病人的生存机会和生存质量。
肠内营养有利于维护肠黏膜的完整性，价格低廉，因此鼓励使用。
营养支持治疗有哪些治疗途径？答：目前临床营养支持途径分为肠外营养支持与肠内营养支持两种，肠内营养和肠外营养支持对ICU重症病人营养状况和免疫功能均有改善作用，但肠内营养支持效果更显著，值得进一步推广。
肠内营养支持的适应证有哪些？答：(1)不能经口摄食：因口腔、咽喉炎症或食管肿瘤手术后。
(2)经口摄食不足：营养素需要量增加而摄食不足，如大烧伤、创伤、甲亢、癌症及化疗、放疗时。
此外，又如厌食、蛋白质-能量营养不良。
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（ 建医科大学莆 田市第一 医院教学 医院神经外科 ，福建 莆田 ３ １０ 福 ５ １０） 【 摘要】 目的 探讨 肠 内、 外复合 营养 支持 对重 型 颅脑 损 伤 昏迷 患 者 的临床 意义 及 对预 后 的影 响 。 肠 方 法 采用前 瞻性 研究 方法 ， 择 ５ 例 重型 颅脑 损伤 昏迷患 者， 选 ６ 按入 院顺 序随机 分为治疗 组 （ ８ ） ２ 例 和对 照 组 （８ ） ２ 例 。治疗 组采 用肠 内营养 （ Ｎ） Ｅ ＋肠外 营养 （ Ｎ） Ｐ 复合营养 ， 患者 于伤后 ２ｄ开始应用 Ｅ Ｎ，用 Ｐ Ｎ补 充Ｅ Ｎ的不足 ， ７ｄ后 Ｅ Ｎ达全 量。对照组采用常规延 迟性 Ｅ Ｎ治疗。治疗前后测定 患者 的血清 白蛋 白 （ ｂ 、 Ａｌ）血 红蛋 白 （ ｂ 、 Ｈ ）外周血 淋 巴细胞 总数 （ Ｌ ）上臂 围 （ Ｃ 、 Ｔ Ｃ， ＭＡ ）三头肌皮褶 厚度 （ Ｓ ）并计算 上臂 肌 围 （ ＭＣ ； Ｔ Ｆ， ＭＡ ） 观察 并发 症 发生 情况 及 预 后。结 果 治 疗组 治疗 １ ４ｄ营养 状 态 明显 好 于对 照组 ［ ｌ ｇＬ ： ５２ ＋２１ Ａ ｂ（／ ） ３ ．８ ．３
・１２・ ５
中国中西医结合急救杂志２ １ 年 ５ ０２ 月第 １ 卷第 ３ Ｃ ｉＪ Ｃ ｒ ａｅＭ ｙ ０２ Ｖ １９Ｎ ． ９ 期 ｈ Ｔ ＭＷＭＣｉ ｒ， ａ １ ，ｏ１， ｏ ｎ ｔ Ｃ ２ ． ３
・
论 著 ・
重型颅脑损伤昏迷患者 的营养支持
王 国锋， 王 国荣，周 昆
Ｐ ．５ ， ＜０ｏ ３ 治疗 组发生并发症例数 ［ 感染 ５ ， 例 多器官功 能障碍综合征 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ ２例， 反复消化 道出血 ４例 ］ 明显 少于对 照组 （ 分别为 ６４ ７ ） ，、 例 ， 且预后转好例数 多于对照组 （６比 ７ ， １ ）病死率明显低 于对照组 （４３ 比 ２ ．％， １．％ ５０ Ｐ ．） ＜０ ５ 。结论 Ｅ ＋ Ｎ复合营养支持符 合重型颅脑损伤患者 的病理生理要求， ０ ＮＰ 能使该类患者营养 状况和生存 率提高， 有利于颅脑损伤患者尽早恢复 。 【 关键词】 颅脑 损伤 ， 重型 ； 肠外 营养 ； 内营养 ； 肠 复合营养支持 中图分类号 ： ６ １１ Ｒ ５ ． Ｒ ５．； ４ ９３ 文献标 识码 ： ＤＯ ： ０ ３ ６ ／ ｉ ｎ １ ０ — ６ １２ １． ３ ０ ８ Ａ Ｉ １． ９ ９ ｊ ｓ ．０ ８ ９ ９ ． ０２ ０ ． ０ ．ｓ