子宫颈癌临床决策要点——2019“NCCN子宫颈癌临床实践指南(第3版)”解读
NCCN宫颈癌中文版指南2019v3
◊一项最近随机对照的研究发现，对于患早期宫颈癌的患者微创方式治疗组生存结果差于开放式手术组。因此应给女性仔细商讨短期、长期结果以及不 同手术方式的风险。
2019.v2 版 NCCN 指南较 2019.V1 版的更新要点： 一、统一修改 1.指南全文从“同期含顺铂化疗 ”改为“同期含铂化疗”。 二、CERV-4 1.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶 三、CERV-A 1.此为新增章节，病理学原则。 四、CERV-C 评估与手术分期原则 1.宫颈癌切除的类型和治疗适用性
更新
NCCN 指南——宫颈癌 2019.V3
七、CERV-B 评估与手术分期原则 1 of 7 1.第三个栏目修改：“然而最近的一项研究发现选择腹腔镜手术的早起宫颈癌患者的预后明显差于选择开腹手术者，在有更多的数据支持之前，应当和 患 者仔细讨论关于不同方式手术的风险和收益。” 2.新增栏目：分期的腹主动脉旁淋巴结清扫，通常在肠系膜下动脉水平进行。向头侧清扫的程度可以根据临床和影像学的发现调整 。 2 of 7 3.新增了参考文献 八、CERV-C 放疗原则 1 of 5 1.外放射治疗：新增栏目：在部分宫旁/盆腔侧壁大块疾病的患者，在完成初始的全盆腔照射之后，应考虑宫旁推量照射。 九、CERV-E 全身治疗方案 1.化放疗（首选方案）：新增方案：卡铂（如果患者不耐受顺铂） 2.复发或转移疾病的一线联合治疗：移除“顺铂/吉西他滨（3 类）”
2019NCCN宫颈癌临床指南解读ppt课件
分期
仍采用FIGO临床分期 淋巴脉管间隙 侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。 分期的评估程序仅限于阴道镜检查、活检、宫颈锥切术、膀胱镜和直
肠乙状结肠镜检查。 MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。 手术分期尚未引入分期中。 新增区域淋巴结转移定义N分期（见表1）。 临床意义不大，因为大多数妇瘤科医生采用的FIGO临床分期并不涉及
颈切除术。
ⅠB2 和ⅡA2 期
• （1）根治性盆腔外照射+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，A点剂量≥85 Gy（证据等级1）。 • （2）广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级2B）。 • （3）盆腔外照射+顺铂同期化疗+近距离放疗，A 点剂量75~80Gy，放疗后行辅助性子宫
• 可选择手术分期，也可先进行CT、MRI、PET等影像学评估。 • 选择先行影像学检查者，未发现淋巴结转移，可行盆腔外照射+含顺铂同期化疗+阴道近距
离放疗（证据等级1）； • 盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时，可选择： • （1）盆腔外照射+阴道近距离放疗+含顺铂同期化疗（证据等级1）±主动脉旁淋巴结放
ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润者 IA2期
不保留生育功能者可选择： • （1）次广泛或广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴
结取样（证据等级2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级2B）。 ＜45岁的鳞癌患者可保留卵巢。 • （2）盆腔外照射+近距离放疗。
ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润者 IA2期
Ⅱ~Ⅳ期 影像学检查
全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查以评估转移情况； 盆腔MRI增强检查评估局部病灶范围； 根据临床症状及可疑转移病灶诊断，选择其他影像学检查； 全子宫切除术后意外发现宫颈癌的患者考虑全身PET-CT或胸、腹、盆
《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件
宫颈癌定义及分类
宫颈癌定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶 性肿瘤，是女性生殖道最常见的 妇科恶性肿瘤。
宫颈癌分类
根据组织学类型，宫颈癌主要分 为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状 细胞癌约占75%-80%，腺癌约占 20%-25%。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
宫颈癌是全球女性中第四 大常见癌症，发病率和死 亡率在不同地区和国家间 存在显著差异。
预防策略
预防宫颈癌的主要策略包括接种HPV 疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免高 危性行为和使用安全套等。
早期筛查及诊断方法
早期筛查
宫颈癌的早期筛查主要包括细胞学检查（如巴氏涂片）和HPV检测，可以早期 发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
诊断方法
宫颈癌的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和病理学检查等，其中病理 学检查是确诊宫颈癌的金标准。
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为宫颈癌治
疗的新方向。
PARP抑制剂
针对BRCA基因突变的宫颈癌患 者，PARP抑制剂显示出较好的
疗效和安全性。
其他靶点药物
包括抗血管生成药物、表皮生长 因子受体抑制剂等，正在临床试
验中探索其疗效和安全性。
耐药问题应对策略
更换化疗方案
当患者出现耐药时，可考虑更换其他化疗方案，以继续控制肿瘤生 长。
03 手术治疗原则与技巧进展
早期宫颈癌手术治疗适应证
早期宫颈癌（IA-IIA期）是手术治疗的最佳适应证 。
患者年龄、生育要求、全身状况等也是手术考虑 的因素。
术前需进行全面评估，包括妇科检查、影像学检 查等，以确定肿瘤分期和手术可行性。
手术方式选择及操作要点
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
2019NCCN子宫肿瘤临床实践指南13页word文档
《2019 NCCN子宫肿瘤临床实践指南》解读中山大学孙逸仙纪念医院妇产科谢玲玲李晶林仲秋（通讯作者：林仲秋lin-zhongqiu@163）近日，美国肿瘤综合协作网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2019 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第一版）》。
新版指南更新内容较多，现对新版指南进行简要解读。
一、2019年指南（第一版）主要更新1.增加子宫内膜癌手术分期及评估原则。
2.增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。
3.增加子宫内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则。
4.对分期手术中淋巴结切除术的指征、意义进行了讨论。
（一）子宫内膜癌手术分期及评估原则新版指南推荐的子宫内膜癌评估和手术分期原则如下：1.除了保留生育功能者，对于病灶局限于子宫的子宫内膜癌患者，全子宫+双附件切除术是最基本的手术方式，许多局部晚期子宫内膜癌患者也适合行该术式。
该手术可经腹、经阴道或腹腔镜或机器人腹腔镜完成。
2.术中肉眼评估腹膜、横膈膜及浆膜层有无病灶，并在任何可疑部位取活检以排除子宫外病变非常重要。
3.虽然FIGO分期已删除了腹水细胞学这一项，但FIGO及AJCC仍推荐取腹水细胞学并单独报告。
4.对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤患者常进行大网膜活检。
5.切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴结对排除淋巴结转移是重要的。
6.对于病变局限于子宫的内膜癌患者，盆腔淋巴结切除术及病理学评估仍然是手术分期中的一个重要步骤，因为它能提供重要的预后信息，有助于确定术后的治疗策略。
7.盆腔淋巴结包括髂外、髂内及闭孔和髂总淋巴结。
8.有深肌层浸润、高级别病变、浆液性腺癌、透明细胞腺癌或癌肉瘤等高危因素的患者，需切除肠系膜下和肾静脉下水平以下的腹主动脉旁淋巴结。
9.前哨淋巴结显像可考虑用于合适的患者（证据等级为2B）。
10.部分患者可能不适合行淋巴结切除术。
（二）子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法（特殊类型的子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能）1.分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，高分化（G1级）。
NCCN子宫肿瘤临床实践指南
NCCN子宫肿瘤临床实践指南子宫内膜癌ENDO-1 疾病仅限于宫体（uterus）•初次治疗：修订，在选定的患者考虑系统激素治疗。
•脚注e修订：对部分绝经前早期子宫内膜样癌，正常外观卵巢，没有乳腺癌/卵巢癌或林奇综合征家族史的妇女，保留卵巢可能是安全的。
最好建议输卵管切除术。
ENDO-2 怀疑或明显宫颈受侵•对阳性结果或明显受侵的主要治疗；适合初次手术：修订，EBRT + 近距离放疗：A点/宫颈旁剂量75~80 Gy（2B类别）•删除脚注：微创手术（MIS）是技术上可行时的首选方法。
参阅评估和手术分期原则（ENDO-C）。
（ENDO-3亦如此）•删除关于A点剂量的脚注：基于传统外照射分数和低剂量率近距离治疗等效效应的总和。
ENDO-3 怀疑宫外病变•适合初次手术；远处转移；初次治疗：修订，全身治疗和/或EBRT和/或SBRT和/或激素治疗。
•“不适合初次手术”的路径修改为包括“局部区域性病变”和“远处转移”两部分。
•脚注j是新的：考虑为1~5转移性病变进行消融放射治疗（2B类别）。
(Palma DA, Olson R, Harrow S, et al. Stereotactic radiotherapy versus standard of care palliative treatment in patients with oligometastatic cancers (SABR-COMET): a randomised, phase 2, open-label trial. Lancet 2019;393:2051-2058.)ENDO-4 手术分期后的辅助治疗：I期•本页广泛修订。
ENDO-5 手术分期后的辅助治疗：II期•本页广泛修订。
ENDO-6 手术分期后的辅助治疗：III、IV期•IIIA-IVA期辅助建议被删除。
IIIA-IVA 期疾病现在与IVB期治疗相同。
•增加脚注a：参阅(UN-1)以厘清子宫肿瘤。
ASCCP2019版指南中基于CIN Ⅲ+发生风险管理证据的解读(全文)
ASCCP2019版指南中基于CIN Ⅲ+发生风险管理证据的解读（全文）美国阴道镜检查和子宫颈病理学会（ASCCP）于2020年4月发布了基于子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ及以上级别病变（CIN Ⅲ+）发生风险的子宫颈癌筛查结果的管理指南2019版（以下简称ASCCP 2019版指南）［1］。
ASCCP 2019版指南与之前指南版本的关键区别在于，对CIN Ⅲ+发生风险的量化和细化，加入了“阈值”的概念，对不同的风险级别，实施不同的管理方案，使得管理更加精细化。
根据当前及5 年内CIN Ⅲ+的发生风险，将临床管理分为6 种方案，即5年随访（5年内CIN Ⅲ+的发生风险＜0.15％）、3年随访（5年内CIN Ⅲ+的发生风险为0.15％~0.54％）、1 年随访（5 年内CIN Ⅲ+的发生风险≥0.55％）、阴道镜检查（当前CIN Ⅲ+的发生风险为4％~24％）、阴道镜检查或直接治疗（当前CIN Ⅲ+的发生风险为25％~59％）、直接治疗（当前CIN Ⅲ+的发生风险≥60％）。
CIN Ⅲ+发生风险的评估主要依据既往筛查和此次子宫颈癌筛查结果。
以上CIN Ⅲ+发生风险评估的依据，来源于美国北加州凯撒机构（KPNC）的1项前瞻性纵向队列研究［2］。
该研究于2003—2017年对150多万例25~65岁妇女每3年进行1次高危型HPV检测联合细胞学检查的子宫颈癌筛查，并进行了为期10年以上的随访，通过此次子宫颈癌筛查结果结合既往筛查史评估当前和5年内CIN Ⅲ+的发生风险。
2019版指南对于依据子宫颈癌筛查结果评估CIN Ⅲ+发生风险的总体原则为：先确定当前CIN Ⅲ+的发生风险，如果≥4％，即刻转诊阴道镜检查或直接治疗；如果＜4％，再评估5 年内CIN Ⅲ+的发生风险，据此确定随访间隔时间。
因此，与ASCCP之前的管理指南不同，2019版指南将既往子宫颈癌筛查结果作为1个重要指标，本文根据不同的既往史，对不同级别的风险管理的支持证据［2］进行解读。
(2020.V1)NCCN指南解读：宫颈癌(中文)NCCN指南
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
宫颈癌
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
最新：宫颈癌临床实践指南要点解读(全文)
最新：宫颈癌临床实践指南要点解读（全文）宫颈癌是全球女性第4常见的恶性S中瘤。
2015年美国预计新发病例约12900例，死亡约4100例。
在西班牙裔（拉丁裔）、黑人和亚洲仍然保持较高的发病率。
发展中国家的宫颈癌发病占全球的85%,同时也是致死的一个主要原因。
最近美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了《2016宫颈癌临床实践指南》。
为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读。
本指南的诊治建议适用于鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌。
其他病理类型的宫颈癌不在本指南讨论的范围。
1新版本的主要更新（1）明确锥切治疗宫颈微小浸润癌切缘阴性定义为：切缘无浸润性病变或高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。
（2）复发转移性宫颈癌一线联合化疗方案:卡柏+紫杉醇适用于接受过顺柏前期治疗的患者（1类证据）o新增卡柏+紫杉醇+贝伐单抗为一线联合化疗方案。
新增白蛋白紫杉醇为二线化疗药物。
（3）IB2和ΠA2期患者可选择盆腔放疗+顺柏同期化疗+近距离放疗+放疗结束后辅助性子宫切除术。
这一路径适用于病灶或子宫已超出近距离放疗所能涉及放疗区域的患者。
（4）先行放疗后局部非中心性复发患者，可选用手术，可以加或不加术中放疗。
（5）宫颈癌初始治疗后复发危险因素可能不仅仅限于Sedlis标准,其他危险因素包括肿瘤组织成分如腺癌和靠近切缘或切缘阳性等。
（6）IAl期伴有淋巴脉管间隙浸润和IA2期无生育要求患者可选择盆腔放疗加近距离放疗。
传统剂量是A点总剂量70~80Gy,修改为：对大多数病人推荐剂量是基于外照射分次总和与低剂量率（40-70cGy/h）后装照射相等，修改治疗是基于正常组织耐受、分割和靶体积大小。
2分期仍采用FIGO2009临床分期。
淋巴脉管间隙浸润（LVSI）并不改变FlGo的分期。
MRLCT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。
手术分期尚未引入分期中。
临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。
中国子宫颈癌综合防控指南
中国子宫颈癌综合防控指南
王临虹;赵更力
【期刊名称】《中国妇幼健康研究》
【年(卷),期】2018(029)001
【总页数】3页(P1-3)
【作者】王临虹;赵更力
【作者单位】中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心,北京100050;北京大学第一医院,北京100034
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.子宫颈癌临床决策要点——2019“NCCN子宫颈癌临床实践指南(第3版)”解读 [J], 王刚
2.中国动物疫病预防控制中心印发《秋冬季重大动物疫病防控技术指南》 [J],
3.中国药品综合评价指南参考大纲(第二版) 第七章药物临床价值综合评价指南 [J], 王汝龙
4.世界卫生组织《子宫颈癌综合防治基本实践指南》中文版出版 [J],
5.2019年美国阴道镜和子宫颈病理学会子宫颈癌筛查和管理指南在中国的参考意义和启示 [J], 唐丹;郄明蓉
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2019NCCN宫颈癌治疗指南
宫颈癌分期
➢ 仍然根据临床评估。 ➢ 采用 2009 FIGO临床分期。 ➢ 淋巴血管腔隙浸润(LVSI)不影响分
期。 ➢ 但有些专家认为：IA1期出现LVSI，
应按IB1治疗。
治疗分类
➢ ⅠA1期 ➢ ⅠA2期 ➢ ⅠB1期，ⅡA 1期 ➢ ⅠB2期，ⅡA 2期 ➢ 部分ⅠB2, ⅡA2、ⅡB、ⅢA、ⅢB 、
Ⅳ期 ➢ 意外发现浸润性宫颈癌
IA1期：首次治疗
➢无淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①筋膜外子宫切除术 ②有生育要求或无法手术者，可行锥切，切 缘阴性者术后随访观察； ➢有淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术 ②有生育要求者行宫颈切除术
❖ 切除病灶±术中放疗 ❖ 盆腔放疗+同期化疗 ❖ 化疗
宫颈癌的放疗原则
1、外照射放疗（External-Beam Radiation Therapy ，EBRT)
2、近距离放疗 3、放疗剂量 4、初治宫颈癌的治疗性放疗 5、子宫切除术后的辅助放疗 6、术中放疗（Intraoperative
Radiation Therapy，IORT）
小结一
➢保留生育功能：
❖ IA1期：
LVSI（－）：锥切切缘阴性－随访观察 LVSI（+）：宫颈切除术
❖ IA2期：广泛宫颈切除术+盆腔淋巴切除 ±主动脉旁淋巴结取样
❖ ⅠB1期<2cm：广泛宫颈切除术+盆腔 淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样
小结二
➢不保留生育功能：
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实用妇产科杂志2019年3月第35卷第3期Journal of Practical Obstelrics and2019Hur.山.35.3 -180・文章编号：1003-6946（2019）03-0180-05子宫颈癌临床决策要点—2019“NCCN子宫颈癌临床实践指南（第3版）”解读王刚（佛山市第一人民医院妇产科，广东佛山5280CX））中图分类号:R711.74文献标志码：B在子宫颈癌的诊治历史上,2018年发生了两件值得大家关注的事件。
一是2018年9月14日至16日，在日本京都国际妇科癌症学会（International Gynecologic Cancer Society,IGCS）年会上，来自斯坦福大学的Berek教授详细介绍了经修订的2018年版国际妇产科联盟（FIGO）子宫颈癌分期标准,正文于2018年12月20日发表于《国际妇产科杂志》山，宣启了子宫颈癌分期系统由临床分期向手术病理分期转变的新征程。
另外，《新英格兰医学杂志》于2018年10月31 H在线发表了美国安德森癌症中心Ramirez等［21和哈佛医学院Melamed等⑶的两项临床研究，结果均发现接受微创路径（传统腹腔镜/机器人）根治性子宫切除术的早期子宫颈癌患者,其无病生存率（DFS）和总体生存率（（）S）均较开腹组低，同时呈现较高的复发率和死亡率。
作为回应，美国国立综合癌症网络（NCCN）在公布《2019NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》之后仅仅2个月，又分别于2018年10月12日和2018年12月17日公布了第2版和第3版《2019 NCCN子宫颈癌临床实践指南》⑷。
以上事件，不仅受到世界范围内的广泛关注，更引发国内妇科肿瘤医生和学者的热烈讨论。
据统计,我国每年约有子宫颈癌新发病例13万，占世界子宫颈癌新发病例总数的28%。
自2001年首次报道子宫颈癌腹腔镜根治手术至今，国内绝大多数三甲医院以及部分二级医院已能开展腹腔镜子宫颈癌根治术。
毫无疑W,F1GO2018年版子宫颈癌分期标准以及对于子宫颈癌微创手术治疗效果的相关报道，均将对我国子宫颈癌的临床处置带来广泛而深远的影响，而是否会带来子宫颈癌临床处置原则的变化和调整？腹腔镜/机器人手术等微创外科技术能否继续用于子宫颈癌的手术治疗？是目前大家最关心也是最迷茫的2个问题。
为协助大家对《2019NCCN子宫颈癌临床实践指南（第3版）》的理解和应用，并为逐步适应子宫颈癌新分期标准做好准备，我们结合最新指南和相关标准解读,对新时期子宫颈癌临床决策提出原则性建议,以资参考。
12（）19年NCCN子宫颈癌各版指南的更新要点1.1相对于2018版而言,2019第1版NCCN子宫颈癌指南的更新重点在于对腹主动脉旁淋巴结处置方式的描述:①I A1期伴淋巴脉管间隙浸润（LVSI+）和I A2期子宫颈癌，无论是否保留生育功能,均不再推荐腹主动脉旁淋巴结取样。
②1B1期及以上不需要保留生育功能的患者,腹主动脉旁淋巴结切除全部删除了"取样（sampling）"字样,意味着对有适应证的患者强调全面系统的淋巴结切除，而非取样。
各期子宫颈癌临床处置流程详见《2019NCCN子宫颈癌临床实践指南（第3版）》41o1.2相对于第1版而言,2019第2版指南的更新重点包括两个方面,一是对同期放化疗中化疗药物选择的描述:①既往指南均强调顺钳是子宫颈癌同期放化疗的首选药物，相应的描述为“含顺钳的同期化疗”，第2版指南则通篇将其改为“含钳的同期化疗”。
②同期放化疗的药物选择方面,既可以是钳类单药，也可以是钳类+5-氟尿l®®（5-Fu）o其次是新增了病理学原则这一章节,对根治性子宫切除后的标本检查和病理描述做了详细规定，对于复发、进展和转移的患者,应考虑DNA错配修复（MMR）/微卫星不稳定性（MSI）及程序性细胞死亡蛋白-1配体（PD-L1）检测。
1.3相对于第2版而言,2019第3版指南增加了对子宫颈癌手术路径的评价,并强调在手术路径选择方面应充分告知和知情选择。
指南明确表示，开腹手术是根治性子宫切除术的标准和经典手术路径,腹腔镜和机器人等微创手术路径受到了质疑和警示。
指南要求，每一位接受手术治疗的子宫颈癌患者都应该被仔细告知不同路径手术治疗的近期效果、远期效果以及肿瘤学风险。
2子宫颈癌分期标准的变革2.12019各版NCCN子宫颈癌指南仍然采用FIGO通讯作者:王刚，E-mail：wallace1971@2009分期标准①。
该分期系统属于临床分期，以临床检查所见作为分期的主要依据，早期（IA）患者强调锥切病理作为诊断和分期的唯一标准。
膀胱镜和直肠、乙状结肠镜检查及活检病理是判断膀胱或直肠是否转移的必备依据。
影像学和手术病理学检查（如淋巴脉管间隙浸润、淋巴结转移等）不纳入分期评估，但常常用于指导治疗方案的设计。
在确定临床分期的过程中,强调需要两个以上有经验的医生共同检查和商议确定分期。
当两人意见不一致时，倾向于以相对更早的分期作为患者最终的临床分期。
2.2子宫颈癌FIGO2018分期标准「属于手术病理分期系统,但考虑到各地区各单位的医疗条件和技术水平的差异，允许将临床检查和影像学检查结果纳入分期标准，并强调最后的分期必须注明所采用的方法。
相比于2009版分期系统，子宫颈癌F1GO2018分期系统主要包括以下儿点变化:①I A期：只考虑肿瘤浸润深度，间质浸润＜3mm为I A1期；间质浸润M3mm,但＜5mm为I A2期。
水平扩展范围和淋巴脉管间隙浸润均不改变分期。
②I B期:描述上仍然为肉眼可见病灶局限于子宫颈，或临床前（镜下）病灶〉IA2期。
但根据肿瘤最大径线进一步细分:浸润深度M5.0mm而最大径线＜2.0cm的浸润癌为I B1,最大径线M2.0cm而＜4.0cm的浸润癌为I B2期，最大径线M4.0cm的浸润癌为I B3期，较2009版分期标准增加了I B3期。
③II A期：与2009版标准基本一致，但在U Al期和U A2期的分界点上有调整，病灶最大径线=4.0cm时,由2009版的fl A1期改为UA2期'④皿期:增加了DIC期：无论肿瘤的大小与范围,盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结受累被确定为me期，其中只是盆腔淋巴结转移，定为皿ci期；腹主动脉旁淋巴结转移（无论有无盆腔淋巴结转移）定为111C2期虽然强调病理学诊断是金标准，但腹膜后淋巴结转移的诊断可以根据影像学检查结果做出，如为影像学检查确定的分期，以r表示，如ineir 期；如为手术病理学检查所确定的分期，则以P表示，如mem期。
2.3分期标准变革的意义子宫颈癌FIG02018年分期标准刚刚颁布，其调整依据主要是回顾性的临床预后资料和文献证据。
目前临床上仍然以2009版分期应用最广，新分期系统对子宫颈癌临床处置和诊疗决策的指导价值尚不明确：3治疗前评估与检查子宫颈癌治疗方法的选择以临床分期作为主要依据，但又必须综合考虑病理学、影像学检查结果以及患者身心状况对于各种治疗方法的耐受性和接受程度。
方法是否得当直接关系到肿瘤治疗效果和患者的获益程度,我们必须重视和做好子宫颈癌患者首次治疗前的评估。
3-1患者基本信息和治疗意愿的评估包括年龄、生育状况、全身状况、治疗意愿、手术耐受性、职业、文化程度、社会关系、经济状况等。
3.2就治机构的医疗条件和技术水平评估子宫颈癌患者■应该集中在有资质和条件的三级综合医院、妇幼专科医院或者肿瘤屮心进行综合诊治。
医生团队应该具备全面的肿瘤诊治理论和扎实的手术技能.以及处理各种严重并发症和后遗症的能力和经验。
需要放射治疗的患者应该转诊到有相应放疗条件和经验的机构。
3.3病理学会诊院外特别是下级医院转诊的患者,建议常规病理会诊。
对于有争议的病例，建议提请上级医院或者专门的病理会诊中心会诊，必要时加做免疫组织化学检查协助明确诊断。
3.4镜下浸润癌的诊断与评估为避免治疗不足或者过度治疗，对于活检诊断的镜下微浸润癌和可疑早期子宫颈癌，应该首选子宫颈锥切术，并通过连续切片病理学检查准确判断肿瘤浸润深度和范围，明确分期后再施以恰当的治疗。
子宫颈锥切以冷刀锥切（CKC）作为首选,但环形电切术（LEEP）更加简单易行。
无论何种方式的子宫颈锥切，都应该确保足够的宽度和深度，标示清晰，并尽可能避免标本破碎、建议根据阴道镜所见移行带类型实施个体化的子宫颈锥切术，以提高手术的精准度,减少对子宫颈组织结构和功能的损伤。
常规检查包括:病史采集和体格检查（H&P）；全血计数（CBC），含血小板;子宫颈活检及病理会诊;必要时子宫颈诊断性锥切;肝功能（LFT）、肾功能检测；影像学检查;考虑人类免疫缺陷病毒（HIV）检测；必要时麻醉下膀胱镜或直肠镜检查（M I B2）。
3.5影像学检查与评估对于子宫颈癌而言，影像学检查的目的主要有:①局部肿瘤浸润和扩散程度，即肿瘤侵犯子宫颈间质的深度、肿瘤大小以及宫旁和阴道旁组织是否受侵及其程度,也包括子宫体及其附件的评估。
首选盆腔增强磁共振检查（MR）,无MR 条件或者存在禁忌时，可考虑经阴道和（或）经直肠超声协助评估:②腹膜后淋巴结评估,包括盆腔及腹主动脉旁淋巴结检查。
CT、MR、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等在评估淋巴结转移方面的效果相当，临床上可以根据具体情况酌情选择。
③远处转移评估重点包括腹部、胸部、颈部和腹股沟区域「早期子宫颈癌患者可酌情选择检查部位及方法，局部晚期和晚期患者则应该全面检查和评估，首选全身PET-CT检查，必要时增加盆腔MR以评估局部肿瘤情况如无PET-CT检查条件，可分别进行胸部、腹部、盆腔的CT检查或选择其他有针对性检查组合。
值得注意的是，在子宫颈癌2018年分期标准出台之前，所有影像学检查结果主要作为临床指定治疗方案的参考，并不改变分期.除非有病理学检查结果的支持。
3.6内窥镜检查与评估怀疑膀胱、直肠受侵犯的患者，须行膀胱镜、肠镜检查，并在镜下取得黏膜组织送病理检查，以确诊或排除黏膜受侵，明确分期。
没有条件的单位应转有条件的医院诊治。
3.7其他检查与评估泌尿系造影或者超声检查,可协助了解输尿管有无梗阻以及输尿管和肾盂积水程度,是诊断III B期的重要依据，应常规检查。
高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV-DNA）和血清鳞状细胞抗原（SCC）检测对于治疗后病情监测有重要意义，有条件者建议常规检查。
4初始治疗原则及临床决策要点子宫颈癌的初始治疗，应当遵循规范化、个体化、人性化、微创化等“四化”原则。
所谓规范化,就是要以临床分期/评估为根本依据,遵循国际权威指南和规范,制定战略性诊疗计划;所谓个体化，是在遵循规范化的前提下，综合考虑患者年龄、意愿、随访条件、躯体状况、合并症情况、影像学检查结果、病理学结果和社会经济状况等，制定适合于患者个体的，既能有效控制肿瘤，又能为患者所耐受和接受的治疗方法。