病理生理学缺氧课件

血液内血红蛋白所结 含 的 氧 毫 程度的百分数 合氧的最大毫升数 升数
正 PaO2
20ml /dL
常 13.3kPa(100mmHg)
值 PvO2
5.32kPa（40mmHg）
CaO2 19ml/dL CvO2 14ml/dL
SaO2 93%—98% SvO2 70%—75%
影 吸入气氧分压
单位容积血液内 Hb 的 PaO2 与血红 , PO2
➢ CO中毒 ➢ 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia） ➢ 血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，
或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。
高铁血红蛋白血症
◆ Fe3+与羟基牢固结 合，失去携氧能力 ◆剩余的Fe2+与O2亲 和力增强，氧离曲线 左移
第五章 缺 氧
喀麦隆尼欧斯湖前后对比
Lake Nyos → Killer Laker
On 1986, a limnic eruption occurred at Lake Nyos which triggered the sudden release of about 100,000 - 300,000 tonnes[8] (some other sources state as much as 1.6 million tons)[9] of CO2 ; this cloud rose at nearly 100 kilometres per hour (62 mph).[4] The gas spilled over the northern lip of the lake into a valley running roughly east-west from Cha to Subum, and then rushed down two valleys branching off it to the north, displacing all the air and suffocating some 1,700 people within 25 kilometres (16 mi) of the lake, mostly rural villagers, as well as 3,500 livestock. ▪ 二氧化碳大喷发
本章主要内容
1 常用的血氧指标 2 缺氧的原因，分类和血氧变化特点 3 缺氧时机体的功能和代谢变化 4 缺氧治疗的病理生理基础
氧气的获得和利外用呼吸
氧
气
的
获
得
和
利
用
气体在血液中的运输
内呼吸
H+ H+H+ H+ H + H+
O2 O2
O2 O2
O2 O2
O2 O2 O2
Mitochondrial Electron Transport Chain
氧离曲线
氧离曲线
衍生血氧指标
动静脉血氧差 ： 即动脉血氧含量 减去静脉血氧含 量所得的毫升， 说明组织对氧消 耗量。
P50：为反映Hb与 O2的亲和力的指标 ，是指使氧饱和度 达到50％时的血氧 分压。正常成人 P50约为3.59kPa （27mmHg）。
50
第二节 缺氧的类型、原因和发病机制
一、概念
O2
吸入气 外呼吸肺通气
肺换气
供 红细胞
血液 Hb
乏氧性缺氧 血液性缺氧
循环
心脏 血管
循环性缺氧
用 组织 线粒体
ATP
结构 功能
组织性缺氧
代谢
缺氧的概念
由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起 细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺 氧（hypoxia）
氧的获得和利用是个复杂的过程。
法洛氏四联症
低张性缺氧的特点
缺氧类型
乏氧性 缺氧
动脉血 氧分压
↓
动脉血 氧饱和度
↓
血氧 容量
N
动脉血 氧含量
↓
动－静 脉氧差
N 或↓
≤26g/l
发 绀(cyanosis)
HHb
≥50g/l
HbO2
毛细血管中脱氧血红蛋白≥50g/l，使皮肤、粘膜呈青紫色。
二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）
OUT IN
e-
e- e-
HH+`+H` N+ AD+
NADH
Krebs Cycle
Q e-e-
Cey-teC- Cey-teC-
H+ H+ HH+HH+++
HH2+O+HHH++-
OO22 OHHH++HH- +H+ 2O
ADP
ATP
Peter S. Rabinwitch after Mandavilli et al, Mutation Research 509 (2002) 127–151
或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。
碳氧血红蛋白血症
CO
O2
O2
O2
Hb
➢CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCO ➢CO与Hb一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和力
➢CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移
原因
➢ 贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。
肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧
乏氧性 缺氧
血液性 缺氧
循环性 缺氧
组织性 缺氧
一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxia）
乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流 入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减 少，PaO2降低。
原因 ➢ 吸入气氧分压过低（大气性缺氧） ➢ 外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧） ➢ 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）
血红蛋白含量减少或性质 发生改变
血液携带的氧减少， 血氧含量降低，
血红蛋白结合的氧不易释出
缺氧
原因
➢ 贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。
➢ CO中毒 ➢ 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia） ➢ 血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，
临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变 化。
Байду номын сангаас
第一节 常用的血氧指标
基本血氧指标
概念 正常值 影响因素
血氧分压
血氧容量
血氧含量 血氧饱和度
血氧分压
血氧容量
血氧含量 血氧饱和度
概 溶解在血液内的氧分 氧分压（150mmHg）， 100 毫升血 血 红 蛋 白 与 氧 念 子所产生的张力 温度 38℃，100 毫升 液 内 实 际 结 合 达 到 饱 和