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高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE） 进入4000m高原后1～4d内出现 发病率：5.7％~17.7％ 临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰 体征：肺部湿罗音
二、循环系统变化
（一）代偿性反应 1、心输出量增加 心率增加 肺牵张反射器兴奋引起 心肌收缩力增加 回心血量增加
组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧
组织性缺氧
抑制细胞氧化磷酸化 线粒体损伤 维生素缺乏
组织性缺氧的特点
缺氧类型
组织性 缺氧
动脉血 氧分压
N
动脉血 氧饱和度
N
血氧 容量
N
动脉血 氧含量
N
动－静 脉氧差
↓
由于氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红
临床上常为混合性缺氧 失血性休克
内毒素血症 肺淤血、水肿 循环障碍 失血 Hb
因
能力
质和量
素
衍生血氧指标
动静脉血氧差 ： 即动脉血氧含量 减去静脉血氧含 量所得的毫升， 说明组织对氧消 耗量。
第二节 缺氧的类型、原因和发病机制
肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧
乏氧性 缺氧
血液性 缺氧
循环性 缺氧
组织性 缺氧
一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxia）
乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流 入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减 少，PaO2降低。
第一节 常用的血氧指标
基本血氧指标
概念 正常值 影响因素
血氧分压
血氧容量
血氧含量 血氧饱和度
血氧分压
血氧容量
血氧含量 血氧饱和度
概 溶解在血液内的氧 氧分压（150mmHg），100 毫 升 血红蛋白与氧
念 分子所产生的张力 温度 38℃，100 毫升 血 液 内 实 结合达到饱和
血液内血红蛋白所 际 含 的 氧 程度的百分数
毛细血管中脱氧血红蛋白≥50g/l，使皮肤、粘膜呈青紫色。
二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）
血红蛋白含量减少或性质 发生改变
血液携带的氧减少， 血氧含量降低，
血红蛋白结合的氧不易释出
缺氧
原因
贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。
组织性缺氧 低张性缺氧 循环性缺氧 血液性缺氧
第二节 缺氧的类型、原因和发病机制
第三节 缺氧对机体的影响
一、呼吸系统的变化
(一)代偿性反应 PaO2↓(<8kPa)
颈动脉体和主动 脉体化学感受器
PAO2 ↑
呼吸加深加快 肺泡通气量↑
★肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应
（二）损伤性变化
CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移
原
因
贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容 积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然 PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含 量随之减少。
CO中毒
高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）
血液性缺氧的特点
缺氧
本章主要内容
1 常用的血氧指标 2 缺氧的原因，分类和血氧变化特点 3 缺氧时机体的功能和代谢变化 4 缺氧治疗的病理生理基础
缺氧的概念
由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起 细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺 氧（hypoxia）
氧的获得和利用是个复杂的过程。
临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变 化。
CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia） 血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，
或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。
碳氧血红蛋白血症
CO
O2
O2
O2
Hb
CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCO CO与Hb一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和力
（一）代偿性反应
2、缺氧性肺血管收缩 （hypoxia pulmonary vasoconstriction, HPV） ◆ 是维持通气和血流比相适应的代偿性保护机制
3、组织毛细血管密度增加
缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量
（一）代偿性反应
4、血流重新分布
血液灌注的压力（即动、静脉压差）
原因 吸入气氧分压过低（大气性缺氧） 外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧） 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）
低张性缺氧的特点
缺氧类型
乏氧性 缺氧
动脉血 氧分压
↓
动脉血 氧饱和度
↓
血氧 容量
N
动脉血 氧含量
↓
动－静 脉氧差
N 或↓
≤26g/l
发 绀(cyanosis)
HHb
≥50g/l
HbO2
缺氧类型
血液性缺 氧
动脉血 动脉血 氧分压 氧饱和度
N
N
**皮肤、粘膜颜色 ：
乏氧性缺氧 －紫绀 高铁血红蛋白血症－咖啡色 碳氧血红蛋白血症－樱桃红色
血氧 容量
↓
动脉血 氧含量
↓
动－静 脉氧差
↓
三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia）
血液循环障碍 供给组织的血液减少
循环性缺氧
缺血性缺氧 淤血性缺氧
器官血流量取决于 器官血流的阻力 开放的血管数量
内径大小
？
缺氧时 交感神经兴奋
血管收缩
局部组织代谢产物
血管扩张
◆心、脑供血增多 ◆皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少
请大家从这个 角度上来分析 一下为什么登 山运动员的四 肢、鼻子及耳 朵等部位最容 易冻伤？
（二）损伤性变化
循环系统损伤（高原性心脏病、肺心病）
结合氧的最大毫升 毫升数
数
正 PaO2
200ml /L
常 13.3kPa(100mmHg)
值 PvO2
5.32kPa（40mmHg）
CaO2 190ml/L CvO2 140ml/L
SaO2 93%—98% SvO2 70%—75%
影 吸入气氧分压
单位容积血液内 Hb PaO2 与 血 , PO2
响 外呼吸的功能状态 的量和 Hb 结合氧的 红 蛋 白 的
（1）肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension )
缺氧
动脉狭窄或阻塞, 致动脉血灌流不 足
静脉血回流受阻血 流缓慢，微循环淤 血，导致动脉血灌 流减少
原
因
源自文库
缺血： 休克，心衰 动脉血栓，动脉粥样硬化 淤血： 右心衰竭，静脉栓塞
循环性缺氧的特点
缺氧类型
循环性 缺氧
动脉血 氧分压
N
动脉血 氧饱和度
N
血氧 容量
N
动脉血 氧含量
N
动－静 脉氧差
↑
四、组织性缺氧(Histogenous hypoxia)
二、循环系统变化
（一）代偿性反应 1、心输出量增加 心率增加 肺牵张反射器兴奋引起 心肌收缩力增加 回心血量增加
组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧
组织性缺氧
抑制细胞氧化磷酸化 线粒体损伤 维生素缺乏
组织性缺氧的特点
缺氧类型
组织性 缺氧
动脉血 氧分压
N
动脉血 氧饱和度
N
血氧 容量
N
动脉血 氧含量
N
动－静 脉氧差
↓
由于氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红
临床上常为混合性缺氧 失血性休克
内毒素血症 肺淤血、水肿 循环障碍 失血 Hb
因
能力
质和量
素
衍生血氧指标
动静脉血氧差 ： 即动脉血氧含量 减去静脉血氧含 量所得的毫升， 说明组织对氧消 耗量。
第二节 缺氧的类型、原因和发病机制
肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧
乏氧性 缺氧
血液性 缺氧
循环性 缺氧
组织性 缺氧
一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxia）
乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流 入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减 少，PaO2降低。
第一节 常用的血氧指标
基本血氧指标
概念 正常值 影响因素
血氧分压
血氧容量
血氧含量 血氧饱和度
血氧分压
血氧容量
血氧含量 血氧饱和度
概 溶解在血液内的氧 氧分压（150mmHg），100 毫 升 血红蛋白与氧
念 分子所产生的张力 温度 38℃，100 毫升 血 液 内 实 结合达到饱和
血液内血红蛋白所 际 含 的 氧 程度的百分数
毛细血管中脱氧血红蛋白≥50g/l，使皮肤、粘膜呈青紫色。
二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）
血红蛋白含量减少或性质 发生改变
血液携带的氧减少， 血氧含量降低，
血红蛋白结合的氧不易释出
缺氧
原因
贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。
组织性缺氧 低张性缺氧 循环性缺氧 血液性缺氧
第二节 缺氧的类型、原因和发病机制
第三节 缺氧对机体的影响
一、呼吸系统的变化
(一)代偿性反应 PaO2↓(<8kPa)
颈动脉体和主动 脉体化学感受器
PAO2 ↑
呼吸加深加快 肺泡通气量↑
★肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应
（二）损伤性变化
CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移
原
因
贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容 积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然 PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含 量随之减少。
CO中毒
高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）
血液性缺氧的特点
缺氧
本章主要内容
1 常用的血氧指标 2 缺氧的原因，分类和血氧变化特点 3 缺氧时机体的功能和代谢变化 4 缺氧治疗的病理生理基础
缺氧的概念
由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起 细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺 氧（hypoxia）
氧的获得和利用是个复杂的过程。
临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变 化。
CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia） 血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，
或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。
碳氧血红蛋白血症
CO
O2
O2
O2
Hb
CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCO CO与Hb一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和力
（一）代偿性反应
2、缺氧性肺血管收缩 （hypoxia pulmonary vasoconstriction, HPV） ◆ 是维持通气和血流比相适应的代偿性保护机制
3、组织毛细血管密度增加
缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量
（一）代偿性反应
4、血流重新分布
血液灌注的压力（即动、静脉压差）
原因 吸入气氧分压过低（大气性缺氧） 外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧） 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）
低张性缺氧的特点
缺氧类型
乏氧性 缺氧
动脉血 氧分压
↓
动脉血 氧饱和度
↓
血氧 容量
N
动脉血 氧含量
↓
动－静 脉氧差
N 或↓
≤26g/l
发 绀(cyanosis)
HHb
≥50g/l
HbO2
缺氧类型
血液性缺 氧
动脉血 动脉血 氧分压 氧饱和度
N
N
**皮肤、粘膜颜色 ：
乏氧性缺氧 －紫绀 高铁血红蛋白血症－咖啡色 碳氧血红蛋白血症－樱桃红色
血氧 容量
↓
动脉血 氧含量
↓
动－静 脉氧差
↓
三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia）
血液循环障碍 供给组织的血液减少
循环性缺氧
缺血性缺氧 淤血性缺氧
器官血流量取决于 器官血流的阻力 开放的血管数量
内径大小
？
缺氧时 交感神经兴奋
血管收缩
局部组织代谢产物
血管扩张
◆心、脑供血增多 ◆皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少
请大家从这个 角度上来分析 一下为什么登 山运动员的四 肢、鼻子及耳 朵等部位最容 易冻伤？
（二）损伤性变化
循环系统损伤（高原性心脏病、肺心病）
结合氧的最大毫升 毫升数
数
正 PaO2
200ml /L
常 13.3kPa(100mmHg)
值 PvO2
5.32kPa（40mmHg）
CaO2 190ml/L CvO2 140ml/L
SaO2 93%—98% SvO2 70%—75%
影 吸入气氧分压
单位容积血液内 Hb PaO2 与 血 , PO2
响 外呼吸的功能状态 的量和 Hb 结合氧的 红 蛋 白 的
（1）肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension )
缺氧
动脉狭窄或阻塞, 致动脉血灌流不 足
静脉血回流受阻血 流缓慢，微循环淤 血，导致动脉血灌 流减少
原
因
源自文库
缺血： 休克，心衰 动脉血栓，动脉粥样硬化 淤血： 右心衰竭，静脉栓塞
循环性缺氧的特点
缺氧类型
循环性 缺氧
动脉血 氧分压
N
动脉血 氧饱和度
N
血氧 容量
N
动脉血 氧含量
N
动－静 脉氧差
↑
四、组织性缺氧(Histogenous hypoxia)