射频消融联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

论著·临床论坛
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 肺癌是我国最常见的一种恶性肿瘤，近年来我国肺癌死亡率高居恶性肿瘤首位[1]，其中80%的肺癌患者确诊时已丧失根治性手术时机，放化疗效果不明显[2]，尤其是晚期非小细胞肺癌(NSCLC)可选择的治疗方案并不多。

肿瘤射频消融是在CT、B 超等影像引导下，利用射频热效应引起肿瘤组织凝固性坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。

因其微创、安全、有效、可重复操作等优点，近年来成为晚期NSCLC 治疗的新研究热点。

本研究采用CT 引导下射频消融联合TP 方案化疗治疗晚期NSCLC，取得较好的近期疗效，现报告如下。

资料与方法2013年7月-2015年7月收治NSCLC 患者33例，男25例，女8例；年龄53～69岁，中位年龄62岁；病理类型：肺鳞癌23例，肺腺癌10例：肿瘤直径：＜5cm 23例，5～8cm 10例。

肿瘤分期为Ⅲb 期、Ⅳ期，不适宜手术、放疗治疗，预计生存期＞3个月。

方法：所有患者常规行血常规、肝肾功、凝血四项、术前四项、心电图、胸部增强CT 等检查全面了解情况，术前备用镇静、止痛、止血及抢救药品。

治疗全程吸氧、心电监护。

将患者送入CT 室，依据患者病灶位置选取平卧位、俯卧位或侧卧位。

采用北京为尔福电子公司生产的多极射频肿瘤消融仪，依据肿瘤位置及大小选择Ⅱ或Ⅲ极电极，长度12～15cm。

应用飞利浦16排螺旋CT 进行胸部扫描，按病灶位置确定穿刺部位，并放置体表定位标志，然后改单层扫描显示待治疗层面，依据CT 扫描结果确定进针点、进针深度及进针角度，并体表定位，注意避开血管、神经以及气管。

常规消毒、铺巾，局部麻醉，按拟定位置、角度及深度进针，穿刺完成后再次CT 扫描并确认射频电极位置满意后进行射频治疗，肿瘤直径＜5cm 仅单次消融，若肿瘤直径≥5cm 实施多点多次
消融，输出能量从低功率逐渐升高至150W，温度设定90℃，间断注入生理盐水预防组织碳化，直至螺旋CT 扫描确认整个病灶治疗完毕。

消融后行针道消融预防种植转移。

消融时间15～20min。

消融结束后重新扫描，确定患者无明显气胸、出血等并发症后安返病房继续吸氧、心电监护，持续观察24h，并对症处理发热、咯血等症状。

1周后联合TP 方案化疗，紫杉醇135～175mg/m 2、1次/d 或顺铂60～80mg/m 2、1次/d 或顺铂20～30mg/m 2、1～3次/d，每3周1个周期，连续4个周期。

治疗后3个月复查胸部CT，并记录肿瘤CT 值变化及肿瘤直径变化。

见图1、2。

疗效评价及统计方法：治疗3个月后复查胸部CT，采用WHO 疗效评估标准评估。

①完全缓解(CR)：肿瘤完全消失；②部分缓解(PR)：肿瘤坏死区明显缩小，其周边环绕清晰锐利的强化环，肿瘤消退≥50%；③无变化(NC)：肿瘤增大＜25%，减少＜50%；④进展(PD)：肿瘤增大＞25%或有新病灶出现。

数据分
析由SPSS 16.0统计软件包完成，P ＜0.05
表示差异有统计学意义。

结果
治疗前后CT 值HU 比较：治疗前CT 值平均(45.8±5.7)HU，治疗后3个月CT 值平均(17.6±4.8)HU，治疗3个月后CT 值明显低于治疗前，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

见表1。

近期疗效：肿瘤完全缓解5例(15.1%)，部分缓解19例(57.6%)，无变化6例(18.1%)，进展3例(9.1%)，总有效率
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.33.19
摘要目的：探讨射频消融联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效。

方法：收治晚期非小细胞肺癌患者33
例，给予射频消融联合化疗治疗，观察近期疗效。

结果：治疗3个月后CT 值明显低于治疗前，差异有统计学意义
(P ＜0.05)。

总有效率72.71%。

结论：射频消融联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效确切。

关键词肺癌；射频消融；近期疗效
Curative effect of radiofrequency ablation combined with chemotherapy in the treatment of advanced non-small cell
lung cancer
Liu Yuhua,Liu Zhifeng(Corresponding author),Guo Kefeng,Yan Aihua,Li Yan
Department of Oncology,Yellow River Sanmenxia Hospital 472000
Abstract Objective:To evaluate the short-term effect of radiofrequency ablation combined with chemotherapy in the treatment
of advanced non-small cell lung cancer.Methods:33cases of patients with advanced non-small cell lung cancer were treated with
radiofrequency ablation combined with chemotherapy,and the short-term effect was observed.Results:After three months of
treatment,the CT value was significantly lower than that before treatment,the difference was statistically significant (P ＜0.05).The
total effective rate was 72.71%.Conclusion:Radiofrequency ablation combined with chemotherapy in the treatment of advanced
non-small cell lung cancer had definite short-term effect.
Key words Lung cancer;Radiofrequency ablation;Short-term effect
射频消融联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察
柳玉花刘志锋(通讯作者)郭克峰闫爱华李艳
472000黄河三门峡医院肿瘤科
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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第33期(CR+PR)72.71%。

见表2。

并发症方面：术中及术后出现气胸5例，肺出血7例，发热6例。

气胸患者术中及时排出，术后3～5d 均吸收完全，均未行闭式引流。

肺出血患者术后痰中带血丝及咳暗红色陈旧性血块，2～5d
后自愈。

发热患者体温≤38.5℃，对症处理后3～5d 体温恢复正常。

治疗后无血胸、支气管胸膜瘘及治疗相关死亡患者。

讨论
晚期NSCLC，特别是Ⅲ期有手术禁
忌证患者临床治疗十分棘手[3]，大多数学
者倾向于全身加局部的联合治疗[4]。

全身
治疗主要包括化疗、靶向免疫治疗。

局
部治疗除局部放疗、局部灌注化疗外，
近年来射频消融治疗越来越多。

射频消
融治疗利用热能使肿瘤组织达到特定温
度发生凝固性坏死，肿瘤组织与周围正
常组织间形成0.5～1.0cm 厚的凝固带，
可以有效切断肿瘤血供，达到防止肿瘤转移的目的[5]。

射频消融治疗主要针对
肿瘤局部集中毁损肿瘤，大大减轻肿瘤负荷，其创伤小[6]、不良反应小，更容易被患者接受。

肺部肿瘤因其周围肺组织存在气体、具有良好的绝缘效应而更适合射频消融治疗[7]。

2000年Dupuy 等首次报道射频消融治疗在肺部恶性肿瘤治疗中的应用[8]。

近几年相关报道逐年增多，尤其对于无法耐受或不适合手术的NSCLC 患者以及肺转移癌患者，射频消融为其开辟一条提高生存质量、延缓生存期的新途径[9]。

射频消融联合化疗相得益彰，临床疗效更佳。

先利用射频消融治疗大面积毁损瘤灶内的癌细胞，剩余少量残存肿瘤细胞失去赖以生存的微环境，变成孤立的细胞或细胞团，更容易被化疗杀灭[10]。

有研究报道显示射频消融的热效应可以提高化疗药物，如烷化剂、铂类、吉西他滨、多西他赛等的细胞毒性[11]，降低化疗药的耐药率[12]，肿瘤负荷减少后患者临床症状明显改善，免疫功能有效提高[13]。

本研究对33例晚期NSCLC 患者采取了CT 引导下射频消融治疗联合化疗，短期观察治疗总有效率72.71%，比其他治疗方法[14]疗效更优。

治疗过程中未见严重并发症，气胸发生率低，大多3～5d 内自行吸收；肺出血大多由于穿刺针贯穿了肺部血管、气管造成血管-气管瘘，通过升温凝血，及时做好呼吸道清理，明显减少肺出血。

发热大多是穿刺消融组织损伤热，对症处理3～5d 后体温恢复正常。

总之，射频消融联合化疗治疗晚期NSCLC 疗效可观，提高了晚期NSCLC 肿瘤患者生存率及生存时间，有望在临床进一步推广。

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图1射频消融治疗前CT 值图2射频消融治疗3个月后复查CT 值
38。