颅脑手术后合并低钠血症24例原因及治疗
重症颅脑损伤并发低钠血症的诊疗分析
重症颅脑损 伤患者在治疗过程 中合 并低钠血 症非常多见 ， 但 因下丘脑 一 体激素轴损 伤引起 中枢性 低钠血症则 少见 ，主 垂 要包括 抗利 尿激素分 泌不 当综合 征Ｓ ＡＤＨ和脑性 盐耗 综合征 Ｉ ＣＳ ，二者 易混淆 ，如不及 时诊 断和治疗 ，可 能造成 严重后 Ｗ 果 。总结几年来 我科 ３ 例合并低钠血症 的重症颅 脑损伤患者 临 １ 床资料 ，其中包括ＳＡＤ ８ 、Ｃ Ｗ Ｎ ，现报告如 下。 Ｉ Ｈ Ｎ Ｓ ２ １ 临床资料与方法 １ １ 一般资料 男性１ Ｎ ，女性 ｌ例 ，年龄 １ ～６ 岁 ， ． ８ ３ ７ ９
患者在 治疗过程 中又 出现意识障碍加深 、
抽搐 ，骨窗 口压力升高复查 Ｃ Ｔ示颅内血肿 ，脑挫 裂伤未扩大或 已吸收减少或 已手术清除 ，血钠值均＜ｌ５ ３ｍｍｏ／ 其 中轻度者 ｌＬ， ９ １５ ３ ｍｍｏ／ ） Ｎ（２ ～１ ５ ｌＬ ，中度者 １例 （２ ～１５ ０ １ ０ ２ｍｍｏ／ ） ｌ Ｌ ，重度 者２ ＜１０ 例（ ２ ｍｍｏ／ ） ｌ Ｌ 。综合临床表现和实验室检查 ，３ 例低钠 ｌ 血症 患者 中８ 例为ＳＡＤＨ、２ 为Ｃ Ｗ。 Ｉ 例 Ｓ １ ３ 治疗方法 所有患者在积极治疗原发病的 同时 ，常 ． 规进行血 电解质 、血糖 、肾功 能、 中心静脉压 、尿量 、２ ｄ￣ ４＇ 时
向细 胞 内转 移 ， 引 起 渗 透 性 脑 水 肿 和 颅 内 压 升 高 。Ｓ ＡＤＨ处 Ｉ 理 要 点 ：应 限水 治 疗 ，每 天 限制 水 摄入 量 在 １ ０ ｍｌ ０ ０ 以下 ，使 水 摄 入 量 等 于 或 低 于 显性 和 不 显 性 失 水 量 的 总 和 ，达 到 水 的 负 平
血钠＜ｌ５ ３ ｍｍｏ／ ｌ Ｌ以外 ，尿钠常低于２ ｍｍｏ／ ４ ０ １２ ｈ，范 围在（０ ８ ±２ ） ０ｍｍｏ／ ４ 以下 ，提示机体处于钠的负平衡状态 ，此类患 ｌ２ｈ 者单纯补钠能获疗 效。 ３ ２ ＳＡＤ ． Ｉ Ｈ Ｓ ＡＤＨ是 指体 内抗利尿 激素分泌异常增 Ｉ
重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床诊治分析
【 摘 要】 目的 探讨重型颅脑损伤后 中枢性低钠 血症 的发病机制 、 诊 断和治疗 。 方 法 选取入 住该 院 Ｉ Ｃ Ｕ的 ５ ０例重型颅脑损伤 并发 中枢性低钠血症 的患者 ， 其 中男性患者为 ３ ５例 ， 女性 １ ５例 ， 年 龄在 ２ ７ ～ ８ ０岁 ， 平均 年龄 为 ５ ０岁 。对 于 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ患者 。 对
血 症 的发 病 机 制 、 诊断 和 治疗 ， 该 研究对 人住该 院 的 ２ ０ １ ０年 ２ 月一２ ０ １ １ 年 ２月间 ５ Ｏ例 重型颅脑 损伤合并 中枢性低 钠血症 患 者进行 了回顾性分析 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料
对于 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ患者 ， 对其施行 限水治疗 ， 给予适 当调 整脱 水药 剂量 ， 并给予钠盐 的补充 以避免低钠性脑水 肿的发生 ， 治疗效 果 不明显 的患者加 用盐皮质激素治疗 ，以促进 肾小管 能够对 钠更 好的吸收 。对于 Ｃ Ｓ ＷＳ患者 ， 依据 中心静 脉压 等对其 补充血容量
１ ． ４ 治 疗
重 型颅脑损伤 患者 往往会 出现水 盐电解质 的紊乱 。其 中低 钠血症的发生率一般为 １ ６ ． ５ ％， 而并发 中枢性低钠血症 中主要有
两种 类 型 。一 种 是 Ｃ Ｓ ＷＳ即脑 性 盐耗 型综 合 征 ，另 一 种 为 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ， 即抗利尿激素分泌不 当型综合征 。此两种综 合征尽管临 床 表现相似 ， 但是其处理 的原 则却存 在差异 。而一旦并发 中枢性 低钠血 症 ，其病死率则会升高至 １ ４ ． ５ ％，故正确及 时 的诊断 、 分 型、 治疗可明显改善病人预后。 为探讨重型颅脑损伤后 中枢性低钠
脑外伤低钠血症
蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为29%； 垂体腺瘤手术病人的低血钠发生率可高达35%； 脑外科手术后SIADH的发生率为28.75%； 重度颅脑损伤患者中SIADH发生率为33%； 由于在八十年代前人们将CSWS等同于SIADH，因此在上述发病率中实际上包括了部分CSWS的病人， 黄海能等报道重型颅脑外伤病人中CSWS的发生率为71%； 霍旭等分析了100例神经外科低血钠病人，其中CSWS为8%。 一般认为CSWS的发生率高于SIADH。
中枢性尿崩症引起的低钠血症属于高容量稀释性低钠，由于重型颅脑损伤累及视丘下部、垂体柄和垂体后叶导致ADH合成和分泌减少，肾脏尿液浓缩功能下降，大量水分排出后引起的血渗透压升高和高钠血症刺激中渴中枢，最后大量饮水造成高容量稀释性低钠。对于这种由于ADH分泌减少引起的低钠血症通过限制入水量同时给予外源性ADH（如长效尿崩停或弥凝）控制尿崩和及时纠正高钠血症可避免低钠血症的发生
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断与治疗
定义
中枢性低钠血症是由于中枢神经系统的病变而引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合症，又称为低钠性脑病，它包括脑性盐耗综合症（Cerebral salt wasting syndrome, CSWS），和抗利尿激素分泌异常综合症（Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH）二种类型，中枢性低钠血症患者中约50%见于鞍区手术和重型颅脑 损伤后，约25%的患者为原发性。
CSWS病人重度低钠者（血钠<120mmol/L）时，应先在1小时内静脉滴注3%盐水200ml+生理盐水300ml，再按计算量补钠，先补高渗盐水，然后补充胶体液，也可考虑采用透析法 在短时间内纠正电解质紊乱；
颅脑损伤后低钠血症24例诊治体会
பைடு நூலகம்
・
２ ５・ ７
颅 脑损伤 后低钠血症 ２ ４例诊 治体会
马宏刚 贾英杰 高鹏 周建 国 鲁进强
【 摘要】 目的： 探讨颅脑损伤病人 出现低钠血症 的原因和治疗措施 。方法 ： 总结近 ５年我科收治的 ２ ４例颅脑损伤后低钠血症病 人 的诊断和治疗过程。 结果 ：３例病人低血钠症状恢复正常 ， 例死于多器 官功能衰竭。 ２ １ 结论 ： 早期发现低钠血症 的原因并及 时处理是 保证有效治疗的关键。 【 关键词】 颅脑损伤 ； 脑性盐耗综合征 ； 抗利尿激素不适 当分泌综合征 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ４ ２ ２ ２ １） ４ ０ ７ — ２ １０ — ７ ５（０ ２ ０ — ２ ５ ０
本组 ２ ４例 ， １ 男 ５例 ， ９例 ， 龄 女 年 程 中每 日监 测 血钠 及 尿 钠 ， 钠 、 钠 均恢 复正 常 后 血 尿
继续巩 固 ３ 。 ｄ ２ 结 果
１１ 一般 资 料 ．
２～ １ ， 均 ４ ２７ 岁 平 ３岁 。致 伤原 因： 伤 １ ， 车祸 ６例 减速 伤
４ ， 例 加速伤 ４ 。 例 人院后均行头颅 Ｃ 检查： Ｔ 广泛性脑 挫裂伤 １ ， ４例 硬膜外血肿 ２ ， 例 硬膜下血肿 ５例 ， 脑 内血肿 ３ 例。 入院时 Ｇ Ｓ３ ５ ７ ， Ｃ ～ 分 １ Ｃ － 分 例 Ｇ Ｓ５ ８ ２ 例 ， Ｃ ～ ２分 ９ 。 中手术 治疗 １ Ｇ Ｓ９１ 例 其 ４例 ，０例病人 １
颅 内不 同部 位 ， 同性 质损 伤 均 可能 在 伤后 出现 不 低 钠 血 症 ， 些 为 一 过 性 症状 ， 些 较 顽 固而 难 以纠 有 有
28例重症颅脑外伤术后低钠血症临床观察护理
28例重症颅脑外伤术后低钠血症的临床观察与护理【摘要】目的观察分析重症颅脑外伤术后低钠血症的临床观察与护理。
方法选取我院从2009 年3月到2012年6月收治的重症颅脑外伤患者共28例。
总结分析重症颅脑外伤术后低钠血症的临床观察与护理要点。
结果28例患者在手术后出现低钠血症，其中其血清中钠离子含量小于2.5mmol/l，24小时的尿液中钠离子量超过20mmol/l。
患者经过治疗后，其血清中的钠离子含量恢复正常，血钠水平恢复正常的平均时间为（13.2±1.2）天。
其中有2例患者手术后由于脑功能的衰竭死亡。
结论密切监测患者的生命体征以及每天进行尿钠和血钠的测定，积极给予患者进行补液补钠，能够使得患者低钠血症得到较好的恢复，合理的护理能够减少其他并发症的发生以及患者病情的恶化。
【关键词】重症颅脑外伤；低钠血症；临床观察与护理重症颅脑外伤患者由于其中枢神经系统功能受到一定程度的损害，因此容易并发出现水电解质异常症状。
低钠血症是常见的重症颅脑外伤术后常见的并发症，这是由于患者的中枢神经系统损害导致患者肾脏的保钠功能出现异常，发生下降导致体内的含钠量不足而发生低钠血症[1]。
低钠血症又会进一步加重患者脑部水肿和神经功能的损害，从而导致患者病情的恶化。
因此需要对重症颅脑外伤患者进行严密的临床观察并且做好术后的护理措施，对于已经并发出现低钠血症患者应该要提供合适的护理和监测，避免患者的病情进一步恶化，影响患者的神经系统功能。
本文主要是总结归纳28例重症颅脑外伤患者术后并发低钠血症的护理要点以及临床观察情况。
1资料与方法1.1一般资料选取我院从2009年3月到2012年6月收治的重症颅脑外伤患者共28例。
患者年龄在32岁到49岁之间，其中男性患者共19例，女性患者共9例。
其中致伤原因包括，交通意外11例，坠落伤14例，摔伤共2例，锐器伤共1例。
采用脑部的ct确诊确定患者血肿部位以及损伤部位，其中包括，脑内血肿有9例，硬膜下的血肿有11例，硬膜外血肿有7例，广泛脑挫裂有1例。
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床分析
【 关键 词】 颅脑损 伤 ；中枢性低 钠血 症 ；抗利 尿激素 分 泌失调 综合征 ；脑 性盐耗 综合征 中 图分类号 ：Ｒ５ ． ５ ６ １１ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７ － １４ （０ １ ６ ０９ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）０ － ０ ０ ０
Ａ Ｔ 平衡 失调。尿钠排 出增加 ，肾脏 对水的重 吸收增加 ，过 多的水 ＣＨ 在体 内潴 留 ，导致高血容 量、低血钠 、低血浆渗透压 。Ｃ ＷＳ Ｓ 最早 于
状及意识改变，表现为烦躁、妄想、幻觉、嗜睡或意识障碍加重，３
例 出现癫痫 发作 ，ｌ例出现恶 心 、呕吐及 腹胀 ，８ ７ 例有多尿症 状 。复
血容量性 缺钠 ，且缺钠 重于缺水 。二 者的鉴别要 点是血容量 的变 化 １ 和限水试验或 补钠 试验 ：尿钠排 泄增 加 、血容量增加 的稀 释性低钠血
症，限水有效，应诊断ＳＡ ＩＤＨ，来自钠排泄进行性增加伴血容量减少，
补钠 、补水有效 ，可诊 断为Ｃ ＷＳ Ｓ 。中心静脉压 是反映血容量 的很好 指标 ，测量 中心静脉压高者或正常者 （ ０ ｍ ： ）考虑Ｓ Ｄ ＞１ｍ Ｈ Ｏ Ｉ Ｈ，中 Ａ
９ ・临 床 研 究 ・ ０
Ｐ ｂｕ ｒ ０１ Ｖ １， ｏ６ ｅ ｒａｙ２ １， ｏ． Ｎ ． ９
重型颅脑损伤后 中枢性低钠血症临床分析
李少锋 彭宇晓 （ 河南省南 阳市唐河县人民医院，河南 南 阳 ４ ３ ０ ） ７４ ０
【 摘要 】 目的 探 讨重 型颅脑 损伤后 中枢 性低 钠血 症的 发病机 制及 治疗 方法 。方 法 回顾性 分析 ３ 例 重型 颅脑损 伤后 并 发中枢 性低钠血 症 患 ２ 者 的临床 表现 、实验 室 资料及 治疗 效果 。结果 抗利 尿 激素 分泌 失调 综合征 ｌ 例 ，脑 性盐耗 综 合征 １ 例 ， 治疗 后 ２ 例血 钠正 常 ，３ 因 ３ ９ ９ 例 脑功 能 衰竭死 亡 。结 论 重型 颅脑损 伤后 中枢性低 钠 血症 发生 机制 与抗利 尿 激素 分泌 失调 综合征 及 脑性 盐耗 综合 征有 关 ，治疗应 根据 不 同
重型颅脑损伤致低钠血症28例治疗体会论文
重型颅脑损伤致低钠血症28例的治疗体会【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤后低钠血症发生的原因、特点及治疗方法。
方法：回顾性分析2001年1月～2012年1月我科收治重型颅脑损伤并发低钠血症28例患者的临床资料。
结果：28例患者中出现脑性盐耗综合症（csws）的患者有20例，出现抗利尿激素异常分泌综合征（siadh）患者8例。
26例给予治疗后低钠血症消失。
2例由于颅脑损伤较重导致脑功能衰竭死亡。
结论：重型颅脑损伤多伴有低钠血症，早期诊断及时正确处理可降低死亡率。
【关键词】重型颅脑损伤后；低钠血症；诊断及治疗【中图分类号】r61 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0529-01低钠血症是重型颅脑损伤较常见的严重并发症之一[1]，延长患者住院时间，增加患者治疗费用，严重者可能会导致病人死亡。
我院神经外科2001年1月～2012年1月我科收治重型颅脑损伤并发低钠血症28例，治疗满意。
现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男19例，女9例，年龄28～67岁，平均45.5岁，gcs评分4～7分，其中硬膜下血肿9例，硬膜下血肿并发脑挫伤12例，脑挫裂伤及脑内血肿4例，弥漫性脑肿胀3例。
手术治疗26例，保守治疗2例。
1.2 临床表现 28例病人均在入院后2～10天出现低钠血症，血钠在98mmol/l～130mmol/l之间，其中以尿多为症状的有6例，尿量正常20例，以尿少为症状的有2例。
病人均有不同程度的意识障碍，10例病人出现头痛、呕吐，11例患者出现治疗中头部ct检查无明显变化但意思障碍逐渐加深。
1.3 治疗方法 6例多尿病人经过补液、保持体内电解质平衡，并监测尿量，如每2h尿量超过300ml，立即肌注垂体加压素6u，2周后症状消失，血钠恢复正常。
20例病人诊断为抗利尿激素分泌异常综合征。
经过限制入水量，尿量少于1000ml/d，加用速尿20mg静推；每天2次，根据缺钠量适当加用3%高渗生理盐水，1到3周后血钠均回升至正常，2例病人诊断为脑性盐耗综合征，经过充分补充钠和血容量，14天后血钠正常。
颅脑外伤后中枢性低钠血症20例临床护理
心脏 、 肾脏 、 肾上腺疾病 。临床表现 ： 患者伤后 或术后 ４～１ ２ｄ
出现低钠血症 ，５例患者首发症 状为精神 和意识状态改 变 ， ｌ 表 现为嗜睡 、 烦躁 、 意识障碍 加深 ，０例 出现恶 心 、 吐、 胀等 １ 呕 腹 消化道症状 ， ６例出现心慌 、 乏力症状 ， ２例有脱水征象 ， ２例尿 量 ＞５ ００ ｍ ， ０ ｌ４例尿 量 ３００～５ ００ ｍ ， 清钠 均 ＜１０ ０ ０ ｌ血 ３
齐鲁 护理 杂志 ２ １ ０ ０年第 １ 第 ２ ６卷 ９期
颅脑 外 伤后 中枢 性 低 钠 血 症 ２ ０例 临床 护理
杨柳 燕 （ 阳市人 民 医院 江 苏 丹 阳 ２ ２ ０ ） 丹 １ ３ ０
中枢性低钠血症包括脑性盐耗综 合征 （ Ｓ ） Ｃ ＷＳ 和抗利 尿 激 素分 泌不 当综 合征 （ Ｉ Ｄ ， ＳＡ Ｈ） 两者 临床表 现相 似。２ ０ ０ ８年
辅助治疗 ， 应严密监测 血钠 、 钠 、 尿 尿量 钾 、 Ｖ 血 Ｃ Ｐ及临 床表 现 变化 ， 为医生诊断低钠血症的类型及 治疗提供 依据 ， 通过正 确 补钠 ， 加强基础护理 及健 康教育 ， 证 治疗有 效性 ， 保 降低病
死率 。
Ｃ ＷＳ血容量降低 ， 量增 多 ， 观察有 无脱水 征象 ， 口渴 ， Ｓ 尿 需 如
颅脑损伤并发低钠血症48例诊治体会
Ｉ － 郑 才 岳 ． 细 胞 内 胆 固 醇 简 易 测 定 法 及 其 临 床 意 义 ［］ －］ ６ 红 Ｊ．
需 用 有 机 溶 剂 抽 提 胆 固 醇 ， 免 有 机 溶 剂 沉 淀 蛋 白 质 造 成 的 胆 避 固 醇 丢 失 ， 免 有 机 溶 剂 对 酶 活 性 的 干 扰 ， 免 试 验 中 水 相 有 避 避 机 相 两 相 互 相 转 换 造 成 的误 差 、 算 复 杂 等 。三 是 不 洗 涤 红 细 计 胞 ， 免 了 繁 琐 操 作 ， 少 了 干 扰 因 素 。 四是 此 方 法 简 便 易 行 ， 避 减 微 量 快 速 ， 剂 无 毒 ， 腐 蚀 ， 需 特 殊 防护 措 施 。 试 无 无
例 ， Ｓ Ｓ ０例 ， Ｉ Ｈ５例 。 ＣＷ １ Ｓ ＡＤ
ａ ｔ ｉｒｔ ｏ ｍｏ ｅｓ ＡＤ 和 脑 性 盐 耗 综 合 征 （ ｅｅ ｒｌ ａｔ ｎｉ ｕｅｉ ｈ ｒ ｎ ， Ｉ Ｈ） ｄ ｃ Ｃ ｒｂａ ｌ ｓ
ｗ ｓ ｉｇｓ ｎ ｒ ｍｅ Ｃ Ｗ Ｓ ， 者 易 混 淆 。 院 于 ２ ０ 年 ７月 ａ ｔ ｙ ｄ ｏ ， Ｓ ） 二 ｎ ］我 ０６ 至 ２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 收 治 颅 脑 损 伤 并 发 低 钠 血 症 的 ４ ８例 ， 分 析 现 报告如下 。 临床 资 料
参 考 文 献
膜 脂 质 组 成及 流 动 性 变 化 的 研 究 Ｅｉ 天 津 医 药 ，９ １ ８ ｌ． １９ ， ：
４ — ８６ ４８７ ．
颅脑术后并发脑性盐耗综合征24例报告
ｍｎ 。 ｉ）
敏感或下丘脑 一 垂体轴丧失低 渗血容量 的反馈 抑制而异 常兴 奋， 导致 下丘脑过度释放抗利尿激素 ， 从而增加 肾小管对 水的 重 吸收 ， 造成水的排泄 障碍 ， 液稀 释 ， 血 形成 高血容 量性低 钠 血症 ， 而体内并非 真正缺钠 。
尿， 尿量 ４０ ０— ０ ｌｄ ９例 红细胞 压积 较低 钠血症前 高 ０ ７００ ｍ／ ；
２ － ％ ，５ 无 明 显变 化 。 中心 静 脉 压 测 定 ： ５ｃ Ｈ ０者 ％ ４ １例 ３～ ｍ ， ２ 例 ， ０ｃ ０者 ３例 。所 有 患 者 肝 肾功 能 正 常 。 １ ６—１ ｍ
血肿或脑梗死而疏于处理 ， 如果 不 及 时 处 理 ， 人 会 出 现 严 重 病
１３ 辅助检查 ．
及统 计 尿 量 ， 钠 血 症 发 生 后 ， 时 测 定 ２ 低 同 ４ ｈ尿 钠 、 细 胞 压 红
积、 经颈内静脉或锁 骨下静脉置 管测定 中心 静脉压。血钠 １６ １
—
１３ｍ ｏ Ｌ 同期 ２ 钠 ４ ３～ ５ ｍ ｌＬ ２ ｍ ｌ ， ／ ４ ｈ尿 ５ ８４ ｍ ｏ 。９例 出现多 ／
增 加而 尿 比重 正 常 ；４ 中心 静 脉 压 下 降 ；５ 低 血 钠 限水 后 不 （） （）
检验结果相似 ， 而处理原 则相反 … 。我科 ２ ０ ００年 １月至 ２０ ０６ 年１ ０月共诊治 Ｃ ＷＳ４例 ， Ｓ ２ 现报告如下。
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 ． 本组 ２ ４例 患者 ， 男性 １ ， ６例 女性 ８例 ， 龄 年
能纠正 ， 反加重病 情 Ｊ Ｓ 。Ｃ ＷＳ需 与 ＳＡ Ｈ鉴别 ，Ｉ Ｄ ＩＤ ＳＡ Ｈ是
颅脑损伤术后并发脑性耗钠综合征的观察及护理
４ 健 康 教 育 ４．１ 合 理饮 食 ：患者 以清淡 、易 消化 、无刺激 性、高蛋 白、高维 生素饮食为宜 ，多食蔬菜 、水果 ，戒烟酒 。 ４．２ 避免诱 因 ：首先去除诱因 ，保持情 绪稳定和心态平衡 ，避 免一切可能引起血压 、颅内压增高 的因素 ；建 立健 康的生活方 式 ，保证 足够 的睡眠 ，适 当运动 ，避免体 力和脑力 的过度 劳累 和突然用 力过猛 ；养成定 时排 便的 习惯 ，保持 大便 通畅 ，避免 用力排便 。 ４．３ 检查指导 ：ＳＡＨ患者一般在首 次出血 ３周后进行 ＤＳＡ检 查 ，应告 知脑血管 造影相关 知识 ，指 导患者积极 配合 ，以明确 病因 ，尽早手术 ，解除 隐患和危险。 ４．４ 照顾者指导 ：家属应关心 、体贴患者 ，为其创造 良好 的休 养环境 ，督促尽早检查 和手术 ，发现再出血征象及时就诊 。
３．４ 腰椎 穿刺术 的护理 ：术前护理 ：①评估患者的文化水平 、 合作程度 以及是否做过 腰椎 穿刺检 查等 ；指导患 者了解腰椎 穿刺 的目的 、特殊体位 、过程及 注意事项 ，消除患者的紧张 、恐 惧心理 ，征得患者和家属的签字 同意 。②备好穿刺包 、压力表 包 、无菌手套 、所需药物 ，氧气等 。③指导 患者 排空大小便 ，在 床上静卧 １５—３０ ｍｉｎ。术 中护理 ：① 指导 和协助患者 保持腰 椎穿刺的正确体位 ，对患者的呼吸 、脉搏和面色变化进行详细 观察 ，询 问患者有无不适感 。② 协助患者摆放术 中测压体位 ， 协助医生测压。协助 医生 留取所 需 的脑脊液 标本 ，及 时送检 标本 。术后 护理 ：①指导患 者去枕 平卧 ６ ｈ，告知 卧床 期问不 要试 图抬高头部 ，可适 当转动身体。②如果患者有头痛 、腰背 痛 、脑疝 及感染 等并发症 发生 ，可指导患 者多饮咸汤水 ，延长 卧床休息时间至 ２４ ｈ。③ 保持 穿刺部 位的纱 布干燥 ，观察有 无渗液、渗血 ，２４ ｈ内不宜擦澡。
重症颅脑损伤并发低钠血症的原因分析及护理
动 ， 止肠 粘 连 ； 确 记 录 出 入量 ； 医 的轻 重 、 无 胆 管梗 阻 以及 腹 腔 引 流是 ［】 吴在德，吴肇汉． 防 准 按 有 ４ 外科学［ ． Ｍ】 北京 ： 人民 嘱使 用 止 痛 剂 ； 强基 础 护 理 。 加 ２ ． 引流 管护 理 ．２ ２
卫生 出版社，０ ７ １０ ２０ ：４ ． 否通 畅等选 择保守 治疗 或再 次手术治 ５ 李琪． ８例胆管手术后胆漏的原 ２ 了解 各种 引 流管 放 疗 。本 组 １ 例胆 漏 患 者 经 再 次 手 术后 ［］ 高青， 因分析及治疗［］ Ｊ． 现代医药卫生， ０ ８２ ２０， ４
存疾病者 占 ５ ． “ ５５ ％ 。因此术前要针对 道 疾病 的 患者需 较长 时间禁 食 ， 重病及 能 已发 生 大 出血 ， 监测 血 常 规 、 边 Ｂ 急 可 床 并存疾病做必要 的检查 ， 并采取积极有 术后 呕吐严 重 的患者应 特别 注意 水 、 超、 电解 腹腔 穿刺等确诊； 若出血量大 ， 生命
（） ５ １： ． ３
置 的位 置 、 目的及 拔 管 时 间 ， 好标 记 并 治疗痊愈。 做 在护理中应注意严密观察腹 妥 善 固 定 ， 止 扭 曲 、 压 。 身及 下 床 部 体 征 及 引 流液 的颜 色 、 状 及 量 。 防 受 翻 性
活动时注意保护 、固定引流管 ，防止脱 ２ ． 出血 ．４ ３
患 者 完全 清 醒 、 命 体 征 稳 定后 取 半 坐 因腹 腔 感 染 严重 ， 后 第 ３天 死 亡 。 生 术 卧 位 ；鼓 励 并 协 助早 期活 动 ， 进 肠 蠕 ２３３ 胆漏 促 －－ 胆漏 发 生后 应 根据 腹 膜 炎
血糖控制水平的研 究 ［］中国糖尿病杂 Ｊ．
志 ， ０ ０ ８１） ７ ． ２ ０ ， （９： ２ ３
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床观察及治疗
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床观察及治疗作者：彭旭来源：《中国当代医药》2012年第32期[摘要] 目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的治疗方法及临床疗效。
方法选取本院26例重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的患者为研究对象，根据其临床特点及检查结果分为抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH） 5例和脑性盐耗综合征（CSWS） 21例，给予相应的治疗，总结两组的治疗效果。
结果CSWS 组的中心静脉压（CVP）、抗利尿激素（ADH）显著低于SIADH 组，CSWS组血浆心钠素（ANP）值显著高于SIADH组，P < 0.05。
26例患者中，有2例患者死亡，24例患者低钠血症得到纠正。
结论 SIADH和CSWS是引起重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的主要原因，应针对不同的病因采取有针对性的治疗，降低病死率。
[关键词] 重型颅脑损伤；中枢性低钠血症；治疗方法；效果[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0046-02重型颅脑损伤后水和电解质平衡紊乱是常见并发症，以钠代谢紊乱尤为常见，若不及时治疗，患者的死亡率较高，预后较差[1]。
中枢性低钠血症是重型颅脑损伤后常见并发症之一。
包括抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）和脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）两种类型，其临床表现和电解质检验结果相似，而处理原则相反[2]。
明确颅脑损伤后钠代谢紊乱的病因对于治疗方案的确立和正确的治疗有积极的作用。
为提高重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的治疗效果，现回顾性分析2006年12月～2012年3月收治的26例重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床表现、治疗方法及疗效，总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料26例重型颅脑损伤合并低钠血症的患者，均经临床、影响学诊断确诊，所有病例均为有明确颅脑外伤病史、入院时格拉斯哥昏迷计分（GCS）≤8分的住院患者。
重型颅脑损伤并发低钠血症诊治分析
严 重 下 颈椎 骨 折 脱 位 ［ ］ Ｊ ．中 国 矫 形 外 科 杂 志 ， ０ ０ ｌ （ ） ２１ ，２ ４ ：
９ ５ ９ ６ ５ ５ ．
前 后 路 联 合 手 术 方 式 。 我们 的 经 验 总 结 如 下 ： 者 人 院 后 即 患 行 颅骨牵引 ， 止继发性脊髓损 伤 ， 利于术前 及术 中复位 ； 防 有 后 路 暴 露 过 程 中 ， 暴 露 损 伤 的 邻 近 节 段 至 椎 板 ， 仔 细 暴 先 再 露 损 伤 节 段 ； 路 手 术 中椎 板 及 关 节 突 应 去 除 广 泛 ， 应 保 后 但 留 侧 块 骨 质 的完 整 性 ， 免 侧 位 松 动 ； 路 丁术 中 应 提 高 植 避 前 二 骨 及 安 装 内 固定 的 技 术 ， 免 持 续 牵 拉 坝 伤 食 道 ， 生 食 避 发 道 瘘 】头 部 需 始 终 保 持 适 当 体 位 ， 免 颈 髓 损 伤 症 状 的 加 ； 避
前 后 路 联 合手 术 方 式 进 行 治 疗 后 ， 部 治 愈 出 院 ， 后 平 均 全 术 随访 １ ２个月 ， 出现 严 重 的 术 后 并 发 症 。总 之 ， 于 颈 椎 骨 未 对
［］ 邹永 刚 ， 铁 军 ， 萍 男 ．前 后 路 联 合 手 术 治 疗 颈 椎 骨 折 脱 位 ４ 龚 杨 的分 析 Ｅ］ Ｊ ．中 外 医 疗 ，０ ｏ ３ （ ） ｌ ８ ２ １ ，４ ４ ：Ｏ ． ［］ 张宏 其 ， 伟 能 ， 静 ， ． 期 前 后 路 联 合 手 术 治 疗 严 重 下 颈 ５ 向 陈 等 １ 椎 骨 折 脱 位 ［］ Ｊ ．中 国矫 形 外 科 杂 志 ，０ ７ １ （ｏ ：２ ２ ． ２ ０ ， １ ） ７７７ ８ ５
重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症36例诊断和治疗
中枢 性低 钠 血 症 在 重 型 颅 脑 损 伤 治 疗 过 程 中 是 常 见 并 发 症之一 ， 而临 床 颅 脑 损 伤导 致低 钠 血 症 的 主 要 因素 是 脑 性耗 盐
生 中枢 性 低 钠 血症 ３ 例 ， 过 其 临 床 表 现及 实 验 室 指 标 明 确 诊 断 ， 定 有 效 的 治 疗 方 法 。结 果 ６例 诊 断 为 ＳＡＤ ， 限水 试 验 ６ 通 制 Ｉ Ｈ 经 血 钠 回升 。２ 例 诊 断 Ｃ Ｗ Ｓ在 扩 容 、 钠 治疗 ５ ５ 随 原 发 病 好 转 而 好 转 。１例 低钠 血 症 反 复 出现 持 续 ７ ｄ后完 全 纠正 ， 例 因 ８ Ｓ 补 ～１ ｄ。 ０ １ 多脏 器衰 竭 死 亡 。结论 脑 性 耗 盐 综 合 征 与抗 利 尿 激 素 分 泌 异 常 综 合 征 的 发 病机 制 与治 疗 措 施 不 同 ， 其 进 行 正 确 诊 治 能 降 低 颅 对 脑损 伤 病 人 的 致 残 率 和病 死 率 。 【 关键 词 】 颅 脑 损 伤 ； 低钠 血症 ； 性耗 盐 综 合 征 ； 利 尿 激 素 分 泌 异 常 综合 征 脑 抗
时 Ｇ Ｓ评 分 ： ８ ｌ 例 ，～ ８ １ Ｃ ＞ 分 １ ６ 分 ３例 ，～５分 １ 例 。２ ３ ２ ４例
硬 膜 下 血 肿 量较 大 、 线移 位 明显 的 病人 行 额 颞 顶 叶硬 膜 下 血 中
３ 例 低 钠 血症 患者 中 ，６ 诊 断 为 ＳＡ ６ 例 Ｉ ＤＨ， 限水 试 验 血 经 钠 回升 。２ 诊 断 Ｃ ＷＳ在 扩 容 、 ８例 Ｓ 补钠 治疗 ５ １ｄ ， 原 发 病 ～ ５ 随 好 转 才 予 以 纠 正 。１例 低 钠 血 症 反 复 出现 持 续 ７ ｄ后 完 全 纠 ０ 正 。１ 因多 脏 器 衰 竭死 亡 。 例
颅脑损伤后低钠血症的临床特点分析及诊治
颅脑损伤后低钠血症的临床特点分析及诊治张荣军;李虎;高飞;王晓峰;唐宗椿;罗文颖;王军;王保江;陈勃勃;张洋;李孝伟【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2017(16)2【摘要】Objective The etiology,pathogenesis,clinical features and treatment of hyponatremia in patients with traumatic brain injury were discussed.Methods The clinical manifestations,laboratory tests and clinical features of 137 cases with traumatic brain injury and hyponatremia treated in the past five year were analyzed retrospectively and the diagnosis and treatment of the patients were discussed.Results Hyponatremia after traumatic brain injury was divided into cerebral salt wasting syndrome (CSWS) and syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) with the symptoms such ashyponatremia,unconsciousness,headache,dizziness,nausea and vomiting,etc.However,hypovolemia and decreased central venous pressure occurred in CSWS patients,and the increased blood volume and increased central venous pressure were observed in SIADH patients.In this group 123patients were cured and 14 died.Conclusion The pathogenesis and treatment of hyponatremia in patients with traumatic brain injury is different,and central venous pressure monitoring can identify CSWS and SIADH.Water restrictions and salt supplement are the most simple and effective methods to identify CSWS and SIADH.Early diagnosis andtreatment can reduce the morbidity and mortality of these patients.%目的研究颅脑损伤后低钠血症的病因、发病机制、临床特点及治疗.方法回顾性分析我科近5年收治的137例颅脑损伤后低钠血症的临床表现、实验室检查,分析其临床特点,总结其诊治经验.结果颅脑损伤后低钠血症主要分为脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH),均具有低钠血症、意识障碍、头痛头晕及恶心呕吐等特点,但CSWS患者血容量不足,中心静脉压降低,SIADH患者血容量升高,中心静脉压升高.本组患者治愈123例,死亡14例.结论颅脑损伤低钠血症发病机制与治疗措施有所不同,中心静脉压监测可鉴别CSWS和SIADH,限水补钠等诊断性治疗措施是鉴别CSWS和SIADH最简捷有效的方法,早期诊治能降低颅脑损伤患者的病残率和死亡率.【总页数】4页(P124-127)【作者】张荣军;李虎;高飞;王晓峰;唐宗椿;罗文颖;王军;王保江;陈勃勃;张洋;李孝伟【作者单位】解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.重度颅脑损伤后中枢性低钠血症21例诊治体会 [J], 蒋书亭2.颅脑损伤后中枢性低钠血症临床诊治分析 [J], 李志华;靳怀明3.重型颅脑损伤后低钠血症42例诊治分析 [J], 李东飞;崔彦魁;崔建军;李东4.颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治分析 [J], 罗伟; 谭必统; 刘亚坤5.颅脑损伤后并发低钠血症情况、临床特点及危险因素分析 [J], 王振兴; 陈志永; 刘爽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症颅脑损伤并发低钠血症的原因分析及护理
【 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ６—０ —３ ８ ０
重症 颅脑 损 伤 并发低 钠 血 症 的原 因分析 及 护理
戎 霞 （ 江 省 慈 溪 市人 民 医 院 ， 江 慈 溪 ３ ５ ０ ） 浙 浙 １ ３ ０
［ 键 词 ］ 重症 颅 脑 损 伤 ； 关 低钠 血 症 ； 理 护 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ９ １ ； ５ １ １ Ｒ ７ ． 中 ０ ４ ．２ Ｒ ９ ． ； ４ ３６ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编号 ］ １０ — ８９２０ ）１ ３８ —０ ０８ ８４ ｛０７２ — ０３ ２
志 ，０ ２ ３ （ ）２ ５ ２ ０ ，７ ３ ：３
格 按 厂 家 说 明进 行 ， 初 的 去 污 和 清 洗 必 须 将 能 卸 的 部 分 彻 最
底 拆 开 进行 清洗 ， 泡 于 ３ 安 必 洁 快 速 多 酶 清 洗 液 （ １酶 ／ 浸 Ｍ ８ｌｌ Ｔ １ ０ ０ ０ｍＬ水 ） ～ １ ｉ， 酶 能 快 速 溶 解 各 种 微 生 物 ， 后 用 １ ０ｍ ｎ 多 然 清水将关节部 位、 腔 通道 冲 洗 干净。再 吹干 、 装 、 油。 内 安 上 拆卸、 装器械动作宜 轻巧 ， 免损 坏器械 ， 安 以 同时 检 查 器 械 灵 活 度 ， 无 松 动 的螺 丝 及 零 件 损 坏 ， 时 做 好 维 修 补 充 ， 证 有 及 保
激 素 ， 给予 垂 体 后 叶素 治 疗 后 血 钠 回复 正 常 。 并
１１ 一般资料 ．
本组男 ２ ０例 ， １ 女 ４例 ； 龄 １ 盐 低 耗 综 合 征 （ Ｓ Ｓ 也 是 造 成 低 钠 血 ． ＣＷ ）
杂 志 ，９ ６ ３ （ ）７ １ ９ ，４ １ ：９—８ １
重型颅脑创伤并发低钠血症的原因及治疗
重型颅脑创伤并发低钠血症的原因及治疗【摘要】目的探讨重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的原因与治疗方法。
方法回顾性分析2006-2011年我科收治的20例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的诊断与治疗方法及原因分析。
结果18例抗利尿激素不适当分泌综合征患者15例血钠恢复正常,3例死于肺部感染。
2例脑性盐耗综合征患者1例血钠恢复正常,1例死于颅内感染。
结论明确低钠血症的原因是治疗的关键。
【关键词】颅脑损伤；中枢性低钠血症；脑性盐耗综合征；抗利尿激素分泌不当综合征；低血钠；治疗；方法颅脑创伤并发低钠血症的患者临床上较多见,而临床颅脑创伤导致的低钠血症的主要因素是脑性耗盐综合征与抗利尿激素分泌异常综合征,均以低钠血症为主要临床表现, ,是临床上致颅脑创伤患者病残和(或)死亡的主要因素之一.现就颅脑创伤的原因、诊断、及治疗做简要综述,以供临床参考.1临床资料1.1一般资料20例患者中男性12例，女性8例；年龄在12-72岁，平均40.2岁。
其中双侧额叶脑挫裂伤10例，合并血肿3例，单例额颞叶脑挫裂伤8例，合并血肿3例，弥漫性轴索损伤2例。
经手术治疗12例，保守治疗8例.1.2临床表现伤后5-7d出现低钠血症，在13例已清醒患者当中，首先表现为头痛加重，厌食，频繁恶心、呕吐，之后10例遂渐出现躁动不安、谵妄或神情淡漠，2例出现昏迷。
其他未清醒的7例患者，临床表现为意识障碍在短时期好转后又加重。
1.3化验检查复查血生化显示：20例患者当中，15例血钠260 mmol/L，3例<130mmol/L,其他在正常范围内。
20例患者均复查头颅CT，头颅CT结果：脑水肿及占位效应都有不同程度的加重。
1.4治疗及时补充钠盐及水分，维持水、电解质代谢的平衡，并应用垂体后叶素进行激素替代治疗以控制尿量。
诊断为DI的患者给予垂体后叶素1～3U／h (0．9％NaCl 250 mL+垂体后叶素24 U，缓慢静脉滴注，随尿量调整滴速，一般为4～10 滴／min)，控制尿量，同时适当补充钠盐。
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一嘧扇自密厨板内固定后骨折愈合；2例开放性骨折}n现切口感染，皮缘坏死，经换药治疗后治愈；余25例切口均达甲级愈合，骨折无延迟、畸形愈合等。
平均愈合时间16周，根据J ohner-W r uhs I-1评分，优良率为82％。
3讨论胫腓骨多段骨折具有创伤重、并发症多、诊治困难等特点。
胫骨属皮下骨，肌肉被挫伤的机会较多，如挫伤严重，血运不良，可发生皮肤坏死。
小腿中下段肌肉软组织相对少，骨折出血及软组织挫伤可出现明显的肿胀，并发小腿筋膜室综合征。
须紧急手术减压处理，此时干扰了骨折的进一步治疗。
该部位骨折因营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差，再加上手术对血运的破坏，骨折延迟愈合及不愈合的发生率较高。
因而，治疗胫腓骨多段骨折的难点不仅在于骨折本身，软组织因素也是一重要方面。
我们采用经皮插入钢板内固定、交锁髓内钉内固定、有限内固定结合外固定支架固定三种方法治疗胫腓骨多段骨折28例，治疗时着重于寻求骨折稳同和软组织完整之间的平衡，不过分追求骨折的解剖重建，最大程度地保护损伤组织的血供，取得了满意的I临床效果。
上述三种治疗胫腓骨多段骨折的方法各有利弊及适应证，应根据不同的骨折类型选择不同治疗方法。
经皮插入钢板内同定是近年来治疗胫腓骨骨折有效方法之一，胫骨内侧均位于皮下，钢板置于内侧既保护了外侧软组织链，又符合张力侧固定原则。
同定效果确切，骨折稳定性好。
经皮插入钢板同定，骨折周围软组织无需剥离，最大程度地保护了骨折块血供。
钢板位于骨膜外，也减少了对骨折处血供的干扰。
特别是对于骨折线近千骺端者，此方法是最佳选择，但对于G ust i l o I I、Ⅲ型以上开放性骨折及软组织损伤极重的骨折，钢板置于皮下，易引起皮肤坏死及钢板外露等。
不扩髓交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折，为髓内中轴性固定，具有防旋作用、固定牢固，且对骨折周围软组织侵扰小，但对于骨折线近干骺端者．可造成一侧锁钉不可靠，其应用受到限制。
外同定支架固定具有创伤小、操作方便、快捷的特点121，但其固定稳定性差，且易发生针道感染及松动．骨折愈合时间长。
骨折不愈合者时有发生，踝关节的活动受到一定影响。
对于G us t i l o I I、Ⅲ型开放性骨折均行清创小切口复位．外同定支架外固定是一种较好选择，术后定期复查，及时调整支架。
另外．手术时机的选择也是至关重要的，对于闭合性骨折应在受伤后7d～10d肿胀消退，软组织稳定后手术。
对于G ust i l o I型骨折，可急诊行清创缝合，跟骨牵引，肿胀消退、伤口愈合后行闭合复位加内固定治疗。
对于长斜形、粉碎性骨折，骨块呈横形，闭合复位难以奏效时可于胫前做一小切口复位，并给予钢丝捆绑等简单内固定，复位时不强求解剖复位，只要恢复小腿力线及长度。
矫正旋转即可。
对于估计闭合复位困难者，术中行胫前小切口复位，可避免术中过多的手法整复以加重软组织的损伤，造成骨折延迟愈合及不愈合。
参考文献1刘志雄．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准【M】．北京科学技术出版社．2005，296—2972邱贵兴．四肢长骨干骨折治疗进展田．中华创伤骨科杂志，2004，6(1)：8—10作者简介：龚葵，男，43岁，大专学历，毕业于江西省宜春学院，主治医师。
E—m ai l：zv,r zw zw3469@163．c om(收稿E l期：2009-02-07)颅脑手术后合并低钠血症24例原因及治疗张景龙1时斌武z(I佳县人民医院，陕西佳县719200)(2西安市中美合资长安医院，陕西西安710016)【摘要】目的分析颅脑手术后低钠血症发生的原因，探讨其诊断及治疗方法。
方法对24例颅脑手术后低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。
结果24例低钠血症患者中有SI A D H10例，C SW S9例，尿崩补水过多1例，过度脱水失钠4例。
治疗后均得到纠正，其中2d~5d纠正22例，7d纠正2例。
结论低钠血症的发生原因很多。
是不同病理综合征的共同表现。
要提早预防。
及时发现，治疗应依不同类型区别对待，以获得良好预后。
【关键词】低钠血症血浆渗透压脑性盐耗综合征抗利尿激素分泌异常综合征颅脑手术后并发低钠血症在临床并非少见，但文献报道不多，尽管多为可逆性，但处理不当会耽误治疗甚至危及患者生命。
现将24例颅脑术后并发低钠血症患者，就其发生机制、临床特点、影响因素及防治进行探讨。
1临床资料1．1一般资料24例中男19例，女5例，年龄10岁。
60岁．平均年龄32．2岁。
颅脑损伤16例，脑出血8例。
颅脑损伤中双侧额颞叶广泛挫裂伤9例。
双侧额叶挫伤5例，弥散性轴索损伤2例；合并脑内血肿4例。
硬膜下血肿11例，颅骨骨折9例。
脑出血中基底节区血肿5例(破入脑室4例)，脑叶出血2例，丘脑血肿l例。
既往有原发性高血压史17例。
糖尿病病史2例。
c T显示中线偏移1em—1．5cm14例，1．5(2111．2cm 10例，鞍上池消失17例，蛛网膜下腔_L}{血13例。
格拉斯哥昏迷基层医学论坛2009年第13卷6月上旬刊527■嫡露臼密厨计分(G C S)评分6-8分19例，3-6分5例。
1．2临床症状及实验室检查于术后2d～10d在原发病表现外出现不同程度意识障碍或加重，主要表现为萎靡嗜睡4例，烦躁5例，昏睡9例，深昏迷6例，并抽搐4例，低血压8例，呕吐19例。
其中术后2d～7d出现症状8例．8d一10d出现症状16例。
血钠范围105—268m m ol／L，中位浓度254m m01]L，红细胞压积(H C T)15％．30％9例，30％一50％15例。
合并肾功异常4例(尿素氮8一18．5m m01]L)，低钾3例，甲状腺功能低下1例，中枢性尿崩1例。
1．3治疗行幕上开颅血肿清除18例(内减压2例)，血肿穿刺引流6例，术后均予脱水降颅压等综合药物治疗。
确定低钠血症后即予减少低张液用量，限制总入量，监测出入量及电解质，轻度缺钠者输注平衡盐液，血钠低于120m m ol／L者输注3％一5％氯化钠液(按监测值计算，半量补充调整剂量，防止过快补钠)。
2结果有10例患者术后2d～7d出现症状，H C T15％一30％，血压正常，经限水3d一5d后纠正，应属抗利尿激素分泌失调综合征(syndrom e of i nappr opr i a t e an f i di u r efi c ho r m o ne s ec r et i o n，S I A D H)。
9例患者术后7d一10d出现症状，血压偏低，有低血容量表现，H C T值正常或偏低，经补钠后3d一7d纠正，故属脑性盐耗综合征(ce re br al sal t w ast i ng syndr om e，CS W S)。
4例轻度缺钠患者术后3d一5d出现症状，H C T增高，血压正常，脱水利尿剂用量较大，经减少脱水剂用量补平衡盐后2d 血钠正常，考虑为利尿性低钠。
I例为尿崩患者，补液量大，补钠少，限水利尿补钠5d，血钠回升症状缓解。
24例中2d-5d纠正22例，7d纠正2例。
有2例重型颅脑损伤治疗后期死亡。
3讨论在正常生理状态下垂体前叶分泌的促肾上腺皮质激素和后叶释放的抗利尿激素在下丘脑的调控下保持动态平衡，它们通过细胞外液中电解质及血浆渗透压的影响维持机体内环境的稳定。
颅脑手术可对下丘脑一垂体形成机械刺激而发生低钠血症。
致使原有临床症状加重…，脑水肿加剧，形成恶性循环121。
当血钠低于120m m ol／L时会不同程度出现意识障碍，与原发病进展难以鉴别，易误诊误治产生严重后果。
该并发症的发生与以下因素有关：①原发或术中下丘脑一垂体受直接机械刺激p1；②术中大脑前、前交通动脉穿支撕裂致下丘脑一垂体功能紊乱造成抗利尿激素(A nt i di uret i c H or m one，A D H)分泌异常唧；③肾脏神经调节功能紊乱；④过量使用脱水剂；⑤过分强调低盐过多输注低渗液；⑥未及时进食或鼻饲补充。
本组病例都有明显脑移位或下丘脑区受压表现，是导致下丘脑一乖体功能紊乱的根本原因。
神经外科患者低钠血症可继发于：①SI A D H；②C SW S；③尿崩症或渴感缺失患者给水过多所致的稀释性低钠血症；④过量利尿剂引起利尿性低钠。
本组发生尿崩症低钠1例，利尿性低钠4例，都与术后药物治疗不当有关。
尿崩因症状突出易引起重视并及时补钠故临床上反而少见；利尿性低钠多表现较轻。
易发现好纠正。
SI A D H和CSW S是目前认为合并低钠血症的两种常见且易混淆的病理类型，二者在治疗上完全不同。
SI A D H多由直接机械刺激和缺血损害下丘脑一垂体后叶引起，它的特征是在无低血容量、无肾上腺功能不全等非渗透压性刺激因素的情况下血浆A D H不适当地升高，血浆渗透压降至正常以下仍不能抑制A D H分泌川．属稀释性低钠，钠的代谢为正平衡。
C S W S发病机制尚不明了，与心房钠尿肽(A N P)、脑钠尿肽(B N P)、毒毛旋花子甙等物质和一些利钠尿因子对肾功能的直接影响有关．使尿钠、尿量增多14】，其主要特点是细胞外液的减少和钠的负平衡。
本组中发生SI A D H10例，C SW S9例，其中各有i例互相误诊．分别行补钠、限水治疗后病情加重，改变治疗后病情迅速好转。
临床上二者主要依血浆精氨酸加压素(A V P)含量区别，但大多数基层医院无条件检测，给诊断带来困难。
我们发现术后出现症状的时限、血压、H C T值在2组中差异较大，可作为拟诊的参考指标，对难确诊病例可行限水或补钠试验诊断性治疗。
但限水仅适于血压正常，心、肾功能正常患者，且时间不能过久，以防脑缺血而导致脑梗死。
由此可见。
神经外科下作中应高度认识、重视低钠血症，以预防为主，在治疗的每个环节避免和治疗一切干扰下丘脑一垂体功能的因素。
对大脑移位明显、鞍上池受压、广泛蛛网膜下腔出血患者要注意监测电解质，对有意识障碍加重的患者应想到低钠血症可能。
确诊低钠血症后要分析其原因及类型并区别对待，及时恢复内环境稳态。
参考文献1史玉泉．实用神经病学I M]．第2版．上海科学技术出版社．1994，7362李德志，张玉琪，王忠诚．下丘脑区术后水钠紊乱的研究进展U1．中华神经外科杂志，2003，19(2)：1573G o nzales-P or t il l o G，Tom i t a T．The s yndr om e ofi n a pp r opri a t e s ec re t i o nofa nt i di ur e t i c hor m one：an unus ual pre s ent at i o n f or chi ldhoode r a ni oph a r yng i om a：r e po r tof t hr∞ca sd[Jl J N euros ur g,1998，42(4)：917～9214H ar r igan M R．C er ebral sal t w as ti ng s yndr om e【J】．C r it C ar e C l i n，2001，17(1)：125一138师。