治疗方法(下)

石膏固定
石膏固定
石膏固定的缺点
(1)不便于随时调整。 (2)固定时间长时，可引起肢体肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏 松等并发症。 (3)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，石膏被脓血 污染易发生恶臭及加重损伤部位的感染，伤口换药也十分不便。 (4)石膏沉重，不便于患肢锻炼和行走。 (5)冬难驱寒，夏难透热，皮肤得不到清洁护理而易产生皮炎 等。
夹板固定
夹板固定
夹板固定的作用机理 1、扎带、夹板、压垫的外部作用。 肌肉活动的纵压力。 2、肌肉的内在动力 肌肉收缩时的挤压作用。 3、上肢至于移位倾向相反的位置。
夹板固定
夹板的材料性能 ①可塑性 可弯曲成各种形状，以适应肢体各部位的外 形及生理弧度。 ②韧性 具备足够的支持力，固定过程中不致弯曲劈裂 或折断。 ③弹性 能适应肌肉收缩时所产生的肢体内部压力变 化．发挥持续均衡加压的作用。 ④易透性 能被x线穿透，便于复查。 ⑤吸附性及通透性 便于体表汗液散发及皮肤散热，不 致发生皮炎和毛囊炎。 ⑥质地宜轻 不额外增加肢体的重量，不影响伤肢的功 能活动，不加大骨折端的剪力。
外固定
外固定的理想要求
能有效地稳定损伤局部，消除不利损伤 修复的有害因素；（静） 在保证固定作用可靠的前提下，允许患 肢肌肉与关节有较大范围的活动度；（动） 能根据患肢肿胀变化，及时调整外固定 的松紧度．以保证其固定效能；（可调整） 外固定对肢体软组织及血运应基本无影 响。（无伤害）
石膏固定
固定后注意事项
①石膏固定完成后，要维持其体位直至完全干固， 以防折裂。 ②抬高患肢，以利消肿。 ③患者应卧木板床，并须用软垫垫好石膏。注意 保持石膏清洁，勿使污染，变动体位时，应保护 石膏，避免折裂或骨折错位。
石膏固定
④寒冷季节应注意患肢外露部分保暖。炎热季 节，对包扎大型石膏的病人．要注意通风，防 止中暑。 ⑤防止局部皮肤尤其是骨突部受压。 ⑥石膏固定期间，应指导患者及时进行未固定 关节的功能锻炼，及石膏内肌肉收缩活动，并 定期进行x线摄片检查。 ⑦必须固定于肢体关节的功能位。
石膏固定
包扎石膏绷带的基本方法及注意事项
1、一般由上而下顺序包缠，要将石膏卷贴着肢体向前 滚动，使下圈绷带盖住上圈的1／3，并注意保持石膏 绷带的平整。 2、在躯干及肢体的曲线明显，粗细不等之处，当需向 上、下移动绷带时，要提起绷带的松弛部分拉回打折， 使绷带贴合体表，不能采用翻转石膏卷的办法消除绷 带的松弛部分．否则可在石膏绷带的内层形成皱褶而 压迫皮肤。
小夹板固定的适应证
现场急救
小夹板固定的适应证
闭合性四肢骨折复位后的 固定
(1)对上肢长骨及胫腓骨骨干稳定 性骨折的固定效果较好。 (2)肱骨骨折宜用小夹板加外展支 具固定，可防止骨不连或肩关节 僵硬。 (3)胫骨或股骨不稳定骨折因肌肉 的收缩力，易产生成角或缩短移 位，可用小夹板配合牵引治疗。
小夹板固定的缺点
(1)小夹板固定属于间接固定，不适用于斜形、螺旋形 和粉碎性等不稳定性骨折。因为小夹板固定这些骨折容 易出现骨折再移位，甚至发生骨折畸形愈合。 (2)小夹板的固定把持力有限，不适用于单独固定股骨 骨折。因大腿肌肉丰厚，即使小夹板包扎固定很紧，骨 折端仍有可能在肌肉内发生移位。因此，股骨骨折需用 小夹板固定时，可与骨牵引配合进行治疗。 (3)小夹板固定治疗的病人需经常复诊，由医师经常对 小夹板进行调整。这是因为随着肢体固定后肿胀逐渐减 轻，小夹板容易发生松散而影响固定效果，甚至造成骨 折移位。 (4)小夹板使用不当会出现一些十分严重的并发症和后 遗症，如软组织压迫溃疡、骨筋膜室综合征、缺血性肌 挛缩，甚至肢体缺血性坏死。
石膏固定
石膏固定的禁忌证
(1)全身情况差，不能耐受石膏固定者，应先抢救生命，稳定病情。 (2)创面或创口较大的开放性骨折。如果选择石膏托固定，骨折有可 能发生再移位；如果选择石膏夹托或石膏管型固定，则不便于伤口换 药等相应处理。 (3)合并大块皮肤挫伤或缺损的骨折。 (4)不稳定性骨折或脱位，包括斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 及双重骨折等。 (5)陈旧性骨折、骨折延迟愈合或骨不连。因原来已有较长病程，如 果继续石膏外固定，极有可能造成骨折邻近关节的僵硬和功能障碍。 (6)年老体弱的骨质疏松病人。石膏外固定会加重病人的骨质疏松。 (7)肺心病、哮喘及支气管炎病人的胸椎骨折。 (8)孕妇胸腰椎骨折。 (9)小儿生长发育迅速，长时间石膏固定影响发育者。 (10)伤口发生厌氧菌感染者。
扎带 绑扎松紧度：扎带绑扎好后，以能不费力 地拉动扎带，在夹板上面上下移动1cm为 宜。 夹板固定的包扎方法．有简单包扎法及续 增包扎法。
夹板固定
夹板固定后的注意事项 ①抬高患肢以利消肿； ②密切观察伤肢血运； ③防止骨突皮肤受压； ④及时调整夹板松紧度； ⑤定期进行x线检查； ⑥及时指导患者练功。
石膏固定
(6)骨性或肌性畸形矫形术后的固定 石膏固定可维持术后矫形 位置，防止畸形复发。石膏加牵引治疗关节挛缩，加撑开器治疗 膝内外翻畸形，先天性畸形如先天性髋关节脱位手法复位后的固 定．还可用于脊髓灰质炎后遗症的畸形预防。 (7)肌健转位术后的固定 石膏固定可维持肢体体位，保证转位 肌腱的修复。 (8)神经、血管或肌腱吻合术后的固定 石膏固定可维持术后肢 体体位，保证组织修 复和愈合。 (9)关节成形术后的固定 石膏固定可维持术后矫形位置．保证 组织修复和愈合。 (10)关节融合术后的固定 石膏固定可维持术后关节位置，保证 关节顺利融合。 (11)植骨术后的固定 石膏固定可维持术后植骨块对位，保证骨 愈合。 (12)皮瓣移植后的固定 大块带蒂皮瓣、皮管的移植后，为保证 其成活．常需在取皮与植皮部位以石膏固定。固定无一定标准， 原则上要求固定可靠．不影响皮肤生长即可。
夹板固定
夹板固定后的操作步骤
根据固定部位选择夹板。并准备压垫、绷带、扎 带等物品。 将压垫固定在夹板的相应位置。 整复骨折后，包扎绷带、敷外用药物。 放置夹板。 依次捆扎扎带。
小夹板固定的优点
(1)无创性固定：对肢体组织无损伤，能用于老人、小儿 以及不能承受手术治疗的病人四肢骨折的固定治疗。 (2)取材方便：树皮、木板、竹片、胶合板、硬纸板、塑 料夹板、铝板、等均可制成夹板应用。 (3)操作简单：尤其是对于胫腓骨、肱骨、尺骨或桡骨稳 定性骨折的固定治疗，在广大基层医院及边远地区医院 也均可很好地实施。 (4)不超关节固定时有利于骨折邻近关节的早期活动锻炼， 可以避免发生关节僵硬肌肉萎缩和骨质疏松等并发症。 (5)观察、调整方便: 一旦发现骨折对位或对线不良、指 或趾端缺血等问题，可随时进行调整。 (6)小夹板固定治疗骨折价格低廉: 医疗费用低，病人乐 意接受。
固定
固定
为了维持损伤整复后的良好位置，防止再移 位，保证损伤在正确位置上愈合，必须予以 固定。夹缚固定是治疗骨伤科疾病的一项重 要措施，适用于骨折、脱位、急性伤筋等。 目前常用的固定方法，由内固定于内固定两 大类。外固定有夹板、石膏、绷带、牵引、 支架等；内固定有接骨板、螺丝钉、髓内针、 三翼钉、钢丝等。
石膏固定
石膏固定的优点
(1)石膏来源广泛，取材方便，操作简单，价格也不昂贵。 (2)石膏固定对组织无损伤，属于非侵袭性外固定。 (3)石膏塑形能力好。 (4)石膏干固迅速，5—10分钟即可硬化成形，便于固定和保护 肢体。 (5)具有良好支撑作用。 (6)具有一定的矫形作用，利用楔形切开可矫正骨折残留成角畸 形。 (7)管型石膏利用三点挤压塑形，可矫正骨折成角畸形并预防骨 折再移位。 (8)石膏对x线有半通透性，石膏固定的肢体摄x线片仍可清晰观 察到骨折对位和对线情况。
石膏固定
石膏固定的适应证 (1)骨科创伤急救 石膏在骨折等现场急救时可作临时固定，以 控制患部活动，防止损伤加重。 (2)战伤处理 战场上对一些烧伤、软组织伤及骨折等，在作简 便可靠的石膏固定后，可防止瘢痕挛缩，促进损伤修复，有利于 伤病员的搬送，减轻痛苦，预防损伤加重，为接受进一步治疗提 供安全保证。 (3)闭合、稳定性骨折与脱位的固定 大多数的骨折、关节脱位 在复位满意后都可选用石膏固定，维持骨折或关节脱位复位后的 体位，有利于修复。 (4)骨与关节化脓性感染的固定 可控制患部活动，降低关节内 压，有利于减轻疼痛促进炎症消退，使病变局限，预防病理性骨 折和关节畸形。 (5)骨与关节结核的固定 石膏固定可预防病理性骨折、肢体畸 形，有利于使病变局限，减轻疼痛，促进结核早期愈合。
石膏固定
包扎石膏绷带的基本方法及注意事项
3、操作要迅速、敏捷、准确，两手相互配合，即一手 缠绕绷带，另一手朝相反方向抹平，要使每层石膏之间 紧密贴合．不留空隙。 4、石膏的上、下边缘及关节部位要适当加厚，以增强 其固定作用。整个石膏的厚度以不折裂为原则，一般为 8—12层。 5、石膏干固前，不能变动患肢的体位，否则会使石膏 折裂而失去固定作用，并可能在关节的屈侧产生内凸的 皱褶压迫皮肤，影响血运。
小夹板固定的适应证
四肢开放性骨折
(1)早期不宜采用，因有伤口，局部加压不利 于愈合。 (2)但创面小、经处理后创口已愈合者，可考 虑使用。
小夹板固定的适应证
畸形愈合后的四肢骨折 适合于手法折骨矫形后，复位满意且稳定者
小夹板固定的禁忌证
1)患肢严重肿胀，指或趾端苍白或紫红，表现有血液循 环障碍危象者。 (2)前臂或小腿肿胀明显，怀疑可能发生骨筋膜室综合 征的尺桡骨或胫腓骨骨折，用小夹板固定易加重肢体肿 胀，诱发骨筋膜室综合征的发生。 (3)创面较大的开放性骨折，术后需经常换药，缠包小 夹板十分不便，骨折端也容易发生移位。 (4)患肢伴有较大面积皮肤擦伤的四肢骨折。 (5)伴大面积创面感染、伤口需要换药的骨折。 (6)骨折伴有神经损伤，小夹板固定有可能加重神经损 伤。 (7)不能住院治疗，而又不能经常来医院就诊检查的骨 折病人。因为小夹板固定的松紧度经常随患肢的肿胀减 轻而变化，因此需经常检查其松紧度，防止因过松导致 骨折再移位。
石膏固定
石膏百度文库定
利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化 的特性将其做成石膏绷带包绕在肢 体上起固定作用，这种固定方法称 为石膏固定。临床分为石膏托、石 膏夹板和管型石膏。
石膏固定
操作技术及步骤 ①体位 将患肢置于功能位或特殊要求的体位进 行固定。 ②放置衬垫 ③制作石膏条 ④石膏绷带的浸泡及去水 ⑤包扎石膏绷带 ⑥塑捏成形、修整及标记
固定
良好的固定方法应具有以下标准： ①能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软 组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的 愈合。 ②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、 剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合 创造有利的条件。 ③对伤肢关节约束小，有利于早期功能活动。 ④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。
石膏固定
石膏固定的类型 根据石膏内有无衬垫可分为有衬垫石膏和无衬垫石膏。 有衬垫石膏又称衬垫式石膏，即在石膏与皮肤之间加 衬垫，将整个患肢自近而远用棉花垫或软布衬垫包好， 然后再缠包石膏绷带，以保护骨骼隆起部位的组织不 被受压。 无衬垫石膏 在石膏与大部分皮肤之间无棉花衬垫， 仅在骨隆起部位放置衬垫，在肢体缠绕一层绷带后， 将石膏绷带包绕其外。其特点是固定效果好．压力均 匀，石膏薄而质轻，不易滑动。
夹板固定
压力垫（固定垫） 作用:利用固定垫所产生的压力或杠杆力，以 维持骨折整复后的良好的位置，并有轻度矫 正残余移位的作用。 种类:平垫、塔形垫、梯形垫、高低垫、抱骨 垫、葫芦垫、横垫、合骨垫、分骨垫、大头 垫、空心垫等。 使用方法:一垫固定法、二垫固定法、三垫固 定法
夹板固定