大隐静脉曲张的个体化治疗

合集下载

大隐静脉曲张健康教育

大隐静脉曲张健康教育
大隐静脉曲张是一种常见的心血管疾病，主要表现为下肢静脉曲张，容易引发腿部疼痛、肿胀和乏力等不适感。

对于健康教育来说，我们应该了解以下几点防治措施：
1. 积极锻炼：适量的有氧运动，如散步、游泳等，有助于促进血液循环，减轻静脉曲张的症状。

2. 合理饮食：保持均衡饮食，多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于预防便秘及静脉曲张的发生。

3. 注意体重控制：过重或肥胖会增加下肢静脉曲张的风险，所以要保持适当的体重，控制饮食，并结合锻炼。

4. 避免长时间站立或坐着：长时间保持同一姿势容易造成血液集聚在下肢，加重静脉曲张症状，所以需要适时休息、活动，减少静脉血液淤滞。

5. 穿着合适的袜子或弹力袜：弹力袜能够提供适当的压力，有助于改善下肢循环，减轻曲张静脉的压力。

6. 定期检查和治疗：如果出现下肢静脉曲张的症状，应及时就医，接受专业的诊断和治疗。

7. 避免紧身服装和高跟鞋：过紧的衣物和高跟鞋会加重下肢静脉曲张的不适感，所以要选择合适的衣物和鞋子。

8. 改善生活习惯：戒烟限酒、减少咖啡和饮料的摄入，避免过度疲劳等不良生活习惯，有助于预防静脉曲张的发生。

总之，预防和控制静脉曲张需要综合的方法，包括生活习惯的调整、运动锻炼、健康饮食等，同时还需要注意定期检查和治疗。

如果有静脉曲张的症状，应及时就医，遵循医生的指导进行有效的治疗措施。

静脉曲张治疗的方案

静脉曲张治疗的方案静脉曲张治疗的方案静脉曲张是一种常见的血管疾病，主要表现为静脉血管扩张、曲张和瓣膜功能不全。

虽然静脉曲张通常不会对生命造成直接威胁，但它会引发一系列不适和并发症，如静脉炎、溃疡和深静脉血栓等。

因此，针对静脉曲张的治疗方案显得尤为重要。

静脉曲张的治疗方法多种多样，根据病情的不同，医生会采用不同的方案来治疗。

下面是一些常见的静脉曲张治疗方案。

1. 保守治疗：对于早期和轻度的静脉曲张，医生通常会首先采取保守治疗措施。

这包括改变生活方式，如减少站立或久坐时间，提高腿部血液循环；穿着压力袜或弹力绷带，以提供支撑和压力，减轻静脉曲张的症状。

2. 药物治疗：药物治疗主要是通过口服或外用药物来缓解静脉曲张的症状和改善病情。

一些常用的药物包括消炎药、抗凝血药和改善血液循环的药物等。

但是，药物治疗只能暂时缓解病情，无法根治静脉曲张。

3. 微创治疗：对于中度和重度的静脉曲张，微创治疗是常见的选择。

其中一种方法是经导管射频消融术，通过导管将射频能量引入静脉，使其收缩闭塞。

这种治疗方法具有创伤小、恢复快的优势。

另一种方法是经导管激光治疗，通过激光能量将静脉内膜烧灼，促使静脉收缩闭塞。

这些微创治疗方法可以有效改善静脉曲张的症状和外观。

4. 外科手术：对于严重和复杂的静脉曲张，外科手术可能是必要的治疗选择。

外科手术可以通过切除或结扎受损的静脉，恢复正常血液循环。

尽管外科手术治疗效果较好，但手术创伤大，恢复期较长。

综上所述，静脉曲张治疗的方案多种多样，根据病情的不同，医生会选择最适合的治疗方法。

早期发现和积极治疗可以有效减轻症状，预防并发症的发生。

如果您怀疑自己患有静脉曲张，请尽早就医，以便获得适当的治疗和护理。

大隐静脉曲张诊断及治疗

肢体出血及皮肤色素沉着
血栓性静脉炎与皮肤溃疡
诊断依据
1、有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲
张的家族史。 2、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显 3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。 4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。 5、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。
病因及病理、生理
3、年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他
导致腹压持续增大的因素。有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等
需长时间站立的职业皆是高危险群。
静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩
张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能不全
临床表现
1 、浅静脉迂曲、扩张：曲张血管的位置和
程度，与局部静脉壁内压力高低和管壁厚薄相关。小腿的大隐静脉管径小，管壁薄，压力却比大腿隐静脉更大，因而更易扩张。同理，分支静脉相对静脉主干，管径小，管壁薄，因此其曲张一般在主干之前出现。所以较明显的曲张的静脉团，最多见于小腿前内侧及后面，就是因为上述原因。
在先。
大隐静脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。通常两瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流。
正常静脉瓣作用方式
瓣膜功能不全
临床表现
临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。
其最有效的治疗方法是手术治疗。

【临床路径】大隐静脉曲张诊疗常规

大隐静脉曲张诊疗常规
【概述】
大隐静脉曲张是指下肢浅静脉扩张，迂曲、伸长、怒张，多见于长时间负重和站立工作者。

主要由于静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱和静脉内压升高所致。

【诊断标准】
1、下肢浅静脉扩张，迂曲呈曲张状态；
2、下肢酸胀乏力，可出现踝部轻度肿胀和区靴区皮肤营养性变化；
3、静脉瓣膜功能试验，显示股隐静脉瓣膜和瓣膜关闭不全。

4、下肢深静脉通畅。

【纳入标准】
1、年龄＜65岁；
2、单侧下肢大隐静脉曲张；
3、无伴发疾病。

【排除标准】
1、不符合纳入标准者；
2、治疗过程中出现并发症者。

【治疗常规】
1、手术（大隐静脉高位结扎及剥脱）
2、麻醉方式：连硬外
3、药物：术后适量补液，抗生素使用3天；
4、术前检查，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，输血前九项，心电图，下肢彩
超、胸透。

【出院标准】
1、切口Ⅰ/甲愈合；
2、体温正常；
3、血象正常。

【质量标准】
1、平均住院日：15天
2、疗效标准：治愈率≥100%，病死率0，复发率＜3%；
3、切口感染率＜1%。

大隐静脉曲张临床路径
编码：疾病名称：大隐静脉曲张
适用对象：大隐静脉曲张拟行：经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：6天/实际住院天数：天。

临床大隐静脉曲张手术治疗解剖要点

临床大隐静脉曲张手术治疗解剖要点下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌间静脉组成。

下肢浅静脉有两个主干：大隐静脉和小隐静脉。

下肢浅静脉多为大隐静脉及其属支的病变。

下肢浅静脉曲张又分为单纯性静脉曲张和继发性静脉曲张两大类：单纯性静脉曲张即原发性下肢浅静脉曲张，其深静脉无病理改变，仅为隐股静脉瓣关闭不全，血液从股总静脉倒流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉的各个瓣膜，引起浅静脉曲张。

继发性下肢浅静脉曲张是指继发于原发性深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后，静脉回流障碍，下肢静脉压力增高，从而导致的浅静脉曲张。

临床应用解剖大隐静脉起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，经胫骨与股骨内侧髁的后方，再到大腿内侧，行向前外到耻骨结节下外方3-4cm处穿卵圆孔入股静脉。

大隐静脉汇入股静脉以前，在卵圆孔附近有5条属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉和阴部外静脉。

小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后方行至小腿后方，在腘窝的下角穿深筋膜，经腓肠肌的两头间向上汇入腘静脉。

交通静脉支：大隐静脉与深静脉之间有许多交通静脉，且多在小腿段；大隐静脉在小腿内侧的交通静脉主要有3支，1支位于小腿中点附近，另2支在内踝上4-8cm之间。

此外，大隐静脉在外侧有一较大的交通静脉与小隐静脉相连接。

小隐静脉在外踝上方也有1支较恒定的交通静脉。

手术治疗要点目前针对原发性下肢静脉曲张的手术治疗方法很多，包括传统大隐静脉抽剥手术、激光闭合术、硬化剂注射和旋切术、射频消融等。

下面我们将对几种常用的手术方式进行具体阐述。

01传统开放手术疗法与静脉腔内手术相比，传统手术治疗一直是治疗大隐静脉曲张的主流方式。

在前人的不断改良创新下，逐渐形成现有的开放手术“经典术式”，即在隐股汇合处高位结扎大隐静脉的基础上加行大隐静脉纵向剥除术及大隐静脉曲张属支点状剥除术。

具体手术过程如下：术前嘱患者站立，以标记笔标记曲张静脉。

麻醉铺单后在腹股沟韧带下方、股动脉搏动内侧0.5cm处做一长约5cm的斜切口，之后切开皮肤、皮下组织，解剖出大隐静脉及其属支，将其属支分别予以结扎切断。

静脉曲张最新治疗方案

1.药物治疗
（1）改善静脉功能：使用黄酮类、七叶皂苷类等药物，增加静脉张力，改善静脉功能。
（2）抗凝治疗：对于伴有下肢静脉血栓的患者，给予抗凝据患者疼痛程度，给予适量的止痛药物，缓解疼痛。
2.物理治疗
（1）压力治疗：使用弹力袜或绷带，对患肢进行适当的压力治疗，减轻静脉压力，促进血液回流。
4.自我监测：注意观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀等情况，发现异常及时就诊。
五、总结
本方案针对静脉曲张的治疗，遵循早期诊断、个体化治疗、综合治疗、预防并发症和健康教育原则，结合药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种方法，旨在为患者提供全面、科学、人性化的治疗方案。在实际应用中，需根据患者具体情况，灵活调整治疗方案，以获得最佳治疗效果。
静脉曲张最新治疗方案
第1篇
静脉曲张最新治疗方案
一、前言
静脉曲张是临床上常见的血管疾病，其主要表现为静脉迂曲扩张、皮肤色素沉着、皮下硬结等症状，严重时可导致肢体肿胀、疼痛、溃疡等并发症。为提高治疗效果，保障患者健康，本方案结合国内外最新研究成果，制定了一套全面、科学、人性化的治疗方案。
二、治疗原则
1.早期诊断：对疑似静脉曲张的患者进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，明确诊断。
4.中医治疗
（1）中药治疗：根据患者体质和病情，选用具有活血化瘀、舒筋活络作用的中药。
（2）针灸治疗：采用针灸疗法，刺激局部穴位，调节气血，改善症状。
四、康复护理
1.保持良好生活习惯：避免久站、久坐，适当运动，提高静脉回流。
2.饮食调理：增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，降低腹压。
3.定期复查：治疗后定期复查，了解病情变化，调整治疗方案。
2.手术治疗
-静脉剥脱术：对于严重的静脉曲张，通过外科手术剥除或结扎病变静脉。

大隐静脉曲张手术注意事项

大隐静脉曲张手术注意事项大隐静脉曲张手术是一种常见的治疗曲张静脉的手术方法，它能够有效地减少疼痛和其他不适症状，改善外观，并提高患者的生活质量。

然而，手术之后的注意事项对于手术成功和恢复至关重要。

本文将详细介绍大隐静脉曲张手术注意事项，帮助患者更好地进行术后护理。

1. 休息和恢复：手术后需要适当的休息和恢复时间。

患者应遵循医生的建议，避免剧烈运动和重物提起，以避免对手术部位造成额外的压力和损伤。

2. 睡姿：患者应当避免长时间保持同一姿势，尤其是手术侧的腿部，应避免挤压和压迫。

建议使用柔软的枕头支撑腿部，以保持良好的血液循环。

3. 穿着弹力袜：患者需要每天戴上医生建议的弹力袜，以帮助减轻静脉压力，促进血液循环。

正确使用弹力袜能够预防深静脉血栓形成，并减少浮肿和疼痛的发生。

4. 避免长时间站立：手术后的患者应避免长时间站立，减少腿部疲劳和静脉压力。

如必须站立，应经常换脚、休息并提高腿部。

5. 保持湿润和清洁：手术部位的切口需要保持干燥、清洁和湿润。

患者应避免浸泡在水中，尽量减少水温较高的浴或热水浴，并避免使用过热的毛巾直接擦拭手术部位。

6. 控制疼痛：手术后可能会出现一定程度的疼痛和不适感。

医生会根据个人情况给予相应的止痛药物和建议，患者应准确地按照医嘱用药，并及时向医生反馈疼痛的情况。

7. 注意饮食：手术后患者应保持均衡的饮食，增加蛋白质和纤维素的摄入，以帮助伤口愈合和预防便秘。

此外，应避免摄入过咸和过甜的食物，以防水肿和其他并发症。

8. 预防感染：手术后的患者应保持手术部位干燥和清洁。

要定期更换敷料，并注意伤口的情况，如有红肿、渗液或发热等异常，应及时就医。

9. 避免日晒：手术部位暴露在阳光下容易引起色素沉着和晒伤。

手术后的患者应避免直接暴露在阳光下，并使用防晒霜或戴遮阳帽、长袖衣物等进行保护。

10. 定期复查：手术后的患者需要定期复查，通过超声检查或其他检查方式跟踪病情的变化。

及时就医并按医生的建议进行后续治疗和康复训练，可以提高手术效果和预防复发。

大隐静脉曲张的诊疗和治疗课件

② 在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。
③ 未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。
06 诊断方法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉之间交通支瓣膜功能试验除止血带扎于小腿上端外，试验方法与上述试验相同，结果及意义相似。
● 深静脉通畅试验（Perthes试验）
患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者用力踢腿或下蹬10余次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。
● 溃疡形成，溃疡为真皮或皮肤深层组织的破坏所致的缺损，愈后有瘢痕，此点与糜烂不同。溃疡为继发损害，凡是皮肤损伤，感染或结节破溃达一定深度的损害可导致溃疡的发生淤滞性皮下硬化症。
● 小腿出现湿疹、奇痒经久不愈;
● 小腿溃疡长期不愈，最终截肢;
06 诊断方法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
主讲专家简介
王军
● 贵州退休医师医院微创外科主治医师
● 毕业于第一军医大学，在部队三甲医院从事普外科专业临床医疗工作20余年。迄今共完成普通外科中重大手术六千多例，临床经验丰富。 ● 擅长：腔镜结直癌的手术治疗，腹腔镜各类疝修补术，腹腔镜胃肠道穿孔修补术等。已独立完成腹腔镜大肠癌根治术一百多例。

大隐静脉曲张论文手术治疗论文：微小切口治疗大隐静脉曲张

大隐静脉曲张论文手术治疗论文：微小切口治疗大隐静脉曲张【摘要】目的介绍微小切口治疗大隐静脉曲张的手术方式，探讨该方式的优点。

方法用微小切口的手术方式治疗大隐静脉曲张肢体26条。

用1.5-2cm切口行大隐静脉高位结扎，保留旋髂浅静脉、腹壁浅静脉和阴部外静脉。

用0.3-0.5cm的小切口剥除曲张大隐静脉属支。

皮下缝扎曲张较轻的属支。

结果25条肢体术后恢复良好，1条肢体术后3周产生深静脉血栓。

结论微小切口的手术方法即能彻底剥脱大隐静脉及其属支又能最大限度地减少肢体皮肤及软组织的损伤，术后切口愈合好，疤痕小，是一种治疗效果良好的实用技术。

【关键词】大隐静脉曲张手术治疗phlebectomy through mini incisions to treat varicosis of the long saphenous veins【abstract】objective to introduce the phlebectomy that through mini incisions to treat varicosis of the long saphenous veins and to explore merits of this operation. method from may 2003 to october 2003, there were 23 patients with varicosis of the long saphenous veins, 13 males and 10 females, aged from 31 to 73 years, total 26 limbs, underwent phlebectomy of the longsaphenous veins through mini incisions. results twenty-two patients, include 25 limbs were healed. deep vein thrombosis appeared in one limb. mini incisions have excellent cosmetic results. conclusion mini incision phlebectomy is not only practicable to cure varicosis of the long saphenous veins but also to decrease tissues trauma and to achieve good cosmetic effect.【key words】varicosis long saphenous vein operation前言大隐静脉曲张是一种常见病，在我国45岁以上人群中，发病率16.4%[1]。

改良大隐静脉曲张手术治疗静脉曲张实施方法及效果观察

改良大隐静脉曲张手术治疗静脉曲张实施方法及效果观察摘要目的分析评价改良大隐静脉曲张实施方法及治疗效果。

方法46例大隐静脉曲张患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各23例。

对照组患者采用传统大隐静脉曲张的方式进行治疗，实验组患者采用改良大隐静脉曲张的方式进行治疗。

治疗后，对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间，同时观察两组并发症情况。

结果实验组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（40.21±4.87）min、（17.65±2.33）ml、（4.41±1.56）d，优于对照组的（61.33±3.98）min、（49.88±1.62）ml、（8.43±3.02）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

实验组患者并发症发生率为8.70%，低于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论改良大隐静脉曲张治疗方式并发症较少，安全性高，治疗时间短，值得临床重视及推广。

关键词传统大隐静脉曲张方式；改良大隐静脉曲张方式；大隐静脉曲張；并发症Observation on implementation method and effect of modified great saphenous varicose veins surgery in the treatment of varicosity WU Sen. Department of Surgery，Jiangsu Province Nantong City Tongzhou District 2 A People’s Hospital，Nantong 226321，China【Abstract】Objective To analyze and evaluate implementation method and effect of modified great saphenous varicose veins surgery. Methods A total of 46 great saphenous varicose veins patients were divided by random number method into experimental group and control group，with 23 cases in each group. The control group received traditional method of great saphenous varicose veins for treatment，and the experimental group received modified method of great saphenous varicose veins for treatment. Comparison were made on operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative hospital stay time in two groups，and complications were observed in two groups. Results The experimental group had operation time，intraoperative bleeding volume，and postoperative hospital stay time respectively as （40.21±4.87）min，（17.65±2.33）ml and （4.41±1.56）d，which were all better than （61.33±3.98）min，（49.88±1.62）ml and （8.43±3.02）d in the control group，and their differences had statistical significance （P＜0.05）. The experimental group had lower incidence of complications as 8.70% than 73.91% in the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Modified treatment method of great saphenous varicose veins has few complications，high security and short treatment time. So it is worth clinical attention and promotion.【Key words】Traditional method of great saphenous varicose veins；Modifiedmethod of great saphenous varicose veins；Great saphenous varicose veins；Complications据统计，大隐静脉曲张是一种十分常见的外科病症，对患者的日常生活以及工作都会产生极为严重的影响[1]。

改良大隐静脉曲张手术治疗静脉曲张实施方法及效果观察

改良大隐静脉曲张手术治疗静脉曲张实施方法及效果观察摘要】目的：探究改良大隐静脉曲张手术在静脉曲张患者中的应用方案及应用效果。

方法：择取2013年1月到2018年1月期间收治的40例静脉曲张患者，按照采取术法的不同将其分入两组，即采取改良大隐静脉曲张手术的20例研究组患者、采取传统大隐静脉高位结扎+剥脱手术的20例对照组患者。

为两组患者进行手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生状况的对比。

结果：研究组的手术时间和住院时间短于对照组、术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：相较于大隐静脉高位结扎+剥脱手术，改良大隐静脉曲张手术对静脉曲张具有更好的实施效果。

【关键词】静脉曲张；改良大隐静脉曲张手术；实施方法；临床效果静脉曲张是一种常见的外科血管性疾病，可分为大隐静脉曲张与小隐静脉曲张，其中前者发病率要比后者高，发病后患者的生活质量将会严重降低[1]。

对于此病，临床多以传统大隐静脉高位结扎+剥脱手术进行治疗，但是患者术后容易出现并发症，因此临床选择将术法进行改良，使用改良大隐静脉曲张手术进行治疗。

本文选择2013年1月到2018年1月期间收治的40例静脉曲张患者，试探究改良大隐静脉曲张手术的具体实施方法及实施效果。

1 资料与方法1.1 一般资料择取2013年1月到2018年1月期间收治的40例静脉曲张患者，按照采取术法的不同将其分入两组，即采取改良大隐静脉曲张手术的20例研究组患者、采取传统大隐静脉高位结扎+剥脱手术的20例对照组患者。

为两组患者进行临床资料的对比：对照组：男性患者11例，女性患者9例；年龄29~61岁，平均（45.28±11.19）岁。

研究组：男性患者12例，女性患者8例；年龄28~62岁，平均（49.33±11.25）岁。

对比两组患者的年龄分布、性别构成等资料，差异全无统计学意义（P＞0.05），统计学对比可正常进行。

大隐静脉曲张治疗方法

37
HKDSFYZHAO
目前国际上常用的泡沫硬化剂主要有十四烷基磺
硬
酸钠（STS）和聚多卡醇（POL）。尽管硬化剂治
化
疗最常用于小静脉的治疗，但这种方法确实可以应
剂
用于各种类型的曲张静脉的治疗。
注
射
38
HKDSFYZHAO
泡沫硬化剂治疗方式取决于静脉的直径，需要
硬多次治疗才能获得良好的疗效。文献指出，大于化 50%的病人需要接受2～3次治疗才能成功将主干静剂脉闭塞，10年复发率 3%～28%。因此，目前常将注硬化剂治疗与 EVLA 或RFA结合使用消除局部曲张射静脉。根据治疗静脉类型的管径选择泡沫硬化剂的
43
HKDSFYZHAO
硬化剂注射
44
HKDSFYZHAO
45
HKDSFYZHAO
治疗
MOCA 主要使用Madison 公司的ClariVein 导管，在其导管内有一成角度的同轴旋转导丝，旋转机导丝由手柄马达控制。当在彩超引导下将导管头械送至下肢大隐静脉处后，高速旋转导丝3～10 s，使静脉化痉挛同时破坏部分静脉壁，再注射硬化剂或泡沫硬化剂学。以6～7 s/cm 的强度后撤导管，使大隐静脉全程闭锁破。坏
36
HKDSFYZHAO
目前，硬化剂注射治疗大隐静脉曲张主要是指彩
硬
超引导下泡沫硬化剂注射（ultrasound-guided
化
foam sclerotherapy，UGFS）。泡沫可以增大硬化
剂
剂与静脉壁接触面积，并可暂时阻断局部血流，增
注
加硬化剂与静脉壁接触时间，从而提高硬化剂的效
射
果并减少硬化剂的用量。

大隐静脉曲张手术期中医诊疗方案

大隐静脉曲张手术期中医诊疗方案筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。

筋瘤好于下肢，相当于西医的下肢静脉曲张。

一、诊断标准根据《中医外科学》（陆德铭主编，上海科学技术出版社）。

早期可见患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。

患肢逐渐静脉怒张，尤其是小腿部静脉盘曲成团，如蚯蚓集结，表面呈青蓝色，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。

病程长久者，患肢皮肤血运营养障碍，可发生皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至发生湿疮和形成溃疡。

二、术前干预方案（1）中药薰洗治疗：选用：红花、川芎、威灵仙、透骨草、艾叶、牛膝等药，水煎后先薰后洗，注意不要过热，以免加重组织坏死。

（2）中药外敷：有脓和腐肉者，选用黄连膏外敷外敷，功效为祛腐生肌。

坏疽面腐肉已去、肉芽新鲜时，可用紫草油外敷，功效为生肌长肉。

如出现浅静脉炎时，可选用金黄膏外敷，作用为活血化瘀。

如下肢疼痛明显、肿胀明显，可用中药热奄包外敷治疗以温经通络、化瘀止痛。

三、术后干预方案1.中药口服治疗（1）劳倦伤气型:证候:久站久行或劳累时瘤体增大,下坠不适感加重:常伴气短乏力,腕腹坠胀,腰酸，舌淡,苔薄白,脉细缓无力。

治法:补中益气,活血舒筋。

方药:补中益气汤加减。

（2）寒湿凝筋型:证侯:瘤色紫暗,喜暖,下肢轻度肿胀:伴形寒肢冷,口淡不渴,小便清长，舌淡暗,苔白腻,脉弦细。

治法:暖肝散寒,益气通脉。

方药:暖肝煎合当归四逆汤加减。

（3）外伤瘀滞型证侯:青筋盘曲,状如蚯蚓,表面色青紫,患肢肿胀疼痛:舌有瘀点,脉细涩治法:活血化瘀,和营消肿。

方药:活血散瘀汤加减。

2.辩证选择服中成药对于病程长、证候要素较多,如同时具有风、瘀、痰、湿等证的患者可辩证配合选用中成药治疗,如草木犀流浸液片2-5片每日3次,口服。

3.静脉滴注中药注射液筋瘤住院患者可辩证选用中药注射液静脉滴注。

如寒湿凝滞者,可酌情选用丹参注射液20ml等;劳倦伤气者,可酌情选用舒血宁注射液20ml等。

严重下肢静脉曲张的个体化治疗策略(完整版)

严重下肢静脉曲张的个体化治疗策略（完整版）下肢静脉曲张为血管外科常见病、多发病，人群中发病率接近10％，根据其临床表现由轻到重将其分为C0－C6级，共7级。

下肢静脉曲张的治疗方式多种多样，根据病变严重程度不同选择不同治疗方式。

对于C0－C1级患者可予以保守治疗，如弹力袜、静脉活性药物、局部硬化剂注射治疗等；对于C2及以上分级的患者，常采用多种手术方式的组合来进行治疗，常用的方法包括主干激光闭合、射频消融、剥脱，联合曲张浅静脉硬化剂注射、点式剥脱、静脉旋切等。

由于静脉曲张变化多样，目前国际国内未能给出统一的治疗标准，各种技术的实施也有赖于各中心技术及设备方面的成熟度，尤其是对于较为严重的下肢静脉曲张患者，国内各大中心的做法也不尽相同。

本文旨在对各种严重下肢静脉曲张患者进行分析探讨，并提出我中心的个体化治疗方案。

本文严重下肢静脉曲张患者主要包括以下几种情况：①下肢静脉曲张合并严重色素沉着者（C4）；②下肢静脉曲张合并愈合性溃疡者（C5）；③下肢静脉曲张合并活动性溃疡者（C6）；④下肢静脉曲张术后复发者；⑤下肢静脉曲张合并PTS者；⑥下肢静脉曲张合并腹壁静脉曲张者。

对于诊断为严重下肢静脉曲张的患者，常规行下肢静脉彩超和下肢静脉顺行造影了解股隐静脉瓣膜返流情况、大隐静脉穿通支返流情况、深静脉瓣膜功能情况、深静脉通常情况等，如有明显穿通支严重返流者，尤其是局部症状严重部位，常于术前体表标记定位；下肢静脉顺行造影作为严重下肢静脉曲张患者的常规检查手段，若术中发现明显髂静脉压迫等引起下肢静脉回流受阻的情况，需I期处理深静脉问题后再考虑II期行浅静脉曲张手术治疗。

我们认为对下肢静脉曲张的手术治疗应是个性化治疗，彻底性与美容性应兼顾，提倡综合治疗。

严重下肢静脉曲张患者的手术处理更应该有个体化综合治疗策略，主要包括：主干的处理，曲张浅静脉的处理，小腿部溃疡的处理，深静脉回流受阻的处理，术后并发症的处理。

一、大隐静脉主干的处理我们认为大隐静脉主干处理的好坏直接影响患者术后静脉曲张的复发率，持续存在的静脉返流血不利于大隐静脉主干闭合，建议所有严重下肢静脉曲张的患者均应行大隐静脉主干高位结扎+抽剥手术或激光、射频闭合主干，含至少2个分支即股内侧和股外侧浅静脉的离断结扎。