分裂症治疗指南1
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精神分裂症的治疗指南
精神分裂症的治疗指南
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1、精分症作为防治指南的三大疾病的原因： （1）s的发生、发展与现代医学模式 心
理—社会—生物相关的。 （2）s是一个慢性、反复发作的疾病，故
其防治是全病程的防治，包括急性期。
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一、世界卫生组织估计：
终生患病率：3.8‰—8.2‰ 13‰ 年患病率0.22‰
效。 （3）不良反应较少且轻微。
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十五、药物总的治疗原则：
（1）一但确定诊断：即开始药物治疗。 （2）可选择一种非典型或典型抗精神病药物，以
单一用药为原则。 （3）治疗个体化，因人而异。
（4）疗效不满意者，考虑两种药物合并治疗，以化学结 构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适，达到预 期治疗目标后仍以单一用药为宜，从小剂量起始逐渐加到 有效推荐剂量，药物滴定速度视药物特性及患者特质而定， 维持剂量可酌减少，并需足疗程治疗。
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九、维持治疗的理由：
（1）恢复期痊愈病人停药情况： a、1年内：54%的患者病情复发； b、2年内：75%
的患者病情复发； （2）长期维持治疗复发率17%。
十、选择药物需要考虑的因素：
（1）药物的作用：a疗效：阴性、阳性、情绪症状、 认知功能；b不良反应：严重程度，持续时间，是否可逆
易感性格。一般1-2年，（2次）多数为2-5年，3次以 上则更长。） 1、急性期治疗： （1）缓解精神分裂症主要症状，争取最佳预后。 （2）为恢复社会功能，回归社会作准备。 （3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。 （4）将药物治疗带来的不良反应降到最低程度，防止严
重药物不良反应的发生。
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1、精分症作为防治指南的三大疾病的原因： （1）s的发生、发展与现代医学模式 心
理—社会—生物相关的。 （2）s是一个慢性、反复发作的疾病，故
其防治是全病程的防治，包括急性期。
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一、世界卫生组织估计：
终生患病率：3.8‰—8.2‰ 13‰ 年患病率0.22‰
效。 （3）不良反应较少且轻微。
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十五、药物总的治疗原则：
（1）一但确定诊断：即开始药物治疗。 （2）可选择一种非典型或典型抗精神病药物，以
单一用药为原则。 （3）治疗个体化，因人而异。
（4）疗效不满意者，考虑两种药物合并治疗，以化学结 构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适，达到预 期治疗目标后仍以单一用药为宜，从小剂量起始逐渐加到 有效推荐剂量，药物滴定速度视药物特性及患者特质而定， 维持剂量可酌减少，并需足疗程治疗。
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九、维持治疗的理由：
（1）恢复期痊愈病人停药情况： a、1年内：54%的患者病情复发； b、2年内：75%
的患者病情复发； （2）长期维持治疗复发率17%。
十、选择药物需要考虑的因素：
（1）药物的作用：a疗效：阴性、阳性、情绪症状、 认知功能；b不良反应：严重程度，持续时间，是否可逆
易感性格。一般1-2年，（2次）多数为2-5年，3次以 上则更长。） 1、急性期治疗： （1）缓解精神分裂症主要症状，争取最佳预后。 （2）为恢复社会功能，回归社会作准备。 （3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。 （4）将药物治疗带来的不良反应降到最低程度，防止严
重药物不良反应的发生。
精神分裂症治疗指南1
ECT
难治性精神分裂症
换药指征 1.
• 因原治疗疗效不满意如： • 阳性症状末控制； • 阴性症状或其他症状持续存在；
换药指征 2.
• 患者依从性好以及遵医嘱用药，但依然 复发；
换药指征 3.
• 或者不良反应使患者不能耐受如：EPS； 抗胆碱能样反应；
• 高催乳素血症，可见溢乳、闭经、性功能、 男性乳房女性化等； • 其他特异质不良反应，如粒细胞缺乏症或 其他血象改变； • 肝功能损害； • 高热综合症等。
有效，继续治疗
无效
换用另一种典型或非典型 抗精神病药
无效
合并使用抗抑郁剂
有效，继续治 疗
无效
ECT
阳性症状伴躁狂
非典型或典型抗精神病药， 或谨慎用氯氮平
有效，继续治疗
无效
合并心境稳定剂
换用另一种典型或非典型 抗精神病药
有效，继续治疗
无效，考虑ECT
躁 狂
难治性精神分裂症
非典型抗精神病药
非典型（或典型） 抗精神病药+增 效剂
4.4.3.1 支持性心理治疗 4.4.3.2 认知疗法 4.4.3.3 心理咨询与技能训练 4.4.3.4 集体心理治疗 4.4.3.5 家庭治疗 4.4.3.6 行为疗法 4.4.3.7 音乐疗法 4.5 其他躯体治疗 5.1.1 首次发作患者
幻觉妄想状态
不合作患者
合作患者
注 射 典 型 抗 精 神 病 药 物
换药注意问题 1.
• 疗效不满意；
• 原药应进行足够剂量、足长疗程后予以 评价，确需要换药者宜采取合适时机 （见换药方法）， • 可缓解原药，缓加新药。
换药注意问题 2.
• 不良反应不能耐受者； • 宜根据不同情况具体处理：
2020年美国精神医学会APA实践指南：精神分裂症的治疗(第3版)中文版第一部分
抗精神病药是精神分裂症治疗的重要组成部分，其选择依赖于很多因素，而这些因素 因具体患者而异。因此，作为选药的一部分，医生在开始抗精神病药治疗前应采集有关患 者治疗偏好及既往治疗反应的信息，随后与患者讨论一种药物相比于其他治疗手段的潜在 获益和风险。很多患者希望家人或其他人也参与到讨论中，为其提供支持。讨论的深度无 疑取决于患者的实际情况。即便是激越患者，以及存在思维障碍的患者，如果能够找到那 些造成主观痛苦且抗精神病药可以治疗的靶症状，如焦虑、眠差，或存在自知力的患者的 幻觉妄想，医患联盟同样能够得到强化。向患者提及发生急性副作用（如，头晕、镇静、 不宁等）的可能性，也可以帮助其发现及报告副作用，并可能有助于维持治疗联盟。精神 分裂症患者常存在注意及其他认知功能的损害，且在病情急性加重时可能更显著；伴随着 治疗的进行，医生需要不时将话题引回针对靶症状及副作用的讨论上来。
表 6 抗精Choice of an Antipsychotic Medication
影响选药的因素
Available Drug Formulations
可用剂型
Medication choice may be influenced by available formulations of specific medications, such as oral concentrates or rapidly dissolving tablets for patients who have difficulty swallowing pills or who are ambivalent about medications and inconsistent in swallowing them. Use of ingestible sensors with associated monitoring technology may assist in evaluating ingestion, although the FDA notes that improvements in adherence have not yet been shown (U.S. Food and Drug Administration 2017). LAI formulations may be preferred by some patients (Heres et al. 2007; Patel et al. 2009; Walburn et al. 2001) and may be particularly useful for patients with a history of poor or uncertain adherence (see Statement 10). Short-acting parenteral formulations of antipsychotic agents are available for short-term use in individuals who are unable to take oral medications or for emergency administration in acutely agitated patients.
表 6 抗精Choice of an Antipsychotic Medication
影响选药的因素
Available Drug Formulations
可用剂型
Medication choice may be influenced by available formulations of specific medications, such as oral concentrates or rapidly dissolving tablets for patients who have difficulty swallowing pills or who are ambivalent about medications and inconsistent in swallowing them. Use of ingestible sensors with associated monitoring technology may assist in evaluating ingestion, although the FDA notes that improvements in adherence have not yet been shown (U.S. Food and Drug Administration 2017). LAI formulations may be preferred by some patients (Heres et al. 2007; Patel et al. 2009; Walburn et al. 2001) and may be particularly useful for patients with a history of poor or uncertain adherence (see Statement 10). Short-acting parenteral formulations of antipsychotic agents are available for short-term use in individuals who are unable to take oral medications or for emergency administration in acutely agitated patients.
精神分裂症的治疗指南
七、治疗目标—巩固期（恢复期）治疗（3—6月） （1）防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制 症状的疗效。 （2）促进恢复社会功能，回归社会。 （3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。 （4）预防自杀（可由病人不能耐受副反应、悲观 厌世）（第二代抗精神病药的治疗量与维持量相 当接近）。 （5）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反 应的发生。
十四、药物预防复发的效果： 非典型抗精神病药优于典型抗精神病药。 （1）总体疗效优于典型抗精神病药。 （2）对阳性症状、认知症状及情感症状有 效。 （3）不良反应较少且轻微。
十五、药物总的治疗原则： （1）一但确定诊断：即开始药物治疗。 （2）可选择一种非典型或典型抗精神病药物，以 单一用药为原则。 （3）治疗个体化，因人而异。 （4）疗效不满意者，考虑两种药物合并治疗，以 化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比 较合适，达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜， 从小剂量起始逐渐加到有效推荐剂量，药物滴定 速度视药物特性及患者特质而定，维持剂量可酌 减少，并需足疗程治疗。
有效继续
非典型或典型 药物合并使用 无效
无效
典型或非典 型合并使用 无效ECT 氯氮平
十八、急性期药物治疗程序(2) 以兴奋激越为主要临床相的首发患者 兴奋激越 以紧张症状群为主： 紧张症状群 静脉注射舒必利
无效
有效继续
精神分裂症的治疗指南
1、精分症作为防治指南的三大疾病的原因： （1）s的发生、发展与现代医学模式 心 理—社会—生物相关的。 （2）s是一个慢性、反复发作的疾病，故 其防治是全病程的防治，包括急性期。
精神分裂症的治疗指南[1]
![精神分裂症的治疗指南[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/a087ecb8f121dd36a32d82af.png)
#诊疗方案#精神分裂症的治疗指南丁勤章050011河北医科大学第一临床医学院精神分裂症(以下简称分裂症)是一种常见的、病因未明的精神病,多发病于青壮年,具有突出的思维障碍和情感、感知、认知、行为等多方面的异常,导致精神活动的不协调(分裂),一般无意识障碍,病程迁延,呈进行性进展,晚期精神衰退。
根据临床表现的不同,可以分为单纯型、青春型、紧张型、偏执型、其他型等亚型。
对非精神科专业的医师,也可以按阳性症状群和阴性症状群加以区分。
早期发现、早期诊断、早期治疗(三早)是本病预后的关键;巩固治疗、维持治疗是预防复发的要素。
早期发现有赖于医生对分裂症诊疗知识的了解程度和科学普及工作开展的状况。
早期诊断在于对分裂症诊断标准的掌握。
而早期治疗则在于及时的药物治疗及其合理应用。
治疗分裂症以抗精神病药物为主,辅以职业训练和心理治疗。
巩固治疗指治疗已经取得良好效果,并达到临床缓解的标准时,原治疗剂量不变,再用1~3个月。
如在此期间病情稳定,没有反复,可考虑逐渐减量至维持剂量。
维持治疗在于3~5年或更长一段时间的不间断维持剂量的治疗。
本文主要介绍首发分裂症的、供基层精神科专业和非精神科专业医生参考的、抗精神病药物的使用指南。
1治疗原则111尽可能单一用药,用足剂量(治疗剂量)和足疗程(用药时间),避免过早减、停药或频繁换药。
112药物剂量应从小量开始,逐渐增加;减药、换药应有指征和缓慢。
113注意每种抗精神病药物的适应证、禁忌证和不良反应。
114根据患者的精神症状、躯体状况、依从性和药物相互作用来选择抗精神病药物。
115达临床缓解标准后,要有巩固治疗和维持治疗期(维持剂量约为治疗剂量的1/3左右)。
维持治疗可继续使用原抗精神病药物,也可选用长效抗精神病药物。
2治疗指南(方案)211第1步根据四种不同的临床表现,分别选择治疗分裂症的一线抗精神病药物。
21111阴性症状群包括思维贫乏、联想缓慢、情感淡漠、意志缺乏、社会功能缺陷等精神症状。
精神分裂症的治疗指南
十 +注四射、苯药二物氮预（卓防类复3药发物的）效果预： 防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。 （4）将药物治疗带来的不良反应降到最低程度， （4）将药物治疗带来的不良反应降到最低程度，防止严重药物不良反应的发生。
（3）阳性症状：幻觉、妄想、言语条乱、行为紊乱。
（4）引发锥防外和迟止发障严碍的重发生。药物不良反应的发生。
族史、易感性格。一般1-2年，（2次）多数为2- （3）阳性症状：幻觉、妄想、言语条乱、行为紊乱。
（3）患者—社会：药物经济学。
5年，3次以上则更长。） （3）性功能障碍（75%）和EPS（35%）。 1、急性期治疗： 精神病的发生与发展是逐渐加重、反复发作的，认知缺陷往往是临床医生与社会忽疏的，认知缺陷造成病人不能回归社会，遭到歧视
（5）对患者依从性改善差。 （5）对患者依从性改善差。
（6）改善认知功能。
九、维持治疗的理由：
（1）恢复期痊愈病人停药情况：
a、1年内：54%的患者病情复发； b、2年内： 75%的患者病情复发；
（2）长期维持治疗复发率17%。
十、选择药物需要考虑的因素：
（1）药物的作用：a疗效：阴性、阳性、情绪症 状、认知功能；b不良反应：严重程度，持续时间， 是否可逆等。
一用药为宜，从小剂量起始逐渐加到有效推荐剂量，药物滴定速度视药物特性及患者特质而定，维持剂量可酌减少，并需足疗程治疗 。
（3）恢复社会功能，回归社会。 （1）防止已缓解的症状反复；
静脉注射舒必利
（1）缓解精神分裂症主要症状，争取最佳预后。
（4）帮助患者及家属应对社会或躯体应激。 （（54））逆预转防或自延杀缓（脑可器由质病性人改不变能（耐以受阴副性反症应状、为悲主观的厌病世人）随（着第病二程代发抗展精或神治病疗药不的彻治底疗可量发与生维脑持损量害相）当。接近）。 （5）逆转或延缓脑器质性改变（以阴性症状为主 （2）减药缓慢，维持剂量为最小有效剂量，维持治疗1-2年（多次复发患者可能需要更长时间）。
（3）阳性症状：幻觉、妄想、言语条乱、行为紊乱。
（4）引发锥防外和迟止发障严碍的重发生。药物不良反应的发生。
族史、易感性格。一般1-2年，（2次）多数为2- （3）阳性症状：幻觉、妄想、言语条乱、行为紊乱。
（3）患者—社会：药物经济学。
5年，3次以上则更长。） （3）性功能障碍（75%）和EPS（35%）。 1、急性期治疗： 精神病的发生与发展是逐渐加重、反复发作的，认知缺陷往往是临床医生与社会忽疏的，认知缺陷造成病人不能回归社会，遭到歧视
（5）对患者依从性改善差。 （5）对患者依从性改善差。
（6）改善认知功能。
九、维持治疗的理由：
（1）恢复期痊愈病人停药情况：
a、1年内：54%的患者病情复发； b、2年内： 75%的患者病情复发；
（2）长期维持治疗复发率17%。
十、选择药物需要考虑的因素：
（1）药物的作用：a疗效：阴性、阳性、情绪症 状、认知功能；b不良反应：严重程度，持续时间， 是否可逆等。
一用药为宜，从小剂量起始逐渐加到有效推荐剂量，药物滴定速度视药物特性及患者特质而定，维持剂量可酌减少，并需足疗程治疗 。
（3）恢复社会功能，回归社会。 （1）防止已缓解的症状反复；
静脉注射舒必利
（1）缓解精神分裂症主要症状，争取最佳预后。
（4）帮助患者及家属应对社会或躯体应激。 （（54））逆预转防或自延杀缓（脑可器由质病性人改不变能（耐以受阴副性反症应状、为悲主观的厌病世人）随（着第病二程代发抗展精或神治病疗药不的彻治底疗可量发与生维脑持损量害相）当。接近）。 （5）逆转或延缓脑器质性改变（以阴性症状为主 （2）减药缓慢，维持剂量为最小有效剂量，维持治疗1-2年（多次复发患者可能需要更长时间）。
精神分裂症治疗规范化程序
急性期治疗 1.1.1首次发作患者1.1.1.1 图示： 以幻觉妄想为主要临床相的患者［解释］（1＞对于不合作患者：选择典型抗精神病药物氯丙嗪或与等量异丙嗪（非那根）混合注射或氟哌啶醇肌内注射洽疗（药物剂量参考附表1）,疗程1? 2周，对于伴有躁动、兴奋的患者，可采用氯丙嗪、异丙嗪（非那根）等量溶于生理盐水中，缓慢静脉注射或静脉滴注。
或者口服非典型药物利培酮、奥氮平或奎硫平，合并注射苯二氮萆类药物如氯硝西泮、劳拉西泮或地西泮等。
小剂量开始快速滴定至治疗剂量，维持治疗7? 10d。
合适的病例也可选用电休克治疗。
如果治疗有效，可选择相应药物继续口服治疗，药物治疗过程同合作患者。
（2）对于合作患者①第一步治疗：口服一种非典型药物如：利培酮、奥氮平、奎硫平或典型药物氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静或舒必利治疗。
小剂量起始，1? 2周逐渐滴定至治疗剂量，速度过快易出现不良反应。
并向患者及家属交代可能会出现的不良反应、如何预防药物的不良斥应发生以及家庭如何处理患者出现的急性药物不良反应或向医院寻求帮助等，以取得患者及家属的配合，保证药物疗效和降低药物不良反应的发生。
达治疗剂量后，持续治疗6? 8周，定期评定疗效，根据疗效和不良反应对剂量进行适当调整，进行个体化治疗。
有效继续。
如治疗无效，换用另一种非典型药物或另一种典型药物，也可谨慎使用氯氮平或者是电休克治疗。
有效继续。
②第二步治疗：第一步治疗无效，进行第二步治疗。
采用合并治疗如非典型药物合并典型药物，或合并典型抗精神病药长效制剂。
③第三步治疗：如第二步治疗无效，考虑进行电休克治疗。
*根据临床表现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。
1.1.1.2 以兴奋、激越为主要临床相的患者［解释］(1)第一步治疗：首选典型抗精神病药物如氯丙嗪或氟哌啶醇肌内注射；或口服非典型抗精神病药物合并注射苯二氮卓类药物。
治疗有效，继续口服药物治疗，同幻觉妄想症状合作患者。
可谨慎使用氯氮平。
精神分裂症治疗指南与专家共识解读
精神分裂症治疗指南与专家共识
I. 指南概述
一、指南定义
指南比喻正确的指导和辨别方向的依据——《现代 汉语词典》
Guideline 指南：指导路线、方针、准则、指标 精神分裂症治疗指南是一种系统的陈述，帮助专业人
员在特定的临床情况下做出恰当的医疗决策和处理
二、编制指南的目的
使治疗决策依据的循证标准明确，容易获取 便于临床医护人员在门诊及床旁做出简明和客观的决
推荐
推荐 推荐，不要用高剂量利培酮
有催乳素升高
推荐，除了利培酮
有体重增加史，高血糖，高血脂 齐拉西酮或阿立哌唑 史
反复出现的服药不依从
推荐 推荐 推荐
长效 针剂
推荐
二、英国NICE（National Institute for Clinical Excellence）精神分裂症治疗护理指南
首发治疗：推荐SGA (非典型的第二代抗精神病药) 传统的典型抗精神病药物无效,推荐非典型口服抗精神病药的治
疗（NICE指南） 因锥体外系反应少，SGA被推荐为传统药物无法耐受时选用 氯氮平作为难治疗性精神病的推荐药物，其他推荐药物包括利
培酮 有体重增加史、高血糖史、高血脂史的患者推荐使用齐拉西酮
郁、自杀和激越行为 治疗地点的选择
美国精神病学协会（APA）2019年 关于精神分裂症治疗推荐（指南）
2.急性期治疗常用抗精神病药物包括： - 第一代药物：酚噻嗪类、丁酰苯类和其他 - 第 二 代 药 物 ： Aripiprazole 、 Clozapine 、 Olanzapine 、 Quetiapine 、 Risperidone 、 Ziprasidone 兴奋激越的治疗：可以口服药者可选用利培酮口
I. 指南概述
一、指南定义
指南比喻正确的指导和辨别方向的依据——《现代 汉语词典》
Guideline 指南：指导路线、方针、准则、指标 精神分裂症治疗指南是一种系统的陈述，帮助专业人
员在特定的临床情况下做出恰当的医疗决策和处理
二、编制指南的目的
使治疗决策依据的循证标准明确，容易获取 便于临床医护人员在门诊及床旁做出简明和客观的决
推荐
推荐 推荐，不要用高剂量利培酮
有催乳素升高
推荐，除了利培酮
有体重增加史，高血糖，高血脂 齐拉西酮或阿立哌唑 史
反复出现的服药不依从
推荐 推荐 推荐
长效 针剂
推荐
二、英国NICE（National Institute for Clinical Excellence）精神分裂症治疗护理指南
首发治疗：推荐SGA (非典型的第二代抗精神病药) 传统的典型抗精神病药物无效,推荐非典型口服抗精神病药的治
疗（NICE指南） 因锥体外系反应少，SGA被推荐为传统药物无法耐受时选用 氯氮平作为难治疗性精神病的推荐药物，其他推荐药物包括利
培酮 有体重增加史、高血糖史、高血脂史的患者推荐使用齐拉西酮
郁、自杀和激越行为 治疗地点的选择
美国精神病学协会（APA）2019年 关于精神分裂症治疗推荐（指南）
2.急性期治疗常用抗精神病药物包括： - 第一代药物：酚噻嗪类、丁酰苯类和其他 - 第 二 代 药 物 ： Aripiprazole 、 Clozapine 、 Olanzapine 、 Quetiapine 、 Risperidone 、 Ziprasidone 兴奋激越的治疗：可以口服药者可选用利培酮口
精神分裂症治疗指南1
有效，继续治疗
无 效 口服 舒必利
口服非典型抗 精神病药
无效
电抽搐
阴性症状
阴性 症状
口服非典型抗精神病药，或者谨慎使用氯氮平
有效，继续治疗
无效
口服另一种非典型抗精神 病药，或者换用氯氮平
有效，继续
无效
氯氮平+其他非典型抗精神病药
阳性症状伴抑郁
阳 性 伴 情 感
非典型或典型抗精神病药 或谨慎使用氯氮平
有效，继续治疗
无效
换用另一种典型或非典型 抗精神病药
无效
合并使用抗抑郁剂
有效，继续治 疗
无效
ECT
阳性症状伴躁狂
非典型或典型抗精神病药， 或谨慎用氯氮平
有效，继续治疗
无效
合并心境稳定剂
换用另一种典型或非典型 抗精神病药
有效，继续治疗
无效，考虑ECT
躁 狂
难治性精神分裂症
非典型抗精神病药
非典型（或典型） 抗精神病药+增 效剂
• • • •
2.3 精神分裂症发病机制的神经生化假说 2.3.1 多巴胺假说 2.3.3 5-羟色胺假说 2.3.4 其他
精神分裂症的临床评估
• • • • • • • 3.1 精神分裂症的临床评估 31.1 病史 3.1.2 临床与实验室检查 3.1.3 精神检查 3.1.3.1 精神检查的一般原则 3.1.3.2 精神检查的方法 3.1.3.3 精神检查提纲
精神分裂症的治疗
• • • • • • 4.1治疗目标 4.1.1急性期治疗 4.1.2恢复期(巩固期)治疗 4.1.3(康复期)维持治疗 4.2治疗策略 4.2.1对首发患者、复发患者、急性发作 患者的治疗
4.2.2对慢性患者的治疗 4.2.3难治性精神分裂症患者的治疗 4.3药物治疗 4.3.1抗精神病药物治疗原则 4.3.2药物治疗的收益和风险 4.3.3抗精神病药物的种类 4.4心理治疗 4.4.1精神分裂症患者心理治疗与咨询的意 义 4.4.2不同时期精神分裂症患者心理治疗方 式的选择 4.4.3精神分裂症患者心理治疗常用的方法
精神分裂症的治疗指南PPT资料(正式版)
（3）帮助患者认识药物治疗作用和常见不良反应， 十非（十六典2、）、 型 选患典或择者型典药：抗型物a精需、神要症典病考状型药虑特或和的点非缺因b典、点素依和：氯从不氮性足平：c、个体差异：年龄、性别、种族、体质、敏感性等。 提高依从性。 （17）需定紧期急认治真疗评的定精疗神 效科和急不诊良。反应（不良反应是依从性差的主要原因），适时调整治疗方案（治疗的最终目的是回归社会，而不是疗
（2）减药缓慢，维持剂量为最小有效剂量，维持 （苯4二）氮伤卓害类自己苯、二照氮料卓者类或或其非他人。抗抑郁剂 氯丙咪嗪
（12）一苯但二确氮定卓诊炎断（：改即 善开睡始眠药、物焦治虑疗）。
治疗1-2年（多次复发患者可能需要更长时间）。 （23）长巩期固维持治疗复，发 预率防复17发%。
或疾进病一 及步治提疗高的控相制关症因状素的：疗效。 a（、21）年促内进：恢5复4%社的会患功者能病，情回复归发社；会。
族史、易感性格。一般1-2年，（2次）多数为25年，3次以上则更长。） 1、急性期治疗： （1）缓解精神分裂症主要症状，争取最佳预后。 （2）为恢复社会功能，回归社会作准备。 （3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。 （4）将药物治疗带来的不良反应降到最低程度， 防止严重药物不良反应的发生。
b大剂量冲击疗法（满负荷疗法）。 （2）肌肉注射：（兴奋病人的快速治疗及
慢性病人的长效剂）。
（3）其他：
七、治疗目标—巩固期（恢复期）治疗（3—6月）
（1）防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制 症状的疗效。
（2）促进恢复社会功能，回归社会。
（3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。
精神分裂症的治疗指南
1、精分症作为防治指南的三大疾病的原因：
（1）s的发生、发展与现代医学模式 心 理—社会—生物相关的。
（2）减药缓慢，维持剂量为最小有效剂量，维持 （苯4二）氮伤卓害类自己苯、二照氮料卓者类或或其非他人。抗抑郁剂 氯丙咪嗪
（12）一苯但二确氮定卓诊炎断（：改即 善开睡始眠药、物焦治虑疗）。
治疗1-2年（多次复发患者可能需要更长时间）。 （23）长巩期固维持治疗复，发 预率防复17发%。
或疾进病一 及步治提疗高的控相制关症因状素的：疗效。 a（、21）年促内进：恢5复4%社的会患功者能病，情回复归发社；会。
族史、易感性格。一般1-2年，（2次）多数为25年，3次以上则更长。） 1、急性期治疗： （1）缓解精神分裂症主要症状，争取最佳预后。 （2）为恢复社会功能，回归社会作准备。 （3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。 （4）将药物治疗带来的不良反应降到最低程度， 防止严重药物不良反应的发生。
b大剂量冲击疗法（满负荷疗法）。 （2）肌肉注射：（兴奋病人的快速治疗及
慢性病人的长效剂）。
（3）其他：
七、治疗目标—巩固期（恢复期）治疗（3—6月）
（1）防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制 症状的疗效。
（2）促进恢复社会功能，回归社会。
（3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。
精神分裂症的治疗指南
1、精分症作为防治指南的三大疾病的原因：
（1）s的发生、发展与现代医学模式 心 理—社会—生物相关的。
精神分裂症及其治疗指南
第十八页，共72页。
2.6行为障碍：主要表现活动减少，怪异愚 蠢行为或紧张症状群如违拗、蜡样曲屈、木 僵、紧张性兴奋等；病人意志减退，较以往 更显著的孤僻、懒散，社会功能明显受损。
第十九页，共72页。
五 病程和预后
精神分裂症具有不断发展，逐渐加重的趋势。病程类型主要有持续进行和间隙 发作两种。前者病程不断发展，精神症状日益加重。间隙发作的病程在精神症状 急剧出现一段时间后，间隔以缓解期表现基本正常，或可以遗留部分症状；有的 病人随着病程的进展，幻觉妄想等阳性症状逐步消退，而精神衰退症状如言语内 容贫乏、情感淡漠、孤僻内向、意志缺乏、认知障碍明显，社会功能严重受损。
无前提，又无根据，有的倒因为果（逻辑倒错）， 病理性象征性思维、语词新作、或诡辩症（议论 一些缺乏现实意义和确切根据的事情，给人以牵 强附会、强词夺理似是而非、进行诡辩的印象）。
第十六页，共72页。
2.4幻觉和感知综合障碍：主要为言语性幻 听，可为评论性幻听、争议性幻听、或思维 鸣响，反复出现的持续性言语性幻听，可非 常顽固，有时所听到的语言声来自头脑中 （假性幻听）；视幻觉也较常见，幻视的形 象往往很逼真，常与幻听同时出现，其他如 嗅、味、触及内脏幻觉较少见；感知综合障 碍也较少见，其中以体型感知综合障碍较多 见，如病人认为面容虽是自己的，但已变得 面目全非，如达到妄想程度称自我体形妄想。
生理、生化等特点所形成的不同信息容量与综合 分析等机能，因此构成了神经系统一定的兴奋性 和稳定性，表现为不同的（反应强度、速度、觉 醒程度和情绪）应激能力，承受能力和适应能力。 2、2个性指先天素质和后天习惯性综合形成的个 体精神活动模拟。精神分裂症有特殊的个性： “孤僻少语、怕羞、敏感、沉溺于幻想等。
程进展缓慢者，一般很难确切估计起病时间，早期症状以性格改变
2.6行为障碍：主要表现活动减少，怪异愚 蠢行为或紧张症状群如违拗、蜡样曲屈、木 僵、紧张性兴奋等；病人意志减退，较以往 更显著的孤僻、懒散，社会功能明显受损。
第十九页，共72页。
五 病程和预后
精神分裂症具有不断发展，逐渐加重的趋势。病程类型主要有持续进行和间隙 发作两种。前者病程不断发展，精神症状日益加重。间隙发作的病程在精神症状 急剧出现一段时间后，间隔以缓解期表现基本正常，或可以遗留部分症状；有的 病人随着病程的进展，幻觉妄想等阳性症状逐步消退，而精神衰退症状如言语内 容贫乏、情感淡漠、孤僻内向、意志缺乏、认知障碍明显，社会功能严重受损。
无前提，又无根据，有的倒因为果（逻辑倒错）， 病理性象征性思维、语词新作、或诡辩症（议论 一些缺乏现实意义和确切根据的事情，给人以牵 强附会、强词夺理似是而非、进行诡辩的印象）。
第十六页，共72页。
2.4幻觉和感知综合障碍：主要为言语性幻 听，可为评论性幻听、争议性幻听、或思维 鸣响，反复出现的持续性言语性幻听，可非 常顽固，有时所听到的语言声来自头脑中 （假性幻听）；视幻觉也较常见，幻视的形 象往往很逼真，常与幻听同时出现，其他如 嗅、味、触及内脏幻觉较少见；感知综合障 碍也较少见，其中以体型感知综合障碍较多 见，如病人认为面容虽是自己的，但已变得 面目全非，如达到妄想程度称自我体形妄想。
生理、生化等特点所形成的不同信息容量与综合 分析等机能，因此构成了神经系统一定的兴奋性 和稳定性，表现为不同的（反应强度、速度、觉 醒程度和情绪）应激能力，承受能力和适应能力。 2、2个性指先天素质和后天习惯性综合形成的个 体精神活动模拟。精神分裂症有特殊的个性： “孤僻少语、怕羞、敏感、沉溺于幻想等。
程进展缓慢者，一般很难确切估计起病时间，早期症状以性格改变
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换药方法 2.
• • • • 骤停原药加新药： 二药重叠短时间。 氯氮平不宜骤减。 可能出现疗效严重的EPS者。
换药方法 3.
• 缓减原药、缓加新药：
• 可减少撤药反应及症状复燃，但可能增 加二药合用引发的不良反应。
4.4.3.1 支持性心理治疗 4.4.3.2 认知疗法 4.4.3.3 心理咨询与技能训练 4.4.3.4 集体心理治疗 4.4.3.5 家庭治疗 4.4.3.6 行为疗法 4.4.3.7 音乐疗法 4.5 其他躯体治疗 5.1.1 首次发作患者
幻觉妄想状态
不合作患者
合作患者
注 射 典 型 抗 精 神 病 药 物
• (1） 可能出现焦虑、症状复燃、撤药反 • （2） 用药不当：药量不足或过多； • （3） 疗效空档，即新药尚末起效，原药 药效已消失； • （4） 新药疗效不及原药 • （5） 新药引发新的不良反应
换药方法 1.
• • • • 骤停原药换药法： 建议住院换药，氯氮平不宜骤停。 可能出现疗效空档致复发或撤药综合症。 适用于出现严重不良反应时。
• • • •
2.3 精神分裂症发病机制的神经生化假说 2.3.1 多巴胺假说 2.3.3 5-羟色胺假说 2.3.4 其他
精神分裂症的临床评估
• • • • • • • 3.1 精神分裂症的临床评估 31.1 病史 3.1.2 临床与实验室检查 3.1.3 精神检查 3.1.3.1 精神检查的一般原则 3.1.3.2 精神检查的方法 3.1.3.3 精神检查提纲
氯氮平
如果有效,口服 相应药物继续 治疗
图1.幻觉妄想的治疗原则
兴 奋 激 越
兴奋，激越
口服非典型抗精神病药 物+注射苯二氮卓类药物
注射典型抗精 神病药物
有 效 ， 继续
同幻觉妄想状态合作患 者 无效 氯氮平；或合并 情感稳定剂如丙 酸钠
有效继续
无效
无效
电抽搐
紧张症状群
紧 张 症 状 群
静脉注射舒必利
中国精神障碍防治指南
编写介绍
• 中国精神分裂症防治指南 • 中国抑郁障碍防治指南 • 中国双相障碍防治指南
（卫生部疾病控制司主持编写）
中国精神分裂症防治指南
目 录
精神分裂症的流行趋势和防治现状
• 1.1 精神分裂症的流行趋势 • 1.2 精神分裂症的防治现状 • 1.2.1 过去四十年中国精神分裂症的防治 回顾 • 1.2.2 目前的严峻形式和我们的任务 • 1.2.3 我们的对策
精神分裂症的治疗
• • • • • • 4.1治疗目标 4.1.1急性期治疗 4.1.2恢复期(巩固期)治疗 4.1.3(康复期)维持治疗 4.2治疗策略 4.2.1对首发患者、复发患者、急性发作 患者的治疗
4.2.2对慢性患者的治疗 4.2.3难治性精神分裂症患者的治疗 4.3药物治疗 4.3.1抗精神病药物治疗原则 4.3.2药物治疗的收益和风险 4.3.3抗精神病药物的种类 4.4心理治疗 4.4.1精神分裂症患者心理治疗与咨询的意 义 4.4.2不同时期精神分裂症患者心理治疗方 式的选择 4.4.3精神分裂症患者心理治疗常用的方法
精神分裂症发病的有关因素
• • • • • • 2.1 精神分裂症发病的生物学因素 2.1.1 遗传因素 2.1.2 神经病理和神经发育 2.1.3 其他生物学因素 2.1.3.1 内分泌因素 2.1.3.2 神经免疫
• • • • • •
2.1.3.3 精神活性物质滥用 2.2 精神分裂症的心理社会因素 2.2.1 病前的个性特征 2.2.2 环境因素 2.2.3 社会文化因素 2.2.4 心理应激
非典 型抗 精神 病药 物 + 注射 苯二 氮卓 类药 物
口服非典型 或典型抗精 神病药物
无效
有效继续
换另一种非典型或典 型药物;如果仍无效, 换用第三种非典型药 物;可谨慎时刻用氯 氮平或电抽搐
有效继续
无效
无效, ECT治疗
维持治疗 典型或非 典型抗精 神病药合 并增效剂 典型或非 典型抗精 神病药合 并使用
ECT
难治性精神分裂症
换药指征 1.
• 因原治疗疗效不满意如： • 阳性症状末控制； • 阴性症状或其他症状持续存在；
换药指征 2.
• 患者依从性好以及遵医嘱用药，但依然 复发；
换药指征 3.
• 或者不良反应使患者不能耐受如：EPS； 抗胆碱能样反应；
• 高催乳素血症，可见溢乳、闭经、性功能、 男性乳房女性化等； • 其他特异质不良反应，如粒细胞缺乏症或 其他血象改变； • 肝功能损害； • 高热综合症等。
• • • • •
3.1.3.4 病例分析诊断的步骤 3.2 精神分裂症的诊断标准与分类 3.2.1 ICD-10的精神分裂症诊断标准 3.2. CCMD-3的精神分裂症诊断标准 3.2.3 CCMD-3的精神分裂症亚型分类与 诊断标准 • 3.3 有关量表的应用及其临床意义 • 3.3.1诊断量表 • 3.3.2 症状量表
有效，继续治疗
无 效 口服 舒必利
口服非典型抗 精神病药
无效Βιβλιοθήκη 电抽搐阴性症状阴性 症状
口服非典型抗精神病药，或者谨慎使用氯氮平
有效，继续治疗
无效
口服另一种非典型抗精神 病药，或者换用氯氮平
有效，继续
无效
氯氮平+其他非典型抗精神病药
阳性症状伴抑郁
阳 性 伴 情 感
非典型或典型抗精神病药 或谨慎使用氯氮平
有效，继续治疗
无效
换用另一种典型或非典型 抗精神病药
无效
合并使用抗抑郁剂
有效，继续治 疗
无效
ECT
阳性症状伴躁狂
非典型或典型抗精神病药， 或谨慎用氯氮平
有效，继续治疗
无效
合并心境稳定剂
换用另一种典型或非典型 抗精神病药
有效，继续治疗
无效，考虑ECT
躁 狂
难治性精神分裂症
非典型抗精神病药
非典型（或典型） 抗精神病药+增 效剂
换药注意问题 1.
• 疗效不满意；
• 原药应进行足够剂量、足长疗程后予以 评价，确需要换药者宜采取合适时机 （见换药方法）， • 可缓解原药，缓加新药。
换药注意问题 2.
• 不良反应不能耐受者； • 宜根据不同情况具体处理：
• 如属剂量依赖性不良反应，应快速停药， 处理症状，观察后在换药 。
重视换药过程中出现的问题