精神分裂症治疗规范化程序

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严重精神障碍管理治疗工作制度及流程

严重精神障碍管理治疗工作制度及流程一、引言严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。

为加强严重精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会，充分发挥各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构（含精神专科医院和综合医院精神/心理科，下同）、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的作用，明确各自职责、任务和工作流程，提高防治效果，根据《中华人民共和国精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015—2020年）》的相关要求，制定本工作制度及流程。

二、工作制度1. 建立健全严重精神障碍患者管理服务工作制度，明确各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的职责和任务。

2. 建立严重精神障碍患者发现、报告、转诊、诊断、治疗、康复、随访、评估等全过程管理服务制度，确保患者得到及时、规范、有效的治疗和管理。

3. 建立健全严重精神障碍患者信息管理制度，加强患者个人信息、诊疗信息、康复信息等数据的收集、整理、分析、应用，提高患者管理服务的科学性和针对性。

4. 建立严重精神障碍患者监护人制度，明确监护人职责，确保患者在病情稳定期间得到有效的家庭支持和监护。

5. 建立健全严重精神障碍患者社会支持制度，充分发挥社区、社会组织、志愿者等力量，为患者提供生活、就业、教育等方面的支持和帮助。

6. 建立严重精神障碍患者权益保障制度，加强对患者合法权益的保护，防止患者受到歧视和侵害。

三、工作流程1. 发现与报告：各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构、基层医疗卫生机构要建立健全严重精神障碍患者发现机制，对疑似患者进行评估、诊断，并及时向上级卫生健康行政部门报告。

2. 转诊与诊断：患者经基层医疗卫生机构初步评估为严重精神障碍疑似患者后，应及时转诊至精神卫生医疗机构进行确诊。

精神分裂症的规范化治疗

不能改善阴性症状、认知
引发TD、EPS 较多
依从性差
控制阴性症状
较少TD、 EPS
依从性好
利培酮（Risperidone）
适应症: 精神分裂症双相情感障碍躁狂发作治疗剂量：推荐剂量为2～6mg/d，每日最高不超过10mg 不良反应：锥体外系不良反应低于第一代药物，并且与剂量相关，可以通过缓慢加量或合并使用安坦减少或缓解。
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药物选择的说明
兴奋躁动：氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平伴有躯体疾病如心血管疾病：氟哌啶醇阴性症状突出：激活作用较强的如舒必利难治性：首选氯氮平依从性差：长效注射制剂非典型抗精神病药物：适用于绝大多数患者
常用药物剂量
药物名称
给药途径
起始剂量（mg/日）
常用治疗剂量范围（mg/日）
12mg帕利哌酮每日1次连续服用6天的稳态浓度特征(以帕利哌酮浓度表示) ，与利培酮速释制剂第一天2mg，第2-6天4mg/天的稳态浓度(以帕利哌酮+利培酮表示)比较
善思达-棕榈酸帕利哌酮
*
中国唯一每月一针的非典型抗精分长效针剂兼具快速起效和持久疗效，有效预防复发
善思达英文名：Sustenna 产地：比利时 SFDA于2012年12月批准上市精神分裂症急性期和维持期治疗规格：75mg/支，100mg/支，150mg/支
非典型抗精神病药
控释剂型
皮莫齐特
维思通® (利培酮)
善思达
2009
2012
第一代抗精神病药物
主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂。临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群具有明显疗效。对阴性症状及伴发抑郁症状疗效不确切。

2015《中国精神分裂症防治指南》第二版解读

３、以单一用药为原则。治疗个体化，因人而异。从小剂量起始，逐渐加至有效剂量。药物滴定速度视药物不良反应及患者症状改善而定。维持治疗期，剂量可酌情减少，足疗程治疗。
４、定期评价疗效，指导治疗方案。定期评定药物不良反应，并对症处理。
５、注重药物不良反应，因为药物不良反应既影响医生选药，也影响患者是否停药。药物不良反应可引起或加重精神症状，影响患者的生活质量。
复发和多次发作精神分裂症部分治疗药物的治疗剂量推荐
精神分裂症阴性症状的治疗建议
★ SGAs治疗原发性阴性症状优于FGAs（B级证据，3级推荐）；
★ 治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者，氨磺必利/奥氮平证据充足，推荐级别较高（A级证据，1级推荐）；
★ 利培酮、喹硫平、齐拉西酮也可应用于以阴性症状为主的患者，但证据强度不及上述两种SGAs（B级证据3级推荐）；
首发精神分裂症部分治疗药物的治疗剂量推荐
复发或多次发作患者的评估
针对复发或多次发作患者，应对患者以往治疗方案进行详细、认真的回顾和评价，包括：
★ 治疗药物的选择、不同治疗阶段的药物剂量、持续治疗时间；
★ 以往疗效评价、治疗依从性、中断治疗原因、治疗相关不良反应；
★ 患者躯体健康状况、物质滥用等共病问题；
★ 药物经济学及社会支持系统影响因素等。
复发及多次发作患者药物治疗的注意点
★ 选药原则：抗精神病药物的选择应参照以下信息：患者既往药物治疗的症状变化和不良反应、合并的疾病，可能与同时使用其他药物产生的相互作用；
★ 尽快加量：药物剂量应尽快增加至可耐受的目标剂量，同时监测患者的临床状态；
帕利哌酮、洛沙平、阿塞纳平、鲁拉西酮、布南色林等，以及一些非典型抗精神病药物的长效注射剂； 2、增加了国内外新的临床研究证据与Meta分析结果及先进的治疗理念； 3、参考了包括APA（2010）、WFSBP（2012）及NICE （2014）等机构发布的国外精神分裂症治疗指南的更新建议和内容。

精神分裂症规范化治疗

少，但我罔仍是一个应用氯氮平大国，占
世界用量的８０％。氯氮平一般应用于难
性好，除１例因同时患者其他疾病而自行停药外，其余病例追踪１年以ｆ病情均稳
定而无复发。
治疗性精神分裂症或以兴奋躁动症状为
精神分裂症是一种严重影响人类健主的青壮年患者，急性期患者治疗量５０
ＣＨ｛ＮＥｓＥｃ０ＭＭＵ心ｔＴＹＤｏｃＴＯＲ５３
精神分裂症规范化治疗
杨赵虎０４４０００山西运城市荣军医院
神分裂症对幻觉、妄想、青春型疗效较好，
对阴性症状也有较好效果。有研究表明氯氮平优势在剂量＞３００ｍｇ／Ｈ时最显

般３００— ６００ｍｇ／口，连续应用４～６周者效果明，则此剂量即为足量；若效果不
笔者在临床实践中借鉴前人经验总结出规范化应用抗精神病药物的简单方法，愿
与同道共同探讨之。急性期治疗：主要是指对首发患者的
明显，则考虑涮整治疗方案或短期联用氟
哌啶醇、利培酮、齐拉西酮等，但宜从小剂
量缓慢加量，注意观察不良反应，精神症状著缓解，病情平稳４～６周后则可转为维持治疗阶段，可逐渐减量至１００～
３００ａｒｇ／日，维持时间３～５年，最后根据症状改善和社会功能恢复情况，进一步缓慢

精神卫生中心的精神分裂症的临床路径

精神卫生中心的精神分裂症的临床路径摘要：精神分裂症是一种常见且严重的精神障碍，治疗难度大且疗效不一。

建立完善的临床路径是提高治疗效果和优化医疗资源配置的有效手段。

本文将介绍精神卫生中心的精神分裂症的临床路径，旨在帮助临床医生规范化精神分裂症的治疗流程，提高治疗效果。

关键词：精神分裂症，精神卫生中心，临床路径正文：Ⅰ.患者入院前预评估1.对患者的病史进行详尽记录，包括目前症状、既往病史以及复发次数等。

2.开展全面体检，包括精神状况评估、生命体征检查和常规化验。

3.对高危患者进行危险性评估。

Ⅱ.诊断和分类1.根据ICD-10标准对患者的精神病分类，确定患者的精神分裂症类型及严重程度。

2.根据患者的临床表现、病理生理机制及药物疗效等因素，选定最佳的治疗策略。

Ⅲ.治疗方法1.药物治疗：给予口服或注射抗精神病药物。

对于症状严重、对药物治疗反应慢或将药物剂量提高后仍无效的患者，可以探索其他治疗手段，如ECT治疗。

2.心理治疗：包括认知行为疗法和心理支持等方法，帮助患者认知和调整异常的思维和行为习惯。

3.康复治疗：患者出院后需要进行康复治疗，包括社会适应训练、生活技能训练和职业康复等。

Ⅳ.评估和调整1.对患者的治疗效果进行评估，包括症状减轻的程度、较少精神药物不良反应的发生、生活功能的恢复程度、再次住院的次数等指标。

2.根据评估结果对治疗方案进行调整，包括药物的剂量和种类、治疗时间和方式，以及调整康复计划等方面。

Ⅴ.出院后随访1.对出院患者进行定期随访，及时发现症状复发等问题，并根据需要进行再次治疗。

2.随访期间，医生应向患者和家属提供情感和信息支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧等情绪，减少复发的可能性。

结论：建立完善的精神分裂症临床路径，可以规范化治疗流程，提升精神分裂症患者的治疗效果。

同时，也可以帮助医疗机构合理配置资源，提高医疗服务的质量和效率。

精神分裂症的全病程治疗

无效
《中国精神分裂症防治指南》2007
氯氮平+其他非典型抗精神病药物
19
利培酮治疗前后PANSS各项评分和CGI评分改善情况
PANSS总分
第一次评估（T1）第二次评估（T2）
Mean±SD
Mean±SD
79.97±16.82
61.47±11.66
z
−4.745
p
＜0.0005
PANSS-阳性症状
205例精神分裂症急性期患者
口服治疗组
利培酮口服液(2-6 ml/day)+ 氯硝西泮
(0-8 mg/day) (n=104)
肌注治疗组
氟哌啶醇肌注(10-20 mg/day) (n=101)
口服减药
改为利培酮口服液单药治疗 (n=93)
肌注换药
改为利培酮口服液单药治疗
(n=90)
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13
17.12±4.59
11.34±3.18
−4.624
＜0.0005
PANSS-阴性症状
*
利培酮平均剂量4.8mg/d(n=144) 奥氮平平均剂量12.4mg/d(n=134) * P ≤0.05(与奥氮平比较)
17
Lancet 2009; 373: 31–41
利培酮
18
阴性症状
利培酮口服液快速起效
口服非典型抗精神病药物，或者谨慎使用氯氮平
无效
口服另一种非典型抗精神病药物，
利培酮口服液独特或剂者型换用的氯优氮平势
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13

精神分裂症全病程治疗(PPT课件)

复发的危害
•大脑结构
•临床
•功能
•社会心理
•家庭生活
•社会
进行性灰质、白质丢失
•脑室增大
•药物疗效变差
药物抵抗的可能性越来越大
恢复原来的功能水平越来越难
•--
•患者自尊的程度越来
越低，影响社会、工作生活
•--
自我伤害和无家可归的危险性加大
加重家庭和照料者的负担
占用公共卫生资源加大
•--
•--
•Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition. American Psychiatric Association. 2004
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•精神裂症的进程和功能结局
•100 •90
•前驱期
•获得改善
•完全缓解
•80
•70
•60
•首次发作
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
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精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少，抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
疾病再次发作、住院治 •--
•--
•--
•--
疗更频繁
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•精神分裂症的全病程理念
•长期治疗，预防复发
•行为控制 •（急性症状） •1-3天
•••缓敌减解意轻,共阳攻病性击抑症郁状 / 躁狂症状
•7-14天

精神分裂症等五个病种临床路径及表单(2020版)

精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据。

根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。

1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。

2.病程至少1个月。

3.社会功能明显受损。

4.无器质性疾病的证据。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。

1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。

2.抗精神病药物治疗。

3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。

4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。

（四）标准住院日为≤56天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。

精神分裂症的规范化治疗

病程长短
精神分裂症的病程长短直接影响预后，病程越长，预后越差
。
症状严重程度
精神分裂症的症状严重程度与预后密切相关，症状越严重，
预后越差。
治疗依从性
患者的治疗依从性对预后有重要影响，不依从治疗的患者预
后较差。
社会支持
社会支持程度越高，患者的预后越好。
提高治疗效果的策略
早期诊断与治疗
早期发现并开始治疗可以改善预后，提高治疗效果。
职业康复的目标是让患者能够融入社会，实现自我价值，减轻家庭负担。
职业康复包括职业技能培训、就业指导、就业援助等，帮助患者掌握一定的职业技能，提高就业竞争力。
社区康复
社区康复是指在社区环境中为精神分裂症患者提供康复服务，包括社区日间康复、社区康复中心等。
社区康复可以帮助患者更好地融入社区，减少与社会的隔阂，提高社交能力。
06 治疗效果评估与预后
治疗效果评估方法
量表评估
使用标准化量表对患者的症状、认知功能、生活质量等方面进行评估。
医生评估
医生根据患者的临床表现、治疗反ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和病情变化进行评估。
患者自评
患者通过问卷、量表等方式对自身状况进行评估，包括情绪、认知、生活质量等方面。
预后影响因素
01
02
03
04
量。
抗精神病药物能够缓解阳性症状（如幻觉、妄想）、阴性症状（如情感平淡、社交退缩）和认知
障碍等。
药物治疗需在医生的指导下进行，定期评估疗效和副作用，根据
病情调整药物剂量和种类。
心理治疗的重要性
心理治疗是精神分裂症规范化治疗的必要组成部分，能够提高患者的心理应对能力和生活质量。

精神障碍诊疗规范(2020 年版)——精神分裂症

精神障碍诊疗规范（2020 年版）——精神分裂症一、概述精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的严重精神疾病。

多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。

病程多迁延，反复发作恶化会导致精神残疾，给患者、家属及社会带来严重疾病负担。

目前认为该病是脑功能失调的一种神经发育性障碍，复杂的遗传、生物及环境因素的相互作用导致了疾病的发生。

精神分裂症是我国及全世界重点防治的精神疾病，其终生患病率约为 0.6%，且致残率较高。

精神分裂症的治疗率低、依从性差、复发率高、住院率高与致残率高是导致精神分裂症患者与家庭贫困和因病返贫的主要原因。

此外，在疾病症状期有可能出现危害财产及人身安全的异常行为，给社会安全带来不良影响。

如何有效改善精神分裂症患者的不良预后是治疗精神分裂症的重中之重。

二、病因、病理及发病机制目前精神分裂症的确切病因和影响因素还不十分明确，发病机制仍不清楚。

生物、心理、社会因素对精神分裂症的发病均发挥着重要作用。

遗传因素：遗传因素最具影响并已得到强有力的证据支持。

来自家系和双生子的研究提示，精神分裂症的遗传度约为 80%，亲缘关系越近，患病风险越大。

单卵双生子患病率显著高于异卵双生子。

在人类基因组中已发现有 100 多个基因位点与精神分裂症有关。

该病是一种复杂的多基因遗传疾病，可能是由多个微效或中效基因共同作用，并在很大程度上受环境因素的影响。

环境因素：多种环境因素可能与精神分裂症发病有关，包括母体妊娠期精神应激、感染、分娩时的产科并发症、冬季出生等。

既有生物学因素也有社会心理因素，从胎儿期一直到成年早期都可能对神经发育起到不同程度的不良影响。

神经发育异常假说：神经发育障碍观点认为，精神分裂症患者的脑内神经元及神经通路在发育和成熟过程中发生紊乱，大脑神经环路出现异常改变而导致发病。

近年来的神经影像学及神经病理学研究也有相关异常发现，与正常人群大脑相比，精神分裂症患者的大脑在结构性影像学和功能影像学研究中都显示存在很多异常改变。

有关精神科医疗的临床规范化流程的介绍

·综述·有关精神科医疗的临床规范化流程的介绍王祖承!"定义在医疗行为过程中，对某一特定疾病开展合理的医疗工作流程，并使之成为能提高医疗品质的内容之一（伊藤，!""#）。

指对患者在开展临床医疗活动的过程中所进行的医疗、护理工作系统性、规范性流程。

#"目的当前，国际上提出了有关“医疗标准化”的观点，其重要之点在于更重视患者在接受高质量的同时，再加上不断改进效率，也更需要有效的规范化的医疗流程。

现代化的医疗工作，不光是医师和护士在起作用，而且有药剂师、营养师、理疗师、检验师、作业医疗师、放射诊断师、康复福利师、医院管理师以及与医疗事物有关的人士共同参与，构成以患者为中心的一个治疗小组。

这样，就需要有一种能起到协调、管理并能循序渐进的医疗流程，因此就提出了有关临床规范化流程这样一种概念。

$"历史在!"世纪$"年代，美国为了提高工业系统的生产工艺水平，使之更有效率、更有标准，提出了“规范路径法”（%&’() *+,-+(./01(.23）这一观点。

456$年，7+&189+831&把这种体制正式引入到临床医疗中，并逐渐被人们所接受，再予以不断完善、补充而趋向成熟。

在日本的精神科领域中，于455$年引入此观念，目前则在几个重点医院中开展。

4555年:月日本成立“临床规范流程学会”。

厚生省为了促进该内容的发展，提供了各种有关治疗指南的研究基金。

%"开展“临床规范化流程（&’()(&*’+*,-.*/，012）”的好处（4）有利于控制日益膨胀的医疗费用。

这个措施有利于国家的医疗费用开支、有利于更合理地利用医疗资源和医院的生存。

医疗费用大幅度上升，在世界各国都是普遍存在的。

因此，也占了各国的;<=中很大比例。

而且越是发达的国家，医疗费用所占的比例就越大，国家的负担也就更高。

精神科诊疗常规及技术操作规范

精神科诊疗技术规范贵德县人民医院常有精神科急症诊疗规程一、急性精神药物中毒的办理（一）治疗原则1、马上中止机体与药物的再接触，防范再次服用。

2、赶忙抢救，分秒必争。

对惊厥、休克、呼吸阻挡、心律失态等，第一采用对症措施，以抢救生命。

3、赶忙使用较为有效的解毒剂。

4、边抢救，边诊疗。

（二）详尽措施1、促使毒物排泄。

2、催吐。

3、洗胃。

4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20— 30g；或活性炭4— 5g 加水250— 300ml 经胃管灌入。

5、利尿：无尿时液体应限制在800ml 以内。

6、解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg， VitC1 — 2g。

三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。

7、保持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。

（三）对症治疗1、意识阻挡、昏迷：利他灵20— 100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。

2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。

3、抽搐：平定静推或氯硝平定1— 4mg肌肉注射。

4、预防反跳。

二、精神药物严重副作用的办理（一）粒细胞减少系造血系统碰到药物控制所致。

1、粒细胞缺乏症定义：国内定义为WBC＜ 2× 109 /L ， PMN＜ 1× 109 /L （多形核白细胞）。

2、病因：（1）细胞免疫反响，包括迟发性和细胞毒性免疫反响，可能是一种抗原抗体反响，免疫复合物对 DNA合成起控制作用所致，也可能是一种迟发性变态反响致骨髓造血功能控制。

（2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。

（3）遗传学方面可能 HLA与药物副作用发生的关系。

3、临床表现：（1）发生率高 0.8 — 1.6%。

（2）死亡率高 20—50%。

（3）发展速度快。

（4）属于迟发＞ 6%发生在治疗第 4— 18 周，最危险期是第三个月。

（5）骨髓象骨髓前体细胞减少。

（6）可再促发。

第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，暗藏期短，发生更快，危险更高。

精神分裂症及其治疗指南

第十七页，共72页。
2.5情感障碍：如情感淡漠或情感倒错（情感不协调）是精神分裂症的重要症状。最早涉及的是较细腻的情感，如对同事的关怀、同情，对亲人的体贴，对周围事物的情感反应变得平淡迟钝。随着病情发展，病人的情感体验日益贫乏，对一切事物可无动于衷。医生与其交谈时，很难唤起病人任何情感上的共鸣，或出现痴笑等情感倒错表现。
第十八页，共72页。
2.6行为障碍：主要表现活动减少，怪异愚蠢行为或紧张症状群如违拗、蜡样曲屈、木僵、紧张性兴奋等；病人意志减退，较以往更显著的孤僻、懒散，社会功能明显受损。
第十九页，共72页。
五病程和预后
精神分裂症具有不断发展，逐渐加重的趋势。病程类型主要有持续进行和间隙发作两种。前者病程不断发展，精神症状日益加重。间隙发作的病程在精神症状急剧出现一段时间后，间隔以缓解期表现基本正常，或可以遗留部分症状；有的病人随着病程的进展，幻觉妄想等阳性症状逐步消退，而精神衰退症状如言语内容贫乏、情感淡漠、孤僻内向、意志缺乏、认知障碍明显，社会功能严重受损。
第二十三页，共72页。
（二）精神分裂症（ICD-10)诊断要点
虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状，但出于实践的目的，有必要将上述症状分成一些对诊断有特殊意义的、并常常同时出现的症状群，例： 1.思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播； 2.明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； 3.对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉；
无前提，又无根据，有的倒因为果（逻辑倒错），病理性象征性思维、语词新作、或诡辩症（议论一些缺乏现实意义和确切根据的事情，给人以牵强附会、强词夺理似是而非、进行诡辩的印象）。

精神疾病的诊断与治疗工作流程

精神疾病的诊断与治疗工作流程精神疾病是一种影响人的思维、情感和行为的疾病，对患者和其家庭成员都造成了严重的困扰。

为了帮助患者及时准确地诊断精神疾病，并进行有效的治疗，精神卫生专业人员需要遵循一定的工作流程。

本文将介绍精神疾病的诊断与治疗工作流程，以帮助读者了解并应用于真实的临床实践。

一、病史采集与初步评估在诊断与治疗工作的开始阶段，医生或专业人员需要与患者进行面对面的病史采集与初步评估。

这一步骤对于了解患者的背景信息、病情发展和症状表现非常重要。

医生应该与患者建立良好的沟通，并详细询问病史、现病史、家族史等信息。

同时，医生还需要对患者的精神状态、认知功能和行为表现进行初步评估，以确定是否存在精神疾病的可能性。

二、临床评估与症状评定在初步评估的基础上，医生需要进行更加详细和全面的临床评估，并进行症状评定。

这一步骤旨在进一步确认患者的疾病类型和症状特征。

医生通常会使用结构化的问卷或量表，如症状自评量表、量表评估表等，来评估患者的症状严重程度和影响范围。

同时，医生还需要考虑到其他因素对疾病诊断的影响，如药物使用、身体疾病等。

三、辅助检查与实验室检验为了排除其他可能的病因和评估患者的身体状况，医生可能会根据具体情况进行一些辅助检查和实验室检验。

例如，通过神经影像学检查（如CT、MRI等）来了解大脑结构和功能的异常情况。

此外，还可以进行血液、尿液和生物化学等实验室检验，以发现和排除可能的身体疾病或药物滥用。

四、精神病理学评估和诊断在综合了病史采集、评估、症状评定和辅助检查的结果后，医生需要进行精神病理学评估和诊断，以确定患者是否患有精神疾病，并进一步明确疾病类型和诊断依据。

医生通常会根据国际疾病分类（ICD）或美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）等诊断标准进行诊断。

五、治疗计划制定与药物治疗一旦确立了精神疾病的诊断，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划。

治疗计划可以包括药物治疗、心理治疗、社会支持和康复训练等多种治疗方法。

精神疾病规范化快速综合治疗模式1

精神疾病规范化快速综合治疗
蔡焯基、马辛首都医科大学附属北京安定医院
2014-8-9
主要内容
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概述
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操作规程
3
治疗方案
4
研究报告
2
主要内容
1
概述
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操作规程
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治疗方案
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研究报告
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概述
规范化快速综合治疗是以生物-心理-社会医学模式理论为指导思想，综合应用精神病学、精神药理学、精神病护理学、精神病康复医学、心理学、现代医院管理学等学科的先进理论和技术，向病人提供全程优质医疗服务、并以科学有效的医院管理体系作保证的一种综合性系统工程。
操作规程
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治疗方案
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研究报告
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住院精神病人规范化综合治疗临床路径的研究
马辛，蔡焯基，郑毅，陈斌，王刚，周方，王传跃，王红星，陈建生，毛佩贤，胡丽丽，潘俊峰，崔永华
chin J Psychiatry ,2012，vol.45,No.3
研究目标
本研究旨在根据医学和社会发展的需要，探索和建立一种先进的、多学科协作的规范化的临床路径，一种适合我国国情的住院精神病人的规范、快速、综合的全新治疗模式。
时最大剂量不得超过8mg。
精神分裂症的医疗方案
改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌啶醇短时肌肉注射疗法）合并苯二氮类药物治疗法：：
首先停用其它抗精神病药物；入院后1-3天内，肌肉注射氟哌啶醇，每次5mg，30-60分钟注射一次，每
日注射2-4次，日总量10-20mg。可合并肌肉注射或口服氯硝西泮，24小时最大剂量不得超过8mg。
-根据患者起病形式、症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的抗精神药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原则，选择最适合于患者的抗精神病药物。

精神分裂症等五个病种临床路径及表单

---------------------考试---------------------------学资学习网---------------------押题------------------------------精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径年版）（2012一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍）：F25（）、分裂情感性障碍 ICD-10F22（ICD-10：（二）诊断依据。

（人民卫生出版社）根据《国际精神与行为障碍分类第10版》1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。

个月。

12.病程至少社会功能明显受损。

3.无器质性疾病的证据。

4.（三）治疗方案的选择。

．精神分裂症等五个病种临床路径及表单根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫。

（中华医学会编著）生出版社）、《精神分裂症防治指南》采集及精神检查，制定治疗策略。

xxxx、治疗1.进行系统的病抗精神病药物治疗。

2.3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮xx类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西xx、xx、劳xxxx、。

）唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECTxx治疗。

xx4.必要时联合使用心理治疗和天。

（四）标准住院日为≤56（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性）疾病编码。

：F25ICD-10：障碍（ICD-10F22）、分裂情感性障碍（2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

必需的检查项目：1.精神分裂症等五个病种临床路径及表单）血常规、尿常规、大便常规；1（（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、；丙肝、梅毒、艾滋病等））胸片、心电图、脑电图；3（（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表。

精神分裂症临床路径

精神分裂症临床路径精神分裂症（急性期）的临床路径一、适用于：第一诊断为精神分裂症（ccmd-3:20,icd-10：f20），年龄18-50周岁，病史≤5年。

二、诊断依据：根据《精神分裂症防治指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学出版社，2021年6月第1版，2021年3月第7次印刷）。

三、治疗方案的选择和依据根据《精神分裂症防治指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学出版社，2021年6月第1版，2021年3月第7次印刷）。

（一）药物治疗主要是抗精神病药物。

（2）改良电休克疗法（MECT）（三）物理治疗(包括中频或低频脉冲电治疗、电针等)，根据病情需要进行相关治疗。

（四）心理治疗（五）社会功能康复训练四、标准住院时间：21-42天v.进入路线标准：（一）第一诊断必须符合ccmd-3:20，icd-10：f20精神分裂症疾病编码（单纯型除外），并且排除以下情况：1.符合ccmd-3:20和ICD-10:F20诊断标准的精神分裂症情感障碍1情绪障碍、智力迟钝、全身性发育障碍、谵妄、痴呆、记忆障碍或其他认知障碍；2、患有严重的不稳定的躯体疾病者；已确诊的糖尿病、甲状腺疾病、高血压病、心脏病等；3.窄角型青光眼；4、有癫痫病史者，高热惊厥者除外；5.符合ccmd-3:20和icd-10:f20酒精和药物依赖诊断标准的患者（尼古丁依赖除外）；6、患有药源性恶性综合征，严重迟发性运动障碍者；7、妊娠或哺乳期妇女，或计划妊娠者。

（二）当患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗，且不影响第一次诊断的临床路径过程的实施时，他可以进入路径。

六、入院第1-3天，所必须的检查、评估项目：（一）病史采集（二）体格检查（三）精神检查（四）辅助检查（72小时内完成）1、血常规、尿常规、血钾钠氯钙测定、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.脑电图、心电图、肝、胆、脾、肾彩色多普勒超声、子宫附件彩色多普勒超声（女性）；3.必要时在外部医院进行胸部X光（胸片）和脑部成像检查（CT、MRI）；4.根据病情需要，必要时检查心肌酶、分析等。