非骨水泥人工全髋关节置换术疗效分析
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非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位的疗效观察
《 外医 研 第１３ 第１期（ 第１ ￣）０ ￣６ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 学 究》 ０／ ８ 总 ７ ２１ 月 ￣ ｏ ２ ｉ ａｔ ｉ ｇ ｈ
非 骨水 泥 型 全 髋 关 节 置换 术 治疗 成 人发 育性 髋关 节 脱 位 的疗 效 观 察
郭建界 ①
【 要 １ 目的 ： 摘 观察 非骨 水泥型全髋关节置换 术治疗成人发育性髋关节脱位 的效 果。 方法 ： 顾 性分析 ４ 例发育性髋关节脱位 患者的资料，所有 回 ６
植体 ２ ０ ，经 ６ ４ 个月的随访，总结种植 体存 留率 。 １枚 ～８ 结果 ： １ 枚 种植体存 留率 为 ９ ． ％，没有发生明显的骨 吸收、骨结合 丧失和 软组织炎 症。 ２０ ７２ ６ 结论 ： 种植体具 有独特的优势 ，在控制好 适应证 的情况下，能取得 良好 的ｌ床效 果 。 即刻 临 【 关键词 】 牙种植体 ； 即刻种 植 ； 存 留率 中图分类号 Ｒ ８． ７ ２１ 文献标 识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）８ ０ ２ — ２ ６ ４ ６ ０ （ ２１ — １ ０ ０ ０
良 １ ，差 １ ，优 良率达 ９ ．３ ； ２例 例 ７８ ％ 治疗后与治疗前 比较 ，差异有统计学 意义 （＜ ．５。 Ｐ ００ ） 结论 ： 非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱
位效果显著 ，能有效解决 患者的行走和疼 痛问题 ，而且非骨水泥型假体具有 翻修容 易、安装简单 的特｜ ，可在临床推广应用。
据传 统标准 ，在拔 牙后 ，待牙槽骨充分愈合再 行牙种植术 ， 整个 过程需要 ３ １ 个月，在此 期间会发生一部 分骨组 织丢失和 ２ 吸收，且在植人种植体后，需 ３ ６个月的骨整合期。需 １ － 年左右 ， 种植体才 能行 使咀嚼功能 ，给患者造 成了＿定 的生活不便及心理 一 压力。 因此 拔除患 牙后立刻在 拔 牙创窝 内植 入 种植体 、修 复缺
非 骨水 泥 型 全 髋 关 节 置换 术 治疗 成 人发 育性 髋关 节 脱 位 的疗 效 观 察
郭建界 ①
【 要 １ 目的 ： 摘 观察 非骨 水泥型全髋关节置换 术治疗成人发育性髋关节脱位 的效 果。 方法 ： 顾 性分析 ４ 例发育性髋关节脱位 患者的资料，所有 回 ６
植体 ２ ０ ，经 ６ ４ 个月的随访，总结种植 体存 留率 。 １枚 ～８ 结果 ： １ 枚 种植体存 留率 为 ９ ． ％，没有发生明显的骨 吸收、骨结合 丧失和 软组织炎 症。 ２０ ７２ ６ 结论 ： 种植体具 有独特的优势 ，在控制好 适应证 的情况下，能取得 良好 的ｌ床效 果 。 即刻 临 【 关键词 】 牙种植体 ； 即刻种 植 ； 存 留率 中图分类号 Ｒ ８． ７ ２１ 文献标 识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）８ ０ ２ — ２ ６ ４ ６ ０ （ ２１ — １ ０ ０ ０
良 １ ，差 １ ，优 良率达 ９ ．３ ； ２例 例 ７８ ％ 治疗后与治疗前 比较 ，差异有统计学 意义 （＜ ．５。 Ｐ ００ ） 结论 ： 非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱
位效果显著 ，能有效解决 患者的行走和疼 痛问题 ，而且非骨水泥型假体具有 翻修容 易、安装简单 的特｜ ，可在临床推广应用。
据传 统标准 ，在拔 牙后 ，待牙槽骨充分愈合再 行牙种植术 ， 整个 过程需要 ３ １ 个月，在此 期间会发生一部 分骨组 织丢失和 ２ 吸收，且在植人种植体后，需 ３ ６个月的骨整合期。需 １ － 年左右 ， 种植体才 能行 使咀嚼功能 ，给患者造 成了＿定 的生活不便及心理 一 压力。 因此 拔除患 牙后立刻在 拔 牙创窝 内植 入 种植体 、修 复缺
人工全髋关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死的临床疗效研究
线状 比较黏 稠 的时候方 可开始注 射 ；应于 Ｃ 机透视 下一 边注射 一边 臂
观察 ，发现有骨水泥有渗漏 征兆时应立 即停止 。 本组 患者采取 Ｐ Ｐ Ｖ 治疗 后疼痛症状 显著 减轻 ，经 随访 证实术 后不
易 发生症状复 发 以及椎 体高度 丢失等情 况。并且Ｐ Ｐ Ｖ 属于微创技 术 ，
术 后 对 两组 患者 的治疗 效 果应 用 Ｈａ ｓ 关节功 能评 分 系统进行 评 价 ，对 所得 数据 进 行 统计 学 分析 。结果 患者 均 获得 随访 ，Ｈ ｒ ｓ 分 ｒ 髋 ｉ ｒ ａ ｉ评 ｒ
明显提 高，术后 患者疼 痛 消失 ， 惠肢 长度 、 功 能恢 复 良好 ，生 活质 量得 到 改善 ，Ｘ 线示 ：关 节假体 无感 染、松 动 。术后 未 发生感 染、 深静
节轴 心线作为标 准线 ，于 小转 子上 ｌｍ将股骨颈截面 修整与股骨 干成 ｃ ４ 。－５ ０ ４ 。夹角 。用髋 臼锉锉磨 削髋 臼，向内侧磨 削注意不要 穿透 内 壁 ，将软骨 面完全磨掉 ，当髋 臼软骨 下骨出现渗血为止 。放人 髋 臼试 样 帽合适 后 ，应用 生理 盐水 、抗生 素冲洗 髋 臼 ，放 入合 适型号 的 非 骨水泥 髋 臼假 体 ，应 用２ 枚螺钉 辅助 固定 ，或 放入骨水 泥髋 臼假 体 。
性骨 折 的疗 效 评估 Ｉ ． 国现代 医生 ， １， （１： —１ Ｊ中 Ｊ ２ １ ９１） ９３ ． ０ ４ ２ ［］ 王韬 ． 体 成形 术治疗 胸腰 椎骨 质疏 松性 椎体 压缩 性骨 折 ［ ． ３ 椎 Ｊ 中 ］
国 民间疗 法， １， （Fra bibliotek： —６ ２ １１ ２ ５ ５ ． ０ ９ ）６
曾秋 荣
（ 广东省韶关市 始兴县中医院 ，广东 韶关 ５ ２ ０ ） １ ５０
人工全髋关节置换术的护理体会
人工全髋关节置换术的护理体会【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0207-02人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属等材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶、清除疼痛、恢复关节的活动与原有的功能[1]。
人工全髋关节置换术为难度较大的一项外科手术，一旦手术失败，就有可能让患者丧失正常的活动能力及行走功能，故除了对医生的手术技术要求较高外，置换术的术中规范化配合及护理也极为重要。
2006年10月-2010年6月，我院共进行人工全髋关节置换术95例（硬外麻75例、全麻20例），经过我院的手术治疗及精心的护理，95例患者均痊愈出院。
笔者通过参与人工全髋关节置换术护理工作的亲身体会，对如何进行人工全髋关节置换术的术前、术中、术后护理提出自己的看法，以供广大医务工作者参考。
1 临床资料自2006.10～2010.6，我院共进行人工全髋关节置换术95例，其中男性62例，女性33例，年龄35～83岁。
2 髋关节置换术手术流程简介患者取伸直侧卧位，患髋在上，以大粗隆顶点为中心进行纵行切口，依次切开，逐层切开，电凝止血，剥离肌肉并逐一标记，切开关节囊，显露股骨颈，电锯截断股骨颈，保留股骨距1.5cm，清理髋臼周围组织及骨赘，选用合适的人工髋臼植入，使之前倾15°，外展45°，固定，处理髓腔，反复冲洗凝血块及骨碎屑，选择合适的人工股骨头、柄安装。
假体柄直接插入髓腔（非骨水泥型），或调整骨水泥于面团期置入髓腔，放置假体，待骨水泥干后假体复位（骨水泥型），屈髋内旋和伸直外旋无脱位后，反复冲洗，放置引流，关闭切口，逐层缝合各层组织[2]。
3 术前护理3.1 心理护理部分高龄患者因为自己身体原因给家人带来较大的负担，故怀着悲观的心理；部分患者由于对手术不了解，或对医护人员的专业水平不够信任，不愿配合医护人员进行手术前的相关准备。
全髋置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨性关节炎
患者 ’ 较 轻 ， 可 能 面 临 再 次 翻 修 手术 ， 尽 量选 择 非 骨 水 年龄 有 应
泥假 体 。术 前 仔 细 测 量 真 臼及 股 骨 髓 腔 的 大 小 ， 量 采 用 小 尽
髋 臼假 体 并 放 置 于 真 臼 上 ， 样 最 符 合 髋 关 节 的 生物 力 学 要 这
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ ２ ０， １３ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏ ｌｇ ， ０１ Ｖｏ． １， ． ９
全髋 置 换 术 治疗 成 人 髋 臼发育 不 良伴 骨性 关 节 炎
曹 锦 胡丰根
【 要 】 目 的 探 讨 人 工 全 髋 关 节 置换 术 治 疗 髋 臼 发 育 不 良 继 发 骨 性 关 节 炎 的 疗 效 。方 法 对 摘
肌切断 ， 采用 髋关节 后外 侧人 路。均应用 非骨 水泥 假体 。 再 显 露患 髓 后 ， 术前 制定 的截 骨 线 做 股 骨 颈 处 截 骨 ， 出 股 骨 按 取 头 ， 肢 体 短 缩 的 患 者 ， 彻 底 松解 前 后 关 节 囊 及 周 围 软 组 织 对 要 以 便 于 肢体 延 长 ； 露髋 臼 ， 髋 臼边 缘 骨 赘 明显 ， 清 除 部 显 如 可
的远 端 固定 及 假 体 的 复 位 。
３ ２ 髋 臼 的 处理 ． 髋 臼 的 处 理 是 全 髋 置 换 术 治 疗 髋 臼 发 育
不 良 的关 键 和 难 点 。其 重 点 为 ： ） 建 髋 关 节 的 正 常 生 物 力 １重
３ 讨 论 ３ １ ＤＤＨ 全 髋 置换 术 的 假 体 选 择 ＤＤＨ 伴 ｒ 髋 关 节 评 分 标 准 ， 均 ４ ． ｒｉ ｓ 平 ５ ４分 。术 前 均 患 髋疼 痛剧 烈 、 跛行 ， 重 影 响 生 活质 量 ， 求 手 术 治 疗 。 严 要 ｌ２ 治疗 方法 本 组 病 例 对 存 在 下肢 短 缩 的 患 者 先 行 内 收 ＿
非骨水泥型全髋关节置换术病人的护理及康复锻炼
２１ １ 心理 护理 ： ．． 患者 由于 长期受 疾病 折磨 ， 望 希 尽快 通过 手术恢 复肢 体 功 能 ， 除痛 苦 ； 心 术后 解 担
．
肢体功能障碍 ， 生活不能 自理等问题 ， 易产生焦虑 、
恐惧 心理 。通过 给 病 人 介绍 成 功 病 历 以及 手 术方
本组髋 关 节 置 换 术 病 人 ３ ４例 （７髋 ） 男 ２ ３ ， ０
式、 手术路径 、 中术后如何配合 ， 术 并对患者表示关 心和同情 ， 取得患者信任与合作 ， 帮助患者解除心 理障碍 ， 缓解其紧张情绪。 ２ １２ 注意营养支持 ， ．． 增强抵抗力 ， 高热量 、 高蛋 白、 高维生素饮食 ， 术前 ３ 低渣饮食 。 ｄ
例， １ ， 女 ４例 年龄 ４ 岁 一 ９岁 ， ７ ７ 平均年龄 ６ 岁。 ４ 其中创伤性陈 旧性股 骨颈骨折致股 骨头坏 死 １ ９ 例， 酒精性股骨 头坏死 ５ ， 例 激素性股骨头坏死 ６
股 骨头坏 死患者 长期 受疾病 的困扰 ， 期生 活 后 质量 极差 。人 工全 髋 关节 置换 术 是 目前 治 疗 该疾 患 的有 效 方 法 。我 院 骨 科 自 １９ ９９年 ８月 一２０ ０５ 年 ８月 共 收治 股 骨 头坏 死患 者 ３ ４例 ， 均行 非 骨水 泥 型人 工全髋 关节 置换术 ， 通过 围手术 期 的精心 护
志 ，０２ １ （） ３ ２０ ，８ ５ ：４—３ ． ５
（ 收稿 日期 ：０ ６ ０—０ 修回 日期 ：０ ６一ｌ —ｌ ） ２ ０ —１ ２ ２０ ｌ １
非骨水泥型全髋关节置换术病人 的护理及康复锻炼
期 怡
关 键词
中图分类号
全 髋关节 置换 术 ； 护理 ； 康复锻 炼
强直性脊柱炎晚期人工全髋置换术疗效分析
３ ４ 术后 并 发症 假 体 柄 松 动 ３髋 、 臼假 体 松 动 ２髋 、 ． 髋 髋 关 节脱 位 ２髋 、 位骨 化 １ 髋 、 肢 深静脉 栓塞 ３髋 。 异 １ 下
４ 讨 论
手 术 切 口 ： ａ ｏ — ｎｓ切 口 ５髋 ， ｂｏ 切 口 ２ Ｗ ｔ ｎＪ ｅ ｓ ｏ Ｇｉ ｎ ｓ １髋 ，
关节 ６个 ， 产 关 节 ２ 国 ８个 。骨 水 泥 应 用 ： 骨 水 泥 关 节 ２ 用 ０
髋 ，ＩＧ 人 工 关 节 １ Ｉ／ － ４髋 。 术 中 输 血 ：０ ４ ０～ ６ ０ ：０髋 ，０ ０ ｍｌ１ ８０
～
而 部分 强直性 脊柱 炎晚 期髋关 节 骨性关 节炎 患者 往往 较早地 出现关节 畸形 、 直及 剧烈疼 痛 ， 失 了正常生 活 的能力 。为 强 丧 了提 高这 类患 者 的黄金 时期 的生 活质量 ， 们认 为 ， 直性脊 我 强
Ｍｏ ｒ 切 口 ３髋 ， ｍｓｕｓ 口 ５髋 。人 工 关 节 （ ） 材 料 ： ｏｅ Ａ ｔｔ 切 柄 的
施行 人工 全髋 置换 术 ， 龄一 般 主 张在 ５ ～６ 年 ５ ０岁 以 上 ，
不 锈钢 ８个 ， 钴合 金 １ ７个 ， 钛合 金 ９个 。人工 关节 产地 ： 口 进
Ｅｖ ｌ ａｔｏ ｆ ｈｅ ｆ ｅ ｔ ｆ ｏｔ ｈｉ ａ ｔ ｏ ａ ｔ ｆ ｔ ｔ ｅ ｔ ｎｔ ａ ｕ ｉ ｎ ｏ ｔ ｅ ｆ ｃ ｏ ｔ ａｌ ｐ ｒ ｈｒ ｐｌ ｓ ｙ ｏｒ ｈｅ ｒ ａ ｍｅ ｏｆ ａｔ ｎｋｙｉ ｉ ｌ ｅ ａ ｏｓｎｇ
ｓ ｎｄ ｉｉ ｐｏ ｙｌｔｓ
维普资讯
・
６６ ・ ２
中 国骨 伤 ２ ０ ０ ２年 ｌ ０月第 ｌ ５卷 第 ｌ ０期
全髋关节置换术股骨柄固定方式的比较-骨水泥and非骨水泥
骨水泥假体手术适应征广泛-1
不同年龄的病人
60岁以上＞80%
小于60岁＜20%
骨水泥假体手术适应征广泛-2
各种髓腔都可以使用
骨水泥假体手术适应征广泛-3
骨质疏松患者，骨生长潜能差，不适合 生物型假体
骨水泥假体术后恢复快
骨水泥固定，术后即刻稳定，恢复快，功能好。
病人，女，51岁
术后X线片
骨水泥或非骨水泥
骨水泥的使用有充分的证据支持！！！
Loosening rate of improved cementing technique
使用改良骨水泥技术的松动率
1.7% at six years 6年 1.7％
Harris & McGann 1986
3% for femoral component 42% of
生理扭力负荷比轴向负荷更 多产生微动可能
31
Taper设计
Acolade
骨水泥与生物型固定效果的评价：
骨水泥固定型：骨水泥固定型假体柄设计要符合股骨解 剖曲度特性，以使得髓腔内假体周围的骨水泥达到均匀的厚 度。
骨水泥与生物型固定效果的评价：
生物型固定： 假体的设计，一方面假体的外形尽可能与股骨近端髓
acetabular cup with minimum 10 yrs follow up
至少10年的随访显示股骨部件3％，髋臼杯42％
股骨柄的金标准 Harris & Mulroy
1990
水泥髋与生物髋翻修率比较
• 术后15年内水泥髋的 表现一直优于生物髋
数据来源：《瑞典人工关节报告》
年轻患者水泥髋与生物髋翻修率比较
骨水泥假体柄
锥性、抛光 第三代骨水泥技术
全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良的疗效分析
效。
通过松解 延长 、 采用 合适的人工关
节假体使用 Ｔ Ａ治疗成人 Ｄ Ｈ患者 的手术效果稳 定， Ｈ Ｄ 手术技术具 有可重 复性 ， 够获得满 意的疗 能
【 关键词 】 关节成形术 ， 置换 ， ； 成人髋关节发育不 良 髋
Ｔ ｅｔｅａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｆｔｔｌｈｐ ａｔｒｐａｔ ｏ ｉ ｅｅ ｐ ｎ ｌｄ ｓｌｓ ｎ ａ ｕｔ Ｑ Ｎ ｈ ｈｒｐ ｕｉ ｅ ｅｔ ｏ ａ ｉ ｒ ｏ ｌ ｙｆｒｈｐ ｄ ｖｌ ｍｅ ｔ ｙｐａｉ ｉ ｄ ｌ ｌ ｃ ｓ ｏ ｈ ｓ ｏ ａ ａ ｓ Ｈ ｎ — ｉ ＹＮ Ｇ ａｇｙ ， Ｈ Ｏ Ｌ ｎ —ｕ Ｏ ｏｇｊｎ ＸＮ ｕ—ｏｇ． Ｈ ＮＧＦ ｎ ＬＵ Ｈ ｎ — ０ｇｍｎ， Ｉ ｕｎ —ｉ Ｚ Ａ ｉ ｇｈ Ｚ Ｕ Ｙ ｎ － ． １ Ｇ Ｘ ｅ ｎ Ｚ Ａ ａ ， Ｉ ｏ ｇ ａ ｕ ｈ
ｑａ ，Ｈ Ａ Ｇ ｉ， Ｇ Ｎ Ｈ ａｇ ｎ． Ｄｐ ｒ ｅｔ ｏ ｒ ｏｅｉ ，Ａ ｌ ｔ Ｈ ｓｉ ｌｆ ａ ｚｉ ａ ｕ ｎ Ｕ Ｎ Ｊ ｎ Ａ ｕ —ａ ｇ ｅａｔ ｎ ｆ Ｏ ｔ ｐｄｃ ｆ ｉ ｅ ｏ ｔ ｏ Ｐ ｎｈｈ ｍ ｈ ｓ ｆ ａｄ ｉ ｐａ ｕ
Ｕ ｉｅｓｔ ，Ｐａ ｚ ｉ ｕ １ ０ ０，Ｃ ｉａ ｎｖ ｒｉ ｙ ｎｈｈ ａ６ ７ ０ ｈｎ
・
２ ６・
主 堇
查里
坚 ８ 笫６ 第４ ＣｉＪｏｔｕ （ｌｔｎ ｄ ｏ ， ｇｔ０ ， ｏ６ Ｎ． — 卷 期 ｈ ＪｎＳ ｇＥｃｏｃ ｉ ｎ Ａ ｕ １ ｖ１ ，ｏ ｎ ｉ ｒ ｅｒ ｉ ｔ 髋关 节 置换 术 治疗 成 人 髋 关 节 发育 不 良的疗 效 分 析
人工关 节置 换术 治疗成人 Ｄ Ｈ 的疗效 和经 验 。 Ｄ
资料 与 方法
通过松解 延长 、 采用 合适的人工关
节假体使用 Ｔ Ａ治疗成人 Ｄ Ｈ患者 的手术效果稳 定， Ｈ Ｄ 手术技术具 有可重 复性 ， 够获得满 意的疗 能
【 关键词 】 关节成形术 ， 置换 ， ； 成人髋关节发育不 良 髋
Ｔ ｅｔｅａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｆｔｔｌｈｐ ａｔｒｐａｔ ｏ ｉ ｅｅ ｐ ｎ ｌｄ ｓｌｓ ｎ ａ ｕｔ Ｑ Ｎ ｈ ｈｒｐ ｕｉ ｅ ｅｔ ｏ ａ ｉ ｒ ｏ ｌ ｙｆｒｈｐ ｄ ｖｌ ｍｅ ｔ ｙｐａｉ ｉ ｄ ｌ ｌ ｃ ｓ ｏ ｈ ｓ ｏ ａ ａ ｓ Ｈ ｎ — ｉ ＹＮ Ｇ ａｇｙ ， Ｈ Ｏ Ｌ ｎ —ｕ Ｏ ｏｇｊｎ ＸＮ ｕ—ｏｇ． Ｈ ＮＧＦ ｎ ＬＵ Ｈ ｎ — ０ｇｍｎ， Ｉ ｕｎ —ｉ Ｚ Ａ ｉ ｇｈ Ｚ Ｕ Ｙ ｎ － ． １ Ｇ Ｘ ｅ ｎ Ｚ Ａ ａ ， Ｉ ｏ ｇ ａ ｕ ｈ
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Ｕ ｉｅｓｔ ，Ｐａ ｚ ｉ ｕ １ ０ ０，Ｃ ｉａ ｎｖ ｒｉ ｙ ｎｈｈ ａ６ ７ ０ ｈｎ
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主 堇
查里
坚 ８ 笫６ 第４ ＣｉＪｏｔｕ （ｌｔｎ ｄ ｏ ， ｇｔ０ ， ｏ６ Ｎ． — 卷 期 ｈ ＪｎＳ ｇＥｃｏｃ ｉ ｎ Ａ ｕ １ ｖ１ ，ｏ ｎ ｉ ｒ ｅｒ ｉ ｔ 髋关 节 置换 术 治疗 成 人 髋 关 节 发育 不 良的疗 效 分 析
人工关 节置 换术 治疗成人 Ｄ Ｈ 的疗效 和经 验 。 Ｄ
资料 与 方法
人工全髋翻修41例治疗体会
例 。翻 修 的原 因 ： 关节疼 痛 不伴假 体 明显 松动 １ 髋 ２例 １ ２髋 ， 染 １例 ， 茵 性 松 动 ２ 感 无 ８例 ， 工 股 骨 头 置 换 后 髋 人
臼 磨 损 ４例 ４髋 ， 臼 位 置 不 良 １例 １髋 。 ３ 髋 ３个 髋 臼 中 无 髋 臼 骨 缺 损 ８例 ， ｕ ｌ 、 型 髋 臼 松 动 １ Ｇ ｓｌ Ｉ Ⅱ ｉ ｆｏ ２髋 ， 型 Ⅲ 髋 臼 松 动 ８髋 ， 上 述 患 者 直 接 用 纯 钛 螺 旋 臼 成 型 或 髋 臼 底 加 用 颗 粒 植 骨 。 型 髋 臼 松 动 骨 缺 损 ６例 。 用 颗 粒 时 Ⅳ 采 植 骨 ， 网 重 建 髋 臼 ， 水 泥 髋 臼 假 体 成 型 。４ 钛 骨 １例 股 骨 进 行 了 翻 修 术 ， 中假 体 无 松 动 １ 其 ３例 ， ｕｔ ｏ Ｉ型 ， Ｇ ｓｌ ｉ ｌ Ⅱ型 ， Ｉ 型 及 Ⅳ 型 假 体 柄 松 动 分 别 为 ６， １ Ｉ Ｉ ８， ３和 １个 髋 关 节 。 取 出假 体 柄 后 视 情 况 植 入 非 骨 水 泥 普 通 假 体 柄 或 加 长 柄 。 骨 缺 损 情 况 进 行 假 体 周 围 植 骨 ， 要 时 捆 绑 带 固 定 。 结 果 髋 臼 侧 进 行 了 钛 网 重 建 植 骨 的 ８例 患 者 术 后 视 必 ３ 可 以下地 非 负重拄 拐行 走 ， 余 患者 均 可 以于 术后 ３ ｄ 其 ｄ下 地 负 重 行 功 能 练 习 。 术 后 随 访 ６～６ （ 均 ２ ） 月 ， ６平 ２个
Hale Waihona Puke 【 键 词 】 关 节 成 行 术 ； 换 ； ； 术 后 并 发 症 ； 修 术 关 置 髋 手 翻
人 工 全 髋 关 节 置 换 术 后 随 访 时 间 的 延 长 ， 需 行 翻 修 术 者 逐 渐 增 多 ，其 主 要 原 因 是 人 工 关 节 无 菌 性
臼 磨 损 ４例 ４髋 ， 臼 位 置 不 良 １例 １髋 。 ３ 髋 ３个 髋 臼 中 无 髋 臼 骨 缺 损 ８例 ， ｕ ｌ 、 型 髋 臼 松 动 １ Ｇ ｓｌ Ｉ Ⅱ ｉ ｆｏ ２髋 ， 型 Ⅲ 髋 臼 松 动 ８髋 ， 上 述 患 者 直 接 用 纯 钛 螺 旋 臼 成 型 或 髋 臼 底 加 用 颗 粒 植 骨 。 型 髋 臼 松 动 骨 缺 损 ６例 。 用 颗 粒 时 Ⅳ 采 植 骨 ， 网 重 建 髋 臼 ， 水 泥 髋 臼 假 体 成 型 。４ 钛 骨 １例 股 骨 进 行 了 翻 修 术 ， 中假 体 无 松 动 １ 其 ３例 ， ｕｔ ｏ Ｉ型 ， Ｇ ｓｌ ｉ ｌ Ⅱ型 ， Ｉ 型 及 Ⅳ 型 假 体 柄 松 动 分 别 为 ６， １ Ｉ Ｉ ８， ３和 １个 髋 关 节 。 取 出假 体 柄 后 视 情 况 植 入 非 骨 水 泥 普 通 假 体 柄 或 加 长 柄 。 骨 缺 损 情 况 进 行 假 体 周 围 植 骨 ， 要 时 捆 绑 带 固 定 。 结 果 髋 臼 侧 进 行 了 钛 网 重 建 植 骨 的 ８例 患 者 术 后 视 必 ３ 可 以下地 非 负重拄 拐行 走 ， 余 患者 均 可 以于 术后 ３ ｄ 其 ｄ下 地 负 重 行 功 能 练 习 。 术 后 随 访 ６～６ （ 均 ２ ） 月 ， ６平 ２个
Hale Waihona Puke 【 键 词 】 关 节 成 行 术 ； 换 ； ； 术 后 并 发 症 ； 修 术 关 置 髋 手 翻
人 工 全 髋 关 节 置 换 术 后 随 访 时 间 的 延 长 ， 需 行 翻 修 术 者 逐 渐 增 多 ，其 主 要 原 因 是 人 工 关 节 无 菌 性
人工全髋关节表面置换术2例报告
人工全髋关节表面置换术2例报告 贵阳市第四人民医院(550002) 赵 滨 陈艺新 刘 炯 陈洪强 杨 砥 中图分类号:R684 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2010)1221094202 doi:10.3969/j.ISSN.10002744X.2010.12.016 人工全髋关节置换术是治疗中、老年髋关节疾病的一种非常有效的方法,10年假体在位率超过90%,但如将年轻患者,尤其是55岁以下的男性患者计算在内,假体10年在位率仅为80%,16年在位率降为33%[1]。
髋关节表面置换术作为一种可供选择的方法,从上世纪60～80年代开始使用,由于选择材料不佳及技术落后,假体失效率高,使许多医师放弃了这种手术方法。
理论上讲这种手术方式保存了股骨近端骨量,更接近人体髋关节的应力分布及大直径股骨头,使关节更加稳定,具有更大的功能活动范围。
经过近10年的不懈努力,在提高疗效、减少并发症方面取得了突飞猛进的发展,早期临床效果令人满意。
2010年3月我院施行了2例髋表面置换术,现结合文献谈谈治疗体会。
1 资料与方法1.1 临床资料 本组2例,均为女性,年龄34～50岁,原发疾病为髋关节发育不良并骨性关节炎。
1.2 手术方法 本组病例使用的置换材料及操作系统为美国Zi mmer公司提供的Duro m髋关节表面置换产品。
采用后入路,股骨头脱位,松解股骨上段软组织,显露出股骨头、颈,根据髋臼模板测量尺寸,先初步打磨股骨头,再打磨髋臼,在能嵌压紧密的前提下,兼顾保存髋臼骨量及与股骨头匹配。
最后以压配方式固定髋臼,髋臼杯要沉入到窝底,操作方法同常规全髋关节置换术(T HA)生物型髋臼固定方法。
股骨侧准备很重要,按照Durom髋关节表面置换操作步骤完成股骨头打磨,最后用骨水泥固定股骨头假体。
麻醉方法为连续硬膜外,手术时间为3～3.5h,出血为900～1000mL。
1.3 术后处理 术后第1天即开始患肢肌肉的等长收缩、等张收缩及关节功能锻炼,术后5天下地,术后使用抗菌素5天,2周后出院。
国产远端非水泥固定型假体治疗股骨转子间不稳定型骨折的短期疗效分析
需 大样 本 多 中 心 随 访研 究 。
参 考 文 献
力与骨质密度呈线性 关系 ， 同时 骨骼 的承载支 撑力下 降 ， 用 力时容易发生局部塌 陷 、 螺钉退 出 、 头钉穿 出股骨 头等并 发 症， 内固定失败率较 高 。笔者单位采用 国产远端非 水泥 固 定型假体治疗高龄股 骨转 子间不稳 定型骨 折 ， 手术 时间短 ，
ａｄＷ ｕｄ ｎ ｏｎ
（ ｅ￣ｉＦ ｔｎ ，ｅｒ ｒ ２ １ Ｖ ｌ ，Ｎ ． Ｈｅｔ ｃＡｉ ） Ｆｂ ａ ０ ２， ｏ ７ ｏ １ ｒ Ｊ ｏ ｕｙ
・
７ ９
讨
论
其次 ， 在扩髓 时应 注意髓 腔挫从 小 到大依次 进行 ， 在进 入过 程中， 应循 序渐进 ， 不可 操之过 急 ， 并且 要注 意力 度 的把 握 ， 因为老年患 者骨质 疏松严 重 ， 骨质韧 性小 ， 易发生再 次骨 容 折 ， 大 创 伤 及 手 术 难 度 。最 后 ， 骨 柄 与 股 骨髓 腔 紧 密 贴 增 股 附， 可以充分使假 体和 骨质达 到完美 整合 ， 而有效 防止假 从 体松动 ， 达到所谓骨整合 （ 即无纤 维组织 干扰下 板层 骨与假 体 的附着 ） 这一过程在假体 植入 之后 大约需要 ４～１ ， ２周 的
深 静 脉 栓 塞 、 栓 塞 等严 重 并 发 症 发 生 。 肺 所有病例术后 ｘ线片（ 患髋 正 侧 位 片 ） 示 转 子 间 骨 折 显
均 固定 良好 ， 假体位 置 良好 。住 院时间为 １ ２ ｄ 平均住 院 ４～ ６ ， 时 间 ２ｄ ０ 。术后 ６—１ 月随访 ， ａｒ 评分 为 ６ ２个 Ｈ ｒｓ ｉ ２～９ ８分 ， 平
成， 日１ ， 续 １ 每 次 连 ４～２ ， 时 口服 阿 尔 法 骨 化 醇 、 橼 １ｄ 同 枸 酸 苹 果 酸 钙 片 治疗 骨 质 疏松 。 １ ２ 除 引流 管 ， 日开 ２～ ４ｈ拔 次 始逐 步行 床上 股 四 头肌 等长 收缩 及 踝 关 节 功 能 活 动 ， 习 患 练
参 考 文 献
力与骨质密度呈线性 关系 ， 同时 骨骼 的承载支 撑力下 降 ， 用 力时容易发生局部塌 陷 、 螺钉退 出 、 头钉穿 出股骨 头等并 发 症， 内固定失败率较 高 。笔者单位采用 国产远端非 水泥 固 定型假体治疗高龄股 骨转 子间不稳 定型骨 折 ， 手术 时间短 ，
ａｄＷ ｕｄ ｎ ｏｎ
（ ｅ￣ｉＦ ｔｎ ，ｅｒ ｒ ２ １ Ｖ ｌ ，Ｎ ． Ｈｅｔ ｃＡｉ ） Ｆｂ ａ ０ ２， ｏ ７ ｏ １ ｒ Ｊ ｏ ｕｙ
・
７ ９
讨
论
其次 ， 在扩髓 时应 注意髓 腔挫从 小 到大依次 进行 ， 在进 入过 程中， 应循 序渐进 ， 不可 操之过 急 ， 并且 要注 意力 度 的把 握 ， 因为老年患 者骨质 疏松严 重 ， 骨质韧 性小 ， 易发生再 次骨 容 折 ， 大 创 伤 及 手 术 难 度 。最 后 ， 骨 柄 与 股 骨髓 腔 紧 密 贴 增 股 附， 可以充分使假 体和 骨质达 到完美 整合 ， 而有效 防止假 从 体松动 ， 达到所谓骨整合 （ 即无纤 维组织 干扰下 板层 骨与假 体 的附着 ） 这一过程在假体 植入 之后 大约需要 ４～１ ， ２周 的
深 静 脉 栓 塞 、 栓 塞 等严 重 并 发 症 发 生 。 肺 所有病例术后 ｘ线片（ 患髋 正 侧 位 片 ） 示 转 子 间 骨 折 显
均 固定 良好 ， 假体位 置 良好 。住 院时间为 １ ２ ｄ 平均住 院 ４～ ６ ， 时 间 ２ｄ ０ 。术后 ６—１ 月随访 ， ａｒ 评分 为 ６ ２个 Ｈ ｒｓ ｉ ２～９ ８分 ， 平
成， 日１ ， 续 １ 每 次 连 ４～２ ， 时 口服 阿 尔 法 骨 化 醇 、 橼 １ｄ 同 枸 酸 苹 果 酸 钙 片 治疗 骨 质 疏松 。 １ ２ 除 引流 管 ， 日开 ２～ ４ｈ拔 次 始逐 步行 床上 股 四 头肌 等长 收缩 及 踝 关 节 功 能 活 动 ， 习 患 练
人工全髋关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效观察
龙源期刊网
人工全髋关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效观察
作者：何洪涛
来源：《中国当代医药》2012年第35期
[摘要] 目的使用人工全髋关节置换术进行成人股骨头缺血性坏死的治疗，并对其临床治
疗效果进行分析研究。
方法选取本院接受股骨头缺血性坏死的患者100例，均采用人工全髋关节置换术进行治疗，其中50例患者使用骨水泥型假体进行治疗，作为骨水泥型组；其余50例患者使用非骨水泥型假体进行治疗，作为非骨水泥型组。
比较两组患者的临床治疗效果，并将比较结果使用统计学软件进行统计学处理。
结果两组患者经过治疗后，病情均得到有效改善，且两组患者的临床治疗效果差异无统计学意义（P > 0.05）。
结论人工全髋关节置换术可对成人股骨头缺血性坏死进行有效的治疗，且骨水泥型假体及非骨水泥型假体的临床疗效相当。
[关键词] 人工全髋关节额置换术；成人股骨头缺血性坏死；骨水泥型；非骨水泥型
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0057-02。
525例人工全髋关节置换术的中长期疗效评价
髋； 手术 时年 龄 ４ ￣８ ２ １岁 。全部 患者 中骨水 泥 股骨 假 体柄 １ １髋 ， 骨水 泥 型股骨 假体 柄 ４ ７髋 ； ５ 非 ０ 骨水 泥型髋 臼 ８ ６髋 ， 骨 水 泥 型 髋 臼 ４ ２髋 ； ６ 非 ７ ４ ０髋 使 用 金 属一 乙烯关 节 界 面 ，５髋 使 用 陶 瓷一 乙烯 关 聚 ６ 聚 节 界 面 ， ３ 使用 陶瓷一 ３髋 陶瓷关 节界 面 。股 骨头 假体
子 宫 内膜 组 织带 至 切 口周 围 ， 腹后 应 用 生 理盐 水 关
下 特点 ： 宫 内膜样 腺 体 、 子 内膜 间质 和 （ ） 噬含铁 或 吞 血 黄素 的 巨噬 细胞 ［ 。 研究 证 实 ， 壁切 口下 子宫 ４有 ］ 腹
仔 细 冲洗 腹壁 切 口。 娩后 提倡 产妇母 乳 喂养 ， 缓 分 延 卵巢 功 能恢复 ， 少雌 激素 释放 ， 减 降低有 活性 子宫 内 膜组 织 的反应 性 ， 而 减少 子宫 内膜异 位症 的发 生 。 从
伴 的周 期性 进行 性加 重 疼痛 或触 痛 。当然 术后 病理 是 明 确诊 断 的 金标 准 ， 宫 内膜 异 位症 病 理 具 有 以 子
子 宫 壁 时避 免缝 线 穿 过子 宫 内膜层 ， 合 过 子宫 壁 缝 的缝 针不 应再 次 用 于缝 合 腹 壁 ， 以免缝 线 或缝 针 将
早行 手术 病 灶切 除 ， 以免 病灶 侵及 腹膜 ， 加手 术难 增 度 ， 术应 切 除 病灶 外 缘 至 少 ０ ５ｃ 的 正 常组 织 ， 手 ． ｍ
以使 切 缘干 净 ， 防止 复 发 。如 病灶 范 围大 、 界不 ］ 边 清 的 患者 术前 应辅 以一 定 时 间 的药 物 治疗 ， 以提 高 病灶 的手术 切 除率 ， 除病灶后 腹 壁缺 损较 大者 、 切 不
骨水泥型与非骨水泥型人工全髋关节置换术的比较
换术 （ ｔｌ ｉ ｒｐａ ｅ ｎ ，ＨＲ）都 已得 到广泛应 ｔ ａ ｈｐ ｅ ｌｃｍｅ ｔＴ ｏ
用 ，但 对 两 者 的 疗 效 尚存 在不 同看 法 。本研 究 于 ２０ ０ ２年 至 ２ ０ ０ ７年 ， ５ 对 ２例髋 关节 病患 者进行 人 工
病 类 型和 了解 正 常解 剖结 构 ， 选择 合适 假 体 。入 院
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
暴 露骨性 缘 。锉 臼 、 确定人 工 臼大小 ，（ 骨水 泥型 的
臼窝 内打孔 ， 水泥 不粘 手 时填入 ， 定 位置后 持 骨 确
续加 压至 骨水 泥固化 ， 同时 去除多 余 骨水 泥 ） 。置人
臼杯 保持 髋 臼角 ４ ５度 、 前倾 １ ５度 。充 分显 露大 小 转 子 ， 口髓 腔 锉扩 髓 （ 口时 紧贴 大转 子 ， 开 开 保持 前 倾角 １ ５度 ）测量 假体 柄大 小 ， 人试 模头 复位 ， ， 置 测 出肢体 短 缩 是 否得 到纠 正 ， 出试 模 ， 充分 抽 吸 取 先 髓 腔积血 ， 即装 配匹配 的股 骨假体 ，骨 水泥 型 的 立 （
放 置髓 腔栓 ． 用骨 水 泥枪 缓慢 均 匀 向髓腔 内注人 应
根 据 区组 随机 化 原理 ， 研究 对 象进 入试 验 的 时间 按 顺 序 ， 全 部 研 究 对 象 以 ４人 为一 区组 ， 将 再将 每 一
区组 内的病 例 随机分 配 到骨 水 泥组 和非 骨水 泥 组 ．
剔 除两组 中临床 资料 不 完整 者之 后 ， 到最 后 的分 得
１１ 一 般资 料 ： ２ ０ ． 自 ０ ２年 至 ２ ０ ０ ７年 ． ５ 对 ２例 髋关
节 病 患者 行 人工 髋关 节 置换 术 ， 中男 ２ 其 ８例 ３ ０个 髋 （ 中 ２例为双 髋 ） 女 ２ 其 。 ４例 ２ ４个 髋 ； 年龄 ６ ～ ２ ５ ８
非骨水泥型全髋关节置换治疗强直性脊椎炎髋部病变近期疗效观察
例异位骨化的发 生率为 １ ７ ． ４ ， 也 说 明 了 非 甾体 类 抗 炎 镇 痛 药 预 防 异位 骨 化 是 有 一 定 的效 果 。 通 过 本 组 病 例 说 明 了非 骨 水 泥 型 ＴＨＡ 治 疗 ＡＳ 髋 关 节 病 变， 可 以 明显 缓 解 疼 痛 ， 重建关 节 功能 ， 改善生活质 量 ， 临 床 疗 效显著 ， 尤 其 对 于 年 轻 的患 者 值 得 临 床 推 荐 。
参考文献 ：
生活质量 ＿ ４ ］ 。Ａｓ患 者 髋 关 节 原 始 病 变 重 ， 同 时 多 合 并 骨 质 疏
松， 行 ＴＨＡ 时 的 年 龄 相 对 较 轻 ， 对 髋 关节 功 能 的要 求 较 高 。
因此 ， 对 手术 适 应 证 及 时 机 、 手术操 作 、 假 体 的选择 、 并 发 症 的
重庆 医学 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ４ ２卷 第 ４ 期
４３ ５
２ ． ４ Ｘ线 检 查 结 果
１ ５ 例（ ２ ３ 髋） 患 者 最 近 一 次 ｘ 线 检 查 分
化 等 。避 免 早 期 并 发 症 主 要 是 严 格 无 菌 操 作 ， 手 术 时 间长 ， 术 中追 加 一 次 抗 菌 药 物 及 术 后 常 规 的 预 防 感 染 治 疗 。晚 期 并 发 症 中的 假 体 松 动 、 移位 和脱 位 的 发 生 与 手 术 操 作 技 术 有 一 定 的
柱 炎 髋关 节 骨 性 强 直 的 临 床 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 华 关 节 外 科 杂
志， ２ Ｏ １ ０， ４ （ １ ） ： ６ ３ － ６ ８ ．
［ ５ ］ Ｈａ ｍａ ｄ ｏ ｕ ｃ ｈ ｅ Ｍ， Ｋｅ ｒ ｂ ｏ ｕ ｌ ｌ Ｌ， Ｍｅ ｕ ｎ ｉ ｅ ｒ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ
参考文献 ：
生活质量 ＿ ４ ］ 。Ａｓ患 者 髋 关 节 原 始 病 变 重 ， 同 时 多 合 并 骨 质 疏
松， 行 ＴＨＡ 时 的 年 龄 相 对 较 轻 ， 对 髋 关节 功 能 的要 求 较 高 。
因此 ， 对 手术 适 应 证 及 时 机 、 手术操 作 、 假 体 的选择 、 并 发 症 的
重庆 医学 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ４ ２卷 第 ４ 期
４３ ５
２ ． ４ Ｘ线 检 查 结 果
１ ５ 例（ ２ ３ 髋） 患 者 最 近 一 次 ｘ 线 检 查 分
化 等 。避 免 早 期 并 发 症 主 要 是 严 格 无 菌 操 作 ， 手 术 时 间长 ， 术 中追 加 一 次 抗 菌 药 物 及 术 后 常 规 的 预 防 感 染 治 疗 。晚 期 并 发 症 中的 假 体 松 动 、 移位 和脱 位 的 发 生 与 手 术 操 作 技 术 有 一 定 的
柱 炎 髋关 节 骨 性 强 直 的 临 床 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 华 关 节 外 科 杂
志， ２ Ｏ １ ０， ４ （ １ ） ： ６ ３ － ６ ８ ．
［ ５ ］ Ｈａ ｍａ ｄ ｏ ｕ ｃ ｈ ｅ Ｍ， Ｋｅ ｒ ｂ ｏ ｕ ｌ ｌ Ｌ， Ｍｅ ｕ ｎ ｉ ｅ ｒ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ
人工髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死——附185例(209髋)疗效分析
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中 医正 骨 ２ ０ ０ ７年 ８月 第 ｌ ９卷 第 ８期
（ ５ １・ ２ ・ 总 ８） １
人工髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死
— —
附 １ ５例 （０ ８ ２ ９髋） 效分析 疗
３５ ０ ） ２ ２ ０ 蔡 春 元
本组 病例 中人 工 双极股 骨头置 换术 随
除引流 管。部分 患者术 后 ｌ周 内可 以下 地扶 拐 ， 患肢部分 负
重 。术 后 ３个 月 允许 完 全 负 重 。
限ｌ ０余年人院 。Ｘ线片 示右股 骨头 缺血性 坏死并 右髋 关节 骨性关节炎 ， 股骨头塌 陷， 骨质密度不均 ， 以硬化为 主， 关节 间 隙变窄 ， 骨赘形 成 ， 右下肢 短缩 （ ｉ ｔ Ｆｃ Ⅳ期 ） 人院 ２天行 非 骨 ａ ，
访 时 问 为 ４ ７ ５ ５年 ， 均 ｌ ． 。 术 后 ２ 出现 腹 股 沟 ， ～ｌ ． 平 １３年 年
区疼痛 ， 国产骨水泥型假体者 ３例（ 髋 ，３ ３ 非骨水 泥生 ３ ３ ． ％）
物 型者 ９例（ ９髋 ，７ ５ 。骨水泥型全髋关 节置换术随访时 ３ ， ％） 间为 ｌ９ ０ ２年 ， ， ～１ ， 平均 ８ ３ ； ． 年 混合型随访时间为 ２ １ ， ． ～５ ７ 年 ， 均 ３ ３年 ； 平 ． 非骨水泥生物型随访时 间为 １５ ， ， ～７ ５年 ， 平 均 ３ ７年。术后 ２例 （ ， ２髋 ，， ％） １ ６ 出现大腿近段疼痛 ， 但在 ４ —
翻修 ２ ５髋 ， －５年松动率 为 １ ． ％，０ ２ ０ ８ １ 年松 动率 为 ４ ． ％。 ５３
表 １ 患 者 术 式 及 固 定 方 式 一 览 表
例 ，ｉｔ Ｆｃ Ⅳ期 １４例。本组 病例所 采 用的手 术方 式及 固定 方 ａ ５
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中 医正 骨 ２ ０ ０ ７年 ８月 第 ｌ ９卷 第 ８期
（ ５ １・ ２ ・ 总 ８） １
人工髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死
— —
附 １ ５例 （０ ８ ２ ９髋） 效分析 疗
３５ ０ ） ２ ２ ０ 蔡 春 元
本组 病例 中人 工 双极股 骨头置 换术 随
除引流 管。部分 患者术 后 ｌ周 内可 以下 地扶 拐 ， 患肢部分 负
重 。术 后 ３个 月 允许 完 全 负 重 。
限ｌ ０余年人院 。Ｘ线片 示右股 骨头 缺血性 坏死并 右髋 关节 骨性关节炎 ， 股骨头塌 陷， 骨质密度不均 ， 以硬化为 主， 关节 间 隙变窄 ， 骨赘形 成 ， 右下肢 短缩 （ ｉ ｔ Ｆｃ Ⅳ期 ） 人院 ２天行 非 骨 ａ ，
访 时 问 为 ４ ７ ５ ５年 ， 均 ｌ ． 。 术 后 ２ 出现 腹 股 沟 ， ～ｌ ． 平 １３年 年
区疼痛 ， 国产骨水泥型假体者 ３例（ 髋 ，３ ３ 非骨水 泥生 ３ ３ ． ％）
物 型者 ９例（ ９髋 ，７ ５ 。骨水泥型全髋关 节置换术随访时 ３ ， ％） 间为 ｌ９ ０ ２年 ， ， ～１ ， 平均 ８ ３ ； ． 年 混合型随访时间为 ２ １ ， ． ～５ ７ 年 ， 均 ３ ３年 ； 平 ． 非骨水泥生物型随访时 间为 １５ ， ， ～７ ５年 ， 平 均 ３ ７年。术后 ２例 （ ， ２髋 ，， ％） １ ６ 出现大腿近段疼痛 ， 但在 ４ —
翻修 ２ ５髋 ， －５年松动率 为 １ ． ％，０ ２ ０ ８ １ 年松 动率 为 ４ ． ％。 ５３
表 １ 患 者 术 式 及 固 定 方 式 一 览 表
例 ，ｉｔ Ｆｃ Ⅳ期 １４例。本组 病例所 采 用的手 术方 式及 固定 方 ａ ５
晚期股骨头坏死的人工关节置换术
作者：史振才李子荣张念非孙伟介国斌【关键词】骨坏死摘要：［目的］探讨晚期股骨头坏死患者髋关节置换术的选择方法及其临床结果。
［方法］对本科于1985年5月~2003年12月行髋关节置换术的119例(138髋)股骨头坏死患者进行了随访。
使用人工双极股骨头置换术及tha 治疗晚期股骨头坏死者分别为29例(31髋)，90例(107髋)。
所有手术均采用后外侧入路。
［结果］早期使用的国产骨水泥人工双极股骨头假体，867％的股骨柄假体出现松动。
全骨水泥tha，50％髋出现了髋臼杯假体松动，625％髋股骨柄假体松动，25％髋行全髋人工关节翻修术。
混合型(hybrid)tha，未出现髋臼杯及股骨柄假体的松动。
非骨水泥tha，除1例外无髋臼杯及股骨柄假体松动或下沉。
［结论］使用人工双极股骨头置换术治疗晚期股骨头坏死应慎重选择，可适用于老年、日常活动量小的患者；而对于年轻患者，非骨水泥型tha为最佳选择；对于股骨侧出现骨质疏松或不适合使用生物固定型股骨柄假体的患者，混合型(hybrid)tha同样可以获得满意疗效；全骨水泥型tha应很少使用。
股骨头坏死多累及青壮年，致残率高，如未经有效治疗，85％的患者在2 a内需行人工关节置换术。
因髋关节置换术后合并的并发症往往影响了其长期疗效，临床骨科医师在选择采用何种术式时应谨慎。
本文通过比较本科对晚期股骨头坏死患者不同时期，采用不同方法的髋关节置换术及其临床结果，探讨如何选择最佳的手术方法。
1 资料与方法11 一般资料本科于1985年5月~2003年12月共行髋关节置换术390例(431髋)，对其中119例(138髋)股骨头坏死的患者进行了随访，男性77例，女性42例。
年龄平均501岁(26～74岁)，从发现股骨头坏死病变至接受手术的时间平均为287个月(1~132个月)，其中激素性骨坏死65例，酒精性骨坏死21例，创伤性骨坏死28例，特发性骨坏死4例。
arco分期ⅲ期15髋，ⅳ期123髋。
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ｗｅｅｃ ｌ ｔｄｂ ｅｕａ ｘｍｉａｉｎ Ｒｅｕｔ： ｆ ｒ ｎａ ｅａｅｏ ６ｍｏ ｔｓ ３ ￣ ９ ｎｈ ）ｆｌ ｗ ｕ ．ｃｏｄｎ ｅ Ｓ ｒ ｏｌ ｅ ｙｒｇ ｌｒ ｅ ａ ｎ ｔ ． ｓ ｌ Ａ ｔ ｖｒｇ ｆ ｎｈ （６ ０ｍｏ ｔｓ ｏｌ －ｐ ａｃｒｉｇｔ ｔ — ｃ ｅ ｒ ｃ ｏ ｓ ｅａ ５ ｏ ｏ ｈ ａ
黄 相 杰 刘 德 忠 胡 年 宏 周 志 高 谭 庆远 焦 明航
摘
姜 红 江 王友 强 宋 修 刚
要 目的 ： 观察 国人 对非 骨水泥 人 工 全髋 关 节 的反 应 ， 其 有 关 的 临床 资 料 。方 法 ： １９ 及 自 ９ ３年 ６月 ～ １９ ９ ７年
１ ２月我 院共 置换 非 骨 水 泥人 工 全髋 关 节 ８ ６例 １ ６个髋 关 节 。结 果 ： 过 ３ ～９ ０ 经 ６ ０个 月 ， 均 ５ 平 ６个 月 的随 访 观察 ， 据 根 Ｈ ｒｉ评分 方 法进 行评 分 ， 前 平均 ５ ａｒ ｓ 术 ２分 ， 术后 平 均 ９ ７分 ， 良率 为 ９ ％。结 论 ： 优 ４ 非骨 水 泥人 工 全髋 关 节是 我 国青 壮 年 患者 和 二次 翻修 患 者 的理 想替 代物 。
关键 词 疗 效 ； 置 换 ； 非 骨 水 泥 ； 全 髋 关 节 Ｒ １ ．７ ３ ８ １ 文 献标 识码 Ａ 文 章 编 号 １ ０ ０ ５—８ ７ （０ ２ ０ ４ ８ ２ ０ ）７—０ ５ —０ ６５ ３
Байду номын сангаас中图分 类号
Ａ ａ）ｉ ｏ ｅ ｈ ｒｐ ｕｉ Ｅ ｆ ｔ ｆ ｅ ｎｌ ｓＴ ｔｌ ｐＡ ｔｒｐａｔ／ ｎ １ ｓ ｆｔ ｅａ ｅｔ ｆｅ ｍｅ ｔ ｓ ｏａ Ｈｉ ｒｈ ｏ ｌｓ ／ＨＵ ＮＧ Ｘｉｎ ｊｅ Ｌ Ｕ ｅｚ ｏ ｇ， ａ ￣ ｈＴ ｃ ｃｏＣ ｅ ｙ Ａ ａ ｇ ｉ， Ｉ Ｄ －ｋ ｎ Ｈｕ Ｎｉｎ
已有 不 少 报 道 ， 国 内应 用 这 种 关 节 的 时 问 不 长 ， 但 国
全 髋 关 节 包 括 ： ｒｌ Ｇ ｌ ｔ 骨 水 泥 人 工 全 髋 关 节 （ 国 Ｈａｒ－ ａａ ｅ非 ｓ ｎ 美 Ｚｍｍｅ 公 司 生 产 ） Ｄｅｅ ｉ ｒ 。 ｐｕ非 骨 水 泥 人 工 全 髋 关 节 ， ａ ｄｓ非 Ｌｎｏ 骨 水 泥 人 工 全 髋 关 节 ， ｗ ｄｃ Ｈｏ ｍｅｉ ａ非 骨 水 泥 人 工 全 髋 关 节 ， 共 ８ ６例 １ ６个 髋 关 节 ， 过 ３ ～ ９ ０ 经 ６ ０个 月 ， 均 ５ 平 ６个 月 的 随 访 观 察 。男 ５ ２例 ６ ４个 关 节 ， ３ 女 ４例 ４ ２个 关 节 。 年 龄 ２ ～６ １ ９岁 ，
ｓ ｍｅ ｔｓａ ｄ ｒ ｆＨａ ｒ ． ｈ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｓｏ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ２， ｎ ｘ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ９ ｔ ｅ ｇ． ｃ ａ ｄ ｅ ｃ ｌ ｎｔｒ ｔ ｒ ４％ ． ￣ｓ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｏ ｒ ｉ ｔ ｅ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｃ ｒ ｖ ｒ ｇ ｄ ５ ａ ｄ Ｉ ｔ ｐ ｒ ｔ ７， ｈ ｃ￣ｌ ｎ ｘ ｅｌ ａ ｅ ｗｅ ｅ ９ ｓ ） ｖ ｅ
近 几 年 来 非 骨 水 泥 人 工 全 髋 关 节 置 换 术 已 在 国 内大 中 型 医 院广 泛 开 展 ， 期 收 到 了颇 为 满 意 的 临 床 近 效 果 ， 骨 水 泥 人 工 全 髋 关 节 置 人 人 体 后 ， 期 临 床 非 长 效 果 如 何 是 医 生 和 病 人 关 注 的 热 点 问 题 。 虽 然 国 外
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中国矫 形外 科 杂志
２０ ０ ２年 ６月 第 ９卷第 ７期
Ｏｒｈ ｐＪＣ ｉ．Ｖｏ． ． ． ｕ ｅ２ ０ ｔｏ ｈｎ １ Ｎｏ ７Ｊ ｎ ０ ２ ９
・６ ５ ・ ５
非 骨 水 泥 人 工 全 髋 关 节 置 换 术 疗 效 分 析
ｋ ｎ ， ｔａ ． ａ ｄ ｎ ｅ ｄ ｎ Ｏｒ ｈ ｐ ｄｉ ｏ ｇ ｅ １ Ｓｂ ｎ ｏ ｇ Ｗ ｎ ｅ ｇ ｔ ｏ ｅ ｃＨｏ ｐｉ ｌ Ｗ ｅ ｄ ￣ ２６ ４ ０ ｓ ｔ ａ ｎ ｅ ｇ ４ ０
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ ｏｏ ｓ ｒｅｔ ｅｒｑ ｔ ｎｏ ｉ ｓ ｏｃ ｍｅ ｔ ｓ ａ ｔ ｉ ａ ｔ ｔ ｉ ｊｉｔ ｎ ｃ ｕｒ ｅ ｌ ｉ ｌ ａａ ｂｔ ｃ ｒ ｊｃｉ ：Ｔ ｂｅ ｖ ． ｉ ｆ ｎ ｅｔ ｅ ｎ ｌ ｓ ｒ ｆ ｉ ａ ｈｐ ｏ ｄａ ｑ ｉ ｔ ｉ ｃ ｔ． ｖ ｈ ｅｃ ｏ Ｃｈ ｅ ｅ ｉｃ ｌｏｌ ｎ ａ ｅ ｈ ｃｎ ａ ｄ Ｍｅ ｈ ｄ： ｒｍ ｕ ． ９ ３ ｔ ｅ ． ９ ７ ８ ａｉ ｔ（ ０ ｉ ） ｅ ｅｔ ａｅ ｔ ｅ ｎ Ｍ ｓｔｔｌ ｉ ｒ ｒ ｐ￣ｔ ，ｈ ｌ ｉ ｌ ａａ ｔｏ Ｆ ｏ Ｊ ｎ １ ９ Ｄ ｃ １ ９ ， ６ ｐ ｔ ｎ ｓ １ ６ ｈｐ ｗ ｒ ｒ ｔ ｗｉ ｃ ｍｅ ｔ ｓ ａ ｈ ｐａｔ ｏ ｌ ｙ ｔ ｅ ｉ ｃ ｔ ｏ ｅ ｓ ｅ ｄ ｈ ｏ ｈ ｃｎ ａ ｄ
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