膝关节置换术后处理 ppt课件
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全膝关节置换术护理 PPT课件
2020/6/5
直腿抬高练习
被动直腿抬高
2020/6/5
主动直腿抬高
膝关节屈伸练习
2020/6/5
膝关节屈伸练习
2020/6/5
Байду номын сангаасCPM被动功能锻练
第三阶段
• 术后3天—2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动 运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。
2020/6/5
第四阶段
术后2周至术后8周，此阶 段应增加平地行走和上下楼 梯的练习，建议训练量由少 到多，循序渐进，以不引起 患膝疼痛肿胀为度加强肌肉 力量及步态练习，上下楼梯 ，为恢复术前的生活角色作 准备。
教学查房
——膝关节置换术后病人 的护理
2020/6/5
（一）查房目的
（1）掌握术后膝关节功能锻炼的方法 （2）进行有效的健康教育
(二）病史介绍
2020/6/5
病例汇报
2020/6/5
膝关节解剖 膝关节置换适应症及手术过程
全膝置换术围手术期护理 全膝置换术康复锻炼
2020/6/5
膝关节置换护理进展
• 日益更新的器械和假体设计使得该手术更加合 理更加标准化，未来的发展应包括导航系统的 使用以帮助手术医生准确植入假体和调整力线。
2020/6/5
2020/6/5
2020/6/5
日常生活注意事项
• 减轻人工关节磨损和 预防跌倒：避免重体 力劳动、剧烈运动， 避免在凹凸不平或过 于平滑的路面行走， 家居地面保持干爽， 过道无杂物堆放，不 穿高跟鞋，控制体重， 减轻关节负重。
2020/6/5
1、功能锻炼（指五导 ）护理措施
（1）膝关节置换术后(1～3天):
1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练， 每小时进行3～5分钟。促进血液回流，防止血栓形成 。
直腿抬高练习
被动直腿抬高
2020/6/5
主动直腿抬高
膝关节屈伸练习
2020/6/5
膝关节屈伸练习
2020/6/5
Байду номын сангаасCPM被动功能锻练
第三阶段
• 术后3天—2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动 运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。
2020/6/5
第四阶段
术后2周至术后8周，此阶 段应增加平地行走和上下楼 梯的练习，建议训练量由少 到多，循序渐进，以不引起 患膝疼痛肿胀为度加强肌肉 力量及步态练习，上下楼梯 ，为恢复术前的生活角色作 准备。
教学查房
——膝关节置换术后病人 的护理
2020/6/5
（一）查房目的
（1）掌握术后膝关节功能锻炼的方法 （2）进行有效的健康教育
(二）病史介绍
2020/6/5
病例汇报
2020/6/5
膝关节解剖 膝关节置换适应症及手术过程
全膝置换术围手术期护理 全膝置换术康复锻炼
2020/6/5
膝关节置换护理进展
• 日益更新的器械和假体设计使得该手术更加合 理更加标准化，未来的发展应包括导航系统的 使用以帮助手术医生准确植入假体和调整力线。
2020/6/5
2020/6/5
2020/6/5
日常生活注意事项
• 减轻人工关节磨损和 预防跌倒：避免重体 力劳动、剧烈运动， 避免在凹凸不平或过 于平滑的路面行走， 家居地面保持干爽， 过道无杂物堆放，不 穿高跟鞋，控制体重， 减轻关节负重。
2020/6/5
1、功能锻炼（指五导 ）护理措施
（1）膝关节置换术后(1～3天):
1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练， 每小时进行3～5分钟。促进血液回流，防止血栓形成 。
膝关节置换术后护理ppt课件.ppt
6.术后康复训练：适当进行进行踝泵训练（勾脚尖、伸脚背），逐渐恢复力量，同时进 行膝关节的屈伸练习，逐步恢复膝关节正常功能。
膝关节置换术后患者应遵医嘱进行康复，及时换药，注意切口清洁，不要沾水，若有不 适，及时复查。
谢谢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膝关节置换术后护理ppt 课件.ppt
演讲人
01
膝关节置换术后护理主 要包括疼痛护理、严密 观察生命体征、引流管 护理、预防下肢静脉血 栓、预防感染和术后康 复训练六个部分。
02
1.疼痛护理：术后回病 房，密切观察病情变化， 评估疼痛部位及性质， 进行冰桶冷敷。
03
2.严密观察生命体征： 术后患者去枕平卧，膝 后用一软枕将患肢垫高， 密切监测血压、心律、 氧饱和度，注意神、尿 量等准确判断病情。
04
3.引流管护理：妥善安 置引流管，勿扭曲打折 受压确保引流通畅，注 意观察引流液体的性质、 颜色及量。
05
4.预防下肢深静脉血栓： 适当进行下肢活动和训 练，防止下肢深静脉血 栓。
06
5.预防感染：感染是膝关 节镜术后较为严重的并发 症，术后应严密观察患者 体温变化，根据医嘱应用 抗生素。保持切口清洁、 干燥，严格无菌换药。
膝关节置换 PPT课件
的效果。 6.炎性膝关节病的膝关节晚期病变。
病人的术前术 后护理
心理护理 1.向患者介绍手术的必要性、手术方式及注意
事项 2.向患者介绍手术恢复情况 3.鼓励患者倾诉自己的想法 4.让同类手术效果好的患者与她沟通交流，让
患者充满信心。
术前的健康教育
一、鼓励患者多饮水、预防尿路感染 二、鼓励患者戒烟 三、练习床上大小便、以免术后尿潴留和便秘 四、停止使用非甾体药物如阿司匹林、布洛芬
等以防出血。
康复锻炼
1.指导患者深呼吸和有效咳嗽 2.练习股四头肌收缩锻炼，踝关节伸曲锻炼 3.向患者讲解、示范助行器或拐杖的正确使用
方法 4.指导患者伸膝抬高和主动屈膝锻炼
术后护理常规
呼吸道的护理 1.根据病情尽早采取半坐卧位 2.给予拍背、鼓励深呼吸和有效咳嗽 3.痰液粘稠不易咳出者、必要时可给予雾化吸入治疗 饮食护理 1.患者麻醉清醒可遵医嘱给予饮水 2.术后第一天 可进软食 为防止低钠可给较咸的食物 3.恢复正常饮食后可进高蛋白、高维生素、富含纤维素的蔬
1、机械性预防：麻醉一消失，就鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动， 穿弹力袜,弹力绷带，还有一种空气压力治疗仪，也叫下肢静脉泵，通过反复 地进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，促进静脉血液 和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，可以预防和治疗静脉血栓它能使全膝 关节置换术后深静脉血双的发生率由45%-50%降到10%—20%。
术后4天
根据具体情况决定患者是否进行下的活动 根据病情决定患者决定患者下床活动是否佩戴伸膝支具辅助 行走 嘱患者行走时应加强主动伸膝屈膝锻炼
下肢深静脉血栓防治方法
下肢静脉血栓的形成常发生于术中和术后前4天，因此，手术一开始，就应该 从解决静脉血流缓慢和高凝状态两方面来采取预防措施，具体做法是：
病人的术前术 后护理
心理护理 1.向患者介绍手术的必要性、手术方式及注意
事项 2.向患者介绍手术恢复情况 3.鼓励患者倾诉自己的想法 4.让同类手术效果好的患者与她沟通交流，让
患者充满信心。
术前的健康教育
一、鼓励患者多饮水、预防尿路感染 二、鼓励患者戒烟 三、练习床上大小便、以免术后尿潴留和便秘 四、停止使用非甾体药物如阿司匹林、布洛芬
等以防出血。
康复锻炼
1.指导患者深呼吸和有效咳嗽 2.练习股四头肌收缩锻炼，踝关节伸曲锻炼 3.向患者讲解、示范助行器或拐杖的正确使用
方法 4.指导患者伸膝抬高和主动屈膝锻炼
术后护理常规
呼吸道的护理 1.根据病情尽早采取半坐卧位 2.给予拍背、鼓励深呼吸和有效咳嗽 3.痰液粘稠不易咳出者、必要时可给予雾化吸入治疗 饮食护理 1.患者麻醉清醒可遵医嘱给予饮水 2.术后第一天 可进软食 为防止低钠可给较咸的食物 3.恢复正常饮食后可进高蛋白、高维生素、富含纤维素的蔬
1、机械性预防：麻醉一消失，就鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动， 穿弹力袜,弹力绷带，还有一种空气压力治疗仪，也叫下肢静脉泵，通过反复 地进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，促进静脉血液 和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，可以预防和治疗静脉血栓它能使全膝 关节置换术后深静脉血双的发生率由45%-50%降到10%—20%。
术后4天
根据具体情况决定患者是否进行下的活动 根据病情决定患者决定患者下床活动是否佩戴伸膝支具辅助 行走 嘱患者行走时应加强主动伸膝屈膝锻炼
下肢深静脉血栓防治方法
下肢静脉血栓的形成常发生于术中和术后前4天，因此，手术一开始，就应该 从解决静脉血流缓慢和高凝状态两方面来采取预防措施，具体做法是：
全膝关节置换术后康复护理PPT课件
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74
被动训练
术后3～6天：有条件者介 入下肢CPM活动，早期 10°～40°，根据伤口愈 合情况来增加运动角度， 到出院时达到90°。
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75
后期康复
□术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动， 改变关节主动活动的范围。可由他人搀扶下站立，重 心放在健侧10s，再将重心放在患侧10s。步行训练在 站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶 拐下地行走10步左右。
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57
血肿
血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年 病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人
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58
血肿的治疗
较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和
血管结扎
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59
出血
人工膝关节置换术中出血量 400ml-2000ml左右。
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43
TKA的目的
缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能
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44
全膝关节置换术后的护理
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45
一般护理 护理要点 并发症的护理 功能锻炼
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46
术后护理
一） 一般护理： （1）卧位 术后6小时
去枕平卧 膝下禁垫软 枕以防关节痉挛
61
疼痛
疼痛是术后最常见的症状，除造 成病人痛苦不安外，重者还影响 各器官的生理功能及术后膝关节 功能的正常恢复，必须予以有效 的解决。
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62
预防及治疗
▪ 评估疼痛的性质。 ▪ 术后镇痛的应用。 ▪ 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物
关节置换术后康复PPT课件
B．从坐位站起时，先使身体移到坐椅前 边，保持患侧腿位于前面，用健侧腿 负重站起，这样可以使患者避免身体 前屈，过度屈曲患髋。
C．行走时， 应尽量在平地 上行走，避免 在不平路面上 行走（如草地）
E．不要弯腰拣拾 掉在地上的物品， 这种姿势将使髋过 度屈曲。
F．不要快速扭转身体，当要转身做事时， 不要只扭转腰部，先将患肢向外旋， 再旋转整个身体。
关节置换术成功的四大要素
• 病例选择 • 假体选择 • 手术技术 • 术后康复
制定康复程序
因人而异
个体化 全身化 重点化 可变化
手术前 Pre-hab
症状
疼痛（VAS）、肿胀、
功能状态 （ROM、肌力、畸形， 术后比较）
身体状态 （体力、协调性、其他脏器）
心理状态 病人的态度和期望值
（对术后康复至关重要）
G．侧卧于健侧，膝关节保持伸直，
外展抬高患肢，保持几秒钟。
H．连续行走时要用手仗或步
(做练习时不要向前或向后滚身体) 行器
F2. 屈膝，足平放于床上，分开双膝， 然 后再并拢，可加阻力于膝部。
人工全髋关节 置换术后注意 事项
A．当要侧卧于健侧时， 放一个枕头于两
腿间，使患腿处于向上外 展位。
D．当站立、坐位、卧床时不要把 患腿交叉过身体中线，更不要做 “二郎腿”。
B．股四头肌练习：绷紧股四 头肌肌肉, 使膝后部贴紧床面， 维持五至十秒钟。
C．臀肌练习：绷紧臀部肌肉，维 持五至十秒钟。
D．直腿抬高练习：抬高患腿保 持膝部伸直，维持五至十秒钟。
E. ．患侧足部贴在床上向臀部 滑行，使患膝屈曲，然后返回 原位
F1. 屈膝，足部平放于床上。足和 臀部用力使臀部缓慢抬起。
膝关节置换术后康复ppt课件
处理感染
如果发生感染，医生会采取相应的治疗措施，如使用抗生素、清创和手术引流等。感染控制后，患者 需要在医生的指导下进行康复训练，以恢复膝关节的功能。
术后血栓的预防和处理
预防血栓
膝关节置换术后，患者应遵循医生的建 议，进行适当的活动和锻炼，以预防血 栓形成。同时，避免长时间卧床或久坐 ，也是预防血栓的重要措施。
膝关节功能恢复的预期效果和目标
提高关节活动范围
使患者能够自主屈曲和伸展膝关节，恢复正常生活自理能力。
增强肌肉力量
提高膝关节周围肌肉力量，增强关节稳定性。
膝关节功能恢复的预期效果和目标
• 减轻疼痛：通过康复治疗，减轻膝关节疼痛，提高生活质 量。
膝关节功能恢复的预期效果和目标
恢复日常生活能力
使患者能够进行基本的日常生活活动，如行走、上下楼梯、坐立 等。
康复进展评估
心理支持
通过复查和随访，医生会对患者的康复进 展进行评估，并根据需要进行调整。
在康复过程中，患者可能会遇到一些心理 问题，如焦虑、抑郁等，医生会提供相应 的心理支持和治疗建议。
感谢您的观看
THANKS
03
术后康复计划
康复计划的制定和实施
康复目标设定
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复目标，如恢复关节活动 度、增强肌肉力量、提高行走能
力等。
康复计划内容
包括物理治疗、运动疗法、按摩、 针灸等，根据患者的具体情况进行 选择和安排。
康复计划实施
在专业医师和康复师的指导下，逐 步实施康复计划，并根据患者的反 馈进行调整和优化。
主动关节活动度（AROM）
通过患者主动屈曲和伸展膝关节来评估关节活动范围。
被动关节活动度（PROM）
如果发生感染，医生会采取相应的治疗措施，如使用抗生素、清创和手术引流等。感染控制后，患者 需要在医生的指导下进行康复训练，以恢复膝关节的功能。
术后血栓的预防和处理
预防血栓
膝关节置换术后，患者应遵循医生的建 议，进行适当的活动和锻炼，以预防血 栓形成。同时，避免长时间卧床或久坐 ，也是预防血栓的重要措施。
膝关节功能恢复的预期效果和目标
提高关节活动范围
使患者能够自主屈曲和伸展膝关节，恢复正常生活自理能力。
增强肌肉力量
提高膝关节周围肌肉力量，增强关节稳定性。
膝关节功能恢复的预期效果和目标
• 减轻疼痛：通过康复治疗，减轻膝关节疼痛，提高生活质 量。
膝关节功能恢复的预期效果和目标
恢复日常生活能力
使患者能够进行基本的日常生活活动，如行走、上下楼梯、坐立 等。
康复进展评估
心理支持
通过复查和随访，医生会对患者的康复进 展进行评估，并根据需要进行调整。
在康复过程中，患者可能会遇到一些心理 问题，如焦虑、抑郁等，医生会提供相应 的心理支持和治疗建议。
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THANKS
03
术后康复计划
康复计划的制定和实施
康复目标设定
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复目标，如恢复关节活动 度、增强肌肉力量、提高行走能
力等。
康复计划内容
包括物理治疗、运动疗法、按摩、 针灸等，根据患者的具体情况进行 选择和安排。
康复计划实施
在专业医师和康复师的指导下，逐 步实施康复计划，并根据患者的反 馈进行调整和优化。
主动关节活动度（AROM）
通过患者主动屈曲和伸展膝关节来评估关节活动范围。
被动关节活动度（PROM）
膝关节置换手术PPT课件
为什么需要关节置换？ 2.膝关节病变引起的膝关节功能丧失。
13
2.1 手术目的与预期
为什么需要关节置换？ 3.膝关节病变引起的膝关节畸形，影响生活。
14
2.1 手术目的与预期
正常关节软骨
病变软骨
正常软骨面 可见关节面光滑，平整， 关节腔内关节液清亮， 无特殊炎性改变。
严重毁损软骨面 可见关节面凹凸不平，且有骨 赘增生，进一步加重病情，关 节腔内关节液可见血性液体。 15
膝关节置换手术
患者指南
新疆维吾尔自治区人民医院 —骨科 关节与运动病区
1
目录
CONTENTS
01 了解 膝关节置换术 03 适应症与禁忌症 05 康复锻炼、生活指导
02 手术目的及预期 04 围术期管理 06 特别注意事项
2
PART 01
一、了解膝关节置换手术
3
1.1 认识 膝关节
右侧膝关节为例 上
生理膝关节
置换术后膝关节
5
1.2 了解 膝关节置换术 膝关节置换
【人工关节假体】
6
1.2 了解 膝关节置换术 膝关节置换 【手术切口】
经典入路： 膝前正中切口 install入路
7
1.2 了解 膝关节置换术
8
1.2 了解 膝关节置换术
膝关节置换
我院患者1实拍
【术前、术后X线】
术前（可见双侧膝关节间隙均变窄，磨损严重） 术后（恢复下肢力线） 9
2.改善功能 通过膝关节置换术使得患者恢复膝关节 正常功能，恢复自主运动能力。 3.提高生活质量 关节置换术使得膝关节获得重生，提高 生活质量。
18
2.2 手术预期
膝关节置换术的生物力学目标
膝关节能够完全伸直; 满意的外翻对线4-6°; 可靠的内外翻稳定性; 关节线与地面平行， 与对侧等高。 最主要一点： 恢复膝关节生理结构及功能！
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2.1 手术目的与预期
为什么需要关节置换？ 3.膝关节病变引起的膝关节畸形，影响生活。
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2.1 手术目的与预期
正常关节软骨
病变软骨
正常软骨面 可见关节面光滑，平整， 关节腔内关节液清亮， 无特殊炎性改变。
严重毁损软骨面 可见关节面凹凸不平，且有骨 赘增生，进一步加重病情，关 节腔内关节液可见血性液体。 15
膝关节置换手术
患者指南
新疆维吾尔自治区人民医院 —骨科 关节与运动病区
1
目录
CONTENTS
01 了解 膝关节置换术 03 适应症与禁忌症 05 康复锻炼、生活指导
02 手术目的及预期 04 围术期管理 06 特别注意事项
2
PART 01
一、了解膝关节置换手术
3
1.1 认识 膝关节
右侧膝关节为例 上
生理膝关节
置换术后膝关节
5
1.2 了解 膝关节置换术 膝关节置换
【人工关节假体】
6
1.2 了解 膝关节置换术 膝关节置换 【手术切口】
经典入路： 膝前正中切口 install入路
7
1.2 了解 膝关节置换术
8
1.2 了解 膝关节置换术
膝关节置换
我院患者1实拍
【术前、术后X线】
术前（可见双侧膝关节间隙均变窄，磨损严重） 术后（恢复下肢力线） 9
2.改善功能 通过膝关节置换术使得患者恢复膝关节 正常功能，恢复自主运动能力。 3.提高生活质量 关节置换术使得膝关节获得重生，提高 生活质量。
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2.2 手术预期
膝关节置换术的生物力学目标
膝关节能够完全伸直; 满意的外翻对线4-6°; 可靠的内外翻稳定性; 关节线与地面平行， 与对侧等高。 最主要一点： 恢复膝关节生理结构及功能！
全膝关节置换术后膝关节疼痛的原因分析及处理ppt课件
息膝关节2 ～ 4 周，同时避免膝关节屈曲挛缩。
31
关节内因素治疗
保守治疗包括口服非甾体消炎药、阿片类 止痛药、强化股四头肌肌力锻炼、膝关节 支具保护等。
对于原因明确的TKA 术后疼痛通常需要手 术干预，包括关节镜手术和关节翻修。
32
关节镜对Clunk的诊断和治疗
33
关节翻修
拟行TKA 翻修之前，进行系统评价，明确 TKA 术后疼痛的原因。
关节线抬高后髌骨相对 低位，在伸膝过程中髌 骨与髁间窝过早接触而 撞击，造成伸膝装置紧 张且屈曲受限，这是 TKA后早期膝前痛的常 见原因。
15
关节线过低
为解决屈曲挛缩而增 加胫骨截骨是常见错 误。
关节线过低，造成相 对髌骨高位，伸膝时 发生髌骨半脱位而引 起疼痛和功能障碍。
16
髌骨问题
髌骨厚度过大过小、未进行髌骨成形术或去神 经化、髌骨骨折等，均是引起膝前痛的原因。
ESR和CRP水平不是感染的确 诊依据，但由于它们阴性预测 值高，足以用于筛选和排除感 染。
8
感染
急性感染是术后早期疼痛 最常见的原因，红、肿、 热、痛，结合实验室检查 容易诊断。
慢性感染尤其在应用抗生 素的情况下，诊断更加困 难，往往仅有静息痛或关 节不适感。
9
膝关节不稳定
轴向不稳定和屈曲不稳定
采用膝关节正中皮肤切 口，髌旁内侧入路暴露 膝关节的手术，常常会 将髌骨外侧支的皮神经 切断。
术后一般会出现髌外下 方皮肤麻木，有时会出 现皮肤过敏和疼痛现象， 可能是痛性神经瘤。
20
假体大小不适引起的疼痛
术中有时可发现进口假体的 前后径合适时，假体的左右 径却超出了骨床，当超出 3mm以上时，术后增生的瘢 痕与假体超出的边缘摩擦而 产生弹响和酸痛。
31
关节内因素治疗
保守治疗包括口服非甾体消炎药、阿片类 止痛药、强化股四头肌肌力锻炼、膝关节 支具保护等。
对于原因明确的TKA 术后疼痛通常需要手 术干预，包括关节镜手术和关节翻修。
32
关节镜对Clunk的诊断和治疗
33
关节翻修
拟行TKA 翻修之前，进行系统评价，明确 TKA 术后疼痛的原因。
关节线抬高后髌骨相对 低位，在伸膝过程中髌 骨与髁间窝过早接触而 撞击，造成伸膝装置紧 张且屈曲受限，这是 TKA后早期膝前痛的常 见原因。
15
关节线过低
为解决屈曲挛缩而增 加胫骨截骨是常见错 误。
关节线过低，造成相 对髌骨高位，伸膝时 发生髌骨半脱位而引 起疼痛和功能障碍。
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髌骨问题
髌骨厚度过大过小、未进行髌骨成形术或去神 经化、髌骨骨折等，均是引起膝前痛的原因。
ESR和CRP水平不是感染的确 诊依据，但由于它们阴性预测 值高，足以用于筛选和排除感 染。
8
感染
急性感染是术后早期疼痛 最常见的原因，红、肿、 热、痛，结合实验室检查 容易诊断。
慢性感染尤其在应用抗生 素的情况下，诊断更加困 难，往往仅有静息痛或关 节不适感。
9
膝关节不稳定
轴向不稳定和屈曲不稳定
采用膝关节正中皮肤切 口，髌旁内侧入路暴露 膝关节的手术，常常会 将髌骨外侧支的皮神经 切断。
术后一般会出现髌外下 方皮肤麻木，有时会出 现皮肤过敏和疼痛现象， 可能是痛性神经瘤。
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假体大小不适引起的疼痛
术中有时可发现进口假体的 前后径合适时，假体的左右 径却超出了骨床，当超出 3mm以上时，术后增生的瘢 痕与假体超出的边缘摩擦而 产生弹响和酸痛。
膝关节置换术后病例讨论ppt课件
.
出院指导
1、保持适量步行运动 2、避免蹲低和坐太矮的椅子 3、避免扭动膝部关节 4.如发现伤口红肿，流脓或疼 痛增加，请到医院检查。 5、如身体过胖，必须减肥，可 减少膝关节的劳损。 6、定时到医院复诊。
.
谢谢指导
.
.
术前护理
• 1心理护理：评估病人的基本 情况，向患者介绍手术的必 要性，手术方式和注意事项。 向病人介绍同种疾病患者术 后恢复情况，鼓励病人倾诉 自己的想法，针对不同想法 给予心理疏导。
.
术前护理
• 2术前练习床上大小便，以便 术后尿潴留和便秘的发生。
.
术前护理
• 3术前功能锻炼，练习踝关节 屈伸锻炼，练习股四头肌收 缩锻炼，示范助行器的使用 方法，指导病人行伸膝抬高 和主动屈膝训练。
病例讨论
四、引流管护理及引流液的观 察 1、保持引流管通畅。 2、做好引流管的固定。 3、观察引流液量及性质。 4、保持无菌、密闭。
.
病例讨论
五、压疮的愈合
由于双膝置换术创伤大、疼痛， 患者术后前三天不能下床活动， 翻身困难，骨隆突部位易发生 褥疮而给患者造成不应有的痛 苦，可让患者睡气垫床，保持 床铺平整、干燥、无碎屑，每 天协助病人定时托起臀部，按 摩受压部位，鼓励病人平衡膳 食增强营养。
.
患者手术情况
• 患者在腰硬联合麻醉下行膝 关节置换术，与以左膝置换 后，冲洗伤口，留置引流管， 逐层关闭伤口，术中出血约 800ml，送回病房后查患肢血 运好，予抗炎、消肿、补液、 吸氧、心电监护等处理，并 予抬高患肢，米袋压迫患处。
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病例讨论
一、静脉血栓形成的预防
1.术后24小时内双足做双足底 静脉泵，每六小时一次，每次 一个小时，待24小时拔除切口 处，引流管后行双足及双小腿 下段气压治疗，每六小时一次， 每次半小时，做气压治疗时， 观察病人双下肢循环情况，若 出现肿胀明显或患者诉双小腿 酸疼明显，告知主管医生。
出院指导
1、保持适量步行运动 2、避免蹲低和坐太矮的椅子 3、避免扭动膝部关节 4.如发现伤口红肿，流脓或疼 痛增加，请到医院检查。 5、如身体过胖，必须减肥，可 减少膝关节的劳损。 6、定时到医院复诊。
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谢谢指导
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术前护理
• 1心理护理：评估病人的基本 情况，向患者介绍手术的必 要性，手术方式和注意事项。 向病人介绍同种疾病患者术 后恢复情况，鼓励病人倾诉 自己的想法，针对不同想法 给予心理疏导。
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术前护理
• 2术前练习床上大小便，以便 术后尿潴留和便秘的发生。
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术前护理
• 3术前功能锻炼，练习踝关节 屈伸锻炼，练习股四头肌收 缩锻炼，示范助行器的使用 方法，指导病人行伸膝抬高 和主动屈膝训练。
病例讨论
四、引流管护理及引流液的观 察 1、保持引流管通畅。 2、做好引流管的固定。 3、观察引流液量及性质。 4、保持无菌、密闭。
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病例讨论
五、压疮的愈合
由于双膝置换术创伤大、疼痛， 患者术后前三天不能下床活动， 翻身困难，骨隆突部位易发生 褥疮而给患者造成不应有的痛 苦，可让患者睡气垫床，保持 床铺平整、干燥、无碎屑，每 天协助病人定时托起臀部，按 摩受压部位，鼓励病人平衡膳 食增强营养。
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患者手术情况
• 患者在腰硬联合麻醉下行膝 关节置换术，与以左膝置换 后，冲洗伤口，留置引流管， 逐层关闭伤口，术中出血约 800ml，送回病房后查患肢血 运好，予抗炎、消肿、补液、 吸氧、心电监护等处理，并 予抬高患肢，米袋压迫患处。
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病例讨论
一、静脉血栓形成的预防
1.术后24小时内双足做双足底 静脉泵，每六小时一次，每次 一个小时，待24小时拔除切口 处，引流管后行双足及双小腿 下段气压治疗，每六小时一次， 每次半小时，做气压治疗时， 观察病人双下肢循环情况，若 出现肿胀明显或患者诉双小腿 酸疼明显，告知主管医生。
膝关节置换术后康复指导PPT模板
肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀 疲劳感，充分休息后再进行下一组。 练习次数、时间、负荷视自身情况 而定，且应同时练习健侧。良好的 肌力是关节稳定的关键因素，以及 膝关节良好功能的保证，必须认真 练习。
12 34
功能练习中存在一定程度的疼痛，是 不可避免的。如疼痛在练习停止半小 时内可消退至原水平，则不会对组织 造成损伤，应予以耐受。
方法三：床边自行压腿或由陪护人员辅助压腿 注意： 膝关节屈曲练习由医生查看伤口后执行。
膝关节 屈曲练习
第Ⅱ阶段（术后8~14天）
辅助行走练习 目的：实现三大目标三
方法：在陪护人员的陪护下扶助行器练习平路行走，膝关 节负重约10公斤，最开始原地高抬腿踏步，之后高抬腿行 走，每天练习3－4次，每次10－20分钟。
医科大学第三医院
膝关节置换术后 康复指导
目 录 CONTENTS
康复训练前的注意要点
假体的类型
康复指导
全膝关节置换概念
康复训练后 的注意事项
PART ONE
全膝关节置换概念
全膝关节置换术（TKA）简介
全膝关节置换术（TKA）
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料， 根据人体膝关节的形态、构造及功能制成人工膝关 节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节 功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。
关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不
随角度练习及活动量增加而增加即属正常
现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀
才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练
6
习，减少活动量，严重时应及时复诊。
5
活动度练习后一般即刻给予冰敷
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功能练习中存在一定程度的疼痛，是 不可避免的。如疼痛在练习停止半小 时内可消退至原水平，则不会对组织 造成损伤，应予以耐受。
方法三：床边自行压腿或由陪护人员辅助压腿 注意： 膝关节屈曲练习由医生查看伤口后执行。
膝关节 屈曲练习
第Ⅱ阶段（术后8~14天）
辅助行走练习 目的：实现三大目标三
方法：在陪护人员的陪护下扶助行器练习平路行走，膝关 节负重约10公斤，最开始原地高抬腿踏步，之后高抬腿行 走，每天练习3－4次，每次10－20分钟。
医科大学第三医院
膝关节置换术后 康复指导
目 录 CONTENTS
康复训练前的注意要点
假体的类型
康复指导
全膝关节置换概念
康复训练后 的注意事项
PART ONE
全膝关节置换概念
全膝关节置换术（TKA）简介
全膝关节置换术（TKA）
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料， 根据人体膝关节的形态、构造及功能制成人工膝关 节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节 功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。
关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不
随角度练习及活动量增加而增加即属正常
现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀
才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练
6
习，减少活动量，严重时应及时复诊。
5
活动度练习后一般即刻给予冰敷
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统一 ，注意预防性抗凝治疗存在全身或局部伤口
出血等潜在并发症的危险性 。
术前长期服用激素的病人，可出现肾上腺皮质萎
缩，术中、术后2～3天内，应继续激素支持。
心血管和呼吸系统用药
ppt课件 4
术后康复
全膝关节置换术后康复的主要内容是关节活动度
锻炼及股四头肌、腘绳肌力增强锻炼
ppt课件
5
膝关节活动度训练
手法按摩矫正
麻醉监护下，手法使膝关节被动伸直
ppt课件 长期屈曲挛缩的膝关节睡觉时伸膝位石膏托 11
康复欲望低下
部分患者术前对 TKR 期望过高，认为单纯手术就
能解救痛苦，这种病人在术后恢复不满意或体会 到康复锻炼的艰苦的情况下会出现意志下降、康 复欲望低下、满足于已获得的功能。
ppt课件 test（30秒登梯实验） 16
HSS score（纽约特种外科医院评分） Late 1970`s（1979） HSS，Insall 初始为了设计评价不同假体的疗效用（100分） <60 poor; 70-60 fair; 71-85 good; >85 excellent
“Cornerstone of medical evaluating designs”
ppt课件 15
评分标准
HSS score（纽约特种外科医院评分）
Knee Society clinical rating scale（膝关节协会 临床评分） WOMAC(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) 6-minute walk test（6分钟步行实验） 30-second stair ascending and descending
Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index （西安大略及麦克马斯特大学骨关节评分表）
国外5年随访率为90.0%-100.0%
国内5年病例随访率39.1%－75.6% 部分较大样本研究10年随访率仅为16.1% 严格的登记随访制度是保证高随访率的关键， 美国[23,24]、瑞典[34,35]、瑞士[30]、挪威[36]、 丹麦[37]等国都建立了国家THR登记随访制度 并从随访结果中获得了大量珍贵临床资料
肌力训练
辅助主动运动
主动运动
抗阻力主动运动
ppt课件
7
特殊问题处理
ppt课件
8
出血（一）
人工全膝关节置换术中、后出血量较大
晶体液、胶体液维持灌注
异体输血
自体输血方法 术中血液回收 术后引流血液回输
ppt课件 9
出血（二）
术后头1 ～2 小时内出血量应在 200 ～ 400ml 以内，
ppt课件 17
Knee
Society clinical rating scale （膝关节协会临床评分）－－一个对膝关节置换非 常感兴趣的私人团体组成的协会 也称为“KSS” 200分：膝关节评分100，功能评分100 针对HSS的改进，增加了“松弛度”的评价，主要 针对PCL的松弛度。我们是否需要？ 增加了病人分类：单侧或双侧（对侧已经成功置 换）；单侧（另一侧有症状）；多发关节炎或未治 愈的疾病 18 ppt课件
较高的随访率是保证假体置换术随访结果有效 性的重要指标之一
Rorabeck CH, et al. A double-blind study of 250 cases comparing cemented with cementless total hip arthroplasty: cost-effectiveness and its imact on health-related quality of life. Clin Orthop, 1994, 298:156-164. Garellick, G, et al. The Charnley versus the Spectron hip prosthesis: clinical evaluation of a 14 ppt课件 randomized, prospective study of 2 different hip implants. J Arthroplasty. 1999 Jun; 14(4): 407-13.
膝活动范围锻炼，除恢复膝功能外，还有牵拉挛
缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静
脉血栓形成和栓塞作用
持续被动活动 (CPM) 是早期膝功能锻炼的主要手 段。 1. 术后第 1 天开始 CPM 活动，初次活动范围为 0～45°，每天连续活动12小时，每天增加活动范
ppt课件 围10°，出院前至少达到 95° 6
如术后 10 — 12 小时内持续出血量超过 1000ml， 则需引起重视。
停止使用CPM锻炼 膝关节固定在屈曲40°～70 °位 弹力绷带包扎 关闭关节腔引流管
ppt课件 必要时可阻断下肢血供 30分钟 10
膝关节活动受限
判断术后膝活动范围是否改善应有一参照指标，
即术中膝关节最大屈伸度 术后9—10天，患膝伸展滞缺超过5°一10 °，屈曲 小于75 °一90 °时，首先除外感染、疼痛引起的 股四头肌保护性痉挛等
膝关节置换术后处理
ppt课件
1
围手术期处理
围手术期的处理和术后康复活动是否得当直接
影响手术效果的好坏
ppt课件
2
抗生素使用
预防性抗生素，于术前夜或术前1—2小时给药
术中维持血中抗生素浓度
术后抗生素：至少7天。可以延长至2周或更长。
ppt课件
3
其他用药
术后是否常规使用预防性抗凝治疗，现意见尚未
术前心理评估 术前谈话 术后教育
ppt课件 12
术后并发症处理
(一)血栓形成和血栓栓假体松动
(五)髌骨问题
(六)腓总神经损伤
(七)假体周围骨折
ppt课件
13
随访研究与随访制度
随访研究是假体置换术后疗效分析的重要方法
随访研究不能为假体设计和固定方式选择提供 直接证据，但在适应症的选择上可提供有效依 据。
出血等潜在并发症的危险性 。
术前长期服用激素的病人，可出现肾上腺皮质萎
缩，术中、术后2～3天内，应继续激素支持。
心血管和呼吸系统用药
ppt课件 4
术后康复
全膝关节置换术后康复的主要内容是关节活动度
锻炼及股四头肌、腘绳肌力增强锻炼
ppt课件
5
膝关节活动度训练
手法按摩矫正
麻醉监护下，手法使膝关节被动伸直
ppt课件 长期屈曲挛缩的膝关节睡觉时伸膝位石膏托 11
康复欲望低下
部分患者术前对 TKR 期望过高，认为单纯手术就
能解救痛苦，这种病人在术后恢复不满意或体会 到康复锻炼的艰苦的情况下会出现意志下降、康 复欲望低下、满足于已获得的功能。
ppt课件 test（30秒登梯实验） 16
HSS score（纽约特种外科医院评分） Late 1970`s（1979） HSS，Insall 初始为了设计评价不同假体的疗效用（100分） <60 poor; 70-60 fair; 71-85 good; >85 excellent
“Cornerstone of medical evaluating designs”
ppt课件 15
评分标准
HSS score（纽约特种外科医院评分）
Knee Society clinical rating scale（膝关节协会 临床评分） WOMAC(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) 6-minute walk test（6分钟步行实验） 30-second stair ascending and descending
Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index （西安大略及麦克马斯特大学骨关节评分表）
国外5年随访率为90.0%-100.0%
国内5年病例随访率39.1%－75.6% 部分较大样本研究10年随访率仅为16.1% 严格的登记随访制度是保证高随访率的关键， 美国[23,24]、瑞典[34,35]、瑞士[30]、挪威[36]、 丹麦[37]等国都建立了国家THR登记随访制度 并从随访结果中获得了大量珍贵临床资料
肌力训练
辅助主动运动
主动运动
抗阻力主动运动
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7
特殊问题处理
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8
出血（一）
人工全膝关节置换术中、后出血量较大
晶体液、胶体液维持灌注
异体输血
自体输血方法 术中血液回收 术后引流血液回输
ppt课件 9
出血（二）
术后头1 ～2 小时内出血量应在 200 ～ 400ml 以内，
ppt课件 17
Knee
Society clinical rating scale （膝关节协会临床评分）－－一个对膝关节置换非 常感兴趣的私人团体组成的协会 也称为“KSS” 200分：膝关节评分100，功能评分100 针对HSS的改进，增加了“松弛度”的评价，主要 针对PCL的松弛度。我们是否需要？ 增加了病人分类：单侧或双侧（对侧已经成功置 换）；单侧（另一侧有症状）；多发关节炎或未治 愈的疾病 18 ppt课件
较高的随访率是保证假体置换术随访结果有效 性的重要指标之一
Rorabeck CH, et al. A double-blind study of 250 cases comparing cemented with cementless total hip arthroplasty: cost-effectiveness and its imact on health-related quality of life. Clin Orthop, 1994, 298:156-164. Garellick, G, et al. The Charnley versus the Spectron hip prosthesis: clinical evaluation of a 14 ppt课件 randomized, prospective study of 2 different hip implants. J Arthroplasty. 1999 Jun; 14(4): 407-13.
膝活动范围锻炼，除恢复膝功能外，还有牵拉挛
缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静
脉血栓形成和栓塞作用
持续被动活动 (CPM) 是早期膝功能锻炼的主要手 段。 1. 术后第 1 天开始 CPM 活动，初次活动范围为 0～45°，每天连续活动12小时，每天增加活动范
ppt课件 围10°，出院前至少达到 95° 6
如术后 10 — 12 小时内持续出血量超过 1000ml， 则需引起重视。
停止使用CPM锻炼 膝关节固定在屈曲40°～70 °位 弹力绷带包扎 关闭关节腔引流管
ppt课件 必要时可阻断下肢血供 30分钟 10
膝关节活动受限
判断术后膝活动范围是否改善应有一参照指标，
即术中膝关节最大屈伸度 术后9—10天，患膝伸展滞缺超过5°一10 °，屈曲 小于75 °一90 °时，首先除外感染、疼痛引起的 股四头肌保护性痉挛等
膝关节置换术后处理
ppt课件
1
围手术期处理
围手术期的处理和术后康复活动是否得当直接
影响手术效果的好坏
ppt课件
2
抗生素使用
预防性抗生素，于术前夜或术前1—2小时给药
术中维持血中抗生素浓度
术后抗生素：至少7天。可以延长至2周或更长。
ppt课件
3
其他用药
术后是否常规使用预防性抗凝治疗，现意见尚未
术前心理评估 术前谈话 术后教育
ppt课件 12
术后并发症处理
(一)血栓形成和血栓栓假体松动
(五)髌骨问题
(六)腓总神经损伤
(七)假体周围骨折
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13
随访研究与随访制度
随访研究是假体置换术后疗效分析的重要方法
随访研究不能为假体设计和固定方式选择提供 直接证据，但在适应症的选择上可提供有效依 据。