护理：ICU气管插管病人的护理研究进展(上)
ICU气管插管病人的护理
ICU气管插管病人的护理研究ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病。
机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。
因此，对于ICU病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。
本文就ICU气管插管病人的护理现状作一综述。
一、气管插管的固定人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。
对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。
气管插管病人非计划性拔管是全球ICU医务人员关注的问题，加强对高危人群的关注，及时采取有效的防范措施，降低非计划性拔管率和重臵管率，才能真正保证ICU气管插管病人的安全。
(一)采用适宜的固定方法正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。
保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。
比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。
另有报道，经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管脱出。
(二)做好气管插管的观察与记录气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。
气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。
每班护士均应按此准确记录并在交接班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。
(三)规范护理操作程序护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是ICU病人非计划性拔管的原因之一。
因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。
ICU气管插管病人怎么护理
ICU气管插管病人怎么护理ICU是收治危重症患者的地方，其科室内患者病情多变，抢救中常会用到机械通气，即将特质导管从口腔或鼻腔插入到患者气管内，进而实现人工通气或机械通气，不仅能确保病人呼吸顺畅，还能及时排出气管内分泌物，以免异物堵塞气管危及患者生命安全。
所以，需加强气管插管病人的护理干预，以提升安全性。
那么，如何对ICU内气管插管患者进行护理干预，来看下文吧！一、插管前的护理(1)生命体征观察：气管插管之前，护士遵医嘱观察患者生命体征，包括血氧饱和度、心电图等。
(2)询问病史：除已知疾病外，询问患者及家属是否有插管史、其他疾病，并及时告知主治医生。
(3)口腔检查：插管前深度检查病人的口腔，了解其牙齿、口腔张口程度、咽喉部等状况，以此选择气管插管型号。
此外，评估病人是否有痰液堵塞情况，以及插管深度。
(4)准备好医疗物品：插管前，准备好医疗器械物品，例如吸痰器、咽喉镜、插管辅助用药、牙垫、面罩、插管、呼吸机，为后续的气管插管做好准备。
(5)心理护理：大部分病人对气管插管会产生焦躁、恐惧等负面情绪，甚至抵触气管插管。
为此，护理人员需做好心理护理，插管前先向病人说明气管插管原因、注意事项，以提升其配合度。
(6)针对性处理：对于血氧饱和度低的患者，需给予面罩吸氧，以促进其血氧饱和度的恢复。
此外，血氧饱和度恢复正常时，适当抬高其肩部。
并遵医嘱注射插管辅助用药。
与此同时，若病人咽喉、口腔内有分泌物，则用吸痰器吸取分泌物，以免影响插管视野。
二、插管时的护理(1)生命体征观察与环境护理：气管插管中，要密切观察病人的心电图、血氧饱和度、生命体征，并控制好病房内的温度与湿度，一般情况下，湿度维持在60%-70%，温度维持在21℃-22℃。
(2)病情观察：气管插管中密切观察患者是否出现呕吐、呛咳、缺氧等现象。
且吸取口咽部位分泌物时，不可接近悬雍垂位置，避免刺激而导致呛咳、恶心等。
此外，对患者进行各项操作时，要保持动作轻柔、耐心、细心，以降低患者的不适感，且各项检查完毕，需抽去气囊压力，以免压力过高引起粘膜坏死、糜烂。
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理引言：随着医疗技术的不断进步，气管插管机械通气是急诊ICU重症监护病房中常见的治疗手段之一。
插管患者的观察与护理对保证患者的安全和康复至关重要。
本文将重点介绍插管患者的观察重点及相应的护理措施。
一、观察的重要性插管患者的观察是在临床中非常重要的环节，通过观察，我们可以及时发现患者的病情变化，采取相应的护理措施，以确保患者的安全。
二、观察要点及护理措施1.生命体征的监测（1）呼吸：观察插管患者的呼吸频率、规律性和深浅，及时发现呼吸困难、呼吸窘迫等病情变化。
护理措施：保持呼吸道通畅，做好呼吸机的维护和监护，定期更换呼吸机管道等。
（2）心率：观察插管患者的心率及心律，提前发现心律失常等情况。
护理措施：维持患者的血流动力学稳定，保持适当的液体平衡，及时纠正电解质紊乱等。
（3）血压：监测插管患者的血压水平，及时发现血压波动情况。
护理措施：保持血容量稳定，及时补充失水以维持循环稳定，注意控制血压波动。
2.气道管理（1）观察插管患者的气道的通畅性，及时发现气道梗阻等情况。
护理措施：定期吸痰，保持气道通畅，避免误吸。
（2）观察插管患者的气囊压力是否正常。
护理措施：定期监测气囊压力，保持气囊的稳定性。
（3）观察插管患者的咳嗽情况，及时发现咳嗽过于频繁或剧烈的情况。
护理措施：给予适当的镇咳药物，帮助患者减少咳嗽。
3.皮肤护理（1）定期更换患者的体位，避免压疮的发生。
护理措施：定时翻身，保持皮肤干燥清洁。
（2）定期观察患者的皮肤颜色改变、温度变化等，及时发现皮肤问题。
护理措施：保持室内温度适宜，保持患者的营养充足，避免皮肤问题的发生。
4.药物管理（1）观察插管患者的药物应用情况，特别是镇静剂和肌松剂的使用。
护理措施：按照医嘱给予药物，注意剂量的掌握，及时调整药物的使用。
5.插管护理（1）定期观察插管的长度是否适当，是否移位。
护理措施：定期调整插管的位置，避免插管脱落。
（2）注意观察插管患者的咳嗽、呼吸困难等症状，及时调整插管尺寸。
ICU气管插管病人口腔护理方式的进展
ICU气管插管病人口腔护理方式的进展摘要：近几年，气管插管病人的口腔护理方式，已经成为了热点话题，很多人都意识到棉球擦拭的方式比较落后，但根据很多ICU中所使用的方式，一些口腔护理还没有得到普及与应用。
关键词：ICU 气管插管口腔护理方式众所周知，ICU是各大医院加强对重症病人进行管理和护理的地方，其中的病人比较广泛，都是由于各种突发的病情，且危险性比较高的重症人员[1]。
而机械通气已经被广泛应用到ICU临床的抢救过程当中，在这样的前提下，对于病人的护理来说，特别是那些带有气管插管病人的护理，也是一项重十分重要的护理工作。
一、ICU气管插管的固定（一）做好气管插管的记录与观察对于管管的观察与记录，气管插管的深度、气囊的充气量，都会对病人的通气水平、喉头水肿、溃疡的发生产生影响，密切监视和作好有关气管插管的记录必不可少[2]。
有关气管插管的监视记录，主要包括：气管插管内外露高度、气囊的充气容量、充放电气体时间，固定粘胶布及固定带的更换日期，插管时间、插入气管型号和插管路线等[3]。
每班护士都须按此正确记录并在上交接班时严格检查，若有出入也要及时找出病因并采取适当措施。
（二）规范护理操作流程护士在开展看护工作时，巡视工作不严格，是ICU患者非计划性拔管的重要因素之一[4]。
所以，必须严格按照护士操作程序，掌握相关的技能，并做好巡视。
当用呼吸机的患者在翻身、搬运等作业时，应保证患者头颈部和唿吸道置入术导管操作的准确性。
在进行吸痰的过程当中，应一支双手妥善保护，另一支手握吸痰管使用。
在对清醒患者进行操做时，要告知患者的理解和协助，且操作时动作轻柔不能太猛[5]。
在口腔管理中，注意观察经口插管术患者气管插管部位的固定是否恰当，对非清醒患者以及不配合的患者注意巡视，在必要时候采取及时合理的肢体控制，以避免无计划的自动拔管的情况出现。
二、ICU气管插管病人口腔的护理方式（一）冲洗法这种方法主要是利用工具把生理盐水或口腔清理液注入到病人的口腔中，或以一定的冲击力来对牙齿、以及一些黏膜上的分泌物进行冲洗，再利用吸引器将其吸出来，一边冲一边洗[6]。
ICU气管插管非计划性拔管的护理研究进展
ICU气管插管非计划性拔管的护理研究进展【摘要】重症监护病房（ICU）收治的往往为重大疾病以及生命垂危的患者，通常情况下ICU患者需要安置各种导管来维持正常的生理机能。
非计划性拔管是指意外因素造成的导管脱落或拔除，对于患者的临床治疗造成了较大的影响。
因此，需要通过有效的护理干预进行预防，降低非计划性拔管的发生率。
文章主要针对ICU气管插管非计划性拔管的护理研究进展展开综述。
【关键词】ICU气道插管；非计划性拔管；临床护理气道插管是临床供氧的常用方式，而非计划性拔管的出现可能对患者的生命安全以及临床治疗造成较大的影响。
而出现这一现象的原因有很多，包括患者意外拔管或是医护人员的操作不当等[1]。
如何降低ICU气道插管患者的非计划性拔管现象的出现，是临床研究的重要课题。
一、ICU气道插管非计划性拔管出现常见原因分析气道插管能够保障患者的呼吸通常，在临床诊疗中具有重要作用。
笔者通过多年工作经验总结ICU气道插管非计划性拔管出现常见原因为：①患者不耐受：由于气道插管属于一种侵入性的操作，导管可能对咽喉壁、气管等部位造成较大的刺激，从而出现了气道水肿、恶心呕吐等症状，这些都可能导致患者自行拔管[2]。
②导管固定不当：导管固定不当在非计划性拔管中的发生率较高[3]。
常见表现为固定胶布粘性下降后未能及时更换、固定带未打死结、气囊破裂；或者是患者咳嗽、翻身时不小心脱出都可导致导管滑脱。
③患者情绪过于激动：ICU内有许多医疗设备，而患者在面对复杂的机器以及各种仪器发出的声音，加上对自身疾病的担忧，容易出现恐惧、焦虑等负面情绪，从而出现了一些比较反常的行为，主要表现为抑郁、智能障碍、谵妄等症状，这也被称为ICU综合征[4]。
若未能给予镇静，可能导致导管脱落。
④健康教育不到位：ICU病房与普通病房有着较大的差异，且气道插管患者很可能由于失语难以表达自身对于生理需求以及各种症状的表述，而此时若未能提供良好的健康教育，患者很可能由于对气道插管的不了解，而在自身不适和不解的情况下自行拔管[5]。
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理患者的安全是医护人员最重要的责任之一，特别是急诊ICU中气管插管机械通气患者的观察与护理更显得尤为重要。
这些患者往往情况较为严重，需要全天候的密切观察和护理，以确保他们的生命安全。
在这篇文章中，我们将重点讨论急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理工作，以期能够给予医护人员们一些有益的启发和指导。
一、患者的观察1. 专注于呼吸道和气道状况气管插管机械通气患者的呼吸道和气道状况是最关键的观察重点。
医护人员应当注意观察患者的气管插管位置是否准确，是否产生了气道分泌物堵塞等情况。
同时还需密切观察患者的呼吸频率、潮气量、呼吸节律和呼吸音等，一旦发现异常情况应及时采取相应措施。
2. 监测生命体征急诊ICU气管插管机械通气患者的生命体征监测工作尤为重要。
医护人员应密切监测患者的血压、心率、心电图、体温等生命体征指标，一旦发现异常情况应及时采取相应措施并上报医生。
3. 观察意识状态意识状态是判断患者病情稳定与否的关键指标之一。
医护人员应密切观察患者的意识状态，包括清醒程度、瞳孔大小与反应等情况，并及时上报医生。
4. 行为观察医护人员还应密切观察患者的行为表现，包括烦躁不安、恶心呕吐、疼痛表现等，以指导护理工作的开展。
二、患者的护理1. 保持气道通畅气管插管机械通气患者的气道状况对于他们的生命安全至关重要。
医护人员应保持患者气道通畅，保持气管插管位置的准确和清洁，并定期吸痰，防止气道分泌物堵塞。
2. 定期翻身急诊ICU气管插管机械通气患者由于病情较为严重，经常需要长时间的卧床休息。
医护人员应根据患者的病情需要定期协助其翻身，避免压疮的发生。
3. 定期口腔护理由于患者长时间插管通气，口腔卫生往往容易受影响。
医护人员应定期协助患者进行口腔护理，清洁口腔内分泌物，预防口腔感染的发生。
4. 心理护理由于患者病情较为严重，常常需要长时间卧床治疗，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应给予患者充分的关心、照顾和鼓励，帮助他们度过难关。
ICU气管插管非计划性拔管的护理研究进展
的， 取 得 家 属理 解 后 ， 对有 拔 管倾 向的患 者 给 予有 效 的肢 体 约束 ， １ ． ３疼痛 及 不适 ： 由于 被迫 体 位 、 外伤、 手术 、 各种 置 管 等致 疼 痛 及 约束 时 ， 要 保证 肢 体处 于 功 能位 ， 松 紧适 度 ， 密切 观 察 肢体 的血 液 不 适 而拔管 。 循环 及松 紧度 ， 以免 因患 者过 度烦 躁而 导致 手脚勒 伤 。 施 。 ３ ＿ ３加 强护 患沟 通 ： 对清 醒 患者 ， 应 明确 预防 Ｕ Ｅ Ｘ 的重 点是 加强 护
１ ． １病情 及 意 识 ： 国 内外 ＿ ５ ＿ 对Ｕ Ｅ Ｘ患 者 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 评 分 的研 究 结 患 的有 效 沟通 ， 患 者 紧 急插 管 时 ， 应 做 到 沟通 与 抢 救 同步 ； 对术 后
不安 的状态 下 。有 研 究 证 实 ： Ｇ Ｃ Ｓ 指数在 ８ 分 以上 的 患者 ， 为 表 达 内心 情感 和 需求 的 ， 护 士应 使 用辅 助 工 具 ， 如图片 、 画 板 和手 Ｕ Ｅ Ｘ 的高 危 人群 。Ｃ Ｍ Ａ Ｉ 评分在 ６ ～ ７ 分 之 间 的 患者 ， 存 在 自行 拔 势 等载体 ， 让 患者 充分 表达 自己的需 求 。 管 的高 风 险 。
限制 患者 的语 言表 达 ， 增 加 了不适 感 ， 不 易被 接受 ， 加 之插 管后 ， 因 不 易拔管 。短 时 间内能 拔管 的应 先选 择经 口气 管插管 … 】 ， 需 长 时 间 导 管 的刺 激致 唾液分 泌增 加 ， 使胶 布 粘连 性 降低 ， 导管 缺 乏有 效 的 置管 的应 尽早 更换 为 经鼻 插管 。另外 要采 取有 效 的气 管插 管 固定 固定 导致 Ｕ Ｅ Ｘ。 方法 ， 如气 管插 管 固定 器 、 蝶 形 胶布 固定 法等 ， 目前 觉 得 气 管插 管 ２ ． ２ 镇 痛镇 静 及 肢体 约 束 ： 临床 上 常 使用 苯 二 氮卓 类 镇 静 ， 对 疼 痛 固定器 最有效 。 患者 不注 意镇 痛 ， 镇 痛镇 静不 到位致 Ｕ Ｅ Ｘ 。对躁 动不 安 的患 者 ， 多 ３ ． ６合 理 使用 镇 静剂 ： 插 管 患 者在 使 用镇 静 剂 时 ， 应根 据 镇 静 评估 采用 约束 带 以预 防患 者拔 除导 管 ，但在 实 际工 作 中往 往 会 出现 患 指 数选 择最 佳镇静 镇 痛方 案 。贺丽 君㈣报 道 ： Ｉ Ｃ Ｕ患 者理 想 的镇静 者挣 脱约 束或 约束 不 到位而 导致 Ｕ Ｅ Ｘ。 Ｒ ａ ｙ ｍ ｓ ａ ｙ 评分 应维 持在 ３ － ４ 分 ，既能保 证安 静入 睡 又容 易被 唤 醒 。 ２ ＿ ３ 业 务 知识 及 评估 意 识 ： 因 医护 人 员业 务 不 熟 练 ， 操 作过 程 中不 孙 桂霞 【 ’ ３ １ 等 将患 者 Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ 镇 静评 分控 制 在 ４ ～ ５ 分， 当患者 Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ 按 操作 规程 或搬 动 患者 时动作 不 协调 ， 用 力过 猛而 导致 Ｕ Ｅ Ｘ 。 在 评 分在 ４ ～ ５ 分时， 无一 例发 生 自行拔 管 。 在镇 静过 程 中实施 每 日唤 患 者可 以拔管 时 ， 医护 人员 对 拔管 指征 的掌 握 及应 用不 到位 ， 导 致 醒计划 ， 唤 醒期 间要严 密监 测 ， 以防 Ｕ Ｅ Ｘ 的发 生 。 患 者插 管 的 时 间 比实际 需要 时 间长 ，增 加 患 者痛 苦 而导 致 Ｕ Ｅ Ｘ， ３ ． ７规范操 作规 程 ： 在执 行 医疗 护理 操作 中严格 遵守 操作 规 程 。为
ICU护士与气管插管患者沟通的研究进展
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 ７ 期
尽量 营造 一种 充满人 性化 、 人情 味 的医疗环 维素 、 易 消化的餐饮 ， 尽 量多吃水 果 、 新鲜蔬菜 等 ， 少量多餐 ； 需 要 的基础 上 ， 尊重患者 ， 患者 的利益 和 指导患者睡前温水泡脚 ， 给患者提供一些放 松技术 ， 必要时可 境 。护理人员 始终要做到关心 患者 、 短期 使用适 量镇静药 物以有效提 高老年 患者 的睡眠质量 ； 根 需 要 至 上 。 据情况使用 三合 粉等皮肤保护剂经常为患者 沐浴更衣 、翻身 ５小 结 叩背 ， 谨 防压疮 的发生 ； 由于 牙齿 的缺 少和 自理 能力 的下 降 ， 人们对 健康及医疗需求随着现代 医学模 式及健康观念 的 护 士应 予以早晚 口腔护理 ； 对 于大小便失禁的患者 ， 应采取适 转变也开始发生着显著性 的变化 ，患者 开始摒弃传统 的医疗 当措施 ， 为其引流 ， 保持会 阴肛 门部的清洁舒适 。 护理方法 ， 渴望得到系统全面的护理。而作为整个患者群体中 ４加 强 护 患 沟 通 的弱势群体 ， 老年 患者 由于各方面因素的影响 ， 非常容易 发生 护 患之 间的信息交 流是搞好护 患关 系的基础 ， 可适度 开 意外医疗事故 ， 这不但可严重危及患者 的生命安全 ， 还极 易激 护理管理规范 ， 护理人员细致 、 周到将十分 展 治疗康 复和情感关 怀 的有益 活动 ， 以患者 为 中心是 护理 人 化护患矛盾。因此 ， 员帮助 老年患者提 高生活质 量 、 早 日康复 的必备基础 。将 护 必要 。我们护理人员 只有提供 高品质的护理服务 ，从细 节着 严格执 行护理规 范 ， 进而提高 患者生活质 量和满 意度 ， 才 士还给 患者 ， 在病情允 许的情况 下 。 尽 量多 陪伴患者 ， 多 与患 手 ， 者交流 ， 对患 者 的诉求 要耐心倾 听 ， 换位思 考 ， 充 分理解 老年 可显现护理人员的 自身价值 。 患者 的孤独 无 助 、 痛苦 及忧 伤 ， 允许 患 者适 当 的心 理 宣泄 ， 参 考 文 献 有效 发挥 社会 支持 系统 的作用 ，增 强老 年患者 勇敢 面对 病 ｆ １ １ 张艾灵 ， 石敏 ， 沈兰荚． 老年住 院患者安全管理 中存在的 问题 痛进 而 战胜疾病 的信 心 。护理人 员要 了解 长期 住 院患者 的 及 对策ｌ Ｊ １ ． 昆明 医学院学报 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ５ （ ２ ４ ） ： １ ３ １ — １ ３ ２ ． 生 活习惯 ， 鼓励 同 区病 友 间彼 此关心 ， 彼 此包容 ， 彼 此理解 。 【 ２ 】 黎淑 洁． 开设 老年人护理 中心 的探 讨和 实践［ Ｊ ］ ． 中国社 区医 不 同的老年 患者要提供个性 化 的护理服务 ， 在满 足患 者护理 师 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ４ （ ３ ） ： １ ５ ０ — １ ５ １ ．
气管插管后的临床护理研究进展
气管插管后的临床护理研究进展标签：气管插管；护理在临床中，气管插管已广泛应用临床急救和危重患者的抢救，在提高危重患者救治成功率上起到了重要作用，气管插管后正确科学的护理是重要脏器的功能保障和救治能否取得成功的重要环节，本文根据近年来国内外护理研究和笔者在神经外科重症病房的临床护理经验着重对大家共同关注的气管插管后的管理、护理及其感染的预防，患者的需求和心理问题作一综述。
1 气管插管管理1.1 采用恰当的固定方法正确的固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出，同时减轻局部的压迫损伤，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带[1]，同时更换固定胶布及固定受力点，防一侧受压过久引起局部黏膜溃烂。
也可用系带1条，长度依据患者头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低[2]。
另外有报道，经口气管插管的患者可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管脱出[3]。
1.2 环境要求患者置于重症监护室或单间病房，病房空气不流通，温度过高，湿度过大均有利于微生物的生长繁殖，使人工气道感染的危险性增加[4]。
病室温度应在22 ℃左右，相对湿度50%～70%，用含氯的消毒液擦拭桌面、地面，3次/d，定时通风换气，保持室内空气清新湿润，空气用紫外线消毒，2次/d，或用多功能空气消毒机，2次/d，选择上、下午在治疗护理高锋前半小时开始开机持续消毒，此消毒机使用方便，有手动定时消毒，污染源，自动监控消毒，程控定时自动消毒，远红外线遥祝控操作，消毒效果好，见报道，对白色葡萄球菌（8032）的杀灭率≥99.9%，对空气中自然菌灭率≥90%。
严格控制探视人员[5]。
1.3 体位缪爱风[6]研究显示，仰平卧位增加了细菌吸入到下呼吸道和寄植的危险，患者病情允许时应抬高床头15°～30°，尤其鼻饲时头部抬高30°～40°，并至少保持1 h。
ICU气管插管患者的影响因素和护理进展
ICU气管插管患者的影响因素和护理进展目的：ICU患者的病情一般比较危重，当患者出现自主呼吸障碍或者需要进行抢救时，往往需要对患者进行气管插管，气管插管侵袭性的有创操作，破坏了患者呼吸道正常的生理结构和功能，存在很多相关的影响因素，因此本文探究ICU气管插管患者的影响因素和护理进展。
方法通过文献查阅，对影响患者气管插管的因素进行总结和分析，以及找出相应的护理对策。
结果ICU气管插管患者必须重视其相关因素的影响，加强相关因素的护理对策，在气道湿化、吸痰、排痰，气囊护理等方面应给予足够重视。
结论在气道湿化、吸痰、排痰，气囊护理等方面应给予ICU气管插管患者足够重视，可以减少并发症发生，促进患者早日康复。
标签：ICU插管患者；影响因素；护理进展1 插管前护理1.1 插管前患者的病情评估：密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，向清醒患者及其家属或昏迷患者的家属交待病情。
检查患者的张口程度、牙齿有无松动，颈部活动度#咽喉部情况，有的放矢地做好充分的针对性抢救准备，有效地避免插管意外发生。
1.2插管前的准备工作：喉镜按照大小分为成人型号，儿童型号，新生儿型号。
气管插管导管选择：男710 号，女615 号，14 岁以下儿童，号数=（年龄+18）*4，新生儿310—315 号；气管插管盘的准备：包括一次性牙垫，一次性吸痰管2 根，一次性注射器 1 具，胶布，张口器，压舌板，插管血管钳，润滑剂，麻醉药喷壶，听诊器，呼吸机或简易呼吸器，吸痰器，氧气筒，多功能心电监护仪。
2 呼入气体的温化在气管插管的条件下，患者支气管、气管的扩张需要适宜的温度，并且适宜的温度也可以缓解气管插管后患者气管、支气管的痉挛状态。
最近几年在临床推广运动的加热导线型热水器，可以调控进入患者气道的气体温度，使得进入气道的气体温度保持在31℃—37℃左右，和人体体温差异不大的气体温度可以防止气体在呼吸道的凝化，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生和发展［3］。
重症监护病房气管插管患者的护理研究
重症监护病房气管插管患者的护理研究发表时间：2017-07-20T14:53:20.337Z 来源：《中国医学人文》2017年第5期作者：钱燕霞[导读] 本文就气管插管后患者气道的护理展开论述，证明了系统、规范的插管护理能提高病人的生存成功率。
（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州 310003）摘要：危重病人在抢救过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气是争取救治时间，保障心、肺、脑等重要器官功能，保证各项治疗措施顺利实施的重要环节。
快速、有效地建立人工气道大大提高了危重病人的抢救成功率。
本文就气管插管后患者气道的护理展开论述，证明了系统、规范的插管护理能提高病人的生存成功率，也提高了生活质量，减少了并发症，同时介绍了气管意外脱落的一些措施，供大家参考。
关键词：重症监护护理气管插管护理研究方法重症监护插管患者的发病原因比较多，有脑血管原因、手术后脱机困难、高位截瘫、COPD等，这些都需要及时插管治疗，气管插管包括经口或气道插管，是抢救危重患者的重要手段，是机械通气时通气机与患者之间有效的连接通道，是机械通气人工气道的首选方法，提高了抢救危重病人成功率。
但是人工气道的建立不仅使患者舒适度大大降低还破坏了呼吸道正常的生理功能和防御功能，如果护理不及时不正确，易导致一系列并发症及脱管现象，甚至危及患者生命。
因此，护理人员要及时有效的对气道进行护理，对患者的心理进行疏导。
1、护理过程 1.1患者心理护理。
重症监护室让患者精神压力巨大，主要原因是患者病情危重，睡眠失衡，少了沟通和家人的陪伴，再加上这些病人气管插管后导致的沟通障碍及一些症状引起的身体和心理的不适，有些病人会非常急躁、恐惧、烦躁，容易产生拔管现象，可能会出现极不配合的现象。
心理护理包括：做好监护室环境控制，主要控制好室内光线，降低设备音量，控制温湿度，给患者良好舒适的环境。
通过有效方法，让患者主动分辨白天黑夜，时间和日期。
护理人员主动告诉患者现在病情、插管的必要性及不能说话的暂时性，没有家属和朋友陪伴的原因等。
重症监护治疗病房内气管插管临床研究
9
例
女
学意义
2
．
（
ＰＣ
0
．
0
5
）
。
7 性 例 年龄 6 疾病 为 急 性 左 心 衰
1
， ：
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（
5
例
）
，
例
0 5
2 例 急性重症 胰腺炎 7 肺 栓塞 3 例 Ｃ Ｏ ＰＤ 急 性 加 重 期 两组 患 者 的 年 龄 性 别 合 并 疾 病 等 均 无 统 计 学 差 异 Ｐ 〉 0
（ ）
、
平均年龄 5 0 例 脑血管意外
1 Ｉ 1 7 1
， ，
1
气管插管的 完 成情况
．
1
3
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（
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次插 管 成 功 率 为 5 9 2 ％ ／ 7 6 其 中 插管 时 间 在
）
。
（
4
2
5 ／ 7 6 2 次插 管总成 功率 为 2 分钟 以下共 6 2 例 8 ％
）
，
8
0
．
（
1
6
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，
5
例 其 中 对照 组 中 男 性
，
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统 计学 方 法 采 用 Ｓ ＰＳ Ｓ 5 0 统 计 学 软 件 进 行 数 据 的 分 析 和 处 理 计 数 资 料 采 用 Ｘ 检 验 计 量 资 料 采 用 检 验 Ｐ Ｃ 0 0 5 为 差 异 具 有 统 计学
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意义
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资料与方法
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结果
探讨重症监护室患者床边气管插管的临床抢救护理措施
探讨重症监护室患者床边气管插管的临床抢救护理措施目的：分析重症监护室患者床边气管插管临床抢救护理应用效果。
方法：选取我院2013年3月至2014年8月进行气管插管患者100例为研究对象，随机分为2组，对照组采取常规护理措施，观察组采取抢救护理措施，比较分析2组临床护理效果与护理满意度。
结果：观察组总有效率为98%，对照组为76%，差异有统计学意义；观察组护理满意度100%，对照组为74%，差异有统计学意义。
结论：抢救护理措施应用于重症监护室行床边气管插管患者，能有效提高患者护理满意度，帮助患者早日恢复健康，有临床推广价值。
标签：重症监护室；气管插管患者；抢救护理；相关研究气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件，气管插管对于临床医生操作技术要求相对较高，一旦疏忽，便会导致感染发生，严重影响到患者日常生活。
本文对重症监护室患者床边气管插管的临床抢救护理措施进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究选取的对象是2013年3月至2014年8月来我院行气管插管的患者100例。
将其随机分为两组，即对照组与观察组，每组各50例患者，其中对照组男27例，女23例，平均年龄（46.5±4.6）岁，采用常规护理措施；观察组男28例，女22例，平均年龄（53.6±5.3）岁，采用抢救护理措施。
比较两组患者基本资料（性别、年龄、类型等），差异不显著（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2 护理方法对照组采取常规护理干预措施，观察组采用综合性护理措施，具体方法为：1.2.1 心理护理ICU护理人员在术前应用鼓励性、安慰性语言与患者进行沟通，密切关注其心理状况，真诚倾听其身心感受，并对症进行心理疏导，帮助其排解消极情绪，保持积极乐观的生活态度，以获取患者与家属信任，增强护理依从性[1]。
气管插管病人气道湿化的护理进展
气管插管病人气道湿化的护理进展气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，病情危重，气管插管作为救治呼吸衰竭患者的首选措施，辅助危重患者呼吸的常用方法，已经被广泛应用于ICU临床抢救中，在ICU里被称之为“生命支持性导管”[1]。
这对于医护人员的要求就有所提高，要掌握对气管插管病人的一系列护理。
对于ICU病人的护理，尤其是气管插管病人气道湿化的护理，是ICU护理工作中的一项重要工作。
一、机械通气的湿化方法上呼吸道具有在环境湿度变化很大的范围内有效地对吸入人体气体进行加温和湿化的功能，气管插管后吸入的气体未经加温、湿化处理而直接进入下呼吸道，造成呼吸道湿化不足致纤毛运动减弱，增加排痰困难及缺氧，引起或加重炎症，降低肺的顺应性，导致痰痂形成，阻塞呼吸道，引起呼吸困难或窒息，严重威胁患者的生命安全。
所以有效的气道湿化对保证气管插管患者呼吸道的通畅具有重要的意义[2]。
1．蒸汽加温湿化使用呼吸机辅助呼吸的病人，利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化，使用时湿化器贮水罐内加无菌蒸馏水，湿化器温度调控在32～35℃。
姜玉梅[3]认为加温湿化器温度应设置在32～34℃，以保证吸入气体温度在28～32℃，维持支气管纤毛运动的最佳状态。
也有报道认为，设定温度只要比体表温度低2℃即可。
加温湿化器可以明显提高通气气流的相对湿度和温度。
2．气道内滴注法2.1这是临床上常用的一种人工气道湿化法。
用注射器抽取3～5 ml湿化液，沿气管插管管壁滴入气道内，1—2h滴入1次，吸痰前后也可适量滴入，使病人将湿化液吸人气管深处，从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。
2.2持续气道内滴注法利用精密输液器剪去针头，软管部分插入气管插管内l5～18 cm，以0．2～0．4ml／min的速度持续滴注。
也常采用50ml注射器抽取湿化液，利用微量注射泵持续滴注，适用于严格限制入水量，又必须湿化气道者。
气管插管病人的护理进展
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------气管插管病人的护理进展气管插管病人的护理进展（四川省南充市中心医院四川南充 637000）【摘要】气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
随着现代医学的发展，气管插管被广泛运用在临床工作中，这对于医护人员的要求就有所提高，要掌握对气管插管病人的一系列护理。
本文就气管插管病人的护理现状做一综述。
【关键词】气管插管；护理；综述【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）34-0010-02 Endotracheal intubation patient careprogress Wang Yujiao,Liu Lan,Zhang Qian. Sichuan NanchongCenter Hospital, Sichuan Nanchong 637000,China 【Abstract】Endotracheal intubation technique is one of the importantrescue techniques commonly used in emergency work, is the mostwidely used in respiratory tract management, one of the mosteffective means the quickest, are the basic skills of medicalstaf f must master, to rescue patients’ lives, reduce the casefatality rate play a crucial role. With the development of1 / 6modern medicine, endotracheal intubation is widely used in clinical work, it is improved to the requirement of medical staff, to master a series of nursing patients with endotracheal intubation. In this paper, the nursing of patients with tracheal intubation status quo. 【Key words】Endotracheal intubation; Nursing; Review 1.气管导管的选择在临床上有两种插管方法，即经口和经鼻插管法。
谈谈ICU患者气管插管护理
谈谈ICU患者气管插管护理重症监护室患者病情都较严重，很多患者的脏器均受损，需要通过气管的连接进行吸氧支持。
下面我们一起来了解一下ICU患者如何进行气管插管护理。
一、ICU气管插管患者护理原因①心理因素。
ICU环境会引发应激源反应，特别是对患者会造成心理性应激，导致患者出现焦虑和恐惧情绪。
首先，患者本身对疾病就抱有恐惧心理，而且，ICU内多是气管插管治疗患者，气管插管本来就是有创治疗，而且身体插气管的治疗场景让人难以接受，因此，气管插管治疗会对患者心理和身体都造成一定损伤，感受到身心不适，从而加剧内心焦虑感和负面情绪。
其次重症监护室是一个封闭的内环境，患者无法和他人进行语言交流，势必会产生内心不适感和孤单感。
最后，气管插管需要长期进行，而且，患者容易出现心理应激反应，从而加重内心不适感，进而出现烦躁和抑郁心理，更有甚者，脾气暴躁的患者还可能会出现拔管现象。
环境也会对患者进行应急源刺激，加重患者不良心态出现，所以，对ICU患者进行气管插管心理护理很重要。
②气管插管的不良反应。
气管插管治疗为有创治疗，患者身体会感觉明显的不舒适，而且，还会影响到患者心理状态，进而产生一系列焦虑、抑郁和恐惧心理，导管治疗还会加重患者的身体痛苦，让患者身心都受损，而且，有些患者心态较差的还会自行拔管，直接拔管会对患者的咽喉部位造成器械损伤，进一步加重病情，导致患者病情恶化，甚至死亡。
二、护理的目的和意义ICU患者都是自身本来就有严重疾病的患者，很多患者身体内的重要脏器均遭受到了不同程度的损伤，对患者进行气管插管护理，及时将分泌物清理掉，避免出现误吸情况。
气管治疗的目的是让患者更加主动积极配合治疗，在治疗上起到一个事半功倍之效，保证患者的身体和心理健康，让患者尽快康复。
三、护理方法①心理护理。
由于ICU治疗本来就特殊，都是针对病情严重的患者进行的特别治疗，患者可能容易产生一系列不良情绪。
因此，对ICU内治疗的患者进行心理护理十分重要。
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护理：ICU气管插管病人的护理研究进展(上)
高立红北京军区总医院重症监护科副主任护师
ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病。
机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。
因此，对于ICU病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。
本文就ICU气管插管病人的护理现状作一综述。
一、气管插管的固定
人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。
对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。
气管插管病人非计划性拔管是全球ICU医务人员关注的问题，加强对高危人群的关注，及时采取有效的防范措施，降低非计划性拔管率和重置管率，才能真正保证ICU气管插管病人的安全。
(一)采用适宜的固定方法正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。
保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。
比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。
另有报道，经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管脱出。
(二)做好气管插管的观察与记录气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。
气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。
每班护士均应按此准确记录并在交接班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。
(三)规范护理操作程序护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是ICU病人非计划性拔管的原因之一。
因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。
使用呼吸机的病人在翻身、搬运等操作时，要保持病人头颈部与气管插管导管活动的一致性。
吸痰时，要一只手妥善固定，另一支手持吸痰管操作。
清醒病人操作前要告知病人取得同意与配合，操作中动作轻柔不可过猛；做口腔护理时，注意检查经口插管病人气管插管位置与固定是否妥当；对于非清醒病人或不配合病人注意巡视，适当时候采用及时有效的肢体约束，防止非计划性拔管的发生。
(四)加强心理护理与相关知识的培训气管插管的病人有语言障碍，加强沟通与心理护理，能稳定病人情绪；讲解气管插管的意义及导管脱出的危害，同时告知床上活动的注意事项，可以避免自行拔管的发生。
进行相关知识的培训以及对护理人员的认知培训、评估技巧培训及护理对策培训降低意外拔管率。
(五)非计划性拔管高危时段与高危人群有报道23：00～2：00，6：00～8：00是病人拔管的高危时段，高龄、意识障碍是非计划性拔管的高危人群。
多种侵入性置管对ICU老年病人躯体、心灵是一种创伤性打击。
老年人情绪不稳、固执、缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力。
同时高龄病人循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。
小儿也同样存在反应敏感性高、忍耐性差的问题，也易发生非计划性拔管。
谵妄是引起病人自行拔管的重要因素。
非计划性拔管的发生率夜间高于白天，与谵妄状态昼轻夜重，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，病人易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍有关。
二、气管插管的湿化方法
做好气管插管病人的气道湿化管理，是保障气道通畅，改善病人通气与换气预防感染的前提条件。
由于人工气道的建立，上呼吸道对吸入气体的过滤和生理加温加湿作用消失，非特异性防御功能减弱，呼吸道水分蒸发增加，黏膜干燥，分泌物黏稠，气管黏膜纤毛运动减弱或消失，痰液不易排出，堵塞气道造成感染。
(一)蒸汽加温湿化使用呼吸机辅助呼吸的病人，利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化，使用时湿化器贮水罐内加无菌蒸馏水，湿化器温度调控在32～35℃。
有学者认为加温湿化器温度应设置在32～34℃，以保证吸入气体温度在28～32℃，维持支气管纤毛运动的最佳状态。
也有报道认为，设定温度只要比体表温度低2℃即可。
加温湿化器可以明显提高通气气流的相对湿度和温度。
(二)间断气道内滴注法是临床上常用的一种人工气道湿化法。
用注射器抽取3～5ml湿化液，沿气管插管管壁滴入气道内，1～2h滴入1次，吸痰前后也可适量滴入，使病人将湿化液吸入气管深处，从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。
但据有关报道，在机械通气过程中通过气管内滴注生理盐水进行湿化吸痰，可导致暂时的血氧饱和度下降、血压升高以及发生刺激性咳嗽，增加V AP感染机会，不宜常规采用。
(四)持续气道内滴注法输液管持续滴注与泵注持续滴注。
利用精密输液器剪去针头，头皮针软管部分插入气管插管内15～18cm，以0.2～0.4ml／min的速度持续滴注。
但此法速度不易控制，所以改进为输液泵持续滴注，采用50ml注射器抽取湿化液，利用微量注射泵持续滴注，适用于严格限制入水量，又必须湿化气道者。
(五)人工鼻人工鼻又称温-湿交换过滤器(UME)，模拟人体解剖湿化系统的替代性装置，能将呼出气中的热和水汽收集并保留，以温热和湿化吸入的气体，同时对细菌有一定的过滤作用。
临床应用时可选择放置在人工气道上或人工气道和呼吸机管路之间，可降低呼吸机相关性肺炎的发生率，也可减少护士的工作量和交叉感染的机会。
但因不能提供额外的热量和水分，因此对脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留病人不理想。
因存在的死腔问题，对撤机困难者可能是禁忌。
其次，昂贵的造价也不利于临床的广泛应用。
三、气管插管湿化液的选择
(一)生理盐水湿化液目前临床常用的气道湿化液体最普遍的是生理盐水，国外的许多研究证明对稀释和溶解痰液是无效的。
近几年国内许多研究从不同角度证明气道内滴注生理盐水对患者气道湿化无有益作用，而且有潜在的危险。
生理盐水进入呼吸道后水份蒸发，成为高渗溶液，氯化钠沉积在气管壁上影响纤毛运动，可引起支气管痉挛或细支气管阻塞。
有学者主张用0.45％氯化钠液或者无菌蒸馏水代替生理盐水。
因为0.45％盐水属低渗溶液，水分蒸发以后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，较少引起刺激性咳嗽，大大减少了气道黏膜损伤出血的危险。
(二)庆大霉素湿化液用庆大霉素等抗菌药物局部湿化可发挥抗炎作用，但有研究认为局部预防性应用抗菌药物可使细菌的耐药率达80％以上。
在动物实验研究表明，庆大霉素对气管黏膜纤毛系统的损伤较大，会使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损，损伤的程度与用药浓度关系不大，而与用药次数和单次剂量相关。
(三)糜蛋白酶湿化液a-糜蛋白酶具有分解黏蛋白肽链的作用，能迅速降低痰的黏稠度，使痰液稀释。
但也有报道，湿化液在进入下呼吸道内易诱发气管痉挛引起刺激性咳嗽，将部分进入气道的湿化液咳出，气道深部得不到充分湿化，易形成呼吸道痰痂阻塞并继发肺部感染，增加吸痰次数和延长吸痰时间，导致气管黏膜损伤出血。
(四)碳酸氢钠湿化液1.25％碳酸氢钠溶液具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液稀薄，湿化效果优于生理盐水。
同时碳酸氢钠是碱性液，有防止真菌感染的作用。
可与其他湿化液合用，但在碱中毒时不可使用。
(五)盐酸氨溴索湿化液是一种溶解黏液的祛痰药，能裂解痰中酸性黏多糖纤维，抑制酸性黏多糖在腺体杯状细胞中的合成，增加支气管腺体分泌，刺激Ⅱ型腺泡上皮细胞分泌表面活性物质，有利于支气管上皮的修复，从而调节浆液和黏液分泌，降低痰液黏稠度，改善纤毛上皮黏液层的运输功能，可有效避免因长期使用抗生素引起耐药和菌群失调，从而改善呼吸功能，促进病人呼吸道黏液正常分泌，从而减少肺部感染的发生和痰阻形成。
此外，盐酸氨溴索还有抗氧化作用，能增加抗生素的抗炎能力，二者合用有协同作用。
临床上已广泛使用。
试题：
1.简述临床使用气管插管观察记录的内容。
2.生理盐水作为气道湿化液有哪些潜在危险性？
3.简述临床广泛使用的盐酸氨溴索湿化液的作用机理。