PICC置管异位的处理与相关原因分析
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常 规置 管异位 的处理是 不改变穿 刺体 位 ，重 新置入导 丝后再 送管 。但 是此种方 法ＰＩＣｃ管容 易循 旧路 而行 ，成功率 不高 。我们让 患者将上 肢略 移 向头部 ，可调整上肢静脉与胸腔静脉处于接近直线位。同时使锁骨下静脉 和颈内静脉与头臂静脉汇合形成的夹角角度更趋锐角ｂ】；而腋下静 脉则处 于高于 上 腔静 脉的位置 。患 者取半 卧位 并且不再 重 新装入 导丝 ，在送 管 的 同时 脉冲式快 速静 脉注射盐 水能使ＰＩＣＣ管端 因为重力 的作用 更容 易进入 处于 较低 解剖位 置的 头臂静 脉而顺 利行至上 腔 静脉 。 ５ 置管异 位调整 未 到达上腔 静脉原 因分 析 ６ 例 置管 异位 患者 中经 上述操 作手 法有两例 仍不 能顺利 送至 上腔静 脉 ． 最 后 只能保 留于锁 骨 下静脉 。分析 原 因可 能如 下 ６．１ —例为植入式 中心静脉输液港破 裂手 术取 出后五天即 节 Ｉｃｃ管置入术
该患者于２００９．０９．３Ｏ诊为急性白血病，２０１０．叭 ．５ｆｒ￣脉港植 ＾术，２０１０．
０９．０３手 术取出破裂静 脉港。￣ＰＩＣＣ置管时异位 予颈 内静 脉 有可能 与置 管 时 选择 不当有关 。因为五天前手术取出破裂静脉港时 势必对该上 腔静脉形 成一 定刺激。上腔静 脉无论是其管腔 内部或是 外部均有 可能 由于炎症 水肿未 完全消退 。此 时置 ＾ＰＩＣＣ管即使经 Ｅ述方法调 整也难于送 至 瑚 空静脉 。且 该 患者之前 已接受多次 化疗，也有可能该处静脉 内膜 已受 化疗药物刺激 而有所 改变。当然这 仅是可能原 因分折 ，具 体尚不确切 ，期待碰到 类似病例 时能有更 高水平 的专家给予正确指教 。 ６．２ 另一例 为始发急性 白血病 惠者 该 患者共行两？￣，ＰＩＣＣ管置入术 ，两 次 选取左侧手臂不 同静脉穿刺（因其右上肢 内侧软 组织感染 ），结果导 管部是行 至腋下静 脉。考 虑可能与血 管解 剖的个体差 异有关系 。
ＰＩＣＣ置管异位 的处理 与相关原 因分析
陈锦 雪 许 素墩
（福建省厦 门大学 附属 第一 医院 ３６１００３）
【关键词 】 ＰＩ ｃ Ｃ；导 管异位 ；调整 ；分析
【中图分类号 】Ｒ７３０．５３
【文献标识 码 】Ｂ
【文章编号 】１６７２—２５２３（２０１２）０８—０２６３—０２
经 外周置 人 中心静 脉 导管 （ｐｅｒｉｐｅａｒａＵｙ ｉｎｅｓｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ， ＰＩＣＣ）因其 操作 简单 ，并发症 少 ，留置时 间长 ，利于 保护血 管而被 广泛 的应 用于 需进行 长期 、多 次化疗的肿 瘤患者 当 中。ＰＩＣＣ置管时其 导管尖 端应 放 在上 腔静脉 的下１／３段到上 腔静 脉与 右心 房连接 －Ｉ。但是 由于患者血 管解 剖位 置的个 体差异 ，或者 由于多 次应用 化疗药 血管 受影响后再 置管易 导致 ＰＩＣＣ管端异位的发生 。较常见的是异位于腋下静脉及颈内静脉。我科于 ２００９．０８～２０１０．６共 出现６例置 管异 位 。现 介绍 如 下 ： １ 临 床 资料
２００９．０８至２０１０．６我科 出现６例置 管异 位 ，有三 例异位 于腋下 静 脉 ，三 例异位 于 颈 内静 脉 。６例患者 中急性 白血 病２例 ，淋 巴瘤３例 ，多发性 骨髓 瘤 １例 。均为 需要多 次静 脉输液 化疗而 行ＰＩＣＣ置管 。６例患 者中两例 为初始 治 疗 。４例置管前已接受过至少两次化疗 ，且该４例有一例为植入静脉输液 位调 整 方法 的探 讨【Ｊ】．护 士 进修 杂 志 ，
２０１ １．２６（１ ７）１ ６２０－Ｉ６２１ 【５】 胡君娥 ，龚 兵 ，严妍 等，３２例上 肢静脉 致ＰＩＣＣ置管 困难 患者 改行 中心 静
究 ．江苏 中医 药 ，２ｏ０４，２５（ｆ】）：ｆ６－ｆ ８． 【５】 房平成 ．金阳．等．ＰＰＨ术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效比较观察 ．
中国 医药指 南 ，２０１ ０，１ ０，８（２９）：５－７． 【６】 许广涛，潘良福 预防环状混合痔切除结扎术后并发症 的手术技巧．中
华 现代 外科 学杂 志 ，２００９，６（１ ０）：５８０－５８１．
巾区。备装有２Ｏｒａｌ盐水针 筒数支 。
２．３ 操作者 更换 手套后 回退ＰＩｃｃ导管 ，余１５－２５ｃｍ（视穿刺点至上臂长度 ）
２６４
《求医问药 》下半月刊 ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第 ｌ０卷 第 ８期
于血管内 嘱患者转头将下颌角紧贴肩膀，并将患者上肢略移向头侧。接上 盐水针筒请助手协助静 脉注射的同时进行ＰＩｃＣ导管的回送 。送管 到位 后抽吸 回血正 常接上肝素 帽并敷贴固 定。胸音ｆ５）（线确 定导管末端位 置。 ３ 置 管异 位分 析
ＰＩＣＣ置管异位的原因为：上腔静脉同时收纳来 自头颈部、锁骨下、上 肢 及胸部 静脉 。其 中锁骨 下静 脉和颈 内静 脉汇合成 头臂静 脉 ，汇 合处 形成 一 静脉夹角 ２当导管送至该夹角时有进入颈内静脉的可自 。头静脉在与锁 骨 下静 脉人 口连接 处形成 弓形角［ａｌ，当通 往上 腔静脉管 不够 粗 、直 ，导管直 行至该静 脉时 导管 尖端抵 触血管 壁而 折返进 入腋下静 脉 。 ４ 置管 异位处 理分 析
２．２ 消毒及物品准备 拆除原有敷贴，在患者置管上肢下方铺一无菌巾，以
穿刺点为 中心进行消毒至少 三遍，消毒直径大于 １０ｃｍ ，尤其／＇￣
ＩＣＣ管
的消毒 。ＰＩＣＣ导管先用 聚维酮碘消 毒后荐于生理盐水 棉球 清洁。清洁后操作
者 应轻提 外露ＰＩｃＣ管端嘱 助手协助铺一｛同巾 ，将外露ＰＩＣＣ管放置 于铺 好洞
《求医问药 》下半月刊 ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年 第 １０卷 第 ８期
２６３
吻合器齿线上粘膜环切术
（Ｐ Ｐ Ｈ
）治
疗 日 Ｉｔ：匕
△ 口
痔
５ ２例 分 析
韩建 波
（南京市 红十字 医院外科 江苏 南京 ２１０００１）
【关键词 】 吻 舍器 齿线上粘膜环切术 混 台痔
切术（ＰＰＨ组）和外切内扎术（传统组）。其 中ＰＰＨ ＿ ｅｇ５２例 。年龄２５－７２岁 ，平均（４５＋８）岁。传统组４６岁，年龄３４～７３岁 ，平均 （５７＋９） 岁。两组术前均存 时出血 、疼 痛，肛 门外脱出物 ，不能 自行还纳，部 分按压可 还纳 ，齿状线下移 肛门外，门诊予以非手术治疗效果不佳。临床分期Ⅲ ～Ⅳ期 。 １．２ 手术方 法 腰 庥、骶麻成功 后 ，患者右 侧卧位 ，手指扩肛 至三指余 ，置 入 透明环形扩 肛器井与皮肤 固定 ，于齿￣ ．３ｃｍ处７＃丝 线３点、９点粘膜 下层顺 时针缝合双荷包，针距尽量靠近，置人一次性肛管吻合器后收紧荷包并持续 张力牵 引 ，击发吻合器 ，切除齿线上粘 膜环宽２ｃｍ 并吻合肛粘膜环 匕下 切缘 ， 少数 吻合 口不满意予 以可吸收 缝线缝合止 血 ，凡士 林纱布填 塞止血 ，肛 周皮 下注射 “布 比卡 因＋美蓝”镇痛 ，术后粘膜环 送病检 。对照组采 用传统 “外切 内 扎术 ，术后肛周镇痛 同ＰＰＨ组 。 １．３ 统计学方法 计量资料 用均数 ＋标准差表 示，采 用配 非 检验和方差分 析 ，用ｓＰＳＳｌ４．０统计软件 进行分析 ，Ｐ＜０．０５表示 差异有统计学意 义。 １ ４ 结果 ＰＰＨ组术后住院３～８（１，平均４．８ｄ，所有病人均甲级愈合。２例患 者术后小便不能 自解 ，保留导ｇｃ２ｄ后拔 除 ，小便 自解 ；３例患者肛周轻 度疼痛 ， ２ｄ后 自行缓解 ；３例肛周水 肿，予 以痔疮栓塞 肛 ，１个月后逐 渐消退 ；５例排便时 肛周不适感 ，不影 响排便 ，３个月 后不 适症状 消失 ；术后随访 １～６个月 ，平均３ 个 月 ，术后１个 月，２４＂Ｒ ，６个 月定期肛 门指检 、肛 门镜检查 ，根据患者 临床症 状 及体征评 价，未有肛 门出血 、疼痛 及痔核 复发 ，肛 门括 约肌 收缩正常 ，近期 疗 效满意 。ＰＰＨ组 比悖统组 手术时间短 ，术中 出血 量少 ，术后不需换药 ，不需 静脉使用抗 生索 ，仅需 甲硝 唑片 、痔疮 栓纳肛 ，可早期进 食 ，累计住 院时间短 ， 术 后未 有肛 门疼痛 、肛 门出 。以上各 项指标通过 统计学 比较 ，差异有统 计 学意 义 （Ｐ＜０．Ｏ１）。
参考文 献 【１】 Ｔｈｏｍｓｏｎ ＷＨ．Ｔｈｅ ｎａｔｕｒｅ ｏｆ ｈａｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，｝９７５．６２（７）：５４２～
５５２．
【２】 王东ＰＰＨ手术治疗环状混合痔２５例 实用医学杂志２００Ｉ，ｌ ７（６）：５２９～
５３０．
【５】 汪有美．混合痔手术治疗的相关问题．中国肛肠病杂志２０００，２０（５）． 【４】 史仁杰 ．古云 飞 ，等 ．保 护肛 垫悬 吊缝合 治疗环 状混 合痔３０例 临床研
２ 讨 论 ２ １ ＰＰＨ，￣疗混合痔优 缺ｌ最 与传 统手 ｌ｝Ｂ较，于齿状线上直肠粘膜环切 除吻合 ，具有 吻合器 操作 简单 、出血少 、手术 时间短、无 痛、术后芹发症少 、恢 复时 间短等优点 。目前国 内仍 以注射治疗 、冷 冻、激光 及红外线凝 固等非手术 或传统外 切内扎手术 为主 ，而 ＰＰＨ“悬吊”齿线上粘 膜环，使病理 Ｂ大 、移位 之肛 垫上移而 不损伤肛型 的同时 ，切 断直肠 下段对肛周血管 而又不会肛周 缺 血坏 死，达到“断流”目的 ，使肛周迂 曲血 管丛血 供减少，自行萎缩，所以ＰＰＨ 术 后复发 可能性小 。但 该项技 术也有一 定不 足 ，如 嵌顿 陛外痔 急性水肿期 并 发症较 多 ，对于轻 度痔疮 而言 ，与 非手术治疗无 明显优势 ，而只对于重度混 合 ￣｝ＰＰＨ有明显优 。 ２．２ 手术注意事项 ＰＰＨ手术有一定并发症 ，需尽量避免：（Ｉ）齿线粘膜荷 包缝合需位于粘膜下，阻断粘膜下血管达到断流效果 ，缝合位置为齿线 上３ｃｍ， 过高悬 吊效 果不佳 ，过低缝 合痔核易 出血 ｔ ）吻合器 击发吻合时需保持荷包 线持续 张力，观察患者心率 变化 ；０）女 陛患者 需经阴道检 查，防止缝合 、吻合 时 阴道 壁的损 伤 ；（４）吻合环 创面 需充分止 血。
参考 文献 【１】 王建 荣 输 液 治疗护理 实践指 南与实施 细则 北京 ：人 民 军医 出版 社 ，
２００９ １ ０（２２）． 【２】 王秀华，任立新，王哗光，预防ＰＥＣ异位至颈内静脉的体位改进方法【Ｊ】．
中华护理 杂 志 ，２０ｌ】４６（６）：６１ ４． 【３】 窦肇华．人体解剖学与组织胚胎学．人民卫生 出版社 ．２００９ ７（２１ ８－
【中图分类号 】Ｒ６５７．１＋８
【文献 标识码 】Ｂ
【文章编号 】１ ６７２—２５２３（２０１ ２）０８—０２６３—０ｌ
我院普 外 科２００８年 ５月至 ２０１ １年 Ｏ６月共 收治 混 合痔 患者 ９８例 ，根据 Ｔｈｏｍｓｏｎ的肛 垫理 论…，分别 采用 吻合器齿 线上 粘膜环 切术 及传统 手术进 行治疗 。现 将结 果报告 如 下 ： １ 资料 与方 法 １．１ 一般 资料 对２００８年０５，９至２０１１年ｏ６ｆｌ我 院收治的混 合痔 患者９８例 ，
因基座 破裂 于五 天前手 术取 出。置 管异位 后 经调整 有４例达到 正常位 置 ，２
例无法 调整 到位 。
２ 置 管异位 处理步 骤
２．１ 患者的体位 摇高床头４５度角左右。患者取半卧位。吕玉芳等报道此种
体位可显著降低导管异位的发型 。置管 Ｅ肢外展与躯干垂直。下方可平放两
个 枕头使外 展 匕肢 置于平 面不致下 滑并利 于无菌区 的建 立 。
该患者于２００９．０９．３Ｏ诊为急性白血病，２０１０．叭 ．５ｆｒ￣脉港植 ＾术，２０１０．
０９．０３手 术取出破裂静 脉港。￣ＰＩＣＣ置管时异位 予颈 内静 脉 有可能 与置 管 时 选择 不当有关 。因为五天前手术取出破裂静脉港时 势必对该上 腔静脉形 成一 定刺激。上腔静 脉无论是其管腔 内部或是 外部均有 可能 由于炎症 水肿未 完全消退 。此 时置 ＾ＰＩＣＣ管即使经 Ｅ述方法调 整也难于送 至 瑚 空静脉 。且 该 患者之前 已接受多次 化疗，也有可能该处静脉 内膜 已受 化疗药物刺激 而有所 改变。当然这 仅是可能原 因分折 ，具 体尚不确切 ，期待碰到 类似病例 时能有更 高水平 的专家给予正确指教 。 ６．２ 另一例 为始发急性 白血病 惠者 该 患者共行两？￣，ＰＩＣＣ管置入术 ，两 次 选取左侧手臂不 同静脉穿刺（因其右上肢 内侧软 组织感染 ），结果导 管部是行 至腋下静 脉。考 虑可能与血 管解 剖的个体差 异有关系 。
ＰＩＣＣ置管异位 的处理 与相关原 因分析
陈锦 雪 许 素墩
（福建省厦 门大学 附属 第一 医院 ３６１００３）
【关键词 】 ＰＩ ｃ Ｃ；导 管异位 ；调整 ；分析
【中图分类号 】Ｒ７３０．５３
【文献标识 码 】Ｂ
【文章编号 】１６７２—２５２３（２０１２）０８—０２６３—０２
经 外周置 人 中心静 脉 导管 （ｐｅｒｉｐｅａｒａＵｙ ｉｎｅｓｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ， ＰＩＣＣ）因其 操作 简单 ，并发症 少 ，留置时 间长 ，利于 保护血 管而被 广泛 的应 用于 需进行 长期 、多 次化疗的肿 瘤患者 当 中。ＰＩＣＣ置管时其 导管尖 端应 放 在上 腔静脉 的下１／３段到上 腔静 脉与 右心 房连接 －Ｉ。但是 由于患者血 管解 剖位 置的个 体差异 ，或者 由于多 次应用 化疗药 血管 受影响后再 置管易 导致 ＰＩＣＣ管端异位的发生 。较常见的是异位于腋下静脉及颈内静脉。我科于 ２００９．０８～２０１０．６共 出现６例置 管异 位 。现 介绍 如 下 ： １ 临 床 资料
２００９．０８至２０１０．６我科 出现６例置 管异 位 ，有三 例异位 于腋下 静 脉 ，三 例异位 于 颈 内静 脉 。６例患者 中急性 白血 病２例 ，淋 巴瘤３例 ，多发性 骨髓 瘤 １例 。均为 需要多 次静 脉输液 化疗而 行ＰＩＣＣ置管 。６例患 者中两例 为初始 治 疗 。４例置管前已接受过至少两次化疗 ，且该４例有一例为植入静脉输液 位调 整 方法 的探 讨【Ｊ】．护 士 进修 杂 志 ，
２０１ １．２６（１ ７）１ ６２０－Ｉ６２１ 【５】 胡君娥 ，龚 兵 ，严妍 等，３２例上 肢静脉 致ＰＩＣＣ置管 困难 患者 改行 中心 静
究 ．江苏 中医 药 ，２ｏ０４，２５（ｆ】）：ｆ６－ｆ ８． 【５】 房平成 ．金阳．等．ＰＰＨ术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效比较观察 ．
中国 医药指 南 ，２０１ ０，１ ０，８（２９）：５－７． 【６】 许广涛，潘良福 预防环状混合痔切除结扎术后并发症 的手术技巧．中
华 现代 外科 学杂 志 ，２００９，６（１ ０）：５８０－５８１．
巾区。备装有２Ｏｒａｌ盐水针 筒数支 。
２．３ 操作者 更换 手套后 回退ＰＩｃｃ导管 ，余１５－２５ｃｍ（视穿刺点至上臂长度 ）
２６４
《求医问药 》下半月刊 ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第 ｌ０卷 第 ８期
于血管内 嘱患者转头将下颌角紧贴肩膀，并将患者上肢略移向头侧。接上 盐水针筒请助手协助静 脉注射的同时进行ＰＩｃＣ导管的回送 。送管 到位 后抽吸 回血正 常接上肝素 帽并敷贴固 定。胸音ｆ５）（线确 定导管末端位 置。 ３ 置 管异 位分 析
ＰＩＣＣ置管异位的原因为：上腔静脉同时收纳来 自头颈部、锁骨下、上 肢 及胸部 静脉 。其 中锁骨 下静 脉和颈 内静 脉汇合成 头臂静 脉 ，汇 合处 形成 一 静脉夹角 ２当导管送至该夹角时有进入颈内静脉的可自 。头静脉在与锁 骨 下静 脉人 口连接 处形成 弓形角［ａｌ，当通 往上 腔静脉管 不够 粗 、直 ，导管直 行至该静 脉时 导管 尖端抵 触血管 壁而 折返进 入腋下静 脉 。 ４ 置管 异位处 理分 析
２．２ 消毒及物品准备 拆除原有敷贴，在患者置管上肢下方铺一无菌巾，以
穿刺点为 中心进行消毒至少 三遍，消毒直径大于 １０ｃｍ ，尤其／＇￣
ＩＣＣ管
的消毒 。ＰＩＣＣ导管先用 聚维酮碘消 毒后荐于生理盐水 棉球 清洁。清洁后操作
者 应轻提 外露ＰＩｃＣ管端嘱 助手协助铺一｛同巾 ，将外露ＰＩＣＣ管放置 于铺 好洞
《求医问药 》下半月刊 ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年 第 １０卷 第 ８期
２６３
吻合器齿线上粘膜环切术
（Ｐ Ｐ Ｈ
）治
疗 日 Ｉｔ：匕
△ 口
痔
５ ２例 分 析
韩建 波
（南京市 红十字 医院外科 江苏 南京 ２１０００１）
【关键词 】 吻 舍器 齿线上粘膜环切术 混 台痔
切术（ＰＰＨ组）和外切内扎术（传统组）。其 中ＰＰＨ ＿ ｅｇ５２例 。年龄２５－７２岁 ，平均（４５＋８）岁。传统组４６岁，年龄３４～７３岁 ，平均 （５７＋９） 岁。两组术前均存 时出血 、疼 痛，肛 门外脱出物 ，不能 自行还纳，部 分按压可 还纳 ，齿状线下移 肛门外，门诊予以非手术治疗效果不佳。临床分期Ⅲ ～Ⅳ期 。 １．２ 手术方 法 腰 庥、骶麻成功 后 ，患者右 侧卧位 ，手指扩肛 至三指余 ，置 入 透明环形扩 肛器井与皮肤 固定 ，于齿￣ ．３ｃｍ处７＃丝 线３点、９点粘膜 下层顺 时针缝合双荷包，针距尽量靠近，置人一次性肛管吻合器后收紧荷包并持续 张力牵 引 ，击发吻合器 ，切除齿线上粘 膜环宽２ｃｍ 并吻合肛粘膜环 匕下 切缘 ， 少数 吻合 口不满意予 以可吸收 缝线缝合止 血 ，凡士 林纱布填 塞止血 ，肛 周皮 下注射 “布 比卡 因＋美蓝”镇痛 ，术后粘膜环 送病检 。对照组采 用传统 “外切 内 扎术 ，术后肛周镇痛 同ＰＰＨ组 。 １．３ 统计学方法 计量资料 用均数 ＋标准差表 示，采 用配 非 检验和方差分 析 ，用ｓＰＳＳｌ４．０统计软件 进行分析 ，Ｐ＜０．０５表示 差异有统计学意 义。 １ ４ 结果 ＰＰＨ组术后住院３～８（１，平均４．８ｄ，所有病人均甲级愈合。２例患 者术后小便不能 自解 ，保留导ｇｃ２ｄ后拔 除 ，小便 自解 ；３例患者肛周轻 度疼痛 ， ２ｄ后 自行缓解 ；３例肛周水 肿，予 以痔疮栓塞 肛 ，１个月后逐 渐消退 ；５例排便时 肛周不适感 ，不影 响排便 ，３个月 后不 适症状 消失 ；术后随访 １～６个月 ，平均３ 个 月 ，术后１个 月，２４＂Ｒ ，６个 月定期肛 门指检 、肛 门镜检查 ，根据患者 临床症 状 及体征评 价，未有肛 门出血 、疼痛 及痔核 复发 ，肛 门括 约肌 收缩正常 ，近期 疗 效满意 。ＰＰＨ组 比悖统组 手术时间短 ，术中 出血 量少 ，术后不需换药 ，不需 静脉使用抗 生索 ，仅需 甲硝 唑片 、痔疮 栓纳肛 ，可早期进 食 ，累计住 院时间短 ， 术 后未 有肛 门疼痛 、肛 门出 。以上各 项指标通过 统计学 比较 ，差异有统 计 学意 义 （Ｐ＜０．Ｏ１）。
参考文 献 【１】 Ｔｈｏｍｓｏｎ ＷＨ．Ｔｈｅ ｎａｔｕｒｅ ｏｆ ｈａｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，｝９７５．６２（７）：５４２～
５５２．
【２】 王东ＰＰＨ手术治疗环状混合痔２５例 实用医学杂志２００Ｉ，ｌ ７（６）：５２９～
５３０．
【５】 汪有美．混合痔手术治疗的相关问题．中国肛肠病杂志２０００，２０（５）． 【４】 史仁杰 ．古云 飞 ，等 ．保 护肛 垫悬 吊缝合 治疗环 状混 合痔３０例 临床研
２ 讨 论 ２ １ ＰＰＨ，￣疗混合痔优 缺ｌ最 与传 统手 ｌ｝Ｂ较，于齿状线上直肠粘膜环切 除吻合 ，具有 吻合器 操作 简单 、出血少 、手术 时间短、无 痛、术后芹发症少 、恢 复时 间短等优点 。目前国 内仍 以注射治疗 、冷 冻、激光 及红外线凝 固等非手术 或传统外 切内扎手术 为主 ，而 ＰＰＨ“悬吊”齿线上粘 膜环，使病理 Ｂ大 、移位 之肛 垫上移而 不损伤肛型 的同时 ，切 断直肠 下段对肛周血管 而又不会肛周 缺 血坏 死，达到“断流”目的 ，使肛周迂 曲血 管丛血 供减少，自行萎缩，所以ＰＰＨ 术 后复发 可能性小 。但 该项技 术也有一 定不 足 ，如 嵌顿 陛外痔 急性水肿期 并 发症较 多 ，对于轻 度痔疮 而言 ，与 非手术治疗无 明显优势 ，而只对于重度混 合 ￣｝ＰＰＨ有明显优 。 ２．２ 手术注意事项 ＰＰＨ手术有一定并发症 ，需尽量避免：（Ｉ）齿线粘膜荷 包缝合需位于粘膜下，阻断粘膜下血管达到断流效果 ，缝合位置为齿线 上３ｃｍ， 过高悬 吊效 果不佳 ，过低缝 合痔核易 出血 ｔ ）吻合器 击发吻合时需保持荷包 线持续 张力，观察患者心率 变化 ；０）女 陛患者 需经阴道检 查，防止缝合 、吻合 时 阴道 壁的损 伤 ；（４）吻合环 创面 需充分止 血。
参考 文献 【１】 王建 荣 输 液 治疗护理 实践指 南与实施 细则 北京 ：人 民 军医 出版 社 ，
２００９ １ ０（２２）． 【２】 王秀华，任立新，王哗光，预防ＰＥＣ异位至颈内静脉的体位改进方法【Ｊ】．
中华护理 杂 志 ，２０ｌ】４６（６）：６１ ４． 【３】 窦肇华．人体解剖学与组织胚胎学．人民卫生 出版社 ．２００９ ７（２１ ８－
【中图分类号 】Ｒ６５７．１＋８
【文献 标识码 】Ｂ
【文章编号 】１ ６７２—２５２３（２０１ ２）０８—０２６３—０ｌ
我院普 外 科２００８年 ５月至 ２０１ １年 Ｏ６月共 收治 混 合痔 患者 ９８例 ，根据 Ｔｈｏｍｓｏｎ的肛 垫理 论…，分别 采用 吻合器齿 线上 粘膜环 切术 及传统 手术进 行治疗 。现 将结 果报告 如 下 ： １ 资料 与方 法 １．１ 一般 资料 对２００８年０５，９至２０１１年ｏ６ｆｌ我 院收治的混 合痔 患者９８例 ，
因基座 破裂 于五 天前手 术取 出。置 管异位 后 经调整 有４例达到 正常位 置 ，２
例无法 调整 到位 。
２ 置 管异位 处理步 骤
２．１ 患者的体位 摇高床头４５度角左右。患者取半卧位。吕玉芳等报道此种
体位可显著降低导管异位的发型 。置管 Ｅ肢外展与躯干垂直。下方可平放两
个 枕头使外 展 匕肢 置于平 面不致下 滑并利 于无菌区 的建 立 。