我院1例骨瓜提取物注射液致过敏性休克分析
骨肽注射液致过敏性休克1例报告
骨肽注射液致过敏性休克1例报告骨肽注射液含有多种骨代谢的活性肽类,具有调节骨代谢、刺激成骨细胞增殖、促进新骨形成,并具有抗炎、镇痛作用。
近年来广泛应用于骨折及骨科手术后的患者,疗效较佳。
在我院临床应用中发现1例骨肽注射液所致的过敏性休克,现报告如下。
1病例介绍患者,男,36岁,于2009年4月24日因外伤后左手指骨骨折伴破裂出血来我院就诊。
查体:T37℃,R20次/min,P84次/min,BP120/80mmHg。
一般情况好,双肺(-),心(-),腹(-)。
主诉既往有青霉素药物过敏史。
术后给予第3代头孢菌素联合制剂舒哌酮静脉7天。
无异常反应发生。
第8日停抗生素给骨肽注射液6ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,约50ml后,患者突感胸闷、心慌、烦躁、寒战并全身瘙痒,满布红色丘疹,面色苍白,口唇发绀,呼吸急促,四肢发凉,呼吸36次/min,脉搏130次/min,血压测不到,考虑骨肽注射液所致的过敏性休克,立即停止滴注。
给予高流量吸氧,同时给予肾上腺素1mg皮下注射及静脉推注地塞米松10mg,10min后测得血压80/40mmHg,听诊心率120次/min,胸闷、心慌未缓解。
遂又给异丙嗪25mg肌注及10%GS40ml加葡萄糖酸钙10ml静推。
半小时后血压恢复正常,呼吸平稳,查心电图基本正常,1h后皮疹消失,观察12h正常。
次日,为证实骨肽注射液所致过敏,将骨肽注射液稀释后做皮肤过敏试验,结果皮试周围潮红,皮丘直径为5cm,为强阳性反应。
2讨论骨肽注射液副作用一般轻微,偶有发热、皮疹,临床发生过敏性休克病例极少见。
此例应用骨肽注射液后出现过敏性休克的临床表现,事后皮肤过敏试验阳性,可以认定为骨肽注射液过敏。
其发生原因可能与患者本人的特异体质有关,故临床医生在使用此类药物时,尤其是静脉用药时,要注意观察其不良反应,以便及时发现,及时处理。
本例过敏性休克起病突然,且发生在使用前不需要试验的药物。
骨瓜提取物注射液致过敏反应一例
活 动好 。给 予加压 包扎 伤 口 、 板 固定 后 ， 右 侧胫 腓 骨 夹 摄 Ｘ线正侧 位片示腓 骨 粉 碎 性 骨 折 。予 ０ ９ 氯 化 钠 注射 ．％ 液 ２ ０ｍ 十骨 瓜 提 取 物 注 射 液 ２ 静 脉 滴 注 ，０滴／ ５ ｌ Ｏ ｍｌ ５ ｍ ｎ 滴 入 ８ｍ ｎ后 ， 者 突 然 出现 呼吸 急促 、 ｉ， ｉ 患 抽搐 、 汗 、 大 面部潮红 。查体 ： 口唇 发绀 ， 心率 ９ ／ ｉ ， 吸 ２ ／ ｎ 血 ３ｒ ｎ呼 ａ ２ ｍｉ， 压 ７ ／ ０ｍ ｇ ３ ５ ｍＨ 。考虑 骨瓜提 取物注射 液致 过敏反应 。立
Ｆ ｃ是 治疗 Ｒ Ａ尤其 是活动 性 Ｒ Ａ安全 有效 的药物 。
（ 收稿 时 间 ： １ — －１ 修 回时 间 ： １ －３２ ） ２ ００ ０ ０ ２ ２ ００ —１ ０
－
药 警 笛 －
症状 好转 ， 呼吸 急促减 轻 ， 口唇发绀 消失 。
骨 瓜 提 取 物 注 射 液 致 过 敏 反 应
・
２ ６・ ２
华北国防医药 ２ １ 年 ６ 第 ２ 卷第 ３ Ｍ ｄ Ｎｔ ００ 月 ２ 期 ｅ ａ Ｊ
的 最 主 要 细 胞 ， Ｎ － 通 过 动 员 破 骨 祖 细 胞 由 骨 髓 进 人 外 Ｔ Ｆ
［ 参考文献 ］
［ ］ Ｔ ｕ ｓ ｏ Ｅ Ｗｅ ｄｉ ．Ｔ ｅｕｅｏ Ｎ ・ｌｈ ｌ ｋｎ １ ｏ ｓ ｒ ， ｎ ｌ ｇＤ ｈ ｓ ｆ Ｆａ ａｂｏ ｉｇ ｉｔ ｎ Ｔ ｐ ｃ ａ ｅ ｔ ｎ ｒｅ ｍ ｔ ｄ ａｔ ｉｓ ｎ ｕ ｄ ｔ ［ ］ Ｅ ｐ ｒ Ｏ ｉ ｇ ｎ ｉ ｈｕ ａ ｉ ｒ ｒ ｉ：ａ ｐ ａ Ｊ ． ｘ ｅｔ ｐ ｓ ｏ ｈｔ ｅ ｎ
我院1例骨瓜提取物注射液致过敏性休克分析
我院1例骨瓜提取物注射液致过敏性休克分析作者：杨琳来源：《中国实用医药》2013年第09期【摘要】目的报道骨瓜提取物注射液引起的过敏性休克，探讨其致过敏性休克的临床特点及原因，为临床合理用药提供参考。
方法收集我院一例骨瓜提取物引起的过敏性休克，并做出相关应对措施。
结果骨瓜提取物注射液不良反应发生原因。
结论为避免或减少骨瓜提取物注射液不良反应发生，应用时应严格掌握适应证，以确保患者用药安全和生命安全。
【关键词】骨瓜提取物；过敏性休克；不良反应；合理用药1 病例资料患者男、44岁、身高170 cm，体重70 kg，因摔伤致右胫腓骨下段骨折来我院治疗，既往无外伤史，否认有食物和药物过敏史。
于2012年11月20日13：50腰麻下行右胫腓骨复位内固定术，术前半小时静脉滴注：克林霉素磷酸酯0.9 g+0.9%氯化钠注射液250 ml，术后静脉滴注：七叶皂苷钠20 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml，患者生命体征平稳。
根据病情需要，遵医嘱于21日加第二组液体静脉滴注：骨瓜提取物注射液30 mg（开封康诺药业有限公司批号120410）+0.9%氯化钠注射液250 ml（湖南康源制药厂12110305）用药15 min后患者出现胸闷、心慌、恶心、头晕、大汗淋漓、口唇发紫，呼吸不畅，立即停药，静推地塞米松10 mg，吸氧、心脏监护，测血压130∕80，体温38.3℃，脉搏114次∕min，呼吸22次∕min。
5 min后患者无缓解，立即静脉滴注：甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg+0.9%氯化钠注射液500 ml，15 min后患者稍微缓解。
遵医嘱肌注异丙嗪注射液25 mg，1 h后患者症状缓解，14：00患者症状平稳。
第二天患者自诉已恢复正常，继续静脉滴注七叶皂苷钠20 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml，未出现上述反应，可排除患者是由其他药物引起的不良反应，怀疑为骨瓜提取物引起的过敏性休克。
2 讨论骨瓜提取物注射液为复方制剂，含多种骨代谢的活性肽类，由新鲜或冷冻的猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子的提取物制成的澄明液体。
静脉滴注注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例
静脉滴注注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例【关键词】静脉滴注；注射用骨瓜提取物；过敏性休克doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.178 文章编号：1004-7484（2012）-08-2558-011 病例介绍患者，男，36岁。
因“车祸致颈部疼痛，活动受限并四肢活动丧失10小时”为主诉就诊，以“颈4、5骨折并截瘫”收骨科治疗。
既往无药物过敏史，查体：血压120/75mmhg，呼吸21次/min，心律80次/min。
按医嘱给予0.9%氯化钠注射液250ml+注射用骨瓜提取物75mg（黑龙江迪龙制药有限公司，商品名：迪可安，批号h20052730）静脉滴注，约1min后患者突然出现胸部皮肤充血、呼吸困难、心慌、胸闷。
立即停药，给予吸氧，氧流量2l/min，苯海拉明注射液20mg肌注，患者呼吸加深加快，给予地塞米松注射液20mg入壶，呼吸三联静推，11时10分患者呼吸停止，喉头水肿。
查体：血压70/20mmhg，心律120次/min，心音低纯。
给予简易呼吸器呼吸支持，反复静脉注射心脏三联（肾上腺素、阿托品及利多卡因）和呼吸三联（尼可刹米注射液、山梗菜碱注射液、回苏林注射液），约10分钟后自主呼吸恢复，给予面罩吸氧，氧流量6l/min，患者神志恢复。
患者烦躁不安，给予安定5mg肌注，多巴胺20mg微量泵入，患者血压升至80/50mmhg，症状逐渐缓解。
2 讨论注射用骨瓜提取物是由新鲜或冷冻的猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子，经分别提取后制成的无菌冻干品，辅料为右旋糖酐-40，主要含有多肽类骨代谢因子、甜瓜籽提取物、多种游离氨基酸以及有机钙、无机钙、磷离子、无机盐及微量元素。
多种骨代谢的活性肽类，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防治骨质疏松，具有抗炎、镇痛作用。
甜瓜籽提取物能降低骨折局部毛细血管通透性，减少炎性渗出，促进局部血运障碍的恢复；同时还能降低全血黏度及细胞聚集程度，改善骨痂局部的血液循环，为骨细胞提供一个良好的血供环境；另外还能抑制前列腺素的释放，达到止痛效果；在促进骨折早期愈合中，甜瓜籽提取物与补充的多肽类骨代谢因子具有协同作用，促进骨源性生长因子的合成。
骨瓜提取物注射液致过敏反应1例
骨瓜提取物 注射液致 过敏 反应 １ 例
华利花 王 艺 钱荣华 （ 浙 江 省 富 阳 市 中 医 骨 伤 医 院 富 阳 ３ １ １ ４ ０ ０ ）
摘要： 通过报道骨瓜提取 物注射液致过敏反应 １ 例 以强调 临床应谨慎使 用该辅助药品。 关键词 ： 骨瓜提 取物 严重不良反应 过敏反应 对症 处理 中图分 类号 ： Ｒ ２ ８ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ３ — ０ ０ ２ ５ — ０ １
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０ 卷第 ３期
数下降 ， 患者免疫力下降 ， 容易合并各种感染。因此 ， 应保持病 ３ ． ５甲状腺疾患 ： 丙肝患者 Ｉ Ｆ Ｎ抗病毒治疗时可发 生甲状腺功 房空气清新 ， 同时注意保暖 ， 避免受凉。由于血小板计数降低 ， 能低下 或亢进 ， 停止使用 干扰素后可恢复正常。甲状腺疾患更 可致凝血障碍 ， 患者可能出现出血倾 向。因此 ， 护理上应严密观 容 易发 生于干扰素治疗开始前的 甲状腺抗体 阳性患者 ，建议 察患者有无 出血倾向 ， 如皮肤 出血点 、 瘀斑 、 牙龈出血 、 鼻衄 、 黑 在 干扰素治疗前 、 治疗 中和结束 时均应进行 甲状腺 功能检测 ； 便等 ， 同时 ， 定期进行血常规的检查。 如 白细胞小于 ３ ． ０ ￣ １ ０ ９ ／ Ｌ时 同时 ，在治疗过程 中注意观察患者是否 出现过度疲乏 等甲状 应停止注射 ， 同时可应用鲨肝醇 、 利血生 等升高 白细胞药物予 腺 功能变化相关 的临床表现。 以对症 处理 。 ３ ． ６脱发： 患者在治疗阶段会出现脱 发 ，一般停 药后脱 发会 消 ３ ． ４精 神症状 ： 在使 用干扰素治疗 过程 中 ， 大约 ３ ０ ％接 受干扰 失 ， 故不用特别处理 ， 但应耐心 向患者解释 ， 减少 患者的忧虑 。 素治疗 的慢性丙肝病人会 出现极度疲劳感 、 抑郁 、 易怒 、 失眠、 同时 ，指导患者在应用干扰素期间尽量减少使用强碱性 的洗 食欲不振和虚弱无力等症状 ，甚至产生 自杀倾 向等重度抑郁 发剂 ， 可适量应 用护发素 ， 手法要轻柔 。 症表现 ， 被迫停药后这些症状 可以缓解 。轻度的也是最 常见 的 ３ ． ７其他 ： 干扰素治疗可发生心血管毒性 、 肾功 能改变 ， 合并 糖 表现为乏力和虚弱 ， 不影 响治疗 ； 较严重 的表现是 典型 的抑郁 尿病 和高血压病 的患者可出现结合 膜下 出血 、视 网膜 出血 和
骨瓜提取物注射液致过敏性休克1例报告
患者， 女性 ， ２ ５ 岁， 主因左足外伤 ２ ｈ伴疼痛肿胀 ， 活动受 限， 门诊 以左外踝 骨折 由平 车送入 病房 ， 查体： Ｔ ３ ６ ． ３ ℃， Ｐ
７ ８次／ ｍｉ ｎ ， Ｒ １ ８ 次／ ｍｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ２ ０ ／ ８ ０ ｍｍＨｇ（ １ ｍ ｍＨｇ一
病情 变化 ， 及早发 现过敏性休 克 ， 做 到早发 现、 早 诊断、 早 治
疗， 将危害降到最低 ， 现将输 液过程 中 １例骨瓜提 取物 致过 敏性休 克的救治体会 汇报如下 。
１ 病 例 介 绍
解， 口唇红 润， 皮 肤 温暖， 血氧 饱 和度 ９ ５ ， 血压 １ １ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍＨｇ ， 抢救成功 ， 在 医护小黑板上 ， 病 例上注 明骨瓜注射 液过敏 ， 并告知患者及家属。
地 引进 的福 寿螺 已经大 范围分 布， 加 上 鼠类 分布广 泛 ， 大理 地 区已经具备广州管 圆线虫病在本地传播 流行 的各种 条件 ， 病例将继续 出现 ， 范围可能还会再扩 大， ２ ０ １ １ 年的再次暴 发 ， 也证实这一点 ， 因此 ， 广州管 圆线虫 病 的防治是大 理地 区的
中图分 类号 ： Ｒ ３ ９ ２ ． ８ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — １ １ ８ ２ — ０ ２
过敏性休克 属 工型 变态反应 ， 特 点是发 生迅速 ， 反 应强
烈， 病情 变化快 ， 可在短 时间 内造 成呼吸 ， 循环衰 竭 ， 威 胁患 者 的生命 。因此在给药过程 中一定要严 密监 测 ， 观察 患者 的
［ ５ ］ 叶启慈． 广州管 圆线 虫病 ２ 例误 诊分析 Ｃ Ｊ ］ ． 实 用儿科 临床杂
注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例 陈颜卿
注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例陈颜卿摘要】目的：对注射用骨瓜提取物致过敏性休克的1例严重不良反应进行用药分析。
方法：收集该例不良反应的相关临床信息，对其发生原因进行探讨。
结果与结论：注射用骨瓜提取物可引起严重不良反应，使用时应引起高度重视。
【关键词】注射用骨瓜提取物，严重不良反应，过敏性休克【中图分类号】R593.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0202-021 cases of anaphylactic shock caused by Cervus and Cucumis Polypeptide for InjectionChen Yanqing, Zhang Jingyin.Central Hospital of Shanghai Jiading District pharmacy department, Shanghai, 201800【Abstract】Objective To explore the severe adverse drug reaction caused by Cervus and cucumis polypeptide for injection.Methods Information about this severe adverse drug reaction was collected and their causes were discussed.Results and conclusion Cervus and cucumis polypeptide for injectionCan cause severe adverse drug reaction, when using it should pay great attent.【Key words】Cervus and cucumis polypeptide for injection; Severe adverse drug reaction; Anaphylactic shock注射用骨瓜提取物是一种中药复方注射液，由葫芦科植物甜瓜的种子和猪四肢骨分别经提取后制做而成的无菌干燥冻干粉，辅料为右旋糖酐。
注射用骨瓜提取物静脉滴注致过敏性休克1例
［ Ｊ 】 ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ２ ２ ） ： ３ ７ １ ７ － ３ ７ １ ８ ． 【 ３ 】 唐 方明 ， 包浔娜 ， 何 星球 ， 等． 胺碘酮治疗冠心病非急性心肌梗死
患者室性心 律 失 常 的疗效 观 察 ［ Ｊ ］ ．中国 心血 管 病研 究 杂志 ，
参考文献
骨折。⑦右足跟骨骨折 。③右足第二趾 跖趾关节 脱位。④左 足第五
跖 骨基底部骨折 。于 ４月 ２ ８日２ ２ ： ０ ０ 在 腰麻下行 “ 双足清创 骨折开 放 复位内 固定术” ， 术后给予抗炎、 活 血、 消肿等对 症支持 Байду номын сангаас疗 。２ ０ １ ２ 年 ５月 ６日 １ ２ ： ０ 医嘱予 以注射用骨 瓜提取物 （ 厂家 ： 哈尔滨 圣泰制
注射用骨瓜提取物 ， 使 用前应仔 细阅读药 品说 明书 ， 严格 按照说 明书推荐 的用法用量 ， 适应症使 用。详细询 问患者既 往病史 和药物 、 食物过敏史 ， 对本 品过敏 者及严重 肾功能不全者禁用 。老年人机体功 能下降 ， 耐受力差 ， 不建议使用 ； 滴注时速度宜控制在 ３ Ｏ滴／ ｍ ｉ ｎ ； 静脉 滴注该药 ， 不宜与其他药 物同时滴 注。首次应用本药时还应密切注意 患者生命体征的变化 ， 发 现病情变化 ， 立 即停药并给予对症救治 。
葫芦科植物甜瓜的干燥 成熟种 子， 经分别 提取后制成 的无 菌冻干 品，
辅料为右旋糖酐 ２ ０ 。组份为 多肽类骨代谢 因子、 甜瓜籽提 取物 、 多种 游离氨基酸 以及有机钙、 无机钙 、 磷离 子、 无机盐及微量元素 。临床 主 要用于风湿 、 类风湿性 关节炎 、 骨关节 炎 、 腰腿 疼 痛、 骨折 创伤 修 复。
注射用骨瓜提取物引起的过敏反应1例
［ 关键 词］氰化 物； 中毒 ； 急救 ［ 中图分 类号］ Ｒ ４ ５ ９ ． ７
１ 病 例 介 绍
［ 文献标识码］ Ａ 源自ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ． ３９ ２ 俗称 山奈 （ 来 自英语音译 “ Ｃ ｙ ａ ｎ ｉ ｄ ｅ ” ） ， 是指 包含有 氰根 离子 （ Ｃ Ｎ一） 的无机盐 ， 可认为是氢 氰酸 （ Ｈ Ｃ Ｎ ） 的盐 ， 常见 的有 氰化钾 和氰 化钠 。 它们多有剧毒 ， 故而 为世人熟 知。氰化 物进入 机体 后分解 出具 有毒 性的氰离子 （ Ｃ Ｎ一） ， 氰离子能抑 制组 织细胞 内 ４ ２种酶 的活 性 ， 如细 胞色素氧化酶 、 过氧化物酶 、 脱 羧酶 、 琥珀酸脱氢 酶及乳酸脱 氢酶等 。 氰化物 的毒性基 团为氨基 ， 能阻止细胞呼吸而致 急性 中毒 ， 使患者迅 速衰亡 …。此外 ， 氰化 物在消化 道 中释 放出 的氢氧 离子具 有腐 蚀作
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ． ２ ３ ８ 讨论 ： 注射用骨瓜提取物 为复方 制剂 ， 含多 肽类骨 代谢 因子 、 甜 瓜籽提取物 、 多种游 离氨基酸 以及有机钙 、 无机 钙 、 磷离 子 、 无机盐 及 微量元素 ， 辅料 为右旋糖酐 ４ ｏ 。 因在临床广 泛应用 ， 不 良反应较 少 ， 主要 有发热 、 皮疹 、 腹部不适 、 头痛 、 四肢 无力 、 胸闷 、 呼吸 困难 、 过 敏 性休 克等 ， 本 例患者在静脉输 注注射 用骨 瓜提取 物后 出现躯 干 四肢 红疹 、 胸 闷的过敏反应 ， 停止用药给予对症治 疗后症状 好转 。应用 其 他 药物时未见不 良反应发 生 ， 证实 本例过 敏反应 确实 为注 射用 骨瓜 提取 物所 引起 ， 可能与患者 的过敏 体质有 关 。在 临床 应用注 射用 骨 瓜 提取物时 ， 医 务 人员 应 详 细 询 问 患 者 的过 敏 史 ， 过 敏 体 质 者 应 慎用 ，
注射用骨瓜提取物致过敏性休克
限 ２ｈ 余人 院 。查体 ： ６ Ｃ， Ｒ ８ 次 ・ ｎ ， Ｐ Ｔ３． ｏ Ｈ ０ ｍｉ～ Ｂ ４
பைடு நூலகம்１０７ ｌＨｇ １／ Ｉ ｇ＝０１３ Ｐ ） 可见左膝周 围 ２ ／０ ｌ （ ｌ Ｈ ｍｉ １Ｔ ｌ ． ａ， ３ｋ 明显肿胀 ， 膝关节 活动 明显 受 限。ｘ线 片提示 ， 左 左 胫骨 上段 骨折 。人 院诊 断为左胫 骨上段粉碎性 骨折 。 给予甘露 醇脱水 、 溴酸高乌 甲素止痛和泮托拉唑护 氢
Ｚ ａｇ ｈ ｕ ３ ３ ０ ， ｈｎ） ｈ ｎｚ ｏ ６ ０ ０ Ｃ ｉａ
【 ＡＢＳ ＴＲＡＣＴｌ Ｏｎ ７ｙａ－ｌ ｌ ｐ ｔ ｎ ｏｓｆ ｒｄｆ ｍ ｌｎ ｆｋ ｅ ｄｌ ｔ ｉｎｏ ｔ ｎａ ｅ ａ ｍａｗａ ｅ１－ｅｒ ｄｍａｅ ａｉ ｔ ｅｅ ｏ ｓ ｌ ｇｉ ｌ ｎ ｅａ ｍｉ ｔ ｆ ｉ ｆ ｒｒｕ ｓ ｏ ｅ ｗｈ ｕ ｒ ｗｅ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ｉ ａ ｏ ｍｏ ｏ ｔ ｔ
ｗ ｔ ｘ ｇｎｔｅａ ｙ ｉ ｅｔ ｎｏ ｅａ ｔａｏｅ１ ｎ ｒｎｌ ｅ１ｍｇ ｅｃＡ ｔｒ ０ｍｉｕｅ， ｌｏ ｅｓｍｐｏ ｎｉｎ ｄ ｉ ｏ ｙ ｅ ｒｐ ，ｎ ｃｉ ｆ ｘ ｍｅ ｓｎ ０ｍｇａ ｄ ｄｅａｉ ，ｔ． ｆ ｎ ｔｓ ａ ｆ ｙ ｔｍｓ ｈ ｈ ｊ ｏ ｄ ｈ ａ ｎ ｅ２ ｌ ｔ ｈ ｍｅ ｔ ｅ ｏ
ｄｉａ ｓ ｐｐｅ ｒ ｄ． ａｅ
Ｉ ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ Ｃ ｒｕ ｎ ｃｍｉｐ ｌｐ ｐｉｅ ｏ ｊｃｉｎＡｎｐ ｙａｔ ｏ ｋＡｄ ｅｓ ｒｇ ｅｃ ｏ ｌ ｅｖ ｓ ｄｃ ｕ ｓ ｏｙ ｅｔ ｒｎｅｔ ； ａ ｈ ｌ ｉ ｓ ｃ ； ｖ ｒ ｄｕ ａｔ ｎ ａ ｕ ｄｆ ｉ ｏ ｃｃ ｈ ｅ ｒ ｉ
度 ６ ％。给予持 续低 流量吸 氧， ０ 地塞米松 １ 、 ０ｍｇ 肾上腺 素 １ 肌注等治疗。２ ｎ ｍｇ ０ｍｉ后症状缓解 。 Ｉ 关键词 ｌ 注射 用骨瓜提取物 ； 过敏 性休 克 ； 药品不良反应 Ｉ 中图分类号 ｌ Ｒ ６ ． ９ ９３ Ｉ 文献标 识码 】 Ｂ Ｉ 文章编号 ｌ １ ７ ６ ２—８ ５ （０ ２０ １７２ １）４—０ ４ ２ ４—０ ２
注射用骨瓜提取物致过敏性休克早期症状的观察与护理
黑龙江医药 ， ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ ４ ） ： ６ １ １— ６ １ ３ ．
・
６ ２・
护理 实 践 与 研究 ２ ０ ｌ ３年 第 ｌ Ｏ卷 第 １ ７期 （ 上 半月 版
２ ． ２ 果断地配合抢救
一旦 出现症状 ， 立 即更换药 液
和输液器 ， 防止更多的过敏 原进入体 内 ， 但一 定要保 留
静脉通路 ， 必要 时再建 一条 留置针通 路。迅 速通 知 医
师， 准备抢救用物。安慰患者 ， 取平 卧位 ， 注意 保暖 ， 病
作者单位： 朱振华 ２ １ ５ １ ０ １ 苏州市 江苏省苏州市木渎人民医院骨科
嗜碱性细胞迅速释放大量 的组胺 、 缓激 肽、 血小 板活化
红、 瘙痒等 。症状均 出现在静脉输入 ３ ０ ｍ ｉ ｎ内 ， 其 中
８ 例发生在第 １ 次使用时 ， １ 例发生在第 ２次使 用时。
２ 观 察 与 护 理
因子等炎 性介质 ， 导致 全身 毛细血 管 扩张 和通 透性增 加， 血浆外 渗 ， 有 效 血 容 量锐 减 。如 果 不 能及 时 判 断， 继续输入过敏原 ， 将造成不 可挽 回的严重后果 。 由于本药 已被我科 列 为重点 关 注 品种 ， 对其 引起 的过敏性 休克早期 症状 比较 熟悉 。本 组 ９例患者 出现 症 状就立 即停 止 药物 的输入 ， 将过 敏 原 的人量 减少 到 最低， 加上必 要 的抢救措 施 ， 病情 均 得 到 了有 效控 制 ， 痊愈出院 ， 未 出现不 良后果 。
—
６ ４岁 。其 中 １例 有酒 精 过 敏 史 ， 其 余 均无 过 敏 史 。
症状表现 ： 胸闷 、 气急 、 呼吸 困难 、 心悸 、 大汗 淋漓 、 面色
注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例
注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例作者：焦睿余淑芳来源：《医学信息》2014年第01期注射用骨瓜提取物主要由多肽类骨代谢因子，甜瓜籽提取物、多种游离氨基酸等电解质和微量元素组成[1]。
主要通过调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，防治骨质疏松等发挥作用，具有抗炎、镇痛作用，主要应用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复[2]。
临床应用较成熟，在使用时一般不会引起特别注意，但仍有报道极个别过敏事件发生，如果不能予以及时诊断治疗，后果不堪设想，现报告我科过敏病例1例，以引起广大医务工作者对该药有可能发生过敏的认识。
1临床资料患者，男，27岁，自由职业者，未婚。
因腰椎、左侧肢体多处骨折术后活动受限5月收入我科。
患者既往体健，无药物食物过敏史，无毒物接触史，无传染病史，无输血史，个人史无特殊，无家族性疾病史。
患者2013年3月29日在工地工作时不慎从5m高高架上跌落，伤及左腰、左上下肢，当即疼痛剧烈，腰、下肢活动受限，入院急诊CT示腰1、4椎体压缩性骨折，X线示左侧桡骨远端粉碎性骨折、左侧胫骨远端、距骨跟骨骨折。
遂急诊行腰椎切开复位内固定术，左腕、做内踝切开复位术，术后病情平稳，为康复治疗，于2013年8月28日收入我科。
入科查体：脊柱无明显畸形，背部、左手、左足可见15cm、5cm、6cm手术瘢痕，腰部、左手、左足活动受限，左下肢浅感觉减退，肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，未引出病理反射。
入科后予以肌力训练、步态训练等康复训练，并于2013年9月3日开立静滴骨瓜提取物注射液（益骨肽，国药准字H20051561，入250ml生理盐水）的遗嘱，上午10时开始静滴该组液体（30滴/min），5min后患者诉呼吸紧张、伴有四肢及胸背瘙痒。
查体：心率127次/min。
血压80/60 mmHg，呼吸25次/min，面色苍白，口唇青紫。
报告医师，立即停止输液，给予吸氧，静推地塞米松注射液10 mg，经抢救，患儿症状逐渐缓解，约10 min后，生命体征恢复稳定，血压120/75mmHg。
骨瓜提取物注射液静脉滴注致严重过敏反应1例
脉滴 注。 给药 １ ０ ｍ ｉ ｎ 后， 诉胸 闷 、 恶心 、 寒战 ， 症 状持续 １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 停
药 后 自行 缓 解 ， 未再 使用 该 药 。
患者 ２ ， 女， ４ ６岁 ， 因“ 腰 ４— ５椎间盘突出症 、 骶管囊肿” 收住我 院。 既往 体健 ， 无药物过敏史 。 于２ ０ １ ２年 ｌ ０月 ２ ２日在硬膜外 ＋
２ ０ １ ４年 ４月 ５ 日 第 ２ ３卷 第 ７期
Ｖｏ １ ． ２ ３ ， Ｎｏ ． ７ ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ５ ， ２ ０１ ４
Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｐｈ ａ ｒ ｍ ａｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｎ ｔ ｓ
中ｌ 虱荔
・
个案报道 ・
Ｃ ａ ｓ ｅ ｓ Ｒ ｅ ｐｏ ｒ ｔ ｓ
解， 但仍需 引起临床警惕 ， 建议使 用该药前应详 细询问患者药物
过 敏史 ， 输 液时应密切观察 患者生命体征 的变化 ， 及 时 处 置 出 现
生素 Ｋ 。 ０ ． １ ５ ｍ ｇ ） １ 支 ＋葡萄糖 氯化钠注射液 ５ ０ ０ ｍ Ｌ静 脉滴 注 。
给药 ２ ０ ｍ ｉ ｎ后 ， 出现呼吸困难 ， 立即停止输液并予吸氧治疗后好 转， 行心电图监护 ， 未发现异常情况 。 患者 ３ ， 女， 因“ 左侧卵巢囊 肿” 收住我 院。 无药 物过敏史 。 于 ２ ０ １ ３年 ２月 １ ８ 日上 午 在 硬 膜 外 、 腰麻麻 醉下行 “ 左 卵 巢 囊 肿 剥 除 ＋右 侧 卵 巢 剖视 ＋子 宫 肌瘤 剔 除术 ” ， 术程顺利 ， 术 后予 预 防感
［ ２ ］李
钦， 赵
吟， 郑晓亮， 等 ．药用注射辅料聚山梨酯 ８ ０诱发类过敏反
应 的细胞 研 究 【 Ｊ １ ．中国临床 药理 学 与治 疗 学 ， ２ ０ １ １ ， １ ６ （ ５ ） ： ５ ０ １ — ５ ０ ５ ．
注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例 徐和甜
注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例徐和甜1 病例报告患者，韩某，女，52岁。
因双膝关节疼痛反复发作3年，加重1月入院，于3年前运动后出现双膝关节疼痛，为阵发性钝痛，劳累后疼痛明显加重，经休息、局部热敷后略有缓解，无其它不适，曾口服、外用藏药治疗，症状时好时坏，近1月因劳累症状再次加重，双膝关节疼痛加剧，并出现并跛行，经对症治疗无明显缓解，由家人搀扶来院就诊，门诊“双膝关节骨性关节炎”收入院，既往有“青霉素”过敏史。
入院时查体：体温为 36.5℃，脉搏 74 次/min，血压120/80 mmHg，心肺无异常，肝脾肋下未触及。
双侧膝关节轻度内翻，关节部位明显膨大，局部因应用膏药皮肤略红，无发热，无破溃及渗出，双膝内外侧均有明显压痛，研磨试验阳性，浮髌试验、抽屉试验、侧方应力试验阴性，屈伸活动略受限，右膝较左膝明显，双下肢远端感觉、血运正常。
X线检查：双膝关节关节间隙变窄，边缘有骨赘形成，关节面不平。
入院后给予注射用骨瓜提取物（25mg/支）50mg加5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每天1次，用药约7min后患者出现头晕、恶心，未呕吐，胸闷，随后出现寒颤，四肢厥冷，嘴唇发绀。
查体：神志清楚，痛苦面容，呼吸急促，大汗淋漓，双瞳孔等大等圆3mm，光反应灵敏，颈软，颈动脉波动可，呼吸28次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率168次/分，律齐，无杂音，桡动脉未扪及，上腹无压痛，四肢发绀。
立即更换液体及输液管道，心电监护，血压60/40mmHg，随后血压0，血氧饱和度81％，呼吸急促30次/分，予以异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松1Omg静脉推注，肾上腺素1mg静脉推注，面罩给氧，给予多巴胺100mg+生理盐水100ml静滴，羟乙基淀粉氯化钠注射液500ml静滴，心电图检查示：室上性心动过速。
15min后，脉搏102次/分，血压80/60mmHg，呼吸24次/分，患者症状明显好转，1小时后血压115/75mmHg，心率81次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度95%，停用多巴胺，之后监测生命体征平稳，未再应用该药物。
注射用骨瓜提取物静脉滴注致急性过敏反应1例
注射用骨瓜提取物静脉滴注致急性过敏反应1例郭良君;孔飞飞;谭兴起;赵莺;沈洁【摘要】1临床资料患者,男,58岁.因车祸致伤,左肩部等全身多处酸痛、活动受限,2h后于2009年8月28急诊入院治疗,骨科诊断为“左肱骨外科颈粉碎性骨折”,完善常规检查于2009年9月2日在臂丛麻醉下行左肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位锁钉钢板内固定术,手术顺利,术后给予抗炎、止血、补液等治疗,且左上肢胸前悬吊固定制动,出院一个半月后适当左肩主被动屈伸锻炼.【期刊名称】《药学实践杂志》【年(卷),期】2011(029)005【总页数】2页(P396-397)【关键词】骨瓜提取物;急性过敏反应;不良反应;静脉滴注【作者】郭良君;孔飞飞;谭兴起;赵莺;沈洁【作者单位】解放军第98医院药械科,浙江湖州313000;解放军第98医院药械科,浙江湖州313000;解放军第98医院药械科,浙江湖州313000;解放军第98医院骨六科,浙江湖州313000;解放军第98医院骨六科,浙江湖州313000【正文语种】中文【中图分类】R969.21 临床资料患者，男，58岁。
因车祸致伤，左肩部等全身多处酸痛、活动受限，2 h后于2009年8月28急诊入院治疗，骨科诊断为“左肱骨外科颈粉碎性骨折”，完善常规检查于2009年9月2日在臂丛麻醉下行左肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位锁钉钢板内固定术，手术顺利，术后给予抗炎、止血、补液等治疗，且左上肢胸前悬吊固定制动，出院一个半月后适当左肩主被动屈伸锻炼。
2011年4月27日患者来院要求取内固定物，门诊复查拍左肩关节正侧位片示骨折已骨性愈合，门诊拟“左肱骨外科颈骨折术后取钉”收入骨科。
患者住院后神志清楚，无抽搐史，食欲、睡眠、大小便正常，体重无明显增减。
患者有高血压、抑郁症病史多年，否认有药物或食物过敏史。
入院查体:体温36.7℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压120/70 mmHg。
4月28日在臂丛麻醉下行左肱骨钢板内固定取出术，术后予注射用五水头孢唑啉钠2 g+0.9%氯化钠注射液250 ml、卡络磺钠注射液80mg+5%葡萄糖注射液250 ml、注射用骨瓜提取物75 mg+5%葡萄糖注射液250 ml、注射用氯诺昔康16 mg+0.9%氯化钠注射液等相关治疗。
注射用骨瓜提取物致过敏性休克
注射用骨瓜提取物致过敏性休克张燕青;费燕【摘要】1例17岁男性患者,因外伤致左膝部肿胀、活动受限入院.行手术治疗后,为促进骨折愈合给予注射用骨瓜提取物100mg静脉滴注,输液结束5 min后,患者出现胸闷、呼吸困难、咽喉瘙痒不适,BP90/45 toniHg,HR 154次·min-1,血氧饱和度60%.给予持续低流量吸氧,地塞米松10mg、肾上腺素1 mg/mg肌注等治疗.20min后症状缓解.%One 17-year-old male patient who suffered from swelling in left knee and limitation of motion after trauma wasrnadmitted to hospital. He received an intravenous infusion of cervus and cucumis polypeptide 100 mg for promoting fracture healingrnafter the surgery. Five minutes after the end of infusion, he developed chest tightness, dyspnea, throat itching, his blood pressurernwas as low as 90/45 mmHg, the heart rate was 154 times per minute, and degree of oxygen saturation was 60%. He was treatedrnwith oxygen therapy, injection of dexamethasone 10 mg and adrenaline 1 mg, etc. After 20 minutes, all of the symptoms mentionedrndisappeared.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2012(009)004【总页数】2页(P244-245)【关键词】注射用骨瓜提取物;过敏性休克;药品不良反应【作者】张燕青;费燕【作者单位】解放军175医院,厦门大学附属东南医院药剂科,福建漳州,363000;解放军175医院,厦门大学附属东南医院药剂科,福建漳州,363000【正文语种】中文【中图分类】R969.31 临床资料患者，男性，17岁，既往体健，无药物、食物过敏史。
骨瓜提取物注射液静脉滴注致严重过敏反应1例
骨瓜提取物注射液静脉滴注致严重过敏反应1例常佳;韩毅音;艾莉萍【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2014(023)007【总页数】2页(P93-94)【作者】常佳;韩毅音;艾莉萍【作者单位】北京市丰台区南苑医院药剂科,北京 100072;北京市丰台区南苑医院药剂科,北京 100072;北京市丰台区南苑医院药剂科,北京 100072【正文语种】中文【中图分类】R285.6患者，女，57岁，于入院前12 d活动时不慎摔倒，腰部着地，当时即感腰部疼痛，无肢体麻木、发凉等症状，未在意。
2 d后疼痛加重到我院急诊外科就诊，影像学检查初步认定为L1椎体骨折，给予保守对症治疗，疼痛未见好转，为进一步治疗于2013年6月9日入住我院外科。
体格检查示生命体征均正常，自诉发病以来无头痛、头晕等症状，饮食尚可，二便正常，体重无减轻，既往糖尿病史12年，无高血压、心脏病史，无药物及食物过敏史，入院诊断为L1椎体骨折、糖尿病。
入院后生化检查示血胆固醇偏高（未用药），常规口服洛索洛芬钠片止痛和盐酸吡咯列酮分散片降糖，为促进患者骨折愈合，给予骨瓜提取物注射液（哈尔滨松鹤制药有限公司，批号为 130411，规格为10 mL ∶50 mg）100 mg，加入0．9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，每分钟40滴，每日1次。
输注第3天时略感不适，能耐受，无相应治疗。
第4天输注该组液体约80 mL后，突然出现呼吸困难、寒战、四肢抽搐、发热、出冷汗等症状，立即停止输液，给予地塞米松5 mg、维生素C注射液0．5 g、葡萄糖酸钙注射液1 g加入0．9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，症状未好转，又给予地西泮注射液10 mg入壶，10 min 后症状缓解，30 min后无不适。
继续口服洛索洛芬钠片和盐酸吡咯列酮分散片，无上述症状发生。
讨论：骨瓜提取物注射液是由新鲜或冷冻的猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜干燥成熟种子的提取物制成的无菌水溶液，含多肽类骨代谢因子、游离氨基酸、无机钙、有机钙、磷离子、无机盐及微量元素等多种成分[1]，可调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，具有防治骨质疏松、抗炎、镇痛作用，主要用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复等。
骨瓜提取物注射液致过敏性休克1例
骨瓜提取物注射液致过敏性休克1例
易丹;唐少龙;陆向红
【期刊名称】《中国药物警戒》
【年(卷),期】2012(000)011
【摘要】病例：患者，男，68岁，体重58kg。
2012年6月6日10：20因反复胸腰背部疼痛3年加重3天入住我院。
既往有糖尿病史4年，未经系统治疗，无食物药物过敏史。
【总页数】1页(P700-700)
【作者】易丹;唐少龙;陆向红
【作者单位】株洲市一医院药剂科,湖南株洲412000;株洲市一医院脊柱外科,湖南株洲412000;株洲市一医院药剂科,湖南株洲412000
【正文语种】中文
【中图分类】R287;R994.11
【相关文献】
1.静脉滴注骨瓜提取物注射液致过敏性休克1例 [J], 刘明翠
2.骨瓜提取物注射液致过敏性休克1例报告 [J], 么春华
3.我院1例骨瓜提取物注射液致过敏性休克分析 [J], 杨琳
4.骨瓜提取物注射液对骨质疏松性椎体压缩骨折患者疼痛缓解及骨密度的影响 [J], 常延彬; 王刚; 张修庆
5.骨瓜提取物注射液致精神失常1例 [J], 陈亚平
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我院1例骨瓜提取物注射液致过敏性休克分析【摘要】目的报道骨瓜提取物注射液引起的过敏性休克，探讨其致过敏性休克的临床特点及原因，为临床合理用药提供参考。
方法收集我院一例骨瓜提取物引起的过敏性休克，并做出相关应对措施。
结果骨瓜提取物注射液不良反应发生原因。
结论为避免或减少骨瓜提取物注射液不良反应发生，应用时应严格掌握适应证，以确保患者用药安全和生命安全。
【关键词】骨瓜提取物；过敏性休克；不良反应；合理用药
1 病例资料
患者男、44岁、身高170 cm，体重70 kg，因摔伤致右胫腓骨下段骨折来我院治疗，既往无外伤史，否认有食物和药物过敏史。
于2012年11月20日13：50腰麻下行右胫腓骨复位内固定术，术前半小时静脉滴注：克林霉素磷酸酯0.9 g+0.9%氯化钠注射液250 ml，术后静脉滴注：七叶皂苷钠20 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml，患者生命体征平稳。
根据病情需要，遵医嘱于21日加第二组液体静脉滴注：骨瓜提取物注射液30 mg（开封康诺药业有限公司批号120410）+0.9%氯化钠注射液250 ml（湖南康源制药厂12110305）用药15 min后患者出现胸闷、心慌、恶心、头晕、大汗淋漓、口唇发紫，呼吸不畅，立即停药，静推地塞米松10 mg，吸氧、心脏监护，测血压130∕80，体温38.3℃，脉搏114次∕min，呼吸22次∕min。
5 min后患者无缓解，立即静脉滴注：甲泼尼龙琥珀酸钠
80 mg+0.9%氯化钠注射液500 ml，15 min后患者稍微缓解。
遵医嘱肌注异丙嗪注射液25 mg，1 h后患者症状缓解，14：00患者症状平稳。
第二天患者自诉已恢复正常，继续静脉滴注七叶皂苷钠20 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml，未出现上述反应，可排除患者是由其他药物引起的不良反应，怀疑为骨瓜提取物引起的过敏性休克。
2 讨论
骨瓜提取物注射液为复方制剂，含多种骨代谢的活性肽类，由新鲜或冷冻的猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子的提取
物制成的澄明液体。
具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促新骨形成，调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防治骨质疏松，具有抗炎、镇痛作用。
主用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复等骨病；对骨质疏松亦有一定疗效。
骨瓜提取物说明书中描述：不良反应较少发生，可出现发热或是皮疹，没有显示有过敏性休克发生。
只是文献上报道偶有过敏性休克发生的危险。
本患者入院时肝、肾功能无异常，无食物药物过敏史，在静脉滴注时出现过敏性休克。
说明书中静脉滴注一次为50～100 mg加入250 ml氯化钠注射液或葡萄糖注射液中，该患者使用仅仅为30 mg，没有出现像文献报道的使用说明书中的最大量，排除了因剂量较大引起的不良反应。
该药在我院应用比较多，从2010年5月至今，共有586例患者使用，不良反应较少，报告轻微不良反应仅仅3例， 42岁男性骨盆骨折患者、45岁女性椎体爆裂
骨折患者和55岁右股骨上端骨折的男性患者，均为外伤患者，平均体重65 kg，剂量为30～50 mg，入院时肝、肾功能无异常，无食物和药物过敏史，出现的不良反应均为发热，体温均超过38.1℃，其他脉搏、血压、呼吸正常，肌注地塞米松注射液和苯海拉明注射液（或是异丙嗪注射液），三例患者大约15～30 min后过敏症状消失。
出现过敏性休克仅此1例，为开封康诺药业有限公司，规格为2 ml：10 mg的骨瓜提取物注射液，其中只有一例不良反应是为黑龙江迪龙制药有限公司生产的25 mg骨瓜提取物粉针。
3 结论
为避免或减少骨瓜提取物注射液不良反应发生，促进临床合理用药，建议医师使用该类药物前，应该详细阅读说明书中的注意事项、用法用量、适应证以及规定用的溶媒，询问患者的用药过敏史，严格按照适应证，对症用药，严格按照剂量使用，静脉滴注给药时，宜单独使用，避免与其他药物配伍，高度警惕可能发生的不良反应。
护士给患者输液时要加强用药监护，若发现患者有不适症状，应立即停药并报告医师，及时实施救治。
严格观察滴注过程患者症状和体征的变化，防范不良反应、尤其是过敏性休克的发生。
并争取做到早发现，以确保患者用药安全和生命安全。
参考文献
[1] 李文杰，李小云.骨瓜提取物注射剂致过敏性休克14例文献分析.中国药业，2012，21（13）：61-62.
[2] 王楠楠，邵艳清.骨瓜提取物致严重过敏反应2例及其文献分析.中国医院药学杂志，2012，32（5）：396-397.
[3] 孔飞飞，郭良君.
静脉滴注注射用骨瓜提取物致过敏性休克一例.中国医院药学杂志，2011，19（5）：464.
[4] 贾志霞.骨瓜提取物注射液致过敏性反应一例.华北国防医药，2010，22（3）：226.。