椎弓根内固定+经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折
经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
板使其不 完 全 骨 折，于髂 骨 内外 板 之 间取 出约
１ ５ ｍｌ 松 质骨 ，将 后板 复位并 缝 合 髂 后 上棘 处 切 口 ， 将 取 出的松质 骨剪 碎成米 粒 大小 的颗 粒状 备用 。取 下一 侧纵 棒 ，同样 以 “ 人 ” 字 嵴 方 法定 位 进 针 点 ， 向椎 体 中央方 向 ，与矢状 面 呈一定 夹 角置 人一 根直
方向，可向椎 体中央或椎体 内不 同部位植 入松质 骨。术后常规冲洗切 口，放置引流管 ，缝合切 口。
１ ． ２ 手术方法
全部采用后侧人 路 ，患者取俯 卧
１ ． ３ 手术疗效评价 以伤椎上下位正常椎体椎管
矢状 径 、椎 体前 缘 高度 、后缘 高度 的平 均值 作 为伤
位 ，伤椎 棘 突 为 中心显 露伤 椎及 上下 位正 常椎 体 的 棘突 、椎 板 和 上 、下 小 关 节 突 ，按 “ 人 ” 字 嵴 方 法 定 位并 安装 椎 弓根 钉及 纵 棒 ，无脊 髓神 经受 压者
第３ ５卷 第 ９期 ２ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｙｉ ｃ ｈ ｕ ｎ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ
Ｖｏ １ ． ３ ５，Ｎｏ ． ９
Ｓ ｅ ｐ ｔ ． ２ ０ １ ３
经 椎 弓根 椎 体 内植 骨治 疗 胸 腰 椎 骨 折
钱 志松 ，曾绍 林 ，易义 娟
宜春学 院学报
第３ ５卷
度 比、后 缘 高度 比、Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ 神经 功能 分级 、Ｃ ｏ ｂ ｂ ’
Ｓ 角 、伤椎 楔 变角 在手 术 前后 及 随访 中的变 化 ，分 析 伤椎 椎体 内植 骨在 骨折 复位 、后 凸矫 正 、神经功
椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
１２ 手术方法 采用全麻或联合麻醉， ． 俯卧位， 以伤椎为中 心后正中切口， 在透视下确定伤椎及上下椎椎弓根确切位置 和入钉角度， 依次置入 ４ 枚椎弓根螺钉。利用手术床及腰桥 配合钉棒撑开相结合进行骨折椎复位， 并在 Ｃ型臂 Ｘ线机
定位监视下操作， 复位满意后紧固钉棒系统。 Ｔ ～Ｌ 椎体爆
裂性骨折及椎管占位大于 ３％的屈曲压缩性骨折采用后外 ０
特制的直或弯形撬拨器经椎弓根孔进入， 缓慢撬起塌陷骨
较大的发展和改进， 然而， 单纯椎弓根固定远期断钉、 断杆、 ２０ 年 ３ ０６ 月至 ２０ 年 ９ ０９ 月我科对胸腰椎骨折 ４ 例患者， ８ 采 用椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨进行治疗 ， 取
得良 好临床效果， 现报告如下。
１ 资料 与方法
Ｃ型臂 Ｘ 螺钉松动、 弯曲、 ｏｂ Ｃ ｂ 角增加等并发症发生率高达 ２ ＿ 。 保证安装两侧支撑棒后不会遮挡伤椎椎弓根钉孔， １ １ ］
１１ 一般资料 ．
本组 ４ 例， ８ 均为单椎体骨折， ３ 男 ３例， 女
块， 动作轻柔而且要稳， 防止穿透前壁及侧方， 将植骨器内塞
（ 上下终板骨折） 例， ９ Ｂ型（ 上终板骨折）３例， １ Ｃ型（ 下终板
撑开高度估计 ， 及顶棒推入骨碎块时阻力不可过大。然后行
横突及关节突或椎板植骨， 植骨床全部用咬骨钳处理至渗 血， 植骨量争取要大。本组植骨来 自 剪下的椎板棘突或髂后
骨折） ８例， Ｄ型（ 伴有旋转的爆裂性骨折） 例， ８ Ｅ型（ 伴有侧 屈的爆裂性骨折 ）ｏ 。 １ 例 骨折节段为Ｔ ～Ｌ 。 高处坠落伤 ３ 例， １ 交通伤 １ 例， ７ 其中合并内脏器官损伤 ５ 其他部位 例，
椎弓根螺钉内固定植骨治疗胸腰椎骨折
椎弓根螺钉内固定植骨治疗胸腰椎骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的总结胸腰椎骨折的治疗经验，减少术后并发症的发生。
方法选36 例胸腰椎骨折病例：男27 例女9 例;年龄20～66 岁。
损伤节段;T12 11 例，L1 12 例，L2 8 例，L3 2 例L4 3 例。
伤后至手术时间1～16天，均为爆裂骨折。
术前椎管占位率35%～80%。
脊柱后凸程度(Cobb s角)：20 ～40 度。
椎体高度压缩至正常的30%～70%。
Frankel分级：A级2 例，B级4 例，C级6 例，D级8 例，E级16 例。
治疗按置钉、减压、复位、植骨步骤进行。
结果随访6～18 个月，椎体高度恢复至正常的90%～100%。
椎管占位率2%～10%。
Cobb角平均3度，Frankel分级：A级1 例，B级2 例，C级3 例，D级7 例，E级23 例。
结论椎弓根螺钉内固定并通过椎弓根向椎体内植骨治疗胸腰椎骨折，可早期重建脊柱稳定，改善脊髓神经功能，为前柱提供长期稳定，避免复位后形成“蛋壳”椎体，减少胸腰椎骨折术后并发症的发生。
【关键词】椎弓根;植骨;内固定;胸腰椎骨折Abstract:Objective To sum up the experience in the treatment of thoracolumbar fracture. Methods 36 cases of thoracolumbarfracture were selected, including male (27 cases) and female (9 cases), aging from 20 to 66. Their injuring segments were: T12 11 cases, L1 12 cases, L2 8 cases, L3 2 cases, L4 3 cases. There were 1～16 days from in jure to operation. All were thoracolumbar burse fracture. The percentage of fragment in the spinal canal was 35%～80% before operation. The percentage between the height of the injured spine and that of the normal spine was 30%～70%. The Frankel classifications were: A Grade 2 cases, B Grade: 4 cases, C Grade: 6cases, D grade: 4 cases, and E grade: 9 cases. Operation steps were pedicle screw fixation, decompression, reduction, and bone grafting. Results All the cases were followed up for 6～18 months. Vertebral body height had completely recoved or almost between 90%～100%. The percentage of fragment in the spinal canal was 2%～10%. The average of Cobb s angle was 3°. The Frankel classifications were: A Grade: 1 cases, B grade: 2 cases, C grade:3 cases, D grade:7cases, and E grade:23 cases. Conclusions Bone grafting across transpedicalar pedicle screw fixation for the treatment of thpracolumbar fracture increases the stability of the anterior column of spine, and decreases the rate of failure for thoracolumbar fracture.Key words:pedicle;Bone grafting;fixation;thoracolumbarfracture胸腰椎骨折椎管无压迫或轻度压迫，而无神经损伤的稳定型骨折或相对稳定型骨折，为非手术适应症。
经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折
１ 一般资料 本组 ２ ３例，男 ｌ 例 ，女 ７例，年龄 ５ ～７ 岁 ，平均 ６ 岁 ， ６ ８ ９ ２ 按 Ｄ ｎｓ ｅｉ 分类 ，均为爆 裂骨折 ，其 中 Ａ型 ２ ，Ｂ型 ｌ 例 ，Ｃ型 例 ５
２ ，Ｄ 型 ３ ，Ｅ型 ｌ 。 所有 骨 折 均 为单 节 段 骨折 ，其 中 Ｔ 例 例 例 ５ ，Ｌ １ 例 ，Ｌ 例 ４ ４例 。损 伤 原 因 ：坠落 伤 １ 例 ，交通 事 故 伤 １
突 ，显露伤椎及上下各一个脊椎节段 ，伤椎上下各一节段分别置 入 ２枚椎 弓根螺钉 ，骨折复位利用手术 台头高脚高位和钉棒撑开 相结合 ，椎体爆裂骨折及椎管 占位大于 ５ ％的骨折采用后方挤压 ０ 使骨折块复 位。定位病椎椎弓根，确认无误后丝锥扩大椎 弓根 ，
内的空隙，加上骨折椎体相邻椎 问盘的破坏，使前 中柱丧失了结 构上的完整 ｝ 生，如不进行有效的植骨重建 ，则有可能在晚期发生
± ７ｒｍ ，占上 下椎 体 平 均 高度 的 （７± ｌ） ） ａ ８ ２％，术后 Ｃ ｂ ｏ ｂ角 ５ ９ ．
Ｄ级 ４例，Ｅ级 ｌ 例 。全部为新鲜骨折且在 １ １ 周内完成手术 ，均
采用椎弓根内固定系统固定。
２ 手术方法
作者 单位 ３ ５０ 浙江 省乐清 市第三人 民 医院骨科 （ ２ ６４ 王琦 张西金
０ ０ ～４ 。半蹲活动以同时训练股 四头肌和胭绳肌 ， 开始倒退走 ， 用 器训练时间进一步增加 ， 并增加肌肉灵活性训练。 对于一般患者 ，
在 前 六周 强调 休 息 时 将膝 关节 在 完 全伸 直 位 固定 ，下地 行 走 时 也
位时 以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节
椎弓根钉内固定联合伤椎植骨治疗胸腰骨折
椎弓根钉内固定联合伤椎植骨治疗胸腰骨折目的：探讨椎弓根钉内固定联合伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果。
方法：选取2010年11月-2015年9月本院收治的55例胸腰椎骨折患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组19例和观察组36例。
对照组采用椎弓根钉内固定治疗，观察组采用椎弓根钉内固定联合伤椎植骨治疗，比较两组治疗前后和术后1年随访椎体前缘高度、Cobb角变化情况及并发症总发生率。
结果：两组患者治疗前前缘高度和Cobb角比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组前缘高度和Cobb角均较治疗前改善，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
术后1年对照组前缘高度丢失程度和Cobb角丢失度明显高于观察组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组并发症发生率为5.56%，明显低于对照组的36.84%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：椎弓根钉内固定联合伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果显著，具有创伤小、安全可靠的优势，可有效将患者体内骨缺损空腔填充，恢复脊柱的稳定性，减少椎体高度的丢失，提高患者生活质量，具有较高临床应用价值。
胸腰椎骨折是脊柱外科常见和多发疾病之一，约占脊柱骨折的50%以上，包括骨折脱位、压缩性骨折、爆裂性骨折等[1]。
其解剖结构具有一定的特殊性，容易因外力作用而受到损伤和破坏，交通事故、高处坠落、跌伤等是导致胸腰椎骨折的常见原因[2]。
由于胸腰段是脊髓的圆锥与马尾神经的移行区，故当患者发生骨折后其神经损伤具有多样化表现，为了保持脊柱的稳定性、恢复椎管的管径及神经功能，临床对脊柱不稳定骨折或伴有神经损伤的患者一般采取手术治疗[3-4]。
单纯后路切开椎弓根钉内固定是治疗胸腰椎骨折的有效方式，与传统开放手术相比，前者在很大程度上减少了对脊柱旁软组织的损伤[5]。
但是椎体内的骨小梁结构与伤椎不能在同一时间恢复，产生蛋壳效应，椎体由于缺乏生物学强度，应力主要集中于钉棒上，容易使内固定失效，导致伤椎椎体塌陷和丢失矫正度等[6]。
椎弓根螺钉固定辅以骨折椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
椎弓根螺钉固定辅以骨折椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
鲍亚星;曹雷;符广敏;张坚
【期刊名称】《徐州医学院学报》
【年(卷),期】2006(26)6
【摘要】目的探讨胸腰椎压缩性骨折治疗方法及疗效.方法对28例胸椎压缩性骨折及44例腰椎压缩性骨折的患者采用骨折椎体之上下椎体应用RF椎弓根螺钉固定,再经骨折椎体之椎弓根钻孔植入髂骨松质骨.结果术后随访1个月～3年6个月,椎体高度恢复达95.3%,神经功能恢复好转率达76.5%.结论 RF椎弓根螺钉固定辅以骨折椎体内植骨治疗胸腰椎骨折方法简便、固定可靠、疗效满意.
【总页数】2页(P528-529)
【作者】鲍亚星;曹雷;符广敏;张坚
【作者单位】徐州市第一人民医院骨科,江苏,徐州,221002;徐州市第一人民医院骨科,江苏,徐州,221002;徐州市第一人民医院骨科,江苏,徐州,221002;徐州市第一人民医院骨科,江苏,徐州,221002
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.经伤椎椎弓根椎体内植骨加椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的远期随访 [J], 俞宇;田晓华
2.后路椎弓根螺钉系统固定并颗粒型磷酸钙人工骨经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗青
壮年胸腰椎骨折30例随访 [J], 成浩;徐建广;周蔚;孔唯清;付一山
3.经椎弓根椎体内植骨结合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究 [J], 林石荣;田华宁;秦方
4.椎弓根螺钉固定辅以骨折椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的护理 [J], 吴新
5.经肌间隙椎弓根螺钉固定术结合椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的疗效与安全性评价 [J], 吴永光; 全炜琨; 胡玄; 曾恒
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
02 手术方法
手术步骤
确定手术部位
根据胸腰椎骨折的具体位 置，确定需要固定的椎体 和椎弓根位置。
皮肤准备
清洁手术部位，进行常规 消毒和铺巾。
定位椎弓根
通过透视或导航系统，准 确定位需要固定的椎弓根 位置。
手术步骤
穿刺椎弓根
在皮肤上切开小切口， 使用穿刺针经皮穿刺进
入椎弓根。
置入螺钉Βιβλιοθήκη 连接杆安装缝合伤口
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手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保患者符合手术 要求。
术中严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
术前进行详细的影像学检 查，了解骨折的具体情况。
术中注意保护周围组织， 避免损伤神经和血管。
03 手术效果
手术成功率
手术成功率
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折固定的手术成功率较高 ，通常在90%以上。
将椎弓根螺钉通过穿刺 针置入椎弓根内，并进
行固定。
将连接杆安装到螺钉上， 使骨折的椎体得到稳定
固定。
清洗伤口，缝合皮肤切 口，包扎固定。
手术器械
穿刺针
用于经皮穿刺进入 椎弓根。
连接杆
用于连接螺钉，稳 定骨折的椎体。
手术刀
用于切开皮肤和皮 下组织。
椎弓根螺钉
用于固定骨折的椎 体。
透视设备
用于准确定位椎弓 根位置。
感染
内固定松动或断裂
术后感染是最常见的并发症之一，需 要使用抗生素和及时处理。
在某些情况下，内固定可能会出现松 动或断裂，需要重新进行手术固定。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导致感觉 或运动功能障碍，需要及时处理和康 复治疗。
椎弓根螺钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折
低血黏度，使已聚集的血小板解聚．促进血栓溶解…1。
达到改善微循环，增加脑血液供应，挽救脑梗死区域缺血半暗带区的神经细胞，减轻神经功能的损害程度。
近年来多数研究以超早期(发病6h内)脑缺血作为溶栓的对象，但在就诊的脑缺血病例中，这部分患者所占比例很小，超过这一时间窗可行抗凝、抗血小板聚集、降纤及其他综合性治疗【”，其中抗血小板聚集治疗可降低病死率和复发率【8I。
银杏叶制剂具有扩张血管，降低血管阻力、阻止血小板聚集、改善血液流变学及脑血液循环、抗氧化减轻缺血缺氧脑组织损伤的作用”10l与奥扎格雷钠合用具有协同的作用。
本研究采用奥扎格雷钠联合银杏叶制剂治疗急性脑梗死，治疗组血纤维蛋白原、凝血酶原时间、红细胞比容、血浆黏度明显低于对照组治疗组患者的N D S改善明显好于对照组，基本痊愈率、显效率及总显效率显著提高。
且在治疗过程中无明显不良反应。
因此，我们认为奥扎格雷钠联合银杏叶制剂治疗急性脑梗死见效快、疗效好、不良反应少。
安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献【l】中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点【J1．中华神经科杂志．1996．29(6l379-380．【2】全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能确失程度评分标准(1995)【J】．中华神经科杂志，1996。
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等．O K Y．046一H C I对血小板聚集及实验性血栓形成的影响[J】．沈阳药科大学学报，1996，13(2)：146—147．【6】黄兴汉．奥扎格雷纳对脑梗死患者血液流变学的影响[J】．山东医药，2002。
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经伤椎椎弓根植骨治疗胸、腰椎骨折分析
糊， 融合 良好 ， 骨块无 吸收现 象。未 出现 因植骨操作引起的神经血管并发症 ， 伤椎 椎 体高度维持 良好 ， 形态无塌陷 。伤椎 椎 体中央高度值与正常值比较 ， 差异无显著
性 意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。后 凸畸形 矫 正率 无
和早期 未佩戴支具负重等因素有关 ， 此外
其中 ２例为早期手术病例 ， 考虑和学习 曲 线亦有关 系。其 余 患者 术后 Ｃ Ｔ显示 伤 椎 椎 管 减 压 充 分 ， 体 内植 骨 块 边 缘 模 椎
级 ９例 ， ｃ级 ９例 ， Ｄ级 ８例 ， Ｅ级 １ ３例。
伤后手术时间 ９小时 一１ ２天。伤椎椎 体 楔 变 ， 柱 后 凸 畸 形 １。～４ 。 ＞２ 。 脊 ０ ０ ， ５ 者
论 著 ・瞄
床
论
坛
经 伤椎 椎 弓根 植骨 治疗 胸 、 椎 骨折分 析 腰
段内固定 和经椎 弓根植 骨。植 骨来 源为
张 坤 田 晓东
在于通过有效的椎管减压 、 复位 、 固定 ， 重 建脊柱和脊髓的稳定性。笔者认为 ， 对脊 柱骨折伴有脊髓 不完全 损伤 或脊髓损 伤
进 行 性 加 重 的 患 者 ， 予 以急 诊 减 压 、 应 骨 折复位 、 内固定及植骨融合 ； 对椎体前 、 中
度值 ， 取平 均值 Ｈ作 为伤椎 椎 体 高度正
常值 ， 并与 Ｈ进行配对 ｔ 检验 ， 比较植骨 后椎体 高度 的恢复程度 ， 伤椎椎体 中央高 度 值 （ ｌ ．７ ±０ ３ ｅ Ｔ２ ０ ３ ．４ ｍ，Ｌ ．９ ± Ｉ １ ３ ０ ３ ｃ 与正常值 （ ｌ３２ ．５ ｍ） Ｔ２ ． １±０３ ｅ ， ｌ ． ５ｒ Ｌ ａ
２ ４ ８ ．
椎弓根螺钉固定联合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折效果分析
２ 结 果
本 组 ２例 患 者手 术 均成 功 ， 随访 ｌ 年 ， 照 Ｆａ ｋ ｌ Ｏ 术后 ～２ 按 ｒｎ ｅ修订 标准 分 级 对 术 后 患 者 神 经恢 复 情 况进 行 测 定…， Ｅ 为优 良 ， 、 Ｄ、 级 Ｃ
Ｂ 级为 有 好 转反 应 ， 为无 效 ， 组 １ Ａ级 本 例Ａ级 ，例 Ｂ ，例 Ｃ ，例 １ 级 ２ 级 ２
Ｄ ，４ Ｅ ， Ｔ及Ｘ线 片 术 后 复 查 显 示 ， 椎 椎 骨 形 态 良好 恢 级 ｌ例 级 Ｃ 伤
复， 骨折 较 好 愈 合 ， ｏ ｂ ｓ Ｃ ｂ ，角和 伤 椎 前 缘矫 正 高 度 丢 失不 明显 ， 内
嘱 患 者 取俯 卧 位 ， 身麻 醉 ， 后 正 中切 口时 以 伤 椎 为 中心 ， 全 作 对 伤椎 及相 邻 居 椎 体 的 关 节 突 及椎 板 显 露 ， 患 者 中有 椎 管 内 骨 对 折 块 占位 的 情 况 者 作 椎 弓 根 螺 钉 固定 和 椎板 减 压 ， 伤 椎 同 时 作 对 经 双 侧 椎 弓 根 椎 体 成 形 植 骨 ， 患 者 中无 神 经 症 状 和 椎 管 形 态 无 对
者 手术 均成 功 ， 术后随 访１ ４ ，例Ａ ，例Ｂ ，例ｃ ，例Ｄ ，４ 级 ， ～２ １ 级 １ 级 ２ 级 ２ 级 １ 例Ｅ 伤椎椎 骨 形态良好恢 复 ， 骨折较好愈合 ， 对伤椎前缘 高度 ． 椎 管 占位及 Ｃｂ ，角的 变化 情 况进 行 比较 分析 ， 后与术 前比较Ｐ ．１术 后 与取 内固定 后６ 月比较Ｐ ．５ 结论 椎 弓 螺钉 固定 ｏｂｓ 术 ＜ｏ ０ ， 个 ＞ｏ０ 。 根 联 合椎体 内植 骨 治疗胸腰椎 骨折安 全可行 ， 效果 良好 ， 具有较 高安全性 ， 降低 了并发症 的发生 ， 高 了患者 的生命 质量 。 提 【 关键 词 ｌ 弓根 螺 钉 固定 椎体 内植 骨 胸 腰椎 骨折 椎 【 图 分 类 号 】Ｒ １ ５ 中 ６ ． ８ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ １１（） ｏ ３ － ２ 文 ４ ７ ２２ １ ）１ｃ－ ｏ ７ ０ ６
后路短节段椎弓根钉内固定结合经椎弓根伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折
１ ． １ 一般 资料 ： ６ ３例患者随机分为两组 ， 治疗组４ ３例 ， 男３ ７例 ， 女 ６例 ， 年龄 ４ ０—６ ７岁 ， 平均 ５ ２ ． １ 岁； 其 中第 １ １ 胸椎骨折 ４例 ， 第１ ２胸椎 骨折 ５例 ， 第１ 腰椎骨折 ２ ３例 ， 第 ２腰椎骨折８例 ， 第 ３腰椎骨折 ３例 ， 均为椎体爆裂性骨折 ； 术前 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ 分级 ： Ａ级 ６ 例， Ｂ级 １ ｌ 例， ｃ级 １ ０例 ， Ｄ级 ８例 ， Ｅ级 ８例 ； 伤后 距手术 时间
６ ｈ一１ ２ ｄ ， 平均 ５ ． ６ ｄ 。对照组 ２ ３例 ， 男１ ７例 ， 女６例 ， 年龄 ５ ０～
Hale Waihona Puke Ａ级 的无 明显改善外其余患 者均有明显恢复 ， 平 均改善 １ ． ５ 级。
对 照组 ２ ３例 中 ５例 出 现 内 固定 不 同 程 度 松 动 ， 松 动 率 为 ２ １ ． ７ ％， 无断 钉 及连 接 棒折 断 。椎 体前 缘 高 度百 分 比 由术 前 ３ ６ ． ５ ％恢复到术后 ９ ２ ． ２ ％， 随访 １ 年后丢失率为 ９ ． １ ％ 。Ｃ ｏ ｂ ｂ ’ Ｓ 角 由术前 ３ ２ ． １ 。 ． 恢复到 １ Ｏ ． ４ 。 ， １ 年后 丢失 ３ ． ８ 。 。Ｃ Ｔ扫描提示骨 折椎体存 在不 同程度 骨吸收现 象， 有 ２例 出现骨不连行前 路植 骨 。治疗 组 和 对 照 组 术 后 随 访 椎 体 前 、 后缘 高 度 百 分 比及
是老年 患者往往伴随骨质疏松 ， 更容 易出现上述 问题 。国内外
Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ 评分法 。
１ ． ４ 统计学方法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０进行 统计分析 ， 计算数据 用 均数 ±标准差 （ ± ）表示 ， 术前 、 术后及 随访 时的数据 比较 采
经椎弓根固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折
【 键词】 胸腰椎 骨折 关
植骨
骨折 固定术
．
Ｔｒ ｎ ｐ ｄ ｃ ｌ ｒ ｆｘ ｔ ｎ ｃ ｍ ｂ ｎ ｄ 耐 ｔ ｅ ｔｂｒ ｌｂ ｎ ｒ ｆｉ ｎ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｔ ｒ ｃ ｌ ｍｂａ ｕ ｓ ｒ ｃ ｕ ｅ ＨＥ ａ ｓ ｅ ｉ ｕ ａ ｉ ａ ｉ ｏ ｉ ｅ ｏ ｈ ｖ ｒｅ ａ ｏ ｅｇ ａ ｔ ｎｇ ｉ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ｈｏ ａ ｏ ｕ ｒ ｂ ｒ ｔ ｆａ ｔ ｒ ．Ｃ ＮＧ ｕ Ｙ ｎ—ｗｅ Ｄｅ ｉ ．
性骨折常伴随神经功能的损害， 所遗留的后遗症严重影 响患者身心健康 。手术是治疗胸腰椎爆裂性骨折常用 的方 法 ， 院于 ２ ０ 我 ０ ６年 ８月至 ２ １ ００年 ９月 采用 经 伤椎 椎 弓根椎体 内植骨结合短节段椎弓根 内固定的方法治 疗 胸 腰椎爆 裂性 骨折 ， 疗效满 意 ， 现报告 如下 。 １ 资 料与 方法 １１ 一般 资料 选 择 我 院胸 腰 椎 爆 裂 性 骨 折 患 者 ３ ． ２ 例（ 均经 Ｃ ／ Ｒ 等检查确诊 ）其中男性 ２ 例 ， ＴＭ Ｉ ， ０ 女性 ｌ ２ 例， 龄 １ 年 ９—６ ４岁 ， 平均 ３ ２岁 。均 为 单 一节 段 新 鲜胸 腰椎爆裂性骨折。骨折部位 ： １ 胸椎（ ２例 ， ９ 第 １ Ｔ） Ｔ： 例， 第一腰椎（ １ 例 ， 例 ， Ｌ ） ｌ Ｌ８ Ｌ２例； Ｄ ｎ 分型： 按 ｅｉ ｓ Ａ 型 １ 例， １ Ｂ型 １ 例 ， ３ ｃ型 ５例 ， Ｄ型 ２ ， 例 Ｅ型 １ 术 例； 前神经功能 Ｆａｋ１ ｒ ｅ 分级 ： ｎ Ａ级 ３例， Ｂ级 ７例， ｃ级 ９ 例， Ｄ级 ７ ， 例 Ｅ级 ６例。椎体后缘骨块突入椎管 ， 椎管 内 占位 ３ ％ 以下者 ２ ０ ０例 ，１ 一６％ 者 １ ３％ ０ ０例 ，ｌ 一 ６％ ８％ 者 ２例 。手 术距受 伤 时 间 １ ， 均 ２３ｄ 内 ０ ～５ｄ 平 ． 。 固定器 械均 为 国产 后路椎 弓根 钉棒 系统 。 １２ 手 术方 法 患 者 取俯 卧位 ， 麻 后 ， 正 中切 口 ， ． 全 取 暴露 骨折 节段 及 上 下 邻 椎 棘 突、 板 、 节 突 和横 突 。 椎 关 在上下椎体两侧椎弓根植入椎弓根钉， 结合 内固定的力 量使塌陷的伤椎初步复位 ， 在伤椎椎 弓根钻孔至椎体前 中 １３处 ， ／ 用椎 弓根螺钉 扩 大 ， 之成 一骨 髓道 ， 使 将备 用 碎骨块植入伤椎椎体并压紧。ｃ型臂 ｘ线透视伤椎高
经椎弓根植骨加AF钉内固定治疗胸腰椎骨折
般 椎 弓钉 置 人 多 以 “ 人 字 嵴 ” 为 进 针 点 ，但 椎
弓根 植骨 要尽 量植 入 椎体 中前 １ ／ ３ ，我 们选 择 Ｃ臂 下透 视椎 弓根 影左 侧 １ ０点钟 位 置 、右 侧 ２点 钟 位 置缘 进针 ，进 针角 度 增 加 到 ２ ５ 。 ，Ｃ臂 透 视 下使 丝 锥 达 到椎 体 中前 １ ／ ３ ，这 样可 以避 免椎 弓根 椎管 缘
随访 ４ ６例病 人 ，椎 体 高 度恢 复 ９ ０ ％ ～１ ０ ０ ％，
收 稿 日期 ：２ ０ １ ５— ０ ３—０ ２
医疗装备 ２ ０ １ ５第 ６ 期
４ ７
１ ６ ０ 例 偏 头 痛 患 者 的 ＴＣＤ 结 果 分 析
彭伟 英
（ 广 东省佛 山市第 一人 民医院 神经 电生理 室 ，广 东佛 山５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
（ 关键词 ］椎 弓根植骨 ；Ａ Ｆ钉 内固定 ；治疗 ；胸腰椎 骨折
胸 腰椎 骨折 椎 弓根 内 固定今 临床 已广 泛 应 用 ， 其 可恢 复椎 体 高度 ，恢 复脊柱 序 列 。但 因椎体 植骨 困难 ，术后 椎体 高度 再 丢失 ，断钉 、松 钉及 腰 背痛 并 发症 发 生 … ，我科 自 ２ ０ ０ ７年 １月 ～２ ０ １ ２年 １ ２
［ 摘
要 ］ 目的 ：探讨经椎 弓根植骨加 Ａ Ｆ钉 内固定治疗胸 腰椎 骨折 的疗效。方 法 ：采用 经椎 弓根 植骨 ，
结合 Ａ Ｆ钉 内 固定 治 疗 胸腰 椎 骨 折 ４ ６例 ， 术前 、术 后 及 不 同时 间 随 访 时 间拍 Ｘ 片 ，测 量 椎 体 高度 ，评 价 疗 效 。 结 果 ：全 部 患者 术后 平 均 随访 １ ２ ． ６月 ，未 出现 因植 骨 引起 的 并 发 症 ，无 松 钉 、 断 钉 及 腰 背 痛 现 象 ，椎 体 高度 恢 复 良好 。结 论 ：胸 腰 椎 骨折 经椎 弓根 植 骨 加 Ａ Ｆ钉 内固 定 可 恢 复 椎 体 高度 ，维 护 脊 柱 稳 定性 。
经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折
经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折摘要】目的探讨经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。
方法自2010年8月至2012年12月，采用特制植骨漏斗，经伤椎椎弓根椎体内植骨，结合短节段钉棒系统内固定，或同时行椎管减压，治疗单节段胸腰椎骨折患者89例。
测量伤椎高度及后凸角度，比较手术前后Cobb角的变化，随访伤椎高度丢失情况。
结果全部病例经术后1年以上随访，未发生因植骨操作引起的血管、神经损伤等相关并发症，无断钉断棒现象发生，椎体高度恢复至原椎体高度的85%以上，CT显示植骨融合良好，Cobb角丢失约1-2°。
结论经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定，不仅重建了胸腰椎稳定性，恢复了伤椎高度与脊柱序列，而且明显降低了内固定失败的发生率，临床效果满意。
【关键词】胸腰椎骨折椎弓根椎体内植骨【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0020-03The vertebrae pedicle bone graft and internal fixation nail rod system treatment of thoracolumbar fracture【Abstract】objective To investigate clinical effects the vertebrae pedicle bone graft and internal fixation nail rod system for treatment of thoracolumbar fractures. Methods From August 2010 to December 2012, adopt special funnel, bone graft by vertebral pedicle vertebral body bone graft injury, combined with short segmental fixation nail stick system, or a line of vertebral canal decompression at the same time, the treatment of 89 patients with single segmental thoracolumbar fractures. Preoperative, postoperative and follow-up of the lateral thoracic lumbar segment is slice, measurement of injured vertebral height, comparison of injured vertebral height restoration and bone graft fusion. Results All cases were follow-up after an average of more than 1 year. There were no bleed, nerve damage and others related complications caused by bone graft operation, and no broken nail rod broken phenomenon occurs, vertebral height restoration and good bone graft fusion. Conclusion Most of clinical effects is satisfactory, who treated with the vertebrae pedicle bone graft and internal fixation nail stick system. Such as rebuild the stability of thoracolumbar, recovery of injured vertebral height, spinal sequence, and significantly reduced the incidence of internal fixation failure,.【Key words】Thoracolumbar vertebral fracture Pedicle of vertebral arch Bone graft of vertebral body随着交通业和建筑业的快速发展，胸腰椎骨折近年呈逐渐增多趋势，当合并脊髓损伤或者脊柱不稳时，需要手术治疗。
经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折
经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折胸腰椎骨折临床很常见，经后路复位、椎弓根螺钉内固定是治疗胸腰椎骨折的经典方法，但传统的跨伤椎内固定术存在内固定松动、脱落等失效及椎体矫正率丢失等风险，2011年8月—2015年9月，我院采用经伤椎椎弓根螺钉内固定，选择性椎板减压、横突间植骨治疗48例胸腰椎脊柱骨折患者，取得良好疗效，现报道如下。
1.临床资料本组48例，男36例，女12例，年龄18～64岁。
骨折节段：T12 10例，L1 27例，L2 6例，L3 3例，L4 2例。
术前Frankel分级：A级2例，B级3例，C级6例，D级10例，E级27例。
胸腰椎骨折Denis分型：压缩性骨折18例，爆裂性骨折23例，屈曲牵张型骨折3例，骨折脱位型4例。
术前均行X线、CT检查，伤椎前后缘高度比值、Cobb角见表。
与术前比较：*P＜0.052.方法2.1 手术方法患者气管插管，全身麻醉，俯卧于体位架上，通过调整体位架使腹部悬空。
对无神经损伤临床表现或椎管内无占位者，通过调节体位架的形态进行过伸位复位。
常规消毒铺巾，以伤椎为中心采取后正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，剥离椎旁肌，显露伤椎及上下相邻椎体的椎板及关节突关节。
C臂X光机透视可见局部后凸畸形较前改善。
以weinsten法确定进针点，先置入上下相邻椎体的椎弓根钉，再置入伤椎椎弓根钉（该钉使用万向钉）。
安装长度合适的连接杆。
首先锁定下位相邻椎体的螺钉，避开伤椎，于上位相邻椎螺钉之间适当纵向撑开，通过韧带的牵拉尽量恢复伤椎的高度，并拧紧上位椎弓根螺帽固定。
C型X光机透视证实椎弓根钉位置正常，伤椎高度恢复满意，最后锁紧伤椎椎弓根螺钉，将其固定于连接杆上。
有神经压迫者行后路椎板切除减压，探查脊髓、神经根，确定解除压迫，利用咬出的碎骨块行后外侧植骨融合。
置负压引流管，关闭切口。
2.2 术后处理根据引流情况，术后24～72小时拔出伤口引流管。
术前有神经损害的临床表现者给予地塞米松、甘露醇及营养神经药物治疗。
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椎恢 复椎体 高度 和椎 间 隙高度 ， 骨折 块 回纳 ， 复胸 恢
腰 段前 凸弧 度 ， 消除椎 管 狭窄 。拆 除一侧 撑 开棒 ， 经
该 侧椎 弓根 钻孔 并扩 大 之 ， 同种 异体 骨及椎 板 、 将 棘
突碎 骨块用 顶棒 植入 椎体 内 ， 量 填塞充 分 ， 入椎 尽 植 体 前方 ， 并将 其 压 紧装 上 撑 开 棒 ， 同法 植 另一 侧 。 再
关 键 词 ：椎 弓根内固定 ；经椎 弓根椎体植骨 ； 腰椎 骨折 胸
中图分 类 号 ：Ｒ ８． ６３２
文献 标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ： ０９ ８９ （００１ －０６一Ｏ １０ － １４２１）０ ０ １ １ 和经 后 外侧进 入椎 管 ， 探查 椎管 ， 将椎 管 内游 离之骨 片摘 除 ， 椎体 后 突之骨 片则 用 “ ” Ｌ 型棒 复 位 器复 位 ， 彻底 解 除对 神经 的 骨性 压 迫 ； 术 前 无 神 经脊 髓 功 对 能 障碍 、 椎管 内 骨块 占位 小 于 ３ 的 患 者 ， 术 不 Ｏ 手 切 开椎 板直 接减 压 ， 过 弯棒技 术 ， 通 撑开 、 复位 ， 使伤
邱 传 军 ， 庆 军 ， 建 国 ， 跃 林 邱 郑 张 （ 饶 市立 医院外 一科 ， 西 上饶 ３４ ０ ） 上 江 ３ ０ ０
摘 要 ：目的
分析采用椎 弓根内固定＋经椎 弓根椎体植 骨治疗胸腰椎骨折 的疗效 。方法
对３ ６例胸腰椎骨折患
者应用后路椎 弓根内固定 、 位 ， 复 同时 应 用 自体 骨 及 同 种 异 体 骨 经 椎 弓根 行 伤 椎 体 内 及 小 关 节 突 间 联 合 植 骨 治 疗 。
自体骨 小骨 块植 入 关节 间隙及 周 围 ， 连接 横杆 。
２ 结 果
３ 例 患 者均 经 ５ １ ６ ～ ８个 月 随 访 。术 后 均 无 脊
髓 或神 经根 、 尾神 经损 伤 加重 ， 后 按 Ｆ ａ ｋ １ 马 术 ｒｎ ｅ 分
高处 坠落 ８例 ， 砸伤 ６例 。Ｔ 节 段损 伤 ４例 ， 节 Ｔ。 段 损 伤 ８例 ， 节段 １ Ｌ ２例 ， Ｉ 节 段 １ ０例 ， 。 段 ２ Ｌ 节
实用临床 医学 ２１ ０ ０年 第 １ 卷 第 １ １ ０期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ ０ Ｖ ｌ ！ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｄ ｃ ｅ ２ １ ， ｏ ｃ ｎ ａＭ ｉ
・
６１ ・
椎 弓根 内 固定 ＋ 经 椎 弓 根 椎 体 植 骨 治 疗 胸 腰 椎 骨 折
胸 腰椎 骨折 手术 治疗 大 多是 后路 椎 弓根 内 固定 撑 开 复位 ＋横 突间 、 关 节 突 间 植 骨 或 行 前路 病 椎 小 次全切 除 ＋植 骨 内 固定 术 。后 路手 术 相 对 简 单 、 创
伤 少 ， 后 路 椎 弓根 内 固 定 ＋ 后 外 侧 植 骨 融 合 属 于 但
张力侧 植 骨 ， 生不 融合 吸 收 的 比例 高 ， 发 常导致 后期 内 固定松 动 和 矫 正 度 丢 失 。２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 至 ２ １ ００ 年 ３月 ， 饶 市立 医 院采 用 椎 弓根 内固 定 ＋ 经椎 弓 上 根椎 体植 骨治 疗胸腰 椎 骨折 ３ ６例取 得 了满 意疗效 ，
片 测定 椎体 高度 无丢 失 ， 间隙无 塌陷 ， 内固定松 椎 无 动 断 裂 ， ｏ ｂ角 度 无 变 小 。 Ｃｂ
患 者 在 全 身 麻 醉 下 俯 卧 位 ， 规 消 毒 以 术 前 定 常 位 伤 椎 体 表 标 志 为 中 心 作 后 正 中 切 口 ， 露 伤 椎 及 显
３ 讨 论
其 上下 各一 椎 的棘 突 、 板 、 节 突及 横 突根部 。伤 椎 关
椎 上 下 椎 体 分 别 置 入 ４枚 椎 弓 根 螺 钉 ， 装 连 接 杆 ， 安
根 据椎 体 压 缩 情 况 ， 开 连 接 杆 ， 型臂 ｘ 线 机 透 撑 Ｃ 视 椎体 复位 良好 后 ： 于 有 脊髓 功 能 障 碍 、 Ｔ提 示 对 Ｃ
脊 椎骨 折 的治 疗 目的 在 于 完 全 有 效 的椎 管 减 压 ， 复正 常脊 椎 序 列 和 重 建脊 柱 稳 定口 。胸 腰 椎 恢 ］
骨 折 采 用 椎 弓 根 钉 系 统 早 期 内 固 定 ， 于 恢 复 椎 管 对 正 常力 线 、 复伤 椎 高 度 、 除 脊 髓 和 神 经根 压 迫 、 恢 解
大 块 骨 碎 块 凸 入 椎 管 的 患 者 ， 路 行 椎 板 切 除 减 压 后
促进 神 经功 能恢 复 、 防止脊 髓和 神经 根 的继发 损伤
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结果 术 后 椎 体 高 度 及 生 理 弧 度 恢 复 满 意 ， 神 经 症 状 加 重 ， 随 访 ５ １ 无 经 ～ ８个 月 椎 体 高 度 和 生 理 弧 度 无 丢 失 ， 内 无 固定 松 动 、 裂 ， 体无 塌 陷 变 形 。结 论 椎 弓根 内 固 定 ＋ 经 椎 弓 根 椎 体 植 骨 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 手 术 安 全 、 果 满 断 椎 效 意。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ． 本组 ３ 例 胸腰 椎 骨折 患者 ， ２ ６ 男 ４例 ， １ 例 ； 女 ２ 年龄 １ ～５ ８ ３岁 ， 均 ３ 平 ６岁 。受 伤 原 因 ： 祸 ２ 例 ， 车 ２
打 磨伤 椎两 侧关 节 突 及椎 板 皮 质 ， 同种 异 体 骨及 将
例 。合并 脊 髓 损 伤 １ ２例 ， Ｆ ａ ｋ １ 级 ， 级 １ 按 ｒｎ ｅ 分 Ａ
例， Ｂ级 ４例 ， Ｃ级 ５例 ， Ｄ级 ２例 。 手术 时 间距 受
伤 时 间 Байду номын сангаас ４ｄ ～ 。
１ ２ 手 术 方 法 ．
级 神经 系统恢 复均为 一 级 以上 。 随访 期 间 ， ｘ线 摄