临床常见的心电图异常
心电图异常原因解读
心电图异常原因解读心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的检查方法。
它可以提供关于心脏节律、雷诺周期、传导损伤、心脏肥大等多方面的信息。
在临床实践中，心电图异常常常成为医生诊断心脏疾病的重要依据之一。
本文将探讨心电图异常的常见原因及其解读。
一、心律失常心律失常是指心脏的节律异常，包括心率过快、过慢或不规则等情况。
心电图上，心律失常通常表现为心跳间期异常、P波或QRS波群的改变等。
常见的心律失常有窦性心动过速、窦房传导阻滞、心房颤动等。
心律失常的原因多种多样，可能与心脏病变、药物不良反应、神经系统疾病等有关。
对于心律失常的解读，还需要结合患者的临床症状、体征及其他检查结果进行综合分析。
二、传导阻滞传导阻滞是指心脏内传导系统受到损害，导致心脏激动传导延迟或阻断。
心电图上，传导阻滞通常表现为PR间期延长、QRS波宽度增宽等。
传导阻滞可分为三度、二度和一度传导阻滞。
常见的传导阻滞包括房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
传导阻滞的原因可能是冠心病、心肌炎、药物等引起的。
三、心肌缺血心肌缺血是指心脏供血不足，导致心肌细胞功能异常。
心电图上，心肌缺血通常表现为ST段压低、T波倒置等改变。
心肌缺血的常见原因是冠心病，其他还包括心肌桥、心肌炎等。
除了心电图异常外，患者还常常出现胸痛、气短等症状。
四、心肌损伤心肌损伤是指心肌细胞因缺血、缺氧、药物等原因发生损害。
心电图上，心肌损伤通常表现为ST段抬高、Q波增深等改变。
心肌损伤的常见原因包括心肌梗死、心肌炎等。
心肌损伤的程度和部位可以通过心电图的变化进行初步评估。
五、心室肥厚心室肥厚是指心室壁增厚，心腔变小。
心电图上，心室肥厚通常表现为QRS波群增宽、R波振幅增高等改变。
心室肥厚的常见原因是高血压、心肌病变等。
心室肥厚可能增加心脏负荷，导致心脏功能受损。
综上所述，心电图异常的原因很多，包括心律失常、传导阻滞、心肌缺血、心肌损伤和心室肥厚等。
对于心电图异常的解读，需要结合患者的临床情况和其他辅助检查结果进行综合分析。
心电图中的问题
心电图中的问题心电图（Electrocardiogram，ECG）是临床常见的电生理检查手段，可以用来检测心脏的电活动，帮助医生判断心脏是否有异常。
在生活中我们经常听到人们说自己ECG出现问题，那么下面就来详细了解一下心电图中可能存在的问题、治疗方法以及注意事项。
一、心电图中可能存在的问题1.心律失常：即心跳节律不规则，包括心率过快（心动过速）和心率过慢（心动过缓）两种情况。
2.心肌缺血：心肌因为血液供应不足而出现异常，包括心肌缺血、心肌梗死等。
3.心室肥大：心室扩张和肥厚是心脏负荷加重、心脏疾病等的表现。
4.电解质紊乱：电解质失衡会导致ECG图形出现异常，如低钾血症、低镁血症等。
二、治疗方法1.心律失常的治疗（1）正常干预。
如戒烟酒，合理草药治疗等。
（2）药物干预。
如心律平、安理心等，可收缩心脏、调整心率等。
（3）非药物干预。
如通过植入心脏起搏器等，达到矫正心律的效果。
2.心肌缺血的治疗（1）正常干预。
如戒烟、控制血压和血糖、加强锻炼等，可以降低心肌缺血的风险。
（2）药物干预。
如硝酸甘油、肝素等，可以帮助扩张冠状动脉，增加心肌血流。
（3）手术干预。
如冠状动脉造影术、心脏支架植入术等，可以解决冠状动脉狭窄问题。
3.心室肥大的治疗（1）正常干预。
如戒烟、恰当地控制血压、控制血脂等。
（2）药物干预。
如利尿剂和降压药物，可以帮助降低心脏负荷和减少心肌损伤。
（3）手术干预。
如植入人工心脏瓣膜等，可以缓解心脏瓣膜问题。
4.电解质失衡的治疗根据不同的情况而定，一般需要通过输液、口服或注射等方式进行补充，并配合其他治疗方法。
三、注意事项1. 在进行心电图检查前，应避免服用咖啡因类食物或药物，否则可能会影响检查结果。
2. 心电图检查时需要脱衣服，应穿着宽松舒适的衣服前往检查现场。
3. 检查过程中要保持稳定，避免因为突然的运动或情绪激动导致数据异常。
4. 心电图检查对于孕妇和患有心脏病的人来说都是有一定危险的，需要遵循医生的建议，并在医生的指导下进行检查。
心电图基本知识及常见异常心电图
房室传导阻滞
ECG特点： P-R间期>0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落）
Ⅰ度： 除原发病症状外，无其他症状 听诊S1减弱（收缩时房室瓣接近关闭）
房室传导阻滞
ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象）
心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落
房室传导阻滞
心电图的基础知识 及常见异常心电图
L/O/G/O
学习目标
• 熟悉心电图检查的基本知识及正常心电图
• 掌握几种常见的异常心电图及其相关疾病 的处理。
目录
1 心电图的基本知识 2 正常心电图 3 异常心电图及相关疾病的处理
一、心电图的基本知识
1.心脏的解剖及生理功能 2.心电图导联与导联轴 3.心电图各波段的组成及命名
• ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极 的一段时间。
• T波：反映心室快速复极时的电位变化。 • QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。
二、正常心电图
正常心电图综合波、间期和段的图解
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11s；振幅在肢 体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
窦性心律频率加快，成人＞100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。
常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、 肾上腺素等)等。
治疗：β受体拮抗剂，有应用禁忌症者可应 用维拉帕米和地尔硫卓；
窦性心动过缓
心电图表现为窦性心律，频率＜60次/min。
处理
1.病因治疗：积极治疗原发病。
2.药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上 腺素、阿托品或舒喘灵治疗。
心电图常见异常原因
心电图常见异常原因心电图是一种常用的检查方法，用于评估心脏的功能和诊断心脏疾病。
正常的心电图表现为有规律的心跳和特定的波形，但在某些情况下，心电图可能会显示异常的结果。
这些异常可能是由多种原因引起的，下面将介绍一些常见的心电图异常以及可能的原因。
1. 心律失常：心电图显示的心律不规则或异常，可能是由心脏传导系统的异常引起的。
常见的心律失常包括心房颤动、心室颤动、心房扑动等。
这些心律失常可以由心脏病变、药物、电解质紊乱、心肌缺血等因素引起。
2. 心脏传导阻滞：心电图显示的心跳节律异常，可能是由窦房传导阻滞、房室传导阻滞或束支传导阻滞等引起。
这些传导阻滞可以由心脏病变、药物、心脏手术等因素引起。
3. 心肌缺血：心电图显示的ST段压低、T波倒置等异常，可能是由心肌缺血引起的。
心肌缺血可以是由冠状动脉狭窄、血栓形成等因素引起的。
4. 心室肥厚：心电图显示的QRS波群增宽、电压增高，可能是由心室肥厚引起的。
心室肥厚可以是由高血压、心肌病等因素引起的。
5. 室上性心动过速：心电图显示的心率过快，可能是由心房或房室交界区自律异常引起的。
室上性心动过速可以是由焦虑、应激、药物等因素引起的。
6. 窦房结功能异常：心电图显示的窦房结不正常，可能是由窦房结功能低下引起的。
窦房结功能异常可以是由心脏病变、药物等因素引起的。
7. 室性心动过速：心电图显示的室率过快，可能是由心室自律异常引起的。
室性心动过速可以是由电解质紊乱、药物等因素引起的。
8. 心室颤动：心电图显示的心室波形混乱，可能是由心室肌细胞异常兴奋引起的。
心室颤动可以是由心脏病变、电解质紊乱等因素引起的。
除了上述常见的心电图异常，还有一些其他的异常情况，如心电图显示的P波消失、Q波增宽等。
这些异常情况可能是由心脏病变、传导系统异常、药物等因素引起的。
需要指出的是，心电图结果虽然能够提供一些有用的信息，但不能单凭心电图作出诊断，还需要结合临床症状、体格检查和其他辅助检查结果进行综合判断。
异常心电图诊断报告单
异常心电图诊断报告单
合并窦性心律、窦房传导阻滞及轻度ST-T改变的心电图异常表现，建议进一步临床检查。
患者心电图表现为窦性心律，心率在正常范围内（60-100次/分钟）。
但观察到P波形态不一致，提示可能存在窦房传导阻滞。
此外，ST段、T波的改变表现为轻度的异常，存在一些轻微的 ST段压低和T波倒置。
窦房传导阻滞通常由窦房结（位于右心房）电信号传导至房室结（位于心室）的过程受阻，导致心脏的电信号传导延迟或阻滞。
轻度的窦房传导阻滞通常并不需要特殊的治疗，但需要密切观察患者的临床症状以及进一步评估。
轻度ST段、T波改变可以是多种心脏或非心脏原因引起的，例如心肌缺血、心肌炎症或电解质紊乱等。
此次心电图所显示的轻度改变可能需要进一步的心脏评估，以确定具体原因，并视情况采取相应的治疗措施。
因此，根据心电图异常的表现，建议患者进行临床相关检查，如心脏超声、运动试验、血液生化指标检查或其他需要的进一步检查，以进一步评估患者的心脏功能和排除其他潜在的心脏疾病。
请患者及时就医，并按照医生的要求进行相应的检查和治疗。
临床心电图学珍3-异常部分12级研究生
75
V2～V6R波逐渐降低，室壁瘤（ST段持续抬高）
76
V1～V2 r波异常的心肌梗死
后壁心梗时， V1～V2 r波增高、变宽（以变宽 为主）。 此时V1～V2 常出现对称的高尖T（缺血冠状T 的镜象）。
77
心肌梗塞合并其他病变
（1）心肌梗塞合并室壁瘤：
心肌梗死后， ST段抬高持续 半年不降，考 虑合并室壁瘤，
20
*左心室肥大伴劳损－1*
21
*左心室肥大－2*（房颤）
22
左室肥大伴劳损
23
左室肥大伴劳损
24
（2）右室肥厚-1
①QRS波群电压的改变
RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV；
RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/Q或R/S ＞1
V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1，严重右室肥大V1或V3R
持续胸痛＞30’
大汗淋漓 恶心呕吐 面色苍白 心律失常
33
心脏的血液供应：
冠状动脉分为左、 右两支，分别起源 于主动脉根部的左、 右两侧。 右冠状动脉：发出 后在肺动脉与右心 耳之间沿冠状沟右 行→主要供应右房、 右室，其后降支分 布于后间壁心尖部。
34
左冠状动脉：发出后 在肺动脉与左心耳之 间沿冠状沟走向前外 方→分前降支和回旋 支→前降支供血于前 间隔、左心室前壁及 心尖部。回旋支供应 左心房、左室外下壁， 其后又分出回旋下支 供应左室后壁，其终 末支与右冠脉的终未 支相吻合。 左右冠状动脉有许多 交通支。
40
41
2. “损伤型” 改变
缺血时间延长，程度加重，相关导联出 现ST段抬高（急性心肌梗死多为透壁性）
诊断学：异常心电图
(1)超急性期：数小时内，T波高尖；
单 向 曲
(2)急性期：数小时后，ST段弓背向上抬高， 线
数小时-2天内形成病理Q波；
双
向
曲
线
(3)亚急性期：ST段抬高持续几天至2周左右，逐渐
回落至基线，T波倒置或低平。可有病理Q波。
(4)陈旧期：数周至数月后，T波呈V形倒置，波谷
尖锐。可遗留病理Q波。
11
３、心肌梗死的定位诊断
小时。查体：双下肺湿啰音。 心电图如下。抽血化验：血清V1
肌钙蛋白T 60ug/L（0.02-0.13）， BNP6500pg/ml（＜100）。
Ⅰ
V2
Ⅱ V3
Ⅲ V5
４、不典型心肌梗死(非Q波型心肌梗死)
（1）ST段压低型(内膜下梗塞)：有T波动态演变。 （2）T波倒置型：需有心肌酶学的动态演变才能确诊。 （3）反常R波减小型：V1－V3的R波不是递增,而是递减; （4）反常q波深大型：如V3的q波大于V4、V5的q; （5）伴左束支阻滞的心肌梗塞：心电图无法诊断。
高侧壁
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
下壁
aVRቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
aVL
aVF
V5RV4RV3R
右室
V1
V2
V3
前间壁 局限前壁
V4 V5 V6
侧壁 前侧壁
V7 V8 V9
后壁
广泛前壁
12
男性，65岁，持续心前区疼痛4小时。心电图如下。抽 血化验：血清肌钙蛋白T 15ug/L（0.02-0.13ug/L）。
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF
V3
V5
男性，28岁，有大量吸烟史， 持续胸骨后疼痛4小时，气促半
常见异常心电图及处理
常见异常心电图及处理一．几个基本问题：1、各波形的意义（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P 波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。
正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。
心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。
其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。
主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
2、心电图诊断的注意点：（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG诊断内容分为三类：A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。
例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG 一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。
分析心电图波形的常见异常及其临床意义
分析心电图波形的常见异常及其临床意义心电图是临床上常用的一种检查方法，通过记录和分析心脏电活动的波形，可以获取丰富的心脏信息。
正常的心电图波形具有一定的规律，而一些异常的波形可以反映心脏的病理改变或功能异常。
在临床上，分析心电图波形的异常对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要的意义。
一、ST段异常ST段是QRS波群和T波之间的水平线段，通常表现为平坦或凹陷样。
ST段异常常见有以下几种情况：1. ST段抬高ST段抬高常见于心肌梗死、冠状动脉缺血等缺血性心脏疾病。
抬高的ST段表明心肌缺血区域的存在，需进一步进行血液检查和冠状动脉造影等检查，以明确病因并进行相应的治疗。
2. ST段压低ST段压低是一种非特异性的心电图异常，常见于心率过快、电解质紊乱、药物影响等因素。
压低的ST段并不能单独作为诊断依据，需要结合病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析。
二、T波异常T波是ST段之后的一个向上或向下的波峰，代表心室的复极过程。
T波异常也常见且具有一定的临床意义，主要有以下几种情况：1. T波倒置T波倒置是指T波在基线以下，具有负向振幅。
常见的原因包括心肌缺血、心肌肥厚、心脏电解质紊乱等。
对于T波倒置的解读需综合分析其他心电图特征和临床情况进行诊断。
2. T波高耸T波高耸常见于高血钾、左心室肥厚、冠状动脉供血不足等情况。
T波高耸还可以是某些特殊情况的心电图表现，如尖端扭转型室速等。
需要注意的是，T波高耸并不总是代表有病理改变，还需要综合其他因素进行分析。
三、QRS波群异常QRS波群是心电图中的主要波形之一，代表心室内的除极过程。
在心电图中，QRS波群异常也较为常见，主要包括以下几种情况：1. QRS波群增宽QRS波群增宽可以是某些心肌疾病的表现，如心室肥厚、束支传导阻滞等。
具体原因需要综合分析其他波形特征以及临床资料进行判断。
2. Q波增深Q波是QRS波群中的负向波，增深的Q波可能是心肌梗死的早期征象，提示心肌有缺血坏死。
正常人群心电图的常见变异及诊断参考
正常人群心电图的常见变异及诊断参考心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的常规检查方法。
正常心电图可以为医生提供有关心脏的重要信息，但是在正常人群中，心电图也存在一些变异。
本文将介绍正常人群心电图的常见变异及诊断参考。
一、心电图波形简介心电图包含了多个波形，常见的有P波、PR间期、QRS波群和T波。
P波代表心房肌的去极化和复极化，PR间期代表心房传导至心室的传导时间，QRS波群代表心室肌的去极化和复极化，T波代表心室复极化。
二、正常人群心电图的常见变异1. 心率变异性（Heart Rate Variability, HRV）正常人群的心率在日常生活中会有一定的变异，这种变异是正常的生理现象。
心率变异性的增加可以反映自主神经系统的功能正常，而心率变异性的减少可能意味着自主神经系统出现了异常。
2. 窦性心律不齐（Sinus Arrhythmia）窦性心律不齐通常是指心律不齐的R-R间期，在呼吸过程中会有一定的波动。
这种窦性心律不齐是正常的生理变异，特别是在年轻人群中比较常见。
3. 心室肥厚（Ventricular Hypertrophy）心室肥厚是指心室壁增厚，这是由于长期的高血压、心脏病或其他疾病引起的。
心室肥厚可以导致心电图的QRS波群增宽和深而尖的S波出现。
4. ST段改变ST段是T波结束和T波开始的区域，ST段的改变可能是某些疾病的征兆。
正常的ST段通常是等电位的，在心脏缺血或心肌梗死的情况下，ST段可能会上升或下降，提示心肌供血不足。
5. 波形变异在正常人群中，心电图的波形可能会有一些变异，如P波形态改变、T波振幅变化等。
这些变异可能由个体差异、年龄、性别或其他生理因素引起，但大多数情况下是无临床意义的。
三、正常人群心电图的诊断参考1. 正常心电图（Normal Electrocardiogram）在临床诊断中，医生会根据心电图的波形和节律来判断是否为正常心电图。
常见异常心电图
心肌梗死基本图形
• “缺血性”改变：面向缺血区的导联出 现T波高大、直立或对称性倒置
• “损伤性”改变：面向损伤区的导联出 现ST段逐渐抬高与T波融合，形成弓背向 上的单向曲线
• “坏死性”改变：面向坏死的导联出现 异常宽而深的Q波
整理课件
心肌梗死的图形演变及分期
• 超急性期：发病的数分钟至数小时 • 急性期：梗死后数小时至数天，一般不
按发生原理
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
传导异常
预激综合征 传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
按心率快慢
快速性 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
整理课件
窦性心律失常
• 凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。 • 正常窦性心律心电图特点： ➢P波呈钝圆形， Ⅰ、Ⅱ、aVF导联，aVR
整理课件
急性下壁心梗心电图
整理课件
心律失常
• 定义：各种原因使心脏激动的起源或传 导出现异常，导致心脏跳动的频率好、 节律或激动的顺序异常，称为心律失常。
• 分类： 按发生机制 按心率快慢 按严重程度：良性、恶性
整理课件
整理课件
心律失常的分类 窦速
起源异常
窦房结心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
临床表现
心电图特点 连 续 3 个 或 3 个 以 上 快 速 匀 齐 的 QRS 波 群 ， QRS 波 形 态及时限正常 心率150～250次/分，心律规则 起止突然，通常由一个期前收缩触发
P波常难以辨认 暂时性ST段压低和T波倒置
整理课件
整理课件
心电图异常波形分析与识别
心电图异常波形分析与识别心电图是一种反映心脏电活动的图形，对于诊断心脏疾病具有重要价值。
在正常情况下，心电图的波形呈现规律且有规律的变化。
然而，有些心电图呈现异常波形，可能是病理性的信号，需要进行及时分析与识别。
心电图异常波形分析与识别是通过对心电图波形进行分析，判断是否存在异常信号，并进一步辨别异常信号的类型和特征。
这种分析的目的是发现心脏疾病、心律失常、心肌缺血等疾病的预警信号，为医生提供诊断和治疗的参考。
常见的心电图异常波形包括以下几种：1. 心律失常波形：心律失常是指心脏搏动节律的异常变化，包括心动过快（心律过速）、心动过慢（心律过缓）、心律不齐、室上性心律失常、室性心律失常等。
心律失常波形的特征是心电图上R波的形态、R-R间期的变化以及QRS波群的宽窄等。
2. 心肌缺血波形：心肌缺血是指心肌由于供血不足而导致的患处缺氧。
心肌缺血波形的特征是T 波倒置、ST段抬高、ST段压低或出现降低，以及Q波的深度等。
3. 心脏传导阻滞波形：心脏传导阻滞是指心脏搏动的传导系统发生异常，导致心脏节律出现中断或传导延迟。
常见的心脏传导阻滞包括一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。
心脏传导阻滞波形的特征是P波或QRS波群缺失、P波和QRS波群之间的时间间隔延长等。
对于心电图异常波形的分析与识别，需要依靠计算机辅助技术和专业医生的经验判断。
近年来，人工智能技术在心电图异常波形分析与识别方面取得了较大的进展。
通过使用深度学习和模式识别算法，研究人员可以将大量的心电图数据输入计算机模型，从中学习和挖掘出心电图异常波形的规律和特征，进一步提高识别的准确率和效率。
除了计算机辅助技术，医生的经验和专业知识仍然是心电图异常波形分析与识别的重要依据。
医生需要对心电图数据进行系统的观察和分析，结合患者的病史、临床表现和其他辅助检查结果，综合判断和确定心电图异常的类型和严重程度。
因此，医生的专业培训和经验积累对心电图异常波形分析与识别至关重要，计算机技术的应用只是辅助工具。
常见异常心电图
向。
常见异常心电图
第19页
冠心病患者心电图 1、倒置深尖、双肢对称T波，反应
心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。 2.暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。
常见异常心电图
第20页
（三）判别诊疗 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、 高钾；药品影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引发继发改变。
第12页
常见异常心电图
心肌缺血 一、心电图类型 （一）缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大T波 2.心外膜下心肌缺血：
对应导联T波倒置
第13页
常见异常心电图
第14页
（二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时, 心外膜导联ST 段压低, 心外膜下心肌损伤时, 心外 膜导联ST段抬高。 普通缺血时, 缺血部位导联上ST段压 低；严重缺血时, 缺血部位导联上ST 段抬高。
（P′R间期＜0.12s），或在QRS波群之后(RP′间期＜0.20s)， 或与QRS波群重合而隐匿不出现。
3）多有完全性代偿间歇（即期前收缩前后两个窦性P波间距 等于正常P—P间距两倍）。
常见异常心电图
第53页
6.室性期前收缩
心电图特征:
1）期前出现QRS-T波，其前无相关P波。
2）期前出现QRS波群形态宽大畸形，时间常＞
前壁：V3、V4、V5
后壁：V7、V8、V9
常见异常心电图
第32页
常见异常心电图
第33页
（四）不经典图形改变及判别诊疗 1.非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变
常见异常心电图
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ⅱ
Ⅲ
运动前
各导联ST段及T波基本正常
Ⅰ aVR
V1 V4
Ⅱ
V2
Ⅲ
aVL
V3
V5
aVF
V6
运动后
运动试验阳性就是在运动后，心电图出现 ST波和T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供 不足。
心肌损伤
① ②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。 心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
心肌梗死
心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形
的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结 合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。
心肌梗死的图形演变过程 Qr型
QS型
A. 梗死前 B. 梗死发生
（min-h）
C. 梗死发生 （h-1day）
D. 梗死发生 （1week）
急性后下壁心肌梗死
Ⅰ V1
窦性心动过缓 sinus bradycardia
心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者。 病理状态下可见于颅内高压 、甲状腺功能低下时或β 受体阻滞剂等药物作用后。
窦性心动过速 sinus tachycardia
Ⅰ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，有时可继发ST段轻度压低 和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发 热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。
P-J 正常
预激综合征
Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
A型：“Δ"向量对向左前，使胸前导联心电图 均呈R型，常以V3R为最高。“Δ"波均向上。
预激综合征
Ⅰ V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
V6
B型：“Δ”向量对向左后，V1导联“Δ”波向 下，R波消失或减少，S波加深；V5 、V6导联 “Δ”波向上，QRS波以R波为主。
窦性心律不齐 sinus arrhythmia
心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上 P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸 周期有关，多无临床意义。
二、早搏
1、房性早搏
2、室性早搏
3、交界性早搏
过早搏动 premature beat
心肌缺血
当心室肌发生缺血时，即将影响心室 复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量 的改变。
心肌缺血
上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极 异常的共同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、 心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌 病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质 紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。
心房扑动 atrial flutter
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1 或4:1下传，故心室律规则；如房室传导 比例不恒定，心室律也可不规则； 3. QRS波的时限一般不增宽。
心房颤动 atrial fibrillation
心房颤动是最为常见的房性心律失常
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异 的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，f波的 频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
47
急性下壁心肌梗死
主要在II、III、aVF导联上出 现病理性Q波和ST-T改变； 一般III导联的Q波≥0.04s、 深度大于R波的1/4，aVF导 联Q波应≥0.02s，II导联也应 有肯定的q波
48
高钾血症
P波平坦， PR 间期延长；QRS 波群时限延长； T波高尖
49
低钾血症
P波振幅和宽度增加, PR间期延长 ; T波平坦或倒置,U波显著增高; ST段轻度压低; 出现早搏及各种心 动过速
偶发单源性室性早搏
频发单源性室性早搏（呈二联律）
多源性频发室性早搏
连发室性早搏
短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）
三、房扑和房颤
心房扑动 atrial flutter
通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的 结果，大多呈短阵性。
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无 等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
V1
交界性早搏 junctional premature beat
Ⅱ
心电图特征 1. 提早出现的QRS波与窦性者相同或略有变形； 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆 行的P'波（P'II, III, aVF倒臵，P'aVR直立）； 3. P`波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前， P'-R<0.12sec； 4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P'波； 5. 常有完全性代偿间歇。
Ⅱ
V2
Ⅲ V3 aVF V5
急性前壁心肌梗死
Ⅰ
V1
V2 Ⅱ
Ⅲ
V3
A. 急性心肌梗死发生后1h
V5
急性前壁心肌梗死
Ⅰ
V1
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
B. 心肌梗死发生后24h
V5
急性前壁心肌梗死
Ⅰ
V1
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
C. 心肌梗死发生后10d
V5
急性前间壁心肌梗死
V1-V3导联R波振幅明显减低，呈rS 型或r 型，伴ST段显著抬高
心房颤动 atrial fibrillation
房颤与心房扩大和心房肌受损有关； 有少数房颤患者可无明显器质性心脏病
变； 许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有 可能发生；
四、室上速和预激综合症
室上性心动过速
发 作 前
V1
V6
Ⅰ
Ⅱ
发 作 中
V1
V6
心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。
临床常见异常心电图
————李丽琼
一、窦速、窦缓和窦性心律不齐
1、窦性心律
2、窦性心动过缓
3、窦性心动过速 4、窦性心律不齐
窦性心律 sinus rhythmia
心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结 （即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒臵）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－ 100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
预激综合征
旁路传导束 bypass tract
在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路 传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先 激动，形成预激综合征。
预激综合征
根据预激向量方向的不同，一般分为 A、B、C三型。
预激综合征
“Δ”（delta）波
J
心电图特征 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。
多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所 引起，是最常见的心律失常。
早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见
的是室性早搏，交界性早搏较少见。
室性早搏 ventricular premature beat
P P P
X
2X
心电图特征 1. 提早出现的QRS－T波群，QRS宽大畸形，其 时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之 间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧 合于早搏波的任意位臵上。
心肌梗死 myocardial infarction
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏
死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作 电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向 量减少或消失。
心肌梗死
Q≥1/4 R Q≥0.04sec
心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3）， 呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec） ; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
交界性早搏与房性早搏 junctional & atrial premature beat
Ⅱ
P
P
P’
P P’
P
房性早搏 其后无完 全性代偿 性间歇， P’波直立
交界性早搏 其后有完全 性代偿间歇， P’波倒臵
过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性
和频发性； 在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律： 如 1正常＋1早搏称二联律 2正常＋1早搏称三联律。
预激综合征
预激综合征多见于健康人，除少数发生
顽固的室上速之外，一般预后良好；
五、 ST-T的改变和心肌梗塞
心肌缺血
J ① ② ③
心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表 现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移 ③，下移的ST段与R波的夹角>90o
50
房性早搏 atrial premature beat
X
< 2X
心电图特征 1. 提早出现的QRS波，一般不变形，其前有一个 复杂的P波，P-R>0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，或与其前 面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。