正常心电图及常见异常心电图
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心电图常见正常和异常心电图图谱
窦性心动过缓
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窦性心动过速
窦性心律不齐
偶发房早
频发室早
室速
房速
房颤
ST-T改变
房颤 ST-T改变
T波改变
房扑
完全性右束支阻滞
完全左束支阻滞
心肌梗死
心肌梗死
I°房室传导阻滞
II°I型房室阻滞
II°II房室传导阻滞
III°房室传导阻滞
左室肥大
右室肥大
阵发性室上性心动过速
心室颤动
正常心电图
正常心电图
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频发室早
室速
房速
房颤
ST-T改变
房颤 ST-T改变
T波改变
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完全性右束支阻滞
完全左束支阻滞
心肌梗死
心肌梗死
I°房室传导阻滞
II°I型房室阻滞
II°II房室传导阻滞
III°房室传导阻滞
左室肥大
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阵发性室上性心动过速
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图解常见心电图诊断PPT
阵发性室性心动过速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R整齐时P波不 清,易与室上速伴差传混淆,当R-R不整时,看到明显P波,呈房室分离。 QRS时限 0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）
交界性早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无 P波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P-波在QRS前时， P- R间期< 0.12s， P-波在QRS后R- P- < 0.16s ，代偿间歇多完全。 本图逆行的P-波在QRS波前面，P- -R= 0.10s，QRS为室上性。
(可见代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系)
房性早搏：提前 出现的P`-QRS 波群，P`波与窦 性P波不同，P`R大于0.12s， QRS为室上性， 偶见宽大畸形（
差传），代偿间
歇不完全（配对 时间+代偿间歇 <2P-P）。本图 可见2个提前的 P`-QRS-T波群 ，前一个QRS为 室上性，后一个
窦性心动过缓 ；符合窦性心 律标准，心房 率<60次/分。
本图心房率 55次/分，PQRS-T等均无 明显异常改变 。 （1mV=5mm
）
窦房结内游走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0.12s， P-P短时P波稍高，P-P长时P波 稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变。
图解常见心电图诊断
正常心电图、窦性心律失常、 各种早搏及短阵心动过速图解
正常心电图：符合窦 性心律（ aVR导联P波 倒置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立）, 心率在60~100次/分之 间，P波时限、电压正 常，P-R间期、QRS时 限、电压、Q-T间期正 常，无明显ST-T等异
心电图参数及正常范围是
心电图参数及正常范围是一、心电图参数及正常范围1. 心率：正常范围为60-100次/分钟。
心率偏低称为心动过缓，偏高称为心动过速。
2. R-R间期：指两个R波之间的时间间隔，正常范围为0.6-1.2秒。
R-R间期偏短可能是由于房室传导阻滞、室性早搏、心房颤动等原因引起，偏长则可能是由于窦性心律不齐等原因引起。
3. P波：代表心房除极过程，正常范围为0.08-0.12秒。
P波的增宽可能是由于房室传导阻滞、房颤等原因引起，P 波的缺失可能是由于房性停博、心房颤动等原因引起。
4.PR间期：指从P波的开始到Q波的开始的时间间隔，正常范围为0.12-0.20秒。
PR间期延长可能是由于房室传导阻滞等原因引起，缩短可能是房室早搏等原因引起。
5. QRS波群：代表心室除极过程，正常范围为0.06-0.10秒。
QRS波群的增宽可能是由于束支传导阻滞、室性心动过速等原因引起。
6.QT间期：指从Q波的开始到T波的结束的时间间隔，正常范围为0.36-0.44秒。
QT间期延长可能是由于心肌缺血、电解质紊乱等原因引起。
7.ST段：指从QRS波群的结束到T波的开始的水平段，正常范围为-0.5-0.5毫伏。
ST段的抬高可能是由于心肌缺血、急性心肌梗死等原因引起。
8. T波：代表心室复极过程，正常范围为0.16-0.36秒。
T波的倒置或宽厚可能是由于心肌缺血、电解质紊乱等原因引起。
二、治疗方法1. 心脏复苏：心脏复苏是指在心脏停跳时，通过一系列的措施使心脏重新开始跳动。
包括胸外心脏按压、人工呼吸和电除颤等。
2. 药物治疗：心电图异常还可以通过药物治疗来缓解。
例如心律平、贝塔受体阻滞剂等药物可以用来控制心律失常，一氧化氮等药物可以用来扩张血管，降低血压等。
3. 心脏起搏器：心脏起搏器是植入在病人体内的一个小装置，通过电极与心脏连接，可在需要时向心脏输送电信号，以提高心脏的收缩力和心率。
常见的有单腔起搏器和双腔起搏器。
三、注意事项1.了解病史：了解患者的病史、家族史以及药物过敏等情况，有助于更好地诊断和治疗。
常见心电图特点及波形
常见心电图特点及波形一、正常心电图的分析1. P波（1）形态：P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR 导联倒置。
（2）时限（宽度）：P波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距<0.04s。
（3）振幅（电压）：不超过0.25mV，小于同导联R波的1/2，V1<0.2mV。
（4）V1导联P波终末电势（Ptf）：≥-0.04mm•s。
2．PR间期心率在正常范围时PR间期为0.12～0.20s。
3．QRS波群（1）时限：＜0.11s。
（2）形态：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR、V1、V2导联向下。
Q波无切迹，振幅小于同导联R波的1/4，以R波为主的导联时限<0.04s。
（3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV，aVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1. 0mV，V5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。
胸前导联R/S比例逐渐增高。
3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。
4．ST段 ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。
5．T波圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联必须直立，aVR 导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。
6．U波应与其T波方向一致。
振幅不超过同导联T波振幅的25％，最高不应超过2.0mV。
7．QT间期 0.32～0.40s，QT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。
为消除心率对QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTc＝QT/RR（单位为s），或采用Bazett公式计算：QTc＝k•，k为常数（男性0.37，女性0.39）。
正常及异常心电图波形分析最新PPT课件
房除极相反的P波称逆行 P波。由于逆行P波除极 时探背查离电I极I、，I面II、对aaVVFR导导联联， 故aVR导联P波正向、II、 III、aVF P波倒置。本图 aVR导联P波正向、II、 III、aVF倒置，符合逆 行P波。P-R间期＜0.12s， 符合交界逸搏心律（加 速性）。
P波时限增宽：正常P 波时限＜ 0.11s。当P 波时限≥ 0.11s，但＜
心率测量
HR（心率）=60/P-P(R-R) R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
心电图图形分析
P波
? 心电图上最早出
现幅度较小的波，
反映心房除极过
程。
P
P波分析： P波分析主要是P波形态、方向、电压与时 限。什么是正常的，什么是异常的。以及异常图形的 常见形态与临床意义。如逆性P波-交界心律、二尖瓣 P波、PtfV1值异常及肺性P波等。
合此标准
窦性心动过速 ：符 合窦性心律，心房 率>100次/分，称窦 性心动过速。本图 aVR导联P波倒置， I、II、aVF、V4-V6 导联P波直立，符合 窦性心律，心房率 152次/分，大于100 次/分，无明显ST-T 等其它异常改变， 故诊断窦性心动过 速。
窦性心动过缓；
符合窦性心律 标准，心房率 <60次/分。本 图心房率 55次 /分，P-P间期 之差也小于 0.12秒，PQRS-T等均无 明显异常改变。
P波
? P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左 心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P 波的宽度（时间）0.11s，儿童<0.09s。P 波在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V -V 直立，这是窦性P波的标志，avL导联P4波方6
向Ⅱ不定，V1导联的P波可呈双向。P波振幅在
P波时限增宽：正常P 波时限＜ 0.11s。当P 波时限≥ 0.11s，但＜
心率测量
HR（心率）=60/P-P(R-R) R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
心电图图形分析
P波
? 心电图上最早出
现幅度较小的波，
反映心房除极过
程。
P
P波分析： P波分析主要是P波形态、方向、电压与时 限。什么是正常的，什么是异常的。以及异常图形的 常见形态与临床意义。如逆性P波-交界心律、二尖瓣 P波、PtfV1值异常及肺性P波等。
合此标准
窦性心动过速 ：符 合窦性心律，心房 率>100次/分，称窦 性心动过速。本图 aVR导联P波倒置， I、II、aVF、V4-V6 导联P波直立，符合 窦性心律，心房率 152次/分，大于100 次/分，无明显ST-T 等其它异常改变， 故诊断窦性心动过 速。
窦性心动过缓；
符合窦性心律 标准，心房率 <60次/分。本 图心房率 55次 /分，P-P间期 之差也小于 0.12秒，PQRS-T等均无 明显异常改变。
P波
? P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左 心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P 波的宽度（时间）0.11s，儿童<0.09s。P 波在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V -V 直立，这是窦性P波的标志，avL导联P4波方6
向Ⅱ不定，V1导联的P波可呈双向。P波振幅在
优选正常心电图及常见异常心电图的识别及处理
Ⅰ度房室传导阻滞
• 心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有 心房激动均可下传心室，当PR间期显著延 长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。 Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS 波多为正常。
• 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱
Ⅰ度房室传导阻滞
PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当 PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内 。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室 传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。
• ②早搏之前无与其相关的P波；③ST段与T 波的方向与QRS主波方向相反；④室性早 搏后可见一完全性代偿期。
• 多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿 性心脏病、药物中毒、电解质紊乱；
• 精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏
室早
9 阵发性室性心动过速
• 心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上； ②QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12秒； ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心 室率100～250次/分，④心律规则或略不规 则，即RR间期规整或稍不规整。
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑 动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房 率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、 冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
7 心房颤动
• 心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间 期完全不一样的心房颤动波（f波）；
Ⅲ度房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室， 心室节律受阻滞点以下辅助起搏点控制。心房与心室活动 各自独立互不相关，心房率快于心室率，Ⅲ度房室结传导 阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，三 束支传导阻滞，多见于急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫 性心肌损害。
心电图的基础知识及常见异常心电图识别
一、急性发作的治疗：无血流动力学障碍者，首选利多卡因静脉 注射，也可使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺碘酮或心脏电复 律；对有血流动力学障碍者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起的 室速，不宜用电复律。
室性心动过速的处理
二、预防复发： • 防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。 • 药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。 • 外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。
． 阵发5性室上阵性发心动性过室速上心性电心图特动征过: 速
• QRS形态多与窦性相同。
• 心率在160~250次/分，节律绝对规则。
• 常伴有继发性ST-T改变。
• 通常由一个房早触发
阵发性室上性心动过速
室上速的处理
1．机械刺激迷走神经： • 1．1 刺激咽部诱发呕吐。 • 1．2 Valsalva动作： • 1．3 颈动脉窦按摩： • 1．4 将面部浸没于冰水内。
处理
• 病因治疗：积极治疗原发病。 • 药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗
。 • 人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤其是伴有血流动力学障碍者
，应安装临时或永久性人工心脏起搏器。
8．其他:①高血钾
高血钾
9.急性心肌梗死
• 特急征性：心坏肌死型梗Q塞波+损伤型ST段上抬+缺血型T波
左心室肥大
• 总结：
• 阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？
• 首先，要检查V1中P波是否是双向； • 第二，检查V1中的R波及S波，再检查
V5中的R波。
•
这非常重要，请紧记！
2.期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交 界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患 者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
室性心动过速的处理
二、预防复发： • 防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。 • 药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。 • 外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。
． 阵发5性室上阵性发心动性过室速上心性电心图特动征过: 速
• QRS形态多与窦性相同。
• 心率在160~250次/分，节律绝对规则。
• 常伴有继发性ST-T改变。
• 通常由一个房早触发
阵发性室上性心动过速
室上速的处理
1．机械刺激迷走神经： • 1．1 刺激咽部诱发呕吐。 • 1．2 Valsalva动作： • 1．3 颈动脉窦按摩： • 1．4 将面部浸没于冰水内。
处理
• 病因治疗：积极治疗原发病。 • 药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗
。 • 人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤其是伴有血流动力学障碍者
，应安装临时或永久性人工心脏起搏器。
8．其他:①高血钾
高血钾
9.急性心肌梗死
• 特急征性：心坏肌死型梗Q塞波+损伤型ST段上抬+缺血型T波
左心室肥大
• 总结：
• 阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？
• 首先，要检查V1中P波是否是双向； • 第二，检查V1中的R波及S波，再检查
V5中的R波。
•
这非常重要，请紧记！
2.期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交 界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患 者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
常见心电图诊断
图28、交界性早搏三联律：本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的P`-QRS-T波群， 构成三联律。P ¯-R小于0.12s，QRS时限形态与窦性下传的基本相同。
二、心房颤动、心房扑动及 各种室上性心动过速
图29、心房纤颤诊 断要点：P波消失， 代以节律不整、大 小不等、形态不一 的f波， f波频率约 360~600次/分，RR绝对不规则， QRS为室上性 ,部 分QRS电压有较大
图2、窦性心 律不齐：符 合窦性心律， 相邻P-P间期 差>0.12s,不 相邻的最大 P-P间期差≥
0.16s. 本图心率64 次/分，相邻 P-P差0.147s, 不相邻P-P间 期差为1.021-
0.823 =0.198s。
图3、窦性心动过速 ： 符合窦性心律，心房率 >100次/分，称窦性心 动过速。本图aVR导联 P波倒置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立， 符合窦性心律，心房率 152次/分，大于100次/ 分，无明显ST-T等其它 异常改变，故诊断窦性 心动过速。注意右房上 部异位节律点致房速与 窦速难区分。
图4、窦性心 动过缓；符 合窦性心律 标准，心房 率<60次/分。 本图心房率 55次/分，P-P 间期之差也 小于0.12秒， P-QRS-T等 均无明显异 常改变。
1mV=5mm
图8、房性早搏： 房性早搏--提前出 现的P`-QRS波群， P`波与窦性P波不 同，P`-R大于 0.12s，QRS为室 上性，偶见宽大畸 形（差传），代偿 间歇不完全（配对 时间+代偿间歇 <2P-P）。本图可 见2个提前的P`QRS-T波群，前一 个QRS为室上性， 后一个宽大畸形 （伴室内差异传 导）。提前出现P` 波为主要鉴别点。 (代偿完不完全除 了与提早的房性激 动是否逆传窦房结 有关外，也与窦性 心律是否整齐有很 大关系)
ECG监护及常见异常心电图的识别
倾斜，并逐渐过渡为T 波。T波形态可以为单向（正向或 负向）、双向（正负双向或负正双向）。
U波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。 正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联 U波较显著。
QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反映 心室肌从开始除极至复极完毕的时间。
波名
意义
正常波形
3.室性早博
特征：提前出现的宽大畸形的 QRS波，其前无相关的P波； ST段及T波方向与主波方向相 反；完全代偿间隙；可单个或 成对出现—二联律、三联律； 在同一导联上，室性早博形态 不同，称多源性室早；若室早 与前面的窦性的QRS波群有固 定配对关系，称固定配对间期 室早，若不固定，称室性并行 心律。
影响测量结果的因素
一．病人病情、体位、活动情况。 二．袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果偏高。 三．袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2，过宽结果偏低，过窄结果偏高。 四．被测肢体抖动 结果偏低或测不出。 五．测量部位 下肢血压较上肢高20-30mmhg。 六．袖带位置 –肘窝上2cm，充气管位于肱动脉处
四．电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示“Leads off”。可更换 电极或导线。
ECG监测常见报警原因及处理
五．病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移。应限制病人活动，重新固定 电极。
六．干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不清波形。处理 上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；设 置监护仪为滤波功能；更换监测导联。
七．出现异常心律，如频发室早等，应积极处理原发病。 八．ST段报警:关闭ST段报警
无创血压监测(NBP)
监测原理 采用振荡测压法，即用微型电动机向袖带内自动充 气，使袖带内压力升高，当动脉搏动的振荡信号消失时，再充 气使袖带内压力上升4.00~5.33kPa（30~40mmHg），然后 自动放气。在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动振荡信号 经传递放大处理后即得收缩压，振荡幅度达到峰值时处理所得 的压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏动的振荡 信号消失时的压力为舒张压。
U波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。 正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联 U波较显著。
QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反映 心室肌从开始除极至复极完毕的时间。
波名
意义
正常波形
3.室性早博
特征：提前出现的宽大畸形的 QRS波，其前无相关的P波； ST段及T波方向与主波方向相 反；完全代偿间隙；可单个或 成对出现—二联律、三联律； 在同一导联上，室性早博形态 不同，称多源性室早；若室早 与前面的窦性的QRS波群有固 定配对关系，称固定配对间期 室早，若不固定，称室性并行 心律。
影响测量结果的因素
一．病人病情、体位、活动情况。 二．袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果偏高。 三．袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2，过宽结果偏低，过窄结果偏高。 四．被测肢体抖动 结果偏低或测不出。 五．测量部位 下肢血压较上肢高20-30mmhg。 六．袖带位置 –肘窝上2cm，充气管位于肱动脉处
四．电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示“Leads off”。可更换 电极或导线。
ECG监测常见报警原因及处理
五．病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移。应限制病人活动，重新固定 电极。
六．干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不清波形。处理 上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；设 置监护仪为滤波功能；更换监测导联。
七．出现异常心律，如频发室早等，应积极处理原发病。 八．ST段报警:关闭ST段报警
无创血压监测(NBP)
监测原理 采用振荡测压法，即用微型电动机向袖带内自动充 气，使袖带内压力升高，当动脉搏动的振荡信号消失时，再充 气使袖带内压力上升4.00~5.33kPa（30~40mmHg），然后 自动放气。在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动振荡信号 经传递放大处理后即得收缩压，振荡幅度达到峰值时处理所得 的压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏动的振荡 信号消失时的压力为舒张压。
心电图基础知识-含常见异常心电图
0.44秒之间。
02
正常心电图
正常心电图的特点
01
02
03
波形稳定
正常心电图的波形应该稳 定，没有突然的波动或变 化。
波形规律
正常心电图的波形应该是 有规律的，各波的时间间 隔和振幅都应该是相对恒 定的。
波形正常范围
正常心电图的波形应该在 正常范围内，例如P波、 QRS波、T波等。
正常心电图的波形与意义
查或治疗等。
心电图解读的注意事项
排除干扰因素
心电图解读时应排除干扰因素，如电磁干扰、电 源干扰等，以确保心电图的准确性和可靠性。
结合临床资料
心电图解读时应结合患者的临床表现、病史等资 料，综合分析，以提高诊断的准确率。
动态观察
对于一些异常心电图，需要动态观察其变化情况， 以便更好地了解患者的病情和制定治疗方案。
心电图主要反应心肌细胞电兴奋的传播和恢复过程，包括心房和心室的电兴奋过程。
心电图的记录方法
心电图机是记录心电图的仪器，由记 录器、放大器、滤波器、定标器等部 分组成。
心电图记录方法包括常规导联、加压 单极导联和交替导联。
心电图导联是将电极安放在人体不同 部位，以记录和显示心脏电活动的通 路。通常采用6个肢体导联和3个胸导 联。
内分泌系统疾病
心电图异常可能与甲状腺功能亢 进或减退等内分泌系统疾病有关。
消化系统疾病
某些心电图异常可能与消化系统 疾病相关，如胃食管反流病。查潜在的心血管疾病
心电图是运动员体检中筛查潜在心血管疾病的常 规手段。
评估心脏负荷
心电图可以评估运动员在训练或比赛中心脏的负 荷和功能状态。
心电图基础知识-含常 见异常心电图
目录 CONTENT
02
正常心电图
正常心电图的特点
01
02
03
波形稳定
正常心电图的波形应该稳 定，没有突然的波动或变 化。
波形规律
正常心电图的波形应该是 有规律的，各波的时间间 隔和振幅都应该是相对恒 定的。
波形正常范围
正常心电图的波形应该在 正常范围内，例如P波、 QRS波、T波等。
正常心电图的波形与意义
查或治疗等。
心电图解读的注意事项
排除干扰因素
心电图解读时应排除干扰因素，如电磁干扰、电 源干扰等，以确保心电图的准确性和可靠性。
结合临床资料
心电图解读时应结合患者的临床表现、病史等资 料，综合分析，以提高诊断的准确率。
动态观察
对于一些异常心电图，需要动态观察其变化情况， 以便更好地了解患者的病情和制定治疗方案。
心电图主要反应心肌细胞电兴奋的传播和恢复过程，包括心房和心室的电兴奋过程。
心电图的记录方法
心电图机是记录心电图的仪器，由记 录器、放大器、滤波器、定标器等部 分组成。
心电图记录方法包括常规导联、加压 单极导联和交替导联。
心电图导联是将电极安放在人体不同 部位，以记录和显示心脏电活动的通 路。通常采用6个肢体导联和3个胸导 联。
内分泌系统疾病
心电图异常可能与甲状腺功能亢 进或减退等内分泌系统疾病有关。
消化系统疾病
某些心电图异常可能与消化系统 疾病相关，如胃食管反流病。查潜在的心血管疾病
心电图是运动员体检中筛查潜在心血管疾病的常 规手段。
评估心脏负荷
心电图可以评估运动员在训练或比赛中心脏的负 荷和功能状态。
心电图基础知识-含常 见异常心电图
目录 CONTENT
常见异常心电图
向。
常见异常心电图
第19页
冠心病患者心电图 1、倒置深尖、双肢对称T波，反应
心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。 2.暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。
常见异常心电图
第20页
（三）判别诊疗 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、 高钾；药品影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引发继发改变。
第12页
常见异常心电图
心肌缺血 一、心电图类型 （一）缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大T波 2.心外膜下心肌缺血：
对应导联T波倒置
第13页
常见异常心电图
第14页
（二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时, 心外膜导联ST 段压低, 心外膜下心肌损伤时, 心外 膜导联ST段抬高。 普通缺血时, 缺血部位导联上ST段压 低；严重缺血时, 缺血部位导联上ST 段抬高。
（P′R间期＜0.12s），或在QRS波群之后(RP′间期＜0.20s)， 或与QRS波群重合而隐匿不出现。
3）多有完全性代偿间歇（即期前收缩前后两个窦性P波间距 等于正常P—P间距两倍）。
常见异常心电图
第53页
6.室性期前收缩
心电图特征:
1）期前出现QRS-T波，其前无相关P波。
2）期前出现QRS波群形态宽大畸形，时间常＞
前壁：V3、V4、V5
后壁：V7、V8、V9
常见异常心电图
第32页
常见异常心电图
第33页
（四）不经典图形改变及判别诊疗 1.非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变
常见异常心电图
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室性心动过速：
1）连续3次以上快速的室性早搏 2）QRS波群宽大畸形(﹥0.12S)。
冠状动脉供血不足
T波：T波高度降低（称低平），进一 步则T波方向向下（称倒置）。 ST段：下降大于0.05mV,与R波的夹 角等于或大于90度。有时在心前区疼痛 发作时ST段呈“弓背样”抬高，称变异 性心绞痛。
常见异常 心电图
心房颤动:
1)P波消失，代之以大小不等，形态各异的
f波（纤颤波） 2）心室律（R-R间期）绝对不规则 3）QRS波一般不增宽
室性早搏：
1）提前出现的宽大畸形的QRS波﹥0.12S 2) T波方向与主波相反 3）代偿间歇完全(包含室早在内的两个下 传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间 期之和)。
ST段：
自QRS波群的终点至T波起点 间的线段，代表心室缓慢复极过 程。 正常多为一等电位线，一般下 0.1mV 。
T波：
代表心室快速复极时的电位变化。 方向：大多和QRS主波的方向 一致，左心导联I、II、V4 - V6导 联向上；aVR导联向下； 振幅：左心导联I、II、V4 - V6 导联不应低于同导联R波的1/10。
一般治疗：休息、吸氧、监护。
对症治疗
1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷 丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室
颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油
缺血型ST段的形态
水平型
下斜型
低垂型
*T波异常*
*ST段下移*
急性心肌梗死
可逆 不可逆 缺血型改变
T波倒置
ST段抬高 坏死型Q波
损伤型改变
坏死型改变
（Q波：增宽>0.04s,加深>1/4R）
心肌梗死不同时期的演变
早期 急性期 近期 陈旧期
T波改变 对称高尖
ST段 病理Q波
倒置
倒置，变 恢复，多 浅 直立
*急性下壁心肌梗死*
冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗： ① 硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉； ② 应用钙离子拮抗剂、β—受体阻滞剂 缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量； ③ 应用ACEI类减低心脏后负荷； ④ 应用抗凝药，如阿司匹林预防血栓形 成； ⑤ 应用降心率药物，如倍他乐克，减少 心肌氧耗等。
斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 — + + +
巨大高耸T波 S-T段抬高
坏死性Q波，损伤型ST段 ST段逐渐恢复至基线， 和缺血型T波同时存在。 T波由倒置较深逐渐变浅 恢复正常，残留坏死的Q波
急性心肌梗塞的图形演变
心肌梗死心电图定位
心肌梗死部位 前间壁 前侧壁 广泛前壁 高侧壁 下壁 正后壁 出现Q波导联 V1～V3 V５～V７ V1～V５ Ⅰ、aVL、V５、V6 Ⅱ、Ⅲ、aVF V7～V8
P-R间期：
从P波起点至QRS波群的起点， 代表心房开始除极至心室开始除极 的时间。 时间：0.12-0.20秒。
QRS波群
为心室除极波。 时间：0.06-0.10秒； 波形：（1）在没有电轴偏移的情 况下，I、II、III导联的QRS波群其 主波一般向上；aVR导联的QRS 波群主波向下； （2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小。
中医治疗
心血淤阻宜活血化淤-----血府逐淤汤 心肾阳虚宜温阳利水-----真武汤合栝蒌薤白 半夏汤加减 气阴两虚宜强心生脉-----炙甘草汤合左归饮 加减 寒凝心脉宜温通开窍-----当归四逆汤加减 气滞郁结宜舒肝理气-----逍遥散加减
正常心电图
心电图的测量方法
走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv 横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
记录在带有刻度纸上的正常心电图 走纸速度为 25mm/s, 定标电压为10mm/mV。
P波：
代表左右两心房除极的电位变化。 导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR 倒置； 时间：＜0.12秒； 振幅：肢导＜0.25mV； 胸导＜0.20mV。