神经电生理和微血管多普勒联合监测在颅内动脉瘤术中的应用研究

，
15 d
个 动 脉瘤 中 颈 内动 脉瘤
，
个 大脑
，
l
，
中动 脉瘤
10
，
15
个 后 交通 动脉瘤
3
，
10
个 前交 通 动脉瘤
，
深度控制在 给予 肌松 剂
1 3
．
O 5
．
～
1
．
0
M A C
，
术 中如 无 特 殊 情 况 不
36 ℃ )
。
个 大脑 前 动 脉瘤
DSA 显
个 大脑后 动脉瘤
，
1
个
。
其
。
保持 血 压 和 体 温 稳 定 ( 不 低 于
神经 电生 理 在监 测 皮 质 皮质 下 缺 血 和 脑
。
功 能损 害方 面 优 于
足
。
M D u ，M D u
在 检测 血 管 血 流 动力 学 方 面 优 于 神经 电 生 理
，
。
神经 电生 理 和
M I) u
能 相互 弥 补不
二
者联 合监测 可 最 大 限 度地 减 少 动脉 瘤 手 术 并 发 症 提 高手 术质量
。
术 中神 经 电 生 理 和 微 血 管 多 普 勒 超 声 ( m
la
r
ic
r o
—
v a s c u
D o p p le
r
u
lt
r a s o n o
g
r a
phy
，
M DU )
联 合监 测
分别从 电生 理 和 血 流 动 力 学 的 角 度 监 测 脑 组 织 功 能 和 血 流情 况 预 测 或 早 期 发 现 可 能 发 生 的脑 组 织
50
福 建 医 科 大学 学 报
20 l o
年
2
月
第
44
卷第
1
期
神 经 电生理 和 微 血 管 多 普 勒 联合 监 测 在 颅 内动脉 瘤术 中的 应 用 研 究
梁
日生
，
魏
永
目的
，
杨卫 忠
，
房新 蓉
，
石 松 生
，
张国良
，
倪 天瑞
，
陈 建屏
摘要
：
研 究神经 电生 理 和 微 血 管 多 普 勒 超 声 ( M D U ) 联 合监 测 在 颅 内动 脉瘤 夹 闭术 中的 应 用 价 值 和
A
x o n
确诊
m
公 司 ) 监 护 系统
’
、
刺激 电极 为条形 电
。
动脉瘤最 大 直 径 为 ( 9
12
5 ± 3
2 )
～
其
m
中≤ 1 0
m
个
极 置 于 双 侧 腕 部 正 中神 经 ／ 内踝 后 方 胫 后 神经
，
，
l l
～
15
m
m
18
个
，
16
25
m
记 录 电极 置 于 C 3
C4 和 双
’
侧
A
40
意义
。
方法
颅 内动 脉瘤 患 者
例 共
，
45
个动 脉瘤 在术 中常规 行 头皮脑 电 图 ( E E G ) 体感 诱 发 电位
，
、
(s s EP )
、
运 动诱 发 电位 ( M E P ) 监 测 和 夹 闭动 脉 瘤前 后 行 M D u 以 监 测 载瘤 动 脉 和 邻近 血 管 血 流 动 力 学 变 化 将 术 后 患 者 神
E rb
胭窝 点／
，
。
参考
频
收稿 日期 ： 2 0 0 9 l O 2 6 修 回 日期 ： 2 ∞ 9 1 2 1 8 基 金 项 目 ： 福 建 省科 技 厅 青 年 人 才项 目( 2 0 0 6 F 3 0 5 4 ) 作 者 单 位 ： 福 建 医 科 大 学 附属 协 和 医 院 神 经 外 科 福 州
：
关键词
超声 检 查 多普勒 经 颅
，
，
；
监 测 手 术 中 ； 颅 内动 脉瘤
，
．
；
血 流速度
A
；
电生理 学
：
；
神经 生理 学
(2 0
10
中图分 类号Βιβλιοθήκη ：R 338．
8
；
R 445
．
1
；
R 743
904
．
5 1
文献标识码
：
文章编 号
16 7 2 4 194
)Ol
- O【 )5 0 0 5
—
随着显 微神经 外科 的 不 断进 步 颅 内动脉 瘤 的
监测 术 中采用 E
。
中术 前
示 同侧 2 个 动 脉 瘤 2 例 术 中 发 现 同
监测方法
．
侧
2
个 动脉瘤
36
，
3
例(图
1)
。
以 自发 性 蛛 网 膜 下 腔 出
4
1 3
．
1
s
SSE P
y
s t e m
p
o c
hX P ( 美 国
血发病
DS A
例 以头 痛就诊
。
例
。
术前行
．
CT
．
检查 和
m m
，
，
‘
脉瘤 患 者
女性
1 h
～
例 共
45
个动 脉 瘤
．
其 中男 性
～
例
，
外科技 术夹 闭或 加 C
j 除动 脉瘤
，
、
。
麻 醉要 求 ：以 静
％) 维 持
22
例 年龄 ( 5 2
。
6 ± 4
2 )
，
岁 (24
74
岁) 病程
6
脉 为 主 的静 吸 复 合 麻 醉 丙 泊 酚 芬 太 尼 和 少 量 肌
松 剂诱 导 丙 泊 酚 和 少 量 七 氟烷 ( 不 超 过
，
12 12
个 ≥25
，
m
m
3
，
个
级
。
术前
9
H
u n
t
—
H
。
e s s
分级
1
级
手术治疗 效果 有 了 很 大 提 高 但 是 颅 内动 脉瘤 手 术
，
例
，
2
级
18
例
3
例
．
4
级 1 例
仍有 不 少 致 残 致 死 其 主 要 原 因 是 脑 组 织 缺 血 而
， ，
术 中单 凭 肉 眼 检 查 通 常 难 以 发 现 脑 组 织 缺 血 性 损 害
，
经 功 能恢 复 情 况 与 术 中 监 测 的 变 化 作 前 瞻 性 研 究
。
结果
2
术后 恢 复 良好
M Du
35
例 暂时性 偏瘫
，
3
例 永 久性 偏瘫
。
2
例
。
术中
s s EP
6
变化
，
4
例
，
M EP
变化
7
例
，
E E (j
变化
例
，
发现血 流异常
9
例 其中
．
M DU
2
与诱发 电位 ( E
P )
均 出现 变 化 出现 变 化
。
例 在 术 中神经 电生 理 监 测 未 发现 明 显 变 化 而
M DU
发现 血流异常
。
3
例 另
，
例
M Du
正常而 M EP
术 中 联 合 监 测 无 变 化 或 虽 有 变 化 但 干 预 后 恢 复 者 术 后 神 经 功 能 良好
。
结论
在 颅 内动 脉瘤 术 中神
、
经 电 生 理 和 M D U 联 合 监 测 的 变 化 与 神 经 功 能 状 况 具 有 良好 的 关 联 性
，
缺血 并加 以 纠正 甚 至 修 正 手 术 方 案 从 而 提 高 治
， ，
疗效果
。
本组 研 究 在颅 内 动 脉 瘤 手 术 中神 经 电生
，
理 和 M D U 联 合监 测 的 的 应 用 价 值 和 意 义 评 估 监
测 对 手 术 的指 导作用
1
。
图 1
F ig 1
Ds A 显 DSA
a n e u r s
示 前交通 动脉瘤 ( 箭头 所示 )
w s a n t e r
r r () w
ho
s m
io
r
c o m
u n
ic
a t
in g
a r t e r
y
资料与方法
．
y
(a
)
1
1
一
般 资料
40
， ，
2008 45
．
年
1
月
一
2009
。
年
6
月收治动
18
，
1 2
．
方法
手 术均 采用 翼 点 入 路 应 用 显 微 神经