兰州大学,呼吸
系统解剖学教案
系统解剖学教案（第五版）兰州大学基础医学院解剖教研室日期：第一周第一次课时：4学时授课计划：绪论、运动系总论、骨学总论、躯干骨方法：理论讲解、标本示教、学生实习绪论1、解剖学定义：研究正常人体的形态和结构及发生发展的科学。
2、解剖学姿势：身体直立，面向前，两眼向正前方平视，足尖向前，上肢下垂于躯干的两侧，掌心向前。
3、方位术语：4、轴和面：运动系统组成：骨、骨连结、骨骼肌一、骨学（206块）（一）、总论l、骨的形态：长骨、短骨、扁骨、不规则骨2、骨的构造：骨质、骨膜、骨髓3、骨的理化特性：无机质、有机质4、骨的发生和发育：（二）、中轴骨1、躯干骨的名称、数目24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨、12对肋2、主要形态结构：①、椎体、椎弓、椎孔、椎管、椎间孔、棘突、横突、横突孔、关节突②、骶管、骶管裂孔、骶角、骶前孔、骶后孔、骶骨岬③、胸骨角、颈静脉切迹、剑突④、肋凹、肋沟、肋骨小头日期：第一周第二次课时：4学时授课计划：颅骨方法：理论讲解、标本示教、学生实习（三）、颅骨1、颅骨的名称、数目8块脑颅骨：成对骨4块、不成对骨4块15块面颅骨成对骨12块、不成对骨3块2、脑颅骨主要的结构：眶上孔（或切迹）、眶下孔、眉弓、枕骨髁、乳突、、下颌窝、3、面颅骨主要的结构：下颌头、下颌角、鼻中隔、下鼻甲、鼻旁窦的名称、位置及开口部位、4、整颅观冠状缝、矢状缝、人字缝翼点、颧弓颅前窝、颅中窝、颅后窝、垂体窝。
枕外隆凸、枕骨大孔、茎乳孔、外耳门5、新生儿颅的特征日期：第二周第一次课时：4学时授课计划：附肢骨方法：理论讲解、标本示教、学生实习（四）、附肢骨1、上肢骨的名称、数目、主要形态结构①锁骨(1块)②肩胛骨(1块)的肩胛冈、肩峰、关节盂、下角和喙突③肱骨(1块)的肱骨头、肱骨大小结节、结节间沟、外科颈、三角肌粗隆、桡神经沟、肱骨滑车、肱骨小头、内上髁、外上髁、尺神经沟和鹰嘴窝；④桡骨(1块)的桡骨小头、桡骨粗隆、桡骨茎突⑤尺骨(1块)的鹰嘴、滑车切迹，尺骨小头和尺骨茎突。
我国呼吸系统疾病药物经济学研究方法学质量评价
药物 经济 学研 究
我 国 呼 吸 系 统 疾 病 药 物 经 济 学 研 究 方 法 学 质 量 评 价
卓玛拉措 ，赵丽婷 ， 何耀 ，张素华 ，刘芳芳 ， 姜红 ，田金 徽
（ １ ．兰州 大学 公共 卫生 学 院 ，甘肃 兰 州 ７ ３ ０ ０ ０ ０ ；
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｑｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｅ ｃ ｏ ｎ ｏ ｍｉ ｃ ｓ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ
ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ． Ｍ ｅｔ ｈｏｄｓ ： Ａｎ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕｒ ｅ ｓ ｅａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ａ ｌ ｌ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｉ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ２０１ ２ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｄｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ＣＢＭ ， ＣＮＫＩ ， Ｗ ＡＮ—
上， 未来 研 究 应 严 格 遵 守 Ｑ Ｈ Ｅ Ｓ 量 表报告方法学部分 。
［ 关键 词］ 呼吸系统疾病 ； 方法学质量评价 ［ 中图分类号］ Ｒ ９ ５ ６ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５—３ ５ ９ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １— ０ ０ ６ １ — ０ ４
２ ．兰 州大 学循 证 医学 中心 ， 甘 肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的 ： 评价我 国呼吸系统疾病经济学研究 的方法学质量 。方法 ： 计算机检索 四大中文数据库 ， 收集我 国呼吸系统疾病 经济学研 究 ， 根据卫 生经济 学研究 质量评 价 （ Ｑ Ｈ Ｅ Ｓ ） 量表单 独进 行报告 质量评 价 ， 将 评价结 果 由第三方 录入 Ｅ ｅ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ Ｐｕｂ ｌ ｉ ｓ ｈｅ ｄ ｉ ｎ Ｃｈｉ ｎａ
兰州大学系统解剖学考试试题二_真题(含答案与解析)-交互
兰州大学系统解剖学考试试题二(总分100, 做题时间90分钟)一、填空题1.躯干骨包括_______、________和___________。
SSS_FILL分值: 1答案:椎骨,胸骨、肋2.脊柱由24______、1块________、1块________借软骨、韧带和关节连结而成。
SSS_FILL分值: 1答案:椎骨,骶骨,尾骨3.椎骨有位于前方的_________和后方________组成。
SSS_FILL分值: 1答案:椎体,椎弓4.唾液腺又称口腔腺主要包括_________、_________和_________三对SSS_FILL分值: 1答案:腮腺,下颌下腺,舌下腺5.咽是_________和_________的共同通道、它分为_________、_________和_________三部。
SSS_FILL分值: 1答案:消化道,呼吸道,鼻部(鼻咽),口部(口咽),喉部(喉咽)6.食管依其所在的部位分为_________、_________和_________三部SSS_FILL分值: 1答案:颈,胸,腹7.肺位于_________内, _________两侧。
SSS_FILL分值: 1答案:胸腔,纵隔8.肾被膜由外而内依次是___________、___________和___________。
SSS_FILL分值: 1答案:肾筋膜,肾脂肪囊,肾纤维囊9.在冠状切面上,肾实质分为浅层的___________和深层的___________。
SSS_FILL分值: 1答案:皮质,髓质.10.男性尿道由后而前可分为___________、___________和___________3部。
SSS_FILL分值: 1答案:前列腺部,膜部,海绵体部11.主动脉根据行程可分为_____________、_____________和_____________。
SSS_FILL分值: 1答案:升主动脉,主动脉弓,降主动脉12.升主动脉的分支是_____________。
磷酸二酯酶4抑制剂作为特发性肺纤维化药物治疗的可能性
◇综述与讲座◇摘要特发性肺纤维化（IPF ）是一种进行性、不可逆和典型的慢性纤维化肺病，近年来，对IPF 的病理生理学认识、临床诊断和治疗有了显著进展。
但至目前为止，仍然没有治愈IPF 的方法。
第二信使环磷酸腺苷（cAMP ）在IPF 的发展过程中抑制成纤维细胞增殖或向肌成纤维细胞分化。
磷酸二酯酶4（phosphodiesterase 4，PDE4）是肺成纤维细胞中主要的cAMP 降解酶，在纤维化的进展中上调，PDE4抑制剂在IPF 模型中具有体内和体外抗纤维化作用。
此外，PDE4广泛参与炎症过程，炎症过程在IPF 的发病机制中也很活跃。
因此，抑制PDE4是一种潜在的治疗IPF 的方法。
本文综述了IPF 的发病机制和PDE4抑制剂在治疗IPF 中的生理功能。
关键词磷酸二酯酶4（PDE4）；特发性肺纤维化（IPF ）；炎症反应；氧化应激中图分类号：R563文献标志码：A文章编号：1009-2501(2023)07-0818-06doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2023.07.013特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibro-sis ，IPF ）是一种慢性、进行性、纤维化间质性肺炎，主要特征是细胞外基质（extracellular matrix ，ECM ）过度沉积，导致肺的静态肺顺应性降低，气体交换中断，最终导致呼吸衰竭和死亡［1］。
其发病率随着年龄的增长而急剧上升，据报道，欧洲和北美每年有（2.8～18）/10万人，而亚洲和南美洲为（0.5～4.2）/10万人，在初次诊断后中位生存期仅为3～5年［2-3］。
IPF 的发病机制尚未完全清楚，目前有两种抗纤维化药物被批准并推荐用于治疗IPF ［4］，即吡非尼酮和尼达尼布。
目前的治疗方法只能减缓，不能逆转或停止疾病进展，并伴有可能导致治疗延迟或停止的副作用。
目前，唯一可能治愈IPF 和其他ILD 的治疗方法仍然是肺移植。
巨噬细胞极化在非小细胞肺癌发生发展及治疗中的作用研究进展
巨噬细胞极化在非小细胞肺癌发生发展及治疗中的作用研究进展叶育才1，刘维英2，鲍八虎1，陈国荣1，孙静梓1，胡澳燕11 兰州大学第一临床医学院，兰州 730000；2 兰州大学第一医院呼吸与危重症医学科摘要：肺癌发病率和病死率一直居高不下，其中80%～85%的肺癌为非小细胞肺癌（NSCLC）。
肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）是肿瘤微环境中重要的免疫细胞，在不同环境下可极化为功能不同的表型，主要包括M1型和M2型两类。
TAMs在NSCLC形成早期常表现为M1样表型，而在NSCLC进展过程中则极化为M2样表型。
因此，干预TAMs极化方向可作为NSCLC治疗的新方向。
关键词：非小细胞肺癌；肿瘤相关巨噬细胞；巨噬细胞极化doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.22.024中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）22-0094-04肺癌是世界范围内肿瘤相关死亡的首要原因，是我国病死率最高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）在肺癌中占80%~85%［1］。
NSCLC的治疗方法主要有手术切除、放疗和化疗、靶向治疗、免疫治疗等，但超半数的NSCLC患者确诊时已进入晚期，往往错失最佳治疗时机。
肿瘤微环境（TME）是一种复杂的局部组织状态，由肿瘤细胞、先天性和适应性免疫细胞、成纤维细胞、非细胞成分及可溶性分通信作者：刘维英（E-mail： lwy70828@）［14］裴晓莎，秦洁.糖尿病肾脏疾病患者血清趋化素、胱抑素C与胰岛素抵抗相关性的研究［J］.中国糖尿病杂志，2023，31（3）：177-180.［15］金烁烁，陈匡阳，戴嘉融，等.2型糖尿病患者血清趋化素水平与早期肾功能不全的相关性研究［J］.中华内分泌代谢杂志，2022，38（6）：509-516.［16］TRETTEL C D S， PELOZIN B R A， BARROS M P， et al. Irisin：An anti-inflammatory exerkine in aging and redox-mediated comor‐bidities［J］. Front Endocrinol （Lausanne）， 2023，14：1106529.［17］PERAKAKIS N， TRIANTAFYLLOU G A， FERNANDEZ-REAL J M，et al. Physiology and role of irisin in glucose homeostasis［J］. NatRev Endocrinol， 2017，13（6）：324-337.［18］ZHENG S， CHEN N， KANG X， et al. Irisin alleviates FFA in‐duced beta-cell insulin resistance and inflammatory responsethrough activating PI3K/AKT/FOXO1 signaling pathway［J］. En‐docrine， 2022，75（3）：740-751.［19］SLATE-ROMANO J J， YANO N， ZHAO T C. Irisin reduces in‐flammatory signaling pathways in inflammation-mediated metabol‐ic syndrome［J］. Mol Cell Endocrinol， 2022，552：111676.［20］WANG R， LIU H. Association Between Serum Irisin and Diabet‐ic Nephropathy in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus： A Me‐ta-Analysis［J］. Horm Metab Res， 2021，53（5）：293-300.［21］MAGESWARI R， SRIDHAR M G， NANDEESHA H， et al. Iri‐sin and Visfatin Predicts Severity of Diabetic Nephropathy［J］. In‐dian J Clin Biochem， 2019，34（3）：342-346.［22］ROMERE C，DUERRSCHMID C，BOURNAT J，et al.Aspro‐sin，a fasting-induced glucogenic protein hormone［J］.Cell，2016，165（3）：566-579.［23］FARRAG M，ELDJOUDI DAIT，GONZALEZ-RODRIGUEZ M，et al. Asprosin in health and disease， a new glucose sensor withcentral and peripheral metabolic effects［J］.Front Endocrinol （Lausanne）， 2022，13：1101091.［24］JUNG T W， KIM H C， KIM H U， et al. Asprosin attenuates insu‐lin signaling pathway through PKCdelta-activated ER stress andinflammation in skeletal muscle［J］.J Cell Physiol，2019，234（11）：20888-20899.［25］LEE T， YUN S， JEONG J H， et al. Asprosin impairs insulin secre‐tion in response to glucose and viability through TLR4/JNK-medi‐ated inflammation［J］. Mol Cell Endocrinol， 2019，486：96-104.［26］KOCAMAN N， KULOGLU T. Expression of asprosin in rat hepat‐ic，renal，heart，gastric，testicular and brain tissues and itschanges in a streptozotocin-induced diabetes mellitus model［J］.Tissue Cell， 2020，66：101397.［27］WANG R，LIN P，SUN H，et al.Increased serum asprosin is correlated with diabetic nephropathy［J］. Diabetol Metab Syndr，2021，13（1）：51.［28］GOODARZI G，SETAYESH L，FADAEI R，et al.Circulating levels of asprosin and its association with insulin resistance andrenal function in patients with type 2 diabetes mellitus and diabet‐ic nephropathy［J］. Mol Biol Rep， 2021，48（7）：5443-5450.（收稿日期：2023-03-12）94子组成。
兰州大学2020-2021学年内科护理学试题及答案资料2
兰州大学2020-2021学年内科护理学试题及答案资料学号姓名分数一、选择题(每题1分,共60分)1、某支气管哮喘病人发生哮喘时查血可发现A．血小板增多B．大单核增多C.嗜碱性粒细胞增多D．中性粒细胞增多E．嗜酸性粒细胞增多答案：E2、慢性肾炎引起的肾功不全代偿期症状特点A．肾功不全尚无表现B．高血压C.水肿D．蛋白尿E．管型尿答案：A3、肺气肿患者的胸廓呈A．鸡胸B．扁平胸C.桶状胸D．漏斗胸E．一侧局限性膨隆答案：C4、呼吸系病胸痛最佳体位是A．平卧位B．半卧位C.端坐位D．患侧卧位E．健侧卧位答案：D5、静注化疗药物若漏于皮下，下列哪些护理措施不妥：A．立即拔出静脉针B．重新选择血管C．局部注射血管扩张剂D．0．5％普鲁卡因局部封闭E．局部立即冷敷答案：C6、贫血最常见和最早出现的症状是A．头晕B．心悸C．食欲减退D．气短E．乏力答案：E7、急性白血病何时可作骨髓移植A．第一次完全缓解后B．发病初即可C.出血不严重时D．贫血不严重时E．不发热时答案：A8、支气管哮喘的典型临床表现是A．呼气性呼吸困难B．吸气性呼吸困难C．混合性呼吸困难D．劳力性呼吸困难E．夜间阵发性呼吸困难答案：A9、肺癌的咳嗽特点A．早起咳B．睡前咳C.长期晨咳D．带喉音E．金属音答案：E10、对于布氏杆菌病人下列哪项护理措施不妥A．观察体温变化B．睾丸肿水者用“+”吊带托起C．多饮水D．给营养丰富，易消化食物E．为防止肌肉萎缩及关节强直，嘱病人多下床活动答案：E11、乙脑极期的临床表现特点应除外A．出现痴呆、弛缓性瘫痪B．高热、惊厥C．意识障碍D．颅内高压及呼吸衰竭E．脑膜刺激征及病理反射阳性答案：A12、慢性再生障碍性贫血患者的治疗应首选：A．免疫抑制剂B．骨髓移植C．雄激素D．支持治疗E．控制感染答案：C13、血小板正常值是A．100×10的9次方-300×10的9次方／LB．100×10的8次方-300×10的9次方／LC．50×10的9次方-300×10的9次方／LD．100×10的8次方-300×10的9次方/／LE．50×10的8次方-300×10的8次方／L答案：A14、肺源性心脏病呼吸衰竭时应给予A．高流量持续吸氧B．高流量间歇吸氧C.低流量间歇吸氧D．低流量持续吸氧E．低流量混有二氧化碳的氧吸入答案：D15、心电图监护心脏病人时，见荧光屏上突然出现完全不规则的波浪曲线，而看不到QRS波与T 波，对此在以下判断中哪项是错误的A．病人发生室颤，为最严重的心律失常B．立即静脉推注利多卡因60mgC.可施行电极除颤D．应立即作胸外心脏挤压和口对口人工呼吸E．病人发生猝死，无需再作抢救答案：E16、特发性血小板减少性紫癫具有确诊意义的是：A．血小板计数减少B．可见巨大畸形血小板C．出血时间延长D．凝血酶原消耗不良E．以上都不是答案：E17、以心电示波器持续监护心律失常病人，下列哪项表现为危急征兆A．心率增快达126次／minB．房颤QRS波变为规则出现C.室上速转为窦性心律D．室性期前收缩次数明显增多E．室性期前收缩出现RonT现象答案：E18、慢性肾衰竭的护理错误的措施是A.烦躁不安时专人护理B．有呃逆者可肌注哌甲酯(利他林)C．皮肤瘙痒时宜用肥皂温水擦洗D．慎用镇静剂E．有出血倾向者避免应用右旋糖酐答案：B19、急性下壁心肌梗死的特征性心电图改变出现于A．V1、v2、v3导联B．v3、v4、v5导联C．v5、v6导联D．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联E．I、Ⅱ、aVL导联答案：D20、下列哪项心律失常，一般多见于无器质性心脏病的年轻人A．心房颤动B．心房扑动C.房室传导阻滞D．室上性心动过速E．多源性室性期前收缩答案：D21、急性胰腺炎患者禁食的目的是：A．控制饮食B．避免胃扩张C．减少胃液分泌D．减少胰液分泌E．解除胰管痉挛答案：D22、肺结核病人的消毒隔离措施，错误的一项是A．做好呼吸道隔离B．剩余的饭菜煮沸后弃去C．痰液加等量的1‰过氧乙酸浸泡D．餐具洗涤后应煮沸5minE．病室每日用紫外线灯照射答案：D23、慢性肾功能不全的分期是：A．肾功能不全代偿期；尿毒症期B．肾功能不全早期；肾功能不全晚期C．肾功能不全早期；肾功能不全衰竭期D．肾功能不全代偿期；氮质血症期；尿毒症期E．肾功能不全代偿期；肾功能不全衰竭期答案：D24、冠心病伴肝硬化上消化道出血治疗错误的是A.三腔管压迫B.去甲肾上腺素胃管滴注C.垂体后叶素静脉滴注D.6-氨基己酸静脉滴注E.冰盐水洗胃答案：C25、呼吸系统疾病最常见症状是A．咽痛B．咳嗽C．咯痰E．呼吸困难答案：B26、糖尿病为何易发生酮症酸中毒A．蛋白代谢不全B．碳水化合物代谢不全C.运动太少D．脂肪代谢不全E．饮食控制不好答案：D27、对于乙脑病人，护士应配合医师进行抢救的是针对下列哪组症状A．高热、头痛、呼吸衰竭B．高热、呕吐、呼吸衰竭C．高热、昏迷、呼吸衰竭D．高热、惊厥、呼吸衰竭E．昏迷、惊厥、循环衰竭答案：D28、流行性出血热的病原体是：A．细菌B．病毒C．立克次体D．螺旋体E．支原体答案：B29、扩张型心肌病患者，突然发作心动过速，心电图示室上性心动过速，首选治疗是A.颈动脉窦按压B.静注毛花苷丙C.静注异搏定D.静注利多卡因E.非同步直流电复律30、对伤寒高热患者的护理，错误的是：A．严密监测生命体征B．做好皮肤、口腔护理C．用大剂量退热药降温D．补充足够的营养和水分E．记录24h出入量答案：C31、男性，46岁，近月来，每遇刷牙即引起同侧颜面部剧痛，需以手掌摩颊，历时半小时可自行停止，痛时不呕吐。
脉冲振荡法在阻塞性通气功能障碍中的应用
1 ～ 3。COPD 组共振频率（ Fres） 、呼吸总阻力（ R5 ） 及 5 Hz 与 20 Hz 黏性阻力差值（ R5 -R20 ） 明显高于健康组，5 Hz 荡频率电 抗（ X5 ） 明显低于健康组。R5 、R5 -R20 、RC 和 Fres 分别与 FEV1 呈显著负相关（ r 值为 － 0. 284 ～ － 0. 553，P 值均 ＜ 0. 01） ； X5 与 FEV1 呈显著正相关，尤其 FEV1 与 X5、Fres 的相关性最强，相 关系数 r 分别为 0. 419、－ 0. 553。R20 与其中任何一项指标均无 相关性。TLC 与 R5 （ r = 0. 216，P ＜ 0. 01） 、R5 － R20 （ r = 0. 250， P ＜ 0. 01） 、X5 （ r = － 0. 180，P ＜ 0. 05 ） 、Fres （ r = 0. 154，P ＜ 0. 05） 均 相 关。RV 与 R5 （ r = 0. 222，P ＜ 0. 01 ） 、R5 -R20 （ r = 0. 282，P ＜ 0. 01） 、X5 （ r = － 0. 241，P ＜ 0. 01） 、Fres（ r = 0. 249， P ＜ 0. 01） 、RP（ r = 0. 181，P ＜ 0. 05） 均相关。
·4616·
中国老年学杂志 2012 年 11 月第 32 卷
于一体的新仪器设备。近年的研究结果表明〔5〕，应用 IOS 测定 一系列呼吸阻 抗 值，也 可 以 判 断 患 者 有 无 阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍，与常规肺通气功能测定相比，具有无禁忌证，重复性好，对 患者的配合要求不高，不需用力呼气等优点。IOS 已成功应用 于临床评价药物疗效〔6〕； 支气管舒张试验表明 IOS 比 FEV1 在 评价支气管舒张剂对肺功能的影响方面更敏感〔7〕； 此外 IOS 可 用来诊断 COPD〔8〕。不同作者对 IOS 测定结果的敏感性和特异 性有较大争议。本文拟探讨 IOS 哪个参数与气流阻塞程度最 相关。
IL-17A_促进非小细胞肺癌发生发展的作用机制研究进展
IL-17A促进非小细胞肺癌发生发展的作用机制研究进展胡澳燕1，刘维英2，孙静梓1，鲍八虎1，陈国荣1，叶育才11 兰州大学第一临床医学院，兰州730000；2 兰州大学第一医院呼吸与危重症医学科摘要：非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型，大多数患者就诊时已为晚期或发生转移，预后极差。
白细胞介素17A（IL-17A）是一种促炎细胞因子，与NSCLC的发生发展、转移及预后密切相关。
研究发现，IL-17A通过促进肿瘤血管生成、促进肿瘤细胞增殖和迁移、参与肿瘤微环境变化和诱导上皮—间质转化等途径促进肺癌的发生发展，IL-17A有望成为NSCLC防治的新靶点。
关键词：白细胞介素17A；非小细胞肺癌；细胞增殖；细胞迁移；肿瘤微环境；上皮—间质转化doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.08.024中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）08-0095-04非小细胞肺癌（NSCLC）是一种典型的炎症相关恶性肿瘤，许多炎症因子在肿瘤的发生、生长和转移中起着关键作用，如白细胞介素（IL）-6、转化生长因子β、IL-10、IL-17A等。
其中，IL-17A是最受关注的促炎因子，IL-17A不仅是辅助性T细胞17（Th17）的标志性细胞因子，也可由CD8+ T淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、单核细胞、γδ T细胞和NK细胞产生。
IL-17细胞因子家族由IL-17A~F组成。
其中IL-17A与IL-17F为同种异构体，可形成同型或异源二聚体，共同结合于IL-17R起作用，导致［25］GRUNEBOOM A，HAWWARI I，WEIDNER D，et al. A net‐work of trans-cortical capillaries as mainstay for blood circulationin long bones［J］. Nature Metabolism， 2019，1（2）：236-250.［26］项杰.胫骨横向骨搬移对糖尿病足患者造血干细胞集落形成及PI3K/AKT信号通路的影响［D］.南宁：广西医科大学，2018.［27］HOCKING A M.The role of chemokines in mesenchymal stem cell homing to wounds［J］.Adv Wound Care （New Rochelle），2015，4（11）：623-630.［28］PARK S R， KIM J W， JUN H S， et al. Stem cell secretome and its effect on cellular mechanisms relevant to wound healing［J］.Mol Ther， 2018，26（2）：606-617.［29］LIU Z， XU C， YU Y K， et al. Twenty years development of tibial cortex transverse transport surgery in PR China［J］. Orthop Surg，2022，14（6）：1034-1048.［30］姜圣洁，花奇凯，陈炎，等.胫骨横向骨搬移术后皮肤干细胞促进重度糖尿病足创面再生愈合的机制研究［J］.实用骨科杂志，2021，27（5）：444-447.［31］张定伟，黄俊琪，石波，等.胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的并发症分析［J］.中国修复重建外科杂志，2020，34（8）：985-989.［32］贾中伟，余建平，苏云星，等.胫骨横向骨搬移结合负压引流治疗糖尿病足溃疡的临床疗效分析［J］.中国骨伤，2018，31（3）：232-236.［33］陈文峰，李绪松，郑臣校，等.胫骨横向骨搬移微循环重建术联合抗生素骨水泥在糖尿病足保肢中的应用价值研究［J］.中国医师进修杂志，2023，46（8）：754-757.［34］赵威，鲁志超，王新栋，等.介入联合胫骨横向搬移治疗下肢缺血性疾病［J］.中国矫形外科杂志，2019，27（9）：809-814.［35］王斌，刘伟，宫中平，等.胫骨横向骨搬移技术的血管条件及重建的探讨［J］.中国修复重建外科杂志，2020，34（12）：1579-1584.［36］刘向东，游木荣，甘浩然，等.3D打印导板引导的胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足［J］.江西医药，2018，53（12）：1359-1361.［37］邱华骥，王清玉，余兰伟，等.重组人表皮生长因子联合Ilizarov 胫骨横向骨搬移技术治疗Wagner 2-4级糖尿病足的疗效及对血清创面修复相关因子水平的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2023，44（6）：537-542.［38］BERNSTEIN M，FRAGOMEN A T，SABHARWAL S，et al.Does integrated fixation provide benefit in the reconstruction ofposttraumatic tibial bone defects［J］. Clin Orthopaed Relat Res，2015，473（10）：3143-3153.［39］常树森，杨尉，宋荷花，等.胫骨横向骨搬移技术联合改良神经松解术治疗糖尿病足溃疡［J］.中国修复重建外科杂志，2023，37（11）：1410-1417.［40］曾纳新，曹政，游艺，等.骨膜牵张技术治疗糖尿病足1例并文献复习［J］.中南医学科学杂志，2019，47（5）：558-560.［41］刘杰，花奇凯，李山郎，等.骨膜牵张技术用于糖尿病足治疗的理论基础及临床结果验证［J］.中国组织工程研究，2022，26（32）：5236-5241.（收稿日期：2023-11-20）95炎症因子的产生，促进细胞增殖、分化，与肿瘤的发展、转移密切相关。
药物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的研究进展
◇综述与讲座◇摘要阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA ）是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病。
作为一种重要的全球公共卫生问题，未经治疗的OSA 可导致多种不良的健康后果，包括各种心脑血管疾病、代谢紊乱以及焦虑、抑郁等精神心理疾病。
气道正压通气（PAP ）、减肥、口腔矫正器、上气道手术、体位疗法等传统的OSA 疗法主要针对OSA 的解剖学因素。
然而，OSA 的发病机制是异质性的，非解剖学因素对大多数患者同样发挥着重要的作用。
尽管目前尚无疗效确切的药物用于治疗OSA ，但是随着人们对OSA 病理生理机制的认识更加深刻，越来越多的临床研究致力于药物治疗OSA 及其合并症的研究，并取得了一系列成果。
本文将对近几年药物治疗OSA 的相关研究作一综述，以为将来药物治疗OSA 的相关研究提供文献支持及理论依据。
关键词阻塞性睡眠呼吸暂停；病理生理机制；药物治疗中图分类号：R714.253文献标志码：A 文章编号：1009-2501(2024)02-0215-15doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2024.02.012阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep ap-nea ，OSA ）是一种常见的、严重被低估的睡眠呼吸障碍性疾病，是指由多种原因导致睡眠状态下反复发作的上气道部分或完全塌陷，机体反复出现低通气和（或）呼吸中断，导致慢性间歇性低氧血症、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变。
间歇性低氧（inter-mittent hypoxia ，IH ）和睡眠碎片化（sleep fragmen-tation ，SF ）是OSA 的主要病理生理特征。
OSA 的严重程度常以每小时呼吸暂停低通气的次数，即睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea in-dex ，AHI ）来量化。
目前认为OSA 是高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、卒中等心脑血管病的独立危险因素，与难治性高血压、胰岛素抵抗密切相关。
兰州大学第二临床医学院导师基本情况表
037（二院） 张有成* 037（二院） 蔡黔 037（二院） 刘毅
65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91
外科学（烧伤整形） 外科学（烧伤整形） 外科学（神外） 外科学（神外） 外科学（神外） 外科学（神外） 外科学（神外） 外科学（神外） 外科学（神外） 外科学(小儿外科) 外科学（胸心外） 外科学（胸心外） 外科学（胸心外） 眼科学 眼科学 眼科学 影像医学与核医学 影像医学与核医学 影像医学与核医学 影像医学与核医学 影像医学与核医学 影像医学与核医学 影像医学与核医学 外科学（骨科） 外科学（普外）
196202 196401 196309 195201 196201 196503 196806 196605 196506 196204 196306 196203 196101 196810 196011 196001 196811 196307 196309 196207 196401 196712 196309 196201 195504 196409 196212 196407 195901 196412 196304 196305 196503 196202 196203 196602 196407 195310 195509 196503 196809 196307 195706 196601 196205 195209 195012 195111 196009 195909 195606
196602
专业技术职务 教授 副教授 副教授 主任医师 教授 副教授 副教授 副教授 副教授 教授 主任医师 主任医师 主任医师 副教授 副教授 主任检验师 副教授 副教授 主任医师 主任医师 主任医师 主任医师 副主任医师 主任医师 教授 教授 主任医师 副教授 副教授 副教授 主任医师 教授 主任医师 主任医师 主任医师 副主任医师 教授 副教授 教授 主任医师 副教授 主任医师 主任医师 主任医师 主任医师 主任医师 主任医师 主任医师 教授 教授 副教授 教授 副教授 教授 副教授 教授 教授 教授 副教授 教授 副教授 教授 主任医师 主任医师
浅谈声乐演唱中的呼吸训练
（ 州大学 艺术 学 院 ，甘 肃 兰 州 ７ ０ ０ ） 兰 ３ ０ ０
摘 要 ： 呼吸 在 歌 唱 中是 一 个 非 常 平 常 的 动作 ，但 歌 唱 中的 呼 吸 与 生 活 中 的呼 吸 不 同 ， 对 于歌 唱 有 着 十分 重要 的作 用 。 演 喝 者 呼 吸
的这种功能 ，从本质上 、生理 Ｅ 来说，在歌唱时和在说话时是完
要考虑在什 么时间 、用什么方法进行呼吸 。气息的进出量 ， 只要 得气不够 用，而 且唱起来觉得憋得难受 。这是因为气吸得过多过 觉得合适可多可少 。因为有 充分 的机 会去呼吸 。不必把气吸到什 满时 ， 呼吸肌 肉群用力过多 ， 造成肌 肉僵持的缘故 ，也就是说气 么地方 ，也不必把吸 入的气 息固定在一个位置 以支持一个特定 的 吸得过多 ，反而 会影响歌唱的正常进行 。
展。此外，一对一式教学也应该适当地注重 “ 艺术”教学， 要把 是 在符合 基本方 法的基 础上探求更 适合演 奏主体 自身 的弹奏 方 审美教育提上课程安排，毕竟 “ 以情感人，以美育人”才是艺术 法，同时更应该以音乐的表达为准则的。这样一对一式教学才不
的根本功能。为技术而技术的弊端， 才能够为古筝艺术培养出更为优秀
的研究 、演奏 、教学 的专业人才 。
中国有句俗话叫 “ 授之以鱼，不如授之以渔” ，在古筝教学 参 考 文 献 ： ［赵毅． 筝演奏技 法的流变及 其当今教学中的 问题 Ⅱ． １ 】 古 】 武汉音 乐 中培养学生的创造力、想象力要比传授知识更为重要。古筝演奏
本功就是呼吸 。
．
时候和歌 词 、乐 旬等表 情允许 的情况下 ，才可 以进行换 气 。总
是 对于怎样吸和怎么呼 ， 是一 种根本不需要考虑的事情。人体 之 ， 有意 识、有准备 、有计划的。
兰州大学《生理学》平时作业-离线25
《生理学》命题作业呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓的扩大和缩小称为呼吸运动。
呼吸运动是一种节律性运动，而且呼吸的频率和深度还能随内、外环境条件的改变而改变，以适应环境条件的变化，这都依靠神经系统的调节来实现。
根据自己的学习和理解，试回答以下问题：1）机体是怎样对呼吸进行调节的？2）CO2是怎样调节呼吸作用的？3）低O2是怎样调节呼吸作用的？4）H+是怎样调节呼吸作用的？答：1）机体是怎样对呼吸进行调节的？呼吸运动的特点一是节律性，二是其频率和深度随机体代谢水平而改变。
呼吸肌的节律性活动是来自中枢神经系统。
呼吸运动的深度和频率随机体活动（运动、劳动）水平改变以适应机体代谢的需要。
这些是通过神经和体液调节而实现的。
在中枢神经系统，产生和调节呼吸运动的神经细胞群称为呼吸中枢，它们分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位。
脑的各级部位对呼吸调节作用不同，正常呼吸运动有赖于它们之间相互协调，以及对各种传入冲动的整合。
机体的多种感受器的传入冲动可以通过反射影响呼吸运动；血液中CO2、O2的分压，〔H+〕浓度也能影响呼吸运动，以供应机体的需要。
2）CO2是怎样调节呼吸作用的？CO 2 是调节呼吸的最重要的生理性体液因子，一定水平的PCO 2 对维持呼吸和呼吸中枢的兴奋性是必要的。
吸入气中，CO 2 的浓度适当增加，可使肺通气量增加。
例如，在海平面，吸入气中CO 2 的浓度增加到1%时，肺通气量即明显增加；吸入气中CO 2 的浓度增加到4%时，肺通气量将加倍；但吸入气中CO 2 的浓度进一步增加并超过一定水平时．肺通气量不再相应增加，甚至出现CO 2 麻醉。
总之，CO 2 在呼吸调节中是经常起作用的最重要的化学刺激，在一定范围内动脉血PCO 2 的升高，可以加强对呼吸的刺激作用，但超过一定限度则有压抑和麻醉效应。
CO 2 刺激呼吸通过两条途径实现，一是通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢；二是刺激外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓呼吸有关核团，反射性地使呼吸加深、加快，增加肺通气。
呼出气一氧化氮在非哮喘肺部疾病应用进展
㊃综述㊃通信作者:岳红梅,E m a i l :y u e h o n gm e i 18@s i n a .c o m 呼出气一氧化氮在非哮喘肺部疾病应用进展孙明文1,何凤珍2,岳红梅1(1.兰州大学第一医院呼吸科,甘肃兰州730000;2.兰州大学第二医院呼吸科,甘肃兰州730000) 摘 要:呼出气一氧化氮(f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i c o x i d e ,F e N O )被认为是辅助T 淋巴细胞亚群(T h 2)细胞驱动的气道炎症生物标志物,目前主要用于几种哮喘表型的管理,预测气道炎症患者类固醇激素反应性等,具有定量㊁非侵入㊁可重复等优点㊂然而,多种非疾病相关因素(吸烟㊁肥胖㊁空气污染等)会影响F e N O 水平,其他感染性㊁过敏性㊁免疫性疾病同样伴有F e N O 变化㊂2017版G I N A 指南不推荐F e N O 作为哮喘的诊断及指导激素方案调整的可靠指标㊂与此同时,F e N O 在非哮喘肺部疾病领域中的应用引起了研究者极大的兴趣,本文通过几个临床研究的概述,总结F e N O 测量在几个非哮喘肺部疾病中的应用现状及研究进展㊂关键词:呼出气一氧化氮;鼻炎;肺动脉高压;肺疾病;肺移植;肺囊性纤维化中图分类号:R 563 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)09-0816-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.09.021 一氧化氮(n i t r i co x i d e ,N O )作为气体分子在呼出气中被检测已有20余年,作为嗜酸粒细胞性气道炎症标志物,最先用于哮喘患者的管理㊂在大量临床研究基础之上,美国胸科学会/欧洲呼吸病学会(A T S /E R S )于2005年㊁2011年联合公布呼出气一氧化氮(f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e ,F e N O )检测标准指南[1-2],并肯定了其作为气道炎症标志物的价值㊂2006版全球哮喘倡议(G I N A )推荐F e N O 作为哮喘管理新手段㊂然而,这项检测技术自问世以来争议一直不断,2017版G I N A 指南再次就其哮喘诊断㊁指导激素应用价值提出质疑[3]㊂同时,近年来许多研究发现非哮喘肺部疾病同样伴有F e N O 水平的变化㊂本文通过综述几项最新研究进展,揭示其在非哮喘肺部疾病应用现状,探讨不同疾病状态下F e N O 水平的变化及如何将其更合理地应用到新的疾病领域中㊂1 过敏性鼻炎(a l l e r gi c r h i n i t i s ,A R )和F e N O A R 和哮喘被认为是同一气道,同一疾病 ㊂越来越多的研究表明A R 与哮喘有着紧密联系㊂K a l p a k l i o gl u 等[4]的研究中95例单纯A R 患者F e N O 中位数30.3p p b (1p pb =1ˑ10-9m o l /L ),27例A R 合并哮喘者为38.8p pb ,均高于对照组(19.4p p b )㊂C i p r a n d i 等[5]随访的82例高F e N O (>50p pb )A R 患者中有22例在2年内发展为哮喘㊂A R 是哮喘发生独立危险因素,高F e N O 水平往往预示A R 高风险向哮喘转化㊂日本学者将59例未经治疗A R 患者依严重程度分类,分别测量F e N O 与鼻N O ,结果显示A R 患者鼻N O 水平明显升高,在中-重度A R 患者更为突出,在R O C 曲线对比分析中鼻N O 表现出比F e N O 显著的优越性:以38.5p pb 为截止点诊断A R 的灵敏度为71%,特异度为86%[6]㊂A R 患者升高的鼻N O 水平可能与下鼻甲上皮内i N O S 表达增强有关㊂鼻N O 测量有可能用作A R 局部过敏性炎症的有效标志物,但目前仍缺少大样本临床研究评估其有效性,且受限于无标准化鼻N O 检测程序及共识㊂2 肺动脉高压(p u l m o n a r y a r t e r i a lh y pe r t e n s i o n ,P A H )和F e N O 血管舒张因子N O 的生物利用度降低㊁信号通路受损在P A H 发病机制中起重要作用[7]㊂P A H ,特别是特发性肺动脉高压(I P A H )患者多伴有F e N O 水平的降低㊂G i r g i s 等[8]利用多导呼气流分析10例初诊I P A H 患者和12例健康者F e N O ,并测定24小时尿N O 代谢物浓度,结果显示在低呼气流速(18m l /s )下I P A H 患者F e N O 显著低于对照组,尿N O 代谢产物也相应减少㊂同时,内皮素受体拮抗剂波生坦治疗可逆转这些异常,表明内皮素可能具有抑制内源性N O 活性的作用㊂M a l i n o v s c h i 等[9]发现在20~200m l /s 呼气流速下,P A H 患者气道N O 浓度降低,表明气道一氧化氮合酶(n i t r oo x i d es yn t h o s e ,N O S )合成N O 减少,而肺泡N O 浓度明显升高,可能与肺泡内气体弥散功能障碍有关㊂P A H 患者可能同样伴有内源性N O S 抑制剂 不对称二甲基精氨酸(A D MA )水平的升高与底物L -精氨酸的缺乏[10]㊂针对N O -c GM P 信号通路的靶向药物已经应用到临床,连续检测F e N O 可评估P AH 治疗效㊃618㊃‘临床荟萃“ 2017年9月5日第32卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.果,判断疾病预后㊂近来,有研究报道了P A H患者中血浆与唾液亚硝酸盐含量高于正常水平,作为N O 代谢产物的亚硝酸盐被认为是N O的血管内储存形式,在缺氧条件下可重新转化为N O,弥补内源性N O的不足[11]㊂亚硝酸盐治疗P A H的有效性及安全性已在动物模型和早期临床试验中得到证实,有望成为治疗P A H的新方法㊂3间质性肺疾病(I L D)和F e N O约80%的硬皮病(s y s t e m i c s c l e r o s i s,S S c)患者在疾病进程中伴有不同形式的肺损伤,其中以I L D 和肺动脉高压(P A H)最常见[12]㊂反复发生的肺泡炎继发的异常修复是I L D发病的重要机制,已经证实肺泡一氧化氮浓度(C a l v N O)可用作S S c肺泡炎替代生物标志物:S S c患者C a l v N O水平高于正常,合并I L D者明显高于无肺部受累者[13]㊂C a l v N O水平的变化先于S S c-I L D的放射学改变发生[14]㊂C a l v N O水平同样与S S c患者血清诱导成纤维细胞增生㊁分化能力有关,C a l v N O>4.3p p b患者发生I L D风险增加,C a l v N O<3.8p p b可基本排除I L D 可能[15]㊂T i e v等[16]对105例S S c患者随访3年发现C a l v N O预测S S c患者疾病恶化与死亡风险的价值远大于F e N O,以8.5p p b为截止点具有较高的特异度(90%)㊂C a l v N O>8.5p p b患者同样表现出对环磷酰胺更好的治疗反应[17]㊂S S c-I L D患者肺部发生形态学异常或容积受损前已经存在肺泡炎性改变,C a l v N O可无创量化肺泡炎症程度,评估肺纤维化发生风险,以便采取早期干预手段㊂4肺移植和F e N O慢性排斥反应引起的闭塞性细支气管炎综合征(b r o n c h i o l i t i s o b l i t e r a n ss y n d r o m e,B O S)是影响肺移植(L T X)患者长期生存的主要因素㊂早期研究发现B O S患者具有比临床稳定期肺移植患者及健康不吸烟者更高F e N O水平,但多是单次测量的横断面研究,随后两个纵向研究评估了B O S进程中F e N O的变化㊂B r u g ièr e等[18]对50例肺移植患者随访14月,发现较高的F e N O水平往往预示肺功能下降㊁疾病恶化㊁死亡等不良临床事件的发生,以F e N O=15p p b诊断B O S具有较好的特异度(91%)和阴性预测值(93%),而阳性预测值并不理想㊂另一项研究中,N e u r o h r等[19]对166例肺移植患者连续随访3个月,发现以F e N O>20p p b预测B O S发生的阳性预测值和阴性预测值分别为69.0%和96.9%㊂肺移植术后连续F e N O测量可预测B O S 发生风险㊂5肺囊性纤维化和F e N O肺囊性纤维化(c y s t i c f i b r o s i s,C F)中C F T R基因异常表达常导致气道黏液异常积聚,继发铜绿假单胞菌为主的肺部感染,最终导致呼吸衰竭[20]㊂尽管存在慢性肺部炎症,但C F患者F e N O不增反降,其机制尚未完全清楚,N O S表达受损㊁活性降低可能是主要原因,此外,尚存在底物L-精氨酸的缺乏与不对称二甲基精氨酸(A D MA)水平的增加[21]㊂铜绿假单胞菌㊁曲霉菌的脱氮作用可增加N O消耗[22]㊂气道内积聚的黏液同样阻滞N O扩散,增加滞留,这点可被黏液中升高的N O代谢产物浓度所证实[23]㊂针对F508d e l㊁G551D型C F T R突变的靶向药物I v a c a f t o r已在2015年由F D A批准上市,经I v a c a f t o r治疗后C F患者F e N O升高[24-25],提示C F T R功能障碍与N O缺乏可能存在某种内在联系㊂K o t h a等[24]的研究发现I v a c a f t o r治疗期间F e N O升高与肺功能改善及汗液氯化物含量降低相关,认为F e N O可作为气道C F T R功能恢复的有效生物标志物㊂G r a s e m a n n等[25]提出不同意见,在15例接受I v a c a f t o r治疗的患者,平均F e N O水平从(8.5ʃ5.0)p p b增加到(16.2ʃ15.5)p p b,肺功能也明显改善,然而F e N O与肺功能㊁汗液氯化物浓度变化之间并无线性关系㊂因此,还需进一步的研究明确F e N O是否可用于I v a c a f t o r治疗效果及C F T R 功能恢复的评估㊂6哮喘-慢阻肺重叠(A C O)和F e N OA C O是2017G I N A指南[3]推荐的术语,取代哮喘慢阻肺重叠综合征(A C O S)用于描述具有哮喘和慢阻肺共同疾病特征的患者㊂A C O并非一种单一的疾病,是指 哮喘 和 慢阻肺 ,可能是不同发病机制引起多种疾病表型的集合体㊂目前,A C O尚无明确定义和诊断标准,尽管有联合指南推荐的五步诊断法,A C O患者的识别主要依赖病史㊁临床特征及医师对评估问卷的解读,缺少客观评价指标㊂最近, T a m a d a等[26]试图通过F e N O测量来评估慢阻肺患者中A C O患病率:在331例慢阻肺患者中,F e N O> 25p p b者占36.9%,F e N O>50p p b者占5.1%,以F e N O=35p p b为临界值评估A C O患病率为16.3%㊂A l cáz a r-N a v a r r e t e a等[27]根据2011版G O L D指南推荐的A-D风险分级方法和西班牙慢阻肺指南(G e s E P O C)提出的慢阻肺临床分型策略将入组的103例慢阻肺患者进行分类,发现A C O组F e N O明显高于其他亚组㊂F e N O在区分A C O和慢阻肺各种表型时具有比支气管舒张试验更高的诊断准确率,最佳临界值为19p p b(敏感度68%,特异度㊃718㊃‘临床荟萃“2017年9月5日第32卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2017,V o l32,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.75%)㊂尽管争议诸多,F e N O检测的临床应用同样存在许多机遇㊂单使用一种生物标志物通常很难得出疾病的准确诊断和最佳治疗方案,F e N O联合其他检查手段可提高疾病诊断准确率,方便医师制定更利于患者的临床决策㊂然而,不论是在哮喘还是非哮喘肺部疾病,F e N O的临床应用价值还有待更多的研究与探索㊂参考文献:[1] A T S/E R Sr e c o mm e n d a t i o n sf o rs t a n d a r d i z e d p r o c e d u r e sf o rt h e o n l i n e a n d o f f l i n e m e a s u r e m e n t s o f e x h a l e d l o w e rr e s p i r a t o r y n i t r i c o x i d e a n dn a s a l n i t r i co x i d e[J].A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d,2005,171(8):912-930.[2] D w e i kR A,B o g g sP B,E r z u r u m S C,e ta l.A n o f f i c i a l A T Sc l i n i c a l p r a c t i c e g u ide l i n e:i n t e r p r e t a t i o n of e x h a l e d n i t r i c o x i d el e v e l s(F E N O)f o rc l i n i c a la p p l i c a t i o n s[J].R e s p i rC r i tC a r eM e d,2011,184(5):602-615.[3] G I N A.G l o b a l s t r a t e g y f o r A s t h m a M a n a g e m e n t a n dP r e v e n t i o n,U p d a t e d2017[E B/O L].h t t p://g i n a s t h m a.o r g/g i n a-r e p o r t s,2017-05-01.[4] K a l p a k l i o g l u A F,K a l k a nI K.C o m p a r i s o n o fo r a l l y e x h a l e dn i t r i co x i d ei na l l e r g i cv e r s u sn o n a l l e r g i cr h i n i t i s[J].A m JR h i n o lA l l e r g y,2012,26(2):50-54.[5] C i p r a n d iG,G a l l oF,R i c c i a r d o l oF L,e ta l.F r a c t i o n a le x h a l e dn i t r i c o x i d e:a p o t e n t i a l b i o m a r k e r i na l l e r g i cr h i n i t i s[J].I n tA r c hA l l e r g y I mm u n o l,2017,172(2):99-105.[6] T a k e n oS,O k a b a y a s h iY,K o h n o T,e ta l.T h er o l eo fn a s a lf r a c t i o n a l e x h a l e d n i t r i c o x i d e a s a n o b j e c t i v e p a r a m e t e ri n d e p e n d e n to fn a s a la i r f l o w r e s i s t a n c ei n t h e d i a g n o s i s o fa l l e r g i c r h i n i t i s[J].A u r i sN a s u s L a r y n x,2017,44(4):435-441.[7] K a o C C,W e d e s S H,H s u J W,e t a l.A r g i n i n e m e t a b o l i ce n d o t y p e s i n p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n[J].P u l m C i r c,2015,5(1):124-134.[8] G i r g i sR E,C h a m p i o n H C,D i e t t eG B,e t a l.D e c r e a s e de x h a l e dn i t r i co x i d ei n p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n:r e s p o n s et ob o s e n t a n t h e r a p y[J].R e s p i rC r i t C a r eM e d,2005,172(3):352-357.[9] M a l i n o v s c h i A,H e n r o h n D,E r i k s s o n A,e t a l.I n c r e a s e dp l a s m a a n d s a l i v a r y n i t r i t e a n d d e c r e a s e d b r o n c h i a lc o n t r i b u t i o n t o e x h a l e dN O i n p u l m o n a r y a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n[J].E u r JC l i n I n v e s t,2011,41(8):889-897.[10] D e m o n c h e a u x E A,H i g e n b o t t a m TW,K i e l y D G,e t a l.D e c r e a s e dw h o l eb o d y e n d o g e n o u sn i t r i co x i d e p r o d u c t i o ni np a t i e n t sw i t h p r i m a r yp u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n[J].V a s cR e s,2005,42(2):133-136.[11] B u e n o M,W a n g J,M o r a A L,e t a l.N i t r i t e s i g n a l i n g i np u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n:m e c h a n i s m s o f b i o a c t i v a t i o n,s i g n a l i n g,a n d t h e r a p e u t i c s[J].A n t i o x i dR e d o xS i g n a l,2013,18(14):1797-1809.[12]S t i c h e r l i n g M.S y s t e m i c s c l e r o s i s-d e r m a t o l o g i c a l a s p e c t s.P a r t1:p a t h o g e n e s i s,p i d e m i o l o g y,c l i n i c a l f i n d i n g s[J]D t s c hD e r m a t o lG e s,2012,10(10):705-718.[13] T i e vK P,H u a-H u y T,R i v ièr eS,e ta l,e ta l.H i g ha l v e o l a rc o n c e n t r a t i o n o f n i t r i c o x id ei s a s s o c i a te d w i t h a l v e o l i t i si ns c l e r o d e r m a[J],N i t r i cO x i d e,2013(28):65-70. [14] W u t t g eD M,B o z o v i cG.I n c r e a s e d a l v e o l a r n i t r i c o x i d e i n e a r l ys y s t e m i c s c l e r o s i s[J].C l i nE x p R h e u m a t o l,2010,28(5S u p p l62):S5-9.[15] H u a-H u y T,T i e v K P,C hér e a u C,e ta l.I n c r e a s e da l v e o l a rc o n c e n t r a t i o no fn i t r i co x ide i sr e l a t e dt os e r u m-i n d u c e dl u n gf i b r o b l a s t p r o l i f e r a t i o n i n p a t i e n t sw i t h s y s t e m i c s c l e r o s i s[J].JR h e u m a t o l,2010,37(8):1680-1687.[16] T i e v K P,H u a-H u y T,K e t t a n e h A,e t a l.A l v e o l a rc o n c e n t r a t i o n o f n i t r i c o x ide p r e d i c t s p u l m o n a r yf u n c t i o nd e t e r i o r a t i o n i ns c l e r o d e r m a[J].T h o r a x,2012,67(2):157-163.[17] T i e vK P,R i v ièr eS,H u a-H u y T,e ta l.E x h a l e d N O p r e d i c t sc y c l o p h o s p h a m ide r e s p o n s e i nc l e r o d e r m a-r e l a t e d l u n g d i s e a s e[J].N i t r i cO x i d e,2014,40:17-21.[18] B r u g ièr eO,T h a b u tG,M a lH,e t a l.E x h a l e dN O m a y p r e d i c tt h e d e c l i n e i n l u n g f u n c t i o n i n b r o n c h i o l i t i s o b l i t e r a n s s y n d r o m e[J].E u rR e s p i r J,2005,25(5):813-819.[19] N e u r o h rC,H u p p m a n n P,L e u s c h n e rS,e ta l.U s e f u l n e s so fe x h a l e dn i t r i c o x i d e t o g u i d e r i s k s t r a t if i c a t i o n f o r b r o n c h i o l i t i so b l i t e r a n ss y n d r o m e a f t e rl u n g t r a n s p l a n t a t i o n[J].A m JT r a n s p l a n t,2011,11(1):129-137.[20] G r a s e m a n n H,G o n s k a T,A v o l i oJ,e ta l.E f f e c to f i v a c a f t o rt h e r a p y o ne x h a l e dn i t r i co x i d e i n p a t i e n t sw i t hc y s t i c f i b r o s i s[J].JC y s tF i b r o s,2015,14(6):727-732.[21] G r a s e m a n n H,A l-S a l e h S,S c o t t J A,e t a l.A s y mm e t r i cd i me t h y l a r g i n i n e c o n t r i b u t e s t o a i r w a y n i t r i c o x i d e d ef i c i e n c y i np a t i e n t sw i t hc y s t i c f i b r o s i s[J].R e s p i rC r i tC a r e M e d,2011, 183(10):1363-1368.[22] G a s t o n B,R a t j e n F,V a u g h a n J W,e t a l.N i t r o g e n r e d o xb a l a nc e i n t h e c y s t i c f i b r o s i s a i r w a y:e f f e c t s o fa n t i p s e u d o m o n a l t h e r a p y[J].R e s p i rC r i tC a r eM e d,2002,165(3):387-390.[23] Hr a s e m a n n a,I o a n n i d i s I,T o m k i e w i c zR P,e t a l.N i t r i co x i d em e t a b o l i t e s i n c y s t i c f i b r o s i s l u n g d i s e a s e[J].A r c hD i sC h i l d, 1998,78(1):49-53.[24] K o t h aK,S z c z e s n i a k R D,N a r e n A P,e ta l.C o n c e n t r a t i o no ff r a c t i o n a l e x c r e t i o n o f n i t r i c o x i d e(F E N O):a p o t e n t i a l a i r w a yb i o m a r k e r o f r e s t o r e dC F T R f u nc t i o n[J].J C y s t F i b r o s,2015,14(6):733-740.[25] G r a s e m a n nH,G o n s k aT,A v o l i oJ,e ta l.E f f e c to f i v a c a f t o rt h e r a p y o ne x h a l e dn i t r i co x i d e i n p a t i e n t sw i t hc y s t i c f i b r o s i s[J].C y s tF i b r o s,2015,11(6):727-732.[26] T a m a d aT,S u g i u r a H,T a k a h a s h iT,e ta l.B i o m a r k e r-b a s e dd e t e c t i o n o f a s t h m a-C O P D o v e r l a p s y n d r o m e i n C O P Dp o p u l a t i o n s[J].I n tJ C h r o n O b s t r u c t P u l m o n D i s,2015,9(10):2169-2176.[27] A l c췍z a r-N a v a r r e t eB,R o m e r o-P a l a c i o sP J,R u i z-S a n c h o A,e ta l.D i a g n o s t i c p e r f o r m a n c e o f t h em e a s u r e m e n t o f n i t r i co x i d ei ne x h a l e d a i r i n t h ed i a g n o s i so fC O P D p h e n o t y p e s[J].N i t r i cO x i d e,2016,1(54):67-72.收稿日期:2017-05-15编辑:武峪峰㊃818㊃‘临床荟萃“2017年9月5日第32卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2017,V o l32,N o.9Copyright©博看网. 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喉罩辅助通气气管镜介入治疗高位气管息肉一例
嗽、喘息、进行性呼 吸 困 难 等 症 状, 依 据 息 肉 位 置 还 可 以
气管插管呼吸机辅 助 通 气 治 疗 及 本 次 病 理 组 织 学 检 查, 气
伴有感染、阻塞症状。 本 例 患 者 在 当 地 医 院 曾 多 次 被 误 诊
管新生物考虑为插 管 后 炎 症 刺 激 所 致 气 管 息 肉。 患 者 及 家
为其间断追加丙泊酚0 5~1 mg/kg。 患 者 意 识 消 失、 睫 毛
反射消失后,经口置 入 三 通 喉 罩 连 接 麻 醉 机 控 制 呼 吸。 操
作医师经喉罩 进 入 气 管 镜 (型 号:Ol
1TQ290),
ympusBF
术中严密监测生命体征。镜下 见 声 门 下 约0 5cm 处 一 类 圆
t
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ono
fGansuPr
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e 20JR5RA335
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DOI10 3760 cmajcn131368
20200415
00303
气管息肉是由于气管黏膜 受 到 机 械 刺 激、 炎 症 感 染 等
引发,目前临床上随 着 气 管 插 管 及 气 管 切 开 等 技 术 普 遍 开
展,其发生 率 也 越 来 越 高。 气 管 息 肉 无 特 异 性 临 床 表 现,
气道良性肿瘤的 一 种, 目 前 病 因 尚 不 清 楚, 可 能 与 慢 性 炎
图 2 气管镜下见声门下0 5cm 处 新 生 物 阻 塞 气 管 腔, 仅
症或机械性刺激有 关 [1]。 气 管 管 内 型 息 肉 临 床 症 状 的 轻 重
留一缝隙,镜身不能通过,新 生 物 表 面 尚 光 滑, 血 管 分 布
管及远端支 气 管 管 腔 黏 膜 均 正 常。 患 者 清 醒 后 自 觉 喘 息、
兰州大学第一临床医学院2018年硕士研究生招生-兰州大学第一医院
外科学（胸心外） 外科学（重症医学）
妇产科学
219.0 348.0 222.0 338.0 182.0 305.0 182.0 201.0 214.0 156.0 182.0 304.0 337.0 331.0 273.0 305.0
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73
74.00 74.00 79.00 72.00 80.00 77.00 76.00 77.00 69.00 72.00 76.00 72.00 73.00 67.00 73.00 60.00 68.00 77.00 64.00 61.00 67.00 69.00 54.00 75.00 73.00 76.00 74.00 68.00 64.00 73.00 60.00 62.00 67.00 63.00 68.00 61.00 62.00 66.00 64.00
ห้องสมุดไป่ตู้
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74.0 64.0 74.0 64.0 68.0 73.0 58.0 68.0 71.0 74.0 69.0 79.0 66.0 66.0 72.0 79.0 73.0 66.0 69.0 72.0 74.0 67.0 63.0 76.0 70.0 71.0 69.0 75.0 78.0 71.0 70.0 59.0 78.0 67.0 72.0 66.0 71.0 64.0 73.0
FEV3/FVC判断气道阻塞的作用
㊃综 述㊃D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2015.13.014作者单位:730030兰州大学第二医院呼吸科通信作者:万毅新,E m a i l :w a n yi x i n 1964@g m a i l .c o m F E V 3/F V C 判断气道阻塞的作用沈冰晓 陶红艳 万毅新ʌ摘要ɔ 肺功能检查是测量肺功能的筛选工具㊂随着肺功能研究的不断深入和发展,通过肺功能检查,更加为呼吸道疾病的早期诊断提供帮助㊂目前评价气道阻塞的肺功能指标主要有F E V 1㊁F V C ㊁F E V 1/F V C ㊁MM E F ㊁F E F 50%㊁F E F 75%等,但是相关研究表明,F E V 3/F V C 不仅可以反映轻度气流阻塞,而且是判断早期肺部病变的敏感指标㊂通过总结肺功能发展史㊁目前检测气道阻塞的相关肺功能指标及其小气道功能的判断,了解F E V 3/F V C 的作用㊂ʌ关键词ɔ F E V 3;F E V 3/F V C ;气道阻塞;小气道疾病;肺功能检查T h e r o l eo fF E V 3/F V Cf o rd e t e c t i n g a i r w a y o b s t r u c t i o n S h e nB i n g x i a o ,T a o H o n g y a n ,W a n Y i x i n .D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,L a n z h o uU n i v e r s i t y S e c o n d H o s pi t a l ,L a n z h o u 730030,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a nY i x i n ,E m a i l :w a n yi x i n 1964@g m a i l .c o m ʌA b s t r a c t ɔ L u n g f u n c t i o n t e s ti s at o o lt o m e a s u r e p e o p l e ᶄs p u l m o n a r y fu n c t i o n .W i t h t h e d e v e l o p m e n t o f l u n g f u n c t i o n r e s e a r c h ,w h i c hc a nb eh e l p f u l f o r t h ed i s e a s e s ᶄe a r l y d i a g n o s i sb y t h e l u n gf u n c t i o n t e s t s .N o w a d a y s ,t h e r e a r em a n y i n d e x e s f o r e v a l u a t i ng a i r w a y o b s t r u c t i o n ,s u c ha sF E V 1,F V C ,F E V 1/F V C ,MM E F ,F E F 50%,F E F 75%.B y s u mm a r i z i n g t h eh i s t o r y o f t h ed e v e l o p m e n to f l u n g f u n c t i o n t e s t s ,i n d e x e sf o rd e t e c t i n g a i r w a y o b s t r u c t i o na n de v a l u a t i n g t h ef u n c t i o no fs m a l la i r w a y s ,w h i c hi s h e l p f u l f o r e x p l o r i n g t h e r o l e o fF E V 3/F V C .ʌK e y wo r d s ɔ F E V 3;F E V 3/F V C ;A i r w a y o b s t r u c t i o n ;S m a l l a i r w a y d i s o r d e r ;L u n g f u n c t i o n t e s t 肺功能检测在肺部疾病的管理中起着重要作用㊂随着科学技术和医学事业的发展,肺功能检查愈趋简单化㊁自动化,检查者配合程度更好,检测结果准确性更高㊂肺功能的检查方法很多,最常用的是肺通气功能的检查㊂肺量计是检查肺通气功能最常用的检查设备,而肺量计检查是检查肺通气功能最常用的检查方法㊂肺通气功能包括分钟通气量㊁肺泡通气量㊁最大分钟通气量(MV V )和时间肺活量㊂小气道是指气道直径在2mm 以下的气道,包括全部细支气管和终末细支气管㊂目前小气道功能检查主要是通过最大呼气流量-容积曲线表示㊂肺量计检查作为测量肺功能的主要方法,其诊断标准由美国胸科协会(A T S )和欧洲呼吸学会(E R S )制订㊂但是,A T S /E R S 并没有讨论F E V 3/F V C 作为评价小气道阻塞的意义㊂F E V 3指最大吸气至肺总量位后3s 之内的快速呼出量㊂正常人3s 内能呼出F V C 的98%以上㊂M o r r i s 等的研究表明,F E V 3/F V C 是判断轻度肺损伤的指标,可以反映早期小气道阻塞[1]㊂1 肺功能研究发展史肺功能的研究和检查由来已久㊂1679年B o r e l l i 通过气囊集气法首先测出在室温下成人肺容积㊂1800年D a v y 尝试用气体稀释法测定肺残气量㊂1813年H u t c h i n s o n 首先使用水封式肺量计,并提出了肺活量的概念,还指出肺活量可随着年龄㊁体质量㊁肺部疾病发生改变㊂1915年K r o g h 用单次呼吸法检测弥散功能㊂1919年S t r o l d 首次提出F V C 这个概念㊂1932年J a n s e n 等提出最大呼吸量的测定方法㊂1933年H e r m a n n s e n 直接测定了MV V ㊂1945年,W a r r i n g将MV V 的测定时间缩短为30s ㊂1947年T i f f a n e a c e 首先提出F E V 1的概念和测定方法㊂20世纪50年代,D u b o i s 首先使用体积描记法㊁强迫振荡法测定气道阻力㊂1955年,L e u a l l e n 和F o w l e r 提出了轻度气流受限的术语,用力呼气25%~75%肺活量时的平均流量,即F E F 25-75㊂1967年D o l l f u s s 首先提出小气道的特点和小气道疾病的概念㊂1972年M a c k l e m 指出C O P D 的早期病变位于小气道㊂1978年F e r r i s 提出了F E V 1和MV V 的关系㊂随后肺功能检测越来越广泛,相应的肺功能检查指南相继发表㊂2005年,A T S /E R S 制订了肺功能联合指南㊂随着社会发展,各种肺功能检测技术推陈出新,在疾病的诊治中发挥了重要作用[2-3]㊂2 小气道病变小气道病变是指吸气状态下管径ɤ2mm 的细支气管,出现炎症㊁充血㊁水肿㊁平滑肌痉挛等,是气道阻塞的早期表现[4-5]㊂小气道病变是气道阻塞的早期表现,其病变部分是㊃9101㊃国际呼吸杂志2015年7月第35卷第13期 I n t JR e s p i r ,J u l y 2015,V o l .35,N o .13可逆的[3]㊂小气道数量多㊁纵横截面积大㊁阻力低小,常规肺功能检测不容易发现病变㊂早期小气道病变,有时仅表现呼气中后期的流速受限,但评价大气道的指标却正常,其功能被低估,因此往往被认为 静息区 [4,6]㊂测量小气道功能主要从流量-容积环㊁压力-流量㊁吸入测试的混合气体后测呼出气体浓度等方面进行㊂流量-容积环可提供不同肺容量位下的流量特征,是检查小气道疾病最常用的方法㊂压力-流量测量主要使用强迫振荡法或脉冲振荡法㊂吸入测试的混合气体后测呼出气体浓度常使用单次呼吸气体冲洗㊁重复呼吸气体冲洗等㊂另外,气溶胶探测㊁对微粒反应等其他检测技术也逐渐被运用于小气道病变的检测中[7]㊂3评价小气道病变的相关指标及其意义肺部早期病变时,临床上可无明显症状和体征,常规肺功能检查指标如F E V1㊁F V C㊁F E V1/F V C等值可能在正常范围,但最大呼气中期流量(MM E F)㊁F E F50%㊁F E F75%等指标却可有显著下降㊂当这三项指标中有两项低于正常预计值的65%时,表明存在小气道病变[2-3]㊂M o r r i s等的研究指出,F E V3/F V C是判断早期或轻度呼吸道疾病的敏感指标[1]㊂评价小气道功能时,不仅要检测其通气功能指标,还要进行气道阻力的检测㊂F E V1㊁F V C㊁F E V1/F V C等是目前判断气道阻塞最常用的指标㊂阻塞性通气功能障碍时F E V1㊁F V C㊁F E V1/F V C㊁F E V1/F V C%p r e d可降低㊂F V C,代表用力依赖的肺功能检查,当F V C%p r e d超过正常预计值上限或>80%时为正常㊂F E V1既是容积检查也是流量检查㊂正常人F E V1%p r e d超过正常预计值上限或>80%㊂F E V1%p r e d检测的稳定性㊁可重复性较好,是判断肺功能损伤最常用的指标㊂F E V1/ F V C即1秒率,当1秒率<70%时表明存在气道阻塞[2,8]㊂F E V1/F V C比值与F E V1/F V C%p r e d是G O L D指南中诊断及判断C O P D严重程度分级的指标㊂但是,A T S/E R S推荐F E V1/F V C低于正常预测值95%可信区间作为判断气道阻塞的标准㊂并且不论阻塞性㊁限制性或混合性通气功能障碍,均可依照F E V1%p r e d对肺功能的损害程度作出判断,即正常㊁轻度㊁中度㊁中重度㊁重度㊁极重度6个等级[9]㊂MM E F又称F E F25%-75%,是指用力呼出气体量为25%~ 75%的肺活量时的平均流量㊂MM E F主要与小气道直径有关,流量下降反映小气道的阻塞㊂M E T即最大呼气中段时间,是指呼出25%~75%肺活量所需的时间㊂当F V C下降时,M E T可以评价小气道的功能,小气道病变时M E T延长,MM E F=F V C/2ˑM E T㊂F E F50%,又称㊃V50,即用力呼气50%肺活量的瞬间流量,其正常值与MM E F接近,是反映呼气中期流量的指标㊂F E F75%,又称㊃V25,即用力呼气75%肺活量的瞬间流量,其正常值约为MM E F的1/2,是反映呼气后期流量的指标㊂MM E F㊁F E F50%㊁F E F75%共同参与判断小气道病变,其敏感性较F E V1㊁F E V1/F V C高,但是其正常值范围大㊁变异性较大[2,8]㊂时间-容积曲线上常用的指标有F E V1㊁F V C㊁MM E F 等,而F E F50%㊁F E F75%是流量-容积曲线上的常用指标㊂通过曲线的凹凸度能形象地显示肺功能损伤情况㊂小气道病变时可呈现呼气相降支向容量轴凹陷㊂目前判断小气道功能主要以F E V1㊁F V C㊁F E V1/F V C㊁MM E F㊁F E F50%㊁F E F75%等指标为主㊂但是根据目前的检测标准,轻度阻塞性肺疾病并没有得到很好的诊断[10]㊂且A T S/E R S也没有将F E V3/F V C作为评价肺通气功能的常规指标,H a n s e n等也认为F E V3/F V C在检测呼气性气道阻塞时比F E F25-75能提供更可靠的信息㊂他们计算了F E V3/ F V C的平均值㊁正常值低限,并比较F E V3/F V C㊁F E V1/ F V C㊁F E F25-75在年龄㊁吸烟史方面存在差异,并使用N HA N E SⅢ的数据[11],得出了经种族校正的计算F E V3/ F V C的预测回归方程[1,12]㊂M i l l e r等认为吸烟者F E V3/ F V C发生异常比其他指标更明显,如F E V1㊁F E V1/F V C㊁F E F25-75[10,13]㊂L a m等比较了F E V1/F V C㊁F E V1/F E V6㊁F E V3/F V C在检测中国人的气道阻塞的情况,根据相关第5百分位数,他们发现根据各自指标的正常低限,F E V3/F V C 诊断气道阻塞的患病率比F E V1/F V C略高㊂因此,他们认为F E V3/F V C<正常值低限可能比F E V1/F V C在发现早期气道阻塞更有效[10,14]㊂M o r r i s等也指出F E V3/F V C是判断早期或轻度呼吸道疾病更敏感的指标[1]㊂肺功能检查在疾病诊治过程中意义重大,通过检测相关指标,可以明确通气功能障碍的类型及严重程度㊁推断肺部病变的病变性质㊁观察病情变化㊁评价手术耐受能力㊁评估治疗效果㊁预测疾病转归等㊂4结语肺功能检查日益完善,越来越多的新技术也逐渐被运用于常规检查,为疾病的诊治提供指导依据㊂近年来,相关研究表明F E V3㊁F E V3/F V C是判断早期肺部病变及气流阻塞的敏感指标,且F E V1㊁F V C㊁F E V1/F V C㊁MM E F㊁F E F50%㊁F E F75%等存在一定局限性,所以应该将F E V3/F V C与其他指标一起作为评价肺功能的常规指标㊂参考文献[1] M o r r i sZ Q,C o zA,S t a r o s t aD.A ni s o l a t e dr e d u c t i o no f t h eF E V3/F V Cr a t i oi sa ni n d i c a t o ro f m i l dl u n g i n j u r y[J].C h e s t,2013,144(4):1117-1123.[2]郑劲平.肺功能学-基础与临床[M].广州:广东科技出版社,2007:14-81.[3]郑劲平,高怡.肺功能检查实用指南[M].北京:人民卫生出版社,2009:2-237.[4]周明娟,许银姬,林琳.小气道病变对呼吸疾病的预测价值与年龄的关系[J].实用医学杂志,2011,27(7):1201-1203.[5] K i n g G G,S a l o m eC M.M u l t i m o d a l i t y m e a s u r e m e n t so f s m a l la i r w a y s d i s e a s e[J].E u rR e s p i r J,2006,27(2):250-252.[6] A l j a s s i m F,R o b i n s o nP D,S i g u r sN,e t a l.A w h i s p e r f r o mt h es i l e n t l u n g z o n e[J].P e d i a t rP u l m o n o l,2009,44(8):829-832.[7] V e r b a n c kS.P h y s i o l o g i c a lm e a s u r e m e n t o f t h es m a l l a i r w a y s[J].R e s p i r a t i o n,2012,84(3):177-188.[8]周明娟,郑劲平.肺功能检查临床实用方法指标及含义[J].中国实用内科杂志,2012,32(8):575-577,580.㊃0201㊃国际呼吸杂志2015年7月第35卷第13期I n t JR e s p i r,J u l y2015,V o l.35,N o.13[9] P e l l e g r i n o R,V i e g i G,B r u s a s c o V,e t a l.I n t e r p r e t a t i v es t r a t e g i e s f o r l u n g f u n c t i o nt e s t s[J].E u rR e s p i rJ,2005,26(5):948-968.[10] Z e l t e rM.T h e r e t u r no f F E V3[J].C h e s t,2013,144(4):1089-1091.[11] U S D e p a r t m e n to f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s(D HH S)N a t i o n a l C e n t e r f o rH e a l t hS t a t i s t i c s.T h i r dN a t i o n a lH e a l t ha n dN u t r i t i o nE x a m i n a t i o nS u r v e y,1988-1994:N H A N E SI I IR a wS p i r o m e t r y D a t aF i l e[D B].H y a t t s v i l l e,M D:C e n t e r s f o rD i s e a s eC o n t r o l a n dP r e v e n t i o n,2001.[12] H a n s e n J E,S u nX G,W a s s e r m a nK.D i s c r i m i n a t i n g m e a s u r e sa n d n o r m a l v a l u e s f o r e x p i r a t o r y ob s t r uc t i o n[J].C h e s t,2006,129(2):369-377.[13] M i l l e rM R,G r o v eD M,P i n c o c k A C.T i m ed o m a i ns p i r o g r a mi n d i c e s.T h e i r v a r i a b i l i t y a n dr e f e r e n c ev a l u e s i nn o n s m o k e r s[J].A m R e vR e s p i rD i s,1985,132(5):1041-1048.[14] L a m D C,F o n g D Y,Y u W C,e ta l.F E V3,F E V6a n dt h e i rd e r i v a t i v e s f o r d e t e c t i n g a i r f l o wo b s t r u c t i o n i na d u l tC h i n e s e[J].I n t JT u b e r cL u n g D i s,2012,16(5):681-686.(收稿日期:2014-07-10﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏)㊃简讯㊃肿瘤介入诊疗专业委员会呼吸内镜分会青年学组名单组长:田庆(解放军总医院)副组长:王娟(天坛医院)陈延伟(西安唐都医院)李冬妹(煤炭总医院)秘书:张洁莉(煤炭总医院)王韧韬(解放军总医院)组员:陈杰勇(河北省衡水市第三人民医院)陈力舟(福建省福州肺科医院)陈闽江(北京协和医院)陈晓红(福州市肺科医院)代文森(福建省莆田市莆田学院附属医院)黄禹(广东省人民医院)雷伟(苏州大学附属第一医院)李春(上海中山医院呼吸科)李洋(吉林大学第一医院)李永怀(安徽医科大学第一附属医院)廖江荣(遵义市贵州航天医院)刘庆华(山东省立医院)孟婕(中南大学湘雅医院呼吸科)孙昕(天津市海河医院)唐飞(安徽省胸科医院)王华(安徽省胸科医院)王可(四川大学华西医院)徐礼裕(福建省福州市第一医院)杨震(解放军总医院)姚伟(重庆市新桥医院)叶贤伟(贵州省人民医院呼吸与危重症医学科)袁印盛(安徽泗县人民医院肺科)张雷(南京军区福州总医院)张华平(福建医科大学附属第二医院)张倩(常州市第二人民医院阳湖院区)张正国(安徽省黄山市医院)郑溢声(南京军区福州总医院呼吸内科)邹珩(煤炭总医院)杨栋勇(福建医科大学附属第二医院呼吸科)裴迎华(天坛医院)邱小建(天坛医院)王玉玲(天坛医院气管镜室)㊃1201㊃国际呼吸杂志2015年7月第35卷第13期I n t JR e s p i r,J u l y2015,V o l.35,N o.13。
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复习思考题
1.胸膜腔内负压是如何形成的？有什么生理意 义？ 2.什么叫肺泡表面张力？肺泡表面活性物质有什 么生理意义？ 3.为什么用生理盐水扩张肺阻力较小？ 4.无效腔对肺泡通气量有何影响？ 5.为什么说时间肺活量更能反映肺通气功能？
第二节
肺换气和组织换气
一、气体交换的基本原理
(一)气体的扩散 原理：扩散。 动力：呼吸膜两侧的气体分压差。 条件：气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差。 速率：= 扩散速率(D) 分压差×温度×扩散面积×气体溶解度 = 扩散距离×√分子量 扩散速率与分压差、温度、扩散面积、气体溶解 度呈正比；与扩散距离、分子量的平方根呈反比。
2.非弹性阻力
气道阻力的特点： ①只在呼吸运动时产生； 流速快→阻力大；流速慢→阻力小。 ②与气体的流动形式有关： 层流→阻力小 湍流→阻力大 ③与气道半径的4次方成反比： (R∝1／r4)
影响气道阻力的因素： ①跨壁压：呼吸道内压力高→跨壁压大→ 管径被动扩大→阻力↓。 ②肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用： 小气道的弹性组织对无软骨支持的细支气管 保持通畅。 ③自主神经系统的调节： 迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑ 交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓ 非NE非ACh共存递质的调制(如神经肽) ④高气压：如深潜水环境下，由于气体密 度增大，气道阻力增大，呼吸减慢加深，增 加了呼吸肌做功和能量消耗。
第五章
第一节 肺 通
呼
气
吸
第二节 肺换气和组织换气 第三节 气体在血液中的运输 第四节 呼吸运动的调节
概
述
呼吸：是指机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸全过程：
第一节
血管网 黏液腺 纤 毛
肺 通 气
肺通气的概念：外界空气与肺泡之间的气体交换。 肺通气的结构： 呼 吸 道 加湿、变温、过滤、清洁吸入气体
①肺充血、肺不张、表面活性物质减少、 肺纤维化和感染等原因→肺弹性阻力↑(肺顺 应性↓)→吸气困难。 ②肺气肿时→肺弹性成分破坏→肺回缩力 ↓→肺弹性阻力↓(肺顺应性↑)→呼气困难。 故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功 能好。 ③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位 病变等原因→弹性阻力↑(顺应性↓)→但引 起通气障碍的情况较少。
⑤化学因素的影响：
◇儿茶酚胺→气道平滑肌舒张。 ◇PGF2α→气道平滑肌收缩；PGE2→气道平 滑肌舒张。 ◇过敏反应时肥大细胞释放的组胺→气道平 滑肌收缩。 ◇吸入气CO2↑→反射性引起支气管收缩。 ◇哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素 ↑→气道平滑肌收缩。
二、肺通气功能的评价
肺容积和肺容量示意图
(4)肺总量：肺所能容纳的最大气体量称为 肺总量。
肺总量＝肺活量＋余气量
成年男性平均约5000ml，女性约3500ml。
肺容积和肺容量示意图
(二)肺通气量和肺泡通气量
1.肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量称为 肺通气量。 肺通气量＝潮气量×呼吸频率(次/分)
＝6～9L/min
最大随意通气量＝最大限度潮气量×最快呼吸频率(次/分) ＝70～150L/min 最大通气量-每分平静通气量 通气储量百分比＝————————————————————————×100% 最大通气 量 ≥93%(反映通气储备能力 )
肺表面活性物质：
来源：肺泡Ⅱ型细胞分 泌，单分子层分布于肺泡 液 - 气界面上，其密度随肺 泡的张缩而改变。
成分：二棕榈酰卵磷脂 (DPL或DPPC)。 作用： a. 维持 肺泡内 压的稳 定性→防止肺泡破裂或萎 缩； b. 减少 肺泡内 液的生 成→防止肺水肿的发生；
c.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力。 吸 气 临床：
(2)胸廓的弹性阻力和顺应性： 胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织 所形成。胸廓的弹性阻力的作用方向，则视 胸廓扩大的程度而异: ①胸廓处于自然位臵时(肺容量≈67％)， 不表现有弹性回缩力； ②胸廓缩小时(肺容量＜67％)，胸廓的 弹性回缩力向外=吸气的动力，呼气的阻力； ③胸廓扩大时(肺容量＞67％)，胸廓的 弹性回缩力向内=吸气的阻力，呼气的动力。
(一)肺容积和肺容量
1.肺容积
(1)潮气量：400～600ml，平均500ml； (2)补吸气量：1500～20ml；
(4)余气量：1000～1500ml。
2.肺容量
(1)深吸气量：＝潮气量＋补吸气量 (2)功能余气量：＝余气量＋补呼气量 (3)肺活量、用力肺活量和用力呼气量： 肺活量：＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量；正 常成年男性平均约为3500ml，女性约为2500ml。 用力肺活量：用力吸气后再用力并快速呼出的 气体量占肺活量的百分数。 正常值：t1末=83％，t2末=96％，t3末=99％。 意义：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力 的变化，是评价肺通气功能的较好指标，阻塞性肺 疾患的时间肺活量↓。 用力呼气量：第1秒钟内的用力肺活量称为1秒 用力呼气量，约为80%。
特点： ①平静呼吸时胸 内压始终为负压； ②用力呼吸时负 压变动更大； ③有时可为正压 (如紧闭声门用力呼 吸 )。
(4)成因： 前提条件：
①有少量浆液的密闭腔； ②肺和胸廓是弹性组织； ③胸廓自然容积>肺容积； ④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁, 大气压对其影响极小。 形成因素： 肺 回 缩 力 肺 内 压 (肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力) (大 气 压 )
呼 气
胸廓容积扩大， 肺在胸膜腔负压作用下被动扩张 (因肺无主动扩缩的组织结构) 肺内压＜大气压， 气体经呼吸道入肺
吸 气
用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进 一步扩大。 用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加 (肋间内肌+腹壁肌收缩)，胸廓容积进一步缩小。
特点：
①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的； ②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的； ③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌。
迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑ 平滑肌 (故哮喘病人夜间发作较多) 交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓ (拟交感药物治疗哮喘)
注:体液因素(组织胺、5-HT、缓激肽等)→强烈收缩
呼吸肌：与肺通气的动力有关 胸膜腔：其负压与肺扩张有关
一、肺通气的原理•
(一)肺通气的动力
收 缩 胸 扩 张 肺 扩 张 脏 缩 小 廓 缩 小
‖ 肺内压与胸膜腔内压之差
因肺顺应性还受肺总量的影响，所以应测单位肺容量下 的顺应性，即比顺应性。
平静呼吸时的肺顺应性（L/cmH2O） 比顺应性= ———————————————————————— 功能余气量（L）
②来源： 肺的弹性阻力 肺泡表面张力
肺弹性组织回缩力：1/3
肺泡表面张力：2/3
离体肺在充气和充水时（扩 张肺至相同容积），可见充气 所需的压力＞充水。 说明肺泡内液 - 气界面（表 面张力）是否存在，与肺的弹 性阻力有着密切关系。
2.肺泡通气量
解剖无效腔：无气体交换能力的腔(从上呼吸道
→呼吸性细支气管)，约150ml。 肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交 换的肺泡腔。 生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔
肺泡通气量：是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气
量。 肺泡通气量＝(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率 在适度范围内，深而慢的呼吸对机体更为有利。
1.气体的分压差 气体分压=总压力×该气体的容积百分比 2.气体的分子量和溶解度 扩散系数：气体的溶解度与分子量的平方 根之比为扩散系数。扩散系数 大，扩散速率快。 3.扩散面积和距离 4.温度
(二)呼吸气体和人体不同部位气体的分压
(呼气)
●成人肺炎、肺血栓 肺泡表面积↑ (↓ ) 等→表面活性物质 ↓→肺不张。 DPL分散 (密集) ● 6 ～ 7 个月胎儿才开 始分泌表面活性物质， 降表面张力的作用↓ (↑) 故早产儿可因缺乏表 肺泡表面张力↑ (↓) 面活性物质而发生肺 不张和新生儿肺透明 肺泡回缩 (扩张) 膜病→呼吸窘迫综合 征。 防肺泡破裂 (萎陷)
迫使脏层胸膜外移使肺扩张 迫使脏层胸膜回位
两种方向相反作用力的代数和 胸内压＝大气压－肺回缩力 胸内压＝0－肺回缩力
结论：
胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相 互抵消的代数和，经脏层胸膜间接反映在胸膜腔的压 力。
(5)生理意义：
a.纽带作用； b.维持肺处于扩张状态； c.促进血液和淋巴液的回流。 原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。 直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。
呼
吸
肌
舒 张
肺内压＜大气压 肺内压＞大气压 吸 气 呼 气
1.呼吸运动
(1)呼吸运动的过程：
膈肌收缩使膈顶下移， 增大胸廓的上下径 肋间外肌收缩使肋骨上提, 扩大胸廓前后、左右径 膈肌和肋间外肌舒张， 肋骨和膈肌弹性回位， 缩小胸廓 上下、前后、左右径 胸廓容积缩小, 肺被动缩小 肺内压＞大气压， 气体经呼吸道出肺
(二)肺通气的阻力
呼吸运动产生的动力，在克服肺通气所遇到的 阻力后，方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气障 碍的常见原因。
弹 胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位臵有关 性 阻 肺 力 肺弹性阻力 肺泡表面张力：2/3 通 肺弹性回缩力：1/3 气 阻 非 气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关 力 弹 性 粘滞阻力 阻 常态下可忽略不计 力 惯性阻力
胸腔容积变化(△V) 胸廓顺应性＝──────────=0.2L/cmH2O 跨胸壁压变化(△P)
(3)肺和胸廓的总弹性阻力和总顺应性：
肺和胸廓的总弹性阻力是两者弹性阻
力之和。
1 1 1 1 1 ——— = —— + —— = —— + —— CL+ch C Cch 0.2 0. w L w 2
影响弹性阻力的因素：
人工呼吸：
基本原理：使肺内与外界大气压间产生压力差 方法：负压吸气式(压胸法)