心脏超声诊断课件

㈢多普勒超声心动图（Doppler echocardiography)
主要用于血流方向的评价以及血流速度的 测量,其基本类型有: 1.彩色多普勒(CDFI) 2.脉冲多普勒（PW） 3.连续多普勒(CW)


1.彩色多普勒(CDFI):
是运用彩色编码方法直观形象地显示心 脏内血流方向、速度、范围等的一种血 流显像技术,是一种重要的定性诊断手段. ①血流方向、范围的观察. ②显示紊流:瓣膜口狭窄或关闭不全、主 动脉缩窄、动静脉瘘、心内异常通道等.
3.心尖四腔切面

显示左房(LA)、左室(LV)、右房(RA)和右室(RV)
4.心尖五腔切面

显示左房 (LA) 、左室 (LV) 、右房 (RA) 、右室 (RV) 和主动脉(AO)
5.右室流入道切面


显示右房、右室、三 尖前瓣和后瓣 右 心 室 (RV) 、 右 心 房 （ RA ） 、 三 尖 瓣 (TV) 、 冠 状 静 脉 窦 (CS) 、 下 腔静脉(IVC)
彩色多普勒（CDFI）

CDFI:颜色代表血流方向
亮度代表流速
彩色多普勒（CDFI）
彩色多普勒（CDFI）

2.脉冲多普勒(PW-Doppler)
是一种重要的定位定量诊断方法, 利用PW具有的距离选通功能,可将取样 容积臵于心脏的不同部位,从而获得相 应部位的血流频谱信号和血流速度.
脉冲式多普勒（PW）
㈡ 二维超声心动图 (Two
dimensional
echocardiography)
★又称切面超声心动图 ,是在M型超声心动图 基础上发展起来的显像技术. ★能比较充分的显示心脏及其周围大血管不 同断面的解剖结构,并能实时观察心脏的活 动情况,是其他各类超声心动图的图像基础 是各类心血管疾病的重要检查手段.




④瓣下腱索可增粗、融合,偶见钙化.
⑤可以出现左心房血栓
㈡M型超声心动图

①二尖瓣曲线回声增粗，增强.
②EF斜率变平,呈城墙样改变. ③ E峰变平,房颤时无A峰. ④二尖瓣前后叶呈同向运动。
⑤左心房增大。
㈢多普勒超声心动图

PW: 将取样容积臵于二尖瓣口左室侧， 可见舒张期宽带，充满型湍流频谱。 CDFI ：二尖瓣口左室侧可见舒张期五 彩镶嵌血流信号。

应用PW应注意时相、血流方向、频移的幅度、频 谱的形态。

3.连续多普勒(CW-Dopple)
具有测定高速血流的能力,但由于不具有 距离选通功能,不能进行准确的定位诊断.
连续式多普勒（CW）

可检测高速血流
第三节 心脏常用正常参考值





右室内径〈20mm 主动脉根部内径20-37mm 主肺动脉内径15-26mm，右肺动脉816mm，左肺动脉10-15mm 左房内径19-38mm 左室舒张末期内径35-55mm，左室收缩 末期内径25-40mm 室间隔厚度、左室后壁厚度 7-11mm

二尖瓣狭窄二维图像
二尖瓣狭窄二维图像
1. 心尖波群（1区）

声束通过右室前壁、
右室腔、室间隔、左 室腔和左室后壁。此 区要注意室壁运动的 协调性，有无局限性
扩张，通常不作为特
殊测量的部位。
2.心室波群（2a区）腱索水平

左右心室是否增大，在此区测量，正常值 LV 男 <55mm ,女<50mm RV<20mm >25mm 为增大。室间隔、左室后壁的厚 度、运动方向与运动幅度，正常 IVS 与 LVPW 逆向 运动。
3. 二尖瓣波群（3区、2b区）

2b区二尖瓣前后叶是逆向运动，观察二尖瓣叶的回 声及运动的状态， 3 区注意左室流出道的宽度（正 常值20～32mm）
4.心底波群（4区）


此区观察右室流出道宽度、主动脉内径、主动脉 壁搏动状态、主动脉瓣情况、左房内径。 注：垂直——深度及空间 水平——时间 以上测量，除了心房在收缩末期外，其余均在舒 张末测量。
超声心动图
（ultrasound cardiography）
第一节 超声心动图简介


超声心动图是一种无创性检查方法， 是由M型、二维、多普勒超声显示方式 构成的。 由于超声心动图能获得重要的诊断价 值,已经成为公认的常规心脏检查工具, 在临床上得到了极其广泛的使用。
心脏超声适用解剖
心脏超声适用解剖
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下腔静脉〈20mm （扩张，心衰及心 包炎） #左室收缩功能指标：EF,FS. 左室射血分数（EF）为心搏量与左室 舒张末期容量的比值，反映左室纤维 缩短的程度。50-75%。是评价左室收 缩功能有价值的指标。 左室短轴缩短分数（FS）是反映心肌 收缩力较敏感的指标,30%以上。

#左室舒张功能指标： EPSS：正常值为4.4±2.2mm，>10mm,高度 提示左心舒张功能减退。 二尖瓣曲线E/A:E/A>1,E/A=1,E/A<1. 二尖瓣环组织多普勒测量。
第四节 超声心动图的临床应用
二尖瓣狭窄（Mitrol Stenosis）

病生理：由于风湿病变侵犯心脏，最易 出现在MV口两边粘连（交界处，其活动 度小）逐渐向中心发展 ,使瓣口变小 ,开放 受限,左房血液淤滞,左房增大,肺动脉压力 增高,右室扩大.极少为先天性.
㈠二维超声心动图

①二尖瓣瓣叶钙化型、粘连型、混合型 瓣叶增厚，回声增强， 圆顶形. ②瓣叶开放明显受限,瓣口面积缩小 （<4cm2）. ③左心房、右心增大.
心脏超声适用解剖
第二节 正常超声心动图

㈠ M型超声心动图(M—mode echocardiography）
是采用一维声束探测心脏和大血管各层 次结构。 将心脏和大血管随时间运动的变化情况 用曲线形式显示出来的方法,它主要用于 对心脏和大血管内径的测量以及心脏形 态和功能的评价.


常见波群及曲线
二维超声心动图常用切面



胸骨旁长轴切面 胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面 心尖四腔切面 心尖五腔切面 右室流入道切面
1. 胸骨旁左室长轴切面.

显示左房(LA)、左室(LV)、主动脉(AO)、右室 (RV) ,二尖瓣(MV)和主动脉瓣(AV)
2.胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面
显示右室 (RV) 、室间隔 (IVS) 、左室 (LV) 和乳头肌 (PM)