协调运动与平衡功能PPT课件

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人体各种动作的完成及正常姿势的维持，是在大 脑皮质运动区、小脑、前庭器官、深部感觉、视 觉等锥体系统和锥体外系统的精细控制下，由骨 骼肌、肌肉、关节紧密配合，协调活动来实现的。
人体任何一种正确运动，必须依赖主动肌、对抗 肌、协同肌和固定肌等四组肌肉的相互解调才能 完成。运动的协调是通过小脑、深感觉、前庭系 统及锥体外系的共同作用。

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包括：

协调运动障碍
以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的 异常运动； 不随意运动；
肌肉痉挛、肌肉肌腱挛缩等造成的运动异常。



是由于中枢神经系统不同部位（小脑、基底节、脊 髓后索）的损伤所致；前庭迷路系统、本体感觉与 视觉的异常也可造成。
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•纹状体系统：分为老纹状体（苍白球、红核、黑质） 和新纹状体（壳和尾状核）两部分。 5
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共济失调的类型

小脑共济失调：肌张力降低、眼球震颤、动作性 震颤等。 感觉性共济失调：患者对动作的幅度、力量和方 向判断不足，闭目后或在黑暗场所协调障碍加重。 闭目难立征阳性。主要见于脊髓痨（晚期神经梅 毒、后根和后束有变性），也可见于亚急性脊髓 联合变性和多发性神经炎。

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前庭性共济失调：多由内耳迷路受温度或 旋转的刺激或由内耳的急性疾病引起。
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老纹状体损伤引起静止性震颤；
新纹状体损伤引起肌张力减退和不随意运动，最 常见的是手足徐动症和舞蹈样运动。 小脑系统本身不引起动作，但对动作起共济协调 作用，可以调节肌紧张、控制躯体姿势和平衡， 协调感觉运动和参与运动学习过程。 在学习精细运动过程中，大脑皮质和小脑之间不 断进行环路联系，同时小脑不断接受感觉传入冲 动信息，逐步纠正运动中的偏差，达到精细运动 的协调。
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共济失调：

各种协调运动障碍的特征
指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量及持 续时间的异常。 上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗大动作 明显。 特征：①ADL受限；②醉汉步态；③震颤：意向性、 姿势性、静止性；④轮替运动障碍；⑤辨距不良；⑥ 肌张力低下；⑦书写障碍：书写控制不良、画线试验 （+）、字体大小改变；⑧模仿画线异常；⑨协同运 动障碍：起身试验、立位后仰试验；⑩其他：眼球震 颤、构音障碍。
它包括小脑本体及传入与传出的有关各束。小脑
本体包括小脑两半球和中央的蚓部，以上、中、 下三个脚与脑干联系。上脚（结合臂）与中脑联 系、中脚（脑桥臂）与脑桥联系、下脚（延髓绳 状体）与延髓联系。
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•脊髓后索：包括楔束、簿束。前者主管上肢和上 半躯干的深感觉及精细触压觉，后者主管下肢和下 半躯干的深感觉及精细触压觉。

通过影响肌张力来维持人体的正常姿势；对大脑 皮质呈反馈作用的环路联系。
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锥体外系是在锥体束的管理下活动的，并支持锥 体束的随意运动。只有在锥体外系使肌肉保持适 宜的紧张度和协调的情况下，锥体束才能完成肌 肉的精细活动。 有些活动，开始时由锥体束发动起来，但活动成 为习惯的自律性运动时，便处于锥体外系的管理 之下。大脑皮质的运动冲动沿着上述两条通路下 行，二者互相协调，完成有机体整体性的复杂随 意运动。
协调运动障碍的评定
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定义：指在中枢神经系统控制下，与特定运动 特点：适当的肌力，适当的速度、节奏，准确
的距离和方向。
协调运动
或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用， 从而产生平稳、准确、有控制的运动。

分类：⑴粗大运动：大肌群参与的身体姿势的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；⑵精细 活动：由小肌群实施的动作，如手指的灵巧性、 控制细小物品的能力等。
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锥体系的功能

主要是调节脊髓前角运动神经元和中间神经元的 兴奋性，易化或抑制由其他途径引起的活动，特 别是在快速随意控制肌肉的精细运动中起基本作 用。 锥体束任何部位损害，临床上表现随意运动功能 的丧失、肌张力低下、手的精细运动功能丧失。

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锥体外系的功能

不经过延髓锥体，作用不能直接迅速抵达下运动 神经元，不能引起肌肉的随意收缩，只是影响运 动的协调性、准确性。

迷路的急性刺激性病变可引起偏斜误指试验+， 闭目难立征+。

急性小脑病灶也会出现眩晕和一侧性共济失 调。 前者伴耳鸣、耳聋；眼震慢动相朝向患侧， 快动相朝向健侧。
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大脑病变的共济失调：

额叶病变可引起对侧肢体的轻度共济失调， 多无眼球震颤。 丘脑病变也可引起对侧上下的共济失调， 伴对侧感觉障碍，但共济失调与感觉障碍 的程度不相称，即感觉障碍并不严重，不 足以解释共济失调。此可能由于小脑半球 通过骨骼的畸形、骨、关节、肌肉、血管 等病变引起步态的异常。


检查肌群共同协调的完成运动控制的能力
评估测定或判断运动的速度和距离的能力 检查将肢体保持在某一位置上的能力 评定维持平衡和保持身体直立姿势的能力
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评定的适应证和禁忌证

除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常外，任 何引起协调运动障碍的疾患均需评定。

感觉性运动失调：传导本体感觉的纤维受损； 小脑性运动失调：小脑及其向心或远心径束的损害； 前庭性运动失调：前庭器官、神经和核的病变； 额叶性运动失调：额叶前部的损伤； 锥体外系运动失调：基底神经节的损害。
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协调障碍的相关因素

肌力低下：肌肉不能有效收缩，常过度用力，不能 产生姿势与运动的协调。 关节活动范围减小：运动的自由度受限。 肌张力异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低 下收缩无力；张力高则运动阻抗增高，动作僵硬刻 板，出现异常的姿势。 感觉障碍：躯体运动觉/感觉障碍使患者不能维持肌 肉收缩，运动发动缓慢，运动速度缓慢，肌肉不能 协同收缩，运动的准确性与效率降低。 适应性降低：CNS病损，不能控制精细运动，不能 作不同速度的协调运动。 12




评定肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的 能力 帮助制定治疗计划和确定治疗目标 为制定改善协调的运动疗法方案提供依据 帮助确立一些适应活动的方法 帮助选择能够促进行为或改善活动安全性的适应 仪器 确定药物或其他治疗方法对协调运动的效果
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评定目的


评定内容

检查对抗肌群间逆转运动的能力