2017胸腔积液定量[优质PPT]
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1.抗感染 选敏感抗生素
2.促使肺复张 穿刺抽液＋药
物灌洗 3.对症支持
1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时
间断抽液，注 入化疗药物或免 疫调节剂 3.对症支持
常见护理★问题
• 气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关 • 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关 • 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关 • 疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
胸水的循环机制－病理情况下
• 胸液的生成 ≤ 淋巴管最大引流量
胸液排出靠淋巴管引流
• 胸液的生成 ≥ 淋巴管最大引流量
胸液交换取决于：
静水压和胶体渗透压之间的压力梯度
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
如肝硬化低蛋白血症
• 胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
• 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
• 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现 ★
症状 ：取决于积液量和原发病
• 呼吸困难 程度与积液量成正比 • 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 • 伴随症状：
< 7.6 < 血糖 >30g/L >0.5
实验室和其他检查
• X线检查－－发现积液 • 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 • 胸水检查－－确定积液性质 • 胸膜活检－－进一步明确病因 • 支气管镜检－－明确病因
常见胸腔积液的治疗
2017胸腔积液定量 ppt课件
后面观 双手正常下垂的情况下 肩胛下角位于第 7 和第 8 后肋 的肋间。
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胸片看积液——少量
肋膈角变钝
少量积液——胸液最高处在第四肋间水平以下（前后位）。 由于胸水有表面张力，因此靠近边缘（与胸壁接触）的胸 水的水平会略高于中心处的胸水。
所以位于前后位第四前肋间的胸水，其实际高度为约第五 前肋间以及所对应的第 9 胸椎。
胸腔积液定量
X片
CT
少量
约低于第五前肋（第九胸椎） 3cm以下
中量
介于第九、第五胸椎间
3-5cm
大量
高于第二前肋（第五胸椎） 5cm以上
2020/11/13
B超
约后7肋以下 约后4肋ห้องสมุดไป่ตู้后7肋 约后4肋以上
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2020/11/13
胸骨炳实体与第2前肋相连，而投射到一个 层面上实际与第5胸椎（也就是第5后肋） 在一个平面上 第5前肋与第9胸椎在一个平面上。
中量
介于第九、第五胸椎间
3-5cm
大量
高于第二前肋（第五胸椎） 5cm以上
2020/11/13
B超
约后7肋以下 约后4肋至后7肋 约后4肋以上
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CT看积液——少量
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形 窄带状液体密度影。
（积液深度小于3 cm）
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CT看积液——中、大量
中等量积液：后胸壁内侧新月形液体样 密度影，弧线向后内侧凹陷，局部肺组 织轻度受压 （积液深度3-5 cm）
2020/11/13
大量积液：肺组织明显受压，整个胸 腔为液体密度影填充，肺被压缩至肺 门，纵膈向对侧移位。 （积液深度大于 5cm）
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胸片看积液——大量
大量积液——胸液最高处超过第二肋间水平（前后位），相当于第5胸椎。
CT看积液——少量
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形 窄带状液体密度影。
（积液深度小于3 cm）
CT看积液——中、大量
中等量积液：后胸壁内侧新月形液体样 密度影，弧线向后内侧凹陷，局部肺组 织轻度受压 （积液深度3-5 cm）
胸片看积液——少量
肋膈角变钝
少量积液——胸液最高处在第四肋间水平以下（前后位）。 由于胸水有表面张力，因此靠近边缘（与胸壁接触）的胸 水的水平会略高于中心处的胸水。 所以位于前后位第四前肋间的胸水，其实际高度为约第五 前肋间以及所对应的第 9 胸椎。
胸片看积液——中量
中量积液——胸液最高 处在前第四肋间与前第 二肋间水平之间（前后 位）。前后位的第二肋 间对应的是第 5 胸椎。
胸腔积液定量
X片
CT
少量
约低于前肋（胸椎）
中量
介于、胸椎间 3-5cm 5cm以上
B超
约后7肋以下 约后4肋至后7肋 约后4肋以上
胸骨炳实体与第2前肋相连，而投射到一个 层面上实际与第5胸椎（也就是第5后肋） 在一个平面上
第5前肋与第9胸椎在一个平面上。
后面观 双手正常下垂的情况下 肩胛下角位于第 7 和第 8 后肋 的肋间。
小结
X片
CT
少量
约低于第五前肋（第九胸椎） 3cm以下
中量
介于第九、第五胸椎间
3-5cm
大量
高于第二前肋（第五胸椎） 5cm以上
B超
约后7肋以下 约后4肋至后7肋 约后4肋以上
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大量积液：肺组织明显受压，整个胸 腔为液体密度影填充，肺被压缩至肺 门，纵膈向对侧移位。 （积液深度大于 5cm）
超声看积液
B超对胸腔积液的定量是很不准确的, 一般是作为局限性胸腔积液穿刺或摆 管的定位依据。 大部分临床研究不采用B超结果做为 疗效判定证据
肩胛下角位于后7肋间隙 少量——后7肋以下 中量——后4肋至后7肋 大量——后4肋以上