呼吸衰竭休克的识别和治疗
呼吸衰竭的临床表现及治疗
呼吸支持技术
机械通气
上述指征作参考，动态观察，如病情进行性 恶化，应尽早上机 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气 无绝对禁忌症 撤机的可能性 社会和经济因素
呼吸支持技术
机械通气－并发症
呼吸机相关损伤
血流动力学影响
呼吸机相关肺炎
气囊压迫导致气管-食管瘘
呼吸支持技术
机械通气－撤机
呼吸支持技术
氧疗
注意事项：
避免长时间高浓度吸氧（FiO2＞0.5） 做好加温加湿 吸氧装置的消毒 防火
呼吸支持技术
机械通气－指征
呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍——临床最直接指标 RR：＞35～40次/分或＜6～8次/分
呼吸衰竭的临床表现及治疗
索立俊
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭
呼吸支持技术
急性呼吸衰竭
临床表现
呼吸困难
发绀
精神神经症状
循环系统表现
消化和泌尿系统表现
急性呼吸衰竭
呼吸困难（dyspnea）
最早出现的症状，最突出的症状
频率/幅度/节律
辅助呼吸活动加强—三凹征
急性呼吸衰竭
发绀
原发病得到有效控制
血流动力学稳定
水电平衡
具备一定自主呼吸能力
PaO2＜50mmHg，尤其是吸氧后仍＜50mmHg
常见危重症的识别与处理技巧
常见危重症的识别与处理技巧危重症患者是指因各种原因导致生命体征多系统功能衰竭及威胁生命的临床状态。
对于危重症患者的及时准确的识别和处理，是保证他们生命安全的关键。
以下是常见危重症的识别与处理技巧：1.心源性休克：心源性休克是由心脏泵功能不全导致的血液灌注不足。
常见原因包括心肌梗死、心律失常、心肌炎等。
识别特征包括血压下降、心率增快、皮肤苍白、四肢湿冷等。
处理时需要保持呼吸道通畅，静脉通路建立，同时给予控制病因、补足循环容量、改善心肌功能的治疗措施。
2.呼吸衰竭：呼吸衰竭包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、创伤性休克等。
识别特征包括呼吸急促、呼吸困难、发绀、氧饱和度降低等。
处理时需要及时纠正氧合障碍，保证呼吸道通畅，给予辅助通气和纠正酸碱平衡的治疗措施。
3.脑卒中：脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
识别特征包括突发的头痛、意识障碍、言语不清、肢体无力等。
处理时需要迅速评估脑卒中类型，维持呼吸道通畅，保证血压稳定，给予溶栓治疗或手术治疗等。
4.严重创伤：严重创伤包括颅脑损伤、颈椎脊髓损伤、胸椎脊髓损伤等。
识别特征包括严重创伤史、疼痛、神经功能异常等。
处理时需要固定颈椎，保持呼吸道通畅，评估伤情并进行相应处理。
5.弥漫性内出血：弥漫性内出血包括胸腹腔出血、破裂性动脉瘤等。
识别特征包括明显的出血病史、高度的疼痛、血压下降等。
处理时需要紧急止血，维持循环稳定，进行补液和输血等。
6.严重感染：严重感染包括脓毒血症、重症肺炎等。
识别特征包括高热、寒战、皮肤潮红、血压下降等。
处理时需要快速建立静脉通路，给予抗感染治疗和液体复苏等。
7.心力衰竭：心力衰竭常见原因包括心肌病、冠心病、高血压等。
识别特征包括呼吸困难、水肿、乏力等。
处理时需要保持呼吸道通畅，纠正水电解质紊乱，给予利尿剂和加强心脏功能的治疗。
以上是常见危重症的识别与处理技巧，但这只是一般性的参考，具体处理还需要根据患者病情进行综合评估和治疗。
对于危重症患者的处理，及时评估病情，尽快建立监护和通气装置，保持循环和呼吸稳定，同时纠正导致危重症的原发病因，是确保患者生命安全的关键。
呼吸衰竭诊疗规范
呼吸衰竭诊疗规范各种疾病导致肺功能的严重损害，致使气体交换不能正常进行，动脉血氧分压降低和（或）二氧化碳分压增加，并超过正常预计范围时，即为呼吸衰竭。
【诊断标准】1．有引起呼吸衰竭的病因如呼吸道、肺组织、肺血管、胸廓或神经肌肉疾病。
2．临床表现包括呼吸困难，皮肤粘膜晦暗、唇甲发绀，精神症状如烦躁、神志淡漠甚至昏迷，抽搐等。
3．动脉血气在海平面呼吸空气时，PaO2：低于60mmHg，PaC02：正常或低于正常者，称为Ⅰ型呼衰；PaO2：低于60mmHg，PaC02：大于50rnmHg者，称为Ⅱ型呼衰。
【治疗原则】（一）针对病因给予相应治疗。
（二）呼吸支持1．建立通畅的气道痰液粘稠者，可雾化吸人化痰药物稀释痰液，或用支气管解痉剂扩张支气管，必要时给予糖皮质激素以缓解支气管痉挛，也可使用无创性机械通气治疗。
如经以上治疗效果不佳，则做气管插管或气管切开，建立人工气道。
2．氧疗（1）急性呼衰①单纯缺氧：可吸人高浓度氧（35%以上）以纠正低氧血症，减少通气过度。
当缺氧仍不能纠正时，应使用机械通气，使Pa02﹥60mmHg。
②缺氧伴二氧化碳潴留：采用机械通气治疗。
（2）慢性呼衰①单纯缺氧：可吸人高浓度氧，但氧浓度一般不应超过50%。
②缺氧伴二氧化碳潴留：使用低浓度（﹤35%）持续给氧。
如无效，需建立人工气道机械通气治疗。
（3）慢性呼衰缓解期：长期低浓度氧疗，每日吸氧最好在15小时以上。
3．呼吸兴奋剂对中枢性呼吸抑制引起的低通气，或COPD并发Ⅱ型呼衰者，可给予呼吸兴奋剂如尼可刹米0.375～0.75g静脉缓慢推注，随即以3～3.75g加入500ml液体中静滴。
用药后观察神志及血气的变化。
若经4～6小时未见效，或出现肌肉抽搐等严重反应，应停用。
4．机械通气对经以上治疗不能纠正的呼衰，可给予机械通气。
对神志尚清，能配合治疗的患者，可先试用经鼻/面罩机械通气，如效果不佳，可建立人工气道。
对病情严重、神志虽清但不合作、昏迷或有呼吸道大量分泌物者，应及时建立人工气道，如经鼻（口）气管插管机械通气。
休克的早期识别及处理
休克的氧代谢学说将休克分二期 1.内脏器官缺氧期 2.全身器官缺氧期
6
休克的病理生理—三个学说 休克的炎症反应和多器官功能障碍学说:
20世纪80年代后期，炎症因子相继发现，炎症反应在 休克中的作用被日益重视。 20世纪90年代在大量实验 和临床研究基础上，形成了休克的炎症反应和多器官功 能障碍学说。 1.全身炎症反应可导致休克 2.休克又可诱发全身炎症反应可导致MODS
朝鲜战争和越南战争发现的创伤性肾衰和休克肺以及发展 到今天的从休克与多器官功能不全综合征的相互关系
从分子水平去探讨休克的机理和治疗的可能方法
2
休克
定义: 休克是全身有效循环血量明显下降，引起组织器官
灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的 临床病理生理过程。 有效循环血量明显下降和组织器官低灌注
排出体外的消化道出血 显性失血：易诊断
19
低血容量性休克
20
病例分析2
患者,男,50岁 主诉：突发胸痛胸闷伴头晕2小时余。 既往史：“偏头痛”病史1年，否认高血压、糖尿病、心脏病病史 入院查体：T<35.0℃，P56bpm，R28次/分，BP82/66mmHg，神清，面色紫绀，皮 肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，HR56bpm 心音低钝，节律不齐， 无病理性杂音，腹软，肝脾触诊不理想，双下肢无水肿，病理征阴性。
7
休克的病理分期
代偿期 失代偿期 不可逆期
实际上休克的病理进展过程是渐进的,连续的,休克晚期
9
休克早期
在原发病症状和体征为主情况下 皮肤：皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀 肾：尿量减少 脑：轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张 其他：脉细速，心率加快，呼吸频率增加，血压尚正常，
医院休克急救指南(2)
医院休克急救指南一、休克的识别休克是一种有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能损害的临床综合征。
它的表现为：1. 意识模糊、昏迷、烦躁不安、反应迟钝；2. 心率加快、血压下降、脉搏微弱；3. 呼吸急促、肺部湿啰音；4. 皮肤湿冷、苍白、发绀、四肢冰凉；5. 尿量减少、尿蛋白阳性；6. 眼底检查可见血管扩张、血液浓缩。
二、休克的分类1. 感染性休克：由细菌、病毒、真菌等病原体感染引起的休克；2. 失血性休克：大量失血导致的有效血容量减少；3. 创伤性休克：严重创伤导致的休克；4. 心源性休克：心脏泵血功能衰竭导致的休克；5. 过敏性休克：对某些药物、食物、昆虫叮咬等过敏反应引起的休克。
三、休克的处理原则1. 立即呼叫急救团队，评估患者病情，为患者争取宝贵的时间；2. 确保呼吸道通畅，给予吸氧；3. 建立静脉通道，根据患者病情选择合适的血管进行穿刺；4. 快速补液，以晶体液为主，必要时给予胶体液；5. 给予升压药物，维持血压在合理范围；6. 针对休克原因进行治疗，如抗感染、止血、心脏支持等；7. 严密监测生命体征，及时发现并处理并发症。
四、急救措施1. 体位：将患者平卧，头部稍低，下肢略抬高，以增加回心血量；2. 吸氧：高流量吸氧，提高血氧饱和度；3. 快速输液：根据患者体重和休克程度，计算补液量，以每小时1020ml/kg的速度输入；4. 升压药物：根据患者血压和心率，选择合适的升压药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等；5. 抗感染：对于感染性休克，给予有效的抗生素治疗；6. 止血：对于失血性休克，迅速找到出血部位，采取压迫、缝合等方法止血；7. 心脏支持：对于心源性休克，给予心脏活性药物，如多巴酚丁胺、利多卡因等；8. 并发症处理：如出现呼吸衰竭、急性肾衰竭等，及时采取相应措施。
五、注意事项1. 严密观察患者病情变化，及时调整治疗方案；2. 确保输液通道畅通，避免液体渗漏；3. 注意保暖，避免患者受凉；4. 做好家属沟通，解释病情和治疗措施，取得家属信任；5. 准备好急救设备，如心电监护、呼吸机、除颤仪等。
休克诊疗指南与规范
休克诊疗指南与规范休克是一种严重的病理状态，表现为组织氧供不足，细胞代谢紊乱，导致多器官功能障碍甚至死亡。
休克的治疗需要及时、全面、有序进行，所以制定休克诊疗指南与规范对于提高抢救效果具有重要意义。
以下是一份关于休克诊疗指南与规范的范文，供参考。
一、休克的诊断标准1. 平均动脉压 (Mean Arterial Pressure, MAP) ＜ 65mmHg，或收缩压＜ 90mmHg2. 血乳酸水平＞ 2mmol/L3.组织灌注不足表现，如皮肤苍白、湿冷，尿量减少等4.心率＞100次/分钟二、休克的分型根据休克的发生机制和临床表现，将其分为四类：休克、低阻力休克、心源性休克和梗死性休克。
三、休克的治疗原则1.理想的治疗目标是恢复组织灌注，纠正氧供不足，维持心脏稳定，保护重要器官功能。
2.快速识别并纠正休克原发病因，如出血、感染等。
3.给予液体复苏，维持循环容量。
4.血流动力学监测，实施有效血流重建。
5.使用血管活性药物，调节血压和心率。
四、休克的具体治疗1.液体复苏：根据休克类型和休克程度，选择合适的液体复苏方案。
常用的液体包括晶体液、胶体液和血浆制品。
2.血管活性药物：根据血压、心率和组织灌注等指标调整血管活性药物的剂量和使用方式。
3.纠正原发病：对于明确的病因，如出血、感染等，必须立即纠正。
4.是否进行气管插管和机械通气：根据患者的自主呼吸和呼吸衰竭的程度，及时进行气管插管和机械通气。
5.应用抗菌药物：根据感染部位和致病菌的敏感性选择合适的抗菌药物，早期给予化疗。
6.营养支持：休克患者常存在代谢紊乱和能量消耗过多，应及时给予适当的营养支持。
五、休克的预后评估与处理1.进行多器官功能评估，包括心脏、肺、肾功能等。
及时进行评估并采取有效措施纠正功能障碍。
2.进行休克的分级和分型，评估病情的严重程度和预后。
3.积极控制基础病情，如补充缺氧等。
4.提供心理支持和护理关怀，重视患者和家属的心理需求。
休克是一种常见但危及生命的疾病，其治疗需要全面、及时的抢救措施，以提高患者的预后。
急性呼吸衰竭的诊断及急救word版本
急性呼吸衰竭的诊断及急救【概述】呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。
别称呼衰，急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭【诊断要点】一、病因1.呼吸道病变支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化病因碳潴留。
2.肺组织病变肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。
3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。
4.胸廓病变如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。
5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。
二、临床表现1.分类（1）按动脉血气分析分类①Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。
②Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。
只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。
（2）按病程分类按病程又可分为急性和慢性。
急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。
儿童呼吸衰竭和休克的识别
心肺功能的快速评价：
使用心肺复苏的ABC方法进行评价： A.气道：1、开放的；2、头位能维持、需要吸引或 需要调节；3、不能保持开放，需要介入。 B.呼吸：评价呼吸时着重于呼吸速率和吸气时的呼吸 音、呼吸功、足够的潮气量，以及胸部扩张。必须测 定每分钟通气量以视其是否足以维持心率、氧合和循 环。 C.循环：对全身循环作定性检查以提供心输出量是否 足够有效的间接证据。
儿童呼吸衰竭和休克的识别
一搜宝宝
要点：
介绍预测儿童心跳、呼吸停止和确定医疗救护 中轻重缓急的准则。 强调通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰 竭和休克。
熟悉心肺功能的快速评价。 熟悉心肺功能的快速评价。
了解易引起婴儿和儿童发生心跳、呼吸停止的 特殊情况。
许多原因 呼吸衰竭 休克 循环呼吸衰竭 死亡 心血管功能恢复 神经系统损害 神经功能恢复
循环和呼吸衰竭的特征：向组织中 递送氧不足和代谢产物的清除不足。
氧供（DO2）=动脉血氧含量*心输出量*10 动脉血氧含量=血红蛋白浓度*1.34*血红蛋 白氧饱和度 心输出量=心率*每搏容量
需快速做心肺功能评价及心肺功能的 指征
呼吸次数>60次/分 心率：儿童≤5岁 ＜80次/分或＞180次/分 儿童＞5岁 ＜60次/分或＞160次/分 用力呼吸（吸气相胸凹、鼻翼煽动、哼声） 青紫或血红蛋白氧饱和度降低 清醒程度的改变（异常的激惹或嗜睡或对家长无反应） 惊厥 发热伴瘀点 创伤 烧伤面积＞体表面积的10%
有呼吸骤停危险的婴儿和儿童最初 可能表现为：
呼吸次数的增加、用力呼吸或呼吸音减低 清醒程度的降低或对家长和疼痛的反应减 少 骨骼肌张力降低 青紫
呼吸功能的评估项目：
呼吸率 呼吸力学 皮肤和黏膜的颜色 皮肤的温度 气体进入情况
急性呼吸循环衰竭的早期识别及救治
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
氧摄取
呼吸衰竭
血氧分压
循环衰竭
组织灌注不足
组织氧供不足
细胞缺氧
心脏停搏
器官功能受损
死 亡
呼吸衰竭的早期识别和救治
？
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下， PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。
呼吸衰竭分型标准
呼吸衰竭分型标准呼吸衰竭是指由于各种原因导致呼吸功能不全，无法维持机体对氧和二氧化碳的正常代谢，临床上常见于各种急慢性呼吸系统疾病。
根据不同的病因和临床表现，呼吸衰竭可分为多种类型。
本文将针对呼吸衰竭的分型标准进行详细介绍，以便临床医生能够更好地诊断和治疗呼吸衰竭患者。
一、急性呼吸衰竭。
急性呼吸衰竭是指在短时间内发生的呼吸功能急剧恶化，常见于急性肺部疾病、严重创伤、中毒等情况。
根据动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的水平，急性呼吸衰竭可分为四型：1.Ⅰ型急性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或偏低。
常见于急性肺栓塞、肺水肿等。
2.Ⅱ型急性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重哮喘等。
3.Ⅲ型急性呼吸衰竭，PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
常见于急性慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重肺部感染等。
4.Ⅳ型急性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
常见于严重肺部感染、中毒等。
二、慢性呼吸衰竭。
慢性呼吸衰竭是指由于慢性呼吸系统疾病导致的呼吸功能不全，常见于慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺气肿等。
根据PaO2和PaCO2的水平，慢性呼吸衰竭可分为以下几种类型：1.Ⅰ型慢性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或偏低。
常见于慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等。
2.Ⅱ型慢性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
常见于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸性酸中毒、肺气肿等。
3.Ⅲ型慢性呼吸衰竭，PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
常见于严重肺部感染、呼吸肌疲劳等。
根据上述分型标准，临床医生可以根据患者的临床表现和血气分析结果，及时准确地判断呼吸衰竭的类型，从而选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，还需密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果，降低患者的病死率。
休克的识别与救治
• 肝肾功能不良的患者血乳酸水平会更高
• 乳酸增高可能是有其他原因所致 - 动态观察乳酸变化比单次的乳酸测定更为重要 • 存活者血乳酸值逐步降低到正常，而死亡者则持续升高 • 乳酸清除率比血乳酸浓度对评估预后更有价值
休克的诊断
休克的识别程序： • 想到
• 诊断 • 何种
想到
• 严重损伤（包括手术） • 大量出血
微循环衰竭
休 克 晚 期 临 床 表 现
心输出量↓↓ DIC形成
组织、细胞形态 、功能严重受损 MSOF
脑严重缺氧
血压↓↓ 无法测出
肾功能衰竭 少尿、无尿
全身多部位出血 微血管病性溶血 性贫血
昏迷
休克的早期识别
没有任何实验室检查能够协助休克的早期诊断。 休克的早期征象是器官灌注不足和体内儿茶 酚胺类激素作用于循环系统的代偿征象。
— CVP 8~12mmHg — MAP≥ 65mmHg — UO ≥ 70% — 乳酸降至正常
三、纠正酸中毒
休克时缺血缺氧导致代谢 性酸中毒，影响心肌收缩力和 血管活性药的疗效。 根据酸中毒的程度补碱纠 酸，如：5%碳酸氢钠
四、积极处理原发病
• 是临床各科疾病严重阶段常见危重并发症，死亡率
高达40～80%。
休克的分类
病因分类：
- 失血性休克 - 烧伤性休克
- 创伤性休克
- 心源性休克 - 感染性休克
- 过敏性休克
- 神经源性休克
始动环节分类：
有效灌流量的基础：
- 循环血量 - 心泵功能 - 血管舒缩功能
- 低血容量性休克 •失血性休克、烧伤性休克、创伤性休克 - 心源性休克 •急性心肌梗死、心外科手术、心肌缺血再灌注损伤 - 分布性休克 •感染性休克、过敏性休克、神经源性休克 - 梗阻性休克 • 心包填塞、肺动脉栓塞、张力性气胸、腔静脉梗阻
呼吸衰竭及休克识别.pptx
途径
提供
气道
通气
呼吸
氧合作用
循环
血流灌注
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8
呼吸衰竭的主要异常表现
气道 和 呼吸
循环
通气
氧合作用 血流灌注
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9
呼吸衰竭的分类
潜在性的呼衰
治疗 （如:体位、供氧）
好转 潜在性 呼吸衰竭
恶化 可能 呼吸衰竭
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10
潜在性呼吸衰竭（照片）
监测经皮氧饱和度 心脏监护 静脉开放
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43
患儿位置舒适且有亲人在旁安抚 （照片）
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快速速评估心肺功能 — 初期处理的要点
休克 供氧（FiO2=1.00） 保持气道通畅及机械通气 静脉开放 提供扩容 监测血氧、心率和尿量 考虑血管活性药物点滴
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快速评估心肺功能 — 生理状况的分类
稳定 呼吸衰竭
—潜在性 —可能性 休克 —代偿 —失代偿 心肺功能衰竭
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40
心肺功能快速评估的 三个方面
体检 生理状况评估 初期处理的要点
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45
快速评估心肺功能 — 前期处理的首要方面
心肺功能衰竭 供氧、机械通气、监测 再评估
--呼吸衰竭 --休克 静脉开放
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休克
快速评估—循环(C) 心率 体循环灌注
脉搏-中央、外周 皮肤灌注 意识状态 尿量 血压
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正常儿童心率
Shanghai Children’s Medical Center
维持液体与药物稀释液选择
不主张高渗含糖液
晶体等渗不含糖液：生理盐水、林格氏液
D5W 0.45NS ： D2.5W 0.45NS : D5W 0.3NS :
Shanghai Children’s Medical Center
心肺功能-快速评估
体检 ABC法则 生理状况评估 初期处理要点
Shanghai Children’s Medical Center
心肺功能-快速评估
生理状况分类：
稳定 呼吸衰竭
— 潜在性 — 可能性 休克 — 代偿 — 失代偿 心肺功能衰竭
--呼吸衰竭 --休克 静脉开放
Shanghai Children’s Medical Center
快速评估心肺功能 —初期处理的要点
心肺功能衰竭 供氧、机械通气、监测 再评估
--呼吸衰竭 --休克 静脉开放
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各种原因
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休克转归与预后
早期 （代偿）
后期 （失代偿）
存活
立刻死亡 延迟死亡
痊愈 多脏器功能障碍
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休克-病因
血容量减少 血流分布不当
— 败血症 — 过敏 — 神经原性 心源性（包括心率失常）
液体选择：等渗晶体溶液 生理盐水 林格液
输液途径：静脉（外周、骨内穿刺、中央静脉） 输液量： 20ml/kg 输液速度：快
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快速评估心肺功能 — 初期处理的要点
休克—纠正酸中毒
碱性药物应用： 碳酸氢钠 1-2 mEq/kg( 2ml/kg )
心肺功能-快速评估
体检 ABC法则 生理状况评估 初期处理要点
快速评估应在30秒钟内完成
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呼吸衰竭
定义：
由于呼吸中枢和/或呼吸系统或继发 性病变，最后引起通气和/或换气功能障 碍，致使呼吸系统吸入O2和排出CO2功 能不能满足机体代谢需要，出现缺氧和/ 或二氧化碳储留。 动脉血气显示 PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg，酸 中毒（PH<7.35）。
休克
快速评估—循环( C ) 血压：
正常值范围 与脉搏关系
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各年龄组正常血压
年龄 0-1月 >1月-1岁 >1岁 >10岁
第五百分位 收缩压(mmHg) 60 mmHg 70 mmHg 70+(2×岁) mmHg 90 mmHg
液体复苏-液体选择
等渗晶体溶液－首选 生理盐水 林格氏溶液
安全、易获得、无过敏反应及污染危险、 价廉
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液体复苏-液体选择
等渗胶体溶液 血浆 白蛋白（5％） 全血：创伤失血
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心肺功能-快速评估
体检 ABC法则 生理状况评估 初期处理要点
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快速评估心肺功能 — 初期处理的要点
稳定 开始进一步的检查 根据要求提供特殊治疗 多次评估
年龄 出生-3月 3月-2岁 2岁-10岁
范围 100 -200次/分 85 -190次/分 60-140次/分
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休克
快速评估—循环(C) 心率 体循环灌注
脉搏-中央、外周 皮肤灌注 意识状态 尿量 血压
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液体复苏
首先剂量 速度
20ml/kg 快（20分钟）
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液体复苏
输注途径： 外周静脉 中央静脉 骨髓腔内
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复苏（CPR）液体应用目的
液体复苏（扩容）－休克 特殊药物应用的需要
－输送 －点滴（稀释）
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输送药物
药物最终进入中央循环系统 不需要中央静脉开放 浓缩药物使用后 5CC以上的生理盐水冲洗
液体复苏
含葡萄糖溶液 应用指征：低血糖症 剂量：25％GS 2m/kg（0.5g/kg）
12.5%GS 新生儿
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使用含糖溶液的弊端
5%葡萄糖含 5g/100ml 1g/20ml
20ml/kg=1g糖/kg 避免用含糖溶液作为扩容液
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休克
快速评估—循环 肾脏血流灌注：
尿量 (正常 1-2ml/kg/h) 反映肾小球滤过率 反映肾血流量 反映重要器官血流灌注
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(呼吸窘迫) 如体位/供氧/吸痰 恶化
潜在呼衰
可能呼衰
PaO2
真正呼衰
PaCO2
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休克
定义： 机体不能输送足够的氧气和代谢营养
物质以满足组织代谢需要的一种临床综合 征，出现组织灌注不够，乳酸性酸中毒。
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快速速评估心肺功能 — 初期处理的要点
休克 供氧（FiO2=1.00） 保持气道通畅及机械通气 静脉开放 提供扩容 监测血氧、心率和尿量 考虑血管活性药物点滴
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快速评估心肺功能 — 初期处理的要点
休克—扩容
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休克分类
代偿性：血压正常 失代偿性：代偿机制不能维持足够的心输
出量－血压下降 不可逆休克：失代偿休克持续恶化
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休克-快速评估（总结）
早期体征(代偿) 心率加快 体循环血流灌注差 后期体征(失代偿) 近端脉搏弱 意识状态改变 尿量减少 低血压
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呼吸衰竭-休克
ABC法则
维持正常的生命功能
途径
提供
气道
通气
呼吸
氧合作用
循环
血流灌注
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循环、呼吸功能衰竭（心肺衰竭）
心肺功能衰竭的定义： 通气 氧合 灌注 临床表现 呼吸严重困难（呼吸不规则） 心动过缓 心跳呼吸停止
休克
快速评估—循环( C ) 皮肤血流灌注：
四肢温度 毛细血管充盈时间（需考虑环境温度） 肤色
—红润 —花纹 —苍白 —青紫
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休克
快速评估—循环( C ) 意识状态：
A – 清醒(Awake) V – 对声音有反应(Response to Voice) P – 对疼痛有反应(Response to Pain) U – 无反应(Unresponse)
心率 体循环血管阻力
前负荷 心肌收缩力 后负荷
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休克
心输出量＝心率×每搏量
不足代偿 －增加心率 －可能增加每搏量 －增加体循环阻力
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休克
分类
代偿性：血压正常 失代偿性：代偿机制不能维持足够的
慢）、消化道出血
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呼吸衰竭
快速评估－呼吸(B) 每分钟通气量（MV）
＝潮气量×呼吸频率 呼吸频率（RR） 潮气量（VT）
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呼吸衰竭-快速评估
治疗
好转
潜在呼衰
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呼吸衰竭
快速评估－气道(A) 通畅 可保持通畅 需气管插管方能保持通畅
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呼吸衰竭
快速评估－呼吸(B) 频率 呼吸困难：呼吸艰难程度/呼吸作功（呼吸