呼吸衰竭休克的识别与治疗
休克病人的急救与护理
休克病人的急救与护理休克是一种严重的病理状态，常见于严重创伤、感染、失血等情况下，其特征是全身组织器官灌注不足，导致血压下降、心率加快、皮肤苍白等症状。
休克病人的急救与护理至关重要，以下是针对休克病人的急救与护理的标准格式文本。
一、急救措施1. 确认休克病人：观察病人的症状，如血压下降、心率加快、皮肤苍白等，以及病史，确定是否为休克病人。
2. 呼叫急救人员：在确认休克病人后，即将呼叫急救人员，告知病人情况和所在位置，以便及时救治。
3. 保持呼吸道通畅：确保病人的呼吸道通畅，如有需要，进行人工通气。
4. 保持体温：使用毯子等物品覆盖病人，保持体温，预防低体温对休克病人的进一步影响。
5. 卧床歇息：将病人放置在平躺位，保持歇息状态，避免过度活动。
二、护理措施1. 监测生命体征：定期测量病人的血压、心率、呼吸频率等生命体征，以便及时发现异常情况。
2. 密切观察病情变化：观察病人的意识状态、皮肤颜色、尿量等变化，及时报告医护人员，以便调整治疗方案。
3. 维持血容量：根据医嘱，赋予适当的液体补充，维持病人的血容量，改善休克状态。
4. 赋予氧气：根据病人的氧饱和度，赋予适量的氧气，改善组织氧供。
5. 防止感染：保持病人的卫生清洁，避免交叉感染的发生，定期更换床单、衣物等。
6. 心理支持：赋予病人及其家属必要的心理支持，解释病情和治疗过程，减轻其焦虑和恐怖。
三、常见并发症的处理1. 心律失常：根据医嘱赋予相应的抗心律失常药物，并密切监测心电图变化。
2. 呼吸衰竭：如病人浮现呼吸难点等症状，及时进行气管插管或者使用呼吸机辅助呼吸。
3. 脑缺氧：保持病人的氧供，及时纠正低血压和低氧血症，预防脑缺氧的发生。
4. 肾功能伤害：密切观察病人的尿量和尿液情况，及时纠正低血压和低灌注状态，预防肾功能伤害。
四、病人出院后的护理指导1. 饮食指导：根据病人的具体情况，制定适合其的饮食方案，如低盐、低脂饮食等。
2. 药物管理：向病人和家属详细介绍病人所需的药物，包括用法、用量、不良反应等，确保病人正确服药。
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭诊断和处理原则
（五）抗感染
感染 痰 阻呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性 治疗：引流通畅，广谱高效抗生素
（六）合并症治疗
肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器 官功能衰竭
（七）营养支持
呼吸功能↑，摄入不足，发热
呼吸衰竭诊断和处理原则
（四）血液循环系统 PaO2↓+PaCO2↑→HR↑ CO↑ Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭 PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2↓ 酸中毒→心肌损害→Bp↓ 心律失常 心脏停搏
（五）消化与泌尿系统症状 ALT↑BUN↑胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 → 消化出血
呼吸衰竭诊断和处理原则
肾血管扩张，尿量↑
PaCO2↑
PaCO2>65mmHg，pH↓，肾血管痉挛，尿量↓，HCO3-、Na+再吸收↑
呼吸衰竭诊断和处理原则
(五) 酸碱电解质
代酸
PaO2↓
① 产生能量↓，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的1/4→钠泵功
能障碍→K+出，Na+、H+进
② 乳酸，无机磷↑（氧化磷酸化过程抑制）
急性：对pH影响大
4、肺A-V样分流，常产生I型呼衰 肺泡萎陷，水肿，实变 若分流量>30%，吸氧亦难以纠正
呼吸衰竭诊断和处理原则
维持正常气体（O2 、CO2)交换，肺泡通 气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭诊断和处理原则
5、氧耗量↑ 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难
机
体
耗
缺氧
氧
加重
呼吸衰竭的诊断和处理原则
呼吸控制中枢
延髓呼吸中枢调节呼吸频率和深度。化学感受器监测血液中的氧气和二氧化碳浓度，并向呼吸中枢发送信号。
呼吸衰竭的定义和分类
气体交换障碍
呼吸衰竭是指呼吸系统无法满足机体对氧气的需求或清除二氧化碳的需要。
肺功能不全
其主要特征是肺泡通气量不足，导致动脉血氧分压降低，动脉血二氧化碳分压升高。
血液循环障碍
呼吸衰竭的诊断和处理原则
呼吸衰竭是一种严重的医疗状况，需要及时诊断和治疗。
呼吸衰竭是指肺部无法有效地将氧气输送到血液中，或无法有效地从血液中排出二氧化碳。
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呼吸生理学基础
肺泡气体交换
肺泡是气体交换的主要场所。氧气从肺泡进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡。
呼吸肌
胸廓肌肉收缩，扩张胸腔，使肺脏扩张，吸入空气。放松胸廓肌肉，使肺脏回缩，呼出气体。
支持性治疗
营养支持
呼吸衰竭患者通常伴有营养不良，提供充足的营养可以改善患者的免疫功能，降低并发症发生率。
心理支持
呼吸衰竭患者往往会感到焦虑、恐惧，医护人员应给予患者积极的心理疏导，减轻患者的心理负担。
家庭支持
家属的支持对患者的康复至关重要，医护人员应积极与家属沟通，帮助患者建立积极的生活态度。
并发症的预防和处理
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2. 呼吸支持
当氧疗不能有效改善缺氧时，需要进行呼吸支持，包括非侵入性机械通气和侵入性机械通气。
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3. 对症治疗
根据病因和病情，采取相应药物治疗，如利尿剂、止血剂、抗生素等。
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4. 支持性治疗
包括营养支持、心理支持、并发症的预防和处理等。
氧疗
目的
提高血氧饱和度，改善组织氧合，缓解缺氧症状。
方法
常见危重症的识别与处理技巧
常见危重症的识别与处理技巧危重症患者是指因各种原因导致生命体征多系统功能衰竭及威胁生命的临床状态。
对于危重症患者的及时准确的识别和处理，是保证他们生命安全的关键。
以下是常见危重症的识别与处理技巧：1.心源性休克：心源性休克是由心脏泵功能不全导致的血液灌注不足。
常见原因包括心肌梗死、心律失常、心肌炎等。
识别特征包括血压下降、心率增快、皮肤苍白、四肢湿冷等。
处理时需要保持呼吸道通畅，静脉通路建立，同时给予控制病因、补足循环容量、改善心肌功能的治疗措施。
2.呼吸衰竭：呼吸衰竭包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、创伤性休克等。
识别特征包括呼吸急促、呼吸困难、发绀、氧饱和度降低等。
处理时需要及时纠正氧合障碍，保证呼吸道通畅，给予辅助通气和纠正酸碱平衡的治疗措施。
3.脑卒中：脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
识别特征包括突发的头痛、意识障碍、言语不清、肢体无力等。
处理时需要迅速评估脑卒中类型，维持呼吸道通畅，保证血压稳定，给予溶栓治疗或手术治疗等。
4.严重创伤：严重创伤包括颅脑损伤、颈椎脊髓损伤、胸椎脊髓损伤等。
识别特征包括严重创伤史、疼痛、神经功能异常等。
处理时需要固定颈椎，保持呼吸道通畅，评估伤情并进行相应处理。
5.弥漫性内出血：弥漫性内出血包括胸腹腔出血、破裂性动脉瘤等。
识别特征包括明显的出血病史、高度的疼痛、血压下降等。
处理时需要紧急止血，维持循环稳定，进行补液和输血等。
6.严重感染：严重感染包括脓毒血症、重症肺炎等。
识别特征包括高热、寒战、皮肤潮红、血压下降等。
处理时需要快速建立静脉通路，给予抗感染治疗和液体复苏等。
7.心力衰竭：心力衰竭常见原因包括心肌病、冠心病、高血压等。
识别特征包括呼吸困难、水肿、乏力等。
处理时需要保持呼吸道通畅，纠正水电解质紊乱，给予利尿剂和加强心脏功能的治疗。
以上是常见危重症的识别与处理技巧，但这只是一般性的参考，具体处理还需要根据患者病情进行综合评估和治疗。
对于危重症患者的处理，及时评估病情，尽快建立监护和通气装置，保持循环和呼吸稳定，同时纠正导致危重症的原发病因，是确保患者生命安全的关键。
呼吸衰竭及休克识别.pptx
2019-11-12
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病例分析1—心肺功能衰竭
插管、机械通气（FiO2=1.00） HR：180； BP: 50mmHg（收缩压） 中央红润；外周青紫 未触到外周脉搏搏动 对静脉穿刺无反应 属何种生理状况？ 何种原因引起？
2019-11-12
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病例分析1 —对治疗的反应
第五百分位
年龄 0-1月 >1月-1岁 >1岁
收缩压(mmHg) 60 70 70+(2×岁)
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回顾休克时的体检结果
早期体征(代偿) 心率加快 体循环血流灌注差 后期体征(失代偿) 近端脉搏弱 意识状态改变 尿量减少 低血压
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血液动力学对于出血的反应 （图）
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失代偿性休克
以下情况可产生失代偿性休克 代偿机制不能维持足够的心输出量 血压下降 持续恶化可导致不可逆性休克
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处于休克中的患儿（照片）
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潜在性呼吸衰竭（照片）
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快速评估心肺功能 体检—气道
通畅 可保持通畅 需插管方能保持通畅
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快速评估心肺功能 体检—呼吸
频率 呼吸艰难程度/呼吸作功 气道通畅程度（肺呼吸音） 皮肤颜色及温度
患者发生休克时的应急预案及处理程序
患者发生休克时的应急预案及处理程序应急预案：一、维护重要脏器供血供氧1、取中凹卧位，头与双下肢均抬高200左右。
少搬动，保持安静，注意保暖。
2、给予双鼻导管或面罩给氧，保持呼吸道通畅。
3、尽早建立静脉通路，必要时深静脉置管，给予血流动力学监测。
4、维持病人血压，必要时多巴胺20～80mg加入100ml液体中静滴。
5、给予T、P、R、BP及心电监护。
6、严密观察病情变化，及时书写护理记录，并准确记录出入水量。
二、迅速病因治疗1、感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱（654－2）针剂20～40mg加入100ml液体中静滴。
2、过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.5~1.0mg肌内或静脉注射；地塞米松5～10mg静推；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪（非那根）等。
3、心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死（AMI）较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI 24h内禁用洋地黄制剂。
4、低血容量性休克：输血或应用低分子右旋糖酐静滴，必要时手术止血。
5、创伤性休克：止痛、包扎、固定，针对创伤原因治疗，内脏破裂及早探查手术。
三、纠正酸中毒，改善脏器灌注，防止多功能脏器衰竭1、纠正酸中毒，5％碳酸氢钠200～300ml静滴。
2、应用血管活性药物，如多巴胺、酚妥拉明、654－2等。
3、微循环扩张剂，如阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。
处理程序：维护重要脏器供血供氧发生休克→↓迅速病因治疗↓纠正酸中毒改善脏器灌注↓严密监护防止多脏器功能衰竭发生患者突然发生猝死时的应急预案及处理程序应急预案：1、迅速评估病人意识、呼吸，检查病人反应及颈动脉搏动情况。
2、第一发现者不要离开，应立即就地进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
3、增援人员到达后，立即根据患者情况，配合医生继续采取各项抢救措施。
4、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，立即就地抢救，其他医务人员到达后，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
呼吸科五大急症诊断与处理
1．垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺内 血流，降低肺循环压力使出血部位血管收缩而止 血，该药物作用快，止血效果好，为大咯血患者 首选药物。但有高血压、冠心病者及妊娠妇女禁 用。大咯血时用垂体后叶素10-20U加入5％葡萄 糖液500ml内缓慢静脉滴注，或用垂体后叶素510U静脉注射，每6-8h注射一次。在用药时要注 意观察患者血压、脉搏变化及有无严重不良反应。
轻度二氧化碳潴留时呼吸加快，呼吸费 力，患者口唇指甲发绀，端坐呼吸；严 重二氧化碳潴留时可出现呼吸不规律、 呼吸抑制。
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（三）心血管系统症状 早期心率增快，心搏出量增加，血压升
高。二氧化碳潴留可引起脑血管扩张，患者 出现血管搏动性头痛、球结膜出血、水肿， 皮肤潮湿、多汗，严重的缺氧和二氧化碳潴 留使心率减慢、血压下降，并可出现各种心 律失常，甚至心跳骤停。 （四）消化系统症状及泌尿系统症状
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（六）皮质激素的应用 皮质激素的应用可解除支气管痉挛外，
在成人呼吸窘迫综合征早期，大量短期应 用，可改善肺毛细血管的通透性，以消除 肺间质水肿，促进表面活性物质的合成与 分泌，改善肺泡的萎陷，从而降低呼吸窘 迫综合征的死亡率。在肺性脑病的早期， 每日应用地塞米松10mg静脉注射，连续23d，多能使病情改善，但不宜长期使用， 它有使感染扩散、消化道出血等副作用。
进行及时抢救。
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病因及临床表现
（一）气管疾病 1.支气管扩张症：多有慢性咳嗽、咯
大量脓痰、间断咯血，反复感染病史，部 分患者仅有反复咯血史。常突然感喉中发 热或不适，继之咯血，量较大，每日可达 数百毫升，多为假性动脉瘤或血管破裂所 致，色鲜红。有的患者体检可见杵状指， 肺部固定湿性罗音。支气管扩张好发于左 肺下叶。
儿童急危重症的早期识别及处理原则
儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。
休克诊疗指南与规范
休克诊疗指南与规范休克是一种严重的病理状态，表现为组织氧供不足，细胞代谢紊乱，导致多器官功能障碍甚至死亡。
休克的治疗需要及时、全面、有序进行，所以制定休克诊疗指南与规范对于提高抢救效果具有重要意义。
以下是一份关于休克诊疗指南与规范的范文，供参考。
一、休克的诊断标准1. 平均动脉压 (Mean Arterial Pressure, MAP) ＜ 65mmHg，或收缩压＜ 90mmHg2. 血乳酸水平＞ 2mmol/L3.组织灌注不足表现，如皮肤苍白、湿冷，尿量减少等4.心率＞100次/分钟二、休克的分型根据休克的发生机制和临床表现，将其分为四类：休克、低阻力休克、心源性休克和梗死性休克。
三、休克的治疗原则1.理想的治疗目标是恢复组织灌注，纠正氧供不足，维持心脏稳定，保护重要器官功能。
2.快速识别并纠正休克原发病因，如出血、感染等。
3.给予液体复苏，维持循环容量。
4.血流动力学监测，实施有效血流重建。
5.使用血管活性药物，调节血压和心率。
四、休克的具体治疗1.液体复苏：根据休克类型和休克程度，选择合适的液体复苏方案。
常用的液体包括晶体液、胶体液和血浆制品。
2.血管活性药物：根据血压、心率和组织灌注等指标调整血管活性药物的剂量和使用方式。
3.纠正原发病：对于明确的病因，如出血、感染等，必须立即纠正。
4.是否进行气管插管和机械通气：根据患者的自主呼吸和呼吸衰竭的程度，及时进行气管插管和机械通气。
5.应用抗菌药物：根据感染部位和致病菌的敏感性选择合适的抗菌药物，早期给予化疗。
6.营养支持：休克患者常存在代谢紊乱和能量消耗过多，应及时给予适当的营养支持。
五、休克的预后评估与处理1.进行多器官功能评估，包括心脏、肺、肾功能等。
及时进行评估并采取有效措施纠正功能障碍。
2.进行休克的分级和分型，评估病情的严重程度和预后。
3.积极控制基础病情，如补充缺氧等。
4.提供心理支持和护理关怀，重视患者和家属的心理需求。
休克是一种常见但危及生命的疾病，其治疗需要全面、及时的抢救措施，以提高患者的预后。
急性呼吸衰竭的诊疗指南
急性呼吸衰竭的诊疗指南1.临床评估：首先要评估患者的病史，包括过去的呼吸系统疾病、心血管疾病和使用的药物等。
然后进行身体检查，包括观察呼吸频率、心率、血压、皮肤颜色、全身水肿等。
2.血气分析：急性呼吸衰竭患者应尽早进行动脉血气分析，评估氧合、酸碱平衡和肺功能。
根据血气分析结果，可以判断呼吸衰竭的类型，如低氧血症型、高碳酸血症型或混合型。
3.辅助检查：根据患者的临床情况和病史，可能需要进行胸部X线检查、肺功能测试、心电图、心脏超声、血常规、血生化等检查，以帮助诊断病因。
4.氧疗：氧疗是急性呼吸衰竭的基本治疗方法，旨在提高患者的氧合，维持组织的氧供需平衡。
常用的方法包括鼻导管、面罩、氧气头罩等。
5.支持治疗：对病情较轻的患者，在纠正基本病因的同时，给予支持治疗，如输液、纠正电解质紊乱等。
6.通气支持：对于高碳酸血症或低氧血症严重的患者，可能需要进行机械通气支持。
机械通气可以通过面罩、气管插管或气管切开等方法进行。
7.病因治疗：根据具体病因进行针对性治疗。
例如，对于感染引起的急性呼吸衰竭，应使用抗生素治疗；对于心源性呼吸衰竭，应积极控制心跳过快或心源性休克等病因。
8.并发症的早期识别和处理：急性呼吸衰竭患者可能合并有呼吸性酸中毒、气胸、肺栓塞、心律失常等并发症。
一旦发现，应及时进行处理，以减轻病情并提高预后。
9.急性呼吸衰竭的监测和评估：治疗过程中应密切监测患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征指标以及血气分析等结果，及时调整治疗方案。
10.康复治疗：对于病情好转的患者，随访时应进行康复治疗，包括肺康复运动、营养支持和心理支持等。
上述为急性呼吸衰竭的诊疗指南，但并非所有情况都适用，具体治疗应根据患者个体情况和专业医生的判断来确定。
因此，在遇到急性呼吸衰竭的情况时，建议尽快寻求专业医生的意见和治疗。
儿童呼吸衰竭和休克的识别
心肺功能的快速评价：
使用心肺复苏的ABC方法进行评价： A.气道：1、开放的；2、头位能维持、需要吸引或 需要调节；3、不能保持开放，需要介入。 B.呼吸：评价呼吸时着重于呼吸速率和吸气时的呼吸 音、呼吸功、足够的潮气量，以及胸部扩张。必须测 定每分钟通气量以视其是否足以维持心率、氧合和循 环。 C.循环：对全身循环作定性检查以提供心输出量是否 足够有效的间接证据。
儿童呼吸衰竭和休克的识别
一搜宝宝
要点：
介绍预测儿童心跳、呼吸停止和确定医疗救护 中轻重缓急的准则。 强调通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰 竭和休克。
熟悉心肺功能的快速评价。 熟悉心肺功能的快速评价。
了解易引起婴儿和儿童发生心跳、呼吸停止的 特殊情况。
许多原因 呼吸衰竭 休克 循环呼吸衰竭 死亡 心血管功能恢复 神经系统损害 神经功能恢复
循环和呼吸衰竭的特征：向组织中 递送氧不足和代谢产物的清除不足。
氧供（DO2）=动脉血氧含量*心输出量*10 动脉血氧含量=血红蛋白浓度*1.34*血红蛋 白氧饱和度 心输出量=心率*每搏容量
需快速做心肺功能评价及心肺功能的 指征
呼吸次数>60次/分 心率：儿童≤5岁 ＜80次/分或＞180次/分 儿童＞5岁 ＜60次/分或＞160次/分 用力呼吸（吸气相胸凹、鼻翼煽动、哼声） 青紫或血红蛋白氧饱和度降低 清醒程度的改变（异常的激惹或嗜睡或对家长无反应） 惊厥 发热伴瘀点 创伤 烧伤面积＞体表面积的10%
有呼吸骤停危险的婴儿和儿童最初 可能表现为：
呼吸次数的增加、用力呼吸或呼吸音减低 清醒程度的降低或对家长和疼痛的反应减 少 骨骼肌张力降低 青紫
呼吸功能的评估项目：
呼吸率 呼吸力学 皮肤和黏膜的颜色 皮肤的温度 气体进入情况
急性呼吸循环衰竭的早期识别及救治
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
氧摄取
呼吸衰竭
血氧分压
循环衰竭
组织灌注不足
组织氧供不足
细胞缺氧
心脏停搏
器官功能受损
死 亡
呼吸衰竭的早期识别和救治
？
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下， PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。
休克：诊断与治疗指南课件
康复ห้องสมุดไป่ตู้导
根据评估结果，医生会制定个性化 的康复计划，包括药物治疗、饮食 调整、运动康复等方面的指导。
定期复查
患者应遵医嘱定期复查，以便 及时了解身体状况的变化，调 整治疗方案。
心理支持
休克对身体和心理都会造成一 定的影响，患者需要得到适当
的心理支持，以促进康复。
THANKS
感谢观看
血管活性药物
机械通气
根据病情选择血管收缩剂或血管扩张 剂，改善微循环。
对于呼吸衰竭的患者，给予机械通气 支持，改善氧合。
强心、利尿治疗
对于心功能不全的患者，给予强心、 利尿治疗，改善心功能。
04
休克并发症及其处理
多器官功能障碍综合征
总结词
多器官功能障碍综合征是休克过程中最严重的并发症，表现为多个器官功能衰竭 。
查体
进行全面的体格检查，寻 找可能导致休克的病因和 病理生理变化。
实验室检查
血常规检查
检测红细胞计数、血红蛋 白浓度等指标，判断是否 存在贫血或失血。
生化检查
检测电解质、血糖、尿素 氮等指标，了解患者的内 环境状况。
血液气体分析
检测血液中的氧气和二氧 化碳浓度，了解呼吸功能 和酸碱平衡状态。
影像学检查
详细描述
休克时，由于全身组织灌注不足，导致器官功能受损。若未及时纠正休克，受损 的器官数目会逐渐增多，最终导致多器官功能障碍综合征。该综合征表现为呼吸 急促、肾功能不全、肝功能异常等症状，严重时可导致死亡。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是休克时常见的并发症，以呼吸困难、低氧血症为主要表现。
控制感染
积极防治各种感染性疾病，如肺炎、 肠道感染等，以降低休克发生的风险。
呼吸衰竭的现代诊断与治疗
(1)积极控制感染：严重感染是ARDS发病的最重要的危险因素，也是造成病人死亡的主要原因，故应积极地控制感染。 ①寻找感染灶；若血培养阳性而未找到感染部位，应特别注意检查胸腹部，因为尸检时常在ARDS患者的腹腔和肺部发现隐匿性感染灶。 ②危重病例除静脉应用抗生素外，口咽部局部应用抗生素软膏，有助于减少肺部感染。 ③感染前2小时应用免疫疗法（如大肠杆菌J抗血清、TNF多克隆抗体）有预防感染的作用。 ④撤除不必要的插管、预防皮肤感染等也有助于全身严重感染的预防。
按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸衰竭（附表1）。
分类：
表1 呼吸衰竭严重程度的分级
主要指标
轻度
中度
重度
SaO2(%)
＞85
75～85
＜75
PaO2(mmHg)
50～60
40～50
＜40
PaCO2(mmHg)
50～70
70～90
＞90
紫绀
有
有
明显
神志
清楚
嗜睡、谵妄
昏迷
01
中枢神经系统疾病 ；
2. ARDS的病因与发病机制： (1) ARDS的病因 ARDS的病因复杂，有人 将其概括为十类： ① 休克：感染性、心源性、血容量性； ② 创伤：肺部与胸部外伤、肺脂肪栓塞 (长骨骨折后）、淹溺等； ③ 严重感染与脓毒血症：脓毒症(Sepsis)、 细菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌感染、 结核及其它感染； ④误吸：胃内容物；
03
胸廓疾病 ；
05
肺血管病变 。
02
周围神经传导系统致呼吸肌疾病；
04
呼吸道疾病 ；
病因：常见的五类病因如下。
从肺功能障碍分类，又可分为—— 引起通气功能障碍者 阻塞性通气功能障碍的病因：如慢支、 肺气肿、支气管哮喘等。 限制性通气功能障碍的病因：如脊柱畸 形、大量胸腔积液、张性气胸等。 引起换气功能障碍的病因：如肺水肿、 肺间质纤维化、ARDS等。
呼吸衰竭抢救流程
呼吸衰竭抢救流程呼吸衰竭是一种严重的生命威胁，需要迅速而有效的抢救措施。
在面对呼吸衰竭患者时，医护人员需要迅速做出正确的判断，并采取相应的抢救措施，以最大限度地挽救患者的生命。
以下是呼吸衰竭抢救流程的详细介绍。
1. 初步评估。
当患者出现呼吸困难、呼吸急促、氧饱和度下降等症状时，首先需要进行初步评估。
医护人员应立即对患者进行观察，包括呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度、意识状态等方面的评估。
同时，还需要了解患者的基本病史和用药情况，以便后续的抢救工作。
2. 氧疗。
在确认患者存在呼吸衰竭的情况下，立即进行氧疗是至关重要的。
可以通过鼻导管、面罩或呼吸机等方式给予患者高浓度氧气，以提高血氧含量，缓解患者的呼吸困难。
3. 导管插管。
对于呼吸衰竭严重的患者，需要进行气管插管或气管切开，以确保气道通畅。
在进行导管插管时，需要注意操作规范，避免损伤患者的气道和声带，确保气道通畅。
4. 呼吸机辅助。
对于需要长时间机械通气支持的患者，可以通过呼吸机进行辅助呼吸。
呼吸机可以提供正压通气，帮助患者完成呼吸工作，减轻呼吸肌的负担，同时保证氧气供应和二氧化碳排出。
5. 药物治疗。
在呼吸衰竭抢救过程中，药物治疗也起着重要作用。
根据患者的具体情况，可以使用支气管扩张剂、激素、镇静剂等药物，以缓解呼吸道痉挛、减轻肺部炎症反应，保持呼吸稳定。
6. 监测与观察。
在抢救过程中，需要对患者的生命体征进行持续监测，包括心率、血压、呼吸频率、氧饱和度等指标。
同时需要密切观察患者的病情变化，及时调整抢救措施。
7. 密切观察。
在呼吸衰竭抢救过程中，需要密切观察患者的病情变化。
一旦出现血氧饱和度下降、呼吸频率增快、意识状态改变等情况，需要立即采取相应的应对措施，以防止病情恶化。
8. 专业护理。
在呼吸衰竭患者的抢救过程中，需要有专业的护理人员进行全程护理。
包括监测患者的生命体征、协助医生进行气管插管、调节呼吸机参数等工作，确保患者得到最佳的抢救效果。
总结。
常见危急重症的识别及处理
1 患者极少数出现突然恶化，即使临床 医生认为这种恶化时突然的。
从来都不会有突然发生的病情变化， 2 只有突然发现的病情变化。
一份预防，胜过百份药，如果早期识别威胁 3 生命的高风险疾病，给予恰当的处置，较远
期恶化后处理变得更容易。
早期识别于评估有利于防止病情进展甚至恶化
的指标。
• 判断对患者目前状态 采取紧急处置的必要 性
危重症 • 危重度：关于患者生
命预后或功 能预后的指 标。
• 衡量患者目前疾病严 重状态的进展趋势
• 何以救治？ • ---早识别，早处理！
患者出现不良事件、呼吸困难、猝死 1 等病情突然变化是有预兆的。
2/3的患者心脏停搏6小时前会出现胸 2 痛、心率、呼吸节律、频率等改变。
评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒
低血压是休克较晚出现的 临床表现
机体会代偿
初步判断休克的类型 低血容量、心源性、梗 阻性、再分布性
如何简要快速评估循环
直接触摸法
脉搏位置 桡动脉 肱动脉 股动脉 颈动脉
毛细血管充盈时间： 正常值：≤2s，＞3s为异常
血压水平 80mmhg 70mmhg 60mmhg 50mmhg
急诊预检分诊分级标准
急诊预检分诊分级标准
最重要的专业思路与对策
-对有生命危险的急症者，必须先“救人”、再“治病”!
√判断、但暂不诊断 √对症、但暂不对因 √救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循治病一救人”的常规!
最基本的五项急救首要措施
体位---仰卧、侧卧或端坐位
急
开放气道-保持呼吸道畅通
急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）
呼吸衰竭治疗.
尼可刹米是目前常用的呼吸中枢兴奋剂，增 加通气量，也有一定的苏醒作用。嗜睡的 患者可以先静脉缓慢推注0.375g~0.75g， 随即以3g~3.75g加入500ml液体中，按 25~30滴/min 静滴。
2)．合理应用机械通气
随着呼吸生理和病理生理的发展，鼻罩和口 鼻面罩、人工气道、呼吸监护和呼吸机性 能的不断完善，机械通气可使呼吸衰竭者 起死回生。可通畅气道，有效地引流痰液； 可有效地增加通气量使体内CO2排出； 提供适当的氧浓度及使用一定的呼吸末正压， 可在一定程度上改善换气功能；
多见于慢性呼吸系统疾病，如COPD，重度 肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽 长时间处于缺O2和CO2潴留，但因机体代 偿适应，仍能维持日常工作生活，称为代 偿性慢性呼衰。
慢性呼衰
而如出现呼吸系统感染、或其他原因造成 病情加重，代偿失调出现严重的缺O2和 CO2潴留的临床表现，称为失代偿性慢性呼 衰。
但要注意，由于BiPAP为压力模式且多存有 自主呼吸，其潮气量不能监测，受到的干 扰因素也多，如病人的自主呼吸频率、动 力的大小、吸呼比、支持压、PEEP的大小 等，病人的潮气量及通气量不容易控制， 使医师对的下降不能作出精确的调节，需 医务人员仔细观察，密切配合，逐步提高 技术水平和经验。
呼吸衰竭
安庆市第二人民医院医院 呼吸内科 丁士林
定义
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和/或 换气功能严重障碍，以至不能进行有效 的气体交换，导致缺氧（O2）伴/或不伴 二氧化碳（CO2）潴留，从而引起一系 列生理功能和代谢紊乱的临床综合征
定义
在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室 内空气，动脉血氧分压（Pa O2）低于60 mmHg （1 kPa=7.5mmHg）或伴有二氧化 碳分压（Pa CO2）高于50 mmHg ，即为 呼吸衰竭。
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4
呼吸衰竭
➢临床表现：呼吸频率增加 呼吸困难 缺氧各脏器功能受损
➢快速评估法－ABC法则
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2
心肺功能-快速评估
➢ 体检 ABC法则 ➢ 生理状况评估 ➢ 初期处理要点
快速评估应在30秒钟内完成
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3
呼吸衰竭
定义：
由于呼吸中枢和/或呼吸系统或继发 性病变，最后引起通气和/或换气功能障 碍，致使呼吸系统吸入O2和排出CO2功 能不能满足机体代谢需要，出现缺氧和/ 或二氧化碳储留。 动脉血气显示
快速评估—循环(C) ➢心率 ➢体循环灌注
脉搏-中央、外周 皮肤灌注 意识状态 尿量 ➢血压
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休克
快速评估—循环( C ) 皮肤血流灌注：
➢ 四肢温度 ➢ 毛细血管充盈时间（需考虑环境温度） ➢ 肤色
—红润 —花纹 —苍白 —青紫
血压
每搏量 心搏出量
心率 体循环血管阻力
前负荷 心肌收缩力 后负荷
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14
休克
心输出量＝心率×每搏量
不足代偿 －增加心率 －可能增加每搏量 －增加体循环阻力
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休克
快速评估—循环( C ) 血压：
➢正常值范围 ➢与脉搏关系
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各年龄组正常血压
年龄 0-1月 >1月-1岁 >1岁 >10岁
第五百分位 收缩压(mmHg) 60 mmHg 70 mmHg 70+(2×岁) mmHg 90 mmHg
危重病患儿病情恶化发展途径
各种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭
心跳呼吸停止
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1
核心知识及技能
➢识别潜在呼吸衰竭、可能呼吸衰竭、 真正的呼吸衰竭
➢识别休克 ➢潜在呼吸衰竭、呼吸衰竭、休克的
处理要点
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快速评估－呼吸(B) ➢ 每分钟通气量（MV）
＝潮气量×呼吸频率 ➢ 呼吸频率（RR） ➢ 潮气量（VT）
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9
呼吸衰竭-快速评估
治疗
好转
潜在呼衰
(呼吸窘迫) 如体位/供氧/吸痰 恶化
潜在呼衰
可能呼衰
PaO2
真正呼衰
PaCO2
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10
休克
定义： 机体不能输送足够的氧气和代谢营养
物质以满足组织代谢需要的一种临床综合 征，出现组织灌注不够，乳酸性酸中毒。
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11
休克
ABC法则
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正常儿童心率
年龄 出生-3月 3月-2岁 2岁-10岁
范围 100 -200次/分 85 -190次/分 60-140次/分
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18
休克
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24
休克分类
➢代偿性：血压正常 ➢失代偿性：代偿机制不能维持足够的心输
5
呼吸衰竭
ABC法则
维持正常的生命功能
途径
提供
气道
通气
呼吸
氧合作用
循环
血流灌注
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6
呼吸衰竭
快速评估－气道(A) ➢通畅 ➢可保持通畅 ➢需气管插管方能保持通畅
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20
休克
快速评估—循环( C ) 意识状态：
➢A – 清醒(Awake) ➢V – 对声音有反应(Response to Voice) ➢P – 对疼痛有反应(Response to Pain) ➢U – 无反应(Unresponse)
维持正常的生命功能
途径
提供
气道
通气
呼吸
氧合作用
循环
血流灌注
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12
休克
氧输送=动脉氧含量×心输出量 动脉氧含量=血红蛋白浓度× 1.34 ×血氧饱和度 心输出量=心率×每搏量
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13
休克
心血管各பைடு நூலகம்数间的基本关系
7
呼吸衰竭
快速评估－呼吸(B) ➢频率 ➢呼吸困难：呼吸艰难程度/呼吸作功（呼吸
窘迫）：三凹征、鼻煽、点头呼吸 ➢气道通畅程度（肺部呼吸音） ➢皮肤颜色及温度 ➢其他脏器功能受损：意识、心率（快
慢）、消化道出血
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8
呼吸衰竭
SShhaanngghhaai iCChhilidldrerenn’s’sM医M学e课ed件dicpipctaal lCCeennteterr
21
休克
快速评估—循环 肾脏血流灌注：
➢尿量 (正常 1-2ml/kg/h) ➢反映肾小球滤过率 ➢反映肾血流量 ➢反映重要器官血流灌注
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休克
分类
➢代偿性：血压正常 ➢失代偿性：代偿机制不能维持足够的
心输出量－血压下降 ➢不可逆休克：失代偿休克持续恶化
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休克
快速评估—循环(C) ➢心率 ➢体循环灌注
脉搏-中央、外周 皮肤灌注 意识状态 尿量 ➢血压