呼吸衰竭和休克的识别67页PPT

呼衰和休克的识别

（2）皮肤灌注减少是休克的早期体征花纹、苍白、毛细血管再充盈延长、青紫（3）脑休克时脑灌注不足→持续时间、程度→意识改变、肌张力、疼痛刺激、惊厥、瞳孔散大 AVPU评估
a、清醒（alert） b、对声音有反应（responsive voice） c、对疼痛有反应（ responsive paintful） d、无反应（unresponsive）
>1岁
<1岁自发声音刺激时疼痛刺激时刺激后无反应自发因局部疼痛而动因痛而屈曲回缩因疼痛而呈曲屈反应无疼痛而伸展反应无运动反应 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
睁眼
自发语言刺激时疼痛刺激时刺激后无反应
最佳运动反应
服从命令动作因局部疼痛而动因痛而屈曲回缩因疼痛而呈曲屈反应无疼痛而呈伸展反应无运动反应
——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————————————————ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——————————————————
（二）评估的指标和内容：频率、做功、通气量（呼吸音）、皮肤、粘膜颜色 1、呼吸频率：快、慢、节律各年龄正常呼吸频率 ———————————————————————
年龄 <1岁 1-3 4-5 6-12 13-18 R频率（次/分） 30～60 24 ～ 40 22 ～ 34 18 ～30 12 ～14（18）
——————————————————————— 慢而不规则的呼吸是临终表现—原因﹕体温下降、呼吸肌麻痹和疲劳、CNS抑制

呼吸衰竭的优秀ppt课件

神经系统
呼吸衰竭时，神经系统最易受到影响，可能出现意识障碍、昏迷等症状。
循环系统
呼吸衰竭时，循环系统负担加重，可能出现心悸、心律失常等症状。
呼吸系统
呼吸衰竭时，呼吸系统本身也会受到影响，可能出现呼吸急促、喘息等症状。
呼吸衰竭的病理生理机制
气道阻塞
气道阻塞是呼吸衰竭的常见原因之一，如慢性阻塞性肺疾病等。
呼吸衰竭的优秀PPT课件
目录
• 呼吸衰竭概述 • 呼吸衰竭的病理生理 • 呼吸衰竭的治疗 • 呼吸衰竭的预防与护理 • 呼吸衰竭的最新研究进展
01 呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，导致机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，进而发生低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如呼吸操、太极拳等，以增强呼吸功能。
05 呼吸衰竭的最新研究进展
新药研究
新药研发
针对呼吸衰竭的病理生理机制，研究开发新的药物，以改善患者的症状和预后。
临床试验
对新药进行严格的临床试验，评估其疗效和安全性，为药物上市提供科学依据。
药物机制
研究新药的分子机制，深入了解其作用原理，为后续的药物研发提供理论支持。
肺实质病变
肺实质病变如肺炎、肺气肿等，导致肺通气和换气功能受损。
呼吸肌疲劳
呼吸肌疲劳也是呼吸衰竭的原因之一，主要见于重症肌无力、多
发性肌炎等患者。
03 呼吸衰竭的治疗
一般治疗
保持呼吸道通畅
纠正酸碱平衡失调
及时清除呼吸道分泌物，给予雾化吸入，使用祛痰药等。

儿童呼吸衰竭和休克的识别

心肺功能的快速评价：
使用心肺复苏的ABC方法进行评价： A.气道：1、开放的；2、头位能维持、需要吸引或需要调节；3、不能保持开放，需要介入。 B.呼吸：评价呼吸时着重于呼吸速率和吸气时的呼吸音、呼吸功、足够的潮气量，以及胸部扩张。必须测定每分钟通气量以视其是否足以维持心率、氧合和循环。 C.循环：对全身循环作定性检查以提供心输出量是否足够有效的间接证据。
儿童呼吸衰竭和休克的识别
一搜宝宝
要点：
介绍预测儿童心跳、呼吸停止和确定医疗救护中轻重缓急的准则。强调通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰竭和休克。
熟悉心肺功能的快速评价。熟悉心肺功能的快速评价。
了解易引起婴儿和儿童发生心跳、呼吸停止的特殊情况。
许多原因呼吸衰竭休克循环呼吸衰竭死亡心血管功能恢复神经系统损害神经功能恢复
循环和呼吸衰竭的特征：向组织中递送氧不足和代谢产物的清除不足。
氧供（DO2）=动脉血氧含量*心输出量*10 动脉血氧含量=血红蛋白浓度*1.34*血红蛋白氧饱和度心输出量=心率*每搏容量
需快速做心肺功能评价及心肺功能的指征
呼吸次数>60次/分心率：儿童≤5岁＜80次/分或＞180次/分儿童＞5岁＜60次/分或＞160次/分用力呼吸（吸气相胸凹、鼻翼煽动、哼声）青紫或血红蛋白氧饱和度降低清醒程度的改变（异常的激惹或嗜睡或对家长无反应）惊厥发热伴瘀点创伤烧伤面积＞体表面积的10%
有呼吸骤停危险的婴儿和儿童最初可能表现为：
呼吸次数的增加、用力呼吸或呼吸音减低清醒程度的降低或对家长和疼痛的反应减少骨骼肌张力降低青紫
呼吸功能的评估项目：
呼吸率呼吸力学皮肤和黏膜的颜色皮肤的温度气体进入情况

呼衰和休克的识别(儿科)

认识呼吸衰竭和休克
总结：休克时的主要体征
早期体征（代偿期）
♦ 心率增快 ♦ 全身灌注不良
晚期体征（失代偿期） ♦ 中央动脉搏动减弱 ♦ 意识改变 ♦ 尿量减少 ♦ 低血压
认识呼吸衰竭和休克
儿童休克的各个阶段
早期晚期存活脏器功能完整立刻死亡死亡
多器官功能衰竭
认识呼吸衰竭和休克
患儿死于全身水肿-多器官系统衰竭
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价体格检查-呼吸
♦ 呼吸频率 ♦ 呼吸费力程度/呼吸力学 ♦ 气体进入情况 ♦ 皮肤颜色和温度
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价体格检查-呼吸
♦ 评价呼吸频率、
费力程度和呼吸力学
– 潮气量（VT） – 每分通气量（MV） – MV= VT ×RR
认识呼吸衰竭和休克
认识呼吸衰竭和休克
多种病因呼吸衰竭心肺功能衰竭心跳呼吸骤停休克
认识呼吸衰竭和休克
儿童呼吸骤停与心跳呼吸骤停结局的比较
存活率
100%
50%
0%
呼吸骤停心跳呼吸骤停
认识呼吸衰竭和休克
核心知识和技巧
♦ 认识呼吸困难和潜在的呼吸衰竭 ♦ 认识休克 ♦ 决定呼吸困难、呼吸衰竭、和休克的优
先治疗
认识呼吸衰竭和休克
病例1-心肺功能衰竭
插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下： ♦ 心率180次/分，收缩压50mmHg ♦ 周围性紫绀 ♦ 外周血管脉搏触摸不到 ♦ 对静脉穿刺无反应病人的生理状态如何？病因是什么？
认识呼吸衰竭和休克
病例1 对治疗产生反应
♦ 生命体征改善 ♦ 灌注仍不良
认识呼吸衰竭和休克
胸片
心脏大小如何？

呼吸衰竭及休克识别.pptx

途径
提供
气道
通气
呼吸
氧合作用
循环
血流灌注
2019-9-21
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8
呼吸衰竭的主要异常表现
气道和呼吸
循环
通气
氧合作用血流灌注
2019-9-21
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9
呼吸衰竭的分类
潜在性的呼衰
治疗（如:体位、供氧）
好转潜在性呼吸衰竭
恶化可能呼吸衰竭
2019-9-21
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10
潜在性呼吸衰竭（照片）
监测经皮氧饱和度心脏监护静脉开放
2019-9-21
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43
患儿位置舒适且有亲人在旁安抚（照片）
2019-9-21
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44
快速速评估心肺功能 — 初期处理的要点
休克供氧（FiO2=1.00）保持气道通畅及机械通气静脉开放提供扩容监测血氧、心率和尿量考虑血管活性药物点滴
2019-9-21
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39
快速评估心肺功能 — 生理状况的分类
稳定呼吸衰竭
—潜在性 —可能性休克 —代偿 —失代偿心肺功能衰竭
2019-9-21
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40
心肺功能快速评估的三个方面
体检生理状况评估初期处理的要点
2019-9-21
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41
2019-9-21
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45
快速评估心肺功能 — 前期处理的首要方面
心肺功能衰竭供氧、机械通气、监测再评估
--呼吸衰竭 --休克静脉开放
2019-9-21
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呼吸衰竭休克的识别与治疗

包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等生理指标，以及患者的临床表现和病情严重程度。
评估方法
通过定期检查和观察患者的病情变化，对预后进评估和预测。
评估结果
根据预后评估结果，制定相应的治疗方案和康复计划，以提高患者的生活质量和生存率。
注意事项
定期复查
患者应遵医嘱定期进行相关检查，以便及时发现和处理病情变化。
05
呼吸衰竭休克的康复与预后
康复训练
呼吸功能训练
通过呼吸操、深呼吸等练习，提高患者的呼吸肌功能和肺活量，
改善呼吸功能。
运动康复
根据患者的具体情况，进行适量的有氧运动和力量训练，增强体
质和免疫力。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者克服焦虑、
抑郁等情绪问题。
预后评估
评估指标
低血容量休克
由于血容量减少，导致血压下降和组织缺氧。
心源性休克
由于心脏功能不全或心脏骤停，导致全身组织
灌注不足。
02
呼吸衰竭休克的识别
症状识别
01
02
03
呼吸困难
呼吸急促、浅快，甚至出现呼吸窘迫。
紫绀
由于缺氧导致皮肤、粘膜呈现青紫色。
精神状态改变
意识模糊、昏迷等。
04
循环障碍
血压下降、心率失常等。
体征识别
呼吸音异常
呼吸音减弱或消失。
紫绀
皮肤、粘膜呈现青紫色。
循环障碍
脉搏细速、血压下降等。
神志改变
意识模糊、昏迷等。
诊断标准
01
02
03
04
PaO2（动脉血氧分压）＜ 60mmHg（8.0kPa）。

呼吸衰竭的优秀课件PPT

2. 弥散障碍(Diffusion abnormality) 指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的
物理弥散过程发生障碍
气体弥散速度取决于
肺泡膜两侧气体分压差气体弥散系数
肺泡膜的弥散面积厚度和通透性血液与肺泡接触时间心排出量 Hb含量 V/Q比例等
弥散障碍时血气变化的特点
单纯弥散障碍代偿性通气过度
病因呼吸系统疾病肺支气管胸廓胸腔等急性病变颅脑病变神经肌肉病变中毒外伤等病变
临床表现
呼吸困难频率、节律和幅度的改变发绀 SaO2低于90% 可出现紫绀精神神经症状精神错乱、躁狂、昏迷、
抽搐等循环系统表现心动过速、心肌损害、周
围循环衰竭等消化和泌尿系统表现
V·A/ Q·比值↓
部分病变严重的肺泡通气↓
V血未充分动脉化进入A血功能性分流↑>30% 呼衰
■ 部分肺泡血流不足（ Increased ratio of
·
VA/
Q·）
肺动脉栓塞、肺内DIC、肺动脉炎、肺血管收缩部分肺泡血流↓
V·A/Q·↑＞60%
死腔样通气（Dead space like ventilation）
保持呼吸道通畅的方法
若昏迷仰卧位头后仰口打开清除气道内分泌物及异物
建立人工气道口咽通气道鼻气管插管或气管切开
若支气管痉挛支扩药 β2肾上腺受体激动剂抗胆碱药激素或茶碱类等
• 氧疗
吸氧浓度＞ FiO2 35%，使 PaO2 迅速提高到 60mmHg，SpO2达90%以上吸氧装置鼻导管或鼻塞 FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）文丘里面罩（Venturi）
PaCO2↑、酸中毒

呼吸衰竭和休克的识别

儿童以感染性休克最常见
心源性休克（cardiogenic shock）
由于心脏泵功能衰竭，使心输出量和组织灌注不足
如暴发性心肌炎，严重心律失常等
休克分期
代偿性休克（血压正常）失代偿性休克（血压降低）
休克不可逆期：细胞、亚细胞和分子水平的结构和细胞代谢功能异常，对治疗不起反应，最终死亡
剂量
静点速度
12 mg(12支 1ml/支)
1ml/hr
剂量减少10倍
液速增加 10倍
1.2mg (1.2支 1ml/支) 10ml/hr
.
呼吸衰竭和休克的识别
预料心跳呼吸停止
各种原因
呼吸衰竭
休克
心肺衰竭
死亡
循环恢复
神经损害
神经功能恢复
呼吸衰竭
临床特点：没有足够的通气和氧合传统呼衰定义强调动脉血气分析：低氧血症、高碳酸血症、酸
中毒和明显的肺内分流，但其存在一些缺陷。潜在呼吸衰竭（呼吸功能不全）：呼吸衰竭前有一个代偿期，
休克的评估
当心功能不全导致器官灌注不足时即发生休克。此时，机体不能输送足够的代谢基质和除去代谢产物，导致无氧代谢、乳酸堆积、细胞受损，发生心血管衰竭、多脏器功能不全，随后死亡。评估指标包括心率、血压和体循环灌注。
心血管参数之间的关系
血压
全身血管阻力
心输出量
心搏量心率
前负荷心肌收缩力后负荷
维持输液用1/3张液体，24小时内按2～4ml/ （kg.h）输入。可能要维持数日。
有关液体复苏中的几个问题
如在1小时内经3次静脉输注液体总量已达60ml/kg，病情仍无好转怎么办？
应①气管插管保护呼吸；②置中心静脉导管监测中心静脉压；③给予正性肌力药物多巴胺15ug/ （kg.min）