呼吸衰竭和休克的识别
常见危急重症
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或 者
C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡
（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
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7
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
18
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治 病”，而不遵循“治病→救人”的常规！
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19
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
常见急危重症的 快速识别要点与处理技巧
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1
一、常见急危重症的范畴
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2
急危重症通常指病人的脏器功 能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏 器数目越多，说明病情越危重（两 个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、 脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡 等。
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3
2、各种休克：
由于各种原因所引起的
循环功能衰竭，最终共同表现为
有效血容量减少、组织灌注不足、
细胞代谢紊乱和功能受损的一组
综合征。休克的常见病因，可分
为创伤性、失血性、失液性、感
染性、心源性、过敏性、神经源
性和内分泌性等类型。
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4
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰 竭，根据血气分析结果又可分为 Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ 型呼衰（同时伴有二氧化碳潴 留）。
休克诊断标准
休克诊断标准
休克是一种严重的生命威胁性疾病，及时准确的诊断对于救治患者至关重要。
休克的诊断需要根据患者的临床表现、体征和实验室检查结果进行综合分析，下面将介绍休克的诊断标准。
一、临床表现。
1. 血压下降，休克患者常常伴有血压下降，收缩压低于
90mmHg或平均动脉压降低30%以上。
2. 心率增快，休克患者心率常常明显增快，以维持组织灌注。
3. 皮肤表现，休克患者可出现皮肤苍白、湿冷、发绀等表现。
4. 神志改变，休克患者可出现意识模糊、烦躁不安等症状。
二、体征。
1. 心脏听诊，休克患者可出现心音遥远、心率快速等体征。
2. 肺部听诊，休克患者可出现呼吸急促、肺部啰音等体征。
3. 腹部触诊，休克患者可出现腹部压痛、腹部膨隆等体征。
三、实验室检查。
1. 血液检查，休克患者可出现贫血、白细胞增高等情况。
2. 血气分析，休克患者可出现代谢性酸中毒、低氧血症等情况。
3. 凝血功能检查，休克患者可出现凝血功能障碍、红细胞沉降
率增快等情况。
综上所述，休克的诊断需要综合考虑患者的临床表现、体征和
实验室检查结果，及时发现并诊断休克，有助于及时采取有效的救
治措施，提高患者的生存率和生活质量。
因此，医务人员应当熟悉
休克的诊断标准，提高诊断水平，为患者的救治提供有力保障。
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
常见危重症的识别与处理技巧
常见危重症的识别与处理技巧危重症患者是指因各种原因导致生命体征多系统功能衰竭及威胁生命的临床状态。
对于危重症患者的及时准确的识别和处理，是保证他们生命安全的关键。
以下是常见危重症的识别与处理技巧：1.心源性休克：心源性休克是由心脏泵功能不全导致的血液灌注不足。
常见原因包括心肌梗死、心律失常、心肌炎等。
识别特征包括血压下降、心率增快、皮肤苍白、四肢湿冷等。
处理时需要保持呼吸道通畅，静脉通路建立，同时给予控制病因、补足循环容量、改善心肌功能的治疗措施。
2.呼吸衰竭：呼吸衰竭包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、创伤性休克等。
识别特征包括呼吸急促、呼吸困难、发绀、氧饱和度降低等。
处理时需要及时纠正氧合障碍，保证呼吸道通畅，给予辅助通气和纠正酸碱平衡的治疗措施。
3.脑卒中：脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
识别特征包括突发的头痛、意识障碍、言语不清、肢体无力等。
处理时需要迅速评估脑卒中类型，维持呼吸道通畅，保证血压稳定，给予溶栓治疗或手术治疗等。
4.严重创伤：严重创伤包括颅脑损伤、颈椎脊髓损伤、胸椎脊髓损伤等。
识别特征包括严重创伤史、疼痛、神经功能异常等。
处理时需要固定颈椎，保持呼吸道通畅，评估伤情并进行相应处理。
5.弥漫性内出血：弥漫性内出血包括胸腹腔出血、破裂性动脉瘤等。
识别特征包括明显的出血病史、高度的疼痛、血压下降等。
处理时需要紧急止血，维持循环稳定，进行补液和输血等。
6.严重感染：严重感染包括脓毒血症、重症肺炎等。
识别特征包括高热、寒战、皮肤潮红、血压下降等。
处理时需要快速建立静脉通路，给予抗感染治疗和液体复苏等。
7.心力衰竭：心力衰竭常见原因包括心肌病、冠心病、高血压等。
识别特征包括呼吸困难、水肿、乏力等。
处理时需要保持呼吸道通畅，纠正水电解质紊乱，给予利尿剂和加强心脏功能的治疗。
以上是常见危重症的识别与处理技巧，但这只是一般性的参考，具体处理还需要根据患者病情进行综合评估和治疗。
对于危重症患者的处理，及时评估病情，尽快建立监护和通气装置，保持循环和呼吸稳定，同时纠正导致危重症的原发病因，是确保患者生命安全的关键。
休克诊断标准
休克诊断标准休克是一种严重的生命威胁性疾病，是由于有效循环血量减少或者有效循环血量不能被充分利用而导致的全身组织灌注不足所致。
休克的早期诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
因此，了解休克的诊断标准对于临床医生至关重要。
一、临床表现。
休克患者常表现为面色苍白、出汗、四肢湿冷、脉搏细弱、心率加快、血压下降等症状。
患者可能出现头晕、恶心、呕吐、腹痛等不适感。
在严重休克的情况下，患者可能出现意识障碍、抽搐甚至昏迷。
二、生命体征。
1. 血压，收缩压低于90mmHg或者平均动脉压低于65mmHg；2. 脉搏，心率显著增快，超过100次/分钟；3. 呼吸，呼吸急促，超过20次/分钟；4. 皮肤，苍白、湿冷；5. 意识状态，轻度休克患者可能表现为焦虑、烦躁，重度休克患者可能表现为意识障碍。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加；2. 血生化，乳酸水平升高；3. 凝血功能，凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长；4. 血气分析，代谢性酸中毒。
四、影像学检查。
对于休克患者，常规进行胸部X线片、腹部彩超、头部CT等检查，以明确病因。
五、其他辅助检查。
1. 心电图，了解心脏功能；2. 心脏超声，了解心脏收缩功能和室间隔运动情况。
六、诊断标准。
根据上述临床表现、生命体征、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查，结合患者的病史和临床表现，可以初步判断患者是否处于休克状态。
根据患者的具体情况，进一步明确休克的类型，如低血容量性休克、心源性休克、感染性休克等，以指导后续的治疗方案。
临床医生在诊断休克时，应全面了解患者的病史、临床表现和相关检查结果，及时判断患者的病情严重程度，以便采取及时有效的治疗措施。
同时，对于高危人群，如心脏病患者、老年人、儿童等，应加强对休克的早期诊断和干预措施，以降低病死率。
总之，休克的早期诊断对于患者的生命安全至关重要。
医务人员应当加强对休克诊断标准的学习和掌握，不断提高自身的诊断水平，以更好地为患者提供及时有效的救治措施。
儿童呼吸衰竭和休克的识别
心肺功能的快速评价：
使用心肺复苏的ABC方法进行评价： A.气道：1、开放的；2、头位能维持、需要吸引或 需要调节；3、不能保持开放，需要介入。 B.呼吸：评价呼吸时着重于呼吸速率和吸气时的呼吸 音、呼吸功、足够的潮气量，以及胸部扩张。必须测 定每分钟通气量以视其是否足以维持心率、氧合和循 环。 C.循环：对全身循环作定性检查以提供心输出量是否 足够有效的间接证据。
儿童呼吸衰竭和休克的识别
一搜宝宝
要点：
介绍预测儿童心跳、呼吸停止和确定医疗救护 中轻重缓急的准则。 强调通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰 竭和休克。
熟悉心肺功能的快速评价。 熟悉心肺功能的快速评价。
了解易引起婴儿和儿童发生心跳、呼吸停止的 特殊情况。
许多原因 呼吸衰竭 休克 循环呼吸衰竭 死亡 心血管功能恢复 神经系统损害 神经功能恢复
循环和呼吸衰竭的特征：向组织中 递送氧不足和代谢产物的清除不足。
氧供（DO2）=动脉血氧含量*心输出量*10 动脉血氧含量=血红蛋白浓度*1.34*血红蛋 白氧饱和度 心输出量=心率*每搏容量
需快速做心肺功能评价及心肺功能的 指征
呼吸次数>60次/分 心率：儿童≤5岁 ＜80次/分或＞180次/分 儿童＞5岁 ＜60次/分或＞160次/分 用力呼吸（吸气相胸凹、鼻翼煽动、哼声） 青紫或血红蛋白氧饱和度降低 清醒程度的改变（异常的激惹或嗜睡或对家长无反应） 惊厥 发热伴瘀点 创伤 烧伤面积＞体表面积的10%
有呼吸骤停危险的婴儿和儿童最初 可能表现为：
呼吸次数的增加、用力呼吸或呼吸音减低 清醒程度的降低或对家长和疼痛的反应减 少 骨骼肌张力降低 青紫
呼吸功能的评估项目：
呼吸率 呼吸力学 皮肤和黏膜的颜色 皮肤的温度 气体进入情况
急性呼吸循环衰竭的早期识别及救治
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
氧摄取
呼吸衰竭
血氧分压
循环衰竭
组织灌注不足
组织氧供不足
细胞缺氧
心脏停搏
器官功能受损
死 亡
呼吸衰竭的早期识别和救治
？
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下， PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。
休克晚期_精品文档
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休克晚期
休克晚期：
表现为DIC和多器官功能衰竭。
（1）DIC表现顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官衰竭并存。
（2）急性呼吸功能衰竭表现吸氧难以纠正的进行性呼吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水肿和肺顺应性降低等表现。
（3）急性心功能衰竭表现呼吸急促，发绀，心率加快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。
医学|教育网整理如出现心律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征象，中心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有肺水肿表现。
（4）急性肾功能衰竭表现少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。
（5）其他表现意识障碍程度反映脑供血情况。
肝衰竭科出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。
胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。
危急重症的识别
血红蛋白 高铁血红蛋白血症、亚硝酸盐所致正铁血红蛋白血症
末梢性发绀
动脉血氧含量正常（PaO2正常） 因寒冷局部静脉瘀滞，心排血量低，血流量减少且循环缓慢，体循环淤血等。
重要生命体征的简易监测——皮肤温度及转红试验
当周围组织血液灌流量下降，例如严重的等张性或地张性脱水、休 克中晚期，皮肤温度尤其是四肢皮温明显下降。可根据皮肤温度分 类判断周围循环衰竭的严重程度
危重症的识别
• 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严 重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别；
• 而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼 吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识别，其病情可 能短期内急转直下，导致严重后果。
危重症的识别——呼吸衰竭
重要生命体征的简易监测——胃肠道
（1） （2） （3）
是否有腹胀或肠形 是否排便，担保是否带脓血，是否有异味 是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质
重要生命体征的简易监测——体温
体温 应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴
随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上 或过低35℃以下，都提示病情严重。 （1）是否过高或过低 （2）四肢是否温暖 （3）体温维持情况
重要生命体征的简易监测——意识监护
Glasgow昏迷评分法
测定项目
得分
测定项目
得分
眼运动
出声儿不成话或只能呻吟
2
自发睁眼
4
无言语反应
1
语言刺激时睁眼
3
最佳运动反应
疼痛刺激时睁眼
2
听命令即动
5
刺激后无反应
1
试图去除局部疼痛
休克诊断标准
休克诊断标准
休克是一种严重的生命威胁性疾病，及时准确的诊断对于救治
患者至关重要。
休克的诊断标准主要包括临床表现、体征和实验室
检查三个方面。
首先，临床表现是休克诊断的重要依据之一。
患者在休克状态
下常常表现为面色苍白、出汗、四肢发凉、意识模糊或混乱等症状。
此外，患者还可能出现心悸、呼吸急促、口干、乏力等症状。
这些
临床表现有助于医生初步判断患者是否处于休克状态。
其次，体征也是休克诊断的重要依据之一。
医生在检查患者时
需要注意观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征。
一般来说，休
克患者的血压会下降，脉搏会变弱，呼吸会变得急促。
这些体征的
改变可以帮助医生判断患者是否处于休克状态。
最后，实验室检查也是休克诊断的重要手段之一。
医生可以通
过检查患者的血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等指标来帮助
判断患者是否处于休克状态。
一般来说，休克患者的血红蛋白、血
小板、白细胞计数等指标会出现异常。
此外，血气分析也可以帮助
医生了解患者的血气情况，从而判断患者是否处于休克状态。
综上所述，休克诊断标准主要包括临床表现、体征和实验室检
查三个方面。
医生在诊断休克时需要综合考虑患者的临床表现、体
征和实验室检查结果，及时准确地判断患者是否处于休克状态，以
便采取相应的救治措施。
希望通过本文的介绍，能够帮助医生更好
地理解休克诊断标准，提高对休克的诊断水平，提高患者的救治率。
呼吸衰竭及休克识别.pptx
途径
提供
气道
通气
呼吸
氧合作用
循环
血流灌注
2019-9-21
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8
呼吸衰竭的主要异常表现
气道 和 呼吸
循环
通气
氧合作用 血流灌注
2019-9-21
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9
呼吸衰竭的分类
潜在性的呼衰
治疗 （如:体位、供氧）
好转 潜在性 呼吸衰竭
恶化 可能 呼吸衰竭
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10
潜在性呼吸衰竭（照片）
监测经皮氧饱和度 心脏监护 静脉开放
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患儿位置舒适且有亲人在旁安抚 （照片）
2019-9-21
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44
快速速评估心肺功能 — 初期处理的要点
休克 供氧（FiO2=1.00） 保持气道通畅及机械通气 静脉开放 提供扩容 监测血氧、心率和尿量 考虑血管活性药物点滴
2019-9-21
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39
快速评估心肺功能 — 生理状况的分类
稳定 呼吸衰竭
—潜在性 —可能性 休克 —代偿 —失代偿 心肺功能衰竭
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40
心肺功能快速评估的 三个方面
体检 生理状况评估 初期处理的要点
2019-9-21
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2019-9-21
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45
快速评估心肺功能 — 前期处理的首要方面
心肺功能衰竭 供氧、机械通气、监测 再评估
--呼吸衰竭 --休克 静脉开放
2019-9-21
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急性呼吸衰竭诊断标准
急性呼吸衰竭诊断标准
急性呼吸衰竭是一种常见的危重症，其诊断标准对于及时采取有效的治疗措施
至关重要。
急性呼吸衰竭的诊断标准主要包括以下几个方面：
一、临床表现。
急性呼吸衰竭患者常常表现为呼吸困难、呼吸频率增快、氧饱和度下降等症状。
临床医生应当密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、深度、节律等，同时还要关注患者的意识状态、皮肤颜色、口唇颜色等表现。
二、动脉血气分析。
动脉血气分析是诊断急性呼吸衰竭的重要手段之一。
通过动脉血气分析可以了
解患者的氧合情况、二氧化碳排出情况，从而判断是否存在低氧血症、高碳酸血症等情况。
三、影像学检查。
X线胸片、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生了解患者肺部的情况，包括
是否存在肺部感染、肺水肿、肺栓塞等情况，为急性呼吸衰竭的诊断提供重要依据。
四、肺功能检查。
肺功能检查可以帮助医生了解患者的肺功能情况，包括通气功能、弹性回缩力
等指标，有助于判断是否存在肺部疾病导致的呼吸衰竭。
五、其他相关检查。
除了上述几种常见的诊断手段外，还可以结合患者的临床病史、体格检查、实
验室检查等综合分析，以确定急性呼吸衰竭的诊断。
综上所述，急性呼吸衰竭的诊断需要综合运用临床表现、动脉血气分析、影像
学检查、肺功能检查等多种手段，以便准确判断患者是否存在呼吸功能不全的情况。
只有通过科学的诊断，才能为患者提供及时有效的治疗，降低病情的危险性，提高治愈率。
因此，临床医生在诊断急性呼吸衰竭时，需要全面细致地进行观察和分析，以确保诊断的准确性和及时性。
常见危急重症的识别及处理
1 患者极少数出现突然恶化，即使临床 医生认为这种恶化时突然的。
从来都不会有突然发生的病情变化， 2 只有突然发现的病情变化。
一份预防，胜过百份药，如果早期识别威胁 3 生命的高风险疾病，给予恰当的处置，较远
期恶化后处理变得更容易。
早期识别于评估有利于防止病情进展甚至恶化
的指标。
• 判断对患者目前状态 采取紧急处置的必要 性
危重症 • 危重度：关于患者生
命预后或功 能预后的指 标。
• 衡量患者目前疾病严 重状态的进展趋势
• 何以救治？ • ---早识别，早处理！
患者出现不良事件、呼吸困难、猝死 1 等病情突然变化是有预兆的。
2/3的患者心脏停搏6小时前会出现胸 2 痛、心率、呼吸节律、频率等改变。
评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒
低血压是休克较晚出现的 临床表现
机体会代偿
初步判断休克的类型 低血容量、心源性、梗 阻性、再分布性
如何简要快速评估循环
直接触摸法
脉搏位置 桡动脉 肱动脉 股动脉 颈动脉
毛细血管充盈时间： 正常值：≤2s，＞3s为异常
血压水平 80mmhg 70mmhg 60mmhg 50mmhg
急诊预检分诊分级标准
急诊预检分诊分级标准
最重要的专业思路与对策
-对有生命危险的急症者，必须先“救人”、再“治病”!
√判断、但暂不诊断 √对症、但暂不对因 √救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循治病一救人”的常规!
最基本的五项急救首要措施
体位---仰卧、侧卧或端坐位
急
开放气道-保持呼吸道畅通
急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）
呼吸衰竭休克的识别与治疗
评估方法
通过定期检查和观察患者的病情变化，对预后进 评估和预测。
评估结果
根据预后评估结果，制定相应的治疗方案和康复 计划，以提高患者的生活质量和生存率。
注意事项
定期复查
患者应遵医嘱定期进行相关检查，以便及时发现和处理病情变化。
05
呼吸衰竭休克的康复与预后
康复训练
呼吸功能训练
通过呼吸操、深呼吸等练习，提 高患者的呼吸肌功能和肺活量，
改善呼吸功能。
运动康复
根据患者的具体情况，进行适量 的有氧运动和力量训练，增强体
质和免疫力。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助患者克服焦虑、
抑郁等情绪问题。
预后评估
评估指标
低血容量休克
由于血容量减少，导致 血压下降和组织缺氧。
心源性休克
由于心脏功能不全或心 脏骤停，导致全身组织
灌注不足。
02
呼吸衰竭休克的识别
症状识别
01
02
03
呼吸困难
呼吸急促、浅快，甚至出现呼 吸窘迫。
紫绀
由于缺氧导致皮肤、粘膜呈现 青紫色。
精神状态改变
意识模糊、昏迷等。
04
循环障碍
血压下降、心率失常等。
体征识别
呼吸音异常
呼吸音减弱或消失。
紫绀
皮肤、粘膜呈现青紫色。
循环障碍
脉搏细速、血压下降等。
神志改变
意识模糊、昏迷等。
诊断标准
01
02
03
04
PaO2（动脉血氧分压）＜ 60mmHg（8.0kPa）。
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认识呼吸衰竭和休克
中央和远端血管搏动的触摸
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-循环
皮肤灌注情况
– 四肢温度 – 毛细血管再充盈时间（考虑环境温度） – 皮肤颜色
• 红润 • 发花 • 苍白 • 紫绀
认识呼吸衰竭和休克
毛细血管再充盈时间
温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒
认识呼吸衰竭和休克
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-呼吸
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-呼吸
二、休克
认识呼吸衰竭和休克
休克的主要异常
气道
通气
呼吸 循环
氧运输 灌注
认识呼吸衰竭和休克
心血管参数之间的联系
前负荷 搏出量 心肌收缩力
后负荷 心输出量
心率 血压
全身血管阻力
认识呼吸衰竭和休克
早期认识：休克 决定呼吸困难、呼吸衰竭和休克的优先治疗 防止发生心肺衰竭和心肺骤停
认识呼吸衰竭和休克
该病人是呼吸衰竭还是休克
认识呼吸衰竭和休克
该病人是呼吸衰竭还是休克
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价的三个阶段
体格检查 生理状态的分级 确定优先给予的处理
认识呼吸衰竭和休克
伴有意识障碍的休克患儿
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-循环
意识水平的分级 A-Awake
清醒 V-Responsive to voice
对声音刺激有反应 P-Responsive to pain
对疼痛刺激有反应 U- Unresponsive
对刺激无反应
认识呼吸衰竭和休克
呼吸衰竭和休克的识别
高级生命支持教材
学习方法与效果
Read 接受 10%
Hear
20%
See
30%
Do
40%
Hale Waihona Puke Standardize the to approach the problem
处理问题标准化、程序化
认识呼吸衰竭和休克
呼吸心脏停跳的预测
多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺衰竭
死亡
循环恢复
神经损害 神经恢复
认识呼吸衰竭和休克
儿童呼吸骤停与心跳呼吸骤停
ººº
100%
预后的比较
50%
0%
ººü ºè º
ººººü ºè º
认识呼吸衰竭和休克
核心知识和技巧
早期认识：呼吸困难和潜在的呼吸衰竭 定义 呼衰发生前有一种代偿状态 传统I、II型呼衰的局限性：
无法做血气，单次血气和解释问题
心输出量=心率×搏出量
不充足
代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量
认识呼吸衰竭和休克
出血的血流动力学反应
图
认识呼吸衰竭和休克
失代偿性休克
以下几种情况发生失代偿性休克
代偿机制不能维持足够的心输出量 血压下降
持续恶化可能导致不可逆性休克
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休克患儿
认识呼吸衰竭和休克
年龄
0~1月 1月~1岁 大于1岁
收缩压（mmHg） 的第50百分位值
60 70 70＋年龄×2
认识呼吸衰竭和休克
总结：休克时的主要体征
早期体征（代偿期）
心率增快 全身灌注不良
晚期体征（失代偿期）
中央动脉搏动减弱 意识改变 尿量减少 低血压
认识呼吸衰竭和休克
儿童休克的各个阶段
改善 潜在呼吸衰竭
恶化 很可能为呼吸衰竭
认识呼吸衰竭和休克
潜在呼吸衰竭
（potential respiratory failure）
潜在呼吸衰竭
是重症患儿（呼吸肌麻痹，假性球麻痹，或气道分 泌物多、呼吸肌疲劳等）的临界呼吸衰竭状态。
在适宜的体位、气道通畅和吸氧情况下，无明显呼 吸困难，血气值基本正常。
快速心肺功能评价 体格检查-循环
肾脏灌注 尿量（正常1~2ml/Kg.h） 反映肾小球滤过率 反映肾血流 反映重要脏器的灌注
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-循环
关于血压的问题 血压可提供那些信息? 那些情况是血压偏低?
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-循环
不需要有创操作，只需如体位，吸引，皮囊面罩 通气便能保持通畅。
无气管插管时气道不能维持：
需要气管插管等
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价
体格检查-呼吸
呼吸频率(所有年龄 >60/min均属异常)
年 龄 早产儿 新生儿 1~7岁 >7 岁 成人
ＶD/ＶT 0.5
0.4 0.35 0.33 0.3
– 通气 – 氧合 – 灌注
导致
–濒死前的呼吸 –心率减慢 –心跳呼吸骤停
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呼吸频率 50
40
30~40 20 16
呼吸呼吸费力程度/呼吸力学
气体进入情况：胸廓动度,呼吸音,异物
皮肤颜色和温度：反映氧合, pink 湿冷 苍白 紫
绀
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-呼吸
评价呼吸频率、 费力程度和呼吸力学
– 潮气量（VT） – 每分通气（MV） – MV= VT ×RR
一旦稍有气道分泌物潴留或在急诊室和病房进行治 疗操作，如穿刺、影像学检查、体位改变等，就可 发生完全呼吸衰竭(Frank respiratory failure)，甚 至呼吸心跳骤停。
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-气道
气道通畅：
能独立维持开放，不需要辅助和保护气道
气道可维持：
早期
晚期
存活 立刻死亡 死亡
脏器功 能完整
多器官 功能衰竭
认识呼吸衰竭和休克
患儿死于全身水肿
-多器官系统衰竭
认识呼吸衰竭和休克
休克病因
低血容量 血流异常分布
– 感染性 – 过敏性 – 神经源性 心源性（包括心律失常）
三、心肺功能衰竭
认识呼吸衰竭和休克
心肺功能衰竭的定义
以下几方面的功能缺陷
维持生命主要功能ABCs
维持生命主要功能
途径（体检） 目的（功能）
气道(Airway)
通气
呼吸(Breathing)
氧合
循环(Circulation) 灌注
一、呼吸衰竭
认识呼吸衰竭和休克
呼吸衰竭的主要异常
气道
通气
呼吸 循环
氧合 灌注
认识呼吸衰竭和休克
呼吸衰竭的分级
潜在呼吸衰竭
治疗 （如体位和氧疗）
快速心肺功能评价 体格检查-循环
心率 全身灌注
– 血管搏动 – 皮肤灌注（周围） – 意识水平（脑） – 尿量（肾脏） 血压
认识呼吸衰竭和休克
正常儿童的心率
年龄
心率范围
新生儿~3月 3月~2岁 2岁~10岁
85~200次/分 100~190次/分 60~140次/分
首先还是要看病人临床表现而非数字