危重症评估与识别

小的袖带可测得高的血压，因为袖内的压力不 能完全压到肱动脉上
生命 体征
生命 体征
呼吸监测
频率异常
深浅度异常 异常呼吸 节律异常 形态异常 声音异常 呼吸困难
生命 体征
异常呼吸评估
浅慢→深快 →浅慢→呼 吸暂停 呼吸与呼吸 暂停交替
生命 体征
呼吸频率 直接反映病人的病情，病人肺功能等重要 脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常
总体 评估
二级评估
按照助记词sAMPLE的顺序询问病史，进行全面查体 S(signs and symptoms)疾病发生时的症状和体征 A过敏史 M(medications)用药史 P(past medical history)过去史(包括有无严重基础疾病，外科 手术史以及预防接种史等) L(1ast meal)前一次进食情况(进食时间和性质) E(event)场景(包括疾病或损伤发生时的场景，出事地点的危 险性，从发病到开始评估期间所给予的治疗等) 二级评估的目的是尽量寻找引发心、肺和神经功能障碍的 病因
总体 评估
三级评估 条件允许时，尽早进行实验室、影像学等相关检查 以及必要监护，以协助确定诊断和疾病严重程度
总体 评估
生理状态的分级 在快速评估基础上，可将患儿的生理状态分为四级 ①稳定 ②潜在呼吸衰竭或休克 ③呼吸衰竭或休克 ④心肺衰竭 快速心肺功能评估完成后，得出评估结论，并做 相应处理，之后需反复再评估，了解病情发展和 对治疗的反应，以便随时调整治疗措施
生命 体征
一般心率加快发生在血压未降低之前，且 早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，将 心率与血压结合起来考虑病人的循环状况， 比各自单独考虑更有临床意义
生命 体征
血压测定
血压 反映了循环系统的功能状态
血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏 器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者 能直接导致病人死亡
病情 评估
循环功能的评估
体循环灌注：因心动过速缺乏特异性，而低血压是休克的 晚期表现，故评估外周脉搏强弱、器官灌注及功能状况尤 为重要。应同时触摸中央动脉和外周动脉，两者搏动强弱 存在差异是心输出量降低的早期体征(排除因寒冷所致外周 血管收缩)。当心输出量降低时，收缩压和舒张压之差变窄 ，使脉搏纤细，最终消失，中央动脉搏动消失是临终体征 ，应按心跳停止处理
生命 体征
了解肺部病变程度 呼吸道有分泌物，听诊 会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干 性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主 。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位越 高，如较大的支气管；反之，则可能在较低 的肺单位，如细小支气管或肺泡。以哮鸣音 为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞 或支气管痉挛等
病情 评估
循环功能的评估
皮肤灌注减少也是休克的早期体征。当心输出量降低时， 皮肤从外周开始变凉，向近端扩展，皮肤花纹、苍白、毛 细血管再充盈时间延长和外周青紫提示严重血管收缩，皮 肤灌注差
病情 评估
循环功能的评估
脑低灌注的临床表现取决于缺血程度和持续时间。2个月以 上婴儿若不能辨认或注视父母，是早期大脑皮层灌注不足 或脑功能不全的表现 小儿意识状态从正常到减退可分AVPU四级： ①清醒(alert) ②对声音有反应(responsive to voice) ③对疼痛有反应(responsive to painful) ④无反应(unresponsive) 持续脑灌注不足时患儿可由烦躁、嗜睡发展为昏迷、 肌张力减退等
危重症的评估和识别
科
室：普儿科 奎
演讲人：吴
湖南省妇幼保健院
目
录
1 2
3 4
病情评估 观察生命体征 危重症的识别
危重病例评分法
病情评估
1 总体评估
2
进一步评估病情
概
述
（一） 儿科急诊特点
小儿急诊多起病急、变化快、病死率高
患儿常无明确主诉，需要与家长沟通获 得有用信息，通过仔细观察、检查，发现 主要症状和阳性体征
总体 评估
进一步评估病情 在检查、治疗的同时，有条件可用评分法对患 儿的病情进行评估 国内小儿危重病例评分法选了10项指标（其中 BUN与Cr任选一项）（见“小儿危重病例评分 ” ）
患儿每项指标评分值的总合为患儿的评分值。 分值80，非危重；80～71，危重；≤70，极 危重。分值越低病情越重，病死率越高
总体 评估
儿科急诊范围
各种外伤、骨折、脱臼、撕裂、烧伤 呼吸困难、吼喘（无严重呼吸窘迫）、面色苍白 心律不齐，心动过速，心动过缓者 急性腹痛 呕吐、咯血、便血、鼻衄 腹泻、呕吐、伴中度以上失水 新生儿体温不升等新生儿疾病 烈性传染病可疑者
急性起病，体温39℃以上，有中毒症状
总体 评估
重症监护
心跳呼吸停止或即将停止 惊厥、昏迷 （癫痫持续状态） 中毒、溺水、触电 严重脱水、出血不止或大出血、休克 严重心律失常，心力衰竭 严重呼吸窘迫伴紫绀。（呼吸衰竭，哮喘持续 状态） 过敏性休克等其它需紧急抢救情况
病情 评估
呼吸功能的评估
肺通气量：通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮气 量和有效通气量。小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且 容易听到，并且应该双侧对称。气道阻塞、肺不张、气胸 、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变 区域的呼吸音强度和音调可出现变化
病情 评估
呼吸功能的评估
皮肤黏膜颜色：在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干 与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、手掌和足底呈 红色。低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白或灰暗， 可出现花纹、手足或肢体发凉
病情 评估
呼吸功能的评估
呼吸作功：作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见于有 气道阻塞或肺部疾病的患儿。点头呼吸、呻吟、吸气性喘息 和呼气时间延长是呼吸做功明显增加的体征。呻吟是由于不 成熟的会厌关闭时伴有呼气末横膈收缩所致，可增加气道压 力’从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说明患儿肺泡萎 陷和肺容量不足，常见于肺水肿、肺不张或肺炎时
生命 体征
平 均
腋温
范
围
36.5℃
(36.0℃～37.0℃)
肛温
37.5℃
(36.5℃～37.7℃)
直肠温度最接近人体内部温度 腋温 VS 肛温
如果两者温度差较大 提示外周循环灌注不良
生命 体征
体温过低 定义：体温低于正常范围。35℃以下。
原因：
散热过多
产热减少
体温调节中枢受损
孩子看上去“好”或“不好”，能 否交流，可安慰性，意识水平，体 位，肌张力，是否有与年龄相称 有无呼吸作功增加、呼吸减弱或消失 、异常声音等
循环状态的评估包括：有无皮肤颜色 异常或出血
病情 评估
呼吸功能的评估
呼吸频率和节律：气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现 ，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起， 如早期休克、某些先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和 慢性肾功能不全等。危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终 表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制所致
病人呼吸频率异常减慢或增快，均是疾病 引起的具体病理生理改变
生命 体征
呼吸幅度 依靠视觉观察胸廓动度，主要为了解 病人的通气量 有无病理性呼吸动作
生命 体征
呼吸音 通过肺部听诊，可以了解人工气道的位置及 肺部是否有异常情况等 判断气道通畅与否 发生气道阻塞等异常 情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不 够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也 可使气道不通畅。肺部听诊可以帮助判断 气道的通畅情况。
生命 体征
各年龄小儿心率、呼吸（次/分） 新生儿 <1岁 1-3岁 4-7岁 8-14岁 心率 120-140 110-130 100-120 80-100 70-90 呼吸 40-45 30-40 25-30 20-25 18-20
心率增快>正常心率20（次/分）
生命 体征
危重病人容易发生心律失常
表现。
原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张
、心力衰竭等
类型：吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
病情 评估
循环功能的评估
心率：输出量受心率的影响较每搏输出量大，心输出量在 一定程度上随心率增加而增加。不明原因的心率增快是早 期休克的表现之一。危重患儿发生心动过缓通常预示心跳 呼吸即将停止
病情 评估
循环功能的评估
血压：血压取决于心输出量和体循环血管阻力。当心输出 量降低时，机体通过增加心率和心肌收缩力维持正常心输 出量，代偿性血管收缩可维持血压在正常范围。当这些代 偿机制障碍时，就会出现低血压。小儿代偿功能较强，在 疾病早期多不出现血压下降，因此低血压是出现较晚、且 提示休克失代偿的体征
总体 评估
（二） 要求 护士或首诊医师能正确区别一般病人、 急症和危重症 依靠物理检查迅速对患儿病情做出初步 评估 在不耽误对危重患儿抢救的前提下，对 患儿进行进一步检查评估
总体 评估
总体评估：指在接触患儿的数秒钟内，完成对 危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估
外观 包括
呼吸 评估 循环 评估
病情 评估
观察生命体征
引言
病例1：4个月婴儿。因上感5天，吃奶差，呼吸快1天急诊入院 病例2： 15个月幼儿。因腹泻、呕吐 3 天，今晨起拒奶，今日起反应 差、嗜睡急诊入院 病例3：急救室一年龄为3周的新生儿，因呕吐和腹泻2天，喘息样呼 吸、心率减慢、紫绀
“病人病情有多重？”这是我们应该回答的最重要的问题之一 如何识别危重病的早期症状和体征 如何初始评估和早期治疗危重病患者 因而在疾病早期给予积极监护干预阻断病程进展对改善预后有事半功 倍的效果，这需要临床医师练就一双“火眼金睛”
生命 体征
压
收缩压＝年龄×2＋80（mmHg），舒张压＝ 收缩期的2／3
生命 体征
低血压
有明显的血容量不足的临床表现：如
脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压
原因：常见于休克、大出血等患者
正确测量血压
体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上
坐位：平第四肋 卧位：平腋中线
生命 体征
袖带对测压的影响
生命 体征
协助肺部病变的鉴别诊断 对呼吸音和异常 呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊 断。如急性肺水肿引起的肺部罗音，出现快 ，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之， 肺部炎症引起的呼吸音变化，就不可能消散 很快。
生命 体征
呼吸困难 定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼 吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的
病情 评估
循环功能的评估
尿量是反映肾功能的良好指标，正常平均每小时尿量1—2 ml／kg，每小时<lml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现 。但父母通常难以准确估计患儿近期的尿量，在休克早期 的评估中不十分有用。院内患者置入导尿管后可以精确而 连续地测量尿量
病情 评估
初级评估
按照ABCDE的顺序，快速评估心、肺、神经系统功能以及生 命体征和经皮氧饱和度 A(airway) 气道：判断是否清洁、通畅 B(breathing) 呼吸：检查呼吸频率、节律、呼吸费力程度 、气体进入情况、皮肤颜色和血氧饱和度 C(circulation) 循环：需同时评估心血管功能和终末器官灌 注情况 D(disability) 脑功能：使用AVPU儿童反应量表或Glasgow昏 迷评分表，结合瞳孔对光反射，评估患儿意识水平 E(exposure) 暴露：去除衣服仔细观察有无外伤，触摸肢体 ，测体温
临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降 ，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意 识障碍、甚至昏迷
生命 体征
分类
轻度：32ຫໍສະໝຸດ Baidu35℃
中度：30-32℃
重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光 反射消失 致死温度：23-25℃
生命 体征
病情 评估
病情 评估
心率监测
心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一， 在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外 ，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循 环血量不足
病情 评估
病情 评估
病情 评估
病情 评估
病情 评估
体温监测
体温是反映病情变化的综合指标, 能引起体 温异常改变的原因很多 体温的变化，往往与病人的病情有直接关 系，甚至可以直接反映病人病变的严重程 度和预后
尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下 , 表现为体温增高
生命 体征
体温监测
体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加， 呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭 监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了 解病情的危重程度和加重的原因