冠心病
冠心病完整ppt课件
01
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解焦虑、抑
郁情绪，提高心理适应能力。
应对压力策略
02
教授患者有效的应对压力方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，
以减轻心脏负担。
家属参与心理支持
03
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解，共
同应对疾病带来的挑战。
营养膳食建议
控制总热量摄入
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧 化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、遗传因素等都是冠心病的重要 危险因素。
运动风险预防与处理
在运动过程中，注意预防运动风险的发生，如运动损伤、心血管事件 等。一旦发生风险事件，应立即停止运动并采取相应处理措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
冠心病流行病学特点
全球范围内，冠心病发病率和死亡率 居高不下，与生活方式、遗传因素等 密切相关。
冠心病病理生理机制
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，其他可能包括呼吸困 难、心悸、乏力等。严重情况下可能导致心肌梗死或猝死。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、 不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病 等类型。
02
诊断方法与标准
常规检查手段
心电图
是诊断冠心病最常用、最简便的方法。 心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/ 低平，缓解后恢复。
冠心病
【治疗要点】
原则：改善冠脉血供和减轻心肌耗氧量
同时治疗动脉粥样硬化
二个目标：缓解(终止)急性发作和预防再发作 发作时治疗：
1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可 消除症状；
2、药物治疗：首选作用快、疗效高的硝酸酯制剂
作用机理 扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供 扩张动、静脉：减低心脏前后 负荷和心肌耗氧量 常用药物
（1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用， 约半小时后作用消失。 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP 降低（体位性） （2）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，2～5分 钟见效，作用持续2～3小时
缓解期治疗：
1、一般治疗 避免各种诱因 积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒 劳逸适度 2、药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物 可单独、交替应用或联用
冠心病 （Coronary heart disease）
是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、
阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而 引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心 脏病） 它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统 称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，亦称缺血 性心脏病（ischemic heart disease，IHD）
正常动脉
血管内壁
脂纺条纹
脂纺条纹通常永久的附着于动脉血管的内壁 上，但只会引起很少的阻塞而且无症状。
动脉粥样硬化的形成
某些危险因子导致血管内壁的损伤，这些危险因子包括 高脂血症、高血压和吸烟等。脂质微粒容易聚集在这些损伤 部位，形成脂肪沉积，称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化占 据了动脉血管内的空间，从而减少血流量。
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副作用管理
关注肝功能、肌肉溶解等 不良反应，定期监测相关 指标。
β受体阻滞剂和ACEI类药物作用抑制心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量。
02
ACEI类药物作用机制
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低
血压。
03
适应症
β受体阻滞剂主要用于心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的治
冠心病ppt课件
目录
Contents
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理学 • 冠心病药物治疗策略 • 非药物治疗方法探讨 • 急性心肌梗死急救处理流程和注意事
项 • 长期随访管理和生活质量提升途径探
讨
01 冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是指冠状动脉粥样硬化引 起心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。
3
培训方式
采用多种培训方式，如集中授课、小组讨论、在 线学习等，以满足不同患者的需求。
提高患者生活质量综合措施汇报
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生 活方式，包括合理饮食 、适量运动、戒烟限酒
等。
心理干预
对患者进行心理干预， 减轻其心理压力和焦虑 情绪，提高其心理健康
水平。
社会支持
加强社会支持力度，为 患者提供更多的帮助和 支持，如家庭支持、社
区服务等。
医疗保障
完善医疗保障制度，提 高医疗保障水平，为患 者提供更好的医疗服务
和保障。
THANKS
心理干预的重要性
心理干预可以帮助患者缓解焦虑、抑 郁等负面情绪，提高生活质量。
心理干预的方法
通过心理咨询、心理治疗、放松训练 等方法，帮助患者调整心态，积极面 对疾病。
05
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
冠心病名词解释
冠心病名词解释冠心病是一种心脏疾病，通常由冠状动脉狭窄或阻塞引起。
它是心脏供血不足的一种常见形式，主要是由于冠状动脉内的动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄或闭塞，进而造成心肌缺血和心绞痛。
冠心病以心绞痛和心肌梗塞为其典型症状，严重时甚至可能导致心脏衰竭和猝死。
它是世界范围内导致死亡的主要原因之一，尤其在发达国家。
近年来，随着生活方式的变化和社会发展，冠心病的发病率不断上升，已成为全球范围内的公共卫生问题。
冠状动脉是供应心脏肌肉血液和氧气的主要血管。
当冠状动脉内的动脉壁上形成斑块，其主要成分是胆固醇和其他脂质物质，即动脉粥样硬化斑块，会导致动脉狭窄甚至闭塞。
这种狭窄和闭塞会限制血液在心脏肌肉中的供应量，从而引起心肌缺血。
心肌缺血是指心脏肌肉由于供血不足而造成的缺氧状况。
当冠状动脉狭窄时，心肌可能无法获得足够的血液和氧气供应，这样的情况可以通过心电图和心肌酶的检测来验证。
如果心肌缺血得不到及时有效的处理，可能会导致心绞痛或心肌梗塞的发生。
心绞痛是冠心病的常见症状之一，表现为胸痛或不适感，通常是由于体力活动、情绪激动或饱餐后引起。
心绞痛发作时，心脏肌肉需要更多的血液和氧气才能正常工作，而由于冠状动脉狭窄，供应心肌的血液流量不足，导致心肌缺血，进而引起胸痛。
心肌梗塞是冠心病的严重并发症之一，也被称为心脏病发作。
它发生在冠状动脉阻塞导致心肌血液供应中断的情况下。
当冠状动脉被严重阻塞时，供应这部分心肌的血管可能会完全关闭，这导致心肌缺血严重，甚至导致心肌细胞坏死。
心肌梗塞的症状包括剧烈的胸痛、呼吸急促、出冷汗、恶心、呕吐和晕厥等。
冠心病的治疗方法多样化，包括药物治疗、血运重建和改善生活方式等。
药物治疗通常包括抗血小板药物、降脂药物和抗高血压药物，以控制冠状动脉狭窄和减少心肌缺血的发生。
血运重建可以通过冠状动脉血管成形术（PTCA）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等手术方式实现。
此外，改善生活方式如戒烟、限制酒精摄入、控制体重、定期锻炼和采取健康饮食等也是预防和治疗冠心病的重要措施。
冠心病的科普知识
什么是冠心病？
冠心病包括心绞痛和心肌梗死 两种病程，严重时可危及生命 。
冠心病的 症状和危
险因素
冠心病的症状和危险因素
症状：胸痛、气短、乏力、心 悸、头晕等。 危险因素：高血压、高血脂、 糖尿病、抽烟、肥胖、缺乏运 动、高龄、家族遗传等。
冠心病的 预防和治
疗
冠心病的预防和治疗
预防措施：保持健康的生活方 式，包括健康饮食、规律运动 、戒烟限酒等。
冠心病的科普 知识
目录 什么是冠心病？ 冠心病的症状和危险因素 冠心病的预防和治疗 冠心病的并发症和注意事项 冠心病的重要性和挑战
什么是冠 心病？
什么是冠心病？
冠心病是一种心血管疾病，主要由 冠状动脉粥样硬化引起的。 冠状动脉是心脏供血的重要血管， 当冠状动脉因斑块形成而狭窄或阻 塞时，会导致心肌供血不足，引发 冠心病。
挑战
冠心病的重要性和挑战
重要性：冠心病是全球范围内 的主要死因，预防和治疗冠心 病对保障人民身体健康具有重 要意义。
挑战：冠心病的发病率不断上 升，且治疗难度较大，需要加 强科学研究和宣传教育工作。
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聆听
治疗方法：药物治疗、血管成 形术（包括球囊扩张和支架植 入）以及冠状动脉旁路移植术 （CABG）等。
冠心病的 并发症和 注意事项
冠心病的并发症和注意事项
并发症：心律失常、心力衰竭、心 肌梗死等。 注意事项：按医生指导进行治疗， 定期检查相关指标，注意避免诱发
冠心病ppt课件
选择原则
综合考虑患者病情、病变 特点、经济条件和医生经 验等因素。
康复期管理与二级预防
康复期管理
制定个体化运动处方，进行康复 训练，提高患者生活质量。
二级预防
针对冠心病危险因素进行干预， 如戒烟、控制血压、血糖和血脂
等。
定期随访
定期进行心电图、心脏超声等检 查，评估患者病情变化和治疗效
果。
04
患者教育与心理支持
心力衰竭预防和干预策略
危险因素控制
药物预防
积极控制高血压、糖尿病、血脂异常等冠 心病危险因素，降低心力衰竭发生风险。
根据患者病情，选用ACEI、ARB、β受体阻 滞剂等药物进行预防治疗。
生活方式干预
定期检查
鼓励患者戒烟限酒，保持适量运动，减轻 心脏负担。
定期进行心脏彩超、NT-proBNP等检查， 及时发现心力衰竭迹象，采取相应治疗措 施。
01
人工智能辅助诊断
利用深度学习技术对心电图、心 脏超声等影像资料进行分析，提
高冠心病诊断准确率。
03
可穿戴设备与远程监测
运用可穿戴设备实时监测患者生 理参数，及时发现异常情况并进
行干预。
02
基因检测与精准治疗
通过基因检测发现冠心病相关基 因变异，为个体化治疗和预后评
估提供依据。
04
细胞治疗与再生医学
应用效果
减轻焦虑抑郁情绪，提高患者治疗依从性和生活质量。
实施建议
心理干预应由专业人员进行，定期评估和调整治疗方案。
家属参与和社会支持网络构建
家属参与方式
共同制定康复计划、提供情感支持、协助日常生活等。
社会支持网络
建立患者互助小组、社区志愿者服务等。
冠心病初步诊断标准
冠心病初步诊断标准
冠心病（冠状动脉心脏病）是一种由冠状动脉供血不足引起的
心脏疾病。
初步诊断冠心病需要综合患者的临床症状、体征和相关
检查结果。
以下是冠心病初步诊断的一般标准：
1. 临床症状，冠心病常见的临床症状包括胸痛，可能表现为闷痛、压榨感或窒息感，可放射至左肩、左臂或颈部，也可伴有呼吸
困难、心悸等症状。
2. 危险因素，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺
乏运动、家族史等。
3. 心电图（ECG），心电图是诊断冠心病的常规检查之一，可
显示心脏的电活动情况，如ST段改变、T波改变、Q波等。
4. 血液检查，包括血脂、血糖、肌钙蛋白等指标，有助于评估
心血管疾病的风险。
5. 心脏超声检查，可以观察心脏结构和功能，排除瓣膜病变等。
6. 心脏负荷试验，如心电图负荷试验或心脏核素显像等，有助于评估心脏在负荷状态下的功能。
7. 冠状动脉造影，是确诊冠心病的“金标准”，可以直观显示冠状动脉是否存在狭窄或闭塞。
需要强调的是，冠心病的诊断需要综合上述多个方面的信息，不能仅依靠单一指标或检查结果。
如果怀疑患有冠心病，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
冠心病知识百科
冠心病知识百科冠心病是一种常见的心血管疾病，主要表现为冠状动脉供血不足引起的心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等症状。
它是由于冠状动脉内壁发生粥样硬化斑块形成，导致血管狭窄或闭塞，进而影响心脏的血液供应。
冠心病的主要发病原因是动脉粥样硬化，其过程包括脂质沉积、纤维组织增生和钙盐沉着等。
这些斑块会逐渐堆积在冠状动脉壁上形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄，减少了心脏肌肉所需的血液和氧气供应。
当冠状动脉狭窄超过70%时，就会出现心绞痛症状。
冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动、年龄、性别、家族史等。
这些因素会增加动脉粥样硬化的风险，从而增加患冠心病的可能性。
冠心病的临床表现主要包括心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。
心绞痛是最早出现的症状，患者常感到胸闷、胸痛或胸部压迫感，可向左肩、左臂、颈部等放射。
心肌梗死是冠心病的严重并发症，常表现为剧烈的胸痛、出冷汗、恶心呕吐等症状，严重时甚至可导致猝死。
心力衰竭则是冠心病晚期的表现，患者会感到气短、乏力、心悸等症状。
冠心病的诊断主要依靠临床症状、心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等检查。
心电图可以反映心肌缺血和心肌梗死的情况，心肌酶谱可以检测心肌损伤的程度，冠状动脉造影则是最直接、准确的诊断方法。
冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗包括抗血小板药物、抗心绞痛药物、降脂药物和抗高血压药物等，可以缓解症状、减少心肌损伤。
介入治疗包括冠状动脉扩张术和冠状动脉支架植入术，可以改善血液供应，恢复心肌功能。
手术治疗包括冠状动脉旁路移植术和冠状动脉球囊扩张术，适用于严重狭窄的冠状动脉。
预防冠心病的关键在于控制危险因素，如保持健康的生活方式、合理饮食、规律运动、戒烟限酒等。
此外，定期体检和及早发现并治疗高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病也是预防冠心病的重要措施。
冠心病是一种常见而严重的心血管疾病，对人体健康造成了严重威胁。
了解冠心病的病因、表现、诊断和治疗方法，可以帮助人们更好地预防和治疗这一疾病，减少心梗等严重并发症的发生。
冠状动脉性心脏病
左主干及其两个分支以及右冠脉的管壁超过2mm者为异常。
心肌缺血的超声表现
二维超声可及时的发现心肌缺血，表现为室壁 发生节段性运动失调。
研究证明，心肌缺血的心电图改变或心绞痛均 发生在二维显示的室壁运动失调之后，急性心 肌梗死发生数秒钟内，左室壁节段性运动失常 即可出现。二维显示的左室节段性运动异常与 缺血区相一致，只是范围略大于病理解剖学的 梗死面积，可能与梗死区周围境界不清有关。
部室壁变薄，向外膨隆、形成室壁瘤，内膜回声不 光滑，M型超声显示相应部位运动幅度、运动速度 及增厚率减低或消失。
彩色及频谱多普勒无特殊表现，可见瓣膜的返流。
频谱多普勒早期可见左心室舒张功能减退，通过二尖瓣 的血流E峰小于A峰，晚期左室收缩功能减退，主动脉 血流峰值速度降低，射血时间延长。
心肌梗死
当冠状动脉病变时，其管壁回声增强，不均匀， 不规则，内膜不光滑，有时可见粥样斑块回声， 管腔腔隙变小，甚至闭塞。
左冠状动脉
非标准心底短轴切面
显示左冠状动脉起始部，其内色彩充盈良好。
左、右冠状动脉
超声观察冠状动脉内容
1、确定左主干、右冠脉与主动脉的关系：
观察其起源是否异常。
2、确定冠状动脉的走行方向及屈度：
冠状动脉性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于供应心 脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。这 种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之越 积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致了 心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的正常工作受到不 同程度的影响，由此产生一系列缺血性表现，如胸闷，憋 气，心绞痛，心肌梗死甚至猝死等。因此，冠心病又称缺 血性心脏病。它和冠状动脉功能性改变（如痉挛收缩）一 起，统称为冠状动脉性心脏病，是老年人最常见的一种心 血管疾病。
冠心病-概述
冠心病
治疗缓解期心绞痛型冠心病并不是上述八类药物全部都要用上，一 般原则: 抗血小板药+他汀类药物+根据疾病程度或合并疾病或药 物耐受性不良反应等选择一种或一种以上药物或可加用活血化瘀 的中药制剂（其中多含丹参.冰片.三七.银杏叶.川芎等）
2>.药物治疗
①、抗血小板药物: 所有患者只要没有 用药禁忌症都应该服用，如阿司匹林 （最佳剂量75—150毫克/日）。不 能耐受阿司匹林胃肠道反应者可改用 氯吡格雷替代（剂量75毫克/日）
应用抗血小板药注意消化性溃疡不良 反应,高龄.有溃疡.出血病史.联合应用 抗血小板药.联合抗凝血药.非甾体抗炎 药.糖皮质激素治疗的患者更应注意。
冠心病
硝酸酯类类药不良反应及注意事项: 头痛.面色潮红.心率反射性加 快和低血压等，尤其含服硝酸甘油引起体位性低血压更常见，所 以应用硝酸酯类药物宜采取坐位，用药后由卧位或坐位突然站立 时更应注意。硝酸酯类药物宜引起耐药现象，所以应用时注意
冠 2.心缓病解期的治疗
1>.调整生活方式，避免各种诱因。
冠心病
④、他汀类药物: 能有效降低胆固醇和低密度脂蛋白，还能延缓斑块 进展.稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。所有冠心病患者，无 论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据低密度脂蛋 白水平调整剂量。他汀类药物应用时注意监测转氨酶及肌酸激 酶，以便及时发现药物可能引起的肝损害和肌病。
冠心病
⑤、硝酸酯类药物: 硝酸甘油皮肤贴片，硝酸异山梨酯（普通片.缓释 片），单硝酸异山梨酯（普通片.缓释片）
⑥、钙通道阻滞剂（XX地平）: 抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张 冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血 管，降低动脉压，减轻心脏负荷；同时还降低血粘度，抗血小 板聚集，改善心肌微循环，更适合同时有高血压的患者。
冠心病ppt(共54张PPT)
心律失常监测和处理方法
心律失常监测
通过心电图、动态心电图等监测手段 ，及时发现心律失常。
处理方法
根据心律失常类型，选用抗心律失常 药物、电复律、射频消融等治疗手段 。
心力衰竭预防措施和治疗方法
预防措施
控制高血压、冠心病等危险因素，改善 生活方式，如戒烟、限酒、低盐饮食等 。
VS
治疗方法
采用药物治疗、机械通气、心脏再同步化 治疗等综合手段，改善心功能，缓解症状 。
低冠心病复发的风险。
运动处方制定和执行注意事项
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动习惯等制定个体化的运 动处方，确保运动的安全性和有
效性。
循序渐进
运动强度和时间应逐渐增加，避免 一开始就进行剧烈运动，以免引发 不良事件。
持续监测
在运动过程中，应持续监测患者的 心率、血压等生理指标，确保运动 在安全范围内进行。
其他并发症应对策略
01
02
03
心肌梗死
及早发现并采取溶栓、介 入等再灌注治疗，挽救濒 死心肌，缩小梗死面积。
心源性休克
维持血流动力学稳定，应 用血管活性药物和正性肌 力药物，必要时采用机械 循环辅助装置。
猝死
加强冠心病患者猝死风险 评估，对高危患者采取埋 藏式心脏复律除颤器等预 防措施。
05
康复期管理与生活质量提升
营养膳食调整建议
1 2 3
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身体活动水平等因素， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和超重。
均衡膳食
建议摄入富含膳食纤维、优质蛋白质、维生素和 矿物质的食物，如全谷物、蔬菜、水果、瘦肉、 鱼类等。
控制脂肪和盐的摄入
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动物内脏、肥 肉等；控制盐的摄入量，以降低高血压的风险。
冠心病定义及判定标准
冠心病定义及判定标准
冠心病是一种心血管疾病，通常是由于冠状动脉的狭窄或阻塞导致心脏供血不足而引起的。
冠状动脉是心脏主要的供血管，当它们受到动脉粥样硬化等因素的影响时，血液流动受阻，从而导致心肌缺血、缺氧，最终可能引发心绞痛、心肌梗死等严重后果。
冠心病的判定标准通常包括临床症状、心电图、心肌酶学等多方面的评估。
临床症状方面，患者可能出现胸痛、气短、心悸等表现。
心电图检查可以观察到心脏的电活动情况，是否存在缺血性改变。
心肌酶学检查则可以评估心肌损伤的程度，如肌钙蛋白、肌酸激酶等指标的升高可以提示心肌梗死的可能性。
此外，还可以通过心脏超声、核素显像、冠状动脉造影等检查来全面评估患者的心血管状况，确定是否存在冠心病。
冠心病的判定标准是一个综合性的评估过程，需要结合患者的临床表现和多种辅助检查结果来进行判断。
总的来说，冠心病是一种严重的心血管疾病，诊断需要综合考虑临床症状和多种检查结果，以确定患者是否存在心脏供血不足的情况。
及时准确的诊断对于冠心病患者的治疗和管理至关重要，可
以帮助他们尽早采取有效的治疗措施，减少心脏事件的发生，提高生活质量。
冠心病
临床分型(WHO)
• 劳累性心绞痛； • （1）稳定型心绞痛：1-3月诱因、发作次数
、程度、持续时间、缓解方式大致相同； • （2）初发性心绞痛：1月内； • （3）恶化性心绞痛：稳定型心绞痛3月内频
率、程度、时限、诱因常变化，进行性恶化 ，含硝酸甘油不易缓解。
• 自发性心绞痛 • （1）卧位型心绞痛； • （2）变异型心绞痛； • （3）急性冠状动脉功能不全—中间综合征； • （4）梗死后心绞痛：梗死后1月内； • 混合性心绞痛
不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心梗 ST段抬高型心梗
非ST段抬高型ACS ST段抬高型ACS
心绞痛（angina pectoris）
• 由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂 时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
• 特点是以发作性前胸压榨性疼痛感觉； • 位于胸骨后，可放射到心前区和左上肢； • 常发生在劳动或情绪激动时； • 持续数分钟； • 休息或用硝酸酯类制剂后消失。
发病机制
• 多数：冠状动脉内不稳定粥样斑块破溃— 继而出血和管腔内血栓形成—管腔闭塞
• 少数：粥样斑块内或其下发生出血或血管 持续痉挛—冠状动脉完全闭塞
斑块破裂出血及血栓形成诱因
• 6~12时交感神经活动增加，机体反应性增强， 心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力 增高
• 饱餐特别是进食多量脂肪后血脂增高，血液粘 稠度增高
临床表现（症状）
• 部位： • 性质：压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧
灼感但是无锐痛或刺痛，发作时，病人常不 自觉停止原来的活动，直到症状缓解。 • 诱因：体力活动或情绪激动当时，饱餐、寒 冷、阴雨天、吸烟； • 持续时间：3-5分钟。
心绞痛部位
体征
• 一般无异常体征； • 可出现面色苍白、焦虑、皮肤冷或出汗、
冠心病知识百科
冠心病知识百科冠心病，也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病。
它是发达国家中最常见的心脏病之一，是导致心脏病死亡的主要原因之一。
了解冠心病的知识对于预防、诊断和治疗该病具有重要意义。
本文将就冠心病的定义、病因、症状以及预防与治疗等方面进行详细的介绍。
一、定义冠心病是指由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血缺氧的一种疾病。
冠状动脉是供应心脏肌肉血液和氧气的主要血管，如果冠脉受到粥样硬化的阻塞或狭窄，就会导致心肌供血不足，出现心绞痛等症状。
二、病因冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，它是一种动脉壁内脂质沉积、纤维组织增生和斑块形成的慢性病变。
以下是冠心病的主要诱因和危险因素：1.高血压：长期高血压会损伤冠脉内皮细胞，为冠状动脉粥样硬化的形成提供条件。
2.高血脂：血液中的胆固醇和甘油三酯水平升高会促使动脉壁内脂质的沉积，加速斑块的形成。
3.吸烟：尼古丁和其他有害物质可损伤冠脉内皮细胞，促进斑块形成。
4.糖尿病：高血糖会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进展。
5.肥胖和缺乏运动：肥胖和缺乏体育锻炼会导致血脂异常、血压升高等，增加患冠心病的风险。
三、症状冠心病的症状主要包括心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等。
以下是冠心病常见的症状：1.心绞痛：体力活动或情绪激动时出现胸闷、胸痛，可向左肩、左臂、颈部等放射，休息后缓解。
2.心肌梗死：症状类似心绞痛，但程度更重，胸痛持续时间较长，可伴有出冷汗、恶心、呕吐等症状。
3.心力衰竭：表现为气短、乏力、心悸、水肿等。
四、预防与治疗预防是冠心病管理的重要环节，以下是预防和治疗冠心病的一些建议：1.保持健康的生活方式：戒烟限酒，控制饮食，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，多摄入蔬果和全谷物，适量运动，控制体重等。
2.控制血压和血脂：定期测量血压、血脂水平，如有异常及时进行药物治疗。
3.药物治疗：如有心绞痛症状，可使用硝酸酯类药物来缓解症状；对于高血压、高血脂等患者，可在医生的指导下使用降压药和降脂药。
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Obstruction
ACS with persistent ST-segment elevation
ACS without persistent ST-segment elevation
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
病理演变
心肌病变 冠脉闭塞后 20～30分钟少数坏死 1～2小时绝大部分呈凝固性坏死 肌溶解→肉芽形成 Q波心肌梗死 常见 坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合
临床表现
症 状
先兆：乏力、胸部不适、烦躁、 不稳定型心绞痛发作 疼痛：胸骨后压榨性疼痛，窒息 或濒死感，持续半小时至数小时， 休息或含服硝酸甘油无效 全身症状：发热、心动过速、白 细胞增加和血沉增快等 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹 胀痛、纳差、腹胀，呃逆
临床表现
症 状
心律失常：多发生在 24h 内，以室
和左心房梗塞，可累及房室结
左冠状动脉主干闭塞: 引起左心室广泛梗死
Pathophysiology of Acute Coronary Syndromes
Platelet Aggregation
CK-MB & = MI Troponin
Occlusive Thrombus
MI
Microvascular
鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎
急性肺动脉栓塞
主动脉夹层分离 急腹症
并发症
乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 室壁瘤 栓塞 心肌梗死后综合征 肩-手综合征
AMI的治疗原则
保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌
防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围
处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症
治
一般处理
疗
心电监护 建立静脉输液通道 吸氧 休息 饮食 保持大小便通畅 镇痛、镇静
心肌梗死时梗死区心肌节段性运动幅度
降低，并伴左室射血分数降低
诊
断
典型的临床表现、特征性的心电图、及实验室检查
老年病人突然发生原因不明的严重心律失常、休克、 心力衰竭，或发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应 考虑 AMI的可能，并尽早进行心电图和心肌酶、肌 钙蛋白测定的动态观察，以确定诊断
非ST段抬高的心肌梗死，血清心肌肌钙蛋白测定的 诊断价值更大
实验室和辅助检查
静息心电图 在正常范围，可有陈旧性心肌梗死改变 或非特异性ST-T改变
发作时心电图 一过性ST段呈水平型或下垂型压低， 或ST段急性抬高，T波低平或倒臵 心电图负荷试验 早期诊断冠心病的方法 动态心电图 心电图显示缺血性ST-T改变，而当时无 心绞痛发作时，称为无症状性心肌缺血。
实验室和辅助检查
病因：冠状动脉粥样硬化或痉挛、主动脉瓣狭窄及 关闭不全、心肌病、左室肥厚等
心外因素：严重贫血、阻塞性肺部疾患、一氧化碳
中毒、甲状腺功能亢进
发病机制
冠脉供血 心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
冠状动脉循环的特点
血压高，血流量大 心肌耗氧量大，摄氧 率高，动静脉氧差大
心肌节律性收缩对冠 脉血流影响大，心舒 促灌，心缩促流
缩期吹风样杂音伴震颤 在梗死后2～3d，在心前区闻及心包摩擦音 发生心力衰竭、心源性休克、心律失常时则有其相 应的体征
ST段抬高性心肌梗死的心电图
非ST段抬高性心肌梗死心电图
心内膜下心肌梗死：VR导联（有时还有V1
导联）ST段抬高；对称性T波倒臵 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒臵
内皮活化 炎症细胞迁移 炎症细胞活化
血管平滑肌细胞聚集
基质合成 纤维帽形成
动脉粥硬化斑块的解剖结构
内膜
纤维帽
脂质 核心
中层
血管腔
– T－淋巴细胞 – 巨噬细胞,泡沫细胞 (组织因子+) – ―激活的”内膜平滑肌细胞(HLD－DR – 正常中层平滑肌细胞
+)
冠状动脉粥样斑块
稳定斑块 不稳定斑块 破裂斑块
高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段
下降＞1mm，持续时间＞20分钟
治
疗
一般处理 缓解疼痛 β受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙拮抗剂：变异型疗效最好 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷 他汀类降脂药物 介入治疗或外科手术治疗
急性心肌梗死
Myocardial Infarction
概
剧烈而持久的胸骨 后疼痛，血清心肌 酶增高，心电图特 征性动态改变，并 可发生心律失常、 休克或心力衰竭， 甚至猝死 AMI 的基 本 病因为 冠状动脉粥样硬化
治
心肌再灌注
疗
用药物溶栓和介入治疗的方法，早期恢复冠 脉血供，使缺血的心肌得到再灌注，以挽救濒死 的心肌，缩小梗死范围，改善预后
冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Atherosclerotic Heart Disease
动脉粥样硬化的进程
泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤 动脉粥样化 纤维 斑块 复杂病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始
平滑肌细胞和胶 原迁移、增殖 斑块破裂 血栓形成
主要为脂肪积聚
Stable Angina Pectoris
概
述
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起 心肌急剧、暂时性的缺血缺氧，以发作性胸痛或胸部不 适为主要表现 阵发性的胸骨后或心前区压榨性疼痛，多向左臂内侧放 射，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用 硝酸酯制剂后缓解或消失
病因及诱因
诱因：劳累、情绪激动、受寒、循环衰竭等
鉴别诊断
心脏神经症
急性心肌梗死 肋间神经痛 其他疾病引起的心绞痛:主狭、主闭、肥厚性心肌病 消化系统疾病:食管病变、膈疝、消化性溃疡
颈椎病变
可压迫神经根引起心前区疼痛，表现为
持续性钝痛伴阵发性锐痛，可向左肩及左上肢放射， 限制颈部活动可使之缓解
治疗原则
减低心肌耗氧量， 增加心肌血供，防止血 小板凝聚，促使冠状动 脉侧支循环的形成，同 时积极防治动脉硬化
正电子发射断层心肌显像（PET） 对心肌血流灌 注和代谢显像匹配分析可准确评估心肌的活力。
冠状动脉造影
诊断冠心病的重要手段 造影的主要指征 1.胸痛似心绞痛不能确诊者 2.内科治疗无效的心绞痛，需明确冠状动脉病
变情况而考虑冠脉介入治疗或搭桥手术者
冠状动脉造影
诊
断
典型的症状和体征，含用硝酸 甘油后缓解，冠心病易患因素
CME Beijing – 22 March 2003
静息心电图 静息心电图
实验室和辅助检查
CME Beijing – 22 March 2003
上楼后心电图 运动后心电图
实验室和辅助检查
心肌灌注显像 随冠状动脉血流放射性核素很快 被正常心肌摄取，而缺血心肌可显示灌注缺损
心腔造影
显示局限性室壁运动异常
心绞痛
心率 加快 心肌收缩 力加强 心肌张 力增加 冠脉 痉挛 循环血 量减少 冠脉狭 窄固定
心肌耗氧
冠脉供血
临床表现
发作性胸痛的特点 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、 左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快
概
定型心绞痛
述
劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳
冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，
使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血， 斑块破裂，血小板聚集及（或）刺激冠脉痉
挛，导致缺血性心绞痛
临床表现
低危组：新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重，发作 时ST段下降≤1mm，持续时间＜20分钟 中危组：就诊前一个月内（但 48 小时内未发）发作 1 次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段 下降＞1mm，持续时间＜20分钟
性期前收缩最为多见，下壁心肌梗 死多合并房室传导阻滞
低血压和休克：为心肌广泛坏死，
心排血量急剧下降所致 心力衰竭： AMI 引起的左心衰竭称 泵衰竭，急性右室心肌梗死多表现 为右心衰竭伴血压下降
临床表现
体征
在心尖部可闻及舒张期奔马律，S1减弱 乳头肌功能不全时，心尖部出现收缩期杂音
室间隔穿孔时在胸骨左缘第3～4肋间出现粗糙的收
心电图ST-T动态改变
发作不典型者则需作心电图负 荷试验或作 24 小时动态心电图 连续监测 诊断有困难者则可考虑作放射 性核素检查和选择性冠状脉造 影
心绞痛严重度的分级
Ⅰ级:一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、 快或长时间劳力时发生心绞痛。 Ⅱ级:一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮 风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼;步行两个 街区以上、登楼一层以上和爬山，均引起心绞痛。 Ⅲ级:一般体力活动明显受限，步行1一2个街区，登楼 一层引起心绞痛。 Ⅳ级:一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛
临床分型
隐匿型冠心病
心绞痛型冠心病
心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病
临床分型
急性冠脉综合征
慢性冠脉病
不稳定型心绞痛
稳定型心绞痛
ST段抬高性心肌梗死
ST段抬高性心肌梗死
冠脉正常的心绞痛
无症状性心肌缺血
猝死型冠心病
缺血性心肌病
心绞痛
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
稳定型心绞痛
变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或
坏死而引起的心脏病，统称冠状动
流行病学
多发生在 40 岁以后，男性多于女性（绝经