2.2.3.1门诊与辅助检查之间的协调机制

三级综合医院评审标准实施细则(2012年版)中涉及的机制详细挑出

医院评审各项机制1.有控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。

（第4页、1．2．6．1框内【Ｃ】的第1项）2.有多部门、多科室的协调机制，保障多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗。

（第6页、1．3．4．1框内【Ｂ】符合“Ｃ”，并的第1项）3.有完备的应急响应机制。

（第7页、1．4．1．1框内【Ｃ】的第5项）4.加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。

（第8页、1．4．2框内）5.有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门和协调人。

（第8页、1．3．4．1框内【Ｂ】符合“Ｃ”，并的第1项）6.有奖惩措施和考核机制不断提高医务人员按时出诊率。

（第15页、2．2．2．1框内【Ｂ】符合“Ｃ”，并的第2项）7.有门诊与辅助科室之间的协调机制。

（第15页、2．2．3．1框内【Ｃ】的第3项）8.有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。

（第16页、2．2．3．2框内）9.有急诊医护人员培训考核机制。

（第17页、2．3．1．2框内【Ａ】符合“Ｂ”，并框内项）10.有部门间协调机制，并有专人负责。

（第18页、2．4．1．1框内【Ｃ】的第2项）11.有完善的保护患者合法权益的协调处置机制。

（第22页、2．6．5．1框内【Ｂ】符合“Ｃ”，并的第2项）12.实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉的职责明确，有完善的投诉协调处置机制。

（第23页、2．7．1．1框内【Ｂ】符合“Ｃ”，并的第1项）13.建立有医务人员主动报告的激励机制。

（第34页、3．9．2．1框内【Ｃ】的第1项）14.将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，对重大不安全事件要有根本原因分析。

（第35页、3．9．3框内）15.有多部门质量管理协调机制。

（第36页、4．1．1．2框内【Ｂ】符合“Ｃ”，并的第2项）16.建立医疗风险防范确保患者安全的机制，按规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏报。

三级综合医院现场评审方法Word版2

析评价,持续改进门
诊工作。
1.门诊管理部门及
医院医疗、质量、
信息管理部门。
[访视内容：提取/
调阅门诊工作数据
、信息，及基于数
据统计有关、分析
和对比的门诊管理
工作总结、改进与
评估资料与实际成
效证明。
2．2．2公开出诊信
息，保障医务人员
按时出诊，遇有医
务人员出诊时间变
更应当提前告知患
者。提供咨询服
务，帮助患者有效
径；预约挂号方
式；预约医师出诊
4.有出诊医师管理
措施,变动出诊时间
提前公告。
5.医务人员熟知预
约诊疗制度与流程
同本款本项下之1
和2。
【B】符合'C',并
1.有信息化预约管
理平台。
1.信息化预约管理
平台设置部门。
[访视内容：信息
化预约管理平台使
用情况，提取/调
阅相关数据信息
{门诊预约率达到
门诊量50%以上-
诊室。
2.门诊实行分时段
预约诊疗服务。
2.专家、专科和普
通门诊诊室各1间
。[访视内容：预
约诊疗服务开展情
况，重点查看门诊
分时段预约；出院
复诊患者、慢性病
患者预约服务管理
{A}。]
3.出院复诊患者实
行中长期预约。
【B】符合'C',并
专家门诊、专科门
诊、普通门诊、出
院复诊均开展预约
诊疗服务。
【A】符合'B',并
密性强；门诊大厅
便民措施落实情况
<不少于8项）：
1.设有医院就诊指
南和建筑平面图示

等级评审细则：第二章医院服务

三
2.3.1.2
急诊绿色通道管理
【C】
急诊配臵急救设备和药品，符合 1.有指定的科室负责医院急危重症患者的《急诊科建设与管理指南（试行）》急诊抢救工作。的基本要求。 2.承担急诊工作的科室应配臵必要的急救设备和药品，布局符合急诊快捷流程特点，满足绿色通道要求。 3.承担急诊工作的科室能提供7×24小时服务。【B】符合“C”，并有抢救室，满足精神科急诊危重病人抢救需要。【A】符合“B”，并急诊科有完善的急诊监护室，满足急诊危重病人抢救需要。
5.有转送至其他具备大规模抢救能力医院的制度和程，并落实。
【B】符合“C”，并有大规模抢救登记与总结分析，反馈和持续改进措施。【A】符合“B”，并持续改进应急管理有成效。
四
2.4.1.1
住院、转诊服务流程管理
【C】
2.4.1依据精神卫生相关法律法规和规章制度，完善患者入院、出院、转诊服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。
三
2.3.2.1
急诊绿色通道管理
【C】
2.3.2加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。落实首诊负责制，与挂钩合作的基 1.承担急诊工作的科室落实首诊负责制，层医疗机构建立急诊、急救转接服有处理急危重症患者的流程。务制度。 2.建立急危重症患者抢救协作协调机制，明确急危重症患者转接服务制度和流程，并落实。
二
2.2.3.2
门诊流程管理
【C】
有门诊突发事件预警机制和处理预 1.有应急预案，包括建立组织、设备配臵、案，提高快速反应能力。人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。 2.有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。【B】符合“C”，并 1.有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息。

门诊与辅助科室的协调机制

门诊与辅助科室的协调机制
一、协调制度
（一）门诊与辅助科室之间的协调制度
1.对门诊流量实时监测，及时与相关科室沟通、协调，定期上报相关数据。

2.完善高峰期可行的门诊人员调配方案，更新流程，弹性排班，合理调配上班人员，增开服务窗口。

3.加强门诊部与辅助科室之间的协调，保持与各临床科室、医技科室及相关职能科室的联系，针对门诊诊疗活动中存在的问题，及时发现，及时协调，及时解决，本科室解决不了的问题及时向上级汇报……。

4.及时公布门诊停诊、换诊信息，杜绝门诊患者因医院原因退号现象。

5.加强诊区管理，开通绿色通道，及时转、会诊，降低纠纷隐患。

6.完善门诊突发事件预警机制和处理流程，及时发现、解决意外情况，降低纠纷隐患。

7.门诊相关科室应密切联系，相互沟通，保证门诊诊疗工作及时、便捷、有序。

8.门诊部切实做好区域巡视，监管工作，保证诊区整洁、安全、有序。

二、操作流程：在门诊诊区各主要工作点，均设有“门诊与相关辅助科室沟通联系登记本”，各点发现问题或各诊疗区域发生的意外情况均要求及时与相关辅助科室联系沟通，特殊事例及时上报科室领导，并记录到位。

1门诊、急诊服务和流程检查标准

2.急诊科设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求;
⑴设有救护车通道和专用停靠处。□是□否
⑵设医疗区，包括：
①分诊处□有□无②就诊室□有□无
③治疗室□有□无④处置室□有□无
⑤抢救室□有□无⑥观察室□有□无
⑦急诊手术室□有□无⑧急诊重症监护室□有□无
⑶配备的仪器设备有：
①心电图机□有□无②心脏起搏/除颤仪□有□无
3.急诊至少设内、外科专业，急门诊有条件的设妇、儿急门诊。
1.急诊科布局符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。□是□否
⑴急诊科设在医院内便于患者迅速到达的区域。□是□否
⑵与大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门临近。
□是□否
⑶无障碍通道，方便轮椅、平车出入。□是□否
⑷各种路标和标示醒目。□是□否
5.工作人员能够及时识别预警信息。□是□否
6.能够熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。□是□否
7.有应急事件的分析评价。□有□无
1.资料查阅：查看门诊应急管理相关文件。
2.抽查考核（提问）：抽查3－5名相关工作人员进行提问。
3.抽查考核（演练）：进行一次演练，了解应急预案启动情况。
2.2.4根据门诊就诊患者流量配套医疗资源。
1.至少有两种以上方式为患者提供出诊信息。□是□否
2.出诊信息更新及时。□是□否
3.医务人员按时出诊。□是□否
4.有医务人员无法出诊的替代方案。□有□无
5.当出现替代出诊情况时能够及时告知患者。□是□否
6.提供咨询服务帮助患者有效就诊。□有□无
7.医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一诊疗环节。□是□否
1.有门诊流量实时监测措施。□有□无
2.有医疗资源调配方案。□有□无

三级综合医院评审标准实施细则(2012年版)中涉及的机制

医院评审各项机制1.有控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。

（第4页、1．2．6．1框内【Ｃ】的第1项）2.有多部门、多科室的协调机制，保障多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗。

（第6页、1．3．4．1框内【Ｂ】符合“Ｃ”，并的第1项）3.有完备的应急响应机制。

（第7页、1．4．1．1框内【Ｃ】的第5项）4.加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。

（第8页、1．4．2框内）5.有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门和协调人。

（第8页、1．3．4．1框内【Ｂ】符合“Ｃ”，并的第1项）6.有奖惩措施和考核机制不断提高医务人员按时出诊率。

（第15页、2．2．2．1框内【Ｂ】符合“Ｃ”，并的第2项）7.有门诊与辅助科室之间的协调机制。

（第15页、2．2．3．1框内【Ｃ】的第3项）8.有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。

（第16页、2．2．3．2框内）9.有急诊医护人员培训考核机制。

（第17页、2．3．1．2框内【Ａ】符合“Ｂ”，并框内项）10.有部门间协调机制，并有专人负责。

（第18页、2．4．1．1框内【Ｃ】的第2项）11.有完善的保护患者合法权益的协调处置机制。

（第22页、2．6．5．1框内【Ｂ】符合“Ｃ”，并的第2项）12.实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉的职责明确，有完善的投诉协调处置机制。

（第23页、2．7．1．1框内【Ｂ】符合“Ｃ”，并的第1项）13.建立有医务人员主动报告的激励机制。

（第34页、3．9．2．1框内【Ｃ】的第1项）14.将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，对重大不安全事件要有根本原因分析。

（第35页、3．9．3框内）15.有多部门质量管理协调机制。

（第36页、4．1．1．2框内【Ｂ】符合“Ｃ”，并的第2项）16.建立医疗风险防范确保患者安全的机制，按规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏报。

门诊与辅助科室的合作机制

门诊与辅助科室的合作机制一、背景为了提高医疗服务质量，实现医疗资源的合理利用，门诊与辅助科室需要建立合作机制。

该合作机制将促进医院内部各部门之间的协同合作，加强患者的医疗管理和治疗效果。

二、合作内容1. 信息共享：门诊部门与辅助科室之间应建立信息共享机制，包括病历资料、检查结果、诊断意见等。

信息共享可以通过电子病历系统、科室内部通信平台等方式进行。

2. 诊疗协调：门诊部门与辅助科室之间需要加强诊疗协调工作，确保患者得到全面而连续的医疗服务。

例如，在门诊就诊后，如果需要进一步的检查或治疗，门诊部门应积极与相应的辅助科室协调安排，使患者能够顺利就诊。

3. 预约安排：门诊部门与辅助科室之间需要制定合理的预约安排机制，以避免患者在等待门诊或辅助科室就诊时长时间排队或耽误时间。

预约安排应考虑到患者的就诊需求和科室的资源情况。

4. 知识交流：门诊部门和辅助科室之间应定期举行知识交流会议或培训，以提高医疗工作人员的专业水平和团队合作能力。

知识交流可以包括病例讨论、研究进展分享等形式。

5. 绩效评估：门诊部门和辅助科室之间需要建立绩效评估机制，以评估合作效果和医疗服务质量。

绩效评估可以通过患者满意度调查、医疗质量报告等方式进行。

三、合作机制的优势1. 提高医疗效率：通过门诊与辅助科室的合作，可以减少患者在诊疗过程中的等待时间，提高医疗效率。

2. 提升患者体验：合作机制可以使患者的就诊过程更加顺畅和连贯，提升患者的整体体验和满意度。

3. 优化资源配置：合作机制可以合理配置医疗资源，使之得到最有效的利用，提高医院的整体运行效率。

4. 加强专业技术合作：合作机制能够促进门诊部门和辅助科室之间的专业技术交流和合作，提高医疗服务质量。

四、建立合作机制的步骤1.明确合作目标和内容。

2.制定合作协议或合作章程。

3.建立信息共享机制。

4.优化诊疗协调流程。

5.制定预约安排机制。

6.组织知识交流活动。

7.建立绩效评估机制。

8.定期评估合作效果并进行优化。

二甲复审医院服务评审方法

评审标准
评
价
第二章医院服务审核细则一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）要点
评审方法
责任人
2.1.1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。【C】 1.医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如现场查看预防诊疗服务的模式实施多种形式的预约诊疗与电话、网络、现场等预约形式。分时段服务，对门诊和出院 2.门诊实行分时段预约诊疗服务。现场查看门诊是否实行分时段预约诊疗服务复诊患者实行中长期预约。 3.出院复诊患者实行中长期预约。查出院复诊患者是否实行中长期预约。 2.1.1.1 2.1.2 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。【C】 1.有职能部门负责统一预约管理和协调工作。 2.有预约诊疗工作制度和规范流程。有预约诊疗工作制度和规 3.有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信范，有可操作流程，提高患息。者预约就诊比例。 4.有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。 5.医务人员熟知预约诊疗制度与流程。 2.1.2.1 2.1.3.1 有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。【C】 1.有改善门诊服务、方便患者就医的具体措施。查医院是否明确职能部门负责统一工作。查有无工作制度和流程，是否规范现场查看有无公开的医疗信息是否方便获取
2.1.4 建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。【C】 1.有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议，查协议，看是否有规范和流程建立与挂钩合作的基层医疗有规范，有流程。机构的预约转诊服务。 2.有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议，查协议，看是否有规范和流程有规范，有流程。二、门诊流程管理 2.1.4.1

三甲标准中临床、医技、护理人员应完成、掌握条款

说明：根据三级综合医院评审标准实施细则要求，以下条款需临床、医技、护理科室完成及达标，请各科室按照标准要求做好三甲工作。

有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。

说明：根据三级综合医院评审标准实施细则要求，以下条款需临床、医技、护理科室完成及达标，请各科室按照标准要求做好三甲工作。

第一至六章临床、医技、护理人员应完成、掌握条款说明：根据三级综合医院评审标准实施细则要求，以下条款需临床、医技、护理科室完成及达标，请各科室按照标准要求做好三甲工作。

XXXX医院门诊与辅助科室协调制度

XXXX医院门诊与辅助科室协调制度为完善门诊管理制度，提高门诊管理质量，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，特制定本制度。

1、门诊办与辅助检查科室之间应建立协调机制，确保就诊高峰时段，门诊就诊患者得到及时、准确、有效地门诊医疗服务。

2、常规化验、心电图、DR、CT、核磁等检查，急诊患者应按规定在30分钟至1小时内出具报告。

生化检查上午11点半之前出报告。

3、门诊遇急危重症患者需立即进行某项辅助检查时，门诊医师应立即与该辅助科室值班人员电话联系随时安排检查；特殊情况（外地患者、赶乘车船者、年老患者、高龄孕妇等）下，门诊医师应与该辅助科室责任人提前沟通，可根据实际情况酌情合理安排。

4、门诊服务窗口（收费室、药房）出现排长队现象时，由导医台通知对应窗口负责人及时开启备用窗口，缩短患者排队等候时间。

5、当某门诊辅助检查科室候诊量大时，导医台或挂号处可以适时做好需多项同时检查病员的分流工作，前提是向病员介绍其他辅助检查科室情况，并征求患者意见，协商后为患者合理安排检查顺序。

6、辅助科室开展的各项辅助检查要有明确的适应症与禁忌症，并定期对门诊医师进行培训，避免有些检查项目闲置，有些检查项目过度使用的现象，在保障患者有效就诊的同时，做到医院医疗资源合理化利用，同时保障患者的权益。

7、辅助科室做好门诊工作量的分类统计工作，当患者需求量超过本科室每台仪器规定的工作量时，要及时通知科室负责人开启备用设备，必要时延长工作时间，缩短患者排队等候时间，杜绝推诿，做到当日申请单当日完成。

8、当辅助科室候诊量超出上午的做大限度接诊量时，辅助检查科室值班人员应及时向候诊者做好引导工作，或改约下午，或等待至中午下班时间，同时应将情况提前告知开单门诊医生，使其合理安排接诊患者。

9、门诊科室就患者辅助检查结果产生异议时，应及时与检查诊断人员进行沟通，双方交换意见，达成一致；如需患者重新检查，门诊医师应向患者做好解释工作，并及时与辅助科室沟通安排重新检查，避免患者误解和误诊、误治情况发生。

三级医院晋级

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 1
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 2
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 3
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 4
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 5
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 6
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 7
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 8
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 9
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 10
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 11
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 12
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 13
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 14
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 15
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 16
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 17
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 18
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 19
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 20
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 21
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 22
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 23
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 24
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 25
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 26
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 28
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 29。

经管办

2.门诊实行分时段预约诊疗服务。
3.出院复诊患者实行中长期预约。
【B】符合“C”，并
专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。
【A】符合“B”，并
有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。
2.1.2有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。
经管办
【A】符合“B”，并
1.有绩效工资管理制度。
2.明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩。
3.相关人员知晓医院分配方案。
【A】符合“B”，并
有门诊就诊情况分析评价，持续改进门诊工作。
2.2.3.2
有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
【C】
1.有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。
2.有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。
【B】符合“C”，并
1.有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息。
【B】符合“C”，并
1.患者、医务人员对改善门诊服务、方便患者就医的满意程度的评价。
2.社区对开设晚间门诊和节假日门诊需求的调研，合理配设医疗资源。
【A】符合“B”，并
1.职能部门对晚间门诊和节假日门诊的执行情况，进行定期分析评价，有持续改进措施成效评价的记录。
2.患者评价晚间门诊和节假日门诊的满意程度。
2.1.3有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。
经管办
医务科
管理组
2.1.3.1
有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。
【C】
1.有改善门诊服务、方便患者就医的具体措施。

门诊医生与科室联动协作制度

门诊医生与科室联动协作制度1.背景与目的门诊医生与科室之间的有效协作对于提高医院的整体服务质量和患者满意度具有紧要意义。

为了加强门诊医生与科室之间的联动协作，提高医疗效率，供应高质量的医疗服务，订立本规章制度。

2.协作原则2.1 协作原则：门诊医生与科室之间应本着相互敬重、公平公正、互利共赢的原则进行协作。

2.2 信息共享：门诊医生与科室应及时、准确地共享患者的病情、诊断和医疗计划等信息，确保患者得到连续、高质量的医疗服务。

2.3 相互支持：门诊医生与科室应相互支持，共同完成医疗任务，供应优质的医疗服务。

2.4 工作流程：建立统一的工作流程，明确各科室的职责和工作要求，确保医疗过程的顺畅进行。

3.协作机制3.1 门诊医生要求3.1.1 门诊医生应自动与科室沟通，了解患者的最新情形。

3.1.2 门诊医生在给患者开出医嘱时，应依据患者的具体情况和治疗需求，将相关信息及时告知相应科室。

3.1.3 门诊医生应及时收集患者的检查结果、化验报告等相关资料，并将其纳入患者的病历档案。

3.1.4 门诊医生应遵守科室相关的手术和治疗流程，与科室共同订立治疗方案，并保证方案的执行和跟踪。

3.2 科室要求3.2.1 科室应指定专人负责与门诊医生的沟通和协调工作，并确保信息的及时传递和反馈。

3.2.2 科室应及时评估患者的病情，并与门诊医生共同商定治疗方案。

3.2.3 科室应准备好相关的医疗设备和药品，确保治疗流程的顺利进行。

3.2.4 科室应在患者治疗过程中，及时向门诊医生反馈治疗效果和患者的病情变动。

4.协作流程4.1 患者就诊流程4.1.1 患者向门诊登记处供应个人信息，并得到就诊号。

4.1.2 门诊医生接诊患者，进行初步诊断和治疗。

4.1.3 门诊医生将患者的病情、诊断和医嘱等信息，及时告知相应科室。

4.1.4 科室接收患者的信息后，进行评估和订立具体的治疗方案。

4.1.5 科室依据治疗方案执行治疗，并在过程中与门诊医生保持沟通。

医院等级评审条款分解

核心条款
核心条款核心条款
核心条款
护理部护理部医务部医务部医务部医务部医务部医务部医务部医务部感染管理科感染管理科药剂科药剂科药剂科医务部医务部护理部护理部护理部护理部医务部医务部医务部医务部医务部医务部医务部医务部
3．1．3．1完善关键流程（急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 3．1．4．1使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等。 3．10．1．1针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。 3．10．2．1主动邀请患者参与医疗安全活动。 3．2．1．1按规定开具完整的医嘱或处方。 3．2．2．1有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。 3．2．3．1有危急值报告制度与处臵流程。 3．3．1．1有手术患者术前准备的相关管理制度。 3．3．2．1有手术部位识别标示相关制度与流程。 3．3．3．1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★） 3．4．1．1按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 3．4．2．1医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。 3．5．1．1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 3．5．1．2有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。 3．5．2．1处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。 3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★） 3．7．1．1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。 3．7．2．1有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处臵预案与工作流程。 3．8．1．1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 3．8．2．1落实预防压疮的护理措施。 3．9．1．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★） 3．9．2．1有激励措施鼓励医务人员参加《医疗安全（不良）事件报告系统》网上自愿报告活动。 3．9．3．1定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。 4．1．1．1有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。 4．1．1．2职能部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能。 4．1．1．3科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。 4．1．2．1有医院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会，人员构成合理，职责明确。 4．1．2．2医院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会能在质量与安全管理中发挥作用。核心条款

二级口腔专科医院评审标准

【Ａ】符合“Ｂ”，并有门诊服务监管评价，持续改进门诊服务质量。
三、急诊绿色通道管理
2.3.1急诊科设评置审符标合准《急诊科建设与管理指南（试行评）审》要点与口腔专科医院
急救任务与功能的基本要求。人力资源【Ｃ、】设备、设施配备满足急诊绿色通
1．急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》与口腔专科医院急救任务与功能的要求。 2．急诊科布局符合急诊快捷流程特点，满足绿色通道要求。 3．急诊科实行 7×24 小时服务。 4. 急诊检验与影像检查等能提供 24 小时
第二章医院服务
一、预约诊疗服务
评审标准
评审要点
2.1.1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
【Ｃ】 1．医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。 2．门诊实行分时段预约诊疗服务。 3．出院复诊患者实行中长期预约。
2.1.1.1 实施多种形式的预约诊疗
2.4.2.1有为急诊患者提供合理、便
捷的入院相关制度与流程，危重
患者应先抢救并及时办理入院手【Ｂ】符合“Ｃ”，并
续。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2.4.2.1有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
【Ａ】符合“Ｂ”，并持续改进急诊入院服务有成效。
室之间的协调配合。
2．普通医技检查能满足门诊需要，当日完
成检查和报告。
【Ａ】符合“Ｂ”，并有门诊就诊情况分析评价，持续改进门诊
工作。
【Ｃ】 1．有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。 2．有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施

与医疗机构协调配合措施方案

与医疗机构协调配合措施方案引言本方案旨在确保与医疗机构之间的协调配合，以提高医疗服务的质量和效率。

通过明确各方责任和沟通渠道，能够更好地满足患者的需求，并确保医疗机构和其他合作方之间的有效合作。

本文档将详细阐述与医疗机构协调配合的具体措施。

1. 建立沟通渠道1.1 确定主要联系人：双方应共同指定主要联系人，负责协调沟通、解决问题和传递信息。

1.2 沟通方式：双方可以选择电话、电子邮件、在线会议等方式进行及时有效的沟通。

2. 协调医疗资源2.1 预约和登记：医疗机构提供有效的预约和登记系统，以便患者能够方便地预约和登记就诊。

2.2 医疗设备和药品供应：医疗机构应确保医疗设备和药品的充足供应，以满足患者的需求，并与其他合作方进行有效的协调。

3. 分享医疗信息3.1 数据共享：医疗机构应与其他合作方建立数据共享机制，确保患者的相关医疗信息能够在必要时及时共享。

3.2 隐私保护：医疗机构应严格遵守相关隐私法律和法规，确保患者的个人隐私得到保护。

4. 紧急情况下的协调配合4.1 应急联系人：双方应明确应急联系人，以便在紧急情况下能够及时进行协调。

4.2 应急预案：医疗机构应制定应急预案，以应对各类紧急情况，并与其他合作方进行配合和演练。

5. 监督和评估5.1 监督机制：建立监督机制，确保双方遵守协调配合措施，并及时解决出现的问题。

5.2 评估和改进：定期对协调配合措施进行评估，发现问题并采取相应的改进措施。

结论本方案通过建立明确的沟通渠道、协调医疗资源、分享医疗信息、处理紧急情况以及监督评估等多个方面的措施，实现了与医疗机构的协调配合。

这将有助于提高医疗服务的质量和效率，满足患者的需求，并建立起良好的合作关系。

门诊与辅助检查科室之间的协调机制

门诊与辅助检查科室之间的协调机制
门诊患者病种复杂，涉及人员复杂，出现意外情况多，为保障患者合法权益，加强患者安全；需要多科室通力合作，特别是辅助检查科室的协调配合，根据门诊工作的需要制定此协调机制。

一、门诊部与辅助检查科室保持密切联系与沟通，双方可以座谈会形式沟通或交流工作中存在的问题。

不断完善协作机制，促进工作的改进；更好的满足门诊患者诊疗的需要。

二、门诊患者的普通检查项目一般在上午检查完毕并出具报告，特殊项目不超出24小时。

急诊检查按医院规定在30分钟--2小时出具报告，特殊的检查项目按规定的期限完成。

出现特殊意外情况的辅助检查科室与门诊医师积极联系说明情况。

三、辅助检查科室检查出门诊患者有危急值时，应按医院《危急值的报告制度与程序》的规定向门诊医生及时报告并说明。

四、重症监护室患者病情需要如输血、化验、CT、B超等检查。

各科室积极协调配合按“绿色通道”相关制度办理。

五、加强与患者及家属沟通，如遇到家属情绪激动，对诊疗项目或方式不理解，甚至可能发生过激行为时应积极进行沟通，必要时通知医务科、保卫科处理。

六、门诊部发生了突发意外事件，就近就快的辅助检查科室立即协助处理，尽可能的把突发事件控制在萌芽状态；并根据事件性质向相关职能科室或分管院长报告。

七、辅助检查科室开展的新项目应及时与门诊联系，以书面形
式说明检查的方法和临床意义，有利于门诊医生的诊疗需要和患者康复的需要。

宁洱县人民医院
2012年12月1日。

医院门诊工作制度

门诊工作制度汇编一、门诊管理工作制度1、院长分工领导门诊工作，科主任加强对本科门诊的业务技术领导，各科确定一名医师协助科主任负责本科的门诊工作。

2、参加门诊工作的医护人员，应由有经验的医师和护士担任。

3、各级医师必须按时到岗，如有特殊情况本人不能出门诊，应提前向门诊部报告，并作出妥善安排。

门诊部应对医师出诊情况进行考核。

4、各级医师对患者要进行认真检查，按省卫生厅规定格式记载门诊病历，门诊部和科主任应定期检查，上报院长，并送至有关科室。

5、各科必须认真执行首诊负责制，不得推诿病人。

对疑难重症病人或病人复诊两次仍不能确诊者，应及时请上级医师诊治或会诊。

对尚未确诊的危重病人应按急诊处理。

对高热病人、急重病人、老人及确有困难的病人，应提前安排就诊。

6、门诊检查科室应接医院规定出具报告，必须做到字迹清楚、准确、及时，报告应五有一签名。

7、加强检诊，做好分诊、导诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

8、根据医院条件和有关规定，制定门诊手术范围，医师要加强对换药室、治疗室检查指导，门诊手术室必须严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

9、门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用经济、便宜的检查和治疗，合理检查、合理用药，尽可能减轻患者的负担，实行药物不良反应报告制度，在药物使用过程中如发现不良反应，应根据相关规定及时报告。

10、门诊各科室应与病房加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容患者住院治疗。

11、门诊工作人员对病人要关以本贴、态度和谒、文明礼貌、耐心正确解答问题，尽量简化手续，尊重病人的人格与权力。

12、门诊各科室根据本专业特点，建立必要的规章制度，各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制，并认真做好登记、统记报表等工作。

13、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科和门诊部统一领导下进行工作。

认真执行院、科规章制度，严守工作岗位，实行病房兼管门诊的科室必须明确要求，安排好人力。

二、门诊首诊负责制1、对所有门诊患者，首诊医师必须认真进行有关的诊查和处理，对不宜转院诊治的重危患者组织力量就地抢救。

门诊与辅助科室的协调机制

门诊与辅助科室的协调机制
一、门诊和辅助科室之间加强协调、沟通，更好的为患者服务。

二、门诊医生按照医院“合理检查、合理治疗”的要求，根据病情开具合理的检查申请，辅助科室按照医技科室工作制度及时检查并及时发出报告。

三、门诊医生对检查有特殊要求的，须事先与相应辅助科室联系、沟通，辅助科室务必配合，满足患者的需求。

四、门诊医生的检查申请要求不明确的，辅助科室应主动与相关医生电话沟通，确保检查的针对性，减少病人的来回往返。

五、门诊医生对检查结果有异义的，应及时与辅助科室沟通，必要时辅助科室再次复核。

六、辅助检查科室查出门诊患者有危急值时，应按医院《危急值的报告制度与程序》向门诊医生及时报告并说明。

七、患者年老、行动不便、急重患者病情需要做化验、心电图、专科检查时，接诊医生电话联系各科室，各辅助科室须积极协调配合，按医院“绿色通道”相应规定执行。

八、药剂科工作人员在药品审核、调配过程中，怀疑处方配伍不恰当或出现超常规用法、用量时立即与相关医生联系，
确保用药安全；发现医生出现不合格处方的，可能出现用药安全隐患的立即电话通知相关医生修改，对不影响用药安全的应做好记录事后通知相关医生；无论出现处方配伍不恰当、超常规用法、用量处方，还是不合格处方，药剂科工作人员不得让病人到医生处来回往返。

九、门诊医生发现药剂科发药不正确时，应立即电话与药剂科联系，让药剂科工作人员来再次核对或亲自将相关药品送到药剂科核对，不得让患者到药剂科来回往返。