主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡图文
主动脉中层囊性坏死或滋养血管破裂 导致出血，形成壁间血肿；高血压、 动脉粥样硬化、马凡氏综合征等是常 见诱因。
临床表现与影像学检查
临床表现
突发剧烈胸痛、背痛或腹痛，可放射至下肢；可出现休克、血压异常等。
影像学检查
CT血管成像（CTA）可显示主动脉壁增厚及血肿形成；磁共振成像（MRI）可清晰 显示主动脉壁及血肿信号学检查，以及时发现并处 理主动脉病变。
对于已确诊的患者，建立随访 制度，定期评估病情和治疗效 果，及时调整治疗方案。
加强与患者的沟通联系，提醒 其按时复诊和随访，确保治疗 的连续性和有效性。
患者心理支持与康复辅导
关注患者的心理需求，给予其充 分的关心和支持，帮助其树立战
胜疾病的信心。
针对患者的具体情况开展心理疏 导和康复辅导，减轻其焦虑、抑
郁等不良情绪。
鼓励患者参加康复训练和社交活 动，促进其身心康复和回归社会。
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主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃 疡图文
目 录
• 主动脉夹层概述 • 壁间血肿诊断与治疗 • 穿通性溃疡病理生理 • 图文解读主动脉病变 • 治疗方案制定与调整 • 预防措施与健康教育
01 主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入 主动脉中，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔 分离的一种病理改变。
保守治疗策略及适应证
保守治疗策略
控制血压、心率，减轻疼痛，降低主 动脉压力，防止血肿扩大或破裂。
适应证
血肿较小，无明显症状或症状较轻； 患者年龄大，手术风险高；有手术禁 忌证。
手术治疗时机与术式选择
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
与主动脉夹层、主动脉瘤、 主动脉穿透性溃疡等进行 鉴别。
注意事项
在诊断过程中要注意观察 影像学表现的细微差别， 结合患者具体情况进行分 析。
病例分享与经验总结
病例分享
学术交流
分享典型病例的影像学表现、诊断过 程及治疗方法。
加强与同行之间的交流，分享经验和 心得，提高诊断水平。
经验总结
总结在诊断过程中需要注意的问题、 容易出现的误诊情况以及鉴别诊断的 要点。
人工智能技术在医学影像领域的应用逐渐增多，未来可能会通过深度学习等技术辅助医生进行更 准确的影像诊断。
多模态影像融合诊断
将不同影像检查方法的结果进行融合分析，提供更全面、准确的诊断信息，是未来发展的一个重 要方向。
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壁间血肿
胸痛症状较夹层轻，可有背痛或腹 痛，血压可正常或轻度升高。
穿通性溃疡
多表现为胸痛，症状与溃疡大小和 位置有关，可伴发高血压。
影像学特征异同点分析
1 2
主动脉夹层
CT可见真假两腔，真腔受压变形，假腔内血栓形 成；MRI可见主动脉内膜片及真假两腔信号。
壁间血肿
CT表现为主动脉壁新月形或环形增厚，无内膜片 及真假两腔；MRI可见主动脉壁高信号血肿影。
药物治疗的适应症
包括降低血压、控制心率、缓解疼痛等症状，以及预防夹层进一步扩展
和破裂等风险。
02
药物治疗方案
根据患者病情和药物禁忌症等，制定个性化的药物治疗方案，包括使用
β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。
03
药物治疗效果评估
通过监测患者症状、体征和影像学检查等指标，评估药物治疗效果和调
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别正文:诊断与鉴别⒈影像学检查的作用主动脉夹层是一种主动脉壁的撕裂，分别形成真腔和假腔，其中真腔为血流流经的通道，而假腔则是由于血液进入撕裂的主动脉壁造成的。
影像学检查起着关键的作用，可以帮助医生确定主动脉夹层的存在、位置、大小以及并发症的出现。
⒉影像学检查方法主动脉夹层的影像学检查主要有以下几种方法：⑴ X线胸片X线胸片是最常用的影像学检查方法之一，可以显示主动脉的形态和是否存在夹层。
在主动脉夹层的情况下，可见主动脉影像增宽、变形，假腔存在时可见假腔钙化。
⑵ CT扫描CT扫描是主动脉夹层的首选影像学检查方法。
通过CT扫描，可以清晰地显示主动脉的解剖结构和夹层的形态特征。
另外，CT扫描还可提供更多关于主动脉夹层的信息，如夹层位置、大小、累及范围、裂口部位等。
⑶ MRIMRI可提供主动脉夹层的更加详细的影像信息。
通过MRI，可以清晰地显示主动脉的形态和夹层的分布情况。
此外，MRI对于鉴别主动脉夹层与其他主动脉疾病如动脉粥样硬化等也具有一定的优势。
⑷超声检查超声检查是一种简便、无创且易于接受的影像学检查方法。
通过超声检查，可以评估主动脉的形态、大小和血流情况，并可以发现主动脉夹层的存在和部位。
⒊影像学鉴别诊断在进行主动脉夹层的影像学检查时，需要与其他主动脉疾病进行区分。
以下是一些常见的需要鉴别的疾病：⑴主动脉瘤主动脉瘤是指主动脉局部壁弱点或缺损形成的扩张性疾病。
与主动脉夹层相比，主动脉瘤的壁不是真假腔的形态，通常是整个主动脉管径扩大，且壁厚较薄。
⑵动脉粥样硬化动脉粥样硬化是主动脉的一种退行性病变，其病理特点是主动脉内膜增厚、斑块形成。
在影像学检查中，动脉粥样硬化可表现为主动脉壁的钙化、钙化斑块的形成等特征。
⑶其他主动脉疾病除了主动脉夹层、主动脉瘤和动脉粥样硬化外，还有一些其他的主动脉疾病需要与主动脉夹层进行鉴别。
如主动脉炎、主动脉先天性畸形等。
附件：⒈X线胸片示例图⒉CT扫描示例图⒊MRI示例图⒋超声检查示例图法律名词及注释：⒈主动脉夹层：主动脉夹层是指主动脉壁的撕裂，分别形成真腔和假腔。
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别主动脉夹层的影像学诊断及鉴别一、引言主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，早期诊断对于病人的治疗和预后至关重要。
影像学诊断可以提供准确的信息，帮助医生进行鉴别诊断和治疗决策。
本文将详细介绍主动脉夹层的影像学诊断及鉴别的方法和技巧。
二、临床表现1·主动脉夹层的典型症状和体征2·主动脉夹层与其他疾病的鉴别三、影像学检查方法1·X线检查●传统X线检查的应用和限制●X线血管造影的应用和限制2·CT检查●CT扫描的基本原理●CT扫描在主动脉夹层诊断中的应用和优势●CT扫描的鉴别诊断要点3·MRI检查●MRI检查的基本原理●MRI在主动脉夹层诊断中的应用和优势●MRI的鉴别诊断要点四、影像学表现1·主动脉夹层影像学表现的分类和描述●Stanford分类和描述●DeBakey分类和描述2·主动脉夹层的特殊类型和特殊病例的影像学表现五、鉴别诊断1·主动脉夹层与主动脉动脉瘤的鉴别2·主动脉夹层与其他疾病的鉴别六、影像学诊断的限制1·影像学诊断中的假阴性和假阳性2·影像学诊断的局限性七、治疗决策的指导1·影像学诊断对治疗决策的指导意义2·不同类型主动脉夹层的影像学诊断及治疗原则八、附件本文档附带以下附件供参考：1·X线检查示例图片2·CT检查示例图片3·MRI检查示例图片九、法律名词及注释1·主动脉夹层：一种主动脉疾病，主动脉内层和中层之间形成血肿2·X线血管造影：通过给静脉或动脉注射放射性对比剂，然后采用X线摄影技术观察血管的方法3·CT扫描：计算机断层扫描，通过多次连续拍摄并对图像进行计算处理，提供清晰的断层图像4·MRI检查：核磁共振成像，利用核磁共振原理获取人体的断层图像。
【微课堂】主动脉穿通性溃疡和主动脉壁间血肿的影像诊断
【微课堂】主动脉穿通性溃疡和主动脉壁间血肿的影像诊断一、主动脉穿通性溃疡PAU是指主动脉壁粥样硬化斑块破裂，穿透内膜或内弹力板，侵及中膜，脱落后呈溃疡样改变。
通常位于外膜下，常伴有周围血肿的形成。
1. 影像学表现（1）造影显示为与主动脉同期显影的深大'龛影'，如左图。
（2）CT图像则表现为主动脉管腔的囊袋样突出，具有与主动脉管腔相同强度的对比剂强化，如右图。
（3）病灶周围多合并局限性壁间血肿。
点击图片查看大图PAU的内膜和中膜均已破裂，仅剩外膜围绕着管腔呈突起样'龛影'，可表现为不同的形态，如下图。
点击图片查看大图PAU可位于升主动脉、降主动脉等多处。
左图显示，升主动脉处存在PAU（箭头所示），且患者同时伴有壁间血肿及胸腔积液。
右图显示，降主动脉起始部伴较大PAU。
点击图片查看大图2.鉴别诊断（1）主动脉夹层较大的囊袋状PAU轴位相常被误诊为AD。
鉴别诊断时，可观察破口及管腔状况。
PAU的内膜和中膜随已破裂，但无内膜破口、无游离内膜片、无真假两腔，病变局限，病灶与主动脉管腔强化程度一致。
AD有近、远端破口及内移游离的内膜片，主动脉呈双腔结构（一般真腔小，假腔大），管腔强化程度不一致，病变范围较为广泛。
有时PAU可进展为AD。
下图为同一例患者的CT（左）及三维重建图像（右）。
此患者较易误诊为AD，箭头所示处极易误认为内膜片，实为主动脉壁。
右图显示，主动脉壁内膜和中膜已破裂，外膜向外突出形成'龛影'。
左图CT 箭头所指实际是三维图像上的'龛影'。
点击图片查看大图（2）假性动脉瘤PAU可进展为假性动脉瘤，部分较大的PAU与假性动脉瘤较难鉴别。
鉴别时，可观察是否仍存在主动脉壁外膜结构及血栓包绕。
PAU 内、中膜破裂，但外膜完整，无大量血栓包绕；而假性动脉瘤的内、中、外膜均已破裂，血液被血栓及周围组织包绕形成较大的瘤腔，破口较小，但无正常动脉壁结构，如下图。
主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡
主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层是指动脉内膜和外膜之间形成的假腔，通常与真腔相通。
主动脉夹层也可以伴随着血管壁的局部血肿，这种情况被称之为主动脉夹层壁间血肿。
在临床上，主动脉夹层壁间血肿十分常见，而且可以发生于整个主动脉的任何部分。
如果主动脉夹层壁间血肿未经治疗往往可以进一步演变成主动脉夹层穿通性溃疡。
病因主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡产生的原因多种多样，但其中最为常见的原因是高血压、动脉硬化和主动脉瓣膜病变。
此外，烟草使用、家族遗传和某些先天性缺陷也可能导致主动脉夹层发生。
症状对于主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡患者，最常见的症状是持续的胸痛。
其他症状可能包括背痛、脉搏不规则、运动时气短、头痛等。
但是，症状的表现有时会因病变部位和病变程度的不同而有所不同。
诊断主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的诊断通常需要通过影像学检查的组合来完成。
这些检查包括计算机断层扫描（CT），磁共振成像（MRI）和超声心动图。
另外，医生还可能会进行X射线检查、心电图（ECG）和血液检测以评估病情。
治疗如果发现主动脉夹层壁间血肿或穿通性溃疡，治疗方案通常包括手术和非手术治疗两种方式。
在非手术治疗方面，包括使用药物来控制血压，减轻疼痛和防止血栓形成等。
而手术治疗方面，包括主动脉内膜修补术、主动脉内膜切除术和主动脉置换术等。
对于穿通性溃疡病变，手术治疗通常会比非手术治疗更为有效。
预后主动脉夹层壁间血肿和穿通性溃疡的预后取决于多种因素。
其中包括病变的位置、大小和严重程度，以及患者的整体健康状况和是否接受了适当的治疗。
然而，在绝大多数情况下，预后还是比较乐观的，特别是对那些及早接受治疗的患者而言。
主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡是一种比较常见的疾病，其症状、诊断和治疗方案都需要严格的管理。
考虑到其治疗方式的多样性，患者应当在接受适当的专业检查和接受治疗之前先咨询医生的建议，并密切关注病情的进展及预后。
主动脉夹层_壁间血肿和穿透性粥样硬化性溃疡_影像学和发病机制探讨
??3??中国介入影像与治疗学2004年第1卷第1期??ChinJIntervImagingTher,2004,Vol1,No1??专题讲座??Aorticdissection,intramuralhematomaandpenetratingatheroscleroticulcer:imagingandmechanism*LI UYu-qing(FuwaiHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences&PekingUnionMedicalCollege,Beijing100037,C hina)[Abstract]??Thediagnosticimagingwith different modalitiesofaorticdissection,intramuralhemato ma/hemorrhageandpene-tratingathroscleroticulcerisdescribedinpresentreviewarticlewithabriefcommentonthepathog enetic mechanisms.[Keywords]??Aorticdissection;Imaging;Pathogenesis主动脉夹层、壁间血肿和穿透性粥样硬化性溃疡:影像学和发病机制探讨*刘玉清(中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院,北京??100037)[摘??要]??本文论述主动脉夹层、壁间血肿/出血和穿透性粥样硬化性溃疡的影像学诊断,并简要探讨其发病机制。
[关键词]??主动脉夹层;影像学;发病机制[中图分类号]??R54;R815??[文献标识码]??A????[文章编号]??1672-8475(2004)01-0003-040??引言(AR)及外渗等。
主动脉夹层(aorticdissection,AD)是危害人类健实践证明,应进一步提高内破口的显示、定位率及康/生命的重要疾患,发病率近年仍有增加趋势。
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别主动脉夹层的影像学诊断及鉴别主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，属于主动脉壁的层间撕裂现象。
它常常会导致主动脉功能受损，甚至危及生命。
及早准确诊断并进行鉴别非常重要。
影像学检查是主动脉夹层诊断的主要手段之一，下面将介绍主动脉夹层的影像学诊断方法及鉴别。
影像学诊断方法1. CT扫描CT扫描是目前主动脉夹层诊断的最主要方法，尤其是多排螺旋CT技术的应用，提高了其对结构解剖及病变显示的分辨率。
CT扫描可以提供主动脉的横断面、冠状面和矢状面的图像，可以清晰地显示主动脉的解剖结构，以及检测主动脉内的夹层形态和范围。
2. MRI检查MRI检查是一种无辐射的影像学检查方法，对于主动脉夹层的诊断也有一定的价值。
MRI能够提供多平面的图像，并对主动脉的解剖结构进行清晰显示，有助于鉴别主动脉夹层的位置和范围。
3. 超声检查超声检查是一种简单、非创伤性的影像学检查方法，对于主动脉夹层的早期诊断也具有一定的敏感性和特异性。
超声检查可以通过多普勒技术观察主动脉内的血流动态，以及检测夹层形态和范围。
鉴别诊断1. 主动脉瘤主动脉瘤与主动脉夹层在临床上常常会被混淆，因为两者的症状和体征有时非常相似。
通过影像学检查可以帮助鉴别。
主动脉瘤是指主动脉壁局部扩张形成的，常常呈囊状或梭形。
而主动脉夹层则是主动脉壁的层间撕裂，夹层形成的空腔通常呈线状或双腔。
通过CT和MRI检查可以观察到两者的不同特征，有助于进行鉴别诊断。
2. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是主动脉夹层的主要诱因之一，但两者并非是同一概念。
动脉粥样硬化是指动脉内中层及内膜发生黏液性变性，导致动脉管腔狭窄。
而主动脉夹层则是主动脉内的层间撕裂，形成夹层。
通过影像学检查可以观察到两者的不同病理改变，有助于进行鉴别。
3. 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全也可能与主动脉夹层的症状和体征相似，影像学检查可以帮助鉴别。
主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣关闭不完全，导致血液从主动脉流回到左心室。
内科学主动脉夹层、壁间血肿及穿通...
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
临床特征： • 多发生于>60岁的老年男性 • 多伴有高血压 • 广泛的动脉粥样硬化和钙化
发生部位：绝大多数发生于降主动脉
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
影像学检查方法 • CT增强：首选 • MRI检查：对动脉壁显示不如CT • DSA：用于介入治疗
发生部位：
• 降主动脉 • 升主动脉 • 前者多于后者
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
影像学检查方法： • CT增强:首先 • MRI检查 • DSA：对主动脉壁显示不良
影像学表现 • 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm • CT上可见内膜钙化移位 • 没有明确内膜片 • 无血流灌注
PAU • 主动脉腔外“龛影”
假性动脉瘤 • 破口小、
• 常伴周围壁内血肿
• 瘤腔大，
• 无大量血栓包绕
• 周围血栓包绕
• 可进展为假性动脉瘤
A
B
C
D
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别
PAU与真性动脉瘤
PAU • 主动脉腔外“龛影” • 常伴周围壁内血肿 • 可演变为真性动脉瘤
05-2-25
05-2-25
05-2-25
F
F 男，突发胸背部剧痛，CT示A型IMH，腹主动脉肾动脉开 口以远AD，累及左侧髂动脉。
Case 4
IMH吸收、AD进展破裂
05-10-20
05-1020
05-1020
F
F
8个月后，IMH吸收，腹主动脉AD累及范围同前，假腔增 大，其内部分血栓形成。
Case 4
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
发病机制：
主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡2
主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡2主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡是一种严重的主动脉疾病，其症状和治疗方法都比较复杂。
本文将介绍主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的症状，病因，诊断以及治疗方法。
症状主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的症状可以分为早期和晚期两个阶段。
早期症状:•突发的剧烈疼痛，通常出现在胸部或背部，类似心肌梗塞或主动脉夹层的疼痛。
•乏力，疲劳•头痛或视力障碍，如果夹层影响了靠近头部的动脉。
晚期症状:•血压不稳定•心悸、心动过速或其他不正常的心脏律动•恶心、呕吐、腹胀、消化不良•腿肿胀或疼痛，如果夹层影响了主动脉分支血管病因主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡有多种病因，常见的包括:•高血压: 高血压是导致主动脉夹层的主要因素。
高血压使得主动脉壁扩张和脆弱，易于撕裂或破裂。
•动脉硬化: 过度摄入胆固醇和其他脂质物质会刺激动脉壁中的细胞生产胆固醇，导致主动脉壁硬化。
•主动脉炎: 主动脉炎是一种罕见的自身免疫疾病，会导致主动脉壁受损。
这种疾病通常会导致主动脉夹层。
诊断主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的诊断需要进行多种检查，包括: •客观体征检查，医生会检查病人的心率，脉搏和血压以及身体其他部位的异常情况。
•X光，CT或MRI扫描能够提供详细的图像信息，确诊主动脉夹层和穿通性溃疡的位置和大小，并帮助医生确定治疗方法。
•胸部X光检查可以排除肺部感染或肿瘤的可能性。
治疗治疗主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡需要立即行动，以防止病情恶化。
治疗包括：•手术治疗：主动脉夹层剥离手术是治疗主动脉夹层的标准方法。
该手术可以减少夹层的扩散和破裂风险，并防止主动脉血肿或穿通性溃疡出现。
•药物治疗：医生会给患者开一些药物，如ACE抑制剂和β受体阻滞剂，用于降低血压和减少主动脉的应力，以帮助减轻症状和防止病情恶化。
•生活方式改变：调整饮食和生活方式，戒烟限酒，注意控制体重，可以有效预防高血压和主动脉夹层。
主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡是一种严重的主动脉疾病，需要及时治疗。
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别
自动脉夹层壁间血肿和穿透性溃疡影像学诊断【1 】(AD)的影像学诊断影像学检讨可以明白诊断AD.诊断明白后,应进一步分型,显示内膜片和真假腔(有无血栓形成).内膜破口.夹层规模.分支受累和响应器官供血.自动脉瓣封闭不全(AR)和外渗等并发症.近年研讨标明,AD 的影像学研讨应留意以下几点: (1)进步内膜破口的显示; (2)留意其定位,因为这与外科和介入治疗亲密相干;(3)留意是否伴随自动脉四周.纵隔及心包.胸腔积血等,这些都是影响预后的重要问题.进而留意分支受累以及相干器官供血情形.有无AR及其程度等都是须要明白的问题.依据临床症状,AD分为急性.亚急性.慢性3种;迄今国际上公认的AD分型仍主如果DeBakeyⅠ.Ⅱ.Ⅲ型和Stanford A.B 型.Ⅰ型AD破口在升自动脉累及规模可自升自动脉到降自动脉甚至腹自动脉.Ⅱ型AD累及规模限于升自动脉.Ⅲ型AD重要累及降自动脉及以下.DeBakeyⅠ.Ⅱ型相当于Stanford A型,DeBakey Ⅲ型相当于Stanford B型.我国AD患者DeBakey Ⅲ型比较罕有.与国外有显著不同,国外AD患者DeBakey Ⅰ.Ⅱ型显著多于DeBakey Ⅲ型,急性.亚急性AD多于慢性患者.AD的产生为多种身分分解感化的成果.10%~30%的急性AD患者消失血管壁血肿, 提醒这可能是夹层的原由.动脉粥样硬化本身其实不是AD的安全因子, 除了同时消失动脉瘤和动脉粥样硬化性溃疡, 后者会引起胸降动脉夹层.动脉粥样硬化是否为AD的诱发身分仍有争议.自动脉中膜的外部和外膜一路组成假腔的外壁,而残剩的中膜和内膜形成内膜瓣, 所谓内膜瓣是个不确实的名称, 因为内膜瓣重要由自动脉壁分别的中膜形成, 而在假腔外壁中膜的比例是自动脉决裂的决议性身分, 且比例因人而异, 内膜瓣中中膜占的比例越大, 假腔外壁越薄, 自动脉就越可能决裂, 而假腔决裂是典范AD患者逝世亡配合的机制.显著的夹层可来自急性AIH或PAU, 因为这两种疾病的血肿均可沿内膜扩大, 自破口处扯破形成内膜瓣.AD的确实CT现象是发明由内膜瓣分隔的两个比较剂充盈的腔, 加强后假腔呈延迟强化, 真腔呈早期强化, 和无夹层的自动脉腔相持续, 面积常更小;内膜瓣可以环形的情势完整与血管壁分别, 形成内膜与内膜套叠, 像风向袋一样套入血管腔内.2.自动脉壁间血肿(IMH)自动脉壁间血肿(出血)是指自动脉壁间出血和(或)形成血肿而无内膜破口,病理基本主如果动脉壁滋养管(vasa vasolum)的决裂出血,产生于降自动脉者多于升自动脉.约30%的自动脉壁间血肿(出血)产生自动脉决裂,多见于急性患者;约10%的血肿逐渐接收.影像学诊断: 自动脉壁增厚至4～5mm,如达到10mm甚至以上,应小心决裂的可能性.自动脉腔内有血栓或出血的转变,可累及动脉全层或部分(呈新月形),呈纵向扩大.MRI.加强CT.超声心动图(尤其是经食管技巧)为重要诊断技巧.MRI有助于显示血栓的年纪,且MRI 对于断定出血或陈旧性血栓具有必定优势.CT平扫IMH表示为自动脉壁的环形高密度增厚区域,(自动脉壁厚度>7mm,CT值60~70HU).加强图像中,IMH可能与血管壁的动脉粥样硬化或血栓相混杂, 但与动脉粥样硬化斑块不合的是, IMH平日和强化的自动脉腔形成滑腻的界面,在打针比较剂后难以发明内膜瓣或自动脉壁的强化.内膜钙化可消失移位, 有助于辨别IMH与附壁血栓, 尤其是在加强图像中.随时光推移, 增厚的自动脉壁逐渐表示为等密度, 在中晚期常呈低密度,对诊断IMH造成必定艰苦.MRI不但可辨认IMH,还可辨认血肿的病理学转变,有助于对血肿消退和进展的断定, 也可检测自动脉壁上新发的溃疡样崛起.3.自动脉穿透性溃疡（PAU）粥样硬化斑块溃疡穿透内膜,破入中膜称为穿透性溃疡.一般形成中膜血肿,多为局限性,也可穿透外膜,因为纤维层包绕,形成假性动脉瘤,甚至透壁决裂.其发病率不高,一般为单发病例.穿透性溃疡常产生于降自动脉(显著多于升自动脉),多为高龄.高血压患者.胸.背部激烈痛为较罕有的临床表示,且常并有胸自动脉和(或)其他动脉的粥样硬化病变,如腹自动脉瘤等.穿透性溃疡决裂安全显著高于AD,尤其急性病例约占40%,升自动脉穿透性溃疡多于降自动脉.影像学诊断: 斑块溃疡即壁在性“充盈缺损”伴随较深大的“龛影”,在此基本上可归并局限性壁间血肿或外穿形成假性动脉瘤.同时可并发血液外渗,如纵隔血肿或心包出血等.CT和MRI是较经常应用的诊断办法,MRI显示斑块溃疡.壁间血肿及假性动脉瘤等具有优势.急诊床旁可应用经食管超声心动图.血管造影和数字减影可以看到外凸的“龛影”,但不适于显示动脉壁和软组织构造.PAU的CT表示受自动脉纡曲程度.溃疡相对于管腔的偏向.自动脉有无陪同的扩大和(或) 夹层的影响, 包含: 局部溃疡, 表示为自动脉壁内比较剂的偏幸性集合;自动脉局限性节段扩大;短段内膜瓣, 相当于溃疡的鸿沟, 位于长的壁内龛影和血管腔之间;壁内血肿, 可清晰显示穿透性的溃疡;血肿邻近的自动脉壁增厚或强化;还可消失假性动脉瘤, 典范夹层和决裂.MRI也可显示PAU, 比加强CT的精确性更高, 进行MIP后处理获得血管造影样的投影图像, 可清晰显示溃疡的局灶性囊袋样凸起及其与自动脉腔的关系.4.三者关系剖析与评论辩论20世纪初期,有学者提出“急性自动脉分解征”概念,包含AD.壁间血肿.穿透性溃疡.自动脉瘤决裂和渗漏等;“急性自动脉分解征”与“急性冠状动脉分解征”相对应,两者均以胸痛为重要表示,但其病理基本和产活力制却完整不合.近年有学者还提出“胸痛三主征”,包含“急性自动脉分解征”.“急性冠状动脉分解征”和“肺动脉血栓栓塞”,三者均常以胸痛为重要临床表示,但其病理基本和产活力制完整不合,影像学对其诊断和辨别诊断均具重要感化,应引起看重.a)：IMH需与AD,尤其假腔内充满血栓的AD 辨别,当有2个显影的腔被一层薄的内膜片离隔或两腔的显影时光和速度不合,则为典范的自动脉夹层;但在不典范病例,如假腔被血栓充满而不显影时,常造成诊断艰苦,如见内膜钙化内移及残留的管腔狭小或变形消失,则强烈提醒AD可能b)：IMH需与自动脉粥样硬化伴附壁血栓形成辨别,自动脉粥样硬化平日累及胸和腹自动脉并形成粥样硬化斑块,自动脉壁不规矩增厚及多发钙化斑,硬化斑块位于内膜概况,造成内壁凹凸不服,平扫时自动脉粥样硬化斑块的密度较血液略低,其钙化可略向腔内移位,且血栓较局限,常有管腔扩大,CTA则显示自动脉腔内不规矩充盈缺损;而壁间血肿沿自动脉长轴可较普遍,管腔多不扩大,如见钙化内膜内移及动脉壁间消失病变,则应斟酌IMH可能c)：IMH需与动脉瘤内血栓形成辨别,在自动脉瘤伴附壁血栓形成者,病变部位的自动脉呈瘤样扩大伴四周性钙化则是动脉粥样硬化动脉瘤的特点.而IMH病人伴随自动脉瘤样扩大相对少见.。
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破口
夹层的影像学征象
真假双腔 部位 范围 大小 内膜片 内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况
急症指征 ：
• AI • 心包积血 • 胸腔积血 • 缺血
case1
CT示升主动脉IMH并B型AD
破口
真腔
假 腔
破口 假腔
夹层破口
110例B型AD患者CT显示夹层再破口的数量
S
• 动力型：
真腔狭窄、塌陷
• 静力型：
D
D
内膜片剥离至分支开口或分
支腔内
分支起自假腔；
分支夹层
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
冠状动脉受累
左冠状动脉开口处可见内膜片影
冠状动脉受累
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
头臂动脉受累
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
发病机制：
• 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 • 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
病理学特点：
• 血肿位于中膜与外膜之间 • 无内膜破裂，无血流交通
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
病因：尚不清楚，可能与下列有关：
• 高血压 • 主动脉粥样硬化 • 某些结缔组织疾病或遗传性疾病
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
主动脉壁内血肿
动脉粥样硬化
管壁新月形“增厚”,内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见PAU
主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.
肋间动脉受累
假腔
腹
腔
干
及
肠
系
膜
上
动
脉
受
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
累
腹
腔
干
及
肠
系
膜
上
动
脉
受
夹层内膜片剥离至肠系膜上 动脉近段，局部血栓形成，
累
致其近段狭窄
真 腔
腹腔干起自真腔，肠系膜上动 脉起自假腔
腹
腔
真
干
腔
及
肠
系
腹腔干起自真腔，肠系膜上动
膜
脉起自假腔
上
动
脉
受
累
再破口数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计
例数
2 16 23 22 21 11 6 6 1 1 1 110
急症指征-AI
B型AD突发左心功能不全，室性心律失常， 升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A 型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉 受累。
急症指征-胸腔积血
A
B
C
D
急症指征-心包积液（血）
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 右肾起自假腔
Ｉ型ＡＤ，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差。
主动脉象鼻术后，降主动脉支架远端位于假腔，腹主动脉真 腔近闭塞，左肾动脉及左肾灌注极差。
TSGP前，腹主动脉（真腔）造影
TSGP后，腹主动脉及其分支供血改善
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与典型夹层
IMH
血肿位于中膜与外膜之间 没有明确内膜片 无血流灌注
AD
• 血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离 • 可见内膜片及内膜破口
原发破口、再破口
• 真假“双腔” ，存在交通 • 一般真腔小，假腔大
主动脉壁环形或新月形增厚
增厚的动脉壁动态变化较AD显 著
发生部位：
• 降主动脉 • 升主动脉 • 前者多于后者
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
影像学检查方法： • CT增强:首先 • MRI检查 • DSA：对主动脉壁显示不良
影像学表现 • 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm • CT上可见内膜钙化移位 • 没有明确内膜片 • 无血流灌注
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
急症指征-主要分支严重缺血
主要分支受累缺血分型
S
S
• 动力型：
真腔狭窄、塌陷 • 静力型：
D
D
内膜片剥离至分支开口或分 支腔内
分支起自假腔； 分支夹层
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
急症指征-主要分支严重缺血
主要分支受累缺S血分型
夹层内膜片剥离至肠系膜 上动脉近段，局部血栓形 成，致其近段狭窄
腹
腔
干A 及
肠 CA
系
B
C A
膜
上
动
脉
F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
受
累
肾动脉受累
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
外伤后胸痛，造影示B型AD
病因和病理生理学
典型AD: • 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂 • 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 • 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与主动脉粥样硬化
壁内血肿 • 主动脉壁环形或新月形“增 厚”＞5 mm • 内壁较光滑 • CT上可见内膜钙化移位
• 临床上多表现为急性主动脉 综合征
主动脉粥样硬化 • 主动脉壁不规则增厚 • 内壁不光滑 充盈缺损、多发小溃疡 • 钙化位于增厚的主动脉壁内 • 有好发部位，病变多不连续 • 临床常无症状
腹主动脉真腔塌陷
——肾无灌注
腹主动脉真腔塌陷
——分支动力型缺血
术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注
术前腹主动脉DSA
支架术后示腹主动脉及分支血供改善， 但中毒性休克无法逆转死亡
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
AD IMH PAU
向内破裂 主动脉夹层
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张 或破裂
假/真性动脉瘤
PAU
病因和病理生理学
典型AD: • 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂 • 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 • 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与典型夹层
F T AD IMH
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。
F
F
第一次CT 示B型AD。
2年后复查CT示夹层假腔血栓化， 类似壁内血肿。