胆系疾病超声诊断
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学1：背景1.1 概述胆道疾病是指胆囊、肝胆管和胆总管等胆道系统的疾病。
胆道疾病的确切诊断和评估需要进行影像学检查，特别是胆道造影和超声检查等。
1.2 目的本文旨在介绍胆道疾病的影像学检查方法和常见病例分析。
2：影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 原理超声检查是一种安全、无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2.1.2 检查步骤在超声检查中，患者需要空腹，并且医生会在腹部涂上凝胶，然后用探头在腹部进行扫描。
2.2 胆道造影2.2.1 原理胆道造影是一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
2.2.2 检查步骤在胆道造影中，医生会在患者的静脉中注射造影剂，然后使用X线摄影机观察造影剂在胆道系统中的分布情况。
3：胆道疾病的影像学表现和诊断3.1 胆结石3.1.1 影像学表现胆结石在超声检查中呈高回声，而在胆道造影中呈现为充盈缺损。
3.1.2 诊断标准胆结石的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
3.2 胆囊炎3.2.1 影像学表现胆囊炎在超声检查中呈现为胆囊壁增厚和胆囊内液体积聚。
3.2.2 诊断标准胆囊炎的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
4：病例分析4.1 病例一、胆结石4.1.1 病史患者，男，岁，主要症状为右上腹疼痛。
4.1.2 影像学表现增加胆结石的详细描述和影像学图像。
4.1.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆结石。
4.2 病例二、胆囊炎4.2.1 病史患者，女，岁，主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐。
4.2.2 影像学表现增加胆囊炎的详细描述和影像学图像。
4.2.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆囊炎。
附件：本文档不含附件。
法律名词及注释：1：超声检查：一种无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2：胆道造影：一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
胆系常见疾病的超声诊断
一）基本图像：
强光团＋声影＋可有胆系扩张
胆总管下段结石
胆总管上段结石
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胆
囊 多 发 性 结
胆 囊 结 石
石
充
肝
填
内
性
胆
胆
管
囊
结
结
石
石
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胆系结石
二）部位的诊断：
内
左外
肝内
前
1、胆管
右后
肝总管： 肝外 胆总管：上、中、下
2、胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性） 3、多部位复合性结石
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解剖
胆囊
位置：右锁骨中线与肋弓交界处，右肝脏面胆囊窝内
大小及形态： 4.0－8.0 x 2.0－4.0cm 梨形 底：游离，肿大时突向内下方，穿孔常于此
分部 体：平滑肌较厚
交界处为漏斗部
颈 ：屈曲，延伸为胆囊管 结石常嵌顿于此
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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胆
胆
囊
囊
息
息
肉 样
肉 样 病
病
变
变
胆
囊
胆
结
囊
石
癌
并
胆
囊
癌
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胆道肿瘤
三、胆管癌 可发生在胆管的任何部位 基本声像： 1、官腔内较强回声肿物，无或弱声影 2、肿块以上的胆管扩张 3、扩张的胆管突然中断 4、肿块较大时，周围组织结构不清
胆系炎性疾病
2、慢性胆囊炎：
声像图： a. 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则 b. 胆囊积液（肿大，张力 ） c. 胆囊功能减退或无功能 d. 胆囊萎缩（>40 x 20mm) 腔小，胆汁透声差合并有
胆系常见疾病超声诊断课件
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黄疸的B超鉴别诊断
黄疸
梗阻性黄疸（外科） 胆系扩张
查因：部位、原因诊断
非梗阻性黄疸（内科） 胆系不扩张
原因调查（查因）
CT，造影 手术治疗
血生化检查（影像诊断无特异性）
非手术（内科）治疗
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梗阻性黄疸的B超诊断要点
1、确诊 2、程度 3、部位
梗阻性 非梗阻性 轻度：不完全性梗阻 高度：完全性梗阻
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胆道先天性发育异常
二、胆囊畸形 1、先天性无胆囊 2、位置异常（后位、肝内胆囊） 3、形态异常（纵隔、横膈、折叠） 4、胆囊憩室 5、双胆囊
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胆道先天性发育异常
三、先天性胆总管囊肿：分三型
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胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张
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胆系炎性疾病
2、慢性胆囊炎： 声像图： a. 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则 b. 胆囊积液（肿大，张力 ） c. 胆囊功能减退或无功能 d. 胆囊萎缩（>40 x 20mm) 腔小，胆汁透声差合并有
结石时呈充填像 e. 急性发作时可见急性胆囊炎声像
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图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻
注意与胆道结石鉴别
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胆道肿瘤
一、胆囊息肉
真性 息肉
假性
常见、良性
乳头状瘤
腺瘤
常单发，球形，
炎性
有蒂，D>10mm
胆系扩张诊断标准
胆系扩张是指胆管、胆囊或肝内胆管的扩张。
以下是一些常见的胆系扩张的诊断标准和检查方法：
1. 超声检查：超声是最常用的检查方法之一，可以直接观察到胆囊和胆管的扩张情况。
一般来说，胆管扩张的标准是胆总管直径超过6-8毫米，胆囊扩张的标准是胆囊容积超过40-50毫升。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的胆道系统图像，帮助医生评估胆系扩张的程度和原因。
3. MRI扫描：MRI扫描可以提供高分辨率的胆道图像，对于检测胆系扩张和胆道病变有很高的敏感性和准确性。
4. ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：ERCP是一种检查和治疗胆道疾病的方法，通过内镜插入口腔、食道、胃进入十二指肠，进而插入逆行胰胆管造影剂，可直接观察和诊断胆道病变和胆系扩张。
5. 胆囊造影：胆囊造影是通过给患者口服含有造影剂的溶液，然后通过X光观察胆囊的充盈和排空情况。
胆囊充盈不良或排空延迟可以提示胆囊扩张。
这些诊断标准和检查方法可能会根据不同的医院、国家和临床实践而有所不同。
如果您怀疑自己有胆系扩张的情况，请及时咨询专业的医生或胆道专科医生，进行全面的检查和诊断。
只有医生能够根据您的具体病情和检查结果，给出准确的诊断和治疗方案。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
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CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
胆系疾病超声显像鉴别诊断
理 软 件也 不 尽 相 同 ， 谓是 五 花 八 门 ， 就 给 医院 图 书馆 的联 可 这 网带 来 了诸 多 不 便 。此 外 ， 级 医 院 图 书馆 发 展 不平 衡 ． 各 有些
３ ＿ 强 馆 际 合 作 数 字 化 医 院 图 书馆 ．是 以数 字 化 技 术存 ２加 储 和 处理 信 息 的 图 书馆 。数 字 化 图 书馆 的主 要特 征 是 信 息 资 源 的 数字 化 、 信息 传 输 的 网络 化 。 有数 字 化 的信 息 才 能 真正 只 使“ 资源 共 享 ” 为现 实 。近 年来 各 医院 图 书馆 在 不 同 程度 上 成
２ ． 书 馆 员 队 伍 建 设 有 待 加 强 医 院 图 书 馆 员 的 素 质 和 专 ４图
进 行 了多 种方 式 的 文 献 信息 开 发 工 作 ．编 制 出各 种 一 二 三 次
文 献 ， 些 都 是对 本 馆 文 献 深层 次 的开 发 和利 用 。 医院 图 书 这 各 馆 之 间应 该 加 强 合 作 ， 究 指定 统 一 的 技术 规 范 和 标 准 ． 文 研 将 献加工整理 ， 组建 成 相应 的 数 据 库 ， 行 共 建 共 享 。 力 建 成 实 努
的 文献 资 源 共 享体 系 。
胆 系疾 病超 声 显像鉴 别诊 断
余 新 林
（ 东莞 市樟木 头 医院， 东 东莞 ５３ ２） 广 ２６ ０
胆道系统超声检查诊断技术规范
胆道系统一、胆囊结石1、病理与临床胆囊结石有胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，在我国胆囊结石患者中以胆固醇结石最多见。
胆囊结石可合并胆囊炎，且两者互为因果，部分患者最终导致胆囊缩小，胆壁增厚，腔内可充满结石。
胆囊结石患者可有右上腹不适、厌油腻等症状。
结石嵌顿于胆囊管内时，可导致右上腹绞痛、发热等症状。
胆绞痛是胆囊结石的典型症状，可突然发作又突然消失,疼痛开始于右上腹，发射至后背和右肩胛下角，每次发作可持续数分钟或数小时。
部分患者疼痛发作伴高热和轻度黄疸。
疼痛间歇期厌油食、腹胀、消化不良、上腹部烧灼感、呕吐等症状。
查体可见右上腹部有压痛，有时可见右上腹部有压痛，有时可扪到充满结石的胆囊。
胆囊结石超声显示率90%以上，诊断价值较大，是首选的检查方法。
2、声像图表现胆囊内可见一个或多个团块状强回声，后方伴有声影，可随体位变化而移动。
当结石较大时，常只能显示结石表面形成的弧形强回声，内部结构难以显示。
多个结石紧密堆积时，有时不能明确显示结石数量及每个结石的具体大小。
特殊类型的胆囊结石：（1）泥沙样结石：可见多个小强回声堆积，形成沉积于胆囊后壁的带状强回声,后方伴有声影，随体位改变而移动。
（2）充满型结石：胆囊内呈弧形强回声带，后伴声影，无回声囊腔不相识，强回声带前方有时可显示胆囊壁，后方结构则完全被声影所掩盖。
3、鉴别诊断典型的胆囊结石超声诊断一般不困难。
对于胆囊颈部的结石，由于缺少胆汁的衬托，使其结石回声不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部声影，超声必须认真仔细地检查，变换体位，如坐立位、胸膝位等，才能发现结石，并进行正确诊断。
（1）泥沙样结石与浓缩淤积的胆汁或炎性沉积物相鉴别：泥沙样结石回声，声影明显，随体位移动速度较快。
（2）充满型结石需与常腔内积气相鉴别：结石后方为明显声影而非气体后方的彗星尾征，且肠腔内气体形态随时间而变化。
二、胆囊隆起性病变1、病理与临床胆囊隆起性病变不是一个独立的疾病，是一组不同病理类型的疾病，分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉中以胆固醇性息肉占大多数，其次是炎性息肉和腺肌瘤；肿瘤性息肉包括腺瘤和腺癌，其中以腺瘤为主。
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病是指胆囊、胆管和肝内胆管出现的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、胆囊脓肿、胆囊癌等。
这些疾病通常会导致胆绞痛、黄疸、发热等症状，严重时可能危及生命。
因此，及早发现和诊断胆道疾病至关重要。
胆道疾病的诊断通常需要依靠一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。
而胆道疾病诊断的金标准则是通过影像学检查，如超声波、CT或MRI等，明确地显示了胆囊、胆管或肝内胆管的异常变化。
这些异常变化可能包括结石、炎症、肿块等。
此外，胆道疾病的诊断金标准还包括一系列的实验室检查，如血清胆红素、肝功能、胆囊造影等。
这些检查可以帮助医生进一步确认胆道疾病的类型和严重程度。
总之，胆道疾病的诊断金标准是通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，明确地显示了胆道的异常变化，以便及早采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。
对于怀疑患有胆道疾病的患者，应尽早就医进行全面的检查，以确保及时准确地诊断和治疗。
胆囊疾病超声诊断ppt课件
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胆囊腺肌症分型
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胆囊腺肌增生症声像图表现
胆囊壁增厚，可呈弥漫性、节段性或局限 性增厚。增厚的胆囊壁内有小的圆形无回声 囊腔，合并小结石时， 显示为囊内的斑状强 回声后方伴彗星尾征。
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胆囊癌的临床概述
胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤。女性多见多数胆囊癌 与胆囊结石及慢性胆囊炎关系密切。
壁可有边缘折射声影，显示为典型的
囊性结构。
❖ 正常胆囊超声测值：长径一般为
5~8cm，横径一般为3~4cm，正常的
胆囊壁的超声测量宜选择胆囊体部前
壁进行测量，其厚度不超过3mm，多
数小于2mm。
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2
胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
性病变，大多数由结石嵌顿引起。
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胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征：
1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。
2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。
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谢谢！
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鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前 者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大， 而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。
2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊 炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性 差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆 囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液 移动。
胎儿胆道系统疾病产前超声诊断研究进展
• 639 •
•综述.
摘 要 ：产 前 超 卢 可 发 现 的 妊 娠 期 胎 儿 胆 道 系 统 发 育 异 常 主 要 包 括 胆 费 大 小 异 常 、胆 鴒 未 显 示 、胆 总 赀 噢 肿 、胆 旗 结 石 （胆 道 沉 积 物 >、胆'處重复畸形等。尽 管 胆 道 系 统 病 变 以 良 性 居 多 ，但 仍 有 一 些 疾 病 可 对 胎 儿 产 生 不 良 影 响 。胆 道 系 统 疾 病 的 产 前 超 声 检 查 有 助 于 及 时 发 现 胎 儿 胆 道 系 统 发 育 异 常 、胎 儿 预 后 评 估 及 新 生 儿 出 生 后 得 到 及 时 、有 效 的 诊 治 。本文就 不同胎儿胆道系统疾病产前超声表现和预后的研究进展作一综述。 关 键 词 ：胆 道 系 统 疾 病 ；产 前 ；超 声 检 查 ；胎儿
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中 华 实 用 诊 断 与 治 疗 杂 志 2 0 2 1 年 6 月 第 3 5 卷 第 f i 期 J Chin Pract Diagn T her. Jun. 2021. Vol. 35, No. 6
回 顾 性 分 析 ，结 果 发 现 胆 囊 增 大 1 2 3 例 (0. 1 8 % ) , 其中 8 9 例 为 单 纯 胆 旗 增 大 . 1 8 例 合 并 其 他 微 小 异 常 ，1 6 例 合 并 其 他 严 重 畸 形 （其 中 1 例 为 胆 道 闭 锁 ）.全 部 引 产 。 提 示 胆 旗 增 大 胎 儿 中 大 部 分 为 单 纯 胆 旗 增 大 ，出牛.后 无 明 显 异 常 . 部 分 合 并 其 他 结 构 畸 形 ，其 预 后 取 决 于 畸 形 的 严 重 程 度 ，也 有 少 数 合 并 胆 道 闭 锁 。
胆囊疾病的超声诊断
• 病人准备：
•
1、检查前禁食8小时，以保证胆囊、胆管内
充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
•
2、检查前24小时内禁食脂肪食物，停用影
响胆汁排除的药物如阿托品
•
3、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆
系造影2日后进行。
•
4、胃肠道气体较多时可灌肠排便后检查。
•
三、正常声像
• 胆囊个体差异很大，多数纵切呈梨形，正常胆囊 轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内
• 其特点： • 1：致病菌：大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、厌氧菌 • 2：病因：缺血 • 3：多见于老年男性 • 4：多见于糖尿病患者 • 5：穿孔率高，是胆囊结石穿孔的5倍 • 6：胆囊壁及囊内积气
• 【鉴别诊断] • 一、某些慢性胆囊炎可以表现出壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现
回声等类似急性胆囊炎的表现，但往往是壁厚而腔小，张力状态并不 大，超声莫菲征阴性，再结合临床资料则不难鉴别。此外，在肝硬化 门脉高压低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚，其间亦可 出现暗带，腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声莫菲征阴 性．病史与临床表现亦不同，可资与急性胆囊炎相鉴别。 • 二、胆囊内沉积物的鉴别 胆囊内沉积性回声可以是病理性的，如脓液 或脱落的细胞屑等，也可以是功能性的，如淤滞浓缩胆汁内形成的胆 色素钙颗粒或胆固醇结晶，多发生于有胆道梗阻患者。两者应注意鉴 别，并应注意与泥砂样结石和胆囊内伪像鉴别。 • 三、胆囊壁增厚的鉴别 常见的非胆囊疾病所致的胆囊壁增厚是低蛋白 血症，以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病和糖尿病患者亦可 见胆囊壁增厚呈"双边影"，多为胆囊壁水肿所致。
胰液反流是本病的主要诱因。临床主要特征是右上腹持续 性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌紧张，深压 胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反应，此即为超声莫 菲氏征（Murphy sign）阳性。右肋缘下可扪及肿大的胆 囊，严重感染时可有轻度黄疸。 • 实验室检查白细胞计数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增 高。X线检查可见右侧膈肌升高，右肺下叶盘状肺不张或 胸腔少量积液。 • 本病发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时 确诊 和了解病情的进展情况，对确定有效的治疗方案至 关重要。
胆囊癌的超声诊断
· 科普与经验交流 ·1792020年 第26期胆囊癌出现的原因并没有清楚的认识，却是胆系最常见的恶性肿瘤，患有胆囊癌的患者可能与胆囊结石或慢性胆囊炎的长期存在且发生刺激有关。
患有胆囊炎的患者在早期并没有明显的症状，当发现时已经处于了癌症的发展阶段，因此在治疗的过程当中采用影像学十分容易诊断。
在当今的医学临床诊断缺乏特异的特征，对于这些不敏感的实验室检查方法来说，在诊断的过程当中误诊十分常见，并且以诊为胆囊癌时，往往已经出现癌症的转移现象。
在这个过程当中必须进行一种非介入性的检查方法，这种检查方法是超声显像，它的特点是检查方便，费用低，并且可以重复的观察一种动态化的内容能够较为清晰的展现出胆囊与胆道的内部情况，带来更加清晰直观的诊断内容。
我们结合多数病例患者的情况进行分析，80％的患者在疾病发生的同时伴有结石，在病例上更多的为腺癌，鳞癌是十分少见的。
在早期的病例当中仅仅有几例的情况为早期，其余的都是中晚期的病例，这就说明了胆囊癌在发现的过程当中已经是中后期的病情，对于较为严重的患者来说，只能做短暂的姑息治疗来维持生命体征。
一、胆囊癌的超声上分为以下三种类型：（一）厚壁型，这种的具体表现是胆囊壁呈现着弥漫性不均匀增厚或局限性不均匀增厚的现象，体部症状最为明显，内壁粗糙不规则，外壁也同样不光滑。
这种最常见的就是低回声，在早期的症状表现当中，应当区分与慢性胆囊炎的区别。
胆囊炎的胆囊壁增厚是3~10毫米，但胆囊癌的一般厚度则＞10毫米，这是区分二者最典型的方法。
（二）隆起型，这种的特征是肿瘤向胆囊腔内突出，更多的是展现结节状或乳头状，这种常见的回声多为中等回声或弱回声，并且伴有衰减的现象，对于局部的胆囊壁来说，会发生连续性的破坏。
在进行超声检查的过程当中，应当观察囊肿处的基底部包膜以及外部回声。
这种类型的应当注意区分于腺瘤的区别，限流流地明显记得小包膜完整，随着体位的变动发生变化；而胆囊癌则是底部增宽，表面不光滑，包膜不完整，内部回声不均匀，相对于第一种类型来说，这种区别更为明显，且有更多的区分标准。
胆道疾病
（4）体检 剑突下或右上腹深压痛，右侧腹肌紧 张，肝区叩击痛，胆囊肿大。 （5）血清胆红素升高，白细胞和中性均升 高。 （6）B超 胆总管及肝内胆管扩张，胆囊内结石影。 （7）其他：PTC、CT、ERCP检查。 诊断上应与胰头、壶腹部癌，肾绞痛， 肠绞痛相区别。
4、治疗 肝外胆管结石主要是外科手术治疗： 手术原则 （1）争取取尽结石。 （2）去除感染病灶。 （3）解除胆管狭窄，恢复胆汁引流通畅。 手术时机 （1）胆道完全梗阻，全身感染与局部炎 症重，尽早手术。
胆总管下端结石若嵌顿，可引起梗阻， 继发感染，致急性梗阻性化脓性胆管炎； 慢性炎症致胆汁性肝硬变；还可引起胆源 性胰腺炎。
3、临床表现
主要取决于有无胆道梗阻和继发感染， 当结石阻塞胆管并继发急性胆管炎则出现 “三联征”—Charcot征：
（1）腹痛 右上腹或剑突下绞痛（刀割样），向 右肩背放射；常在进油脂类、体位改变后 诱发；伴恶心、呕吐。 （2）寒战、高热 有2/3病人在胆绞痛发作后出现寒战、 高热。是胆管内压升高，细菌、毒素进入 肝窦与肝静脉内，再至体循环引起全身感 染中毒症状。 （3）黄疸（Jaundice）
手术是切开减压并引流胆管，挽救生命 为主要目的，力求简单，但应除去梗阻因素。
四、胆道蛔虫病（biliary ascariasis）
1、本病是蛔虫窜入胆道后引起了一系 列症状； 2、儿童及青少年多发，常有吐虫、便 虫史或发病前服驱虫药史；
3、临床特点是症征不符—症状重，而体征 不显著； （1）突然剧烈上腹部绞痛、“钻顶痛”，忽 发忽止，痛剧时辗转不安，呻吟不止，疼痛 停止如常人； （2）伴恶心、呕吐； （3）体征轻，剑下偏右深压痛，一般无肌 紧张； （4）发病持续2天以上不缓解，可感上腹 部持续性疼痛。
胆囊疾病的超声诊断ppt课件
扫查方法：
连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法
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扫查方法：
至少从三个切面显示：
右季肋部第6～9肋间隙声束朝向胆囊，典型图象包 括：胆囊长轴切面，门静脉右干及分支。
左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴 图象，肋间检查某些胆囊图象折叠，难以测量真正 的最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管， 与胆总管的最大长度，观察胆道壁的结构。
注意：有时填满型结石
因看不到胆囊腔易 误以为气体
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注意事项 :
充满型结石的胆囊轮廓不清晰，仅见胆囊前壁 的弧形高回声，伴宽大声影。看不到结石轮廓， 呈典型的“WES”征有下列情况： （1）钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带， 其后伴有清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴 别困难。 （2）胆囊过小或先天性缺如，肝门附近含气的 胃肠道易误诊为胆囊充满型结石。 （3）胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化， 应结合病史诊断。
截断型或狭窄型：控制的胆管远端突然被截 断或呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区域往往 呈现为较致密的高回声点，边界不清。
肝外胆管癌一般无声影，当胆管癌自肝 门侵及肝内胆管，可出现多发性声影
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超声所见胆管癌的间接征象：
病灶以上胆道系统明显扩张 肝脏弥漫性肿大 肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
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肝 门 部 胆 管 癌
胆囊腔内出现形态稳定的强回声团 伴有声影 移动阳性：与胆囊内新生物鉴别有意义
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胆囊结石的声像图分型：
I型（典型结石）：具有三大主征 II型（填满型）：当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结 石强回声，后方伴声影，简称“囊壁、结石、声影三合 征（WES）” IIIa型（小结石型）：声影不明显 IIIb型（泥沙型）：泥沙样结石可随体位改变而移动