瘢痕妊娠
子宫瘢痕妊娠健康教育
子宫瘢痕妊娠健康教育
一、什么是子宫瘢痕妊娠？
剖宫产瘢痕妊娠是指由剖宫产史孕妇，胚胎着床与子宫下段剖宫产瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
近年来由于剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。
二、有哪些危害？
剖宫产瘢痕妊娠易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命，一经确诊应该尽快终止妊娠。
三、临床表现
育龄期妇女常见，既往有剖宫产史，1／3患者没有症状，大约40%患者表现为无痛性阴道出血，阴道出血可呈点滴状或严重大出血，临床腹痛程度轻。
四、治疗
1、手术治疗：根据病情采取适宜的手术方式，常用的手术方式有：
清宫术、子宫动脉栓塞+清宫术、经开腹、腹腔镜、宫腔镜及经阴道妊娠病灶清除术+子宫下段成型术。
2、药物治疗：最常用的一线药物是MTX。
可采用单次或多次经肌肉
注射用药，亦可采用MTX局部治疗。
五、出院指导
1、保持会阴清洁，每日用温水清洗外阴2次，并勤换内裤。
2、注意阴道出血情况：阴道出血多于月经量且出血持续时间超过半
个月来院就诊。
3、加强营养，进食清淡易消化的食物，避免进食刺激性、生冷食物。
4、术后每周复查HCG至正常。
5、注意休息，禁性生活及盆浴1个月，有强烈生育要求者应严格避
孕2年以上（遵医嘱），怀孕后按期检查以防再次子宫瘢痕妊娠及子宫破裂。
参考文献《妇产科学》第9版拟定人：毛**成审核人：拟定日期：2017年8月
修订日期：2020年8月。
妊娠期瘢痕子宫的护理教程
妊娠期瘢痕子宫的护理教程概述妊娠期瘢痕子宫是指子宫内壁存在瘢痕组织，通常是由于以前的手术或子宫外孕等原因引起的。
对于妊娠期瘢痕子宫的护理，我们应该采取以下简单策略来确保妊娠期的安全和顺利进行。
1. 定期产前检查妊娠期瘢痕子宫需要更加密切的监测和护理。
定期产前检查非常重要，以确保宝宝和孕妇的健康状况。
建议每4周进行一次产前检查，并在孕晚期（每2周一次）增加频率。
2. 避免剧烈运动和重体力劳动由于妊娠期瘢痕子宫较为脆弱，建议孕妇避免进行剧烈运动和重体力劳动，以防止对子宫造成额外的压力和损伤。
适当的轻度运动，如散步和瑜伽，可以保持身体的健康。
3. 规律饮食和充足休息孕妇应该保持规律的饮食和充足的休息，以维持身体的健康状况。
均衡的饮食可以提供足够的营养物质，促进胎儿的生长和发育。
充足的休息可以帮助孕妇保持精力充沛和身体健康。
4. 遵循医生的建议妊娠期瘢痕子宫的护理需要专业的医生指导。
孕妇应该严格遵循医生的建议和处方药物使用。
如果出现任何不适或异常情况，应及时就医并告知医生有关瘢痕子宫的情况。
5. 注意情绪和心理健康妊娠期对于孕妇来说是一个特殊的阶段，情绪和心理健康同样重要。
建议孕妇保持积极的心态，避免过度焦虑和压力。
可以尝试一些放松和舒缓的活动，如听音乐、阅读和与亲友交流，以保持情绪的平衡。
结论妊娠期瘢痕子宫的护理需要综合考虑孕妇的身体和心理健康。
通过定期产前检查、避免剧烈运动、规律饮食和充足休息、遵循医生建议以及注意情绪和心理健康，我们可以为妊娠期瘢痕子宫提供有效的护理，并确保妊娠期的安全和顺利进行。
参考文献（请勿引用未经确认的内容）。
妊娠合并子宫瘢痕的健康宣教
家庭支持
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
家庭成员的理解和 支持：家庭成员应 理解孕妇的心理压 力，给予关心和支 持
家庭氛围的营造： 家庭成员应营造一 个温馨、和谐的家 庭氛围，帮助孕妇 缓解心理压力
家庭沟通：家庭成 员应与孕妇保持良 好的沟通，了解孕 妇的心理需求，提 供及时的帮助
家庭活动：家庭成 员可以组织一些家 庭活动，如户外运 动、家庭聚会等， 帮助孕妇放松心情， 缓解心理压力
01
适当运动：增 强体质，提高 免疫力
03
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和紧张
05
02
合理饮食：保 持营养均衡， 避免过度摄入 脂肪和糖分
04
避免吸烟、饮 酒等不良生活 习惯
06
遵医嘱用药， 避免自行调整 用药量
治疗方法
药物治疗：根据病 情，使用抗炎、抗 感染等药物进行治
疗
心理治疗：对于焦 虑、抑郁等心理问 题，需要进行心理
分类
02
妊娠合并子宫 瘢痕的风险和
预防措施
03
妊娠合并子宫 瘢痕的孕期检 查和注意事项
04
妊娠合并子宫 瘢痕的产后护 理和康复指导
宣教方式
面对面宣教：与患者进行面对面的交流，讲解妊娠合 并子宫瘢痕的相关知识
视频宣教：制作相关视频，通过播放视频让患者了解 妊娠合并子宫瘢痕的健康知识
宣传册宣教：制作宣传册，发放给患者，让患者了解 妊娠合并子宫瘢痕的健康知识
网络宣教：通过微信公众号、微博等网络平台，发布 妊娠合并子宫瘢痕的健康知识，让患者了解相关知识
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4
妊娠合并子宫瘢痕 的心理支持
心理压力来源
担心妊娠风险：对妊 娠合并子宫瘢痕可能 导致的并发症的担忧
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
剖宫产后瘢痕妊娠的护理措施
剖宫产后瘢痕妊娠的护理措施
1. 早期诊断和监测：对于有剖宫产史的孕妇，应定期进行产前检查，包括超声检查和血液检测，以尽早发现瘢痕妊娠的迹象。
定期监测胎儿的发育情况和瘢痕妊娠的进展。
2. 多学科团队合作：建立一个多学科的医疗团队，包括产科医生、超声医生和妇产科护士等专业人员。
他们应密切合作，共同制定治疗方案和护理计划。
3. 保守治疗和手术干预：对于早期瘢痕妊娠，可以考虑保守治疗，如使用甲状腺素类药物或甲氨蝶呤来促使胎儿停止发育。
对于进展较快或有并发症的瘢痕妊娠，可能需要手术干预，如经阴道或腹腔镜下的手术切除。
4. 心理支持：瘢痕妊娠对患者来说是一次心理和身体上的巨大挑战。
提供心理支持和咨询服务，帮助患者应对焦虑、恐惧和其他情绪问题。
5. 定期随访：在治疗过程中，定期进行随访，包括超声检查和血液检测，以监测治疗效果和患者的身体状况。
6. 孕后避孕：剖宫产后瘢痕妊娠的风险较高，建议患者在完成治疗后采取有效的避孕方法，以避免再次发生瘢痕妊娠。
以上是剖宫产后瘢痕妊娠的护理措施建议。
每个患者的情况可能有所不同，因此治疗和护理计划应根据个体情况进行调整。
在实施护理措施时，请始终遵循医疗团队的指导和建议。
妊娠期瘢痕子宫的护理教程
妊娠期瘢痕子宫的护理教程
简介
妊娠期瘢痕子宫是指在子宫内壁上存在瘢痕组织的情况，通常是由于以往的手术（如剖腹产）或子宫损伤引起的。
这种情况可能对妊娠和分娩过程产生一定的影响。
因此，对妊娠期瘢痕子宫的护理非常重要。
本文将为您提供一些简单的护理教程。
护理教程
1. 密切监测：对于妊娠期瘢痕子宫的患者，密切监测其妊娠过程是必要的。
定期进行产前检查，并注意观察子宫收缩情况和瘢痕组织的情况。
如果出现异常，应及时就医。
2. 保持适当的体重：过度肥胖或过度瘦弱可能对妊娠期瘢痕子宫产生负面影响。
建议保持适当的体重，避免急剧的体重增减。
3. 避免剧烈运动：过度剧烈的运动可能对瘢痕组织产生不良影响，增加子宫破裂的风险。
建议选择适度的运动方式，如散步、瑜伽等。
4. 饮食均衡：合理的饮食对于妊娠期瘢痕子宫的护理至关重要。
建议摄入丰富的蛋白质、维生素和矿物质，避免过度饮食或暴饮暴食。
5. 定期咨询医生：定期咨询医生并听从医生的建议非常重要。
医生可以根据个人情况给出更具体的护理指导和建议。
6. 避免压力：过度的压力可能对妊娠期瘢痕子宫产生负面影响。
建议寻找适当的方式来减轻压力，如进行放松训练、参加孕妇瑜伽等。
7. 合理安排生活：合理安排生活和工作，避免过度劳累和疲劳。
保证充足的休息和睡眠对于妊娠期瘢痕子宫的康复非常重要。
请注意，以上护理教程仅供参考，具体的护理方案应根据个人
情况和医生的建议而定。
如有任何疑问或需要进一步指导，请及时
咨询医生。
瘢痕处妊娠的诊断标准
瘢痕处妊娠的诊断标准
瘢痕处妊娠的诊断标准主要依据经阴道超声检查。
在超声检查中，若宫腔内及宫颈管内没有妊娠囊，妊娠囊位于子宫峡部前壁，且可见原始心管波动或仅见混合性回声包块，同时子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱壁之间的肌层明显变薄甚至消失，且彩色多普勒血流显像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号，则可诊断为瘢痕处妊娠。
此外，瘢痕处妊娠还有以下一些表现：
1. 皮肤疤痕：通常会在腹部出现深褐色或粉红色的条纹状疤痕，这种疤痕通常会横跨整个腹部，并有时会延伸至腰部和臀部。
2. 孕期症状：女性出现明显的妊娠症状，如腹部持续增大、乳房胀痛、皮肤发生明显变化等。
3. 临床检查：医生会进行体格检查，观察疤痕的形态和颜色，判断是否符合疤痕妊娠的特征。
以上信息仅供参考，如有相关症状请及时就医检查并遵医嘱治疗。
疤痕妊娠是什么意思
疤痕妊娠是什么意思疤痕妊娠就是指有过剖腹产史的女性再次怀孕的时候，这时候孕囊着床的位置有可能还是在原来的疤痕的地方，这就容易导致阴道大出血的情况，也容易引起怀孕的晚期出现子宫破裂，这种风险性非常的大，完全不亚于宫外孕，也是产科医生比较头痛的一种症状，有过剖腹产史的孕妇再次怀孕的时候，一定要警惕疤痕妊娠。
孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产;剖宫产后的妇女，应做好避孕措施，防止意外妊娠;有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如系疤痕妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。
剖宫产后再次怀孕，胎儿有可能着床在子宫疤痕上，医学上称作“疤痕妊娠”。
它是一种罕见但却异常凶险的产科急症，属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方。
2012年，最新的研究报告指出，“疤痕妊娠”在剖宫产女性中发生率约为15%，而且正在逐年上升。
原因有两点，一是破宫产率的上升，二是低避孕率，很多人对节育环、口服避孕药排斥，又不会正确使用安全套，造成意外怀孕。
疤痕妊娠的凶险程度与宫外孕相当，不及时终止妊娠有可能引发大出血;剖宫产后再怀孕，除了有疤痕妊娠的危险，还会面临子宫下段疤痕裂开的风险，前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加，进而增加产后出血的可能。
大部分女性在生育第一胎的时候选择了剖宫产，因此一定要警惕瘢痕妊娠。
在接受剖宫产手术时，医生会在子宫上开个口，取出婴儿后再进行缝合，因此会留下瘢痕。
这个地方常常有微小的裂隙，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间更有缝隙，胚胎如果刚好在附近着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须通过缝隙把肌肉撕开，容易导致子宫破裂或大出血。
因此，对于有剖宫产史的女性而言，在孕期的中晚期一定要定期检查，通过B超检测，一旦发现危险因素要尽快入院干预。
瘢痕子宫妊娠
血液检查：检测血常规、 凝血功能等指标，了解 患者身体状况
胎心监护：监测胎儿心 率，了解胎儿宫内状况
治疗方案
01
药物治疗：使用抗 炎、抗过敏、抗凝 血等药物进行治疗
02
手术治疗：根据病 情选择剖宫产、子 宫切除等手术方式
03
辅助治疗：使用物 理治疗、心理治疗 等辅助手段进行治
疗
04
预防措施：注意孕 期保健，避免感染 和创伤，降低瘢痕
最终通过剖宫产手术成功分娩。
案例四：患者D，30岁，剖宫产术后4年， 再次怀孕，孕34周时出现腹痛、阴道流 血等症状，经检查发现为瘢痕子宫妊娠，
最终通过剖宫产手术成功分娩。
经验教训
01
瘢痕子宫妊娠 风险高，需密
切监测
02
及时处理瘢痕 子宫妊娠，降 低并发症风险
03
加强孕期保健， 提高瘢痕子宫 妊娠的预防意
典型案例
案例一：35岁女性， 剖宫产术后3年，再 次怀孕，孕早期出 现阴道出血，B超检 查发现瘢痕妊娠。
案例二：28岁女性， 剖宫产术后2年，再 次怀孕，孕中期出 现腹痛，B超检查发 现瘢痕妊娠。
案例三：32岁女性， 剖宫产术后5年，再 次怀孕，孕晚期出 现胎盘早剥，B超检 查发现瘢痕妊娠。
案例四：25岁女性， 剖宫产术后1年，再 次怀孕，孕早期出 现先兆流产，B超检 查发现瘢痕妊娠。
子宫妊娠的风险
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感染
03
保持良好的生活习惯，避免劳累
02
观察伤口愈合情况，及时处理异常
04
定期复查，确保康复情况良好
孕前检查
检查子宫瘢痕情况： 了解瘢痕的位置、大 小和厚度
检查子宫内膜情况： 了解子宫内膜的厚度、 形态和功能
《疤痕妊娠》课件
疤痕妊娠的危险性和原因
1
原因
2
先前的子宫手术、子宫瘢痕以及子宫内 膜异常等因素可能增加疤痕妊娠的风险。
危险性
疤痕妊娠可能导致子宫破裂、大量出血 以及妊娠失恋等严重并发症。
疤痕妊娠的诊断和检查方法
1 诊断
医生可能使用超声波、血液检查以及病史调 查等方式来确诊疤痕妊娠。
2 检查
进一步检查可能涉及宫腔镜、磁共振成像等 技术以明确疤痕妊娠的情况。
结论和影响疤痕妊娠的因素
• 疤痕妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症。 • 早期诊断和及时治疗对预防并减少疤痕妊娠的风险至关重要。 • 个人病史、手术方式以及子宫瘢痕性质等因素可能影响疤痕妊娠的发生。
《疤痕妊娠》PPT课件
疤痕妊娠的定义
疤痕妊娠指的是受精卵着床在曾经子宫切除术或子宫瘢痕处的一种妊娠并发 症。这种情况相较于一般妊娠来说更加罕见且有较高的风险。
疤痕妊娠的症状和类型
症状
疤痕妊娠可导致异常阴道流血、剧烈腹痛以及其它妊娠并发症。
类型
包括瘢痕子宫颈妊娠、瘢痕输卵管妊娠以及瘢痕子宫壁妊娠等类型。
疤痕妊娠的治疗和手术选项
治疗
治疗疤痕妊娠的方法包括药物治疗、手术治疗以及 其他治疗手段。
手术选项
手术选项可能涉及子宫切除术、输卵管修复手术以 及其他相关手术。
疤痕妊娠的预防和注意事项
1 预防
避免不必要的子宫手术、注意子宫切口护理以及减少创伤可能有助于预防疤痕妊娠的发 生。
2 注意事项
对于曾经有过疤痕妊娠的女性，必须在后续妊娠中提前告知医生，并接受更加密切的监 测。
疤痕妊娠的专题
早期手术治疗对于患者有益； 阴式手术治疗具有显著优点，可作为首选。
手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
① 临床和超声医生对本病的认识和重视。
瘢痕妊娠的发病机制
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制，如下：
剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床
准确诊断瘢痕妊娠的重要性
瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本病认 识不充分时易致误诊。
➢ 正确的诊断，可以减少误诊导致大出血或子宫 破裂，减少危及患ห้องสมุดไป่ตู้生命的风险。
治疗
个性化治疗 根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊
娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大 小、血 -hCG 值、阴道出血量等，以及患 者对生育的要求等。
➢ 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延 伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可 能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部 分滋养组织仍位于瘢痕处,此时妊娠囊常变形， 伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被 拉长.
➢ 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于 瘢痕处
➢ 另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊 娠囊也可位于宫颈管内
➢ 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
瘢痕妊娠的临床表现
患者均有剖宫产史，停经史，尿/血HCG阳性，并 伴有或/和下腹痛及阴道流血等。约1/3的CSP患者 有无痛性阴道流血，约1/6的患者同时有下腹痛及 阴道流血，小部分的患者仅有下腹痛，还有约1/3 的CSP患者没有任何症状。 妇科检查，宫颈形态 及大小可正常，子宫峡部肥大。
瘢痕妊娠应急预案
瘢痕妊娠应急预案简介瘢痕妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，通常发生在曾经接受过剖腹产、宫颈环扎或宫内膜刮宫等手术治疗的女性身上。
瘢痕妊娠会在子宫瘢痕处发生妊娠，由于瘢痕组织不易扩张，容易导致子宫破裂，严重时会危及孕妇和胎儿的生命安全。
因此，针对瘢痕妊娠的应急预案非常必要。
预防方法瘢痕妊娠的最好预防方法是避免瘢痕组织受损。
具体方案如下：•尽量避免不必要的手术治疗，尤其是剖腹产、宫颈环扎和宫内膜刮宫等手术。
•保持良好的生活习惯，增强身体免疫力，避免感染疾病，减少宫颈损伤的风险。
•积极检查瘢痕部位，一旦发现异常症状，及时就医，避免出现瘢痕过度增生或其他病变。
应急预案如果瘢痕妊娠已经发生，一定要及时采取应急措施，以降低孕妇和胎儿的风险。
具体预案如下：1. 应立即就医，并就诊于高经验的专业医生。
瘢痕妊娠是非常危险的，一旦发生，必须立即进行手术治疗。
建议前往三甲医院或大型妇产医院，选择有经验的专业医生进行治疗，以最大程度保证治疗效果和安全性。
2. 加强身体的营养调理和保持良好的心态。
瘢痕妊娠对孕妇的身体和心理都会产生一定影响，因此需要孕妇在治疗期间加强身体的营养调理和保持良好的心态，减少副作用。
3. 积极防止出血和感染。
治疗瘢痕妊娠的手术过程中容易出现出血和感染等并发症，对孕妇和胎儿的健康造成极大的威胁。
因此，需要根据专业医生的指示，积极采取出血和感染防治措施，及时处理出现的不良症状，尽可能最小化损害。
总结瘢痕妊娠是一种严重的妊娠并发症，必须严格遵守预防、应急预案来降低其危害。
其预防措施需要从生活习惯和身体健康出发，积极做好身体的保养。
同时，针对瘢痕妊娠的应急预案也必须详细、合理，并在治疗过程中严格执行，以保证孕妇和胎儿的安全和健康。
疤痕妊娠分型标准
疤痕妊娠分型标准
疤痕妊娠分型标准是根据妇女在妊娠期间出现的疤痕情况进行分类的。
根据国际疤痕协会（International Scar Society）的分类，疤痕妊娠分型标准包括以下四种类型：
1. 红色疤痕妊娠：此类型疤痕妊娠最容易出现并且也最常见，通常在妊娠初期发现。
疤痕不断扩张，呈现出深红色，且易于出血。
治疗方法主要为手术切除。
2. 浅表疤痕妊娠：此类型疤痕妊娠为较浅疤痕，比较容易治愈，但治疗方法也各异，比如光疗、激光等。
3. 深层疤痕妊娠：此类型疤痕妊娠为深层瘢痕，需采取手术切除或皮瓣移植等治疗方法。
4. 混合型疤痕妊娠：此类型疤痕妊娠为红色疤痕和深层疤痕的混合体。
治疗方法比较复杂，需要结合各种治疗方法，如激光、手术等。
因此，对于不同类型的疤痕妊娠，需要采取不同的治疗方法。
如果您遇到类似的情况，请尽快咨询专业医生并根据医生的建议进行治疗。
子宫瘢痕妊娠
临床分型
依据：CSP瘢痕处受精卵种植的深浅
分型 临床表现
超声特点
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
瘢痕处宫腔内 孕囊存活型 瘢痕处肌层内孕囊型
包块型或者类滋养细胞疾病型
孕囊大部分位于剖宫产瘢痕上方及子宫 下段宫腔内，可见胚胎及胎心搏动，绒 毛下局部肌层薄，孕囊周围局部肌层血
子宫瘢痕妊娠..
瘢痕妊娠（CSP）
瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy） 广义：胚胎或滋养叶组织， 因子宫内膜损伤，如剖宫 产，人工流产，子宫内膜 炎造成的缺陷或内异症、 子宫肌瘤所致，在子宫肌 层任何部位发育
狭义：受精卵着床于既往
。
剖宫产瘢痕处的异位妊娠；
瘢痕妊娠（CSP）造成清宫术中及术后难以控制的 大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫 等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临 床上的高度重视。 发生率为1:2216-1:1800，占有剖宫产妇女的 1.15%，占有剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%。
术前预处理
术前预处理 方法：MTX+米非司酮、术前行双侧子宫动脉栓
塞、术中行双侧子宫动脉结扎等 目的：降低绒毛活性，抑制滋养细胞增生，减少
局部血供，促进妊娠组织与子宫肌壁分离，减 少手术过程中出现难以控制的大出血的风险，
清宫术
适应症：对于孕周﹤8周的I型CSP，超声提示病灶凸 向子宫腔，病灶距子宫浆膜面的肌层厚度﹥3.５ｃ ｍ的患者；
方法：可使用新鲜明胶海绵颗粒（直接约1-3mm）栓 塞双侧子宫动脉
注意：建议在UAE后72小时内完成清除CSP妊娠物的手 术操作，以免侧支循环建立，降低止血效果
手术治疗
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妊娠滋养肿瘤
治疗方法
药物保守 孕周＜8周 腹痛阴性 生命征平稳 子宫破裂（-） 距浆膜面肌层 厚度＞3mm 病灶凸向腹腔 腔和膀胱 LS 不具备LS/HS 清宫术 宫腔镜+腹腔镜 开腹手术
孕周＜7周 病灶凸向宫腔
病灶凸向宫腔 HS
保守治疗失败 子宫破裂
向阳.关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择,中国妇产科临床杂
Ultrasound Obstet Gynecol. 2003，Mar;21(3):220-7. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;23(3):247-53.
病
病因至今未明
子宫切口愈合不良
因
瘢痕宽大
微小裂孔：炎症所致
子宫因素
受精卵运行过快 发育迟缓
胚胎因素
分 型
I型：瘢痕处孕囊部分突入型
UAE：新型微创治疗手段 紧急大出血的情况下，快速有效的止血方法 预防大出血发生 方式： 单纯栓塞 栓塞联合MTX 栓塞联合手术
明胶海绵颗粒
介入领域: 栓塞剂； 无毒性； 可吸收； 可再通； 价格廉。
分型与处理方案
I型： 超声引导/宫腔镜+人流术：备UAE II型： UAE+超声引导/宫腔镜+人流术 III型： UAE+LAP/开腹妊娠物清除+疤痕修 补术
治疗方法
MTX保守治疗
单剂量MTX 50mg/m2，IM 全身用药
多剂量MTX 1mg/kg+四氢叶酸，IM
局部用药
超声引导，局部囊内注射 MTX 1mg/kg
MTX 囊内注射+MTX，IM
全身+局部用药
高渗GS囊内注射+MTX，IM 宫颈天花粉蛋白注射+MTX，IM +米非，Po
全身VS局部
向阳.关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择,中国妇产科临床杂 志
非孕时，子宫肌层厚约8mm
G.F.N. Allornuvor , M.Xue ,X.Zhu&D. Xu.The definition, aetiology, presentation, diagnosis and management of previous caesarean scar defects. Journal of Obstetrics and Gynaecology, November 2013; 33: 759-763. 谢辛，苟文丽等.妇产科学第八版
超声引导+宫腔镜+清宫术
超声引导
宫腔镜
预后检测
术前（02）
9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1 血HCG动态变化
HCG值（mIU/mL）
UAE（03） 清宫术（05） 08
2 3 各治疗时限 4 5
剖宫产瘢痕部位妊娠
( Cesarean Scar Pregnancy ,CSP)
HCG下降缓慢 妊娠物包块吸 收缓慢
迅速阻断妊娠 进展
药物治疗期间
密切监测hCG
定期超声检查，妊娠包块吸收情况
hCG＜5000mIU/ml，成功率高 hCG＞5000mIU/ml，胎心持续存在， 包块较大，建议手术
子宫动脉栓塞
（Uterine arterial embolization）
II型：瘢痕处孕囊完全突入型
III型：
பைடு நூலகம்混合团块型
症状和体征
既往剖宫产史 停经后不规则阴道出血
伴或不伴下腹痛（轻-中度）
术前未确诊，人流或清宫术中
或术后发生大出血
瘢痕局部可有压痛，子宫破裂可
发生休克
CSP超声诊断标准
宫腔及宫颈管内未探及妊娠囊 妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见 原始心管搏动或仅见混合型包块 妊娠囊和膀胱壁之间缺少正常肌层 妊娠囊周边可探及明显环状血流信号
MRI诊断标准
宫腔及宫颈管内空虚，未见妊娠囊 妊娠囊几乎位于宫腔外 子宫峡部肌层（瘢痕处）连续性中断 或变薄 MRI昂贵且耗时，超声确诊困难时考虑
鉴别诊断
停经后无痛性阴道流血
宫颈妊娠
B超：宫腔空虚，妊娠囊位于宫颈管内， 子宫下段前壁肌层完整 阵发性下腹坠痛
难免流产
B超：宫颈内口水平变形的妊娠囊 彩超：妊娠囊周边无血流信号
初步诊断：剖宫产瘢痕妊娠 （Cesarean Scar Pregnancy,CSP）
育龄期女性，停经史 阴道少量流血，伴下腹部疼痛
Evidence
HCG(+)，B超：CSP（金标） 既往剖宫产史
诊疗计划
UAE
清宫术
HCG B超
介入科
妇产科
门诊
Uterine Artery Embolization
病例介绍
基本资料：刘XX，女性，36岁
主 病
住院号：389945
诉：停经后阴道流血5天，B超示瘢痕妊娠1天 史：停经50天，阴道少量出血，伴下腹痛
辅助检查：B超：宫腔下段见孕囊，部分位于CS内，距浆膜层最 薄处厚约0.17cm，CDFI可见周围丰富血流信号； HCG：8449.5mIU/L 既往病史：2007年剖宫产史 妇科查体：子宫如孕7+周，下腹见一CS瘢痕，瘢痕处压痛（+）
定 义
胚胎种植于子宫下段 剖宫产瘢痕处，是一种特
殊部位的异位妊娠。
（Ectopic Pregnancy）
流行病学
1978年，Larsen和Solomon首次报道了CSP。
2003年，Jurkovic等于报道的4年病例，发生率 为1：1800妊娠。 2004年，Seow等总结6年病例, 发生率为1：2216妊娠， 占异位妊娠的6.1%。