子宫瘢痕部位早期妊娠12例临床分析

子宫瘢痕部位早期妊娠12例临床分析

作者单位：545002 柳州医学高等专科学校第一附属医院

通讯作者：刘桂玉

目的通过对病例的临床回顾分析，为子宫瘢痕部位妊娠的临床诊治提供参考，探讨更好的治疗方法。方法对2005年2月～2010年2月本院收治的12例子宫瘢痕部位早期妊娠的临床及影像资料进行回顾性分析。结果8例予甲氨蝶呤＋子宫动脉栓塞＋清宫术，2例予甲氨蝶呤＋清宫，1例行子宫动脉栓塞＋甲氨蝶呤，1例保胎至36周行择期剖宫产，胎儿存活。12例均保守治疗成功。结论影像学资料可对子宫瘢痕部位妊娠的诊断提供重要依据，甲氨蝶呤可杀死胚胎，有效终止妊娠。子宫动脉栓塞可迅速止血或预防出血，子宫动脉栓塞＋甲氨蝶呤＋清宫术是可选择的安全有效的治疗方法。

标签：妊娠；瘢痕子宫；栓塞；甲氨蝶呤；大出血

近年来，由于各种原因，我国的剖宫产率不断增加，由于育龄妇女腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的广泛开展，子宫瘢痕部位妊娠逐年增多，其导致的相关问题，如行人工流产大出血、瘢痕部位胎盘种植、子宫破裂等，日益成为产科医生临床处理十分棘手的问题［1～3］。笔者对2005年2月～2010年2月于本院首诊及外院转诊的12例子宫瘢痕部位早期妊娠患者的临床诊治进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2002年2月～2010年2月本院共收治12例子宫瘢痕部位早期妊娠，停经38～65 d。年龄27～36岁，平均32岁。孕次1～6次，产次0～2次，剖宫产次数11例均为1次，1例系巨大子宫肌瘤在本院行子宫动脉栓塞半年后行子宫前壁肌瘤剔除术，本次妊娠距肌瘤剔除术后4年，其他患者本次妊娠距剖宫产术后1～8年，平均3.4年。

1.2 治疗方法8例B超诊断为宫内早孕，要求终止妊娠，予人工流产或药物流产过程中出现大出血，复查彩超诊断为子宫瘢痕部位妊娠，其中2例血β-hCG≤3000 mIU/ml，予MTX 1 mg/kg，肌注，隔天1次，每次用药前复查血β-hCG、血常规，阴道流血逐渐减少，至血β-hCG≤100 mIU/ml时予B超下清宫，MTX总量300～400 mg；另6例血β-hCG>3000 mIU/ml，予MTX 1 mg/kg肌注后立即行子宫动脉栓塞，术后继续予MTX肌注，隔天1次，至血β-hCG≤100 mIU/ml时予B超下清宫，MTX总量200～300 mg。1例阴道大出血夜间急诊，数天前外院B超诊断为宫内早孕，考虑为难免流产行清宫，术中出血不止，彩超诊断子宫瘢痕部位妊娠，急诊行子宫动脉栓塞（当时血β-hCG 15 000 mIU/ml），术后阴道流血迅速减少、停止，第3天复查血β-hCG，因血β-hCG下降不满意予MTX肌注，隔天1次，使用3次后血β-hCG下降至正常。3例早期妊娠彩超

诊断子宫瘢痕部位妊娠，血β-hCG>15 000 mIU/ml，2例予MTX，隔天1次，肌注，使用3次后血β-hCG下降不明显加用子宫动脉栓塞，术后再用MTX，总量为300 mg，血β-hCG15 000 mIU/ml、病灶周围血运丰富的患者多主张采用本方法，术后阴道流血马上得到控制，血β-hCG下降明显，清宫过程出血少，患者保住了生育功能，免去了切除子宫的痛苦。本病例采用了两种及两种以上的方法进行积极治疗，与其他单用一种治疗方法的报道相比，减少了治疗过程中大出血，缩短了患者的住院时间，保住生育功能的机会增加，值得临床推广使用。

参考文献

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