子宫瘢痕部位早期妊娠12例临床分析
剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床分析
可使切 口部位破裂 ， 流产时 出现难 以控制 的大出血 ， 甚 至行全子宫 切除术 ， 严重危及女性身体健康。 ３ ． １ 早期诊断 因本病临床少见， 早期诊断确 实有一定 困难 。 但根据患 者停 经早 期有不规则 阴道 出血 ， 血３ － ｈ Ｃ Ｇ水平 升高， 无 明显腹痛 ， 超 声是诊断子宫切 口妊娠最为直观 、 准确简便 的手段 。Ｖ ｉ ａ ｌ 等 提 超 声诊 断 Ｃ Ｓ Ｐ的标 准 ： ① 孕囊 位于膀胱和子宫前 壁之间。②官 腔内无 胚胎组织 。③矢状面观察可见在孕囊与膀胱之 间仅有菲薄的子宫肌
层甚 至无子宫肌层 。 ④ 多普勒检查提示 切口妊娠血流灌注丰富 。⑤ 用阴道超声探头轻压未见孕囊从宫颈 内口水平离。可诊 断本病 。本
组１ ９ 例 中， 均为超声确诊。 １ ５ 例均经药物加清宫术治愈 ， ３ 例保守治 疗失败行子宫瘢 痕妊娠病灶清除术加子宫修 补术 ， １ 例 因手 术 中难 以控制 血行次全子宫切除术。因此超声检查对于本病的诊 断至关 重要， 尤其是阴道超声检查。 对于超声检查未能获得典型图像 的可疑 Ｃ Ｓ Ｐ 患者 ， 可采用 ＭＲ Ｉ 检查 。 此外 ， 宫腔镜检查发现病变区域呈 红色 样改变也可确诊 ， 膀胱镜检查可用于排除膀胱受浸润 。 ３ ． ２ 早期治疗 早期诊 断才能早期治疗 ， 本组 ｌ ９例患者， 同样是 剖宫 产术后子宫瘢痕部位妊娠， 但治疗方法不 同。我们 认为， 治疗方法 与 诊 断时机有关 。 由于 Ｃ Ｓ Ｐ最终可发展为致命性 出血 ， 一旦确诊 ， 即应 行 干预治疗 。治疗 目的是杀灭胚胎 ， 排除妊娠物 ， 保 留生育功能。育
龄及胚胎存活情况 、 肌层缺 陷、 临床表现是决定治疗 的因素 。治疗的 方法包括保守治疗和手术治疗 。先予药物治疗 ， 降低血 １ ３ － ｈ Ｃ Ｇ ， 减少
子宫瘢痕妊娠12例临床分析
子宫瘢痕妊娠12例临床分析作者：周立红沙吾列提巴合提汗来源：《中外医学研究》2013年第17期【摘要】目的：探讨子宫瘢痕妊娠的病因、临床表现、诊断及治疗方法。
方法：收集笔者所在医院2005年10月-2012年12月收治的12例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：12例子宫瘢痕妊娠均经B超确诊，10例经米非司酮联合甲氨蝶呤治疗成功，2例失败（1例行子宫切口妊娠病灶切除术+子宫切口修补术，1例行超声监测下宫腔镜病灶切除术）。
结论：对有子宫瘢痕妊娠患者应早期诊断采取合适的治疗方案，可获满意疗效。
【关键词】子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）17-0031-02近年来随着剖宫产比例上升，子宫瘢痕妊娠的发病率也呈上升趋势。
本文中笔者对本院收治的12例子宫瘢痕妊娠的临床资料进行回顾性分析，对子宫瘢痕妊娠的病因、早期诊断以及如何治疗进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2005年10月-2012年12月笔者所在医院收治12例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料，患者年龄25～42岁，平均31.4岁。
孕次2～5次。
产次1～2次，其中有2次剖宫产史7例，1次剖宫产史5例。
手术方式均为子宫下段剖宫产。
上次剖宫产到本次瘢痕妊娠时间为6个月～-7年，平均2.5年。
1.2 临床表现12例均有停经史，最长70 d。
11例有不规则阴道流血，其中2例伴有轻度腹痛。
1例仅有腹痛。
1.3 诊断妇科检查：宫颈口有凝血，子宫有不同程度增大，子宫峡部膨大，附件区未触及包块。
血清β-hCG1730～5260 IU/L。
超声检查12例子宫内均未见妊娠囊，11例子宫峡部前壁肌层可以见到孕囊，1例宫颈管内见低回声不均质光团误诊为不全流产。
1.4 治疗12例患者均采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗10例成功。
1例误诊为不全流产行清宫术，术中大出血，经缩宫素静脉推注，阴道填塞纱布压迫止血，效果不佳，即行子宫切口妊娠病灶切除术+子宫切口修补术。
11例子宫瘢痕部位妊娠报告
６ ６・
浙江 预防医学 ２ ０ １ ３年第 ２ ５卷第 ４期
Ｚ ｈ ￣ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ａ ｐ ｒ ． — ２ ｏ
０ ｌ 箜
：
１ １ 例 子 宫瘢 痕部 位 妊 娠 报 告
张催 勤
中图分类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ ０ ７－ ０ ９ ３ １（ ２ ０ １ ３ ）０ ４－０ ０ ６ ６— ０ ２
司酮片 ５ Ｏ ｍ ｇ ，每 日２次 ，共 ３ ｄ ，并 给予单次剂
量５ ０ ｍｇ ／ ｍ 的 ＭＴ Ｘ肌 注 引产治 疗 。
Ｓ ｏ ｌ ｏ ｍ ｏ ｎ在 １ ９ ７ ８ 年报道 ，以后陆续有报道 。目前认 为Ｃ Ｓ Ｐ为 异 位 妊 娠 中少 见 的特 殊 形 式 ，是 一种 特
子宫 瘢痕 部 位妊娠 （ Ｃ Ｓ Ｐ ） 是 指孕 囊 、绒毛 或
能 、血 常 规 、凝 血 功能无 明显 异 常后 ，给 口服米 非
胎盘着床于子宫切 口瘢痕处 ，与子宫瘢痕处肌层粘 连、植人 ， 甚至穿透子宫壁可造成子宫破裂 ，是剖
宫 产 远 期 并 发 症 之 一。首 例 Ｃ Ｓ Ｐ由 Ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｎ 和
有 患者 的手 术方 式均 为子 宫下 段横 切 口。末 次 剖官 产 距发 病 时间 ５～ ２ ０ ３月 ，平 均 （ ６ ０ ． ４±７ ． １ ）月。
停经天数 ３ ８ — ９ ５ ｄ ，平均 （ ５ ３ ． ４ ± ３ ． ５ ）ｄ 。３ 例初 诊为腹腔 内出血 （ 异位妊娠 ）急诊手 术 ，其 中 ２ 例 曾自测早孕 阳性 ，直至腹痛才来院 ；１ 例误诊为 早孕行人工流产时大出血急诊手术 ；７例超声提示
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例临床分析
司酮 ＋刮宫术 ＋介入治疗 ： 例 病例 为 ２次剖 宫产 术后 ７个 １
ＣＰ Ｓ 主要通过 Ｂ超确诊 ， 治疗应强调个体化 ， 据 Ｃ Ｐ的不同分型 ， 根 Ｓ 以及患者对生育 功能 的不 同要求 ， 采取不 同的治
疗方案。
【 关键词 】 子宫瘢痕妊娠 ； Ｂ超 ； 个体化治疗
剖宫产瘢痕妊娠 （ｅａｅｎｓａ ｒｇａ ｃ ， Ｓ ） 异位妊 ｃｓｒａ ｃｒ ｅｎ ｎｙ Ｃ Ｐ 是 ｐ 娠中 的少 见类 型 ， 在正 常妊 娠 中 的发 生 率 为 １ ： ８ ０— 其 １ １０
后行开腹手术病灶 挖 除 ， 并修 复子 宫下段 ， 后 ４周血 ｈ Ｇ 术 Ｃ
恢复正常范 围。（ ） ３ 子宫 次全 切除术 ： ２例病 例 因大 出血行 子宫次全切 除术 ， 中 １例 为清 官术 中大 出血 ， 生育 要求 其 无 而经腹切除 子宫 ， 另外 １ 例为停经 ４月余并阴道大出血 ， 行剖
道流血 ， ２例接近月经量流血 ， 例无 阴道出血 ， １ １例病例诊 断
难免流产 ， 在清宫术 中发生大 出血 约 ７０ｍ ， 例 孕 ４月余子 ０ ｌ１
宫破裂 阴道 大出血 。 １３ 辅助 检查 ． （） １ Ｂ超 ：例 病例报 告为 宫 内早 孕 ， ｌ １例报
１２ １ 占异位 妊娠 的 ６ １ ：２ ６， ． ％或 ＜１ ¨ 是剖 宫产术后 的远 ％ Ｊ ， 。 期并 发症之一 ， 临床 少见 ， 随着 剖宫 产率 的逐年 提 高而 呈 但
子宫瘢痕处妊娠9例临床分析
ｔ ｎ ｉ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆＳ Ｃ Ｅ Ｓ Ｃ ｎ ｌ ｓ ｎ：ｕ ｅ ｎ Ｃ ｒ ｇ ａ ｃ ，ａｔ ｃａ ｂ ｒ ｏ ｎ ｒ ｇ ａ ｏ ｉ ｎ ｒ ｎ ｏ ｕ ｃ ｎ ｏｌｂ ｅ ｉ ｎ ｔ ａ ｍｅ ｔｏ Ｕ Ｃ Ｓ ． ｏ ｃｕ ｉ ｏ ｈ ｒ ｏ ｔ ｒ ｅ Ｓ ａ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｒｉ ｉｌａ ｏ ｔ ｎ ａ ｄ ｄ ｕ ｂ ｒ ｏ ，ｐ ｏ ｅ ｔ ｎ ｏ ｔ ｌ ｌ ｉ ｒ ｉ ｆ ｉ ｔ ｒ ａ
例子 宫瘢痕 处妊娠 的临床 资料。结果 ： 均有剖 宫ＭＴ Ｘ＋米 非司
酮联合 治疗后 行清 宫术 治疗成功 ， 例使 用米非 司酮治疗成 功 ， 例 米非 司酮治疗后在 清宫术 治疗成功 ， １ ２ ２例米 非司酮 治疗 后在 清官术 中大 出血行 瘢痕切除术 治疗成 功。结论 ： 瘢痕子 宫再次妊娠 ， 行人 工流产和 药物流产 时， 易发 生难 以控 制 的大
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的16例临床分析
切 除病 灶 。切 除 病 灶 周 围 ０ ５～１ＣＩ 右 止 常 组 织 ， 及腹 ． Ｈ左 累 膜者 ， 除 累及 腹 膜 及 其 周 围 １ｃ 的 止 常 腹膜 组 织 。本 组 ８ 切 ｍ
例腹壁切 口子宫 内膜 异位症 均完整 切除。术后患 者 留置负 压 引流管 （Ｏｍ 注射器接细尿管 ） ５ Ｉ 引流 ２ｄ 无渗 液后拔管 。 ，
的结节切除后逐层 缝合。大 的、 的内异症结节切 除后 ， 深 如
缺 损 严 重 ， 以拉 拢 ， 用 人 工 补 片 铺 衬 。张 力 大 者 减 张缝 难 则
且 疼 痛 呈 进 行 性加 剧 ， 期 肿 块 增 人 ， 后 疼 痛 缓 解 且 肿 块 经 经 缩 小 。抗 生 素及 理 疗 无 效 。 １３ 治 疗 方 法 ． ８例 患 者 人 院完 善相 关 的检 查 ， 在 连 续 硬 均 膜 外 麻 醉 下行 腹 壁 切 口周 围 肿 块 切 除 术 ， 剖 宫 产 原 手 术 切 取 口 ， 长 于 病 灶 ， 性 逐 层 进 入 。术 中 见 ３例 病 灶 位 于 皮 下 稍 锐 组织 ， 位 于腹直肌前 鞘 ， ３例 累及 部 分 腹 直 肌 ， 病 灶 累及 ２例
・
ｌ２・ ７
中 国现 代 药 物应 用 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ４卷 第 ７期
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡ ｐ， ｐ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎＪＭ ｄＤ ｕ ｐ ｌＡ ｒ １ ， ０． ｏ７ ２ ４，
岁 。均 为 足月 剖 宫 产 腹 壁 横 切 【 。发 病 时 间术 后 ６个 月 一 ＿ ＝ Ｉ ４
殖， 泌、 分 出血 而形 成 刷 期 性 变 化 的 肿 块 和 疼 痛 本 组 患 者 均 有 剖 宫产 手 术 史 ， 明 其 发 生 与 医 源 性 子 宫 内膜 种 植 有 表
子宫瘢痕部位早期妊娠12例临床分析
［ ］陶慧 ， １ 白玮 ， 刘家凤 ， 音乐和抚触干 预婴儿在蓝光治疗 时哭 闹 等． 的观察． 中国优 生与遗传杂志 ，０ ５，３ ９） １５ ２ ０ １ （ ：０ ．
［ ］陈玉婵 ， ４ 谭广兴 ， 杨宝容 ， ． 等 中药游泳 加抚触对新 生儿黄疽 的影
响． 护理学报 ，０ ９，６ ４ ２０ １ （ Ａ）： ３— ５ ６ ６．
Ｍ Ｘ， Ｔ 总量为 ３ ０ｍ ， Ｂ—ｈ Ｇ＜１０ｍ Ｕ ｍｌ ０ ｇ 血 Ｃ ０ ｌ／ 时予 Ｂ超指导
１ １ 一般资料 ．
例子宫瘢痕部位早期妊 娠 ， 停经 ３ ６ 。年龄 ２ ８～ ５ｄ ７～３ ６岁 ， 平均 ３ 。孕次 １ ６次 ， 次 ０～ ２岁 ～ 产 ２次 ，剖 宫产次 数 １ １例 均为 １次 ， １例系 巨大 子宫肌瘤 在本 院行 子宫 动脉 栓塞 半年 后行 子宫前壁肌瘤 剔 除术 ， 次妊娠 距 肌瘤 剔 除术后 ４年 ， 本 其他 患者本次妊娠距剖宫产术后 １— ８年 ， 平均 ３ ４年 。 ．
儿 四肢 ， 减轻长期卧位造成 的皮 肤压 迫 ， 开放气道 ， 保证 新生
［ ］齐虹 ， ２ 孙志远． 生儿俯 卧位 抚触 的益处 ． 新 中华护 理杂 志，０ １ ２０ ，
３ （ ）５ ． ６ １ ：５ ‘
［ ］张华 ， 同赏． 触对 新 生 儿 黄 疸 的影 响． 国误 诊 学 杂 志， ３ 刘 抚 中
２０ ６ １）２１ ２２ ． ０６， （２ ：３９— ３ ０
儿呼 吸畅通 。本组 资料显示 ， 观察 组新 生儿光疗 的耐受 程度 高 ， 闹及呕吐 的人 数 明显低 于对 照组 ， 哭 中断 光疗 的人 数也 明显减少 ， 因此 ， 需要光疗 的新 生儿 给予 抚触及 “ 对 鸟巢 ” 卧 位可 以提 高其 光疗 依从 性 ， 值得 临床推广。
子宫瘢痕妊娠12例诊治分析
子宫瘢痕妊娠12例诊治分析[摘要] 目的探讨子宫瘢痕妊娠诊断及治疗方法。
方法回顾性分析笔者所在医院2005～2011年收治的12例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料。
所有患者术前均行超声检查，均采用米非司酮联合米索前列醇治疗，观察超声诊断的正确率及药物治疗的效果。
结果 12例患者中，终止妊娠成功9例，成功率为75％，1例行子宫次全切除术，2例行子宫动脉栓塞术，均治愈。
术后2例患者出现停经，2例患者出现不规则阴道流血，经对症治疗后，均痊愈出院。
结论超声检查是诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的首选方法，对有子宫手术史的孕妇要结合妇科检查及辅助检查早期确诊。
米非司酮联合米索前列醇治疗早期子宫瘢痕妊娠，疗效确切，值得在临床推广。
[关键词] 子宫瘢痕妊娠；米非司酮；米索前列醇；诊断；治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，csp）是指在妊娠后孕囊、绒毛或胚胎在曾行剖宫产处的瘢痕着床，属于异位妊娠。
本病的发病率低，但是危险性高，在临床上易误诊，如不能进行及时有效的处理可能出现子宫破裂[1]，并发大出血，严重威胁患者的生命。
近年来，随着剖宫产率的增加，本病的发生率也逐年增加，探索安全、有效的终止妊娠的方法成为研究的热点。
笔者所在医院应用米非司酮联合米索前列醇终止早期子宫瘢痕处妊娠，效果满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析笔者所在医院2005～2011年收治的12例csp患者的临床资料，年龄18～39岁，平均（27.5±4.5）岁，孕周在6～10周。
均有1次剖宫产史，子宫切口愈合良好，瘢痕处无胎盘附着。
1.2方法患者术前均行b超检查及血β-hcg检查，诊断明确后患者服用米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，h10950347）150 mg/次，隔12 h服用1次，连续服用3～5 d，肌肉注射甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司，h20074238）1 mg/kg，1日2次，总量不超过150 mg[2]，在服药最后1次后阴道后穹窿内放置米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，h20084598） 200 mg（所有患者在用药前后2 h内禁食[3]），3～4 h后根据宫缩情况酌情放置米索前列醇直至妊娠物排出。
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠临床分析
子宫。近些年 ， 随着剖宫产 率的上升 ， 子宫 切 口瘢 痕处妊娠 的 发病率也在不断增加。本 文对 我院收治 的 １ ９例剖宫产术后子
宫 切 口瘢 痕 处 妊 娠 患 者 的 诊 断 、 疗 进 行 回顾 性 分 析 ， 讨 对 治 探
该 病 的早 期 诊 断 和 治疗 。
清宫术后阴道淋漓出血 ， 超声检 查提示 切 口部位 仍有包块 ， 行
剖 宫 产 术后 子宫 切 口瘢 痕 处 妊 娠 （ ｅａｅｎｓａ ｒ ｎｎｙ ｃｓｒａ ｃｒ ｅ ａ ｃ ， ｐｇ ＣＰ Ｓ ）是 一 种 罕见 而危 险 的 特 殊 异 位 妊 娠 ， 由于 孕 卵 着 床 部 位
的特 殊 性 ， 在 清 宫 中 引 起 难 以 控 制 的 大 出血 … ， 至 需 切 除 常 甚
１ ２ ９ ６： ５ ￣６ ０．
疗 。失 败 的病 例 均 取 出 或 切 断 坏 死 部分 的 牙 髓 ， 根 管 内 置 入 向 氢 氧 化 钙 或 Ｖｔ ｅ ， 次 行 根 尖 诱 导 成 形 术 。 ｉ ｐｘ再 ａ 总 之 ， ｉｐｘ和 氢氧 化 钙 均 可 以作 为 理 想 的 盖 髓 剂 ， 临 Ｖｔ ｅ ａ 给 床 工 作拓 宽 了思 路 。 给患 者带 来 了福 音 。
பைடு நூலகம்
下 行 清 官 术 ， 于 血 Ｂ Ｈ Ｇ 仍 较 高 的 ， 再 次 予 ＭＴ 对 ．Ｃ 可 Ｘ ５ ｇ ｍ 肌 内 注射 后 行 清 宫 术 。其 中 清 宫 成 功 ８例 ， ０ｍ ／ 吸宫 术 中 大 出血 ２例 、 宫 穿 孔 １例 ， 血性 休 克 行 子 宫 切 除 术 ，１ 因 子 失 例
术 后 阴 道 不 规 则 出血 Ｉ例 。
１２ 临 床 诊 断 ． 患 者 尿 妊 娠 试 验 均 为 阳性 ， 行 盆 腔 彩 色 超 均
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析
也 可见在清官术 或人工流产术中发生大出血 ；或在上述手术后 的不规则阴道流血过程 中发生大出血 。考虑出血与绒毛滋养叶 细胞侵入子宫 肌层 ，造成 局部血管 破坏有 关 ，血管破坏 程度 轻 ，则出血为点滴状的不规则 阴道流血 ；如破坏程度重 ，则可 能导致大出血 ，甚至危及患者生命 。
Ｍ Ｉ Ｒ 能清晰显示妊娠 囊着床 部位 ，孕囊 表面 肌层 或 内膜 不连
宫下段形成欠佳 ，影响瘢痕 愈合有关 。Ｍａｍ ｎ等…提出 ，子 ｙｏ
续 ，有助于病灶 的穿刺定 位 。但是 ，Ｍ Ｉ Ｒ 检查 费用 昂贵 ，而
Ｔ ｓ 断 简 便 、可 靠 ， 因此 多 数 学 者 不 主 张 常 规 行 ＭＲ 检 查 ， Ｖ 诊 Ｉ 对 于 超声 难 以确 诊 的 病 例才 可进 一 步 行 ＭＲ 检 查 ” Ｉ 。
变 化 有关 。 剖 宫 产 史 、 刮 宫 史 、子 宫 发 育 不 良是 植 入 性 胎
内未探及妊娠囊 ； （ ）妊娠囊或混合 型包 块位于子宫峡部前 ２ 壁 宫颈 内口水平处或既往 剖宫产瘢 痕处 ； （ ） 妊娠囊或包块 ３
与膀 胱 之 间 ，子宫 下段 前 壁 肌 层 变 薄 或 连 续 性 中断 ； （ ） 彩 ４
色多普勒血流成像在妊娠囊 滋养 层周边探及 明显 的血流信 号， 脉 冲多普勒显示高速 （ 峰值 流速 ＞ ０ ｃ ／ ）低 阻 （ 动指数 ２ ｍ ｓ 搏 ＜１ ）血流图 ，与正常早期妊娠血流图相似 ；（ ）附件区未探 ５ 及包块 ，子宫直肠陷 凹无游 离液 体 （ Ｓ Ｃ Ｐ破 裂除外 ） 。近期 ， 有学者在使用新型的三维多普勒彩色超声 时发现其能分辨子宫 瘢痕部位新生血管的改变 ，这对判断子宫栓塞治疗后 的效果尤
性 ， 占 ３ ． ％ 。这 可 能 与 臀 位 剖 宫 产 通 常 为 择 期 手 术 ，子 １４
早期子宫瘢痕处妊娠的临床诊断及治疗
诊 断为早孕 １ ２例 。所 有 收 治 患 者 的 平 均 年 龄 （８ ４４７ ５ ２． ． ） －
除， 同时进行瘢痕 修补 ； ６例行 Ｂ超 引导 下局部 抽 吸妊 娠囊
液 ， 在病灶 局部 注入 ＭＴ １周后 ， ｐＨＣ 并 Ｘ， 血 — Ｇ有 明显 下降 ， 但没有达到正常 ， 需再次 局部注入 ＭＴ 两次 注药后 ， Ｘ， ４例血 ＢＨ Ｇ降至正常 ， ．Ｃ ２例再次行 Ｂ超引导下局部注入 ＭＴ ３月 Ｘ， 至 １ 内 ６例患者 的瘢 痕处实性 不均 质性包块 自行 吸收 ， 年 保 守治 疗成 功 ； ２例 先肌 注 Ｍ Ｘ 治疗 ， 血 ｐＨＣ Ｔ 待 － Ｇ＜１０ Ｕ 。 ０ Ｌ 时 ， Ｂ超引 导下 清官 术 ， 术成 功 ； 行 手 ２例 先 １ 米非 司 ３服 酮， 待血 ［ｎ Ｇ＜１０ Ｕ・ 。时 ， Ｂ超 引导下清 官术 ， ３ Ｃ － ０ Ｌ 行 手术
次 的 患 者 ２例 ， 宫 产 ３次 的 患 者 １ 。 与 剖 宫 产 １次 组 相 剖 例
近年来 ， 随着 剖 宫产 率 的 上升 ， 该病 的报 道也 日渐 增 多 Ｊ 。 由于 Ｃ Ｐ的临床症 状和体征较隐 匿 ， Ｓ 如果 没有进 行产前仔 细
检查 ， 容易 漏诊和 误诊 。如 果 Ｃ Ｐ没有 被及 时诊断 ， 很 Ｓ 随着
８ ．３ ３ ３ ％的 Ｃ Ｐ患者没有诊 断 为 Ｃ Ｐ 产前 １次 Ｂ超和血 Ｂ Ｓ Ｓ； — Ｈ Ｇ联合 检查 ， Ｃ 则只有 １． ７ 的 Ｃ Ｐ患者没有诊 断为 Ｃ Ｐ， ６６％ Ｓ Ｓ 与产前没有 Ｂ超和血 ８Ｈ Ｇ联合 检查相 比具有 统计学 差异 ．Ｃ （ ００８ ； Ｐ＝ ．０ ） 产前 ＞１ Ｂ超 和血 ＢＨ Ｇ联合 检查 ， Ｃ Ｐ 次 －Ｃ 则 Ｓ 患者都能准确诊断为 Ｃ Ｐ 与产前没有行 Ｂ超 和血 ［ Ｈ Ｇ联 Ｓ， ３ Ｃ ： 合 检查 相 比具有 统计 学差异（ ０ ０ ３ ； 果说 明产前 Ｂ超 Ｐ＝ ．０ ） 结 和血 ＢＨＣ — Ｇ联合检查有助 于 Ｃ Ｐ患者的早期诊断 ， Ｓ 与从不检 查者 比较具有 统计学 意义 ， 且说 明第 一次超声诊 断的准确 并
剖宫产术后早期子宫瘢痕部位妊娠11例临床分析
宫产瘢痕部位妊娠患者资料进行回顾分析。结果 ｌ 例病例临床表现缺乏特异性， １ ４例误诊为宫内早孕 ；例误诊为滋养细胞疾病而给以 １ 化疗 。阴道大 出血 ４例给予子宫动脉栓塞后行清官术 ； 甲喋呤联合米非司酮治疗 ６例 ，例成功， 氨 ４ ２例失败后行开腹局部病灶切除术 。所 有患者均痊愈出院， 随诊 Ｈ Ｇ值至正常。结论 Ｃ ［ 关键词］剖宫产术； 子宫瘢痕 ； 妊娠 超声检查是诊断 Ｃ Ｐ的简单可靠方法 ； Ｓ 子宫动脉栓塞可以迅速止血 ， 栓塞后联合药物或手 术治疗是安全有效 的治疗方法 ， 刮宫术前需用氨甲蝶呤联合米非司酮进行有效地杀胚治疗。
２ ｃ ｅ ｒ ａｌｒ ｄ ａ ｄ ｌ ｍｐ ｃｏ ． ｌｐ ｔｅ ｓｃ ｒｄ．Ｔｈ ａｉｎ ’ ａ ｓｗｅｅ ｆｉｕ ｅ ｎ ｕ ｅ ｔｍｙ Ａｌ ａｉｎｔ ｕ ｅ ｓ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ＳＨＣＧ ｒｐ ｄ ｔ ｒ ｌｆｒｆｌｏ ｄ ｕｐ Ｃｏ ｃｕｓｏ Ｕｌｒ ｏ ｎｄ ｅ ａ － ｄ ｏ ｐｅ ｏｎｏｍａ ｌｗｅ ． ｏ ｏ ｎ ｌ ｉｎｓ ｔａ ｕ ｘ ｍｉ ｓ
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｔ ｙｅｒ ｉ ｎｓ ｄｔ ａ ｅｔｏ ｃｅａ ａ ａ ｐｅｎｎｙ（ Ｓ ） Ｍｅ ｏｓ Ｔ ｅｄｔ ｏ １ ａｅ ｆ Ｓ ｂｔ ｃ： ｂｅｔ ｅ ｒ ｉ ｏｓ ｄ ａｌｄａ ｏｉ ａ ｅｔ ｎ ｆｒ ａｓ ｅ Ｓｒ ｒｇａｃ Ｃ Ｐ ． ｔ ｄ ｈ ａ ｆ ｐｓ Ｐ ｕ ｙ ｇ ｓ ｎ ｒ ｍ ｒｎ Ｃ ｈ ａ １ｃ ｏＣ
治疗剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠10例临床分析
治疗剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠10例临床分析姚玮［摘要］目的探讨介入治疗联合宫腔镜电切治疗剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠临床疗效，并分析副作用。
方法选取剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠孕妇10例，均接受子宫双侧动脉灌注甲氨喋呤联合宫腔镜电切术治疗。
检测β－HCG至对数下降时间（d）、电切时间（min）、阴道出血量（ml）、平均住院时间（d）和β－HCG转阴时间（d），以及统计盗汗、体质量下降、体温升高、子宫疼痛和阴道出血发生情况。
结果β－HCG至对数下降时间平均时间（7．3ʃ1．4）d，手术时间（21．6ʃ2．1）min，阴道出血量（36．2ʃ12．5）ml，平均住院时间（3．0ʃ0．5）d，β－HCG转阴时间（24．3ʃ2．7）d。
10例患者手术后至出院期间盗汗2例（20．00%）、体质量下降1例（10．00%）、体温升高2例（20．00%）、子宫疼痛1例（10．00%）和无阴道出血病例（0．00%）。
结论子宫双侧动脉灌注甲氨喋呤联合宫腔镜电切术治疗剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠效果显著，副作用小，可在临床应用。
［关键词］甲氨喋呤；明胶海绵；宫腔镜；β－人绒毛膜促性腺激素doi：10．3969/j．issn．1000－0399．2013．01．018剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠是指妇女本次怀孕的孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠，早期不易诊断，随着孕囊增大，对孕妇的危害和胚胎发育影响越大，可采用清宫术、口服米非司酮或联合肌肉注射甲氨喋呤后行腹腔镜或（和）B超监测下清宫术等方式进行治疗［1，2］。
该疾病要早发现早治疗，越晚治疗对手术的挑战越大，孕妇康复难度或后遗症越大。
传统的治疗方式［2］易引起孕妇大出血，且治疗后血β－HCG转阴时间和住院时间较长，最佳方式是早期诊断介入治疗后电切去除孕囊［3］。
宫腔镜联合介入治疗成为近年来治疗的首选。
本文选取了10例剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠孕妇为研究对象，均接受了子宫双侧动脉灌注甲氨喋呤联合宫腔镜电切术，现报道如下。
子宫瘢痕妊娠个性化治疗12例临床分析
４ 叶 丽 ， 湘 婉 ． 腔 镜 监 视 下 经 阴道 吸 引 术 治 疗 宫 角 妊 娠 １ 分 赵 腹 ７例
骤： 妊娠部位子宫肌层组织 的缩宫素注射 ， 娠囊壁 的切 开并 妊 妊娠组织的清除和宫角楔形切除后的快 速缝合 。本方法 优点 有： ①在患侧 宫角 肌层 内注射 ２ Ｕ的缩宫 素 ， 肌层 血管 收 ０ 使 缩， 减少术 中妊娠囊 剥 离时 出血 。② 在妊 娠部 位 电凝 长 ２— ４ ｍ、 ４ ｃ 宽 ｍｍ的凝 固带 ， 深达深肌层 ， 以减少妊娠囊 切缘 出血 。 ③切开部位应选择在 紫蓝 色明显 的部位 ， 因此处较 薄 ， 血运相
宫间断缝 ３～ ４针 ， 留线备用 的方法 ， 中只需快速打结 ， 并 术 即
可快速止血 ， 减少 出血量 。
本手术操作方法具有损 伤小 、 出血少及 妊娠组 织物 取 出
完整的优势 ， 值得 临床应用 。 参考 文献
１ Ｔｒ ａｉ ｍ Ｅ，Ｕｌｓ ｎ ｕ ａ Ｓ，Ｋｉ ｅ ａ Ｅ，ｅ ａ．Ａｎ ｕａｐ ｅｎ ｎ ｙ Ｏｂ ｔｔ ｌ ｄｇ ｉ ｔ １ ｇ ｌｒｒｇ ａ ｃ ．Ｊ ｓｅ
中 国计 划 生 育 学 杂 志 ２ １ 第 ９期 总第 １０期 ０ ０年 ８
超表现为子宫 内近 宫角 处见囊 样结 构 或附 件 区见不 均 质包
对较差 ， 开时能相 对减少 出血 。④ 妊娠 组织物 取 出时应用 切 压力水剥离 ， 联合应用钝 性剥 离 ， 组织 物快 速完整 剥 出， 将 既 减少妊娠囊 种植 部位出血 ， 又可避免妊娠组织 物残 留， 有利于 手术成功。⑤对宫角包块 ＞ ｃ 行 宫角楔形 切除者 ， ５ ｍ， 由于妊
剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床分析
１例Ｃ Ｐ ９ Ｓ 患者 ，首诊确诊７ 例行药物治疗 加清宫术 ，６ 治疗 ｌ 例 周后清
宫 ，继 续 口服米非 司酮１ －２天 。血 ｐ—Ｃ 恢 复正常 ，３ 个月恢复 ５ ］ Ｈ Ｇ ～５ 正常 月经 。ｌ 因子宫峡部包 块缩小 ＜ｌ％，血 ｐ Ｈ Ｇ １ ０ ＵｍＬ 例 Ｏ — Ｃ ０ｍｌ／ ， ０ 继 续药物 治疗１ 周血 Ｂ—Ｃ Ｈ Ｇ＜５０ Ｕ ｍ ０ ｍＩ／ Ｌ，行清 官术 ，术 后继续 口服 米 非司酮２天血 ＤＨ Ｇ ｌ —Ｃ 恢复 正常 ，５ 个月恢 复正常月 经 ｔ６ 因Ｂ 例 超误 诊 宫 内孕行 药流术后 阴道流血 淋漓不 断经超声检 查疑子 宫瘢痕部 位妊 娠 ，行药物加清 宫术 ，治疗ｌ 周后４ 例清 官 ，继续 口服米非 司酮２ ～２ｄ １ ８ 血 Ｂ— Ｇ恢复 正 常 ，４ 个 月恢复 正 常月 经 。２ 子 宫峡 部包 块不 ＨＣ ～６ 例 缩 小 ，血 ｐ ＨＣ — Ｇ＞２０ ｍ Ｉ ／ ，治疗 期间 出血 ＞２０ Ｌ ０ ０ ＵｍＬ ０ ｍ 行子 宫瘢 痕 妊娠 部位清 除术 加子宫 修补术 ；６ 例为 外院人 流术 或清 官术后 出血
３ ・临床研究 ・ ９ ６
Ｍ ｒｈ ０２Ｖ １０ Ｎ ． ａｃ １，ｏ． ， ｏ ２ １ ８
剖 宫产 子宫瘢痕 部位妊娠 临床分析
梁 惠 中 朱 玉 钊 古 新 花
（ 广东省河源市源城 区人民医院妇产科 ，广东 河源 ５ ７ ０ ） １ ０ ０
【 要 】 目的 探 讨剖 宫产 术 后 子 宫瘢 痕 部位 妊 娠 （ Ｓ ）有 效 的 诊 治 ห้องสมุดไป่ตู้ 法 。方 法 回顾 性 分析 我 院收 治 １ 摘 ＣＰ ９例 Ｃ Ｐ患 者 的 临 床 资 料 。结 Ｓ
文 章编 号 ：１ ７－ １ ４ （０ ２ ８ ０ ９－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ － ３ ６ ０
子宫瘢痕部位妊娠12例临床治疗
１３ 诊 断 ：２例 患 者 血 Ｂ—Ｈ Ｇ均 有 不 同 程 度 升 高 ， ． １ Ｃ 在 ７０ ０～ ８０ ０ｍ Ｕ Ｌ之 间 ， ０ １ ０ ｌ／ 彩超均 提示 宫腔 内及 宫颈 无 明显 异常 ， ５例子宫下段剖宫产切 口处见孕囊 ， 中 ２例可探及胎心 其 搏动 ， 孕囊 与前壁肌层分界不 清。７例 可见子 宫前壁下段 混合
３ 讨 论
产， 导致严重的大出血 ， 甚至发生休克 ， 而不得 不行全子宫或次 子宫切除。近年 ， 由于临床医师的重视 ， 及早诊断 ， 早期行保 守
治 疗 使 患 者 得 以保 留生 殖 功 能 。我 院 自 ２ ０ ０ ４年 １ 至 ２ ０ 月 ０７年
３ １ Ｃ Ｐ的诊 断 ： 宫 产 术 后 瘢 痕 部 位 妊 娠 是 孕 囊 着 床 于 子 、 Ｓ 剖
产 术 后 较严 重 的 并 发 症 ， 去 常 误 诊 为 不 全 流 产 而 行 人 工 流 过
征象 ， 因距 浆膜层太 近 １周后行二次清官 。术 后常规复查 ２例 血常规 及肝 肾 功能 ， １例 患者 出现 白细胞轻 度 下 降 ２ ３Ｘ 仅 ．
１ Ｌ 周 后恢 复 。 ０／ ，１
１２ 临床表现 ：２例患者均 有停经史 ， ． １ 停经 时间 ４ ７ ， １～ ４ ｄ 平 均 ５ ． ，０例患者有 少量 阴道 出血 ， 患者有停 经史 行人 ２ ３ｄ １ ２例 工流产前 Ｂ超发现 ， 例 患者在外 院行 人工 流产出现 阴道大 出 ３
血转入本院。
提高了 Ｃ Ｐ的诊断率 ， Ｓ 亦提 高了人工流产 的安全性 。亦有报 告 磁共振成像 （ Ｉ 及宫腔镜能进一 步明确诊断 ， 因 ＭＲ 价 ＭＲ ） 但 Ｉ 格 昂贵及 宫腔镜可致 大出血 ， 我院未开展 。Ｃ Ｐ亦 应与 下列疾 Ｓ 病鉴别 ： 宫颈妊 娠 ， 难产流产 ， 侵蚀性葡萄胎及子宫切 口愈合 不 良等。只要掌握 Ｃ Ｐ临床特点及 Ｂ超特征 ， Ｓ 应不难鉴别 。
子宫瘢痕妊娠12例临床分析
［ １ ］ Ｇ ａ ｙＧ ，Ｄ ｅ ｌ ｖ ａ ｕ ｘ Ｍ，Ｒ ｅ ｙ Ｊ ＥＴ ｈ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｉ ｎｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ： ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ［ Ｊ ］ ．
部 分腹 痛 的患 者平 时均 有服 用奥 替 溴铵等 解 痉药 物 ，因此 ，
在检查 胶囊 内镜过 程 中存在胶 囊 内镜 胃内潴 留及 胃肠蠕 动慢 的
现象 ，比不 使用解 痉药物 的患者 胃内停 留的时 间长上 ２ ｈ以上 ，
在胶囊 内镜耗 尽 电前 均未完 成全小 肠检查 ，这就严 重影 响了检
查 结果 ，所以笔者建议在检查胶囊 内镜前 的准备前 ２ ｄ均禁止使 用 解痉 药物 ，如果在 进行肠镜 检查 中使 用过 ６ ５ ４ — ２针 ，需 马上 进 行胶囊 内镜 检查 的 ，建议在胶囊 内镜在 胃内潴 留超 过 ２ ｈ的 ， 需 胃镜下 把胶 囊 内镜 送入 十二 指肠 降部 ，达 到提高 小肠观察 的
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ５ 年１ Ｏ月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月笔者所在医院收治 ｌ ２例子宫瘢 痕妊娠 患者 的临床资料 ，患者年 龄 ２ ５ — ４ ２岁 ，平 均 ３ １ ． ４岁。孕 次２ ５次。产 次 １ — ２次 ，其 中有 ２次 剖 宫产史 ７例 ，１ 次剖 宫
【 摘要 】 目的 ：探讨 子宫瘢痕妊 娠的病 因、临床 表现、诊断及 治疗 方法 。方法 ：收集 笔者所在 医院 ２ ０ ０ ５ 年１ ０月 一 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月收治 的 １ ２ 例子
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子宫瘢痕部位早期妊娠12例临床分析
作者单位：545002 柳州医学高等专科学校第一附属医院
通讯作者：刘桂玉
目的通过对病例的临床回顾分析，为子宫瘢痕部位妊娠的临床诊治提供参考，探讨更好的治疗方法。
方法对2005年2月～2010年2月本院收治的12例子宫瘢痕部位早期妊娠的临床及影像资料进行回顾性分析。
结果8例予甲氨蝶呤＋子宫动脉栓塞＋清宫术，2例予甲氨蝶呤＋清宫，1例行子宫动脉栓塞＋甲氨蝶呤，1例保胎至36周行择期剖宫产，胎儿存活。
12例均保守治疗成功。
结论影像学资料可对子宫瘢痕部位妊娠的诊断提供重要依据，甲氨蝶呤可杀死胚胎，有效终止妊娠。
子宫动脉栓塞可迅速止血或预防出血，子宫动脉栓塞＋甲氨蝶呤＋清宫术是可选择的安全有效的治疗方法。
标签：妊娠；瘢痕子宫；栓塞；甲氨蝶呤；大出血
近年来，由于各种原因，我国的剖宫产率不断增加，由于育龄妇女腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的广泛开展，子宫瘢痕部位妊娠逐年增多，其导致的相关问题，如行人工流产大出血、瘢痕部位胎盘种植、子宫破裂等，日益成为产科医生临床处理十分棘手的问题［1～3］。
笔者对2005年2月～2010年2月于本院首诊及外院转诊的12例子宫瘢痕部位早期妊娠患者的临床诊治进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2002年2月～2010年2月本院共收治12例子宫瘢痕部位早期妊娠，停经38～65 d。
年龄27～36岁，平均32岁。
孕次1～6次，产次0～2次，剖宫产次数11例均为1次，1例系巨大子宫肌瘤在本院行子宫动脉栓塞半年后行子宫前壁肌瘤剔除术，本次妊娠距肌瘤剔除术后4年，其他患者本次妊娠距剖宫产术后1～8年，平均3.4年。
1.2 治疗方法8例B超诊断为宫内早孕，要求终止妊娠，予人工流产或药物流产过程中出现大出血，复查彩超诊断为子宫瘢痕部位妊娠，其中2例血β-hCG≤3000 mIU/ml，予MTX 1 mg/kg，肌注，隔天1次，每次用药前复查血β-hCG、血常规，阴道流血逐渐减少，至血β-hCG≤100 mIU/ml时予B超下清宫，MTX总量300～400 mg；另6例血β-hCG>3000 mIU/ml，予MTX 1 mg/kg肌注后立即行子宫动脉栓塞，术后继续予MTX肌注，隔天1次，至血β-hCG≤100 mIU/ml时予B超下清宫，MTX总量200～300 mg。
1例阴道大出血夜间急诊，数天前外院B超诊断为宫内早孕，考虑为难免流产行清宫，术中出血不止，彩超诊断子宫瘢痕部位妊娠，急诊行子宫动脉栓塞（当时血β-hCG 15 000 mIU/ml），术后阴道流血迅速减少、停止，第3天复查血β-hCG，因血β-hCG下降不满意予MTX肌注，隔天1次，使用3次后血β-hCG下降至正常。
3例早期妊娠彩超
诊断子宫瘢痕部位妊娠，血β-hCG>15 000 mIU/ml，2例予MTX，隔天1次，肌注，使用3次后血β-hCG下降不明显加用子宫动脉栓塞，术后再用MTX，总量为300 mg，血β-hCG15 000 mIU/ml、病灶周围血运丰富的患者多主张采用本方法，术后阴道流血马上得到控制，血β-hCG下降明显，清宫过程出血少，患者保住了生育功能，免去了切除子宫的痛苦。
本病例采用了两种及两种以上的方法进行积极治疗，与其他单用一种治疗方法的报道相比，减少了治疗过程中大出血，缩短了患者的住院时间，保住生育功能的机会增加，值得临床推广使用。
参考文献
［1］Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gulmezoglu AM, et al.Method of delivery and pregnancy outcomesin Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health.2010,375（9713）:490-499.
［2］klemetti R,Che X,Gao Y,et al.Cesarean section delivery among primiparous women in rural China:an emergingepidemic.Am J Obstet Gynecol,2010,202（1）：65.
［3］Zhang J, Liu Y, Meikle S,et al.Cesarean delivery on maternal request in southeast China. Obstet Gynecol,2008,111（5）:1077-1082.
［4］Vial Y，Petignat P，Hohlfeld P. Pregnancy in a cesarean scar.Ultrasound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593.
［5］罗卓琼,周平,高峰,等.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值.中华超声医学杂志,2008,24（1）:65.
［6］谭莉，姜玉新.子宫剖宫产切口处早期妊娠伴胎盘植入的超声诊断和介入治疗.中华超声影像学杂志，2004，13（11）：828.
［7］郑斐,方勤,邵温群,等.13例子宫峡部前壁瘢痕处妊娠临床分析.中华急诊医学杂志，2005，14：864-865.。