内固定与外支架固定治疗复杂性胫骨平台骨折的对比研究
复杂性胫骨平台骨折的治疗体会
复杂性胫骨平台骨折的治疗体会邵小明【摘要】目的：探讨双侧支撑钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效。
方法：2006年1月至2010年8月采用双侧支撑钢板治疗复杂性胫骨平台骨折28例，按Schatzker分类法：V型16例，Ⅵ型12例。
结果：28例获10～60个月的临床随访，平均20.2月。
参照Merchant功能评定标准，优14例，良10例，中3例，差1例，优良率85.7％。
结论：采用双侧支撑钢板治疗复杂性胫骨平台骨折能够为胫骨平台提供良好的复位和力学稳定性，便于早期功能锻炼，关节功能恢复满意。
【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》【年(卷),期】2011(008)006【总页数】3页(P160-161,165)【关键词】复杂性胫骨平台骨折;双侧支撑钢板;体会【作者】邵小明【作者单位】石首市小河口镇人民医院外科,湖北石首434403【正文语种】中文【中图分类】R683.42复杂性胫骨平台骨折多由高能量损伤所致。
其中SchatzkerⅤ型、Ⅵ型骨折关节面塌陷，骨质缺损，加上胫骨平台骨折周围软组织薄弱，治疗上较为棘手。
这种复杂性胫骨平台骨折采用传统的单侧钢板固定不够牢固，不能早期功能锻炼，影响关节功能的恢复[1]。
处理不当易引起严重的关节功能障碍。
我院从2006年1月至2010年8月采用双侧支撑钢板治疗这种复杂性胫骨平台骨折28例，取得良好的临床疗效，现报道如下。
1.1 对象本组28例，男22例，女6例。
年龄32～67岁，平均46岁。
车祸伤18例，坠落伤6例，其他伤4例。
合并半月板损伤6例，前交叉韧带止点撕脱3例。
合并膝关节脱位3例。
合并腘动脉损伤2例。
合并同侧腓骨小头骨折5例。
所有病例均行X线、CT、MRI检查。
按Schatzker分型[2]: Ⅴ型16例，Ⅵ型12例。
1.2 方法1.2.1 手术时机闭合性骨折患者，入院后石膏托固定，消肿对症处理，伤后7～10d张力性水泡消失，皮肤明显出现皱纹。
锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察
随机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 ４ ８例 ， 两组 患 者 的年 龄 、 别 、 史 性 病 等一 般 资 料 比较 ， 差异 无 统 计 学 意 义 （ ＞００ ）具 有 可 比性 。 Ｐ ． ， ５
１２ 治疗 方 法 ．
由表 １ 可知 ， 观察 组的有效率为 ９ ． ％（５ ８ ， ３ ５ ４ ／ ） 明显高于对 ７ ４ 照组 ， 两组有效率 比较 ， 差异有统计学意义（ ＜００ ） Ｐ ． 。见表 １ ５ 。
电解质紊乱等也是心肌收到损 伤的原 因之一 因此对于轮状病 ， 毒所致腹泻患儿的治疗更应 引起注意 ，注意多方面地观察体征
及 化 验 检 查 ， 免 发 生 重 度 脱 水 ， 旦 发 生 也 应 立 即 引起 注 意 ， 避 一 同时 对 引起 的心 肌损 伤等 加 以检 查 并及 时处 理 治 疗 。 综 上 所 述 ，笔 者 认 为 对 于 轮 状 病 毒 致 腹 泻 幼 儿 患 者 血 清 心 肌 酶 谱 水平 的检 测 研 究 ， 治 疗 提供 有利 的依 据 ， 于 预后 和 及 为 对
（ ） １７ １０ ３ ：３ — ４ ． ［］ ｏｅ Ｂ ｒ ， ｅｒｎ ． ｈ ｌｂｌ ｕｄ ｎｏ ｉｒ ｏａ ｄｓａｅ ６ Ｋ ｓｋＭ， ｅｎＣ Ｇｕｒ ｔ ａ ＲＬ Ｔ ｅｇ ａ ｒｅ ｄａｒ ｅｌ ｉ ｓ， ｏ ｂ ｆ ｈ ｅ
ａ ｓ ｍａｅ ｒｍ ｓ ｄｅ ｕ ｌ ｈ ｄ ｂ ｔ ｅ ｎ ９ ２ ａ ｄ ２ ０ Ｉ ｕｌ ｓ ｅｔ ｔｄ ｆ ｔ ｉｓ ｐ ｂｉ ｅ ｅ ｅ １ ９ ｎ ０ ０ｌ ．Ｂ ｌ ｉ ｏ ｕ ｓ ｗ Ｊ Ｗｏｌ ｅ ｔ ｒａ ２ ０ ， １ ３ ： ９ — ０ ． ｒ Ｈ ａ ｈ Ｏ ｇ ，０ ３ ８ （ ） １ ７ ２ ４ ｄ ｌ
胫腓骨近端爆裂骨折18例报道
34 中. 现代医生 C HINA MODERN DOCTOR
·论 著 ·
一 2007 年 8 月第 45 卷第 10 期
其他阴道操作，24h 内无性交史。 1.2. 2 任N检测方法 采用任N快速测试条(Ade za 公司生产) 。将拭
子头插入缓冲液中，并充分混合 10 一15 ，将 作N 测试条下端插 人缓冲液中放置 IOmin，取出测试条并判读。阴性者20 min 后再 次判读作为最终结果。 1.2.3 宫颈长度测量方法 一律经阴道超声检测。检查前排空膀胧， 将探头放置于阴道内，轻接触宫颈，轻轻转动，至子宫颈矢状切 面，清楚的显示宫颈内口、外口、全部宫颈管及前羊膜囊后，测量
伤 3 例。 1. 2 治疗方法
(l )开放性骨折者:6 一sh 以内就诊者行 1 期清创及切开内
固定术;超过6 一sh 就诊者行伤口清创缝合、跟骨牵引，待伤口 1一2周愈合后再手术。(2) 闭合性骨折者:将患肢置于BI’OWn 氏架 上于躁关节中立位行跟骨牵引，肿胀消退后行切开复位内固定
术。(s) 手术:首先重建排骨，恢复排骨的长度。选择后外侧纵形切 口人路，用DCP 钢板或三刃钉固定。胫骨采用膝前内侧和胫骨前
折 困难。
胫排骨近端爆裂性骨折，为高能量损伤，不仅导致严重的粉
碎性骨折，而且造成局部严重的软组织损伤。严重的软组织损伤 易导致内固定术后切口的并发症。但是，不采用内固定，骨折的
稳定性难以维持，可导致骨不连或畸形愈合闷。闭合复位外固定 仅适用于无粉碎及无移位的大块骨折，对于爆裂骨折效果不佳。 采用有限内固定辅以外固定支架治疗伴严重软组织损伤的胫骨 平台骨折，针道感染率达 10%[4] 。跟骨牵引可逐渐恢复肢体力线， 减少血管受压的可能性，同时便于观察软组织肿胀情况，可随时 切开筋膜减压防止受累组织不可逆坏死。对于开放骨折，尽早应 用抗生素并持续48h ，1 度、n 度开放骨折伤后当天行清创及切 开复位 AO 支持钢板内固定，1 期闭合创口，均未发生感染;对于 ul 度开放骨折和可能发生骨筋膜室综合征者先行跟骨牵引，待 伤后 1一3 周创口愈合或皮肤条件好转后再手术。内固定物的置 入能够维持骨折的稳定性即可，不要求坚强内固定。以往报道内 固定术后感染率与内固定物的量成正比，内、外侧同时使用支持 钢板，术后感染率高达 23 %阎。本组 2 例ul 度开放骨折均发生切 口感染，给予引流、换药后切口愈合。排骨对胫骨有支持作用，尤 其对胫骨外侧平台的支持作用更为重要。胫排骨近端爆裂骨折 中胫骨外裸、膝骨上端的完整性均遭到破坏，胫骨外裸失去了膝 骨的支持，会引起内翻畸形。因此，要首先恢复排骨的长度及稳 固性。排骨固定后可维持和巩固胫骨的长度和稳固性，减少胫骨 外裸塌陷引起膝内翻畸形的发生。胫骨平台恢复后在胫骨近端 骨缺损区植人松质骨以填补骨缺损区，有利于骨折愈合及支持 胫骨平台关节面，降低继发性骨关节病的发生率。
有限内固定结合外固定支架治疗复杂胫腓骨骨折
【 关键词 】胫腓骨骨折
ห้องสมุดไป่ตู้
有限 内固定 外固定 支架
需暴露踝关节 ， 尽量少剥 离骨膜 ， 使骨折 复位 。 复位后不稳定者
视 骨 折 情 况 使 用 有 限 内 固定 ， 钢 丝 、 钉 或 克 氏针 固 定 胫 骨 如 螺 碎 骨 片 。胫 骨 平 台 骨 折 、ｉ ｎ 折 均 需 在 直 视 下恢 复关 节 面解 Ｐｌ 骨 ｏ
现 报 告 如下 。
剖关 系 ， 如松 质骨压缩 塌陷 ， 经撬拨复 位 ， 螺钉或 螺栓 固定 ， 在 螺钉 或螺 栓 固定 前 必须 先 用克 氏 针临 时 固定 。为 防止 关 节 面再 塌 陷错 位或 开 放骨 折 骨缺 损 较大 者 ，需 取 自体 髂 骨 植
骨 ，使 复 杂 骨 折 变 为 简 单 骨 折 。 距 骨 折 断 端 ４ｃ ｍ 处 ， ｍ ６ｃ
３２ 从 慢 性 宫 颈 炎 患 病 年 龄 的 分 布 情 况 看 ， ． 主要 是 ３ １岁
一
３５ 在经济文 化 比较落后 的农 业大县开展妇 女病普查工 ． 作， 政府 的重视是 开展 普查工作 的重要保 障 ， 免费普查 是卫 生 部 门做 出的重要 贡献 ， 中国初级卫生保健 基金会的援助应 当大 力提倡 。加强健康教 育 ， 控制生殖道感 染是妇 女保健工作 的首
在小 腿 内侧 与胫 骨 垂直 各 置螺 纹钉 ２枚 。尖 刀 切 开小 腿 前 内侧皮 肤 ０ ｍ小 切 口， 专用钻头钻 人 ， ．ｅ ５ 用 上下两组 螺纹钉 可 不在同一平面 。多段骨折 ， 中问大骨段另加 １２枚螺纹钉 以 在 加强外 固定稳定性 ， 螺纹 钉 以恰 好穿过对 侧骨皮 质为 佳 ， 装 安 支架使骨折解剖复位 。固定支 架 ， 紧螺 钉 ， 拧 固定 复位骨折 ． 不 给予纵 向加压 ，近踝 部骨折或 Ｐｌｎ ｉ 骨折 远侧螺纹钉可超关节 ｏ 固定在跟骨上。 最后修 复皮肤软组织 ， 争取 Ｉ 期缝 合伤 口， 放置 引流 ， 钉周 围用酒精 纱布覆盖。如皮肤 软组织缺损较大者行筋
胫骨平台骨折生物力学研究进展
・１１０・其数值越大，说明系统固定越牢固。
指定负载（ａｓｓｉｇｎｅｄｌｏａｄｉｎｇ）是研究者通过给予相同的负载，来达到测量相同受力下系统的承载能力。
指定负载的具体数值，一般参考以往经验或实验结果加以确定［１“。
最大失效载荷（ｍａｘｉｍｕｍｌｏａｄｔｏｆａｉｌｕｒｅ），也称作最终失效载荷（ｕｌｔｉｍａｔｅｆａｉｌｕｒｅｌｏａｄ）［７］，是指系统固定失败前所能承受的最大负载。
它反映了系统对负载的最大承受量ｌｉｓ．１６３。
这是测量系统生物力学的一个重要指标。
但对于系统失效的界定，文献报道各有不同，Ｍｕｅｌｌｅｒ等提出为胫骨平台轴向塌陷超过１ｃ耐５｜，而～ｉ等［６］认为在指定负载下，轴向塌陷超过３ｒｎｌＴｌ即被认定为系统失效。
然而，多数学者在研究中以３ｍｍ作为判断系统是否失效的标准。
４临床意义４．１内固定与外固定在胫骨平台骨折的治疗中，外固定和内固定以一种对立而又统一的方式存在，且各有优缺点。
外固定往往作为一种临时固定，对于难以在短期内行内固定手术，又需要早期固定的患者，是最佳选择之一。
Ｚｈｉｍ等［２］经相关研究后认为，虽然内固定在固定强度上要优于外固定，但外固定在骨折固定中能够非常准确地进行微调，更适合需要微小校正、延长或短缩肢体的患者。
～ｉ等【１７］随访研究年纪较大的双髁移位性胫骨平台骨折患者平均３ｌ；个月，认为圆环形外固定支架是治疗这类患者安全、稳定、可信赖的固定方式。
在胫骨近段非关节内骨折中，当骨折片的高度小于６ｃｎｌ时，许多方法如石膏固定、髓内钉固定尚存在一定争议，但外固定是此类骨折的应用指征ｎ８｜。
在非经关节的胫骨近段楔形骨折模型实验中，Ｐｅｉｎｄｌ等［８］选用了多种不同的内固定与外固定进行固定比较（见图１），实验中双钢板结构在轴向移位、内旋等方面明显好于锁定钢板结构和外固定支架，而在后侧旋转稳定性比较中，双钢板结构要明显优于外固定支架，而与锁定钢板组结果相似。
但在考虑软组织的临床骨折应用中，作者指出双钢板与外固定支架往往代表了两种治疗方法的极端，即双钢板对于软组织的影响破坏最大，临床往往无法施行或不被建议使用，而外固定支架则被认为是对软组织“最为友好”的方法，尽管可能存在钉道感染等并发症。
胫骨平台骨折诊治的研究进展
胫骨平台骨折诊治的研究进展徐晓;王雷涛;贾兆锋;黄江鸿;段莉;陈洁琳;周勇;王大平【摘要】胫骨平台由胫骨近端的干骺端及关节面组成,作为人体膝关节重要的负荷结构,其功能是非常重要的.此处骨折多因高能量暴力撞击或挤压所致.胫骨平台解剖结构复杂,一旦损伤常伴随半月板及韧带损伤.如治疗不当,往往严重影响患者生活.近年来,随着医疗水平的提高,医疗技术的提升,各种手术方式及手术器材的应用使胫骨平台骨折的治疗得到了快速的发展,但对何种手术方式是治疗胫骨平台骨折的最佳方案一直存在争议,本文现结合最新的研究进展对胫骨平台骨折进行综述.%Tibial plateau fractures present in a wide spectrum of injury severity and pattern,which are intra-articular injuries of the knee joint,are often difficult to treat and have a high complication rate,especially the osteoarthritis.Now,the management of complex tibial plateau fractures is ever evolving.To achieve good clinical outcomes,we should start with a thorough evaluation and preoperative planning period,which leads to choosing the most appropriate surgical approach and fixation strategy.In this article we report on the latest advances made in the management of the tibial plateau fractures.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2017(014)001【总页数】5页(P69-72,76)【关键词】胫骨平台骨折;手术【作者】徐晓;王雷涛;贾兆锋;黄江鸿;段莉;陈洁琳;周勇;王大平【作者单位】汕头大学医学院,广东汕头515063;海南医学院,海南海口571199;广州医科大学,广东广州510182;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035;广州医科大学,广东广州510182;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035【正文语种】中文【中图分类】R683胫骨平台作为人体膝关节重要的负荷结构，由胫骨近端的干骺端及关节面组成。
不同方法治疗胫骨平台骨折临床效果分析
不同方法治疗胫骨平台骨折临床效果分析发表时间：2014-05-13T15:28:51.250Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：胡智雅[导读] 手术治疗一方面能够实现解剖复位，实现固定。
另一方面还能够保护软组织，减少对骨折端血运的损伤。
胡智雅（江苏省阜宁县人民医院骨科 224400）【摘要】目的研究解剖钢板以及锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床效果。
方法将40例患者随机分成观察组与对照组。
对照组采用胫骨近端解剖钢板内固定手术治疗方式。
观察组采用锁定钢板内固定治疗方式。
手术完成以后，第12个月开始按照Rasmussen标准对患者的骨关节功能进行评价，采用优、良、中、差的形式进行评价计分，对比观察组与对照组的基本情况以及并发症的情况。
结果对照组中有11例评价为优，有5例评价为良，3例评价为中，1例评价为差，优良率为80%。
而观察组中，有12例患者评价成优，评价为良的有6例，中有2例。
差有1例,优良率为90%。
两组优良率进行比较，没有明显差异，差异无统计学意义（p＞0.05）。
结论胫骨近端解剖钢板和锁定钢板内固定的治疗方式都属于临床中有效且安全的治疗方式。
【关键词】胫骨平台骨折锁定钢板解剖钢板内部固定分析【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0241-01 胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折.随着社会的迅速发展，这种关节内骨折的发病率出现上升的趋势，很多骨折的患者都是由于高空坠落引起外伤以及交通事故等引起骨折，老年人不慎跌倒经常会造成胫骨平台骨折。
对骨折部分的复位处理要求技术水平一定要高，如果处理不当将会给患者留下后遗症。
手术治疗是一种精确的治疗方式被广泛应用于临床。
手术治疗一方面能够实现解剖复位，实现固定。
另一方面还能够保护软组织，减少对骨折端血运的损伤。
胫骨平台骨折的治疗方式很多。
选取2012年1月—2014年1月在我院进行治疗的胫骨平台患者40例，随机分成观察组和对照组[1]。
两种方法治疗复杂胫骨平台骨折的临床比较
Ｕ Ｎ Ｇｕ ｏ—ｆ ａ
（ Ｏ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ａ ｓ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＪ ｉ ｅ ｙ ａ ｎ ｇ Ｃ ｔ ｙ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ １ ５ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ）
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｍ ｐ ｌ ｅ印ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ａ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｗ ｉ ｔ ｌ ｌ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍ ｌ ａ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ
２ ０ １ ０ —０ ７ ｔ ｏ ２ ０ １ ０ —０ ７ ｏ ｆ ２ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ，ｎ ａ ｍｅ ・
ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ
第２ ４ 卷 第７ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
胫骨平台骨折外固定支架治疗进展
胫骨平台骨折外固定支架治疗进展胫骨平台骨折是临床上常见的复杂关节内骨折。
关节面解剖复位、坚强内固定及塌陷骨折复位后植骨被认为是获得满意疗效的三要素。
鉴于传统的切开复位钢板坚强内固定由于广泛的软组织剥离，造成术后感染以及骨愈合不良等，目前的治疗观念已从坚强内固定转变为生物学固定。
而外固定支架的使用，体现了生物学固定的概念，亦最大程度地保护了已受伤的软组织。
本文就临床常见外固定支架的治疗情况作扼要综述。
1 Ilizarov外固定支架1.1 Ilizarov外固定支架的优点：（1）全圆环设计、笼式固定，可行多向性，多平面加压，固定牢固。
骨折端断受力均匀，有利于骨折愈合；（2）钢针与圆环所形成的弹性固定模式减少了应力遮挡，弹性微动促进骨愈合；（3）骨折处无异物残留，局部组织损伤小，减少感染及骨髓炎可能，同时保护了骨折端的血运；（4）术中可一期完成清创及骨折固定，为早期恢复骨组织连续性创造有利条件；（5）手术中便于对软组织的处理，手术后便于护理，以及观察局部血运变化；（6）早期可行患肢功能锻炼。
1.2 Ilizarov外固定支架的临床应用：Watson[1]用Ilizarov方法结合现代内固定技术治疗14例高能量非典型SchatzkerⅠ型和Ⅱ型骨折，结果所有的骨折均治愈，85%的患者膝关节评分优良。
没有软组织并发症的发生，显示了较好的疗效。
Kumar[2]通过回顾性研究57例Ilizarov外固定架治疗的复杂胫骨平台骨折（Schatzker VI型）的结果后认为，尽管切开复位，植骨及内固定对于关节碎片严重压缩的骨折可取得比较好的效果，但Ilizarov支架应用取得的疗效并不比其他差，尤其是软组织情况差者。
Tuncay[3]也认为闭合复位Ilizarov技术适合治疗胫骨平台骨折。
El Barbary[4]用Ilizarov外固定架治疗30例胫骨平台骨折(SchatzkerVI型)部分结合使用微创内固定，发现伴随伤和最终的治疗结果存在正相关，最有意义的是股骨远端骨折和软组织损伤。
Ilizarov外固定支架联合有限内固定治疗严重胫骨Pilon骨折
骨外露 ， 口愈合 良好 ， 伤 骨折平均愈合 时间为 ５ ． ４个月。 按照 Ｈ ｌｔ ｅｅ ｆ
评定标准 ：５例骨折 中 １ ２ ４例优 ， ８例 良， 例差 ， 良率为 ８％。 ３ 优 ８
３ 例开放性和 ５ 闭合性骨折行急症手术 ， 例 其余病例根据软
组织情 况决定手术 时间 ，均行 跟骨牵引 ，软组织情况改善 后手 术。硬膜外麻醉 ， 开放性骨折先彻底清创 ； 有腓 骨骨折者 ， 采取腓 骨后缘小腿外侧 切 口， 腓骨 １ 管形钢板 固定 ， ／ ３ 恢复肢体长度 ， 有
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１７—７ １２０ ）６７－ ２ ６３９０（０８３—７０
１３ 术 后 治 疗 ．
Ⅱ、 Ⅲ型（ ｕｄ— ｌｏ ｅ 分 型 ）ｉｎ骨折是指波及踝 关节 的 Ｒ ｅ ｉＡｌ ｗ ｒ ｇ Ｐｌ ｏ 胫骨下 １ ／ ３严重粉 碎性 骨折 ， 关节面嵌 压或爆裂 ， 负重轴线破 坏 ，
针安装第一个环 ， 接着在骨折线近端 约 ２ｍ安装第 二个 环 ， ｃ 踝关 节近端平行关节面安装第三个环 ， 每环之间以 ４根伸缩棒连 接 ，
括皮肤 坏死 、 口闭合困难 、 伤 感染 、 关节 僵硬 、 畸形愈合 、 骨不愈 合、 创伤性关节炎等。传统治疗用手法整复管 型石 膏外 固定 ， 易
医骨伤科论文：手术内固定治疗胫骨平台骨折
医骨伤科论文：手术内固定治疗胫骨平台骨折【摘要】目的探讨胫骨平台骨折手术治疗的方法和效果。
方法总结分析胫骨平台骨折手术治疗150例,术中合理选择手术入路,良好复位,修复胫骨平台关节面,进行可靠的固定,植骨,修复损伤的半月板和韧带,术后早期的功能锻炼。
结果术后随访8个月~6年,平均18个月,达到骨性愈合时间4~13个月,平均为8个月。
参照Lysholm评分标准[1],根据骨折复位情况、愈合情况、功能恢复情况及并发症等条件评分,优114例,良27例,可4例,差5例,优良率为94%。
结论治疗胫骨平台骨折,选择合适的手术时机及手术适应证,尽量恢复骨与关节的基本外形结构、轴线等,保证关节的稳定性,术后早期进行功能锻炼,可以明显的改善胫骨平台骨折的治疗效果,恢复关节的功能,减少并发症的发生。
【关键词】胫骨平台骨折;手术;内固定;功能锻炼胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折,多合并半月板及韧带的损伤,若治疗不当,将产生创伤性关节炎、关节不稳以及功能障碍[1]。
我科自2003年1月至2009年12月,共手术治疗胫骨平台骨折150例,取得满意效果,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病例150例,其中男98例,女52例,年龄19~70岁。
左侧85例,右侧65例。
致伤原因:交通伤102例,高处坠落伤41例,其他伤7例。
开放性骨折18例,闭合性骨折132例。
伴有前交叉韧带损伤12例,后交叉韧带损伤6例,同时有前后交叉韧带损伤4例,伴内侧半月板损伤12例,外侧半月板损伤24例,同时有双侧半月板损伤6例,伴血管、神经损伤6例,伴有骨筋膜室综合征2例。
采用Schatzker分型[2],其中Ⅰ型23例,Ⅱ型32例,Ⅲ型16例,Ⅳ型32例,Ⅴ型37例,Ⅵ型10例。
合并有糖尿病者12例、高血压病15例、肺心病8例。
手木治疗时间为患者伤后3 h~10 d。
1.2 治疗方法1.2.1 适应证均为有移位的胫骨平台骨折患者。
1.2.2 手术时机开放性骨折及伴有血管、神经损伤或伴有骨筋膜室综合征形成的患者采用急诊手术,其余患者均采用消肿及对症治疗,根据患者的身体状况及软组织条件择期进行手术。
不同手术入路治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究
翻畸 形 ，但 容易发 生 皮 片坏 死 。周 勤坡 等 采用 双切 口人 路
术后优 良率 达 ８ ．％。本研 究 组 结果 显 示前 外 侧人 路 优 良率 ６４
侧髁 关节 面，以克 氏针、巾钳 临时固定后安置重 建钢板 螺钉辅助 固定 ，根据 骨折移 位情况直视下撬拨关节面复位 ，植 入异体骨或
关注 的焦点之－ ｌ ２ ］ 。分析笔 者所 在医 院患 者的诊治方 法及疗 效， 比较不同手术入 路的优缺 点。现报 告如—Ｇ Ｆ
①山东中医药大学附属医院 山东 ②山东中医药大学 济南 ２ ０ １ ５ ０４
伤原 因 ： 高速车祸 伤 ３ 例 ，高处 坠落伤 ｌ ，其他 ｌ 例 。按 ６ ４例 ３
Ｓｈ ｔ ｅ 分 型 ： ｃ ａ ｋｒ ｚ Ｖ型 ４ 例 ，Ⅵ型 １ ９ ４例。所有患者均根据 ｘ线片 及 Ｃ Ｔ检查结果 明确诊 断，受伤至手术时间为 ５ １ ，不伴 有半 ～０ｄ
２ 结 果
六周已全 部愈合，与奥美拉唑具有相 同的疗 效 ］ 。
本 研究 主 要 探 讨分析 短 期应 用 雷 贝拉 唑 和奥 美拉 唑 治疗
１ 资料与方法
１ 一 般 资 料 ． １
多为粉 碎性 ，直接 影响膝关 节功 能 ］ 后较差 。具 有创 伤重、 ，预
膝关节功 能影响严重、合并软组织损伤等特点 。手术入路 的选择 关乎术后疗效 ，目前常用 的三种－ ￣入路 分别为前正中、前外 侧 ： Ｔ － 和双侧入 路，不同方法 的疗 效、适应证范 围、优缺点已成 为 目前
功能恢 复 隋况见表 ３ 。前外侧人 路优 良率为 ７ ．％，双侧入 路优 ６５
良率为 ８ ． ７５ ％，差异有统计学意义 （＜ ．５。 尸 ００ ）
表３ 两组下肢功能恢复情况比较 随 间
外固定支架结合有限内固定在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用
４ ２・ ３
浙江 创 伤 外 科 ２ ０ ０ ８年 ｌ 第 ｌ ０月 ３卷第 ５期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｃｏｅ ０ ８ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｏ ｔｂ ｒ ０ ， ｏ． ， ｏ ｃ ２ １ ５
・
诊 治分 析 ・
外 固定支架结合有 限 内固定在复杂胫骨平 台 骨折治疗 中的应用
氏 针 等 有 限 内 固定 治疗 复 杂胫 骨 平 台骨 的 ． 过撬拨及推顶植骨 ． 经 多可 获得 满 意
结 果 。 而小 切 口有 限 内 固 定 弥补 了单 纯
应 用 外 固定 稳定 性 差 的缺 点 ．对 骨 折 内
本组 ２ ４例 均 获 得 ６ ３ ～ ６个 月 随 访 ． 环 境 干 扰小 ． 又 为外 固定 支架 的早 期 拆
３ 例， 侧 １ 右 ０例 。 伤 原 因 ： 通 伤 １ 损 交 ６例 ， ８３．％
为开放性 ， 别患者术后因皮肤坏死 、 个 伤 口感 染 等 常 需换 药 处 理 。 石 膏 固定 和牵 引 对 于 创 口处 理 很 不 方便 ，外 固定 支 架
碾 压 伤 ４例 ， 击 伤 ３例 ， 落 伤 １ 。 撞 坠 例 合 并 伤 ： 月 板 损 伤 ６例 ， 叉 韧 带损 伤 ３ 讨 论 半 交 ４例 ． 间 棘 骨 折 ３例 ， 侧 副 韧 带 损 伤 髁 内
近端关节 内骨折合并 神经血 管损伤 ， 骨 １ ． 术 后 处 理 ： 后 抬 高 患 肢 ， 日滴 别 是骨 膜 剥 离 较 少 ， 供 破 坏 小 。 免 了 ３ 术 每 血 避
筋 膜 室综 合 征 ．深 静 脉 血 栓 形 成 软 组 织 注 酒 精 预 防 针 道 感 染 。 常 规抗 生 素 和脱 钢 板 内 固 定 操 作 困 难 及 广 泛 剥 离 软 组
内固定结合AO外固定支架治疗胫骨平台骨折
第 １ ４卷 ， １ 期 ，０ ８年 １ 月 第 １ ２０ １ ［］ ２ 郑召 民， 旭 华 ， 卢 董天 华． 人 股 骨 头 坏 死后 塌 陷 的发 成 展 机 理 早 期 预 测及 预 防进 展 ［］ 中国矫 形 外科 杂 志 ， Ｊ．
２ ０， ３ ２ 一 ８３ ００ ７（ ）： ８ｌ ２ ．
２０ ０２： ６ ２ ． ２］ — 】７
Ｅ］ ４
张永 飞， 义 修． 骨颈 骨 折 术 后 股 骨 头坏 死 的 力 学 张 股
因素 ［］ 骨 与 关 节损 伤 杂 志 ，０ ０ １ （ ）２ ０２ ２ Ｊ． ２ ０ ，５ ４ ：７—７ ．
刘 孙 等 三种 假 体 置 换 治疗 老 年 Ｅ］ 杨 维 权 ， 大 雄 ， 荣 华 ， ． ｓ 股 骨 颈 骨 折 疗 效 观 察 ［］ 骨 与 关 节损 伤 杂 志 ，００ Ｊ． ２０ ，
内固定 结 合 ＡＯ 外 固定 支 架治 疗胫 骨平 台 骨折
李 小鑫 ， 吕福润 ， 万有 付
（ 内蒙 古 鄂 尔多斯 市 中心 医院 骨科 ， 内蒙 古 鄂 尔 多斯 ０７０） １００
摘 要 ： 的 探 讨 内 固定 结 合 外 固定 治 疗 复 杂 胫 骨 平 台骨 折 的临 床 疗 效 。 目 方法 ２ ０ ０ ４年 １ 至 ２０ 年 ６月对 ２ 月 ０７ １
肌无力。围手术期间还应注意纠正老年患者的贫血， 控制血 糖， 加强营养支持， 合理应用抗生素。 本组 ３ ８例患者无围手术期死亡及原有并发症的明显加 重， 无严重褥疮、 肺炎、 尿路感染等并发症。 随访 ４ 个月～３５ ．
［ ］ 敖 新 华． １ Ｏ例 老 年 人 骨 折 流 行 病 学 分 析 ［］ 骨 与 ３ ２１ Ｊ． 关 节 损 伤 杂 志 ， ０ ０ １ （ ） １ ２１ ３ ２ ０ ，５ ２ ：４－４ ．
复杂开放性胫骨平台骨折的治疗体会
复 杂 开 放 性 胫 骨 平 台骨 折 的治 疗 体 会
治的２ ０例复杂开放 性胫 骨平 台骨折 患者 采用 不 同的 方法处理 ， 取得 了满意 的疗效 。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
伤严重 ， 皮肤缺损较 多 ， 我们在术 中根据软组织受 损程 度， 对创 面进行 彻底 清创 ， 切 除严重 污染 、 无血 运 的软 组织 ， 采取旋 转皮瓣 或腓肠 肌皮瓣 修复创 面 。本组 有 １ ２例患者软组织 损伤 较轻 、 无皮 肤缺 损 ， 采取 Ｉ 期 无 张力缝合 。损 伤的韧带均予 以 Ｉ 期修复 。 １ ． ２ ． ３ 血 管、 神 经损 伤修 复 本组 胭动 脉损伤 ６例 ，
法吻合修复 。 １ ． ２ ． ４ 术后 处理 术后 吻合血管 者均予 以抗感染 、 抗
１ ． ２ ． １ 骨折 处理
手术在腰硬联合 麻醉下进 行 ， 患肢
凝、 抗痉挛等治疗 ， 患者取 侧卧位 ， 若取仰 卧位则 用软 垫垫起大腿和踝部 ， 使血管吻合区悬空 ， 防止受压 。未 吻合 血管者 给予抗感染 等常规 治疗 ， 抗生 素种类 的选 择及用药时 间根据软组织损伤情况及伤 口开放 的时间 而定 。根据骨折 的类型 、 骨折 固定的方式 ， 早期指 导患
者进行患肢不负重功能锻炼 。
２ 结 果
上 止血 带。根 据伤 口的位 置选择 手术 切 口 ， 复杂 开放 性 胫骨平 台骨折 关节 面塌 陷较 为严重 ， 伴 有胫 骨端压 缩 缺损 ， 首先将 塌陷的关节面进行撬拨复位 ， 用 克 氏针 临时固定 ， 进行骨折复位 ， 对于骨折缺损处取 自体髂骨
应用内固定术并外固定支架治疗复杂胫骨平台骨折效果的临床比较
平 均 分各 为 ８ １ ． Ｏ和 ８ ３ ． ０分 。结论 与单 纯 内固定术 比较 ，并 外 固定支 架治疗 复杂 胫骨平 台骨折提 供 了更加 稳 定的 固定 ，骨折二 次塌 陷得 到 有 效预 防 ，减 少手 术并 发症 ，膝 关 节恢复功 能满 意 。 【 关键 词 ｌ 复杂胫 骨平 台骨折 单纯 内 固定术 ；外 固 定支架 ；疗 效比较 一
１ ． １一般资料 本组 以到吉林 省人 民医院骨 创伤 科就 诊且 采用 上述 方法 治疗 的 ２ ２ 例复杂 胫骨平 台骨折 患者 为研 究对象 。患者 中，男患 ｌ ４ 例 ，女患８ 例 ；年龄 介于２ ２ － ６ １ 岁 ，平均 （ 中位 ）年龄４ ２ 岁 ；从致伤 原因和性质 看 看 ，车祸伤 ｌ １ 例 ，重 物砸伤 ７ 例 ，坠落伤４ 例 ，均为 闭合性新 鲜骨 折 ；从Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 分 型看 ，Ｖ型 ｌ ４ 例 ，Ⅵ型８ 例 ；从手术 时机看 ，８ 例行
骨平 台特殊 的解剖学特 点决定 了在治疗 时采用切开 复位 内固定术 时复
位相对较难 ，可能 出现 的并发症较 多 ，关节功能受 到一定的影 响。作 者 采用单纯 内固定和单纯 内固定并外 固定 支架共计治疗２ ２ 例复杂胫骨
平 台骨 折患者 ，临床随访疗效 满意。现将结果报道如下 。
１资料 与 方法
６ ｌ ｍｉ ｎ － ２ ４ ｈ ，药物不 良反应４ ６ 例 （ ３ ８ ． ３ ％） ，用 药２ － ５ ｄ ，药物不 良反 应ｌ ８ 例 （ １ ５ ． ０ ％），６ － １ ｌ ｄ 之后 ，药物不 良反应３ 例 （ ２ ． ５ ％％）。多数
不 良反应 出现在 用药２ ４ ｈ 内 ，最 短 １ ｍｉ ｎ ，最 长为 １ ｌ ｄ ，一般 在用 药后
复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择
复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择发表时间：2017-02-28T15:11:52.790Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：彭伟[导读] 伤后7~8日进行手术可有效避免术后并发症的发生，具体的手术方式要根据患者的实际情况进行选择。
黑龙江省大庆市人民医院哈尔滨医科大学附属第五医院 163000摘要：目的：探究最适宜进行复杂胫骨平台骨折治疗的手术时机与手术方法。
方法：择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。
对比两组患者的疗效相关指标。
结果：对照组的出血量远远少于研究组，但研究组的内固定失败率要低于对照组，骨折愈合时间也要少于对照组；统计学有差异（P＜0.05）。
此外，伤后7~8日是最佳手术时机。
结论：伤后7~8日进行手术可有效避免术后并发症的发生，具体的手术方式要根据患者的实际情况进行选择。
关键词：复杂胫骨平台；骨折；手术时机；手术方式；最佳选择复杂胫骨平台骨折是一种比较复杂的关节内骨折，通常源于外部的高能量冲击，患者除了存在血管损伤与神经损伤之外，还会伴有关节不稳、关节面塌陷、骨缺损、韧带损伤等状况，部分较为严重的患者还有伴有半月板损伤与股骨踝部骨折[1]。
本文选择2014年12月到2016年12月收治的复杂胫骨平台骨折患者80例，试探究这种骨折的最佳术法与最佳手术时机。
1 资料与方法1.1 一般资料择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。
对比资料：①研究组：男性28例，女性12例；年龄最小19岁，最大79岁，平均（49.21±15.33）岁；受伤位置：左侧18例，右侧22例；分型：型21例，型19例；致伤原因：车祸31例，高空坠落9例。
复杂胫骨平台骨折不同手术方法的比较与临床疗效分析
复杂胫骨平台骨折不同手术方法的比较与临床疗效分析目的针对复杂胫骨平台骨折患者展开临床手术治疗研究，了解不同手术方法效果及经济效益差异性。
方法选取我院在2012年1月～2014年1月这2年时间内收治的此类患者共46例，按照随机原则分为对照组及观察组。
对照组采用切开复位钢板内固定方式，观察组采用双切口双钢板内固定方式，对比两组患者术前术后膝关节功能变化情况以及手术时间、住院时间与住院费用。
结果除住院天数少于对照组外，观察组患者在其余各项对比上均大于对照组，各项对比均差异显著（P＜0.05）。
结论采用双切口双钢板内固定方式治疗复杂胫骨平台骨折在效果上优于传统切开复位钢板内固定，但治疗费用较高。
临床治疗时可根据患者经济状况选择合适手术方案。
标签：复杂胫骨平台骨折；双切口双钢板内固定；切开复位钢板内固定在骨科骨折类型中，复杂胫骨平台骨折并不罕见，属于关节内骨折情况的一种。
这类型骨折往往会造成患者出现半月板损伤以及交叉韧带，从而引起关节移位或是压缩，进而影响到其膝关节功能[1]。
且若没有及时治疗，患者在受伤后几个月会并发骨性关节炎，其对膝关节功能的影响将更大，严重时影响到患者日常生活以及正常行走。
我国在此方面的治疗多采用手术方式，通过内固定让骨折部位尽快愈合。
目前手术方式主要为切开复位钢板内固定与双切口双钢板内固定两种，在治疗效果以及经济性上各不相同。
本院基于这一背景，采用对比方式研究了这两种手术方式在效果上的差异性，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年1月～2014年1月收治的复杂胫骨平台骨折患者共46例，将其随机分为对照组及观察组，每组23例。
对照组中男性15例，女性8例；年龄在15～64岁，平均年龄（44.3±6.8）岁；发病部位方面，右侧12例，左侧11例；骨折程度方面，IV型11例，V型8例，VI型4例。
观察组中男性14例，女性9例；年龄在17～62岁，平均年龄（46.1±6.6）岁；发病部位方面，右侧13例，左侧10例；骨折程度方面，IV型10例，V型8例，VI 型5例。
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内固定与外支架固定治疗复杂性胫骨平台骨折的对比研究卓乃强李正疆葛建华鲁晓波【摘 要】目的比较单纯内固定与有限内固定加外固定支架治疗复杂性胫骨平台骨折的效果及优缺点。
方法2002年7月－2006年8月，收治复杂性胫骨平台骨折66例，分成内固定组和外固定支架组。
内固定组39例，其中男25例，女14例；年龄18～79岁，平均45.4岁。
按照Schatzker分型，Ⅳ型18例，Ⅴ型7例，Ⅵ型14例。
外支架固定组27例，其中男18例，女9例；年龄18～64岁，平均44.2岁。
按照Schatzker分型，Ⅳ型13例，Ⅴ型6例，Ⅵ型8例。
两组一般资料比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。
按照内固定原则分别采用螺钉、钢板或外固定支架固定进行治疗。
结果患者均获随访，随访时间1～5年，骨折均达临床愈合，无骨不连发生。
内固定组2例出现局部皮肤感染、坏死，经换药、皮瓣移位后治愈；骨折愈合时间6～14个月，平均7.3个月；内固定取出时间6～15个月，平均8.3个月。
外固定支架组11例于术后7 d～3个月出现针道流液，局部皮肤发红，3例出现皮肤坏死，3例在随访中发现螺栓松动，经清创、换药、植皮等处理创面愈合；骨折愈合时间为3～11个月，平均5.1个月；拆除外支架时间为5～11个月，平均6.4个月。
术后8～14个月，参照Merchant等标准评定膝关节功能，内固定组优29例，良4例，中5例，差1例；外固定支架组优20例，良3例，中2例，差2例；两组膝关节功能比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
结论单纯内固定与有限内固定加外固定支架治疗复杂性胫骨平台骨折的效果相当，对于Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折，应根据患者受伤情况、骨质条件选择固定材料。
【关键词】复杂性胫骨平台骨折内固定外固定支架对比研究中图分类号： R683.42 R687.32 文献标志码：ACOMPARATIVE STUDY ON INTERNAL FIXATION AND EXTERNAL FIXATION FOR THE TREATMENT OF COMPLEX TIBIAL PLATEAU FRACTURE/ZHUO Naiqiang, LI Zhengjiang, GE Jianhua, LU Xiaobo. Department of Orthopaedics, Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou Sichuan, 646000, P.R.China. Corresponding author: LU Xiaobo, E-mail: luxiaobo1963@【Abstract】Objective To compare effects,advantages and disadvantages of simple internal fixation to that of l imited internal fixation with external supporting frame fixation in the treatment of complex fractures of tibial plateau.Methods From July2002to August2006,66cases of complex fractures of the tibial plateau were divided into the internal fixation group(n=39)and the external fixator group(n=27). The interal fixation group had18cases of IV,7cases V and14cases VI according to Schatzker,including25males and14females aged18-79years with an average of45.4years.The external fixator group had13cases of IV,6 cases V and8 cases VI according to Schatzker,including18males and9femles aged 18-64years with an average of44.2years.No significant difference was evident between the two groups(P >0.05).Patients were treated by using screws,steel plates or external supporting frame fixation strictly based on the princi ple of internal fixation.Results All patients were followed up for1-5years.Fracture healed with no occurrence of nonunion.Two cases in the internal fixation group presented partial skin infection and necrosis,and were cured through the dressing change and flap displacement.Fracture healing time was6-14months with an average of7.3months.The time of internal fixator removal was 6-15months with an average of8.3months.In the external fixation group,11cases had nail treated fluid7days to3months after operation,combining with red local skin;3cases had skin necrosis;and3cases had loose bolts during follow-up.Through debridement,dressing change and flap displacement,the skin wounds healed.Fracture healing time was3-11months with an average of5.1months.The time of external fixator removal was5-11months with an average of6.4months.At8-14months after operation,the knee function was assessed according to Merchant criteria.In the internal fixation group,29cases were excellent,4good,5fair and1poor,while in the external fixation group,20cases were excellent,3good,2fair and2poor.There was no significant difference between the two groups(P >0.05).Conclusion The therapeutic effects of simple internal fixation and limited internal fixation with external supporting frame fixation were similar in the treatment of complex fractures作者单位：泸州医学院附属医院骨与关节科（四川泸州，646000）通讯作者：鲁晓波，教授，硕士导师，研究方向：骨、关节创伤与修复，E-mail: luxiaobo1963@复杂性胫骨平台骨折是指胫骨平台关节面压缩、塌陷、劈裂及粉碎骨折，多合并韧带及关节周围的严重损伤，处理不当会影响膝关节的稳定性及功能。
目前国内外对这类骨折多采用单纯内固定治疗。
2002年7月－2006年8月，我科共收治复杂性胫骨平台骨折66例，分别采用单纯内固定和有限内固定加外固定支架治疗，并对两种手术方式的疗效进行分析。
报告如下。
1临床资料1.1 一般资料内固定组39例，其中男25例，女14例；年龄18～79岁，平均45.4岁。
致伤原因：车祸伤31例，高处坠落伤7例，重物砸伤1例。
病程4 h～52 d，急诊手术3例，择期手术36例。
按照Schatzker[1]分型，Ⅳ型18例，Ⅴ型7例，Ⅵ型14例。
合并半月板损伤13例，侧副韧带损伤6例，交叉韧带损伤9例，同侧股骨干骨折4例，脑挫裂伤1例，均为闭合损伤。
外固定支架组27例，其中男18例，女9例；年龄18～64岁，平均44.2岁。
致伤原因：车祸伤24例，高处坠落伤1例，重物砸伤2例。
按照Schatzker分型，Ⅳ型13例，Ⅴ型6例，Ⅵ型8例。
合并半月板损伤7例，侧副韧带损伤5例，交叉韧带损伤3例，骨盆骨折5例，脑挫裂伤3例。
开放伤17例，其中12例行急诊手术，另5例因软组织损伤严重，待皮肤条件成熟后手术；闭合伤10例，从受伤至手术时间4～22 d，其中1例脑挫裂伤于伤后22 d手术。
两组患者性别、年龄及骨折类型构成，差异均无统计学意义（P > 0.05）。
1.2治疗方法1.2.1 内固定组本组择期手术患者，早期均行跟骨牵引治疗，术前行患侧X线片、CT加三维重建和膝关节MRI观察。
手术采用腰麻、持续硬膜外麻醉或全麻，止血带下操作。
切口选择以骨折块易复位及固定为标准，SchatzkerⅣ型骨折作髌骨外侧缘或内侧缘纵形切口，将髌骨向内或向外牵拉翻起，采用内侧T型钢板固定；SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折，取膝前正中切口，将髌骨拉向内侧或外侧，Ⅴ型骨折外侧用支持钢板固定，内侧用T型钢板固定，前方骨块用松质骨螺钉固定；Ⅵ型骨折采用外侧高尔夫钢板或联合内侧T型钢板固定。
在平台下5～10 mm处开窗，撬拨恢复关节面平整，原平台塌陷下方植入自体髂骨或同种异体骨，植骨量以抬高胫骨平台至原高度1～2 mm为准，下方不留空隙。