从肝论治冠心病浅探 1241989506618

从肝论治冠心病浅探刘素蓉王敏高艳琼（西安交通大学医学院第二医院，陕西西安710004）关键词：冠心病；气机；七情中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1671-7813（2006）03-0235-02冠心病即冠状动脉硬化性心脏病的简称。

临床主要以一系列缺血性表现为主，如胸闷憋气、心绞痛、心肌梗死甚至猝死，是威胁中老年人生命健康的主要心系病症之一。

随着中医学对冠心病不断的深入研究，发现五脏之中肝脏对冠心病的发生发展有着极其重要的关系。

近年来，从肝论治冠心病的报道时有见之，笔者综合有关文献对肝脏与冠心病二者之关系及其治则治法予以简要总结。

1 肝脏与冠心病二者相关性的理论探讨中医学对冠心病早就有了一定的认识，并将其归属为胸痹范畴。

认为其病变在心，但与肝脾肾功能密切相关，其中与肝的关系更为密切。

如李中梓《医宗必读》云：“胸痛，肝虚者，痛引背胁，补肝汤。

肝实者，不得转侧喜太息，柴胡疏肝散。

有痰，二陈汤加姜汁”。

提出了治肝法论治胸痹的方法。

中医理论认为，肝为刚脏，五行属木，喜调达，恶抑郁，主疏泄，如果疏泄失常则气机紊乱，脏腑功能失调，诸病从生。

中医肝病涉及到临床各科，多达几十种疾病，因而有肝病十居六七，肝病贼五脏之说。

肝脏对于冠心病的影响主要体现在以下三个方面。

肝胆-经络-心肝胆为表里脏腑，心与肝（胆）为相生脏。

心脏肝胆之间通过经络联系，从阴阳经脉的角度来看，胆和三焦同属少阳，经气续接足少阳胆经，绕髀入毛际，合于厥阴，别者入季肋之间，循胸里属胆，散之上肝贯心；手少阳三焦经，起于小指次指之端，交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散落心包，其络脉注胸中，合心主。

肝脏既贮藏有形之血，又能疏泄无形之气，所谓“以血为本，以气为用“及“体阴用阳”心“主血脉”藏“血脉之气”，木生火，心肝为相生脏腑，肝之藏泄有度，则血脉充盈，心有所主；心血不足，则肝血被耗，疏泄失调，筋膜失荣，而心血或肝血不畅，则可相互影响，而致心脉瘀阻。

若肝胆疏泄不利，三焦气机不畅，易致气血津液的疏布失调，引发痰饮气滞瘀血，导致胸阳不振，痰瘀阻滞，出现心悸、胸闷、脉结代或促而无力等一系列冠心病表现。

肝脏-气机-心心主血、肝藏血，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，可见肝气失调可导致心病，如肝气郁结，气机失畅，气滞血瘀，可致心脉瘀阻引起胸闷、心痛，若气郁化热载。

张志聪：“肝主疏泄水液，如癃非癃而小便频频不利者，厥阴之气不化也”及“肝主疏泄，小便不利者，厥阴之气逆也”把“肝主疏泄”理论引伸到疏泄水液方面。

因此，肝气“逆”或“不化”时都可使小便不利。

尿频属于祖国医学小便数范畴，常存在着情绪紧张或过于拘谨、严于要求自己的个性特点及常伴有小腹胀痛或轻压痛的表现，与情志失调、肝气郁结有关，当肝气失疏，肝肾功能失调，郁热化火下通于肾，肾闭藏失职，膀胱失约而致尿频。

如李中梓云：“世俗治小便失禁者，但初涩而已，不知《内经》集结肝、肾、膀胱之病”。

盖肝为刚脏，主筋脉而利膀胱，肝气急则筋脉拘急；膀胱开合不利，则尿频尿急。

尿频是五脏节律紊乱疾病，肺主治节起主导作用五脏病变皆可致排尿节律紊乱，肺主治节，五脏六腑各自也包含了其独自的治节功能，并循着各自的规律完成生命机能活动。

五脏的治节功能节律紊乱均可引起膀胱的治节功能失司而至排尿节律改变，发生尿频。

五脏的治节功能并不是互不相关，而是有机联为一体，肺主治节起主导作用。

五脏中“心为君主之官，神明出焉”“肺为相傅之官，治节出焉”。

“肺主治节”是指肺脏负责、掌管并维持人体脏腑一切有秩序、有节制、有规律、有法度及节奏的功能。

《中医大辞典》亦有“人体各脏器组织所以能依着一定规律活动，须赖肺协助心来治理和调节……。

心主血，肺主气，气血的循环运行，输送养料，维持各种脏器组织的机能活动以及相互的正常关系，肺气起主要作用”。

从中医理论中可以看出，与心相比，肺是处于从属地位的；但就脏腑分工而言，肺主治节是肺脏独有的，非他脏能代替，故五脏只有在其治节约束下，有序分工、有序完成各自功能、有序抵御和清除外邪；一旦失去肺脏的有效制约，则五脏进入无序状态，既不能有效完成各自功能，又不能很好抵御和清除外邪。

《景岳全书》中有“肺主气，气调则营血、脏腑无所不治”。

小便失禁、淋漓不尽甚至小便不出等膀胱节奏紊乱症常可在肺失治节的病症中找到，可典型发生也可非典型发生。

临床与节律紊乱有关的疾病及治疗不胜枚举。

部分癃闭的治疗中，古人有用“提壶揭盖”法治疗癃闭的论述，实际提示了癃闭的病因病机中，膀胱治节失司导致癃闭的发生，通过恢复其治节功能，可以达到治愈的目的。

同样，尿频亦是膀胱治节失司，治当恢复其节律。

3 调整与恢复排尿节律是治疗尿频的关键尿频与五脏功能失调均有关，可一脏单发也可多脏相兼为病。

辨证论治是祖国医学治疗疾病的主要原则，故临床应根据中医学的特点，辨证求因，审因论治，不囿于旧说，创立新意。

尿频是节律紊乱疾病，调整与恢复排尿节律是关键，药不在力量的峻猛与否，不在病症之表面现象轻重程度，关键是药中病机否；治之得当，五脏六腑的治节均可归于有序，尿频可愈。

（收稿日期：2006-02-20）・532・湿热蕴结，亦可扰乱心神而致烦燥易怒、头痛、失眠。

临床可见胸闷、气短、心悸、胸或胁肋作痛、胃胀、失眠。

烦躁易怒，生气后加重病情等。

肝主疏泄，肝的生理特性是主升主动主散。

其疏泄功能可使气的运行通而不滞，气散而不郁，这对于气机的疏通畅达升发是一个重要的因素。

肝的疏泄功能正常，则气的运动疏散通畅，血的运行和津液的输布也随之畅通无阻。

如果肝气虚，肝失疏泄，则气的升发不足，气机的疏通和发散无力，因而气行郁滞，气机不畅，血液运行障碍，则可形成血瘀，若瘀血停滞心脉，则会出现胸肋刺痛，心胸绞痛。

黄河清［1］等认为，肝气虚衰，致使痰浊瘀血内生，阻滞脉络，是动脉粥样硬化一病发生发展的重要病理机制。

一些现代中医工作者在论治冠心病的过程中，认识到肝疏泄不及致脾胃运化无权是心血管发病的致病之源。

肝主疏泄，肝气上升以助脾气上升，肝和胆相为表里，胆腑下降以助胃浊下降；若肝失疏泄，脾不运化，湿聚不行，湿浊停滞，化生痰饮，胃腑不降，使浊阴无法下泄，疏泄不及，气行不利，气滞血瘀。

心主—身之血脉，痰浊血瘀，相并阻塞，痰瘀随经，壅塞脉道，造成心血管内被痰湿，脂质血浊壅塞阻滞，引发冠心病。

肝脏-七情-心心主神志，肝主疏泄。

情志活动主要是心脏的生理功能，但亦与肝的疏泄功能密切相关。

这是因为正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行。

若肝气条达，血气和顺，则心情舒畅，长期七情内伤，七情过伤，忧思恼怒，心肝之血瘀滞，心气郁结，气结则血凝，血脉运行不畅，瘀血阻塞心脏，以致心失所养，日久则致心痛，甚则发生心肌梗死；或是郁怒伤肝，郁久化火，浊津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。

这是因为长期七情变化过激、过急、过久，超越了肝的调节限度时，就会打破机体内在的平衡状态，出现肝失疏泄，气机逆乱，造成一系列心身反应疾病，成为血气内伤的重要因素。

中医学［2］的这一理论启发人们认识到社会心理因素对疾病的发生发展有着重要作用，精神因素是冠心病发生发展的主要诱因。

大量的实验研究结果证明：长期的精神刺激可致肝脏功能障碍，高级神经活动调节失调，一方面，影响冠状动脉的舒缩功能，而致冠脉痉挛；另一方面，肝失疏泄则胆汁分泌排泄功能障碍，从而影响胆固醇的排出，使血脂代谢失常，此外肝是合成胆固醇的主要场所，肝失疏泄则可使胆固醇合成增加，而胆固醇升高是冠心病的易发因素之一。

由此可见，情志太过，肝失疏泄，是导致胸痹心痛的重要因素。

2从肝论治冠心病的治则治法及方药机理遵循“疏其气血另其条达而致和平“的宗旨，疏肝理气为治疗冠心病的主要治法之一。

孙氏［3］认为，胸痹从肝胆论治，疏肝与柔肝为其基本大法之一，肝气郁结者，疏肝解郁以行气血，治之以刚，常选柴胡疏肝散或逍遥散加减；心肝阴虚者，柔肝养心以养心阴，治之以柔，常选一贯煎加减。

俾刚柔相济，气血调和，则胸痹自除。

郑氏［4］自述在20年的临床工作中，深识肝与冠心病病因病机关系密切，在治疗心脏的同时，合以疏肝理气，平肝潜阳，养阴柔肝，舒肝理痰等方法，切中病机，疗效颇著。

褚氏［5］认为，凡现心痛症状，均可从肝论治，并将其病理基础理解为肝郁气滞，气滞血瘀或肝血不足致心血受损，血虚血瘀所致，在治疗上，以舒肝理气和活血化瘀之品，有气血亏虚者可加补益气血之品，以起益气行气，养血活血化瘀之效，并自拟舒肝通心饮（柴胡、钩藤、枳壳、当归、川芎、红花、丹参、夏枯草、生地、泽泻、麦冬、炙甘草）临床效果佳。

于氏［6］侧重从肝（胆）入手论治冠心病，认为冠心病其病机关键为本虚标实，提出从肝论治的依据，并分为五法：疏肝理气、清肝泄热、平肝熄风、肝血（阴）亏虚、养血柔肝、暖肝通脉法，并以相应的药物随证加减，应用于临床，取效满意。

杨氏［7］认为，因肝导致冠心病的病机有：肝经风热、肝经风寒、肝血瘀阻、肝气（阳）不足、肝血（阴）亏虚，用药方面遵循《素问・藏气法时论》提出的肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之的原则，注重辛散或辛润祛风药及虫类搜风药的应用，这些药物大多入肝经，具有祛风疏肝通络之功能。

现代药理研究表明，多数祛风药、虫类药具有扩冠、扩外周血管、降压、降脂，改善微循环，改善神经体液调节作用，减轻血液粘滞以及抗炎抗凝抗血栓形成等作用，合理选用，可明显提高疗效。

现代药理研究亦表明［8］，疏肝理气活血有调节神明活动和内分泌的功能，以及抑制血小板黏附性和聚集性，对抗血栓形成，降低胆固醇及甘油三酯含量，减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成和脂质沉积等作用，扩张冠状动脉，改善局部循环，增加冠脉流量，改善心肌供血供养等多方面的作用。

由此可以看出，其不仅具有理论基础，临床疗效，也有一定的药理学基础。

因而，治瘀先治气，胸痛彻背，背痛彻胸之胸痹心痛病症，治疗可从肝论治。

3结语冠心病不是单一的，它与肺、肝、脾、肾等脏器息息相关，而冠心病的发生发展与肝脏的功能失调有着更为重要的内在联系，其中情志失调是其重要的病因，肝失疏泄是其重要的病机，是冠心病形成和发病的前提。

正是由于肝的疏泄功能失常，气机不畅，肝气郁结，导致胸闷心悸等一系列病理变化。

“伏其所主，先其所引”，因此，从肝论治冠心病是其基本治则之一。

从临床的实践来看，冠心病心绞痛属于中医胸痹心痛的范围，是集躯体疾病心理和社会因素三维一体的典型的心身疾病，所以对于冠心病的治疗应标本兼顾。

从肝论治冠心病对于现代社会人们生活方式压力大所导致的日益增多的心身疾病有着较好的疗效。

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