双蒂筋膜皮瓣治疗胫前软组织缺损
“风筝”皮瓣在肢端缺损创面修复中的应用
“风筝”皮瓣在肢端缺损创面修复中的应用手指及足趾由于皮肤不易移动,缺乏延展性,故伤口不易对合,缝合困难。
伤口的愈合也主要是以结缔组织增生的瘢痕取而代之,既影响手的功能,又有碍于手的美容[1]。
笔者自2008年3月以来,应用“风筝”皮下蒂皮瓣(the kite flap on a subcutaneous pedicle)[2]修复手指及足趾中小面积缺损创面23例,获得了满意效果,报道如下。
1临床资料本组共23例患者,男性15例,女性8例,年龄11～63岁,平均36岁。
皮肤缺损由切除寻常疣所致者10例,血管瘤6例,感染性肉芽肿4例,瘢痕3例。
缺损位于手指者17例,足趾者6例。
缺损最小0.5cm×1cm,最大1cm×1.5cm。
2手术方法术前常规照相,按病变组织形态以美蓝标记切除范围,均设计为圆形或椭圆形。
并于缺损邻近部位,避开指(趾)固有神经、血管,设计纵向或横向三角形“风筝”皮瓣,皮瓣长径与缺损直径为1:1或1.5:1,以2%碘酊固定。
常规消毒铺巾,以2%利多卡因作指(趾)根浸润麻醉,并以橡皮圈作指(趾)根止血带止血。
沿病变组织边缘切除病变组织,仔细止血。
全层切开三角形皮瓣皮肤,以皮瓣两侧皮下组织为蒂,在皮瓣两侧皮下以及深筋膜浅层充分剥离,并作三角形皮瓣尖端皮下组织的离断,以增加三角形皮瓣向缺损推进的距离,形成以两侧皮下组织为蒂的双蒂三角形“风筝”皮下蒂皮瓣。
将皮瓣推进覆盖缺损后,以3-0丝线间断缝合,继发缺损区直接拉拢缝合。
术后无菌敷料轻压包扎,10～14天拆线。
3结果本组23例患者,皮瓣全部成活,切口均Ⅰ期愈合,术后随访3～12个月,瘢痕不明显,形态良好,获得比较理想的修复效果。
4讨论“风筝”皮瓣是一种局部皮瓣,由一块岛状皮肤及与之相连的皮下组织构成,皮肤的血运由皮下组织蒂供应。
蒂中不含知名动脉,皮瓣的移动能力取决于皮下组织蒂的牵伸性和松动性。
皮瓣修复缺损后,遗留之切口瘢痕线像一个三角形风筝拖着一条尾巴,故名“风筝”皮瓣[2]。
探讨两种不同皮瓣术治疗手外伤软组织缺损的临床效果
探讨两种不同皮瓣术治疗手外伤软组织缺损的临床效果发布时间：2021-02-24T14:41:27.263Z 来源：《医师在线》2021年1期作者：温晓明李晶晶[导读] 目的：探究手外伤软组织缺损患者应用两种不同皮瓣术治疗的效果温晓明李晶晶阿拉善盟中心医院内蒙古自治区阿拉善盟 750306 阿拉善盟蒙医医院（阿拉善盟蒙医药研究所）内蒙古自治区阿拉善盟 750306【摘要】：目的：探究手外伤软组织缺损患者应用两种不同皮瓣术治疗的效果。
方法：研究对象抽取我院2018年1月~2020年1月接诊的50例手外伤软组织损伤患者，依据抽签法进行分组，就对照组纳入的25例病例采取胸腹带蒂皮瓣修复术与观察组纳入的25例病例采取穿支皮瓣修复术治疗所得效果展开对比。
结果：观察组治疗后的优良率同对照组结果相比更高，P<0.05。
经观测，观察组中IL-6、IL-8和TNF-α指标相较对照组结果均更低（P<0.05）。
结论：应用穿支皮瓣修复术对外伤软组织缺损患者疗效更为显著，有效减少炎性反应，加快患者康复，临床应用价值高。
【关键词】：手外伤软组织缺损；胸腹带蒂皮瓣修复术；穿支皮瓣修复术；疗效前言手外伤属于临床多见的一种急症，常伴有软组织缺损，多累及骨关节、神经、血管、肌腱等组织，功能均会出现不同程度受限。
因手外伤软组织缺损修复较为复杂，若损伤严重且未及时得到有效治疗，手部功能恢复受阻，严重可遗留残疾，影响患者日常生活及工作。
因而，选取合理有效的修复治疗对提高患者手部功能恢复具有重要意义[1]。
基于此，本文重点通过对手外伤软组织缺损患者实行胸腹带蒂皮瓣修复术和穿支皮瓣修复术治疗的效果对比，内容以示下文：1 研究材料及应用方法1.1临床资料研究对象抽取我院50例手外伤软组织缺损患者，时间选自：2018年1月~2020年1月，依据分组，对照组（25例）男：女=15:10例，年龄范围在19~74岁，平均（46.5±1.40）岁；缺损部位：左手19例，右手6例。
带蒂皮瓣名词解释
带蒂皮瓣的名词解释1. 引言带蒂皮瓣（pedicled flap）是一种常用的修复组织缺损的外科手术技术。
它通过将患者自身的组织转移至缺损区域，以实现修复和重建的目的。
带蒂皮瓣在医学领域被广泛应用于修复创伤、手术切除后的组织缺损，以及改善患者生活质量。
2. 带蒂皮瓣的定义和原理带蒂皮瓣是指通过保留组织底部的血液供应蒂，将组织移植至缺损区域的外科手术技术。
蒂是指连接原始位置和移植位置的血管、神经和其他组织。
带蒂皮瓣的原理是依靠蒂的血液供应来维持移植组织的存活，使其在移植后继续提供所需的营养和氧气。
带蒂皮瓣的应用领域广泛，包括整形外科、创伤外科、口腔颌面外科等。
在整形外科中，带蒂皮瓣常用于修复面部和颈部的组织缺损，如面部瘢痕、先天性面部畸形等。
在创伤外科中，带蒂皮瓣可用于修复创伤引起的软组织缺损，如烧伤、撕裂伤等。
在口腔颌面外科中，带蒂皮瓣可用于修复颌骨和口腔黏膜的缺损，如牙槽骨缺损、颌骨肿瘤切除后的修复等。
3. 带蒂皮瓣的分类根据移植组织的来源和移植方式，带蒂皮瓣可分为多种类型。
常见的带蒂皮瓣包括：3.1 皮瓣皮瓣是最常见的带蒂皮瓣类型，它由皮肤和其下的皮下组织组成。
根据血液供应的不同，皮瓣可分为以下几种类型：•游离皮瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状皮瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
•肌皮瓣：包含肌肉和皮瓣，通常用于修复较大的组织缺损。
3.2 筋膜瓣筋膜瓣是由筋膜和其下的肌肉组织构成的带蒂皮瓣。
筋膜瓣常用于修复肌肉和筋膜的缺损，如肌腱断裂、筋膜缺损等。
3.3 骨瓣骨瓣是由骨组织构成的带蒂皮瓣。
骨瓣常用于修复骨缺损，如骨折、骨肿瘤切除后的修复等。
根据血液供应的不同，骨瓣可分为以下几种类型：•游离骨瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状骨瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
4. 带蒂皮瓣的手术步骤带蒂皮瓣手术通常包括以下几个步骤：4.1 患者评估和手术计划在手术之前，医生会对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。
带蒂缝匠肌肌皮瓣交叉移位治疗胫骨远端慢性骨髓炎并软组织缺损
带蒂缝匠肌肌皮瓣交叉移位治疗胫骨远端慢性骨髓炎并软组织缺损李桂忠【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2009(015)002【摘要】小腿远端皮下组织少,血运差,久治不愈,胫骨远端慢性骨髓炎窦道形成、皮肤瘢痕化或软组织缺损,骨质破坏,死骨形成,传统治疗方法不易愈合,易复发,我院自1995年至2006年共收治胫骨远端骨髓炎并窦道形成、软组织瘢痕或软组织缺损、骨质外露等患者22例。
均采用带蒂的缝匠肌肌皮瓣交叉移位治疗,取得了良好的效果。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:自1995年至2006年共收治胫骨远端慢性骨髓炎22例,左侧10例,右侧12例;男14例,女8例;年龄17~52岁,平均36.6岁。
病程2~8年,平均3.8年。
骨质破坏部分缺损3.5~6 cm不等(尚有一侧或两侧骨皮质完整),骨质外露,皮肤破损4~10 cm不等,22例中其中18例均由急性骨髓炎未愈转变而来,一例因下肢静脉曲张皮肤破溃并感染而致,另3例系外伤所致。
1.2手术方法:①在硬膜外麻醉下,仰卧位,切除皮肤瘢痕及窦道,清除死骨及硬化骨质,钳刮炎性肉芽组织,用骨钅凿将病骨处修成碟形,并在碟形骨周围用克氏针钻3~4个骨孔待用,用双氧水及生理盐水反复冲洗。
②皮瓣设计与切取:择对侧膝内侧缝匠肌远端肌皮瓣,以膝部缝匠肌近端为蒂,以胫骨内侧面上端缝匠肌止点为远点,根据缺损处的大小尺...【总页数】1页(P63)【作者】李桂忠【作者单位】河南省商城县人民医院骨科,465350【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损 [J], 杨代;房波;宋桂先;闫新海;孙书海;申玉珍2.带蒂复合组织瓣联合Ilizarov技术治疗胫骨慢性骨髓炎合并软组织缺损的效果分析 [J], 吴凌峰;蔡晓斌;蓝益南;江洵;李健3.腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨慢性骨髓炎伴大块软组织缺损17例 [J], 吴宝玉4.腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损疗效观察 [J], 杨耀华5.腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎伴骨与软组织缺损 [J], 单乐群;马保安;周勇;张明华;张勇;郑联合;李军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外固定架与其他方法合用治疗小腿严重骨折、皮肤缺损3例报告
病例 １ 患者 ， ，２岁 ， ： 男 ２ 司机。开卡 车与树相撞 ， 造成左
小腿严重骨折和大 片皮肤撕脱 、 胫前 肌肉碎烂 ， 到沈 阳某 医院 用外 固定架固定 ， 小腿肌 肉和皮肤 清理后缝 合。之后出现软 组织坏死 、 骨髓炎 ， 准备 截肢 ， 因经 济困难 回我院截肢。在我 院敞开引流 、 彻底 清创 、 多次 换药。经半年余 控制感染 、 培养 创面 ， 虽有骨外 露、 片胫前皮肤 缺损 ， 大 但用 双蒂筋膜皮瓣成
有关。Ｃ Ｔ检查 能显 示颈椎管 横断面 ， 了解椎管 狭窄 情况 ， 明
确 椎 间 盘 突 出与 颈 椎 受压 的程 度 ， 区别 椎 体 后 缘 正 中 、 隐 窝 侧
及椎问孔病变 ， 而确定 中央型 、 从 偏侧 或外侧型 、 软性或 硬性 椎间盘突出。Ｃ Ｔ重建成像能显示 颈椎节段性失 稳程度 ， 颈椎 生理弯 曲度改变包 括生理前 突加 大或减小 、 曲变直 、 弓 、 颈 反
功封闭创 面 ， 保肢成功。 病例 ２ 患者 ， ，８岁 ， ： 男 ｌ 司机。骑摩托 车与轿车相 撞 ， 造 成左股骨 干骨折 、 左胫腓 骨开放骨折 ， 急诊手术 ， 均采用 内固 定 。不久出现小腿皮肤坏死 ， 骨及钢板外露 、 感染 。多次换 药 无效 ， 最后不得不 去除钢板 ， 用外 固定 架。继续 换药 ， 改 感染
控 制 后用 旋 转皮 瓣 才 得 以封 闭 创 面 。
液循环 ， 对创面的培养、 感染的控制都非 常有 利。外固定架 的 使用避免了因内固定所带来的骨折愈合后需二次 手术取 内固
定 物的问题 ， 解决 了患者 的负担 ， 减轻 了患者看 病难 、 看病贵
的问题。外 固定架的不足之处是针道感染 ， 但只要加强护 理 ， 则很少 出现。即使感染 ， 也很轻微 ， 易于控制 。 ２ ２ 小腿损伤后 大面积 的软组织坏死 ， ． 皮肤 缺损 的处 理 ： 笔 者 的经验是长期换药 ， 合处理 ｊ 综 。经长期换药 ， 绝大部分病 例创 面可 以愈合 ， 或创 面新 鲜后植皮 ， 或用 皮瓣 覆盖创 面 ， 很 少截肢 。在皮瓣 中， 以双蒂筋膜皮瓣 最常使用 ， 它能覆盖小腿
双蒂筋膜皮瓣转移治疗胫腓骨开放性骨折合并胫前皮肤缺损
瓣 转移 ，胫前 伤 口直 接缝 合 的方法治 的处 理 ： 清 创 修 整 皮 缘 时 ． 彻 底 切 疗 ３例 。随访 ８ １ 月 ，３例 患 者 骨 在 应 ～ ８个 １ 疗， 疗效 满意 。现报 告如下 。
１ 临 床 资 料 １ 一般 资料 ． １ 除 被 暴 力 直 接作 用 部 位 失 去 活 力 的皮 折愈 合时 间 ５ ８个 月 ， 骨折 不愈合 ， ～ 无
维普资讯
现代 实 用 医学
２０ ０ ７年 ７月 第 １ ９卷 第 ７期
・
５ ５・ ２
双蒂筋膜皮瓣转移治疗胫腓骨开放性 骨折合并胫前皮肤缺损
冯明录， 磊 ， 勇， 路 何 李江 ， 董涛
【 摘要 】 目的 探 讨双 蒂筋 膜皮 瓣转 移治 疗胫 腓骨 开放 性 骨折 合并 胫前 皮 肤缺 损 的适 应 证及 疗效 。
合 并胫 前 皮 肤缺 损 患 者 １ ３例 ，男 ８ ２ ｃ 左 右 ， 据 情 况 可 适 当 缩 短 或 延 肤缺损 的早期处理 ５ｍ 根
胫腓骨 开放性 骨
例 ， ５例 ； 女 年龄 １ ～ ８岁 ， 位年 龄 长 。切 口深 度直达 深筋膜并 切开 深筋 折 合 并 胫 前 皮 肤 缺 损 的 治 疗 比 较 困 ７４ 中 ３ 岁 。车 祸伤 ９例 ， １ 建筑 工地 重物 直 膜 ， 深筋膜 与肌膜之 间 （ 时可带 部 难 ．处 理 不 当很 容 易 发 生 骨 折 处 骨 质 在 有 接砸伤 ３例 ， 坠落伤 １ 。 例 均为开放 性 分 肌膜 ） 进行潜行 游离 ， 切断 小腿 内侧 和 内 固定 物 外 露 ，形 成 慢 性 骨髓 炎 骨 粉碎 性 骨 折 ， ｕｔｏＡ ｄ ｒ ｎ分 型 均 肌 间隔与深 筋膜 的联 系 ，达 到胫前 伤 缺 损 ， 后 期 的 治 疗 造 成 极 大 的 困难 ， Ｇ ｓ ｌ－ｎ ｅｓ ｉ ｏ 对
双蒂带状肌筋膜甲状软骨外膜瓣在下咽癌术后修复中的应用
采 用双 蒂颈 前带 状肌 筋膜 甲状 软骨 外膜 瓣修 复下 咽
癌术后组织缺损 ３ ６例。男 ３ ５ 例， 女１ 例， 年龄 ４ ２— ８ ３岁 ， 平均年龄 ６ ０ ． ５岁 。其 中 １例 下 咽黏 液 表 皮
牛开元 ， 刘 业海 ， 陈文文 ， 吴 开乐 ， 赵
摘要 回顾性分 析采 用双 蒂颈前 带状肌 筋膜 甲状 软骨 外膜
益， 高潮 兵 ， 吴
静， 陆地 红
Ｎ Ｍ。 ２例 、 Ｔ ３ Ｎ ０ 一 Ｍ ０ ３例 ） ， Ｉ Ｖ期 １ ８例 （ Ｔ Ｎ ｏ 一 。 Ｍ。 ４
瓣修复 ３ ６例下 咽癌术 后组 织缺损 的临床 资料 。８例术 后并
管造 口； １ ０例行双侧颈廓清术 ， ２ ６ 例行患侧颈廓清 术 。颈 部切 口为颈前 正 中直 切 口和沿 喉结 水平 上下
颈横 纹 作横 切 口， 沿 颈 横 纹 作 横 切 口的 范 围根 据 颈 清 扫范 围定 。 翻开 皮瓣 后 ， 于 颈 前 正 中 白线 分 离 带 状肌 ， 于 甲状 软 骨正 中切 开 甲状 软 骨外 膜 ， 再 于 软骨 外膜 下 向外后 分 离 甲状 软 骨外 膜 至 甲状 软 骨 后 缘 ，
１ ． ４ ％～ ７ ． ０ ％ … 。下 咽 癌 多发 生 于梨 状 窝 区 ， 下 咽 后壁 区次 之 ， 环后 区最 少 。下 咽癌 软骨 外膜 ， 为 避免 甲状 软骨 外
膜 回缩或 滑脱 ， 可 于其 内 侧缘 和胸 骨 舌 骨 肌 内侧 缘
上下 分别 分离 至 甲状 软 骨 上 下 缘 ， 最 后 沿 甲状 软 骨
皮瓣修复踝关节周围软组织缺损的疗效观察
皮瓣修复踝关节周围软组织缺损的疗效观察王道明;曾荣铭;余榕【摘要】Objective To investigate the repair of ankle cutaneous defect with flap prosthetics. Methods There were 30 cases ankle cutaneous defect, who had been repaired with 6 kinds of skin flaps. Local gyral flap in 7 cases, distal sural neurocutaneous flap in 5 cases, distal perforators peroneal artery flap in 6 cases, posterior tibial artery perforators flap in 6 cases, reverse lateral supramalleolar island flap in 1 case, and free anterolateral femoral cutaneous flap in 5 cases. The dimensions of the flap ranged from 3 cm ×3 cm to 19 cm ×9 cm. Results 26 cases were one-stage survival, 2 cases of distal sural neurocutaneous flap partly necrosised and healed after change dressings, 1 case of posterior tibial artery perforators flap distal 1/4 portion necrosised and healed after two stage skin-grafting, 1 case of distal perforators peroneal artery flap venous crisis occurred and healing under-scab after distal portion bleeding therapy. Conclusion The application of flap prothesis can cure kinds of ankle cutaneous defect nicely.%目的：探讨应用外科皮瓣技术修复常见的踝关节周围软组织缺损的临床疗效。
带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损
带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损发布时间：2022-11-21T01:23:46.186Z 来源：《健康世界》2022年16期作者：栾俊[导读] 报道带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损的手术方法和效果栾俊湖北省宜昌市夷陵区樟村坪镇卫生院湖北省宜昌市 443145［摘要］目的报道带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损的手术方法和效果方法 2015-2022年应用带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损10例结果 10例肌瓣全部成活结论带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损手术相对简单、安全、成功率高。
关键词比目鱼肌瓣修复胫前软组织缺损小腿严重外伤易致骨外露和软组织缺损，继发感染。
我院自2015年以来采用带蒂比目鱼肌瓣移位覆盖创口与一期或二期中厚皮片移植，治疗共10例，效果满意。
报告如下：1、临床资料1.1 一般资料。
本组10例。
男8例，女2例，年龄18—50岁，清创固定后直接行带蒂比目鱼肌瓣移位术二期游离中厚皮片移植4例，因初期清创内固定缝合后胫前软组织坏死，骨或内固定物外露，而二期行带蒂比目鱼肌瓣移术及游离皮片移植6例，创口缺损最大12×10cm，最小5×4cm。
1.2 手术方法。
连续硬膜外麻醉后，患者侧卧。
彻底清创后将胫骨骨折复位内固定或扩创后不取出内固定物。
沿小腿内侧切口，钝性分离腓肠肌，显露比目鱼肌。
治疗小腿下段胫前轻组织缺损的修复者，采用结扎发自胫后动脉近端到比目鱼肌的分支，注意勿损伤其到比目鱼肌最远端，距内踝上5—7cm处的营养分支，以远端分支为蒂的比目鱼肌瓣逆行翻转覆盖创面并以丝线固定。
对中上段胫前软组织缺损者的修复，采用结扎胫后动脉远端到比目鱼肌的分支，以近端分支血管为蒂，将比目鱼肌瓣顺行翻转覆盖创面，同样以丝线固定。
根据缺损的大小亦可以取内侧半比目鱼肌。
2、结果10例移位比目鱼肌瓣血运均良好，软组织缺损及骨外露均消灭，所植游离中厚皮片均存活。
带蒂皮瓣移植术治疗[
·骨伤科护理·带蒂皮瓣移植术治疗趾皮肤软组织缺损患者，进行系统的围手术期护理，包括一般护理、心理护理、疼痛护理、皮瓣护理及康复护理，并对护理干预的效果进行观察。
结果：１５例患者均获随访，随访时间８～１５个月，中位数８个月；皮瓣顺利成活１４例；采用足背内侧皮神经营养血管皮瓣移植修复的１例，由于蒂部缝合较紧，皮瓣出现静脉回流障碍，远端１／３坏死，经换药后创面愈合。
患者行走功能恢复。
快速行走时轻度跛行１例，皮瓣色泽与受区皮肤基本一致，外形满意，无明显臃肿、无皮肤溃破和窦道形成。
均未出现皮瓣动脉危象及下肢深静脉血栓形成等并发症。
结论：对于采用带蒂皮瓣移植术治疗的趾；软组织损伤；外科皮瓣；围手术期护理趾长度和第一跖骨头负重区，趾皮肤软组织缺损的围手术期护理方法，２０１６年６月至２０１９年６月，笔者对采用带蒂皮瓣移植术治疗的１５例趾皮肤软组织缺损患者１５例，均为漯河医学高等专科学校第二附属医院住院患者。
男１０例，女５例；年龄１６～５７岁，中位数４３岁。
皮肤缺损面积３．０ｃｍ×２．０ｃｍ至５．０ｃｍ×３．０ｃｍ。
致伤原因：重物砸伤７例，三角带挤伤４例，交通事故伤３例，电烧伤１例。
移植皮瓣为足背内侧皮神经营养血管皮瓣４例、足内侧皮神经营养血管皮瓣３例、跗外侧皮瓣３例、趾趾骨骨折６例，均一期清创后克氏针内固定。
受通讯作者：李艳华 Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｙａｎｈｕａ３９８１＠１６３．ｃｏｍ伤至本次手术时间３ｈ至２年，中位数２个月。
２ 方 法２．１ 一般护理 高营养、多膳食纤维饮食，间断饮用白开水或淡盐水。
术前指导患者适应在床上大小便；术前６ｈ禁食、４ｈ禁饮；教会患者练习双下肢股四头肌等长收缩；清洁、准备受区与供区皮肤；术前导尿，备好术后所需负压引流物品和红外线灯。
术中手术间温度保持在２５～２６℃；严控空气止血带的压力与使用时间；术中输注的液体提前放入恒温箱中保温；注意患者保暖，防止低体温［６］。
足部软组织缺损的皮瓣修复临床应用
足部软组织缺损的皮瓣修复临床应用摘要：目的总结采用各种皮瓣修复足部软组织缺损的临床疗效。
方法选取2015年11月－2016年11月足部软组织缺损患者31例，分别采用足底内侧逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣、第一跖背动脉皮瓣、对侧内踝上皮支皮瓣、游离股前外侧皮瓣5种皮瓣修复。
结果除2例皮瓣远端少量皮肤出现坏死，愈合欠佳，清创愈合外，其余均Ⅰ期愈合，功能恢复良好。
术后随访5-15个月，足部外形恢复良好，负重与行走功能正常。
结论：足部皮肤软组织缺损的修复，可根据皮肤缺损的部位及创面大小，正确选择不同类型的外科皮瓣，而防止和处理血管危象的发生是取得良好疗效的关键。
关键词：皮瓣修复；足部软组织缺损；临床应用随着国家现代化工业及运输业的迅猛发展，人们在日常工作和生活中因高能量所致的足部皮肤软组织缺损在临床上很常见，由于该处皮下组织菲薄，缺乏肌肉组织，局部可供转移覆盖创面的皮肤组织有限，修复相当困难。
足在行走负重中起重要作用，各种原因造成的足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱等深部组织外露，临床上极其常见，因其解剖结构和功能的特殊性，如何有效地修复创面，控制感染，保全肢体，重建功能，成为创伤骨科医师面临的一大难题。
治疗颇为棘手，若处理不当，严重影响下肢的负重与行走功能，只有采用皮瓣修复的方法，才能修复和重建下肢和足部的负重和行走、跳跃等生理功能[1]。
本研究选取2015年11月－2016年11月足部软组织缺损患者31例，分别采用足底内侧逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣、第一跖背动脉皮瓣、对侧内踝上皮支皮瓣、游离股前外侧皮瓣5种皮瓣修复。
种皮瓣修复，效果良好，报道如下：1 临床资料与方法1.1 临床资料本组31例患者，男22例，女9例；年龄9-38岁，平均年龄23.4岁。
损伤原因：电烧伤10例，撕脱伤7例，机器伤8例，车祸伤6例，均于受伤后1～4 h来院就诊。
左足脱套伤5例，车祸伤致足背及第1-4趾坏死6例，足背软组织缺损13例，足跟软组织缺损7例。
胫后动脉穿支血管皮瓣修复胫骨外露创面
胫后动脉穿支血管皮瓣修复胫骨外露创面在临床上经常遇见小腿前面中下段皮肤软组织缺损的患者。
而胫腓骨开放骨折术后，骨与内固定物外露，也时有发生，处理上也很棘手，处理不当易造成下肢残疾。
随着显微外科技术的不断发展，应用皮瓣修复此类创面能获得较好的临床治疗效果[1]。
2005年12 月～2007年12月，笔者应用胫后动脉穿支血管皮瓣邻近转位或形成岛状交腿移位对胫骨骨折后与钢板外露创面进行修复共28例。
获得较理想的治疗效果。
1应用解剖胫后动脉走行于小腿后横肌间隔的内侧，位于比目鱼肌与趾长屈肌之间。
胫后动脉在全长发出2～7(多数4～5)支肌间隔筋膜皮肤穿支，口径0.5～1.5mm，多分布于小腿的中下段。
由于胫后动脉在小腿上部位于肌肉之间，位置较深，在小腿下部位于肌腱之间，位置较浅，故筋膜穿血管在上段蒂长(2.5～5.0cm)而径粗，数目较少；在下段蒂短(0.2～1.1cm)而径细，数目较多。
这些穿血管垂直或斜向远侧穿过深筋膜后，在深筋膜表面发出放射状的分支(上升支、下降支、水平支)，相邻穿支的上升支与下降支相互吻合，形成丰富的纵向血管弓，继之分布于小腿内侧中下段的皮肤。
虽然这些穿支血管发出的位置常不确定，但研究发现，在内踝尖上9～12cm、17～19cm和22～24cm处，恒定有3对较大的穿支存在[1]。
2资料和方法2.1 一般资料：本组男20例，女8 例，年龄16～56岁，平均32岁，致伤原因，交通伤21例，压砸伤7例。
所有患者均为胫腓骨骨折后皮肤坏死。
软组织缺损、骨外露部位胫骨上段2 例；胫骨中下段26例。
缺损面积为12cm×8cm～6cm×5cm ,均用带胫后动脉穿支的小腿内侧筋膜蒂皮瓣手术修复。
2.1 手术方法：皮瓣的轴心线即为小腿中下段胫后动脉的投影线，在股骨内侧髁中点与内踝与跟腱中点的连线上。
皮瓣的旋转轴点即为筋膜穿支在胫后动脉的发出点。
根据胫骨外露创面情况，用多普勒超声仪在小腿内侧皮肤未挫伤区探测出穿支血管，听测肌间隔隙多个穿支均需标记，并侧重标出离创面最近的相对粗大的穿支为蒂部。
以颞浅动、静脉为蒂的额部皮瓣修复额面部皮肤缺损
以颞浅动、静脉为蒂的额部皮瓣修复额面部皮肤缺损林伟，沈国良，祁强（苏州大学附属一院烧伤整形外科，江苏苏州!"#$$%）摘要：对&例因外伤或肿瘤术后造成额面部皮肤缺损的患者，采用额面部病灶经手术切除后，残留的软组织缺损用颞浅血管为蒂的额面皮瓣修复，均得到满意的修复效果，术后随访’个月，皮瓣颜色与受区接近，疤痕增生不明显，弹性佳。
结果表明，额部皮瓣是一块修复额面部皮肤缺缺损的好材料、安全、可靠，后期外观效果满意，以颞浅血管为蒂，增加了皮瓣转移的距离和灵活性。
关键词：颞浅血管；额部皮瓣；移植中图分类号：(%!&；(%!!)"文献标识码：*文章编号："$$$+#,-’（!$$.）$%+$,.,+$"额面部因外伤或肿瘤手术切除后造成的皮肤缺损，如采用创缘皮肤潜行分离后直接缝合或行自体皮片移植均难达到满意的修复效果。
自"’’&年%月!"’’’年"$月，我们采用以颞浅动、静脉为蒂的额部皮瓣修复额面部皮肤缺损&例，均获得满意疗效，现报道如下。
"临床资料")"一般资料&例中，女性"例，男性,例，年龄..!%&岁。
外伤.例，肿瘤#例。
皮瓣大小!)#/0 1.)$/0!#)#/01,)#/0；血管蒂最长"!)#/0。
创面均一期修复，其中"例外伤术后发生皮瓣回流障碍，经局部加压包扎，#2后，情况完全缓解，亦获得满意效果。
")!解剖额部皮瓣的血液供应主要有两个系统：首先是颞浅动脉的额支，其次是眶上动脉及滑车上动脉，两组血管之间有较多的血管网，故血运丰富，不论以哪组血管作为血管蒂均可形成轴形皮瓣，额部皮瓣的血管位于皮下，血管下方紧贴一层较致密的纤维组织，前方是帽状腱膜延伸的部分，侧方是颞筋膜，厚度约"!!00，再向下有一层疏松的结缔组织，比较容易剥离。
双蒂皮瓣修复胫前区大面积皮肤缺损1例
【 章编号１ ０ ０７ ７ （０ ０ ０ —３ ２０ 文 １ ０ — ３ ７ ２ １ ） ３０ ８ — ２
声 伴 有 肾盂 肾盏 扩 张 或 仅 有 肾盂 肾盏 扩 张 不 伴 强 回声 时 ， 盂 肾 肾盏 壁 光 滑 ， 回 声 透声 好 者 ， 为 肾结 石 所 致 ； 。 肾 盏分 无 多 而 肾盂
界不 清 ， 肾盂 壁 增 厚 ， 糙 ， 粗 回声 增 强 ， 回声 透 声 差 者 多 为积 无
重 度积 水 １ 。 例
讨 论
双 蒂 皮瓣 修 复胫 前 区大面 积皮 肤 缺损 １例
河 北 省 邯 郸 矿 业 集 团 有 限公 司 总 医 院 骨 科 （ 郸 ０ ６ ０ ） 刘 镜 苗 晓 玉 邯 ５ １ ５ 【 图 分 类 号 】 Ｒ６ １ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ４ 文
１ ２例 ， 龄 １ ～ ５ 年 ８ ７岁 ， 均 （ ２ ５ １ ． 平 ３ ． ± １ ８岁 ） 肾结 石 患 者 均 为 ，
［ ］ 周永 昌 ， 万 学 ． 声 医 学 ［ ］ 第 ５版 ． 京科 学 技 术 文 １ 郭 超 Ｍ ． 北
献 出版 社 ， ０ ６ ２ ５ ２０ ：１ ．
手 术 证 实 或 门 诊 治 疗 排 石 证 实 者 ， 结 核 患 者 为 静 脉 肾盂 造 肾 影 、 抗 酸 杆 菌 检 查 、 结 核 菌 培 养 ， 至逆 行 静 脉 肾 盂 造影 检 尿 尿 甚 查 证实 者 。
密闭负压吸引联合小腿双侧双蒂滑行筋膜皮瓣修复胫前软组织缺损
但必须严格掌握适应证 ， 理应用 。 合
关键词 ： 负压伤 口疗法 ； 胫前软组织缺损 ； 小腿筋膜 皮瓣
中 图分 类 号 ： ２ ．２ Ｒ６ ５ ７ ．２ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８— ２７ ２ １ ）４— ４ ３— ３ Ｒ ６ ２ １ ； １ ；Ｒ２ ４ ３ Ａ １０ ０ ８ （０ ０ ０ ０ ４ ０
临床 骨 科 杂志
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｕ ；３ ４ ｏｒａ Ｃｉ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ００Ａ ｇ １ （ ） ｏ ｎａ Ｏｈ ｓ
小腿胫前软组织缺损的治疗进展
小腿胫前软组织缺损的治疗进展
吴昊;高顺红
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2013(027)003
【摘要】在创伤和感染等因素作用下，因小腿上2／3胫骨紧贴皮肤、局部血运相对较差等特殊的解剖学结构，常易造成软组织缺损。
有患者因软组织缺损，造成深部组织外露继发感染及坏死最终导致截肢。
【总页数】4页(P388-391)
【作者】吴昊;高顺红
【作者单位】河北联合大学附属骨科医院唐山市第二医院手外二科,河北唐山063000;河北联合大学附属骨科医院唐山市第二医院手外二科,河北唐山063000【正文语种】中文
【相关文献】
1.密闭负压吸引联合小腿双侧双蒂滑行筋膜皮瓣修复胫前软组织缺损 [J], 刘子祯;林雪林;张静;张玉岩;崔树廷;郭永贤;王成江;宋世江
2.逆行内侧半比目鱼肌瓣移位修复小腿中下段胫前软组织缺损 [J], 于海军;王铁英
3.小腿腓肠神经和隐神经营养血管蒂皮瓣修复胫前及足部软组织缺损20例 [J], 齐识
4.比目鱼肌瓣移位修复小腿中下段胫前软组织缺损的效果观察 [J], 杜彦超
5.腓动脉穿支皮瓣修复小腿中下段胫前软组织缺损 [J], 范昭均;沈国良;赵小瑜;钱汉根;韩未;温笑
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足内侧远端筋膜蒂皮瓣修复及前足背皮肤缺损
足内侧远端筋膜蒂皮瓣修复及前足背皮肤缺损赵国红;谢振军;晋强;樊志强;孙华伟;郑竞舟;邓小兵【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2014(000)002【摘要】目的：探讨足内侧远端筋膜蒂岛状皮瓣修复及前足背皮肤缺损的临床疗效。
方法2007年8月-2012年12月，采用足内侧远端筋膜蒂岛状皮瓣修复及前足背皮肤缺损29例，皮肤缺损面积为2.0 cm×3.0 cm～5.0 cm×8.0 cm，供区直接拉拢缝合或行全厚皮片移植修复。
结果本组29例皮瓣全部顺利成活，术后随访6~24个月，皮瓣质地柔软，外形及色泽良好，不臃肿，耐磨性好，恢复正常行走功能。
供区植皮全部成活，愈合较满意。
结论足内侧远端筋膜蒂岛状皮瓣血供可靠、操作简单、质地柔软、耐磨性好，是修复及前足背皮肤缺损的一种较好的手术方法。
【总页数】3页(P146-148)【作者】赵国红;谢振军;晋强;樊志强;孙华伟;郑竞舟;邓小兵【作者单位】南昌曙光手足外科医院手外科，江西南昌 330002;南昌曙光手足外科医院手外科，江西南昌 330002;郸城县人民医院骨二科，河南郸城 477150;南昌大学第一附属医院烧伤整形科，江西南昌 330006;南昌曙光手足外科医院手外科，江西南昌 330002;南昌曙光手足外科医院手外科，江西南昌 330002;南昌曙光手足外科医院手外科，江西南昌 330002【正文语种】中文【相关文献】1.双蒂足背推移皮瓣修复足内侧皮肤缺损1例 [J], 周风金;胡万华;钟桂午2.足内侧隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复(足母)背皮肤缺损 [J], 朱文华;刘敏峰;缪玉龙3.足背-第一跖背动脉筋膜蒂皮瓣修复(足母)趾皮肤缺损 [J], 巨积辉;李雷;刘跃飞;金光哲;李建宁;魏诚;赵强;侯瑞兴4.足内侧皮瓣逆行修复足远端皮肤缺损 [J], 龚志鑫;张桂生;于亚东;田德虎;韩久卉;张冰5.足背动脉近侧区逆行岛状皮瓣修复足远端皮肤缺损的临床应用 [J], 马建林武峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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８ ｍｌ屈 膝 ９ 。取 髌 前 外 侧 进 路作 插 镜 口 ， 于 外 侧 关 节 线 上 ０ ， Ｏ， 即
Ｉ ｍ、 腱 外 缘 Ｉ ｍ 交 界 处 取 ０ ５ ｍ 切 口 ， 入 关 节 镜 套 管 ， ｃ 髌 ｃ ，ｃ 插
节 粘 连 。 利 用 关 节 镜 治疗 滑 膜 炎 ， 有 以 下 优 点 ： 反 复 大 量 具 ①
关 节 内不 良刺 激 。④ 切 口小 ， 伤 轻 ， 够 早 期 进 行 膝关 节 功 创 能
阳性 ， 节 功 能 障 碍 。 下 见 滑 膜 有 不 同程 度 的 充 血 、 胀 、 关 镜 肿 绒
毛肥 厚 、 生 、 列 紊 乱、 维 化， 时发 现 有 半 月板 损 伤 ５ 增 排 纤 同 例 ， 骨 不 同程 度 的 破 坏 １ 软 ２例 ， 膜 皱 襞 ４ 。 滑 例
２ 治疗 方 法
３． ６ ４岁 。 膝 １ 右 ６例 ， 膝 ８ 。 程 ２ ～ ６个 月 。 伤 性 滑 左 例 病 周 创
膜炎 １ ６例 ， 关 节 病 引 起 的 滑 膜 炎 ７例 ， 风 湿 性 滑 膜 炎 １ 骨 类 例 。检 查 见 膝 关 节 均 有 不 同 程 度 肿 胀 ， 上 囊 饱 满 ， 髌 试 验 髌 浮
自 １９￣２０ ９ ７ ０ ０年 ， 们 采 用 关 节 镜 清 理 术 配 合 中药 烫 洗 我 治疗膝关节 滑膜炎 ２ ４例 ， 得 良好 效 果 。 现 报 告 如 下 。 取 １ 临床 资 料 本组 ２ ４例 中 ， １ 男 ４例 ， １ 女 ｏ例 。 年 龄 １ ～ ６ ２ ２岁 ， 均 平
２１ 关 节镜 下滑 膜 清理 术 ．
患 者 取 仰 卧 位 ， 续 硬 膜 外 麻 连
种 炎 性 因 子 刺 激 滑 膜 ， 滑 膜 水 肿 、 生 、 厚 所 致 。 滑 膜 水 使 增 肥 而 肿 、 生 、 厚 引 起 滑 膜 内血 管 扩 张 ， 浆 、 细 胞 、 细 胞 等 增 肥 血 红 白 渗 入 关 节 内 ， 一 步 加 重 了滑 膜 的 增 生 反 应 。 统 治 疗 多 采取 进 传 打 开 关 节 清 理 滑 膜 ， 种 方 法 损 伤 重 ， 复 时 间 长 ， 发 生 关 这 恢 易
草 ３ｇ 透 骨 草 ２ｇ 威 灵 仙 １ ｇ 红 花 １ｇ 牛 膝 １ ｇ 川 芎 １ ｇ ０、 ０、 ５、 ２、 ０、 Ｏ、 木瓜 １ ｇ 徐 长 卿 １ ｇ 加 水 ５ ０ ｍｉ 煎 取 药 液 ４ ０ ｍｌ 进 行 浸 ０、 Ｏ， ００ ， ００ ，
泡 热 敷 患 处 ， 日 ３次 ， 次 ３ 每 每 Ｏ分 钟 ， 续 应 用 ３ 连 ～４周 。
醉 ， 腿 扎 气 囊 止 血 带 ， 规 消 毒 铺 巾和 无 菌 隔 水 布 。冲 洗 吊 大 常
瓶 通 过 粗 胶 管 与 镜 鞘 水 开 关 连 接 ， 手 术 部 位 上 １ ５ 处 。常 置 ．ｍ
规 关 节 腔 穿 刺 ， 镜 检 、 化 检 查 。关 节 腔 内 注 射 林 格 氏 液 做 生
３ 治 疗 结 果 ３ １ 疗 效评 定 标 准 治 愈 ： 节 肿 胀 、 痛 完 全 消 失 ， 髌 试 ． 关 疼 浮 验 （ ， 能 正 常 。好 转 ： 节 肿 胀 、 痛 明 显 减 轻 ， 髌 试 验 一） 功 关 疼 浮
（ ） 功 能 明 显 改 善 。未 愈 ： 状 、 能 无 明 显 改 善 。 士 ， 症 功
３ ２ 疗 效 评 定 结 果 本 组 ２ ． ４例 ， 疗 时 间 最 长 ６ ， 短 ４ 治 周 最 周 ， 半 年 随访 ， 上 述 评 定 结 果 ， 愈 ２ 经 按 治 ３例 ， 转 １例 。 好
４ 讨 论
膝 关 节 滑 膜 炎 是 由 于 关 节 的 反 复 损 伤 、 节 内 出 血 及 各 关
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・３ ・（ ４ ２ ８ 总 ２）
中医正骨 ２０ ０ ２年 ７月 第 １ ４卷 第 ７期
关 节 镜 清 理 配 合 中药 烫 洗 治 疗 膝 关 节 滑 膜 炎
山 东省 文 登 整 骨 医 院骨 伤 研 究 所 （６ ４ ０ ２４０）
王友 强 焦明航 宋 修 刚
减 轻 了增 生 反 应 ， 利 正 常 滑 膜 的 修 复 。 关 节 镜 下 能 够 有 效 有 ②
的清 理 关 节 内增 生 变 性 的 滑 膜 ， 少 了有 害物 质 的 产 生 。 关 减 ③ 节 镜 下 能 治 疗 合 并 的半 月 板 损 伤 ， 节 软 骨 退 变 或 损 伤 ， 少 关 减
冲洗 ， 走 了 带 减
安 装 关 节 镜 ， 查 关 节 内病 变 ， 检 了解 病 变 范 围 。 取 髌 前 内侧 进 路 作 刨 削 器 人 口 ， 位 于 内侧 关 节 线 上 Ｉ ｍ 、 腱 内缘 Ｉｍ 交 即 ｃ 髌 ｃ 界 处 ， 刨 削 器 插 入 关 节 腔 内 ， 口贴 向滑 膜 ， 动 刨 削 器 旋 将 刃 开 转 削 切 滑 膜 ， 刨 削 边 观 察 刨 削 情 况 ， 随 时 冲 洗 保 持 视 野 清 边 并 晰 。 刨 削 自髌 上 囊 、 问 窝 、 侧 室 、 侧 室 、 侧 室 的 顺 序 依 髁 内 外 后 次 清 理 ， 别 要 彻 底 切 除 软 骨 边 缘 增 生 的 及 侵 蚀 软 骨 面 的 滑 特 膜 。 刨 削 清 理 不 完 全 时 ， 增 加 其 他 进 路 ， 根 据 需 要 交 换 使 则 并 用 各 进 路 。 中 同 时 对 有 半 月 板 损 伤 、 节 软 骨 破 坏及 滑 膜 皱 术 关 襞 者 分 别 给 予 修 整 或 切 除 。 膜 清 理 完 全 后 ， 大 量 林 格 氏 液 滑 用 冲 洗关 节 腔 ， 合 切 口 ， 菌 加 压 包 扎 。 缝 无