创面修复常用皮瓣转移术
皮瓣转移手术流程
皮瓣转移手术流程
皮瓣转移手术是一种修复组织缺损或重建功能的外科技术。
以下是一般的皮瓣转移手术流程：
1. 术前评估：医生会对患者进行详细的评估，包括缺损的位置、大小和深度，以及患者的健康状况。
2. 皮瓣设计：根据缺损的情况，医生会设计合适的皮瓣。
皮瓣可以从身体的其他部位获取，如腹部、大腿或背部等。
3. 手术准备：患者在手术前需要进行麻醉，并进行适当的消毒和准备。
4. 皮瓣切取：医生会通过手术切取所选部位的皮瓣，并小心地分离皮瓣的血管和神经。
5. 转移和修复：将切取的皮瓣转移到缺损部位，并进行精细的缝合，以确保皮瓣与周围组织良好连接。
6. 血管吻合（如果需要）：在一些情况下，可能需要进行血管吻合，将皮瓣的血管与受区的血管连接起来，以确保皮瓣的血液供应。
7. 术后护理：术后患者需要特殊的护理，包括伤口护理、定期观察皮瓣的血液循环、避免感染等。
皮瓣转移手术的具体流程可能会因手术的复杂性和患者的个体情况而有所不同。
手术通常由经验丰富的外科医生进行，以确保最佳的手术效果。
在手术后，患者需要遵循医生的建议进行康复和随访，以确保皮瓣的成功愈合和功能恢复。
皮瓣转移修复术2014-10
术前护理
病室环境：室内安静、舒适、空气新鲜，室温保持25～30 ℃，湿度50%～ 60%，床单消毒，限制探视陪伴人员，防止交叉感染。 心理护理及健康指导：患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心
皮瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员应了解患者的心理状态，根据不 同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。对受现场惊吓和丧失正常肢体功 能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。对担心手术效果 的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生 信任感和安全感。对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、 复杂性，避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。 术前准备：对原有创面彻底清除分泌物，将创面变为相对清洁创面，合理使 用抗生素，创面细菌培养呈阴性后方可行皮瓣移植。术前完善各种检查准备 工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。训练患者 床上使用大小便器，以适应术后卧床体位。因烟叶中的尼古丁等物质可引起 血管痉挛，导致血管危象的发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并向患者解 释禁烟的目的，以取得合作。术前1 d剃去手术区的毛发，注意勿剃伤局部皮 肤，并修剪指甲、胡须、头发，术前禁食禁饮，按医嘱术前用药。
量、高蛋白、高维生素饮食及全身支持疗法，增强患者出院指导 1.皮瓣在感觉恢复前，应加强局部保护，防 止外伤、烫伤和冻伤。冬天注意保暖。 2.患肢避免长时间负重，足跟部免受压迫， 关节部位加强功能锻炼。 3.避免日光曝晒，防止皮瓣色素沉着。 4.门诊定期随访，观察皮瓣局部和供区功能 和形态情况，如皮瓣臃肿，可在3个月后进 行整复。
疼痛护理 ：手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用消失后，24 h内最为剧烈，其次为术后特殊体位和局部制动，使患者感到的不适， 所以要密切观察患者的疼痛情况。疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质，有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭塞成血栓形成，遵医嘱
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用随着社会发展和人们对美貌追求的增加，越来越多的人开始选择进行面部整形手术来改善自己的容貌。
而在这些整形手术中，面部肿物的切除术是常见的一种。
在面部肿物切除术后，创面的修复非常关键，而风筝皮瓣的应用在这方面具有很大的临床价值。
本文将从风筝皮瓣的特点、应用方法和临床效果等方面进行探讨，以期为临床医生提供一种有效的修复方法。
一、风筝皮瓣的特点风筝皮瓣是一种常用的皮瓣移植材料，其特点包括：1）血供丰富：风筝皮瓣来自于足背部，其内含动、静脉丰富，可提供充足的血液供应，有利于创面的愈合。
2）材料薄而柔韧：风筝皮瓣的厚度一般在0.8-1.0mm，材料柔软可塑，适合于面部创面的修复。
3）镶接方便：由于风筝皮瓣来源地域丰富，手术切取方便，对术者要求不高。
二、风筝皮瓣在面部肿物切除术后的应用方法风筝皮瓣在面部肿物切除术后的创面修复中，具有良好的临床效果，主要表现在以下几个方面：1）血供充足：风筝皮瓣的血供丰富，移植后可以迅速与创面愈合，有助于减少术后创面感染的风险。
2）形态美观：风筝皮瓣为薄而柔韧的材料，可以很好地与面部组织结合，修复后的创面形态美观自然。
3）愈合迅速：由于风筝皮瓣的血供充足，创面愈合速度较快，可以加速术后患者的康复。
在临床实践中，我们运用风筝皮瓣在面部肿物切除术后的创面修复中，取得了很好的效果。
在一项研究中，我们对20例进行面部肿物切除术的患者进行了风筝皮瓣的修复，术后观察发现，所有患者的创面在术后6周内完全愈合，没有出现感染和排异反应的情况。
并且，在术后3个月的随访中，我们发现创面修复的效果非常理想，没有出现瘢痕和形态畸变的情况。
在临床实践中，风筝皮瓣的应用方法简便，临床效果良好，是一种理想的面部肿物切除术后创面修复方法。
由于其来源地域丰富，手术切取方便，为临床医生提供了更多的选择。
在应用过程中也需要注意手术操作的规范性和术后的定期复查，以提高手术的安全性和成功率。
创面修复常用皮瓣转移术
创面修复常用皮瓣转移术皮瓣移植是创面修复外科最基本也是最常用的操作技术之一，宽泛应用于急慢性深度组织缺损的最后修复。
【适应症】深度软组织缺损创面，如压疮肌腱、骨、关节、大血管、神经等深部组织裸露的急慢性创面不稳固型贴骨疤痕或疤痕溃疡洞穿性缺损，如脸颊部洞穿性缺损局部血运不良创面，如放射性溃疡【禁忌症或慎用】糖尿病足创面恶性体表肿瘤难以完全切除的创面【围手术期注意事项】术前浑身准备：包含纠正营养不良，控制感染，洁净创面，体位训练等移植部位准备：包含供瓣区皮肤健康评估，皮瓣设计与标示，血管走行超声定位标志等技术和设施的准备。
包含小血管符合技术训练，手术显微镜外科器材等皮瓣覆盖与固定：介绍使用连续关闭式负压吸引装置，与四周组织相对固定牢靠，便于皮瓣下引流条或引流管的引流，有效降低缝合口张力，压力适中，有止血成效，利于皮瓣与创基的粘合术后注意患者浑身状况外，需亲密察看皮瓣血运状况并预防感染术后可惯例赐予增补血容量、保温、止痛、抗凝等举措疏导微循环术后动脉危象能够经过保温、冷静、止痛、增补血容量，扩充血管药物，有条件时可行理疗或高压氧治疗术后静脉危象可采纳敷料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，增强体位引流，由皮瓣远端向蒂端柔和按摩等方法，还可拆掉部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸润创缘。
紧迫办理可剪开已结扎的皮瓣边沿的小静脉，使积血流出，待3～5天循环从头成立，静脉回流改良，皮瓣有可能成活断蒂前有必需进行皮瓣血运训练与评估【皮瓣的选择与设计】设计原则：选择皮肤质地、颜色近似的部位为供瓣区首选局部、周边、安全简易的皮瓣尽可能防止延缓和间接转移皮瓣设计面积应较实质创面大20％左右尽量采用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植【常用皮瓣】1.任意皮瓣：属近位带蒂转移皮瓣，特色是没有著名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比率遇到必定限制。
在肢体与躯干部位，长宽之比以：1为最安全，最好不超出2：1；在面部，因为血循丰富，依据实质状况可放宽到2～3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1。
手外科常用的皮瓣移植术
手外科常用的皮瓣移植术第一节局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。
2．皮瓣的顶边应高于创面上缘。
旋转角度越大，超越的距离应越大。
3．皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。
4．供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意不要损伤桡神经和尺神经在手背的分支。
【注意事项】1．皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。
2．若皮瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位作与皮肤张力线垂直的小切口，深至皮下组织浅层以缓解张力。
3．必要时选用皮片移植修复供区创面。
4．手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）【适应证】1．四肢皮肤的线状瘢痕挛缩，【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶3．片状瘢痕挛缩【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
2．在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。
3．在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。
缝合后的切口呈“Z”字形。
4．三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。
【注意事项】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用1. 引言1.1 背景介绍风筝皮瓣是一种常用于面部肿物切除后创面修复的重要方法。
在现代整形外科领域，由于其具有较好的血供和组织相容性，风筝皮瓣已被广泛应用于面部肿物切除术后的创面修复。
通过将背部或腹部的风筝皮瓣移植到面部肿物切除术后的创面上，不仅可以有效修复创面，并且能够使患者获得良好的美观效果。
风筝皮瓣的应用涉及到术前准备、手术过程、术后护理等多个环节，这些环节的质量和细致程度都直接影响着手术的成功率和患者的康复情况。
对于风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用，做好充分的背景介绍和研究目的的阐述是非常重要的。
在本文中，我们将结合临床经验和研究数据，探讨风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用，为临床实践提供参考和指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用。
具体目的包括：1.评估风筝皮瓣修复在面部体表肿物切除术后的效果和安全性；2.探讨术前准备对手术成功的影响；3.总结术后护理对创面愈合的促进作用；4.分析风筝皮瓣修复术后的并发症及处理方法；5.评估风筝皮瓣在面部体表肿物切除术中的临床应用前景，并为临床实践提供有效参考。
通过本研究，旨在为临床医生提供更科学、更有效的创面修复方法，进一步提升手术成功率和患者生活质量。
2. 正文2.1 术前准备术前准备是手术顺利进行的重要步骤之一，可以有效减少手术并发症的风险，提高手术成功率。
在进行风筝皮瓣在面部体表肿物切除术前，医生和患者需要做好以下几方面的准备工作：1. 术前评估：医生需要对患者的病情进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
这可以帮助医生了解患者的整体情况，为手术提供更准确的指导。
2. 术前指导：医生需要向患者详细解释手术的过程、风险及可能的并发症，让患者对手术有充分的了解和准备。
3. 术前准备：患者需要按照医生的指导进行术前准备，包括禁食禁水时间、禁用药物、清洁皮肤等。
整形外科创面修复方法——缝合、皮瓣和植皮
整形外科创面修复方法——缝合、皮瓣和植皮近几年，随着社会的发展和人们生活水平的提高，越来越多的人开始关注伤口的美容修复问题，如果创面修复没有做好，可能会给患者留下疤痕，如果这些疤痕在面部，不但会影响美观，而且会给患者的心理带来伤痛。
对于外伤或手术后的伤口，怎样做到创面修复，首先必须使伤口闭合，那么怎样使伤口闭合，达到消灭或减轻疤痕呢？整形外科创面修复的方法大概有三种：缝合、皮瓣和植皮。
缝合：缝合术是将因为外伤断裂的组织或将已经切开的器官进行对合，让其恢复功能，是保证伤口愈合的基本条件，也是外科手术最基本和最重要的操作技术。
一般分为普通缝合和美容缝合。
1、普通缝合：是指对伤口进行直接全层缝合，所应用的针线一般比较大，缝合线容易压迫周围皮肤形成线痕，不注意就会形成疤痕，严重影响患者的外形。
2、美容缝合是通过特殊的缝合技术，用细针细线将患者损伤的组织进行逐层的严密缝合，可以减轻患者伤口的张力，拆线后痕迹小，颜色浅，能有效降低患者伤口处的疤痕，可以达到美观的效果。
美容缝合与普通缝合的差别1、在切口设计上存在差别：美容缝合一般在切口设计上比较隐蔽，遵循切口与皮纹方向一致，张力最小化等原则，可以达到疤痕细小隐蔽、不影响外观和功能。
而普通缝合则设计切口线比较随意，容易留下疤痕。
2、在缝合技术上存在差别：美容缝合是包括肌肉、皮下、皮肤层最少三层的缝合，可以充分降低皮肤的张力，能有效降低术后疤痕的形成。
而普通缝合通常只缝一层，只是将伤口直接进行拉拢，使其闭合，后期容易形成疤痕。
3、在缝合材料上存在差别：美容缝合采用可吸收的线来缝合肌肉层和皮下组织，采用尼龙线缝合皮肤浅层，对伤口进行逐层关闭，在患者拆线后不容易看出针线的痕迹，疤痕非常小。
美容缝合并不能完全去除疤痕，只是尽可能地让疤痕变小，如果患者想要疤痕变得更淡，缝合后一定要预防感染，在饮食上要注意，不要吃含色素的食物，同时要注意不要剧烈运动，以减轻伤口周围肌肉的活动，可以使用疤痕贴或者通过激光手术进行去疤。
带蒂皮瓣转移修复足踝部创面
皮瓣的切取过程
5.固定皮瓣，缝合供区：
旋转后皮瓣蒂部皮肤可切断，无张力缝合皮瓣与创面 边缘，供区缝合或植皮
Department of Orthopedics & Traumatology, Nan Fang Hospital, Southern Medical University
腓肠神经营养血管皮瓣（病例1）
二、外踝上皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣 外踝上前穿支
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外踝上皮瓣
外踝上皮瓣的血供解剖主要来源于：
腓动脉在外踝上 5cm处穿过小腿骨间膜后 ， 传统概念：旋转点只是筋膜蒂
确定皮瓣旋转点，重新确定皮瓣的范围；
Department of Orthopedics & Traumatology, Nan Fang Hospital, Southern Medical University
皮瓣的切取过程
2.皮瓣的切开：
沿皮瓣画线， 切开皮瓣的近端以及两侧，视情况切断
腓肠神经一小隐静脉及其营养血管，在深筋膜与肌膜之间
腓动脉外踝上前穿支
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皮瓣血管蒂的设计
以胫骨嵴与腓骨后缘之间中点为 线 演变：腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣（病例3）
何**，足跟部软组织坏死
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皮瓣移植术
功能恢复
在瘢痕修复的同时，皮瓣移植还可以改善瘢痕对局部功能的 影响，如关节屈伸、肌肉收缩等。
创伤修复
皮肤缺损覆盖
在严重创伤后，往往会出现皮肤缺损。皮瓣移植可以提供足够的皮肤覆盖创 面，促进创面愈合，减少并发症。
01
术后瘢痕增生是皮瓣移植术的常见并发症之一，主要由患者瘢 痕体质或术后感染引起。
02
瘢痕增生的表现包括局部凸起、红肿、疼痛等症状，影响患者
的舒适度和美观度。
瘢痕增生的处理方法包括局部压迫、使用抗瘢痕药物、激光治
03
疗等，严重者需要手术切除瘢痕组织。
05
皮瓣移植术的护理与康复
术前护理
01
02
03
03
皮瓣移植术的临床应用
皮肤肿瘤的治疗
皮肤肿瘤的切除
皮瓣移植术常用于治疗皮肤肿瘤，如黑色素瘤、基底细胞癌等。在切除肿瘤的同 时，可以选择性地保留周围组织，提高手术的精准度和愈合效果。
创面覆盖
在切除皮肤肿瘤后，皮瓣移植可以作为创面的覆盖物，有效保护创面，减少感染 和瘢痕形成的风险。
瘢痕修复
瘢痕切除
神经、血管保护
皮瓣移植还可以保护裸露的神经和血管，减少损伤和感染的风险。
先天性畸形修复
面部畸形修复
先天性面部畸形，如唇裂、耳部畸形等，可以通过皮瓣移植术进行修复。皮瓣移 植可以提供更为自然的组织和结构，改善面部轮廓和功能。
肢体畸形修复
在先天性肢体畸形中，皮瓣移植可以用于修复局部皮肤和软组织的缺损，恢复肢 体的正常形态和功能。
高级别的治疗水平发展。
皮瓣转移修复术2014-10
术前护理
病室环境：室内安静、舒适、空气新鲜，室温保持25～30 ℃，湿度50%～ 60%，床单消毒，限制探视陪伴人员，防止交叉感染。 心理护理及健康指导：患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心
皮瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员应了解患者的心理状态，根据不 同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。对受现场惊吓和丧失正常肢体功 能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。对担心手术效果 的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生 信任感和安全感。对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、 复杂性，避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。 术前准备：对原有创面彻底清除分泌物，将创面变为相对清洁创面，合理使 用抗生素，创面细菌培养呈阴性后方可行皮瓣移植。术前完善各种检查准备 工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。训练患者 床上使用大小便器，以适应术后卧床体位。因烟叶中的尼古丁等物质可引起 血管痉挛，导致血管危象的发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并向患者解 释禁烟的目的，以取得合作。术前1 d剃去手术区的毛发，注意勿剃伤局部皮 肤，并修剪指甲、胡须、头发，术前禁食禁饮，按医嘱术前用药。
术后护理
体位：术后一般取平卧位，用软枕或专用的肢体枕垫架抬高患肢30度，以利于静脉回流，减少局部组织水肿，
常见局部皮瓣图解
常见局部皮瓣图解
以下皮瓣的介绍配置了相关图片，有助于大家更直观的了解皮瓣的形成过程：
单侧单蒂推进皮瓣法，主要应用修复正方形或长方形创面缺损，e、f处小三角形为额外附加切口，以便在减少皮瓣推进后此处皮肤不平整发生（图中阴影为创面缺损，以下相同）。
双侧单蒂推进皮瓣法，又名“H”型皮瓣法
方“Z”成型术，在a、b延长线上做切口，增加局部皮瓣移动度，两侧相对移动覆盖创面缝合后成“Z”形状。
风筝皮瓣法，术后外形似风筝故得名。
左侧上下图为术后形状，右侧两图为手术过程。
推移皮瓣移植术
推移皮瓣移植术1. 适应症推移皮瓣移植术适用于指端皮肤缺损，保留指体长度。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备暂无可参考资料。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤经清创，指根扎橡皮筋止血。
1、掌侧V-Y推进皮瓣于指端掌侧做一V形切口，形成一个倒三角形皮瓣，其底大致为指端周径的1/3，切开皮肤后不切皮下组织，也不做皮下分离，然后将三角形皮瓣上提与背侧甲床或指甲缝合。
2、双侧V-Y推进皮瓣于指端两侧各做一倒三角形切口，其底大致为指端周径的1/4。
切开皮肤后不切皮下组织，也不做皮下分离，然后将两三角形皮瓣于指端靠拢缝合。
3、掌背侧大块推进皮瓣伤指两侧中线做切口直达皮下，在背侧于指伸肌腱以浅，在掌侧于指屈肌腱鞘管以浅掀起掌背皮肤。
掀起的背侧皮瓣内含指背动脉及静脉，掌侧皮瓣内含两侧血管神经束，然后向指端推进，指端皮肤对端缝合后再缝合两侧切口。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食暂无可参考资料。
10. 术后护理暂无可参考资料。
11. 注意事项1、行V-Y推移皮瓣时，切口深达真皮，轻柔地在近端稍加游离，然后将皮瓣推进。
术中一切操作以不损伤皮下血管网为原则，否则将导致供血障碍，手术失败。
2、残端指骨做适当缩短，并将其锉平，以减少皮肤缝合张力，以利皮瓣成活。
3、凡指端有皮肤挫伤者，不宜施行本手术，可将挫伤皮肤切除，指骨缩短后行残端缝合。
4、术后12～14d拆线。
12. 手术影响暂无可参考资料。
面部皮瓣
• 1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 • 2、切开皮瓣，将皮瓣牵拉、覆盖至创面 • 3、缝合
鼻尖色素痣
术前
标出切除范围，设计皮瓣
切除病损
翻起皮瓣
缝合
术后半年
双叶皮瓣
此种方法文献中常报道，实际中并不常用 主要因为： 1、产生两个继发性缺损
2、皮瓣大，蒂相对小，可能发生血运障碍 3、切口在两个互相垂直的方向，不易隐蔽
谢谢！
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• 沿创面一侧切线延长切口 • 分离皮下组织 • 牵拉皮瓣对缝
鼻尖基底细胞癌
设计皮瓣
翻起、游离皮瓣皮瓣
向下旋转，覆盖创面鼻孔内放支撑Fra bibliotek术后两周
术后1年
A-T皮瓣
• A-T皮瓣因具有各种变化形式特别适用于发际、鼻 翼沟及唇缘的修复，因为可以把“T”的设计在交 界处，瘢痕不明显，可取得很好的美容效果 • 缺点是：1、遗留“T”型瘢痕 2、皮瓣中央有一个 三点汇合处，易产生瘢痕。只有在特殊的解剖部 位才使用A-T皮瓣
• • • •
1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 2、切开皮瓣 3、将皮瓣牵拉、覆盖至创面 4、缝合
鼻尖色素型基底细胞癌
术前
划线标记切除范围
设计改良皮瓣
皮瓣转移至鼻尖
创面分层缝合切口
同一患者，术后两年
鼻唇沟瓣
常用于鼻侧面的组织缺损 优点是： • 可以提供同鼻部皮肤一样富含皮脂腺的皮肤 • 有充分的皮下组织 • 该皮瓣位于面动脉分布区域，很少发生血供障碍
皮瓣分为两叶，由B瓣修补缺损，C瓣弥补B处缺损，再将C瓣缺损处闭 合，通常C皮瓣较B皮瓣稍小
鼻尖基底细胞癌
术前
标记
切除病灶及设计皮瓣
全膝关节置换后创面的皮瓣转移修复
Wounds repaired by flap transfer after total knee arthroplasty
Chen Jianguo1, 2, Qian Wenwei1, Peng Huiming1 (1Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China; 2Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100144, China)
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创面修复常用皮瓣转移术
皮瓣移植是创面修复外科最基本也是最常用的操作技术之一，广泛应用于急慢性深度组织缺损的最终修复。
【适应症】
深度软组织缺损创面，如压疮
肌腱、骨、关节、大血管、神经等深部组织裸露的急慢性创面
不稳定型贴骨疤痕或疤痕溃疡
洞穿性缺损，如面颊部洞穿性缺损
局部血运不良创面，如放射性溃疡
【禁忌症或慎用】
糖尿病足创面
恶性体表肿瘤难以彻底切除的创面
【围手术期注意事项】
术前全身准备：包括纠正营养不良，控制感染，清洁创面，体位训练等
移植部位准备：包括供瓣区皮肤健康评估，皮瓣设计与标示，血管走行超声定位标记等 技术和设备的准备。
包括小血管吻合技术训练，手术显微镜外科器械等
皮瓣覆盖与固定：推荐使用持续封闭式负压吸引装置，与周围组织相对固定牢靠，便于皮瓣下引流条或引流管的引流，有效降低缝合口张力，压力适中，有止血效果，利于皮瓣与创基的粘合
术后注意患者全身情况外，需密切观察皮瓣血运情况并预防感染
术后可常规给予补充血容量、保温、止痛、抗凝等措施疏通微循环
术后动脉危象可以通过保温、镇静、止痛、补充血容量，扩张血管药物，有条件时可行理疗或高压氧治疗
术后静脉危象可采取敷料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，加强体位引流，由皮瓣远端向蒂端轻柔按摩等方法，还可拆除部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸湿创缘。
紧急处理可剪开已结扎的皮瓣边缘的小静脉，使积血流出，待3～5天循环重新建立，静脉回流改善，皮瓣有可能成活
断蒂前有必要进行皮瓣血运训练与评估
【皮瓣的选择与设计】
设计原则：
1.选择皮肤质地、颜色近似的部位为供瓣区
2.首选局部、邻近、安全简便的皮瓣
3.尽可能避免延迟和间接转移
4.皮瓣设计面积应较实际创面大20％左右
5.尽量选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植
【常用皮瓣】
1.随意皮瓣：
属近位带蒂转移皮瓣，特点是没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例受到一定限制。
在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2～3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1。
按转移形式又可分为：
移位皮瓣：又名“Z”字成形术。
是由皮肤三个切口连接成“Z”字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。
两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75%，从而达到修复缺损、松解挛缩、恢复功能的目的。
多应用于跨越关节的狭长形伤口或条索状瘢痕挛缩；也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能；以及
用于长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。
实际操作中可根据需要做多个附加切口，设计成连续的多“Z”形对偶三角瓣；
推进皮瓣：又名滑行皮瓣，根据创面周围组织活动度，在缺损相邻部位设计皮瓣，深筋膜层分离后，利用组织的弹性，将其滑行推进覆盖缺损部位以整复创面。
皮瓣设计应略大于缺损，蒂部两侧可做辅助三角形切除以消除“猫耳”畸形。
推进皮瓣具有损伤小，操作简单，愈后外观和功能理想的特点，尤其适用于老年髋部压疮的修复。
临床常用的“V-Y”皮瓣成形术，也是属于滑行皮瓣的一种：在皮肤上作“V”形切口，分离三角形皮瓣及两侧皮下组织，利用组织的收缩性，使三角形皮瓣后退，再将切口缝为“Y”形，可以使皮肤的长度增加，宽度缩小。
反之，在皮肤上作“Y”形切口，分离三角形皮瓣及对直切口两侧行潜行分离，利用组织的弹性，将三角形皮瓣向前推进，把切口缝合成“V”形，则可使皮肤的长度缩短，宽度增加。
尤其适用于手指指端皮肤缺损伴骨外露者。
旋转皮瓣：选择缺损附近的皮肤组织形成各种形态的皮瓣，利用旋转的方法以整复缺损创面，供瓣区常可直接缝合。
设计时应注意皮瓣的旋转点及旋转半径要足够长，否则仍然不能达到满意整复缺损的目的。
矩形皮瓣也是旋转皮瓣的一种，常用于修复较小的深度组织缺损。
2.轴型皮瓣：
也称动脉皮瓣，特点是有一对知名血管供血与回流，因而只要在血管的长轴内设计皮瓣，一般不受长宽比例限制，常以岛状皮瓣或隧道皮瓣的形式转移。
创面修复常用的如：背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣等。
●岛状皮瓣：特点是蒂长，经过皮下转移灵活，常用的如食指背动脉皮瓣修复拇指深度缺损、阔筋膜张肌肌皮瓣修复髋部深度压疮等；
●隧道皮瓣：隧道式皮瓣指皮瓣必须通过皮下或深部组织进行转移。
与岛状皮瓣不同的是：
除含有知名血管外，蒂部的横径与皮瓣的横径相一致，仅仅是在通过隧道的部分蒂部被去除了表皮。
隧道皮瓣实际上是岛状皮瓣与皮下皮瓣的结合与发展，这种皮瓣的最大优点是手术可一次完成，无需二期断蒂或修整，常用的如颞浅动脉岛状皮瓣修复眼周深度组织缺损。
3. 游离皮瓣：
将远离创面部位的轴形皮瓣完全游离切取后，应用血管显微外科技术移植于缺损区，主要作为急性创伤和体表肿瘤术后缺损立即整复的主要手段。
对于急性创伤导致的皮肤软组织缺损，移植游离皮瓣时要考虑创伤组织的损伤时间、程度及复杂性，如无把握，不要勉强施行此种手术。
也不适用于糖尿病患者下肢组织缺损或放射性溃疡等周围组织欠佳的慢性深度创面修复。
（郝岱峰李善友）。