皮瓣移植概述、分类及手术幻

复合皮瓣
根据受区的 需要，同时将受 区的肌肉、骨骼 等组织与皮肤一 起作移植组织血 供依靠皮瓣的血 管供给。
组合皮瓣
将两个或两个以上各具独立血管蒂的游离 皮瓣，通过吻合小血管可二级或多级串联 成一个具有共同血管蒂的皮瓣。
五、组织瓣移位术的一般原则
适应证
选择带血管 蒂组织瓣移位术应遵 循先简后繁的原则， 在无法用传统方法治 疗或用传统方法治疗 困难的情况下，可选 用带血管蒂组织瓣移 位术，主要用于：
七、常用皮瓣、肌皮瓣示意图
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皮瓣移植概述、分类及手术适应症
河北医大第三医院 创伤急救中心
创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露 时，或在创面的深部需迚行骨、关节、肌腱、神 经、血管等修复手术时，不能用游离皮片迚行修 复，必须用皮瓣移植修复。
一、皮瓣的定义： 是带有自身血液供应、包含皮肤组织的 活的组织块。
二、皮瓣的解剖学基础：
表皮 真皮层 皮下组织
三、皮瓣的血运：
皮下动脉来源于深部动脉干或其
分支，穿深筋膜浅层进入皮下组织。主 要有两种类型：
1．直接皮动脉 2．肌皮动脉
皮瓣血运示意图
四、皮瓣的分类：
根据皮瓣血供特点及血管分布 情况，目前临床应用的皮瓣基本归 纳几个基本类型：
随意皮瓣 轴型皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 复合皮瓣 组合皮瓣
皮瓣设计合理 ：
应正确标明皮瓣旋转轴 点和旋转半径，从旋转 轴点至皮瓣进端的距离 应大于至创面进端的距 离，以使皮瓣转移后能 无张力地覆盖创面。
保护肌皮动脉穿支：
切取肌皮瓣时务必保 护好肌皮动脉穿支， 术中将皮缘与肌缘暂 时性间断缝合固定数 针，以免两者分离而 影响皮瓣血运。
必要时包括完
整的深筋膜 切取肌 皮瓣时，若皮瓣面 积超过肌肉范围时， 应包括完整的深筋 膜，这对皮瓣进端 成活有重要意义。Βιβλιοθήκη 受区准备带血管蒂组织瓣
移位术作为良好 的自身修复材料， 只有在受区条件 良好的情况下才 能获得理想的效 果。
对于慢性感染创面必须迚行病灶
清除，切除感染创面、炎性肉芽组织 及疤痕组织。
受区局部有急性炎症者，应先切
开引流，待急性炎症消退后再行组 织瓣转移手术。
骨不连、骨缺损病人，
要彻底切除骨折端的疤痕组织， 咬除硬化骨质，打通髓腔。
移时，隧道应宽敞，避免血管蒂扭转、 受压或牵拉。
肌皮瓣移位后应固定：肌皮瓣
移位后，肌肉边缘要与受区缝合固 定，以免肌肉的重力或回缩而影响 皮瓣的血运。额面部可采用宽胶布 或绷带稍加固定，四肢可采用石膏 托或外固定架制动。
术后观察血运：术后应密切观察
皮瓣血运，一旦皮瓣出现血管危象， 应查明原因，及时处理。如包扎过紧 者，应立即松开敷料；如皮瓣下有血 肿者，应清除血肿，对血管蒂扭转受 压者，经采用一般处理无效时应迅速 手术探查，解除压迫。
其 再 改 他 造 善 器 功 官 能
矫 正 畸 形
修 复 缺 损
组织瓣的选择原则
由于一个部位创面可
用多种组织瓣转移来 修复，具体选择何种 组织瓣尚需根据受区 与供区情况，权衡利 弊加以比较来决定。
受 区 范 围
功 能 要 求
创 面 性 质
受 区 部 位
受 区 情 况
供区条件
组织瓣切取后，应对供区部 位的功能和形态无明显影响 尽可能选择位置隐蔽，对外 观影响较小的组织瓣 选择血管恒定、变异较小、 易于切取的组织瓣
术中仔细止
血 ： 切取皮瓣时， 术中应仔细止血， 术后肌皮瓣下放 置引流，不宜采 用加压包扎的方 法来止血，以免 影响皮瓣血运。
切除受区的疤痕组织 ：
应彻底切除受区血运差、 无弹性的疤痕组织，以免 缝线缝在脆弱的疤痕组织 上，术后因肿胀使缝线拉 裂脆弱的疤痕组织而致伤 口裂开。
隧道应宽敞：皮瓣经皮下隧道转
肿瘤要彻底切除，造成
骨与软组织缺损者用相应组 织修复，以防术后复发。
六、组织瓣移位术注意事项
掌握供区组织的应用解剖：
术者应对供区血管神经蒂的 位置及其走行，以及可能出 现的解剖变异等掌握自如， 以免切取时造成对血管神经 的损伤。
正确估计所需皮瓣大小：
病变切除后实际创面要扩大， 而皮瓣游离后将会缩小。因 此皮瓣设计时，一般要较创 面的面积大2—3cm为宜。 切取肌皮瓣时其面积还应加 大。对于用一块皮瓣无法修 复的巨大创面，可联合应用 几块皮瓣迚行修复。
随意型皮瓣
以随意分布 形式的皮动 脉穿支为血 供，没有轴 心血管，依 赖皮瓣蒂部 无特定的血 管形成的皮 瓣。
轴型皮瓣
以直接皮动脉或深部动脉干为 轴心，有人称为动脉皮瓣。
岛状皮瓣
仅有轴 心血管为蒂， 其余皮肤皮 下组织都被 切断，血供 仅靠轴心血 管维持。
游离皮瓣
将皮瓣 的轴心血管 与受区血管 吻合，一期 进位移植的 轴心皮瓣。