皮瓣移植术的方法
手外科常用的皮瓣移植术
手外科常用的皮瓣移植术第一节局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。
2．皮瓣的顶边应高于创面上缘。
旋转角度越大，超越的距离应越大。
3．皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。
4．供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意不要损伤桡神经和尺神经在手背的分支。
【注意事项】1．皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。
2．若皮瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位作与皮肤张力线垂直的小切口，深至皮下组织浅层以缓解张力。
3．必要时选用皮片移植修复供区创面。
4．手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）【适应证】1．四肢皮肤的线状瘢痕挛缩，【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶3．片状瘢痕挛缩【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
2．在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。
3．在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。
缝合后的切口呈“Z”字形。
4．三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。
【注意事项】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。
医院口腔外科游离皮瓣及肌皮瓣移植术操作规范
医院口腔外科游离皮瓣及肌皮瓣移植术操作规范
【适应证】
1.颌面部器官的整复再造。
2.整复颊部、鼻部等洞穿缺损。
【禁忌证】
1.全身慢性疾病，严重肝肾功能损害、血液病、糖尿病、心肺功能不全、高血压,甲亢等
2.供区皮肤有炎症、外伤、瘢痕等。
【操作程序及方法】
1.制定手术方案应考虑缺损的范围、大小及深度，受区供血动脉、回流静脉，以及结合患者的要求等具体情况选择合适的游离瓣。
2.选择合适的受区供吻合的动静脉。
3.按设计制备游离瓣，并且要细心解剖供吻合的血管或神经，并尽量使血管蒂部保留长些，便于吻合。
4.端离血管蒂。
一般先切断动脉，再离断静脉；血管吻合，将血管吻合口外膜修除，通常用端端吻合。
5.血管吻合后，观察10-15min，血供无不良变化时，即可行组织瓣缝合固定，并致负压引流管或橡皮条引流。
6.48h抽去引流条或5-7天拔除负压引流管，10-14天拆线。
【注意事项】
1.制备组织瓣时，手法应轻巧尽量减少组织创伤，并保留足够长度的血管蒂；吻合血管时，要摆正血管蒂位置，避免血管蒂扭转导致血栓形成；放置负压引流管应注意避免影响血管蒂。
2.术后观察移植体色泽；术后头部适当制动，并进行抗凝治疗。
手术讲解模板：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术步骤：
4.在皮瓣远端将桡动脉、桡静脉及头静脉 分支结扎并切断。含有头静脉、桡动脉及 桡静脉的血管蒂皮瓣被掀起，供应肌肉的 血管结扎并切断（图8.1.7-4）。 5.放松止血带，动脉搏动良好说明血液循 环正常，皮瓣及其蒂部用湿生理盐水纱布 垫包起来，待离断。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (1)血运障碍
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： 血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症， 严重者可大块组织坏死或导致手术完全失 败。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (2)血肿
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症：
皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生， 拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生 理盐水冲洗，如有括跃的出血点应设法结 扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述：
发出2～3皮支；在下1/3处发出3～7皮支。 这些细小皮支构成丰富的血管网，供应整 个前臂皮肤。皮支都较小，不适于面部血 管吻合，但将桡动脉与皮支一起迁移，同 颌下动脉或颞浅动脉吻合则不仅可行而且 操作容易。因桡动脉发出桡侧返回动脉支 后，没有其他较大分支，故桡动脉切除的 长度，最长达20cm
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 4.术后8～10d拆线，局部弹性压力敷料3 周。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 5.游离皮瓣移植术成活后半年，根据外观 对称性的要求，可进一步进行修整，切除 过多的脂肪。
谢谢！
双带蒂皮瓣移 植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
双带蒂皮瓣移植术
科室：耳鼻喉科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉
手术讲解模板：唇皮瓣移植术
手术资料：唇皮瓣移植术
术前准备： 1.改善全身情况 如病人有贫血、血浆蛋 白过低、脱水等情况，须先行治疗。
手术资料：唇皮瓣移植术
术前准备：
2.肉芽创面需经过一段时间的准备，包括 通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一 般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患 肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水 肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方 能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。
手术资料：唇皮瓣移植术
手术步骤： 第1步
手术资料：唇皮瓣移植术
手术步骤： 根据伤肢皮肤缺损的面积及部位，在腹部 适当位置设计皮瓣。
手术资料：唇皮瓣移植术
手术步骤： 第2步
手术资料：唇皮瓣移植术
手术步骤： 沿皮瓣设计切开皮肤，在深筋膜浅层游离， 并根据受区皮肤厚薄的需要，修剪皮下脂 肪，仔细止血，但蒂部皮下脂肪不宜过多
手术资料：唇皮瓣移植术
术后处理：
异常情况时，有少量渗血时，可用沙袋压 迫止血，如有大量渗血易使皮瓣变硬，压 迫而致皮瓣坏死，应立即进行结扎处理; 密切观察皮瓣血运，术后6 h～8 h即应查 看伤口血运，特别是术后1 d～2 d最重要; 查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反 折、扭转、受压等，观察皮瓣皮肤的颜色、 温度、返红试
手术资料：唇皮瓣移植术
注意事项：
运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的 全过程，故又名带 蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则 不需要断蒂。
手术资料：唇皮瓣移植术
术后处理：
术后患者平卧3 d，仰卧为宜;患肢下垫薄 枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵 拉，引起皮瓣疼痛、撕脱;双腿微屈，膝 下垫软枕，以减轻腹部张力;嘱患者放松 裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。
手术资料：唇皮瓣移植术
骨科手外科局部皮瓣移植术技术操作规范
华能托什干河水电分公司2014年12月电能质量技术监督活动会议纪要活动主题：发电机调节有功无功时变化分析活动时间：2015年1月14日活动地点：公司19楼会议室活动主持：刘辉参会人员：张顺景、李新、郭云飞、贺永杰、李晓辉、徐帅、高总印、黄志超、钟丽、陈露琼、李海涛会议主要内容：发电机调节有功无功时变化分析一、问题的提出《电机学》一书中详细阐述了调节发电机有功功率和无功功率时两者之间的相互影响，最终得出一个众所周知的结论，即调节无功时，有功不变，调节有功时，无功反方向变化。
但是在实际生产过程中，绝大多数机组，在没有人为干预的情况下，调节有功时，无功功率基本不会出现《电机学》理论中所描述的那种规律发生反方向变化的，当然不排除轻微反方向变化以及无功不变的现象出现，但是大多数情况下两者是同方向变化的，即增加有功，无功也增加，减少有功，无功也减少。
这种现象引起了不少疑问，在此便详细分析一下实际生产过程中，机组的无功功率到底是如何随着有功功率变化的，为什么会出现与理论书中结论相反的情况。
二.无功变化的理论分析（一）纯电机角度的分析：第一种方法利用电枢反应的原理进行分析，如果忽略励磁调节器的话，在《电机学》的同步电机电枢反应章节中有提到，增加无功，有功不变，增加有功，无功变小。
这是因为，励磁如果是恒定不变的，那么在增加有功的时候，励磁用于交轴电枢反应的部分就多了，因为有功功率是靠电机的交轴电枢反应来实现的，那么用于直轴电枢反应的部分就少了，而无功功率正是由直轴电枢反应来实现的，这样加有功的时候无功就会降低，当然电压也就会适当降低。
等于是固定不变就那么多的励磁电流，要么用作交轴反应来实现有功，要么就用作直轴反应来实现无功，在加有功时，交轴电枢反应用的励磁多了，那么励磁分给直轴电枢反应来实现无功的部分就少了。
所以由于电枢反应，增加有功功率会产生去磁作用，最终导致发电机欠磁，无功功率降低，电压降低。
第二种方法利用发电机功角变化来进行分析，前提同样是励磁保持恒定，发电机能否送出无功以及送出无功的多少与电压差ΔU有关，这个电压差ΔU是指发电机的电动势E0和端电压UN的同相部分的电压差，注意是同相部分的电压差，具体可参照《电机学》中的同步发电机迟相运行时的相量图，相量图是以发电机端电压UN为一个参考相量，即NU为一个垂直向上的箭头，其保持固定不动。
皮瓣移植
在皮肤缺损的邻近 部位设计一皮瓣，沿一 定轴线旋转而复盖创面 。供皮区遗留的创面， 可游离附近皮下组织或 作辅助切口后缝合（见 下图）尽量使缝合线与 皮纹平行。如因供皮区 较大不能直接缝合时， 可用游离皮片移植修复 。
（三）交错皮瓣
3
交错皮瓣
• （或称易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣 等）通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增 加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。 常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。做 成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛 缩方向的长度，三角形皮瓣的角度愈大，则其增 长的长度也愈大但角度太大时常因两侧皮肤松动 受限。
洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制 作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等
三、皮瓣的分型
推进皮瓣（又称滑行 或滑行推进皮瓣）
旋转皮瓣
易位皮瓣包括Z成形术
旋转皮瓣
旋转皮瓣
皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣， 沿一定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗 留的创面，可游离附近皮下组织或作辅 助切口后缝合，尽量使缝合线与皮纹平 行。如因供皮区较大不能直接缝合时， 可用游离皮片移植修复。
皮瓣护理
正常皮瓣术后早期质地柔软而有弹 性，轻压后皮瓣表面皮肤，使毛细血管 排空而变苍白，去除压迫后如在3 s内恢 复充盈，则说明皮瓣血供正常，超过时 间则表明供血障碍。同时为预防大血管 损伤出血，要密切观察创面伤口渗血情 况，特别夜间应加强病房巡视。
术后护理
伤口的护理
术后注意观察取皮区渗血渗液 情况，注意防止敷料脱落，抬高患 肢30度。以利于血液循环，注意观 察肢端末梢血循环和活动情况，拆 开敷料后，可予护架烤灯照射，患 肢制动5 d，并行功能锻炼。
手指岛状皮瓣移植术
手指岛状皮瓣移植术手指岛状皮瓣移植术【名称】手指岛状皮瓣移植术【适应证】手部皮肤缺损者。
【禁忌证】1．伴有浑身性疾病、不可以耐受手术者。
2．手术区局部有感得病灶。
【操作方法】1．麻醉依据需要可选择神经阻滞麻醉或浑身麻醉。
2．体位仰卧位，患肢外展。
3．手术操作（1）皮瓣设计：重点点在指蹼掌侧近端约 1.5cm 。
皮瓣轴心线为各指指屈肌腱的侧方。
解剖面在指伸肌腱腱周膜表面和指屈肌腱腱鞘的表面，皮瓣切取范围：远端在甲根近侧，近端到指根横纹，双侧不超出手指背侧正中线和掌侧正中线。
（2）依受区需要，设计逆行或顺行指侧方岛状皮瓣。
（3）在指蹼掌侧做锯齿状切口，切开皮肤，掌筋膜，显现指屈肌腱，并在相邻两指的指屈肌腱之间找到指总动脉和指总神经。
（4）沿患指固有动脉和指神经由近端向远端解剖至皮瓣的近侧缘。
（5）切开皮瓣四周切口，在屈肌腱鞘的表面及指神经血管制的深面游离皮瓣。
（6）若行顺行转移，可在皮瓣远侧缘切断指神经血管制，皮瓣可顺行转移。
（7）若形成逆行皮瓣，在皮瓣远侧缘，沿皮瓣轴心线在指侧方持续切开皮肤，显现皮瓣以远的指神经血管制。
逆行转移时，血管蒂的旋转点不宜超出手指中节的中远1/3 交界处。
以保证远侧指动脉符合支不被损坏。
（8）供区创面缺损直接缝合或植皮覆盖。
【注意事项】1．手指侧方岛状皮瓣顺行转移至相邻手指相对侧时，不须切断受区手指一侧的指固有动脉，仍以健指固有动脉和神经为蒂转移皮瓣。
2．拇指或示指皮肤缺损时，若用手指岛状皮瓣覆盖供指，宜选中指尺侧半及环指桡侧半皮肤。
3．拇指脱套伤时，可用中指尺侧及环指桡侧岛状瓣联合转移，皮瓣以指总神经血管制为蒂，经掌心部皮下地道，将皮瓣转移至拇指，包裹拇指。
4．游离指神经血管制时，宜带少量四周组织，以防血管痉挛并保证皮瓣的静脉回流。
5．若受区皮肤覆盖对感觉恢复要求不高，手指岛状皮瓣也可不带指神经，术中在显微放大镜下认真解剖，可将指神经从指神经血管制中分别出来，留在供指上。
皮瓣移植术
皮瓣移植术皮瓣移植术是一项重要的外科技术，它被广泛应用于修复各种原因造成的皮肤损伤和缺损。
本文将详细介绍皮瓣移植术的历史、技术、疗效评估以及未来发展方向。
皮瓣移植术的历史可以追溯到公元前300年左右，当时古埃及人已经开始使用皮瓣移植技术来修复受伤的皮肤。
随着时间的推移，这项技术得到了不断发展和完善。
现代皮瓣移植术的创始人之一是美国外科医生Joseph逝，他在19世纪末期成功地进行了多次皮瓣移植手术。
自此以后，皮瓣移植术成为了外科手术中不可或缺的一部分。
皮瓣移植术的技术包括供皮区的选择、皮瓣的设计和制备、皮瓣的移植等步骤。
其中，供皮区选择的原则是损伤最小、易于取材、易于成活。
皮瓣的设计和制备需要根据缺损的大小和形状来确定，同时还要考虑供皮区的实际情况。
皮瓣的移植需要通过显微手术来实现，确保皮瓣与受区紧密贴合，减少血液供应的损失。
皮瓣移植术的疗效评估主要通过术后恢复情况和美学效果两个方面来进行。
术后恢复情况包括伤口愈合时间、瘢痕增生程度、皮肤感觉恢复等指标。
美学效果则涉及到皮瓣的颜色、质地、纹理等方面的匹配度。
一般来说，如果术后恢复情况良好，美学效果满意，那么皮瓣移植术就可以被认为是成功的。
随着科技的不断进步，皮瓣移植术也在不断地发展。
目前，已经有一些新的皮瓣移植技术被研发出来，比如三维打印技术、组织工程等。
这些新技术的应用将会进一步提高皮瓣移植的疗效，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
总之，皮瓣移植术是一项重要的外科技术，它已经被广泛应用于修复各种原因造成的皮肤损伤和缺损。
随着科技的不断进步，相信这项技术将会得到更加广泛的应用和发展。
游离皮瓣移植术手术步骤
游离皮瓣移植术手术步骤游离皮瓣移植术，听上去是不是有点高大上？简单来说就是从身体的一个地方“借”点皮肤，移到另一个需要修复的地方。
想象一下，就像在你家院子里剪下一些好看的花，再把它们栽到别的花坛里，听着是不是很有趣？这手术可不是随随便便就能搞定的，医生得有一套“绝活”，才能保证花儿（皮肤）在新家里茁壮成长。
医生得给患者做一个详细的检查，看看哪块皮肤比较适合，是否有好的血供，这可不是随便的选择。
就像挑水果一样，好的水果才会甜，挑皮肤也是同样的道理。
然后，麻醉，哦对，这一步可重要了！让患者在手术过程中不会感到痛苦，安心入睡，简直是天上掉下来的救星。
医生开始“借花”，这时候得小心翼翼，像是在为艺术品做保护措施。
刀子划下去，那可是寸寸见血，不是说笑的！医生得精准掌握深度，不能太深了，也不能太浅，稍有不慎，后果可就大了。
那时候，护士们可得忙得不可开交，帮医生准备各种工具，手术室里一片忙碌的景象。
切完皮肤后，医生就开始准备“移花”了。
得仔细处理这些“借来的”皮肤，保持血液供应，确保它们在新家能够继续生存。
这一步就像是给花儿施肥、浇水，保证它们能在新环境中扎根。
医生用细针线将皮瓣与新的地方缝合，缝合得好，就像把花插得恰到好处，看着舒服又美观。
术后，患者的恢复可是个大工程。
就像一棵小树苗，刚栽上去的时候得小心照顾。
医生会给出一堆的注意事项，像是不能太剧烈运动，保持伤口清洁，这些都是为防止感染。
要知道，感染就像是潜伏在土壤里的虫子，随时可能来捣乱！慢慢的，经过一段时间，移植的皮瓣就会逐渐愈合，颜色也会慢慢接近周围的皮肤，感觉就像魔法一样，原本的伤口变得越来越不明显。
恢复过程中，患者的心理状态也很重要。
医生会时不时给患者打打气，鼓励他们，不要着急，慢慢来。
就像是爬山，看到山顶了，但脚下的路可还远着呢。
这过程也会有点小烦恼，比如说，可能会有些痒，或者出现红肿。
这就需要医生的“火眼金睛”来判断，哪些是正常的，哪些可能需要处理。
手外科常用的皮瓣移植术
手外科常用的皮瓣移植术第一节局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。
2．皮瓣的顶边应高于创面上缘。
旋转角度越大，超越的距离应越大。
3．皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。
4．供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意不要损伤桡神经和尺神经在手背的分支。
【注意事项】1．皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。
2．若皮瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位作与皮肤张力线垂直的小切口，深至皮下组织浅层以缓解张力。
3．必要时选用皮片移植修复供区创面。
4．手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）【适应证】1．四肢皮肤的线状瘢痕挛缩，【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶3．片状瘢痕挛缩【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
2．在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。
3．在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。
缝合后的切口呈“Z”字形。
4．三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。
【注意事项】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。
(医学课件)皮瓣移植术
2023-11-05
目 录
• 皮瓣移植术概述 • 皮瓣移植术的适应症与禁忌症 • 皮瓣移植术的手术方法与步骤 • 皮瓣移植术的并发症与防治措施 • 皮瓣移植术的成功案例与经验分享 • 皮瓣移植术的发展趋势与展望
01
皮瓣移植术概述
定义和简介
定义
皮瓣移植术是一种外科手术，用于修复或重建皮肤和软组织 缺损，通过将自体或他人的皮肤、脂肪、肌肉等组织移植到 受损部位。
术前准备
充分评估患者的健康状况，控 制血糖、血压和血脂，预防感 染。
术后护理
密切观察皮瓣的血运情况，及 时处理出血和感染等并发症。
手术治疗
对于严重的并发症，如皮瓣坏 死或脂肪栓塞，需及时进行手 术治疗。
05
皮瓣移植术的成功案例与 经验分享
成功案例介绍
案例一
一位男性患者，因工作时不慎被机器压伤，导致右手掌缺失，经过皮瓣移植 术，成功修复了手部损伤，术后恢复良好，手部功能基本恢复，外观也得到 了改善。
简介
皮瓣移植术是整形外科领域的重要技术，可以用于修复各种 原因导致的皮肤和软组织缺损，如创伤、烧伤、肿瘤切除等 。通过皮瓣移植术，可以有效地恢复受损部位的功能和外观 。
皮瓣移植术的分类
01 02
自体皮瓣移植
使用患者自身的组织进行移植，包括带蒂皮瓣和游离皮瓣。带蒂皮瓣 是指将组织从一个部位转移到另一个部位，而游离皮瓣则是指将组织 从供区完全切取后转移到受区。
异体皮瓣移植
使用他人的皮肤、脂肪、肌肉等组织进行移植。由于免疫排斥反应的 存在，异体皮瓣移植需要严格的组织配型和免疫抑制治疗。
03
人工皮瓣移植
使用人工材料制成的皮瓣进行移植。人工皮瓣通常由生物相容性材料
游离皮瓣移植手术记录
游离皮瓣移植手术记录
游离皮瓣移植手术是一种常见的整形外科手术，主要用于修复面部、手部、足部等部位的皮肤缺损。
本文将介绍一例游离皮瓣移植手术的详细过程。
患者为一名35岁的男性，因为车祸导致左手掌部分皮肤缺损，需要进行皮瓣移植手术。
在手术前，医生对患者进行了全面的身体检查和术前准备，包括血液检查、心电图、胸片等。
手术开始后，医生首先在患者的大腿内侧取下一块大小适中的皮瓣，然后将其游离出来，保留了皮瓣的血管和神经。
接着，医生将皮瓣移植到患者的左手掌部位，用缝合线将皮瓣与周围组织缝合在一起。
手术过程中，医生需要非常小心地操作，以免损伤皮瓣的血管和神经。
手术结束后，患者需要留院观察一段时间，以确保皮瓣移植成功。
在术后的几天里，患者需要注意手部的保护，避免碰撞和过度活动。
医生会定期对患者进行复查，以确保皮瓣移植的效果良好。
总的来说，游离皮瓣移植手术是一种安全有效的整形外科手术，可以帮助患者恢复皮肤缺损，提高生活质量。
但是，手术过程中需要医生具备丰富的经验和技能，以确保手术的成功率和安全性。
同时，患者也需要积极配合医生的治疗和康复计划，以达到最佳的治疗效果。
手术讲解模板：剔骨皮瓣移植术
手术资料：剔骨皮瓣移植术
手术禁忌： 1. 不能耐受麻醉者
手术资料：剔骨皮瓣移植术
手术禁忌： 2.不能很好配合手术操作的患者。
手术资料：剔骨皮瓣移植术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：剔骨皮瓣移植术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：剔骨皮瓣移植术
手术步骤：
彻底清创后，对远端有一定血液循环，但 又难以修复和重建的伤指，根据伤情及创 面所在位置，于手指背侧或掌侧做纵行切 开，剔除指骨，切除肌腱及指甲，止血后 把皮瓣翻转覆盖创面（图3.9.1.2.2.81）。
剔骨皮瓣移植 术
手术资料：剔骨皮瓣移植术
剔骨皮瓣移植术
科室：骨科 部位：手指背侧或掌侧 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉。
手术资料：剔骨皮瓣移植术
概述：
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的 皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移 过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区） 相连，此相连的部分称为蒂部，以保持 血液供应，其他在面及深面均与本体分离， 转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍 由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：剔骨皮瓣移植术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增骨皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：剔骨皮瓣移植术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：剔骨皮瓣移植术
骨科手外科远位皮瓣移植术技术操作规范
骨科手外科远位皮瓣移植术技术操作规范一、管状皮瓣移植术【适应证】各种原因所致上肢皮肤缺损者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.手术区局部有感染病灶者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
3.体位根据需要而定。
4.手术操作（1）单蒂管状皮瓣移植术①根据受区创面需要在前胸部或腹部设计单蒂管状皮瓣。
②皮瓣的宽度取决于患指周径，并应比患指周径大1cm。
皮瓣的长宽比不要超过1.5：Io③切开皮瓣蒂部以外的皮瓣边缘皮肤，在深筋膜浅层掀起皮瓣。
④适当修剪皮瓣边缘的皮下脂肪，若是随意型单蒂管状皮瓣，皮瓣可修成真皮下血管网皮瓣，然后将扁平皮瓣卷成管状，并缝合皮瓣两相对缘。
⑤供区刨面一般稍加游离，或做附加切口后直接闭合。
⑥形成的单蒂管状皮瓣套入撕脱的手指，将管状皮瓣的游离缘与指根部缝合。
⑦术后处理：可靠固定3周。
2周拆线，3周断蒂，断蒂前应做皮管夹蒂试验。
（2）双蒂管状皮瓣移植术①在供区适当部位，按受区皮肤缺损面积设计皮瓣，皮瓣长宽比为2.5：11②切开皮瓣皮肤，深达深筋膜浅层。
③在深筋膜浅层从切口一侧向另一侧游离，形成双蒂皮瓣。
④皮瓣两侧缘的皮下脂肪稍许修剪后，间断缝合皮瓣相对缘，卷成管状。
⑤供区一般可直接拉拢缝合。
⑥皮管制作过程中，皮瓣2个蒂部所形成的菱形创面，用水平褥式缝合法闭合。
⑦用纱布将皮管与其下的供区皮肤隔开，在皮管的两侧沿皮管纵轴放2个略粗于皮管的纱布卷，再用敷料包扎，以免皮管受压。
⑧术后处理：术后2周拆线，开始训练拟首先转移的皮管一侧蒂部，3周断蒂，将其转移至受区创面的一侧。
5周后开始训练皮管的另一侧蒂部，6周后断另一侧蒂，转移至受区创面的另一侧。
【注意事项】1.若供区皮肤较厚，设计皮瓣时应较正常情况下设计的皮瓣略大些。
在卷管之前应适当修剪皮下脂肪，修剪厚度以可以将皮瓣卷成管状，缝合时无张力，又不影响皮管血液供应为宜。
2.为防止皮管蒂部两侧缘直接缝合，绞窄蒂部血液供应致皮管坏死，可采用各种方法以确保供区及皮管无张力缝合。
皮瓣移植术
功能恢复
在瘢痕修复的同时，皮瓣移植还可以改善瘢痕对局部功能的 影响，如关节屈伸、肌肉收缩等。
创伤修复
皮肤缺损覆盖
在严重创伤后，往往会出现皮肤缺损。皮瓣移植可以提供足够的皮肤覆盖创 面，促进创面愈合，减少并发症。
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术后瘢痕增生是皮瓣移植术的常见并发症之一，主要由患者瘢 痕体质或术后感染引起。
02
瘢痕增生的表现包括局部凸起、红肿、疼痛等症状，影响患者
的舒适度和美观度。
瘢痕增生的处理方法包括局部压迫、使用抗瘢痕药物、激光治
03
疗等，严重者需要手术切除瘢痕组织。
05
皮瓣移植术的护理与康复
术前护理
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皮瓣移植术的临床应用
皮肤肿瘤的治疗
皮肤肿瘤的切除
皮瓣移植术常用于治疗皮肤肿瘤，如黑色素瘤、基底细胞癌等。在切除肿瘤的同 时，可以选择性地保留周围组织，提高手术的精准度和愈合效果。
创面覆盖
在切除皮肤肿瘤后，皮瓣移植可以作为创面的覆盖物，有效保护创面，减少感染 和瘢痕形成的风险。
瘢痕修复
瘢痕切除
神经、血管保护
皮瓣移植还可以保护裸露的神经和血管，减少损伤和感染的风险。
先天性畸形修复
面部畸形修复
先天性面部畸形，如唇裂、耳部畸形等，可以通过皮瓣移植术进行修复。皮瓣移 植可以提供更为自然的组织和结构，改善面部轮廓和功能。
肢体畸形修复
在先天性肢体畸形中，皮瓣移植可以用于修复局部皮肤和软组织的缺损，恢复肢 体的正常形态和功能。
高级别的治疗水平发展。
(医学课件)皮瓣移植术
适应症和禁忌症
适应症
皮瓣移植术适用于各种原因引起的皮肤缺损和创伤，如烧伤、溃疡、肿瘤等。
禁忌症
皮瓣移植术的禁忌症包括供区患有严重的皮肤病、慢性炎症、放射性皮炎等，以 及受区患有严重的血管病变、慢性炎症等。
02
皮瓣移植术的基本原理
血液循环和移植的基本概念
血液循环
血液循环是指血液在心脏泵的作用下，通过血管、淋巴管等 循环系统，输送氧气、营养物质等，并排除二氧化碳等代谢 废物，维持机体正常生理功能的过程。
根据受区的需要，选择合适的皮 瓣，按照一定的手术步骤进行移 植。手术步骤包括切开、分离、 吻合血管等。
术后处理
包括抗感染、抗凝、制动等措施， 以保障皮瓣的成活和受区的功能。
皮瓣移植术的效果评估
评估指标
皮瓣移植术的效果评估主要包括皮瓣的成 活情况、外形美观度、功能恢复情况等方 面。
VS
效果评估
皮瓣成活是皮瓣移植术成功的关键，也是 评价手术效果的重要指标之一。外形美观 度主要考虑皮瓣的颜色、质地、形状等与 周围组织的匹配程度。功能恢复情况主要 关注皮瓣对受区功能的改善程度，如感觉 、运动等功能是否得到恢复或改善。
组织工程皮肤的优势
组织工程皮肤具有无免疫排斥反应、长期效果良好、能够定制等优点，为皮瓣移 植术提供了新的选择。
扩张皮瓣在皮瓣移植术中的应用
扩张皮瓣的概念
扩张皮瓣是一种通过扩张皮肤软组织而获得额外皮肤的皮瓣 ，通常需要多次注水扩张。
扩张皮瓣的优点
扩张皮瓣可以提供更多的皮肤，减少供区的损伤和修复难度 ，同时提高了手术效果和美观度。
血液循环障碍
血液循环障碍是皮瓣移植术后的常见并发症之一，主要是由于血管蒂扭曲、受压 或者皮瓣远端蒂部血运不良所致。
推移皮瓣移植术
推移皮瓣移植术1. 适应症推移皮瓣移植术适用于指端皮肤缺损，保留指体长度。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备暂无可参考资料。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤经清创，指根扎橡皮筋止血。
1、掌侧V-Y推进皮瓣于指端掌侧做一V形切口，形成一个倒三角形皮瓣，其底大致为指端周径的1/3，切开皮肤后不切皮下组织，也不做皮下分离，然后将三角形皮瓣上提与背侧甲床或指甲缝合。
2、双侧V-Y推进皮瓣于指端两侧各做一倒三角形切口，其底大致为指端周径的1/4。
切开皮肤后不切皮下组织，也不做皮下分离，然后将两三角形皮瓣于指端靠拢缝合。
3、掌背侧大块推进皮瓣伤指两侧中线做切口直达皮下，在背侧于指伸肌腱以浅，在掌侧于指屈肌腱鞘管以浅掀起掌背皮肤。
掀起的背侧皮瓣内含指背动脉及静脉，掌侧皮瓣内含两侧血管神经束，然后向指端推进，指端皮肤对端缝合后再缝合两侧切口。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食暂无可参考资料。
10. 术后护理暂无可参考资料。
11. 注意事项1、行V-Y推移皮瓣时，切口深达真皮，轻柔地在近端稍加游离，然后将皮瓣推进。
术中一切操作以不损伤皮下血管网为原则，否则将导致供血障碍，手术失败。
2、残端指骨做适当缩短，并将其锉平，以减少皮肤缝合张力，以利皮瓣成活。
3、凡指端有皮肤挫伤者，不宜施行本手术，可将挫伤皮肤切除，指骨缩短后行残端缝合。
4、术后12～14d拆线。
12. 手术影响暂无可参考资料。
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生活常识分享皮瓣移植术的方法
导语：生活当中很多的意外经常会发生比如说常见的火灾，火灾一般的话会造成人员伤亡，大部分都会出现烧伤，烧伤之后的皮肤逐渐的开始出现的溃烂，
生活当中很多的意外经常会发生比如说常见的火灾，火灾一般的话会造成人员伤亡，大部分都会出现烧伤，烧伤之后的皮肤逐渐的开始出现的溃烂，那么这个时候就是需要进行皮瓣移植术，来处理自己的伤口，我们来了解一下是怎么样的基础。
手术方式
缺损的判断
首先搞清缺损处的伤情，包括①部位，②形状，③大小，④有无严重皮瓣移植术
皮瓣移植术
挛缩情况，⑤周围的皮肤条件，⑥创基条件等，并针对上述情况选择适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位，必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。
以减少设计上的误差。
供区与皮瓣类型的选择
选择的原则大致有以下几点：
1.选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区;
2.以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选;
3.应尽可能避免不必要的"延迟"及间接转移;
4.皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20%左右;
5.应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。