皮瓣移植手术方式

皮瓣移植手术方式

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【文章语种】汉语【起稿日期】2015-03-14

一、缺损的判断

首先搞清缺损处的伤情，包括：①部位；②形状；③大小；④有无严重挛缩情况；⑤周围的皮肤条件；⑥创基条件等，并针对上述情况选择适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位，必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。以减少设计上的误差。

二、供区与皮瓣类型的选择

选择的原则大致有以下几点：

1、选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区；

2、以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选；

3、应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移；

4、皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20%左右；

5、应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。

三、逆行设计

逆行设计或“剪裁试样”是皮瓣设计必不可少的步骤，其大致程序如下：

1、先在供皮瓣区绘出缺损区所需皮瓣大小，形态及蒂的长度；

2、用纸(或布)按上述图形剪成模拟的皮瓣；

3、再将蒂部固定于供皮瓣区，将纸型(或布型)掀起、试行转移一次，视其是否能比较松弛的将缺损区覆盖，如此在病床上根据病人的实际情况和可以耐受的体位，模拟比试的设计方法叫逆行设计，也叫皮瓣逆转设计法，它是防止设计脱离实际情况行之有效的措施，在手术前讨论时是不可忽视和省略的，因为只有通过这种逆行设计才能检验我们所设计的皮瓣，其具体大小，位臵、形状能否与缺损区吻合，病人对这种体位能否耐受。

四、皮瓣的形成

皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环，皮瓣形成后早期的营养供应主要依靠蒂部血液循环供应，以维持其活力。任意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2：1，在面颈部由于血液循环良好，长宽比例可略为增至2.5～3：1，超过一定的比例皮瓣远端即可出现血运障碍或坏死，设计皮瓣时还应使蒂部略宽，并循环主要血管的走行方向，以保证血液循环。

近年来，对皮肤的血管结构研究逐步深入，将皮肤动脉绘制成一模式图可供形成皮瓣时掌握层次的参考。皮瓣的动脉供应固然重要，但其静脉回流亦不可忽视，如果静脉回流不佳时，则皮瓣肿胀或起水泡并变为暗紫色，最后由于严重组织肿胀压迫动脉，使血流完全阻断，皮瓣坏死。

滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中，大型皮瓣分离时须包括深筋膜，以保护在皮下脂肪深面的血管网。如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时，可在皮瓣转移成活3～6月后，再分次将脂肪切除(即去脂术)。