皮瓣转移术的护理

皮瓣转移术的护理

皮瓣是具有自带血液供应的一块皮肤和皮下组织。在转移的过程中，有一部分组织与身体相连称为蒂，被转移的部分称为瓣，故称为皮瓣。按血液循环类型分为任意型皮瓣与轴型皮瓣。任意型皮瓣分为局部皮瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣、管形皮瓣和筋膜皮瓣。任意型皮瓣的血液循环主要依赖皮瓣的蒂部。轴型皮瓣又称为动脉皮瓣，含有知名动脉及伴行静脉系统。分为直接由皮肤动脉供血的轴型皮瓣和肌皮动脉供血的任意型皮瓣两大类。轴型皮瓣血液循环丰富，其成活的长度显著优于任意型皮瓣，同时其应用方式灵活，可以呈岛状或半岛状，转移时不受角度影响。多数情况下可以不经延迟术而及时转移因而急诊时应用更显得方便，为头、颈、胸、手、足等多处肿瘤外科及创伤外科的即刻修复提供良好的修复材料。

护理注意事项：

1饮食麻醉清醒后6小时，如果病人没有恶心、呕吐、指导家属给予普食，哺乳期婴儿可继续母乳喂养或适量增加辅食。

2体位术后体位要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅，同时体位舒适，病人才能得到较好的休息，并随时注意防止皮瓣受压、扭曲和皮瓣张力过大，一般使受皮区部位略高于心脏15°左右，有利于静脉回流，减少组织水肿，但勿过高，以免影响血液供应。同时根据不同手术部位和手术方式，适当调整体位的原则，如四肢手术者，抬高肢体稍高于心脏。带蒂转移的皮瓣以皮瓣不被扭曲、折叠、牵拉及受压为宜。

3病室温度和环境要求小血管易受低室温影响而痉挛，也易因疼痛、情绪不佳而收缩，因此要求室内温暖、安静、舒适，温度维持在25℃左右。睡眠不足、休息不好、疼痛刺激等都可使病人精神处于紧张状态或血管发生痉挛，不利于组织移植后的血液循环重建。

4密切观察病人全身情况及生命体征变化，保持水电解质平衡，不使机体发生代谢紊乱，也是保证移植皮瓣成活的基本条件，绝不可只注意局部而忽略全身。保持皮瓣负压引流的通畅，官差引流液的颜色、量和形状。如短时间内出现大量鲜红色引流液，或创面敷料渗湿等异常情况，应立即报告医师，及时处理。

5严密观察皮瓣血液循环皮瓣移植术后，血液循环障碍主要发生在第1个24小时内以及术后3~5之内。因此观察的重点是在术后的头几日内。皮瓣的血液循环观察包括皮肤的温度、色泽、毛细管充盈反应、血管的充盈和搏动4个方面，其中皮温的变化已被广泛证明是反应移植皮瓣血液循环情况的最为敏感和有效的方法。皮瓣血液循环良好表现为皮温在标准范围，动脉搏动，静脉充盈，皮肤色泽红润，血管充盈时间正常，以及组织边缘有鲜红的渗血。

6并发症的护理皮瓣移植术后最常见的并发症是皮瓣血液循环障碍（1）主要表现①动脉供血不足，表现为苍白、局部温度下降，常为暂时性反应性血管痉挛所致。②静脉回流不畅，皮瓣发绀，轻

者皮色为淡紫红或青紫斑点，重者可出现水疱，更重者颜色紫

黑，多发于皮瓣的远端。

（2）预防①术后抬高手术肢体，注意保温。②禁止在术区肢体或手

术区域周围进行输液、注射等有创性和加压性操作。③指导皮

瓣血液循环功能训练。在皮瓣断蒂前为防止因血流量骤减而造

成不良影响应进行一段时间的皮瓣血液循环功能训练，以保安

全。临床常用皮筋阻断法和肠钳阻断法。具体做法如下:用橡皮

筋套过皮瓣的蒂部（拟切断处），拉紧橡皮筋再用止血钳将其夹

住，皮瓣的血液供应即被阻断。如皮瓣的颜色无改变，第1日

可夹住5分钟，以后逐日延长阻断时间，直至夹住1小时无皮

肤颜色变化或水肿，说明皮瓣与受皮区已建立良好的血液循环，可行断蒂手术。用肠钳阻断法，肠钳须套以橡皮管或垫以纱布，以防损伤，其操作方法同前。在进行皮瓣的功能训练时，应严

密观察血液循环，并根据实际情况延长训练时间。

（3）处理①静脉回流不畅，可抬高患肢，并做向心性按摩。②动脉供血不足，应放平或放低肢体。③血管痉挛，应按医嘱给予解

痉、止痛、镇静及扩张血管的药物，注意保暖并给予高压氧治

疗。④发生血肿应及时清除。⑤蒂部受压、牵拉等应及时调整

体位，使血液循环障碍得以缓解。

（4）告之病人，为防止肌腱粘连，需做皮瓣部位及其关节的适当活动。断蒂后，指导其进行肢体功能锻炼，以循序渐进为原则，

逐渐加大幅度、力度和频率，由被动到主动，持之以恒，使皮

瓣移植术后部位的功能恢复到最佳水平。皮瓣移植后，局部感

觉迟钝，加强自我护理，防止烫伤、冻伤、刺伤。