大转子压疮应用阔筋膜张肌肌皮瓣修复的临床研究

大转子压疮应用阔筋膜张肌肌皮瓣修复的临床研究
发表时间：2016-12-27T16:41:00.137Z 来源：《航空军医》2016年第24期作者：马铮铮许喜生陈凯李柏桐
[导读] 探析阔筋膜张肌肌皮瓣修复治疗大转子压疮的临床效果。

郴州市第一人民医院中心医院烧伤整形科湖南 423000
【摘要】目的：探析阔筋膜张肌肌皮瓣修复治疗大转子压疮的临床效果。

方法：选择2010年5月-2014年5月期间我院收治的15例大转子压疮患者为研究对象，所有患者均接受阔筋膜张肌肌皮瓣修复治疗，回顾性分析其临床治疗资料。

结果：所有患者均顺利完成治疗，肌皮瓣全部成活，本组的15例患者中，12例肌皮瓣一期愈合，占80.0%，3例肌皮瓣与创面愈合较差，占20%，经换药治疗后，4-6周伤口完全愈合；随访10-20个月，皮瓣质地好、颜色正常，且没有再次出现压疮。

结论：临床上给予大转子压疮患者阔筋膜张肌肌皮瓣修复治疗，具有组织供应量大、转移方便、操作简单等诸多优点，可以改善患者预后，值得推广。

【关键词】大转子压疮；阔筋膜张肌肌皮瓣；修复；临床效果
股骨大转子压疮是临床上比较常见的一种并发症，患者往往因为各种原因长时间卧床，大部分合并诸多慢性疾病如糖尿病、高血压等，再加上患者的营养差，身体状况差，手术耐受性不高，在一定程度上增加了治疗难度[1]。

有研究发现，当股骨大转子压疮达到Ⅲ级以上时往往合并感染，再加上深达关节腔和骨质，在对此类创面进行修复时，应该选择组质量大、血运丰富的肌皮瓣，有助于治疗效果的提高。

因此，本文对大转子压疮治疗中运用阔筋膜张肌肌皮瓣修复的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2010年5月-2014年5月期间收治的大转子压疮患者15例为研究对象，年龄49-75岁，平均（59.5±12.6）岁，10例为男性、5例为女性，其中双侧1例、单侧14例，4例为右侧、10例为左侧，褥疮原因：1例老年性痴呆、10例脑血栓后遗症、4例外伤性截瘫，均为褥疮3度，并且1例合并骨髓炎、1例合并糖尿病、5例合并高血压。

入选标准：①符合大转子压疮诊断标准（Ⅲ-Ⅴ级）；②患者及家属知情，且签署同意书；③经医院伦理委员会批准同意。

排除标准：①严重意识障碍或者精神异常者；②不愿意参与研究者；③合并恶性肿瘤者。

1.2方法
1.2.1术前准备
术前7-14d，给予患者支持和营养治疗，将创面坏死组织去除，换药引流，行前期VSD负压引流，运用抗生素对患者进行抗感染治疗，对高血压进行纠正，对血糖进行控制，并且加强患者的心理护理，稳定患者的情绪，使患者的治疗依从性和配合度提高。

1.2.2手术方法
所有患者均行阔筋膜张肌肌皮瓣修复治疗，操作如下：对患者进行硬膜外阻滞麻醉后（截瘫患者无痛觉者可不麻醉），取侧卧位，首先进行扩创，将压疮腔内的肉芽组织、周围水肿以及感染的皮肤彻底切除，对死骨和瘢痕组织进行清理，使压疮底部敞开，运用生理盐水+双氧水进行冲洗，为填塞阔筋膜张肌肌皮瓣准备健康的一个基底。

术前，运用血流多普勒探测仪对旋股外侧动脉升支血管穿入点进行探查，确定血管蒂位置，将受区组织缺损范围作为基本依据，对皮瓣进行设计，在髂嵴上2cm到膝上5cm范围内对皮瓣进行设计，皮瓣前后界应该比阔筋膜张肌肌缘大2cm，根据创面的形状和大小对皮瓣轮廓进行绘制，选择皮瓣前上方作为手术入路，做一个纵向切口，确定股直肌和阔筋膜张肌间隙，再对血管蒂位置进行标记，对从这一间隙穿过的旋股外侧动脉升支血管束进行寻找，向后将阔筋膜张肌前缘牵开，在其深面对旋股外侧动脉升支血管束入肌点进行寻找并保护，对肌间隙的结缔组织及其深面脂肪组织得以保留，根据设计好皮瓣的形状将皮瓣的远端切开，对髂胫束进行游离并切断，有助于对创面进行修复时对褥疮底部进行返折填塞，最后对皮瓣的上缘和后缘进行切取，需要注意的是，在对皮瓣进行切取时，应该暂时性固定肌缘、筋膜和皮瓣，避免三者分离导致肌皮瓣坏死，如果需要将血管蒂延长，必要的情况下，可以将股直肌切断，待转移肌皮瓣后重新缝合，不需要切断阔筋膜张肌的起点，对压疮创面进行转移修复，逐层缝合固定创面，对引流条进行放置，直接缝合供区或者游离植皮。

2.结果
所有患者均顺利完成治疗，肌皮瓣全部成活，本组的15例患者中，12例肌皮瓣一期愈合，占80.0%，3例肌皮瓣与创面愈合较差，占20%，经换药治疗后，4-6周伤口完全愈合；随访10-20个月，皮瓣质地好、颜色正常，且没有再次出现压疮。

3.讨论
股骨大转子压疮患者往往身体状况较差，术前需要充分准备，对于合并低蛋白血症、糖尿病以及高血压患者，术前应该进行对症治疗，包括纠正低蛋白血症、降低血糖以及降压等，改善机体营养状况，稳定各项生命体征，使手术风险降低，从而促进切口愈合[2]。

必要时还要行一至二期的VSD负压治疗。

为了对基床腔隙进行充分填塞，在阔筋膜张肌肌皮瓣远端多取一些髂胫束和皮下组织，向创面转移时，反折对基床腔隙进行充填，妥善固定，将死腔彻底消灭，并且在对肌皮瓣进行缝合时，应该留置引流管，在对肌皮瓣近端进行切取时，只需要对皮下组织和皮肤进行切取，不需要将阔筋膜张肌的近端切断，避免加重出血[3]。

有研究发现，在手术的过程中，尽量使肌间隙的深面脂肪组织和结缔组织得到保留，有助于保护肌皮瓣血运，能够使肌皮瓣的成活率提高，并且大转子压疮的修复肌皮瓣需要有感觉神经，能够使术后再次发生压疮的风险降低，由T12外侧神经皮支和股外侧皮神经支配阔筋膜张肌皮瓣，将手术的切取情况作为基本依据，可以适当保留一支皮神经，不会影响皮瓣转位[4]。

同时，在下肢和髋部活动中，阔筋膜张肌发挥辅助作用，切取转移后，不会影响下肢功能，再加上大转子压疮患者往往因中风后遗症、截瘫导致，丧失下肢活动功能，尤其适用于这类患者[5]。

在对血管蒂进行解剖时，运用无创技术，动作尽量轻柔，避免手术器械对血管蒂造成直接碰撞，使对血管蒂的牵拉减少，能够降低血管蒂的痉挛发生率。

在本次研究中，3例肌皮瓣与创面愈合较差，占20%，其中1例因为分泌液较多导致皮瓣下积液对愈合产生影响，从而诱发延迟愈合，提示在进行扩创时，应该将腔隙内的潜在不健康组织彻底切除，并切除关节滑囊，减少感染因素，从而促进创面愈合。

临床研究资料表明，在修复股骨大粗隆部压疮时，阔筋膜张肌肌皮瓣作为其中的一个首选皮瓣，该皮瓣呈轴形，具有组织供应量大、面积大、血供好等优点，能够对较浅的压疮进行填塞，对较大面积的组织缺损进行覆盖，并且运用逆行的方法切取阔筋膜张肌肌皮瓣，可以携带深面疏松结缔组织，不会对肌肉内的供
血动脉造成损伤，还能对肌肉前后缘进行保护，使肌皮瓣的成活率提高[6]。

综上所述，在大转子压疮患者的临床治疗中，运用阔筋膜张肌肌皮瓣修复，不仅具有较高的肌皮瓣存活率，还不容易发生并发症，可以提高患者预后生活质量，具有一定的推广价值。

参考文献：
[1]罗小庆，张绍海，唐秋华阔筋膜张肌肌皮瓣在修复大转子褥疮中的应用[J].实用骨科杂志，2010，19（7）：554-555+562.
[2]朱宇刚，吕国忠，杨敏烈.阔筋膜张肌肌皮瓣修复同侧腹股沟部及大粗隆部软组织缺损创面的临床应用[J].江苏医药，2013，24（22）：3068-3069.
[3]苏显林，刘安军，焦洋.VSD负压吸引联合V-Y阔筋膜张肌肌皮瓣治疗股前窦道型大转子区褥疮1例[J].皖南医学院学报，2013，9（1）：85-86.
[4]向宏伟.阔筋膜张肌及其联合半腱肌肌瓣对二次臀部褥疮修复效果[J].当代医学，2015，16（22）：101-102.
[5]苏振国，邱悦，张长丹.VSD联合阔筋膜张肌肌皮瓣修补术治疗大粗隆压疮的研究[J].中国医学创新，2014，16（8）：28-31.
[6]魏邦敏，徐健，姜茂华.阔筋膜张肌肌皮瓣修复大转子褥疮的初步效果[J].齐鲁医学杂志，2014，18（5）：426+428.。