非法行医和非法采工学巡查记录表 (1)
打击非法行医专项行动检查表
进一步整顿医疗秩序打击非法行医专项行动检查表
被检查单位名称：负责人姓名：
地
址：
1．是否取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动是（）否（）黑诊所（）游医假医（）城市生活美容机构（）零售药店（）
2．《医疗机构执业许可证》是否按期校验是（）否（）
3．是否存在聘用非卫生技术人员是（）否（）
未取得《医师执业证书》名
已取得《医师执业证书》但未注册名，未变更名
未取得《护士执业证书》名，未注册名
其他未取得相应资质卫生技术人员名
4.《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目：
实际开展的诊疗科目：
是否超范围执业是（）否（）超出科目：
5．是否出租承包科室是（）否（）出租科室：
6．是否存在以传统医学、养生为名开展非法诊疗活动是（）否（）7．是否存在以疾病研究院（所）为幌子开展非法诊疗活动是（）否（）
8．是否存在打着中医中药旗号开展非法诊疗活动是（）否（）9．是否地方单位假冒军队医疗机构开展诊疗活动是（）否（）10．是否地方人员假冒军队医务人员开展诊疗活动是（）否（）
11．是否存在雇佣“依托”欺骗患者是（）否（）
12．是否存在非法发布广告、制作节目欺骗患者是（）否（）13．违法违规线索是否投诉举报是（）否（）
实名举报（）匿名举报（）
14．是否存在“两非”行为是（）否（）
15．是否违规销售终止妊娠药品是（）否（）
16．其他存在问题：
检查人员签名: 检查时间：年月日
被检查单位负责人签名(盖章）检查时间：年月日。
非法行医(非法采供血)巡查记录表
非法行医和非法采供血巡查记录表
编号：
巡查单位：巡查日期：年月日
本次巡查区域：
巡查区域内非法行医（非法采供血）情况：有□ 无□（有情况时在下面进行记录）
事件1、责任人：性质：电话：
பைடு நூலகம்事件2、责任人：性质：电话：
事件3、责任人：性质：电话：
事件4、责任人：性质：电话：
注：性质为非法行医（含游医及非法售药）、非法采供血、非法宣传活动、非法广告、药店无证行医
本次巡查医疗单位非法行医（非法采供血）情况：
所巡查的医疗单位是否存在证照过期和医务人员无证（或过期证照）上岗：有□ 无□
单位名称
责任人
联系电话
过期证照名称
过期证照性质
注：单位证照过期，责任人为单位负责人，个人无证或证照过期，责任人为个人。过期证照性质为：无证或过期。医疗单位开展某些需要证照的业务而无证照时，也为无证非法行医。
处理意见：
医疗卫生监督协管巡查记录表
医疗卫生监督协管巡查记录表
被监督人：法定代表人／负责人：
地址：联系电话：
巡查中发现如下问题：
□1.未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。
□1.1无《医疗机构执业许可证》。
□1.2《医疗机构执业许可证》超过有效期。
□1.3实际执业地点与许可的执业地点不一致。
□2.未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。
□3.未取得《护士执业证书》从事护理活动。
□4.超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展妇科诊疗活动。
□5.超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展口腔科诊疗活动。
□6.未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。
□7.从事器官移植或为器官移植提供场所。
□未发现以上问题。
被监督人：卫生监督协管员：
年月日年月日。
非法行医和非法采供血现场检查笔录
非法行医和非法采供血信息报告1、定期对辖区内医疗服务市场、采供血机构开展巡访，发现非法行医、非法采供血等相关信息及时，必须做好以下工作：一是应及时以电话和文本方式报告县卫生监督所监督执法二股；二是填写完整的附件1，其中报告内容必须写明隐患具体地点、范围大小、涉及人员多少、隐患大体因素等；三是保护好现场并协助卫生执法人员调查。
2、开展医疗机构、非法行医和非法采供血卫生监督检查2.1主要检查内容2.1.1医疗机构执业许可证和职业人员资格证等；2.1.2医疗机构医疗废弃物处理是否规范？2.1.3医疗机构是否存在超范围行医？2.1.4医疗机构消毒卫生管理是否规范？2.2检查方法每周必须开展辖区内医疗机构卫生监督检查2.2.1必须携带“现场笔录”、“卫生监督指导意见书”、“工作日志”等；2.2.2对每户检查时必须有影像材料，检查后必须书写“现场检查笔录”；2.2.3对存在问题单位必须发放“卫生监督指导意见书”；2.2.4全年必须将辖区内医疗机构单位检查覆盖4次以上；2.2.5检查过程中发现非法行医者，应立即报告县卫生监督所；2.2.6每天工作情况，填入“工作日志”。
2.3完善报告：每月底，将上月卫生监督协管工作信息填写附件2“卫生监督检查（协管）巡查登记表”，上报县卫生监督所办公室。
卫生行政执法文书现场检查笔录第页共页被检查人：法人代表/负责人：性别年龄文化程度身份证号码：检查机关：正安县卫生和食品药品监督管理局检查时间：年月日时分至时分检查地点：卫生监督检查员出示证件后检查，检查记录：正安县卫生和食品药品监督管理局卫生监督检查员、出示执法证件(证件号: 、)，在╳╳的陪同下，对该单位(场所)进行检查，记录如下：1.查见该╳位于镇（乡）村组（号），建筑面积平方米（至少40平米）。
诊室有（）无（）、处置室有（）无（）、治疗室有（）无（）、药房有（）无（）；2.医疗机构执业许可证有（）无（），效期至年月日；3.执业人员资格证书有（）无（）、执业证书有（）无（）；4.门诊登记有（）无（）正常使用、处方笺有（）无（）正常使用、皮试登记有（）无（）正常使用；5.基本设备是（）否（）健全被检查人签名：卫生监督检查员签名：年月日年月日中华人民共和国卫生部制卫生行政执法文书现场检查笔录第页共页被检查人：法人代表/负责人：性别年龄文化程度身份证号码：检查机关：正安县卫生和食品药品监督管理局检查时间：年月日时分至时分检查地点：卫生监督检查员出示证件后检查，检查记录：正安县卫生和食品药品监督管理局卫生监督检查员、出示执法证件(证件号: 、)，在╳╳的陪同下，对该单位(场所)进行检查，记录如下：1.查见该院位于镇（乡）街道号，建筑面积平方米（至少300平米）。
医疗机构卫生监督巡查记录表
医疗机构卫生监督巡查记录表
单位名称：法定代表人（负责人）：
地址：电话：
一、医疗机构执业许可证号：悬挂于明显处所：是否
诊疗范围：
实际开展项目、门头牌匾内容及广告标识内容与核准科目一致是否伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》是否《医疗机构执业许可证》按时校验是否二、人员资格：
抽查医生人，护士人
被抽查执业人员持相关资格证上岗是否
被抽查执业人员应注册，其执业地点、类别、范围应与注册地点、类别、范围一致
是否聘用非技术人员（无资质、未注册或超出执业范围等）从事诊疗活动，如有请填写如有姓名：
（）
是否三、一般情况：
诊疗、处置、治疗、消毒供应等活动独立是否医疗设备应基本齐全（诊疗床、诊疗桌、处置台、医疗废物桶等医疗用具）是否工作人员着装应规范、应佩戴标牌是否
各医疗用品应摆放整齐，盛放在标有标识的容器内是否四、医疗文书：
门诊日志记录：姓名性别年龄诊断住址填写无漏项是否处方：与病历记载一致执业人员签名字迹清晰
被检查人员签名：检查人员签名：
年月日年月日。
扫黄打非日常巡查记录内容
扫黄打非日常巡查记录内容
扫黄打非是一项重要的工作，涉及到文化、新闻出版、公安等多个部门。
在日常巡查中，需要密切关注可能存在的违规内容，并及时进行处理。
以下是一份扫黄打非日常巡查记录的内容:
日期:2021 年 7 月 28 日
检查人员:XXX
检查地址:XXX
检查日期:XXX
记录人:XXX
检查内容:
本次检查主要针对当地的娱乐场所、书店、网络服务平台等进行巡查。
在检查中，发现存在一些涉嫌违规的内容，具体体现在如下:
1. 娱乐场所：发现部分娱乐场所存在摆放低俗物品、播放低俗内容等情况，需要加强管理，确保消费者的健康和安全。
2. 书店：发现部分书店存在销售涉及色情、淫秽等非法出版物的情况，需要及时处理，保障人民群众的文化权益。
3. 网络服务平台：发现部分网络服务平台存在传播低俗内容、色情内容等情况，需要加强对平台的监管，确保网络内容的合法性和文明性。
处理措施:
针对检查中发现的问题，及时采取相应的处理措施，具体体现在如下:
1. 对涉嫌违规的娱乐场所、书店、网络服务平台等进行立案查处，依法进行处理。
2. 对发现的非法出版物进行收缴、销毁，从源头上遏制非法出版物的传播。
3. 加强对相关从业人员的培训和管理，提高其文化素养和道德水平，确保他们的行为符合社会道德规范。
总结:
通过本次检查，发现存在一些涉嫌违规的内容，需要及时处理和整改，确保人民群众的文化权益和文化环境。
在今后的工作中，需要进一步加强对扫黄打非工作的重视，加强监管，确保文化市场的健康发展。
非法行医和非法采供血巡查表（5篇模版）
非法行医和非法采供血巡查表（5篇模版）第一篇：非法行医和非法采供血巡查表非法行医和非法采供血巡查表被巡查单位名称：是否持有医疗机构执业许可证；是（），否（）。
从业人员是否持有执业医师或执业助理医院师资格证；是（），否（）。
该单位是否有打针、输液等诊疗行为；是（），否（）。
是否有非法行医宣传活动；是（），否（）。
是否有采供血行为：是（）否（）有无采供血许可证：有（）否（）采供血人员是否具有个人资质：是（）否（0）巡查机构：巡查人员：巡查时间：第二篇：城南打击非法行医和采血计划城南社区卫生服务中心二〇一二年非法行医和非法采供血信息报告工作计划为进一步加强打击非法行医和非法采供血工作，切实维护辖区内人民群众健康权益和医疗服务市场的正常秩序，根据省卫生厅《关于印发2012年江苏省卫生监督重点检查计划的通知》及扬州市卫生局《打击无证行医和非法采供血重点监督检查计划》的要求，结合我滨江新城实际，制订了城南社区卫生服务中心工非法行医和非法采供血信息报告工作计划：一、检查内容（一）打击非法行医1.未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的行为。
2.医疗机构聘用非卫生技术人员行医、超出登记范围开展诊疗活动的行为。
3.无证诊疗场所或无证行医人员利用B超非法鉴定胎儿性别或选择性别的终止妊娠手术的行为（以下简称“两非”行为）。
（二）打击非法采供血1.医疗机构擅自采集、供应临床用血的违法行为。
2.非法采集、供应血液的犯罪行为和非法组织他人卖血或以暴力和威胁方式强迫他人卖血的犯罪活动。
二、加强打击非法行医工作管理体系建设：1、建立辖区内个体诊所、村卫生室设置、人员等基本情况一览表和被监管单位医疗废弃物处置、传染病报告基本情况统计表。
2、每季度对辖区个体诊所、村卫生室的医疗废弃物处置和传染病报告等进行监督检查；3、经常对辖区非法行医、非法采供血开展巡访，发现相关信息及时向县卫生监督机构报告（每月提供可立案处罚非法行医信息不低于1件）；4、对非法行医流动摊点给予现场处罚每月不低于2件；每季度组织个体诊所、村卫生室进行相关卫生法律法规、消毒技术规范及医疗废弃物处置等专业知识培训。
卫生监督协管(非法行医和非法采供血信息报告)
非法行医的表现形式、特征
1、黑诊所一般设在临时租借的场所，没有规范的机构名 称，挂牌或不挂牌行医。诊所内设施简陋，有的混杂在生 活区（厨房、卧室等），环境恶劣。且多将药品放在“诊 所”外的其他地点为，躲避查处。 2、在早市、集贸市场等人流、物流集散地，摆摊设点、 看病、拔牙镶牙等。 3、没有任何的医学常识和急救设施到患者家中接生的行 为。 4、药店未取得《医疗机构执业许可证》行医，如给病人 看病打针、输液、抽血化验等行为。
卫生监督协管服务 非法行医和非法采供血信息报告
某卫生监督所
非法行医的概念
※什么是非法行医？ 非法行医是指未取得医疗机构执业许可证开展诊疗活
动和未取得医师资格的人从事医师执业活动的行为。
※《中华人民共和国刑法》第三百三十六条第一款 未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处
三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金； 严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒 刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑， 并处罚金。
※第二条具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款 规定的“情节严重”： (一)造成就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； (二)造成甲类传染病传播、流行或者有传播、流行危险的； (三)使用假药、劣药或不符合国家规定标准的卫生材料、医疗器械， 足以严重危害人体健康的； (四)非法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后，再次非法行医的； (五)其他情节严重的情形。
打击非法行医专项行动检查表
打击非法行医专项行动检查表第一篇：打击非法行医专项行动检查表进一步整顿医疗秩序打击非法行医专项行动检查表被检查单位名称：负责人姓名：地址：1．是否取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动是（）否（）黑诊所（）游医假医（）城市生活美容机构（）零售药店（）2．《医疗机构执业许可证》是否按期校验是（）否（）3．是否存在聘用非卫生技术人员是（）否（）未取得《医师执业证书》名已取得《医师执业证书》但未注册名，未变更名未取得《护士执业证书》名，未注册名其他未取得相应资质卫生技术人员名4.《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目：实际开展的诊疗科目：是否超范围执业是（）否（）超出科目：5．是否出租承包科室是（）否（）出租科室： 6．是否存在以传统医学、养生为名开展非法诊疗活动是（）否（）7．是否存在以疾病研究院（所）为幌子开展非法诊疗活动是（）否（）8．是否存在打着中医中药旗号开展非法诊疗活动是（）否（）9．是否地方单位假冒军队医疗机构开展诊疗活动是（）否（）10．是否地方人员假冒军队医务人员开展诊疗活动是（）否（）11．是否存在雇佣“依托”欺骗患者是（）否（）12．是否存在非法发布广告、制作节目欺骗患者是（）否（）13．违法违规线索是否投诉举报是（）否（）实名举报（）匿名举报（）14．是否存在“两非”行为是（）否（）15．是否违规销售终止妊娠药品是（）否（）16．其他存在问题：检查人员签名: 检查时间：年月日被检查单位负责人签名(盖章）检查时间：年月日第二篇：打击非法行医专项行动实施方案打击非法行医专项行动实施方案为贯彻落实《国务院办公厅关于开展打击商业欺诈专项行动的通知》（国办发[2005]21号）文件精神，根据市卫生局、公安局、监察局、人口计生委、科技局、工商行政管理局、食品药品监督管理局、中国人民解放军梧州军分区后勤部、中国人民武装警察部队梧州支队后勤部关于印发《梧州市打击非法行医专项行动实施方案》的通知（梧卫法监[2005]11号）要求，结合我县实际情况，制定本方案。
卫生室卫生监督协管巡查记录
卫生监督协管现场巡查记录
（非法行医与非法采供血信息报告）
被巡查对象：巡查地点：
巡查单位：河间市果子洼回族乡卫生院
巡查时间：年月日时分至时分经河间市果子洼回族乡卫生院卫生监督协管员金永泽亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下：
1.取得有效的《医疗机构执业许可证》；是（）否（）
2.按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目和地点开展
诊疗活动；是（）否（）
3.开展非法鉴定胎儿性别；是（）否（）
4.使用非卫生技术专业人员从事诊疗活动；是（）否（）
5.存在未经批准或备案擅自开展义诊活动。
是（）否（）
卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）：
被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：金永泽年月日年月日
注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交卫生监督部门，第三联交被巡查对象。
禁止非法采矿巡查记录表
2021/1/2
矿区C
刘七、陈八
非法捕捞破坏水生生物资源
罚款，并要求整改
结论
通过禁止非法采矿巡查记录表的使用，能够及时发现和处理非法采矿活动，有效保护自然资源和生态环境。建议定期巡查，并将巡查结果及时上报相关执法部门进行处理。禁止非法采矿 Nhomakorabea查记录表
说明
本记录表用于记录禁止非法采矿巡查的相关信息。巡查记录表旨在确保采矿活动符合法律法规，保护自然资源和生态环境。
巡查信息
日期
巡查地点
巡查人员
发现问题
处理措施
2021/1/1
矿区A
张三、李四
未领取采矿许可证
联系执法部门，责令停止采矿活动
2021/1/1
矿区B
王五、赵六
采矿设备超标排放
巡查记录表正式版
巡查记录表正式版巡查记录表检查单位：巡查日期：芙蓉中心学校中学部课堂巡查记录表2021年上期2021年上期芙蓉中心学校课堂巡查记录表周次: 巡查人：正常打“√”，不正常打“×”，具体情况记载特别好和差的情况,写出姓名或什么课.课堂巡查制度教学常规管理是学校教学管理工作的重要环节,课堂教学状态及秩序检查是常规检查的一个重点。
为督促教师认真执行课堂教学规范，积极做好课堂教学工作，维护正常的教学秩序，树立良好的教风及学风，提高教学效果和教学质量，同时为保证教学检查工作的平稳切入和规范介入，特制定课堂教学状态及秩序每日巡查制度。
一、巡查时间：每周一至周五二、巡查对象:全校所有教学区域三、教学巡查的组织和形式1、由教务处、教研组进行课堂巡查工作.2、教学检查采取定期检查和不定期抽查相结合、全面检查和单项检查相结合的形式.四、巡查内容：课堂教学状态及秩序每日巡查工作的重点是教师到岗、教学准备、学生到课及课堂纪律等情况。
具体内容如下:(一）巡查教师课堂授课情况1、教师到岗:有无旷课、迟到、早退和随意调课等现象;2、教师仪表教态：在课堂上仪表是否整洁、有无不当穿着;3、教师课堂教学组织:教学环节和授课情况；课堂纪律维护情况4、教学活动过程中出现的其他情况；(二）巡查学生课堂学习情况1、学生到课:应到人数、实到人数、到课率；2、学生课堂表现:学生整体听课状态，有无违纪违规现象3、其他五、巡查要求:1、每天的日常教学检查是保证正常教学秩序和教学质量的常规检查。
要求检查人员要认真履行职责,实事求是，客观公正.2、巡查过程中如发现问题需要当即解决的,应及时作出处理或提出相应的建议或措施并汇报科室领导或者分管校领导；3、检查过程中要如实做好记录，并及时汇总、反馈。
4、每两周汇总通报一次.5、进行整改工作的跟踪。
芙蓉中心学校教务处2021年3月阳西县·粤丰广场消防巡检记录工程名称：阳西县粤丰广场三期、四期施工单位：广东永和建设集团编制日期：2021 年9月10 日防火巡查规定一、项目部要规定出必须巡查的重点部位。
非法行医和非法采工学巡查记录表（1）
非法行医和非法采工学巡查记录表（1）
附表 6
非法行医和非法采供血巡查记录表
单位名称（或巡查地点）____________________
法定代表人/负责人____________________
地址____________________ 联系电话_____________________
巡查中发现：（注：有√无×）
□1. 未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅长开展诊疗活动。
□1.1无《医疗机构执业许可证》。
□1.2《医疗机构执业许可证》超过有效期
□1.3实际执业地点与许可的执业地点不一致
□2. ____________________等人未取得《医师执业证书》从事诊疗活动
□3. ____________________等人未取得《护士执业证书》
□4.未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自展开人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。
□5.超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展口腔科诊疗活动。
□6.是否存在非法买卖血液或血浆的现象。
□7.是否存在社区、农村以“义诊”名义，借以推销保健品和药品的行为。
□8.未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动。
备注：存在其他问题的另附详细情况说明。
陪同检查人员：卫生监督协管员：
年月日年月日。
打击非法行医巡查记录
李X
在XX镇综合市场内发现一牙科摊。当事人：张X、男、48岁、家住XX县XX镇XX村XX队，现场发现摆放牙钻、拔牙钳、牙用镊、牙探针等诊疗器械，张X正在给一个老年男性安假牙。
1、给予法律法规宣传教育，并劝离；
2、下发意见书责令停止诊疗活动，并予以取缔。
3、立即报告县卫生执法监督大队监督一科XX
李XX（职务）
XX县卫生执法监督大队打击非法医巡查记录使用单位：使用时间：二○一 年 月——二○一 年 月
巡查
时间
巡查
地点
参加巡查人员
巡查结果
处理情况
见证人
2014-3-18（赶集日）
XX县XX镇综合市场、XX街
魏X
王X
未发现有非法行医线索
无
政府、社区、市场工作人员均可
2014-4-3
XX县XX镇综合市场、XX街
打击非法行医巡查记录
备注：1、打非巡查要求：对辖区内场镇在赶集日进行巡查，每月每场镇不少于一次。2、“巡查结果”栏如发现非法行医的应将行医者的个人信息、从事非法行医的类别、非法行医的具体场所等详细填写。3、在“处理情况”栏内填写现场处理（是否取缔、是否告知其违法、是否向现场群众宣传）情况、信息上报（上报时间、报告单位、接受报告人）情况。
医疗机构巡查记录(空白)-上传
编号：非法行医或非法采供血巡查记录被检查人：法定代表人／负责人：地址：联系电话：巡查记录：1.未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。
□2.《医疗机构执业许可证》超过有效期，擅自开展诊疗活动。
□3.实际执业地点与许可的执业地点不一致，擅自开展诊疗活动。
□4.组织非医疗、预防、保健机构或非医务人员参加义诊。
□5.超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展诊疗活动。
□超范围开展的科目：。
6.未取得《医师执业证书》从事医疗活动。
□7.被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动。
□8.未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动。
□9.家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为。
□10.未取得《单采血浆许可证》非法从事组织、采集、供应、倒卖原料血浆活动。
□11.单采血浆站的《单采血浆许可证》超过有效期。
□12.未经批准擅自设置血站，开展采供血活动。
□13.已取得设置批准但尚未取得《血站执业许可证》即开展采供血活动。
□14.《血站执业许可证》有效期满未再次登记仍开展采供血活动。
□二、制作巡查意见书：有□无□被检查人：卫生监督协管员：年月日年月日XX市卫生计生监督局制编号：非法行医或非法采供血巡查意见书被检查人：法定代表人／负责人：地址：联系电话：巡查意见：针对你单位存在的问题，提出如下巡查意见：1.未取得有效的《医疗机构执业许可证》不得开展诊疗活动。
□2.不得组织非医疗、预防、保健机构或非医务人员参加义诊。
□3.不得超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展诊疗活动。
□4.未取得《医师执业证书》不得从事医疗活动。
□5.未取得乡村医生执业证书不得从事乡村医疗活动。
□6.家庭接生员不得实施家庭接生以外的医疗行为。
□7.未取得有效的《单采血浆许可证》不得从事组织、采集、供应、倒卖原料血浆活动。
□8.未经批准不得擅自设置血站开展采供血活动。
□9.未取得有效的《血站执业许可证》不得开展采供血活动。
□请立即改正第条巡查意见。
非法行医及非法采集血巡查记录单
6、有无采集、供应血液或者制作、供应血液制品的行为。（ ）
7、有无医院出租或承包科室给外来人行医。（ ）
8、有无美容院给人做双眼皮手术。（ ）
巡查时间：巡查人： 陪同人：
非法行医及非法采集血巡查记录单
巡查区域
所在街道（乡镇）
巡 查 内 容
1、有无挂有医疗服务招牌、灯箱等涉嫌无证行医的场所（无证看病）。 （ ）
2、有无以“义诊”名义，借以推销保健品和药品的行为。（ ）
3、有无在早市、集贸市场等人流、物流集散地，摆摊设点、看病、拔牙镶牙等行为。（ ）
4、有无在药店内使用பைடு நூலகம்器进行诊断、抽血化验等行为。（ ）
卫生监督巡查相关记录表
医疗卫生监督巡查记录表被监督人法定代表人／负责人地址联系电话卫生监督员、出示执法证件、说明来意后，在该单位陪同下，对其进行现场检查发现：□1. 未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。
□1.1 无《医疗机构执业许可证》。
□1.2 《医疗机构执业许可证》超过有效期。
□1.3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。
□2. 未取得《医师执业证书》《乡村医生执业证书》从事诊疗活动。
□3. 未取得《护士执业证书》从事护理活动。
□4. 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展诊疗活动。
□5. 未建立健全消毒管理制度，医疗废物管理制度，传染病疫情报告制度。
□6. 使用后的一次性医疗用品未进行分类存放，未毁形、消毒、焚烧。
□7. 未建立消毒产品进货验收制度。
□8. 未设紫外线消毒设施，未按规范进行消毒和记录。
□9. 未建立门诊日志、处方。
未发现以上问题。
陪同检查人员：卫生监督协管员：年月日年月日医疗卫生监督巡查意见书被监督人法定代表人／负责人地址针对你单位存在的问题，提出如下整改意见：□1. 立即停止诊疗活动。
□2. 立即停止无证人员的执业活动。
□3. 不得超过核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
□4. 要建立健全消毒管理制度，医疗废物管理制度，传染病疫情报告制度。
□5. 使用后的一次性医疗用品应进行分类存放，并毁形、消毒、焚烧。
□6. 要建立消毒产品进货验收制度。
□7. 处置室、治疗室应设紫外线消毒设施，并按规范要求进行消毒和记录□8. 要建立健全门诊日志、处方。
以上条整改意见，请立即落实。
当事人签收：卫生监督站名称并盖章：年月日年月日被监督人法定代表人／负责人地址水源类型：□地表水□地下水联系电话供水人口（万人）：卫生监督员、出示执法证件、说明来意后，在该单位陪同下，对其进行现场检查发现：□1、没有卫生许可证□2、没有建立生活饮用水卫生管理制度。
□3、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附表 6
非法行医和非法采供血巡查记录表
单位名称（或巡查地点）____________________
法定代表人/负责人____________________
地址____________________ 联系电话_____________________
巡查中发现：（注：有√无×）
□1. 未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅长开展诊疗活动。
□1.1无《医疗机构执业许可证》。
□1.2《医疗机构执业许可证》超过有效期
□1.3实际执业地点与许可的执业地点不一致
□2. ____________________等人未取得《医师执业证书》从事诊疗活动
□3. ____________________等人未取得《护士执业证书》
□4.未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自展开人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。
□5.超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展口腔科诊疗活动。
□6.是否存在非法买卖血液或血浆的现象。
□7.是否存在社区、农村以“义诊”名义，借以推销保健品和药品的行为。
□8.未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动。
备注：存在其他问题的另附详细情况说明。
陪同检查人员：卫生监督协管员：
年月日年月日。