维生素D_3治疗红皮病型银屑病五例_张士发

冷冻自血治疗银屑病102例王福胜　邱则智　王新丽　姚先平　韩颖杰
我们从1992年开始开展了非药物——冷冻自血治疗银屑病的临床观察,现将结果报道如下。

一、临床病例
102例患者均为寻常型银屑病,其中男60例,女42例;年龄21～50岁,平均年龄31.8岁。

血型:A型25例(占25%),B型36例(35%),O型29例(28%), AB型12例(12%)。

病程1～20余年,2～10年占55%,平均8.93年。

病期:进行期16例(16%),静止期68例(67%),退行期18例(18%),静止期与退行期占总数的85%。

皮损程度参照P ASI标准,根据皮损占体表面积、红斑鳞屑、皮肤厚度、瘙痒等分三度:轻度20例,中度59例,重度23例。

所有患者过去都经过治疗,如中成药、中药、乙双吗啉、乙亚胺、皮质类固醇激素及黑光治疗、温泉、水疗等,多数为未治愈或愈后又复发。

二、治疗方法
治疗器材:消毒注射用品,一次性无热原、无菌无毒含枸橼酸盐保养液之血袋,还输器,离心机,分浆净化台,冰箱,复温箱等(严格避免血液相互交叉)。

患者平仰位,复诊可坐位,肘部严格常规消毒,从肘正中静脉采血200ml左右,经数次离心,分离血浆,将全血分离为血浆及浓缩细胞两部分,血浆置-20℃～-40℃速冻成冰体,血细胞置4℃保质存放。

一周后将血浆置
作者单位:264000山东烟台毓璜顶医院皮肤科(王福胜、邱则智、姚先平),检验科(王新丽、韩颖杰)37℃温水中溶冻,然后与浓缩细胞混匀,准备回输。

患者复诊时静脉穿刺针头要接三通管,先采血200ml下次备用,然后将上周冷冻处理血液200ml亦经三通管反馈回输,穿刺针头为采血针头,口径比输液针粗,一抽一输流量400ml,约需30分钟左右。

每周1次,8次无效,作为无效病例,停止治疗。

治疗中停用一切药物,照常工作。

三、疗效标准与结果
1.疗效标准:治愈为皮损全部或消退>90%,好转为皮损消退30%～90%,无效为皮损消退<30%。

2.治疗结果:102例患者,临床治愈38例,治愈率37%,好转48例,好转率47%,总有效率84%。

21～30岁治愈率为52%,31～40岁为28%,41～50岁为20%。

进行期患者治愈率为69%,静止期及消退期为33%。

不同病情中轻度患者治愈率为55%。

治愈患者治疗次数20～30次不等,平均23次。

治愈的38例中,1年后复发4例,复发率10.5%,复发后病情程度减轻。

四、讨论
本疗法起效时间较慢(平均6次见效),但病情稳定好转,无反跳现象,全身无任何不良反应。

治愈的38例中,1年后有4例复发,但皮损比治疗前明显减少。

冷冻自血疗法是一项责任心很强的工作,回输前需进行严格常规消毒,医患双方应反复核对编号、姓名、血型,严防出错;回输完毕嘱患者稍休息后离去。

(收稿:1996-05-26 修回:1997-02-03)
维生素D3治疗红皮病型银屑病五例张士发　林俊萍　张海涛　顾绍裘
我们试用维生素D3肌肉注射治疗5例红皮病型银屑病患者,收到满意疗效,现报道如下。

一、临床资料
5例患者年龄21～32岁,病程1～3个月,皮损表现为潮红、浸润、大量脱屑,其间有小片正常皮岛,皮损面积占体表面积65%～80%。

原发病均为寻常型银屑病。

红皮病诱发因素中外用刺激性药物者3例,口服中
作者单位:110015沈阳,沈阳军区总医院皮肤科(张士发、张海涛);中国医科大学第一临床学院皮肤科(林俊萍、顾绍裘)草药者2例,药物成分均不详。

上述患者均拒绝接受皮质类固醇治疗,且一般情况良好,肝、肾功能均正常。

二、治疗方法
每次肌肉注射维生素D3(上海第九制药厂生产)30万U,第1个月每周1次,第2个月每2周1次,第3个月以后每月1次。

三、治疗效果
5例患者肌肉注射维生素D36～9次(总量180万U～270万U),平均7.2次(216万U)。

2例所有皮损均消退,3例仅四肢大关节伸侧有散在寻常型银屑病皮
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中华皮肤科杂志1997年4月第30卷第2期
损。

随访半年病情均无明显变化。

治疗中及治疗后患者无不适反应,监测血、尿结果如下(括号内为正常值):血钙 2.2～ 2.5m mol/L(2.2～2.7mmol/L)、磷 1.0～1.5m mol/L(1.0～ 1.6mmo l/L),AL T0～28IU/L(0～30I U/L),A ST7～32IU/L(6～37IU/L),γ-G T8～53I U/L(5～54IU/L),BU N3.5～ 6.8m mol/L(3.2～7.1m mol/L),尿钙 2.7～7.5mmo l/24h(2.5～7.5mmo l/24h)、磷35～45.8mmol/24h(32.3～
48.5m mol/24h)。

四、小结
由于维生素D3对血钙代谢等影响较大,故应严格把握适应证,治疗期间及治疗结束后一段时间应密切监测血、尿钙、磷水平及肝、肾功能等指标。

(收稿:1996-03-26 修回:1996-06-28)
维甲酸β环糊精包合物乳膏治疗银屑病曾　抗　李国锋　庄志铨　俞祥云
维甲酸有抗角化过度、抗增生和分化等作用,但维甲酸水溶性差,遇光、空气、氧化剂不稳定,且外用时有较大的局部刺激性等副作用,使维甲酸的外用治疗受到限制。

为克服上述缺点,我们研制出维甲酸β环糊精包合物乳膏[1,2],并与普通维甲酸乳剂进行疗效及稳定性比较。

现报道如下。

一、资料和方法
1.药物处方与制备:全反式维甲酸1.5g,β环糊精28.16g,亚硫酸钠2g,O/W型乳膏基质加至1000g。

将维甲酸与β环糊精按分子比1∶5投料,用研磨法制成环糊精包合物后,渐渐加入基质,边加边研匀,至全量混合后分装、密封即得[2]。

2.病例:全部病例均来自本院门诊,选择无自愈倾向的进行期寻常型银屑病患者,皮损面积<体表面积30%,经临床确诊并确定近1个月内未用过皮质类固醇、乙亚胺、抗肿瘤药物等,后随机分为治疗组和对照组。

两组各40例,完成观察者治疗组36例,男19例,女17例,年龄17～54岁,平均36岁;病程3～36个月(平均 5.7个月),平均皮损面积 5.6%;对照组34例,男16例,女18例,年龄18～52岁,平均38岁,病程2～24个月(平均 4.2个月),平均皮损面积4.7%,经统计学分析两组具有可比性。

3.用药方法:治疗组用0.15%维甲酸β环糊精包合物乳膏,对照组用新配0.15%维甲酸乳膏(维甲酸+基质),两组患者均需清洗患部后涂药,每日早晚各1次。

要求均匀薄层外涂,以涂药后不见乳膏白色为度。

涂药期间禁用其它抗银屑病药或化妆品,20天为一疗程。

4.疗效标准:观察期为2个月。

采用PA SI记分方
作者单位:510515广州,第一军医大学南方医院皮肤科(曾　抗、俞祥云),药学部(李国锋、庄志铨)
表1　维甲酸β环糊精包合物乳膏与维甲酸乳膏
对比治疗寻常型银屑病的疗效
　组　别例数痊愈(%)显效(%)有效(%)总有效率
维甲酸β环糊
精包合物乳膏
363(8.3)17(47.2)11(30.6)86.1%
维甲酸乳膏342(5.9)18(52.9)9(26.5)85.3%
　i2=0.37,P>0.05
法,对面积、红斑、浸润、脱屑分别记分。

疗效评估按治疗前后记分之差与治疗前记分之比的百分率表示。

判断标准:痊愈为皮损消退100%;显效为皮损消退75%～99%;有效为皮损消退50%～74%;无效为皮损消退在50%以下。

二、结果
1.疗效:经2个月观察,治疗组一般用药1～2周后开始见效,红斑及鳞屑减少,3～4周开始显效,皮肤浸润明显减轻,1～2个月明显好转或治愈。

两组疗效比较见表1。

2.稳定性:维甲酸β环糊精包合物乳膏与常规使用的维甲酸乳膏对照样品在同等条件下留样观察。

经三批样品观察,结果证明本品经常温放置6个月后,其外观、色泽均无明显变化。

而对照样品1个月后色泽发生变化(米黄色→浅黄色)。

按文献[2]拟定的含量测定方法,对包合物乳膏与对照样品于不同时间测定其中维甲酸含量,结果维甲酸乳膏中维甲酸含量下降明显,见表2。

3.不良反应:两组患者治疗前后观察血、尿常规,肝肾功能,血脂等均无明显异常情况。

亦未发现口干、瘙痒加重、肌肉酸疼、头痛、脱发等吸收性不良反应。

在外用刺激性方面,治疗组仅1例(2.8%)出现局部红斑、轻度烧灼感,而对照组有8例(23.5%)出现不同程度的局部灼热性红斑、刺痛感,经i2检验两组有显著性差异(i2= 6.72,P<0.01),说明治疗组副作用轻微。

140Chin J Dermatol,Ap r1997,V ol30,No.2。