临床医生胸部CT读片扫盲知识 好
临床医生CT读片：第11讲 胸部疾病的CT诊断(二)——肺部疾病
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（ 由 １刊 ）２４ 十 ， １ ０ ２年 弟 ３ １ ７皇 苇 ＾ （ ３ １ 期 忌 ８）
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中常 见 骨 化 爆 玉 米 花 征 钙 化 （ ０ｏｍ） ｃ ｐｐｏ （ Ｔ值 ＞ ｍｏｔ ） ⑥边缘 可 有 浅 切 迹 ； ｔ ； ｕ ⑦肿 瘤 周 围清 晰 无 外 侵； ⑧相 邻 的支气 管 、 管无 改 变 ； 血 ⑨肿 瘤 增大 缓慢
，
ｌ ～２年仅 增大 ｌ ｍ； 无 淋 巴结转 移 ； 相邻 胸 膜 ２ｎ ⑨ ｒ ⑩ 无 改变 （ １ ） 图 ５。
Ｃ Ｔ显 示 ． 肺 叶 下 肺 野 广 泛 斑 点 状 阴影 ， 双 １ 大小 不均 匀 ， 缘 模 糊 ． 支气 管 分 带 ． 者 有 咳 嗽 、 稀 的 白 色牯 液 褒 ， 内查 到 癌 细 胞 边 沿 患 咳 褒
２５ 转移性肺癌 ・— ４ 病 理 并 非 原 发 于 肺 而 自其 他 脏 器 的 癌 症 转 移 至肺 ， 肺 癌 肾癌 、 如 甲状 腺 癌 、 列 腺癌 、 前 喉癌 、 肾上 腺癌 、 管 癌 、 食 乳腺癌 、 癌 、 肝 胃癌 、 结肠 癌及 子宫 癌 、 膀胱癌 等 。 转 移性 肺 癌病理 有 多种 类型 ， 大结 节孤 立 型 、 小
片 状 ； 病 变 进 展 迅 速 ， 以 周 计 ； 肿 块 状 者 与 外 ⑦ 常 ⑧
病理
简称 肺 泡 癌 ， 为 两 种 形 态 。一 种 为 弥 分
散型， 即癌 细 胞 沿 肺 泡壁 生 长蔓 延 ， 腺 泡 （ｃ ｕ ） 呈 ａｉ ｓ ｎ 状分 布 。另一 种 为肿 块 型 ， 即腺癌 细 胞 构 成 实 体 肿
胸部CT读片扫盲知识
CT图象特点
五 空间分辨率和密度分辨率
CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，
肺间质异常 －长瘢痕线
为2－5cm 无分枝渐 渐变细的 线影。
肺间质异常 －蜂窝肺
期表现
间质纤维化晚
成团或成 束分布的 大小1cm左 右的多囊 样含气结 构。
肺间质异常 －间质结节
空腔
支气管扩张
肺大泡
肺间质异常－界面征
支气管肺界面 征 血管肺界面征
ห้องสมุดไป่ตู้
胸膜肺界面征
肺间质异常 －小叶间隔增厚
与胸膜相连 的2厘米左 右的线状阴 影或成多角 相连的线状 影。
肺间质异常 －小叶核增大
位于小叶中 心的血管或 支气管血管 束增大超过 3mm。
肺间质异常 －胸膜下线
指距胸膜 面1厘米 以内与胸 壁平行的 弧形阴影。
主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于 气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主 动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。 均为末梢血管像
主动脉窗(第6 胸椎水平)层面CT像
1 肋间静脉 2 食管 3 上腔静脉 4 升 主动脉 5 胸骨 6 左肺前段 7 主动脉 窗 8 气管 9 降主动脉 10 肋间静脉 11 第6 肋间 12 第6 胸椎
1右下叶背支血管(A6) 2右上叶后支血管(A2) 及尖支 (A1) 3右肺动脉 4 右上叶前支动脉(A3) 5前纵隔联合线(双肺前段相邻) 6左上叶前支动脉(A3) 7左上叶尖后支动脉(A1 + 2) 8. 左肺动脉 9. 左下叶背支动脉(A6)
胸部CT读片
胸部CT简讲
• CT是X线与电子计算机技术相结合，将 物体的体层面进行图像重建的一种成像 技术。CT的原理是根据不同密度的人体 器官和组织其X线吸收系数值不同，将吸 收系数值换算成CT值（HU）。
胸部CT简讲
• 水0HU骨皮质+1000HU 空气-1000IU • 胸壁肌与心肌30-40HU 流动血流3244HU 血凝块64-86HU • 脂肪 -80~-120HU 肺组织 -600~-800 深吸 气其时为-810HU
纵隔窗
• • • • • • • • • • 胸锁关节层面 2669-8 主动脉弓上（左无名静脉）层面2669-9 主动脉弓层面2669-11 主肺动脉窗层面2669-15 左肺动脉层面2669-17 主肺动脉与右肺动脉层面2669-19 左房层面2669-22 四腔心层面2669-25 心室层面2669-31 膈肌脚后层面2669-38
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肺部常见疾病CT
肺部单个结节的鉴别
肺癌常见的特征
• 1、 形态：轮廓清楚，多为圆形或类圆形 • 2、 边缘：深分叶（图），锯齿征（图），细 短毛刺，毛刺大小均匀，密度较高（图） • 3、 内部密度：密度较较均匀，可见空泡征 （图）支气管充气征（图） • 4、 血管支气管集束征（图） • 5、 病变远侧可见楔形小片影，为小支气管阻 塞所致 • 6、 支气管截断变窄 • 7、 空洞壁厚薄不均，可见壁结节（图） • 8、 胸膜凹陷征即兔耳征
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胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺 癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔
淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
scan scan
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
意
义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象二： 轨道征与印戒征 检查方法与价值
柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象二： 轨道征与印戒征 检查方法与价值
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
肺脓肿厚壁空洞
结核球厚壁空洞
肺鳞癌厚壁空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
空腔病变
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象七：马赛克灌注
临床医生胸部CT读片扫盲知识好
主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于 气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主 动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。 均为末梢血管像
主动脉窗(第6 胸椎水平)层面CT像
1 肋间静脉 2 食管 3 上腔静脉 4 升 主动脉 5 胸骨 6 左肺前段 7 主动脉 窗 8 气管 9 降主动脉 10 肋间静脉 11 第6 肋间 12 第6 胸椎
肺叶分段
S4：中叶外段
肺不张 增强后显著强化，向肺门移位
较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临
近肺组织代偿性充气膨胀
圆性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能
膨胀所致。
半圆性基底贴附 于胸壁，纵隔窗 可见胸膜肥厚粘 连。
肺窗可见肺门侧 可见支气管血管 分支聚拢，并进 入肿块，称症。
肺叶、肺段
气管、支气管
气 管 、 支 气 管
右肺
上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段
中叶 S4：外段 S5：内段
下叶 S6： 背段 S7： 内基底段 S8： 前基底段 S9： 外基底段 S10：后基底段
左肺
上叶 S1+2：尖后段 S3：前段
舌叶 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段
下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
空洞
空腔
支气管扩张
肺大泡
肺间质异常－界面征
支气管肺界面 征
血管肺界面征
胸膜肺界面征
肺间质异常 －小叶间隔增厚
与胸膜相连 的2厘米左 右的线状阴 影或成多角 相连的线状 影。
肺间质异常 －小叶核增大
位于小叶中 心的血管或 支气管血管 束增大超过 3mm。
肺间质异常 －胸膜下线
CT图象特点
胸部CT及胸片读片方法
胸部CT及胸片读片方法CT肺段定位口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背。
对眼能看前后背，双眼能看前和背。
嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。
“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段“对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段"双眼能看前和背", 双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，"两眼"是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段"嵴角出现能看中舌背" ：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺读胸片要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。
“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。
”下边我具体叙述一些细节问题：1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2.如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。
如何阅读胸部CT片
如何阅读胸部CT片现如今，随着科技的飞速发展，越来越多的影像设备不断地更新换代，检查的水平也在不断地提高。
在做手术之前进行胸部CT等检查也是非常重要的一个环节。
那么，让我们一起来了解一下怎么样阅读胸部CT片呢？一、拍胸部CT片有什么作用？（一）胸壁通过检查可以看到胸片上显示不了的石棉肺伴胸膜变厚的情况。
如果胸腔里面有积液，看到了胸膜小结节或者肿块，就有可能是转移瘤或间皮瘤等。
依据胸膜肿块的CT值，可以分辨出包裹性积液、局限性间皮瘤以及胸膜外脂肪瘤等情况。
进行胸部CT可以清楚地看到肋骨骨折和肋骨的破坏等情况。
（二）肺脏非常有利于诊断周围型肺癌。
如果出现了主支气管、肺叶支气管和肺段支气管狭窄或者截断的情况的时候，就有可能是中央型肺癌。
如果是分辨率比较高的CT，可以显示出一般胸片无法显示的弥漫性肺间质性病变，可以很好地进行早期的诊断和鉴别诊断。
（三）纵隔可以看到胸片上看不到的增大的淋巴结，根据肿块的相关数值和位置，有利于对纵隔的肿块进行定性和诊断。
还可以用来帮助分辨出脂肪性、囊性、实性的肿块，在增强扫描的情况下还可以检查出肺动脉瘤和主动脉瘤。
二、如何阅读胸部CT片（一）胸部CT技术参数的应用进行胸部CT扫描的时候，通常情况下患者都是平躺的姿势，在憋着气的情况下来进行扫描，一般是从肺尖的位置扫描到肋膈角的位置。
胸部是由包含有气体的肺组织、软组织和骨骼一同构成的。
对这些密度不一样的组织进行观察要用不一样的窗宽和窗位。
对于横断面进行连续性的扫描能够重建出冠状位、矢状位等三维重建图像。
这十分有利于观察比较复杂的解剖的地方。
扫描的厚度会直接影响到图像重建的质量，扫描的层厚越薄，间隔越小，重建图像的质量就越高。
（二）使用造影剂增强扫描胸部有非常多的气体，通常情况下都是软组织会出现疾病，和含有气体的肺组织有很大的密度上的区别。
纵膈里面有非常多的密度很低的脂肪，所以纵膈内的结构可以看得非常清楚，通常情况下不会使用造影来进行增强。
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CT检查技术
一 普通CT扫描
1 、平扫 是指不使用任何造影剂的CT扫描
方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄
层扫描（层厚小于0.5cm）、靶扫描等。 一般层厚为1.0cm，尽量不使用间隔扫描。 2、增强扫描 是经血管内注入水溶性含碘造
影剂后再进行扫描的检查方法。目的是提高病 变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未 被显示或显示不清的病变；通过病变有无强化 和强化类型，对病变组织性质做出判断。
窗位或称窗中心 由于不同组织的CT值不同， 要想观察它的细微结构，最好以该组织的CT值为窗 位。窗位是指窗宽上下限的平均数(window level---
wl) 。
不同窗宽、窗位的CT图象
WW1000 WL-650
WW500 WL35
CT图象特点
四 部分容积效应及周围间隙现象
在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物 质时，图像的CT值则是这些物质的CT值的平均 数，它不能如实地反应其中任何一种物质的CT 值，这种物理现象称为部分容积效应。
1 食管 2 隆凸下部 3 右侧主 支气管 4 右肺动脉 5 下腔静 脉 6 前肋骨 7 升主动脉 8 肺动脉 9 左肺动脉 10 左肺 动脉 11 左主支气管 12 降主 动脉 13 第6 肋骨 14 肋间静 脉 15 第7 胸椎
此层面胸廓最大,血管自前向后为
升主动脉、上腔静脉、肺动脉右分 支,后为降主动脉。气管已分成两 个分离的管腔,中央为隆凸下部,可
胸部CT各典型层面的影像
前
右
左
后
肺尖部CT像 (第2 胸椎水平)
1 气管 2 左颈总动脉 3 左锁骨下静脉 4 胸大肌 5 左锁骨下动脉 6 左肺尖部 7 第1 肋骨 8 第2 肋骨 9 第2 胸椎 10 脊柱竖起肌 11 食管
胸片阅读常识
胸片阅读常识胸片阅读常识在读胸片上有点体会想与大家分享。
要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。
“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。
”下边我具体叙述一些细节问题：1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2. 如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。
3. 纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。
关于纵隔主要是判断是否有移位。
4. 心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。
我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。
这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
5. 膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。
意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。
胸腹部CT判读
静脉期
弥漫性肝癌：肝脏弥漫性密度 减低，边界不清，增强扫描动 脉期肿瘤不均匀明显强化，实 质期迅速消退，呈“快进快退 ”的强化特点。并见门脉癌栓 动脉期
平扫
88
静脉期
88
肝右叶小肝癌：低密度肿 块，增强扫描动脉期呈肿 瘤均匀强化，门脉期迅速 消退。并见肝硬化、脾大 、脾囊肿和腹水 动脉期
平扫
女性盆腔CT断层影像（三） - 解剖图 片
男性盆腔CT断层影像（一）-CT - 解剖 图片
男性盆腔CT断层影像（二）- CT - 解剖 图片
正常肾上腺冠状位CT多平面重建（ MPR）图 - 解剖图片
右肾上腺
左肾上腺 肝脏 脾脏
右肾
左肾
男性，35岁，咳嗽 高热10天。大叶性 肺炎 ，右肺中叶 大片状实变影，其 内可见空气支气管 征
116
• 同前病例，支架置入术后。
117
• 肠系膜上动脉远端栓塞，远端分支突然截断。
118
• 肠系膜上静脉及分支广泛血栓形成伴血运性肠梗阻。
119
术中见：距回盲 部约100cm处有约 200cm长的小肠肠 管呈紫黑色，明显 水肿增厚，肠蠕动 消失，生机不良。 小肠系膜明显水肿 、增厚，于肠系膜 血管内见大量紫黑 色血栓形成。120谢谢！肝硬化、脾大、侧支循环
肝硬化、脾大、腹水、侧支循环
肝右后叶下段类圆形低密度肿 块，其内见更低密度区，增强 扫描动脉期肿瘤不均匀明显强 化，实质期迅速消退，呈“快 进快退”的强化；门静脉期肿 瘤周围见环状强化假包膜
动脉期
平扫
86
静脉期
平扫
动脉期 肝右叶巨块型肝癌，动脉 期不规则强化，门静脉期 呈相对低密度改变，周围 见假包膜形成。
右肺上叶中央型肺癌：平片：反“S征”。右肺上叶支气管 闭塞，周围软组织肿块影，伴右肺上叶不张
如何正确阅读胸部CT影像解读
如何正确阅读胸部CT影像一份完整的CT资料一般包括：病人简介、扫描参数、胸部断面连续图像。
在每一幅CT图像上均用汉语拼音及英文缩写可读出医院名称、病人姓名、性别年龄、CT编号、磁盘编号、扫描日期及时间。
扫描参数包括电压（kV）、毫安秒（mAs）、扫描时间、层厚、层距、窗宽、窗位。
其中窗宽（window width）是指图像所包括的CT值范围，它影响图像的对比度。
窗位（window level）或称窗中心（window centre）是指窗宽上下限的平均中心值，它影响图象的亮度。
由于CT图象是体部结构横断面图像，无前后、左右、上下重叠之虞，因此必须熟悉并掌握体部断面的解剖结构，这是体部CT诊断的基础。
一般第一幅体部CT的图像是定位片。
与普通X线头/胸/腹片相似，用来确定扫描的层面及层距，其上标出的层面数位置与横断图像上的位置是一致的。
因此要养成良好习惯，按照层面的高低顺序自上而下将一系列图像堆塑起来观察，在自己的脑海里形成一个三维立体图像，这是十分重要的阅读技巧，如果只孤立地阅读一幅有病变的图像，容易将思路局限，导致片面性，甚至可作出错误的结论。
因此这也是与普通X线头，胸，腹，脊柱片的不同之处。
现以胸部为例，介绍在阅读胸部CT影像中应掌握的重点。
在观察肺内病变时首先应将病变用层层堆塑的方法明确是肿块性还是非肿块性的。
其次要注意病变的外形、密度、钙化及周围结构。
特别是要注意病变内有无一般胸片、体层片不能分辨的内在钙化小点，这对判断良、恶性会有所助益。
第三对肺内单发结节灶而言，其绝对CT值并不可靠，因为有部分容积效应这一技术因素的影响。
由于每一幅CT图像都具有一定的厚度，在单位体积（即象素面积）的厚度内，可包括多种组织，这时CT值也即为这几种组织CT值的平均数，因这种CT值所代表的组织密度并不存在，这种现象就称为部分容积效应。
如水与气体加在一起的CT值类似脂肪。
而小于1cm的钙化灶与气体加在一起时，其CT值类似软组织密度，不能表示出真正的钙化密度。
CT读片胸部详细讲解
CT读片胸部详细讲解CT（Computed Tomography，计算机断层扫描）是一种医学影像学检查方法，可以提供详细的内部解剖信息。
在胸部CT读片中，医生通过观察和分析图像，可以检测和诊断各种胸部疾病，如肺部结节、肺炎、肺气肿等。
首先，医生会观察图像的质量。
CT图像应该具有适当的对比度和清晰度，以便医生能够准确地观察到各种解剖结构。
此外，图像还应该包括横断面、矢状面和冠状面的不同层面，以便医生可以全面地了解胸部的情况。
接下来，医生会观察肺部的解剖结构。
正常的CT胸部影像会显示两个肺叶，左侧肺叶分为上下两部分，右侧肺叶则分为上、中、下三部分。
同时，应该能够看到支气管、血管和胸腔等结构。
医生会注意这些结构的大小、形状和位置是否正常，以排除任何异常情况。
然后，医生会观察肺实质。
肺实质是指肺组织中的气体和血液。
医生会检查肺实质中是否存在任何异常的密度或结构。
例如，肺部结节是一种常见的病变，它通常表现为肺实质中的小点状密度增加。
医生还会检查肺实质是否均匀，是否存在异常积液或气胸等。
此外，医生还会观察胸膜和纵隔。
胸膜是覆盖肺脏和胸腔壁的薄膜，它可以显示为一条明确的线条。
医生会检查胸膜是否完整，并注意是否存在积液或胸腔积液等异常。
纵隔是位于胸部中央的组织，包括气管、食管、血管和淋巴结等结构。
医生会注意纵隔的大小和形状是否正常，以及是否存在任何异常结构或肿大的淋巴结。
最后，医生会评估胸部血管系统。
胸部CT可以显示主动脉、肺动脉和肺静脉等血管的位置和形态。
医生会观察这些血管是否通畅，是否存在任何异常扩张或狭窄。
此外，医生还会注意是否存在血栓形成或肺栓塞等循环系统疾病的表现。
总之，胸部CT读片是一项复杂的任务，医生需要仔细观察和分析图像，以尽可能准确地诊断胸部疾病。
通过对图像质量、肺部解剖结构、肺实质、胸膜和纵隔、以及胸部血管系统的仔细观察和分析，医生可以帮助患者尽早发现和治疗胸部疾病。
除了上述提到的胸部CT读片的主要内容外，还有一些其他值得注意的方面。
胸部CT影像解读的基本原则知识点
胸部CT影像解读的基本原则知识点胸部CT影像解读是一项重要的临床技术，对于准确诊断和治疗方案的选择具有至关重要的意义。
本文将介绍胸部CT影像解读的基本原则知识点，帮助读者理解和运用这些知识点。
一、扫描方向和层厚选择在进行胸部CT影像扫描时，确定正确的扫描方向和层厚选择是非常重要的。
一般来说，胸部CT影像扫描可以选择横断面（axial）、矢状面（sagittal）和冠状面（coronal）三个方向。
在选择扫描方向时，应根据具体病情和医生的建议进行合理选择。
此外，选择合适的层厚也能够影响到图像的质量和解读的准确性，通常情况下，选择较薄的层厚可以提高空间分辨率，但会增加扫描时间和辐射剂量。
二、影像解剖结构的识别胸部CT影像解读的基本原则之一是准确识别各种影像解剖结构。
在解读影像时，需要熟悉并准确识别肺实质、纵隔、气管、支气管、肋骨、心脏等各种结构的外观特征。
了解这些解剖结构有助于判断异常征象和病变。
三、密度的分析与测量在胸部CT影像解读中，密度分析与测量是重要的内容之一。
影像上的密度是指组织的辐射密度，在CT影像中通常以Hounsfield单位（Hounsfield Units, HU）来表示。
通过对影像上不同区域的密度进行分析与测量，可以帮助确定病变的性质，如肿块、钙化、肺泡大小等。
四、病变的定性与定位胸部CT影像解读的目的之一是对病变进行准确的定性和定位。
通过观察影像上的异常密度、形态、边界等特征，可以帮助确定病变的性质，如肿瘤、感染、肺实质疾病等，并确定其在胸部的具体位置，如肺上、中、下叶，左、右侧等。
五、胸腔积液的分析与评估胸腔积液是胸部CT影像中常见的表现，对其准确的分析与评估也是胸部CT影像解读的重要内容。
通过观察积液的形态、位置、密度等特征，可以判断积液的性质（渗出性、漏出性），评估积液的范围和严重程度，并帮助寻找积液的病因。
六、结合临床信息进行综合分析胸部CT影像解读的最终目的是为临床诊断和治疗提供有力的支持。
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来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多， 则空间分辨率就大，图像细致清楚。
CT图象特点
2 密度分辨率
表示CT设备对密度差别的分辨能力，以% 表示。如果CT的密度分辨率为0.5%，则表示两 种物质的密度差别等于或大于0.5%时，即可分 辨出来，而密度差小于0.5%时，则CT图像上无 法鉴别出来。 密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数 有关，光子数越多，密度分辨率越高。CT的密 度分辨率远远高于X线照片。
左心房(四腔心)层面(第8 胸椎水平) CT 像
双肺中部呈球状心脏阴影,可见左心房、左心 室、右心房、右心室,中央为主动脉基部、降主 动脉于胸椎左前方,食管于心后隙。右侧前1/ 2 肺野为中叶,左为舌叶,而后1/ 2 肺野为下叶尖段、 外底段与前底段。
1 右心房 2 右冠状动脉 3 主动脉根部 4 右心室 5 左冠状动脉 6 左心室 7 乳腺 8 左冠状动脉 9 左心房 10 前锯肌 11 降主动脉12 肩胛下角 13 背阔肌 14 僧帽肌 15 食管 16 奇静脉 17右肺静脉
主动脉上层面CT像(第3 胸椎水平)
胸廓逐渐扩大,气管后方为食管,前方有 三支血管为特征,比如交通信号灯。此 层下层即主动脉弓。
主动脉弓层面(第3～4 胸椎水平) CT 像
1 上腔静脉 2 胸骨 3 前纵隔脂肪(前纵隔淋巴 结组) 4 主动脉弓 5 前肋骨 6 左肺上叶 7 气管 8 食管 9 左肋间静脉 10 第3 肋骨11 第4 肋骨 12 第4 胸椎 13 脊椎管(脊髓) 14 右肋间静脉 15 右肺上叶
肺叶分段
S4：中叶外段
肺不张
增强后显著强化，向肺门移位
较大范围
肋间变小，膈升高，纵隔移位。临 近肺组织代偿性充气膨胀
圆性肺不张
胸水吸收后因胸膜粘连而不能 膨胀所致。
半圆性基底贴附 于胸壁，纵隔窗 可见胸膜肥厚粘 连。 肺窗可见肺门侧 可见支气管血管 分支聚拢，并进 入肿块，称症。
常见病变CT值
渗出液>18±2 漏出液< 18±2 炎性包块0~20 囊肿+15~-15 肺癌 平均40 结核灶 约60
CT图象特点
三
窗宽（WW）与窗位（WL）
人体组织在CT上表现出2000个不同的灰度， 层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别， 一般只能分辨出16个灰度。当两种组织的CT值相 差125HU以上（2000/16=125）以上时，人眼才能 分辨出来。而人体软组织的CT值多数+20~+70HU 之间，相差不足125HU。为了提高组织结构细节的 显示，使CT值差别小的组织能分辨，CT机在设计 上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。
肺底层面(第10 胸椎水平) CT 像
1 右肺穹隆部 2 第10 胸椎 3 奇静脉 4 肝上部 5 下腔静脉 6 心包 7 右心室 8 室间隔 9 左心室 10 食管 11 降主动脉 12 左肺下叶
此层面为肺下叶各基底段及心脏底部 CT 像,心脏可见右心室及左心室,中间 低密度条状影为室中间隔,方向恰指向 1 点钟。右侧膈顶呈椭圆形,为肝的上 部,左侧膈肌亦开始显示。双侧肺基底 段呈半月形。
CT图象特点
六 图像伪影 CT图像上可出现各种各样的伪
影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。 伪影出现的常见原因及表现： （1） 病人运动或扫描器官自身的运动影，常 表现为高低密度相伴行的条状伪影； （ 2） 两种邻近结构密度相差悬殊的部位， 如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处， 常表现为星芒状或放射状伪影； （3）CT机故障，表现为环形或同心圆伪影。
肺叶、肺段
气管、支气管
气 管 、 支 气 管
右肺 上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 下叶 S6： 背段 S7： 内基底段 S8： 前基底段 S9： 外基底段 S10：后基底段
左肺 上叶 S1+2：尖后段 S3：前段
舌叶 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
胸部CT各典型层面的影像
前
右
左
后
肺尖部CT像
(第2 胸椎水平)
1 气管 2 左颈总动脉 3 左锁骨下静脉 4 胸大肌 5 左锁骨下动脉 6 左肺尖部 7 第1 肋骨 8 第2 肋骨 9 第2 胸椎 10 脊柱竖起肌 11 食管
此层面显示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈 半弧状于两侧。气管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后 方。气管双侧有小圆形血管影,自前向后为左右头臂静 脉、左右颈动脉及左右锁骨下动脉。肺尖部面积较小, 双肺尖只见末梢小血管如树芽状分支。
1 食管 2 隆凸下部 3 右侧主 支气管 4 右肺动脉 5 下腔静 脉 6 前肋骨 7 升主动脉 8 肺动脉 9 左肺动脉 10 左肺 动脉 11 左主支气管 12 降主 动脉 13 第6 肋骨 14 肋间静 脉 15 第7 胸椎
此层面胸廓最大,血管自前向后为 升主动脉、上腔静脉、肺动脉右分 支,后为降主动脉。气管已分成两 个分离的管腔,中央为隆凸下部,可 见正常小淋巴结呈椭圆形。后部肺 野为双肺的下叶尖段。
CT检查技术
注入方法有多种。
常用的造影剂有离子型（60%~76%泛影葡 胺）和非离子型（ Ultravist 、Omnipaque等）; 前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应， 但价格较贵。 剂量约50~100毫升(1.5-2.0ml/kg). 3 、造影扫描 是在对某一器官或结构进行 造影后再行扫描的方法。 常用的方法有：脊髓造影CT、脑池造影CT、 胆囊造影CT、膝关节造影CT等。
CT图象特点
其单位名称为HU（Hounsfield Unit）。 人体组织的CT值范围从空气的-1000HU到骨 皮质+1000HU，共有2000个CT值。 空气的CT值最低为-1000HU； 脂肪的CT值为-50~-100； 水的CT值为0（±10）HU； 软组织的CT值为20~50HU； 骨皮质的CT值最高，为1000HU。 总之,组织密度高,则CT值大,反之亦然.
质时，图像的CT值则是这些物质的CT值的平均 数，它不能如实地反应其中任何一种物质的CT 值，这种物理现象称为部分容积效应。 同一病灶，依所在器官（周围背景）不同， 所测定的CT值有所变化，这种现象称为称为周 围间隙现象。
CT图象特点
五 空间分辨率和密度分辨率
CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，
主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于 气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主 动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。 均为末梢血管像
主动脉窗(第 2 食管 3 上腔静脉 4 升 主动脉 5 胸骨 6 左肺前段 7 主动脉 窗 8 气管 9 降主动脉 10 肋间静脉 11 第6 肋间 12 第6 胸椎
空腔
支气管扩张
肺大泡
肺间质异常－界面征
支气管肺界面 征 血管肺界面征
胸膜肺界面征
肺间质异常 －小叶间隔增厚
与胸膜相连 的2厘米左 右的线状阴 影或成多角 相连的线状 影。
肺间质异常 －小叶核增大
位于小叶中 心的血管或 支气管血管 束增大超过 3mm。
肺间质异常 －胸膜下线
指距胸膜 面1厘米 以内与胸 壁平行的 弧形阴影。
CT图象特点
二
CT值
X线图像可反映正常与病变组织的密度，如 高密度和低密度，但没有量的概念。CT图像 不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还 可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低的 程度，具有一个量的概念。 CT值代表X线穿 过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CT值 等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差 再与水的衰减系数相比之后乘以1000， 即： 某物质CT值=1000×（u—u水）/ u水
CT图象特点
窗宽 是指CT图像上所包含的CT值范围(window width---ww)。在此CT值范围内的组织结构按其密 度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。例如： 窗宽选定为80HU，则其CT值的差别在5HU （80/16=5）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄 直接影响到图像的对比度和清晰度。
肺实变:
肺炎性实变;弥漫性实变
肺实变: 肺叶；肺段
肺实变:
肺小叶；肺腺泡
肿块与结节
肿块 ＞1cm 结节 <=1cm
空洞与空腔
空洞 为病理组织内形成的中空， 洞壁为病理组织。 空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大， 壁为正常组织，一般1mm左右。
空洞
厚壁 ＞＝3mm 薄壁 <3mm
平扫
增强
CT检查技术
二 高分辨力CT扫描
高分辨力CT（HRCT）是指在较短时间内，
取得良好空间分辨力CT图象的扫描技术。 对CT机有如下要求： 1、 固有空间分辨力小于0.5mm； 2、图象重建用高空间分辨力算法； 3、薄层扫描，层厚为1~1.5mm； 4、 矩阵用512×512。 HRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的 组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通CT。
窗位或称窗中心 由于不同组织的CT值不同， 要想观察它的细微结构，最好以该组织的CT值为窗 位。窗位是指窗宽上下限的平均数(window level--wl) 。
不同窗宽、窗位的CT图象
WW1000 WL-650
WW500
WL35
CT图象特点
四 部分容积效应及周围间隙现象
在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物
肺间质异常 －长瘢痕线