临床医生读片建议
放射科规章制度
放射科规章制度放射科规章制度1为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实《放射性同位素与射线装臵安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基本要求》等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者（受检者）的健康权益，制定本制度。
一、警示告知1、在放射诊疗工作场所的入口处和各控制区进出口及其他适当位臵，设臵电离辐射警告标志，在各机房门口设臵工作指示灯。
2、在放射诊疗工作场所入口处显眼位臵设臵“孕妇和儿童对辐射危害敏感，请远离辐射。
确需放射检查，请与医生说明并在知情同意书签名。
”的温馨提示标语。
3、放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时应事先告知辐射对健康的影响。
二、屏蔽防护1、放射工作场所应当配备与检查相适应的工作人员防护用品和受检者个人防护用品，防护用品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。
2、放射工作人员实施医疗照射时，只要可行，就应对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；工作人员在辐射场操作时必须穿戴个人防护用品。
三、放射检查正当化和最优化的判断1、医疗照射必须有明确的医疗目的，严格控制受照剂量。
严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。
2、不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；3、对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的.育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；4、应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；5、实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。
6、使用便携式X射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门批准。
7、每次检查实施时工作人员必须检查机房门是否关闭。
四、设备维修保养1、工作人员必须坚守岗位，对机器的使用、保管、清放射科规章制度21、建立疑难及误诊病例随访制度，指定临床科室住院医师成立随访小组，对有手术病理结果病例进行定期随访并对照、分析、统计。
临床病理工作中的互动与交流
病理学是临床医学与基础医学之间的桥梁，而临床病理知识是病理学教学的重要组成部分。
病理工作者参与临床病理诊断工作有利于完善自身的知识结构，有利于收集病理学教学资源，也有利于充实科研内容和提高科研水平，促进临床与教学相结合。
提升病理工作者的专业素质。
病理诊断是许多疾病的最终诊断，在现今医疗模式不断变化的情况下，为了提高病理诊断“金标准”的准确性，这就要求病理工作者除了要认真学习病理学理论知识，提高自身水平，大量阅读病理切片外，还应当做好以下几个方面的互动与交流：就临床病理工作中的互动与交流阐述意见。
①理论与实践的互动交流:实践是检验真理的唯一标准，实践由理论指导，实践是由理论不断完善和发展过来的，这是一条哲学的基本原则。
这一原则对于临床病理工作来说同样具有重要的指导意义。
一名合格的临床病理医生必须能够将医学，特别是病理学理论知识与实际工作有机地结合起来。
病理诊断报告对临床医生诊治起着很大的决定性作用。
病理诊断错误可能会影响患者治疗效果，甚至导致患者死亡，如何防止医疗事故与差错呢？首先要提高病理诊断的准确性，其次，临床病理工作要努力提高自己的业务技术水平。
最后要时刻想着全心全意为患者服务。
加强理论与实践互动与交流的方法有很多。
例如：(1)向医院的老专家老同志学习，多多进行沟通与交流；(2)去大型医院病理科进修，学习更多的理论知识，增加实践经验；(3)参加病理学区域性读片会、学术交流会；(4)进行网上互动交流：例如百度贴吧、有关论坛、微博超话等，这对日常当中的病理工作帮助很大，通过网络就可读到各类典型片及疑难片，能够更加有效地提高基层医院病理人员业务能力。
病理诊断具有不确定性。
因为其会受到许多主客观因素的影响，存在很大的局限性。
这种不确定性体现在病理诊断中出现的各种字眼当中，如：“考虑为”、“怀疑为”、“符合”、“疑似”等术语是很正常的。
每个病理医生都要充分认识到病理诊断的这种局限性，只有这样才能为临床和患者提供最可靠的诊断结论。
临床医生CT读片第16讲腹部疾病的CT诊断_二_
临床医生CT读片第16讲腹部疾病的CT诊断(二)谢宝(北京结核病胸部肿瘤研究所,北京101149)中图分类号:R814.3文献标识码:C文章编号:1008-1070(2004)05-0055-041.9肝血肿病理腹部外伤致肝血肿、包膜下血肿。
CT表现¹肝内形成高密度区,C T值70~ 80HU;º血肿边缘模糊;»血肿呈圆形、椭圆形;¼经过3~6周血肿的CT值逐渐降低达20~30HU;½血肿边缘逐渐清晰;¾血肿体积逐渐缩小或消失(图12)。
2胆囊癌病理由于癌细胞种类不同,可有鳞状细胞癌、乳头状癌、黏液腺癌及硬癌,可外侵肝脏、胆管而产生黄疸。
多有慢性胆囊炎或胆结石。
CT表现¹可见胆囊壁向腔内突出的肿块阴影;º亦可表现为胆囊壁不规则的增厚;»胆囊呈较大肿块,内腔缩小或腔完全消失;¼肿块密度比较高;½CEC T肿瘤及胆囊壁有增强(图13);¾晚期可有肝门、动脉旁及胰头部淋巴结转移。
3胆囊结石病理由于胆汁淤积、胆固醇代谢失调以及胆管感染等原因,使胆汁的胆盐与胆固醇的比例失调,导致胆固醇沉淀。
胆汁中的胆红素钙浓度增高亦可形成胆红素及钙的结石。
胆囊管也可发生结石。
CT表现¹由于胆石成分不同,显示影像的密度有一定差别,胆固醇结石则密度低,胆红素钙石及碳酸钙石均呈高密度;º胆固醇结石称为X线阴性结石,不能显示,需注射胆囊造影剂,使其间接显示低密度影像;»由C T影像密度可测知胆石的成分,有效地利用溶石剂;¼泥沙状结石可显示胆囊下部密度增高(图14)。
4胆囊壁增厚病理胆囊在绝食6小时后,壁厚大于3mm即为增厚。
可以因为胆囊壁水肿(肝硬化、腹水等)、胆囊炎以及胆囊壁的腺肌瘤样增生等。
CT表现¹胆囊壁肥厚大于3mm;º壁轻度不规则;»壁密度不均匀;¼常见有胆结石存在;½腺肌瘤样增生时,壁可见小憩室形成(图15)。
4大原则、5个步骤及3大阅片方法
4 大原则、 5个步骤及 3大阅片方法目前医学影像诊断包括X线、CT、MRI、超声等，这些都是临床十分重要的诊断方法。
与其他医学专业一样，放射医学医师是基础医学知识 + 经验积累，两者不可或缺。
要想成为一名能为所在医院、地区认可的好医生，需要不懈的努力读书、读片。
诊断报告，事关重大，事关临床医师能否通过报告得到详细、准确的信息，事关患者是否能够得到正确的诊疗，事关医疗安全。
工作中，必须遵循严格的诊断原则和步骤，采用科学方法认真负责的读片，才能得出客观、全面、正确的诊断结论。
影像诊断时要掌握四个原则，即全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断。
全面观察应用解剖、生理和各种影像方法成像基础知识，通过全面细致的观察，达到发现异常影像表现的目的。
具体分析则是发现影像后，详细分析其位置、形态、数目、功能变化等情况。
运用病理学等方面知识，具体分析异常表现所代表的病理意义。
结合临床，由于存在“同影异病，同病异影”的问题，因此清楚异常影像所代表的病理性质后，必须结合患者的临床资料，包括患者的年龄、性别、症状、体征、实验室检查和其他辅助检查结果，还有病人的现病史、既往史、居住地、职业史等进行具体分析，进一步明确该病理性质的影像所代表的疾病。
目前，综合诊断有肯定性诊断、可能性诊断与否定性诊断3种。
肯定性诊断即在影像诊断资料齐全、疾病本身有特异症象时，可明确诊断。
可能性诊断是通过对获得影像信息的分析，尚无法确定病变的性质，只能提出某种或几种病变的可能，建议作进一步的相关检查，或随诊观察，或进行试验性治疗。
否定性诊断即经过影像学检查，排除了某些疾病，但需注意其有一定的限度，因病变从发梢到出现影像学表现需要一定的时间，在这个时间内影像学检查阴性，在另一时间检查可能出现阳性。
影像诊断要严格遵守五个步骤，即了解病史及检查资料、了解技术条件及检查方法、明确分析图像是正常还是异常、具体分析异常病灶的详细情况、结合临床资料作出影像诊断。
胸部CT读片扫盲知识
CT图象特点
五 空间分辨率和密度分辨率
CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，
肺间质异常 －长瘢痕线
为2－5cm 无分枝渐 渐变细的 线影。
肺间质异常 －蜂窝肺
期表现
间质纤维化晚
成团或成 束分布的 大小1cm左 右的多囊 样含气结 构。
肺间质异常 －间质结节
空腔
支气管扩张
肺大泡
肺间质异常－界面征
支气管肺界面 征 血管肺界面征
ห้องสมุดไป่ตู้
胸膜肺界面征
肺间质异常 －小叶间隔增厚
与胸膜相连 的2厘米左 右的线状阴 影或成多角 相连的线状 影。
肺间质异常 －小叶核增大
位于小叶中 心的血管或 支气管血管 束增大超过 3mm。
肺间质异常 －胸膜下线
指距胸膜 面1厘米 以内与胸 壁平行的 弧形阴影。
主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于 气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主 动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。 均为末梢血管像
主动脉窗(第6 胸椎水平)层面CT像
1 肋间静脉 2 食管 3 上腔静脉 4 升 主动脉 5 胸骨 6 左肺前段 7 主动脉 窗 8 气管 9 降主动脉 10 肋间静脉 11 第6 肋间 12 第6 胸椎
1右下叶背支血管(A6) 2右上叶后支血管(A2) 及尖支 (A1) 3右肺动脉 4 右上叶前支动脉(A3) 5前纵隔联合线(双肺前段相邻) 6左上叶前支动脉(A3) 7左上叶尖后支动脉(A1 + 2) 8. 左肺动脉 9. 左下叶背支动脉(A6)
放射科管理制度
放射科管理制度一、放射科工作制度1、严格执行医院制定的各项规章制度。
2、衣帽整洁，挂牌效劳，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质效劳。
3、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优先。
各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。
4、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。
5、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格前方嘱病人离去。
6、危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。
7、在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按标准书写诊断报告，并实行双签审核制度。
进修和实习医师在上级医师指导下进展工作。
8、坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。
9、影像资料由专人管理、归档、借阅。
10、重视平安工作，严禁在科内使用电炉，燃油〔气〕具，严禁在工作场所吸烟。
11、做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私。
12、保护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，及时解决。
13、*线摄影T提供24小时×7的急诊检查效劳。
二、放射科质量平安管理制度1、建立科室质量与平安管理小组，科主任任组长。
下设诊断质量控制、技术质量控制两个二级管理小组，质量控制管理小组负责质量检查、催促。
2、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。
3、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准，减少医疗缺陷、过失，杜绝责任事故。
4、诊断质量控制小组负责诊断质量日常检查，定期进展质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。
5、技术质量控制小组负责投照质量日常检查，定期进展质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。
6、建立质量管理资料档案。
7、建立质量缺陷控制检查与改良措施记录本。
临床如何创新的心得体会
临床如何创新的心得体会（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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临床医生CT读片第13讲胸部疾病的CT诊断_四_胸膜_纵隔_心脏血管及胸壁疾病
临床医生CT 读片第13讲 胸部疾病的CT 诊断(四))))胸膜、纵隔、心脏血管及胸壁疾病谢 宝北京结核病胸部肿瘤研究所(101149)2.6 食管癌病理 食管癌是常见的消化管癌症,多数为鳞状细胞癌,而腺癌较少。
多发生在食管的中段、下段,上段较少。
肿瘤侵及粘膜层、肌层,也可向外扩展,侵犯气管、大血管,晚期可产生淋巴结、肺及肝的转移。
CT 表现 ¹可于上、中、下段食管产生肿瘤;º食管壁增厚,管粘膜不规则;»管腔肿瘤部狭窄、阻塞;¼近端食管扩张或存留液体;½稀造影剂可显示管腔状况;¾肿瘤外侵时可见邻近组织受累;¿食管支气管瘘可显示支气管侵犯情况;À确定病变范围与病期为治疗计划提出依据(图41,42)。
2.7 食管囊肿病理 即肠源性囊肿,也常发生于后纵隔部,为囊性,内部含有液体,与食管相连。
囊内壁覆盖有鳞状上皮,为良性肿物。
CT 表现 ¹位于食管后纵隔部,近肺根部;º圆形椭圆形有薄壁的囊状阴影;»密度低而均匀一致,CT 值0~20HU;¼壁光滑无外侵;½食管腔可因受压狭窄,但粘膜层规则(图43)。
而TGF-A 在胃粘膜的过度表达则是其发病基础。
本例患儿反复查C MV 抗体IgM 阳性,提示近期有过C MV 感染的证据。
本病胃粘膜上皮细胞间的紧密连接受损后致大量蛋白质漏出,引起血浆白蛋白和球蛋白下降。
4.2 巨大胃粘膜肥厚症的影像学及病理表现 消化道钡餐造影示胃底、胃体粘膜粗大迂曲,胃外形不规则、胃窦部粘膜不粗、幽门通过顺利,十二指肠降段粘膜增粗。
胃镜检查示胃窦炎性息肉、浅表性胃炎、十二指肠球部炎、胃底胃粘膜皱襞巨大扭曲象脑回,充气后不能展平,胃小凹延长扭曲。
4.3 巨大胃粘膜肥厚症的预后及治疗 本病预后多数良好,病程呈自限性经过,平均病程5周。
可适当给予支持治疗和高蛋白饮食。
胸部读片十六字方针Word 文档
胸部读片十六字方针-影像诊断学学界前辈们以十六字方针教导我们进行放射学读片：全面观察，重点分析，结合临床，做出诊断。
多年来，它一直是影像学读片的基本原则，过去是，现在是，将来还是。
但是，对于大多数年轻后辈们，十六字方针显然太过于抽象，大家需要更加具有针对性、更加具体的方法学来帮助读片。
在谈方法学之前，有几件事需要了解。
首先，正确解读胸片、CT以及MRI或PET等，需要一双明亮的眼睛、一定的读片经验以及在解剖细节之林中追寻而不被误导与迷失方向的能力。
要达到这一水平，必须通过广泛的实践、不断的尝试，只靠听讲座或读书是不容易获得的。
其次，现代影像学主要建立在“影像一病理对照研究”结果的基础上，影像的观察最主要是结合病理，只有对病变的病理有充分的理解，包括静态和动态的，才能对影像做出充分的解释，获得准确的诊断。
第三，迅速发展的现代影像技术也对影像学表现产生巨大影响，这主要表现在影像的表达方式上，从早期的胸片到现代的计算机断层影像，所有这些大大丰富了影像学的学科内容，在给我们更加丰富的信息的同时，也给我们读片提出了更高的要求。
现代呼吸系统影像学获得了空前的发展，展现在我们面前的信息量超越了以往任何时候，如何从大量的信息中简洁、有效、有序地筛检出有用信息，并通过合理的方法获得定性、定量诊断，是放射科医生的任务。
读片是放射科医生最基本的工作，既要摒弃无规则的读片，也不赞成千篇一律的方式；既要有一套比较好的解读规则，又要有丰富的、个性化的具体方法。
其目的就是解决以下问题：有没有病?病在哪里(定位)?是什么病(定性)?发展到什么阶段(分期)?对临床医师和病人有何建议?一、建立一套可遵循的解读规则在解读胸片或胸部CT时，有一套可遵循的解读规则是很重要的。
1．恰当的检查技术是正确诊断的前提“巧妇难为无米之炊”，再高明的诊断医生，如果检查技术不到位，疾病的征象没有显示出来，也是英雄无用武之地。
因此，必须强调病人进入影像科的各个环节，尤其是检查关。
临床医生CT读片第15讲腹部疾病的CT诊断一
５６・继续教育园地・，意ｅ４８）《中国医刊》２００４年第３９卷第４期临床医生ＣＴ读片第１５讲腹部疾病的ＣＴ诊断（一）谢宝玛北京结核病胸部肿瘤研究所（１０１１４９）腹部疾病中主要常见者为肝脏、胆囊、胆管、胰腺、肾上腺、肾脏、输尿管以及食管、胃、小肠、结肠、直肠和腹膜后腔等疾病。
以下按器官的常见疾病加以叙述。
１肝脏疾病１．１肝海绵状血管瘤病理是肝最常见的良性肿瘤，由多数血窦内衬以内皮细胞，有纤维隔所构成的肿瘤。
亦有薄的包膜，增大缓慢，大小不等，可以单发与多发。
ＣＴ表现①ＣＴ平扫可见肝内低密度区；ＣＴ值在０。
２０ＨＵ；②呈圆形、椭圆形；③边缘规则，可轻度分叶状；④少数有钙化灶；⑤ＣＥＣＴ早期呈边缘性增强，逐渐增强部向中心扩展；⑥延迟扫描，注药后１５分钟，中心部亦增强与边缘部融合；⑦肿瘤大小常数月数年无明显变化（图１，２）。
注意肝海绵状血管瘤平扫ＣＴ与肝癌有时鉴别困难，则采取ＣＥＣＴ并延迟５分钟、１０分钟及１５分钟或半小时后再扫描，凭借血液动态可以鉴别。
肝血管瘤全部增强需要２０分钟。
称为动态ＣＴ（ｄｙｎａｍｉｃＣＴ）。
肝的良性肿瘤中还有肝细胞腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤、错构瘤及畸胎瘤等。
均具有良性肿瘤、形态规则、边缘整齐的低密度区。
错构瘤及畸胎瘤可见钙化。
１．２肝细胞癌病理是最常见的肝恶性肿瘤，肝细胞癌占绝大多数，癌细胞呈多角形，胞浆丰富，很似肝细胞。
肿瘤可表现为单发巨形肿块，多位于肝右叶或全肝。
亦可形成多发结节状肿块，门静脉内常见癌栓或下腔静脉、肝静脉亦可发生癌栓，而弥漫型者较少见。
胆管细胞癌多发生在较大的胆管，也可形成肝及胆管的混合型癌。
肝癌进展迅速，向四周扩散，侵犯周围器官或转移使区域性淋巴结肿大，肝门及腹主动脉淋巴结肿大。
ＣＴ表现①于肝内形成不规则肿块状阴影；②呈镶嵌型（ｍｏｓａｉｃ）阴影；③呈低密度区，坏死及脂肪变性；④边缘极不规则，常呈分叶状、切迹；⑤肝表面凹凸不平；⑥合并肝硬化时则肝萎缩，左叶代偿肥大或脾增大；⑦注意下腔静脉、门静脉肝静脉常见癌栓，ＣＥＣＴ时可见该部充盈缺损；⑧ＣＥＣＴ后，动脉相时癌瘤呈增强，门静脉相时包膜有增强，癌呈低密度平衡相时癌密度减低，而肝的密度增强，这是肝癌ＣＥＣＴ的特征影像，平衡相时为ＣＥＣＴ５分钟后出现；⑨注意有等密度（和肝比较）的肝癌，必须ＣＥＣＴ方可显示；⑩转移时可见区域淋巴结肿大（＞１５ｍｍ）；肿瘤可在短时间（月）有进行性增大；肝癌可侵犯肝血管、胆管、下腔静脉等（图３）。
放射科 制度(全)
第一章规章制度一、考勤与休假制度1．全科工作人员、实习生、进修医师均应按时上班，不迟到早退，上班时间内不串岗、不脱岗，坚守工作岗位。
2．科室人员必须严格遵守医院考勤及请假的规定,违者按院部规定条例处理.3．科内病假、事假人数及天数由各部门责任医师登记，月终由科考勤员统计。
4．按国家规定,放射工作人员除法定各种假期（婚假、产假、探亲假、工休假、病假、事假）外，享受放射假。
科内放射人员休放射假由科主任在保证工作正常进行前提下，统筹安排。
放射假、工休假不作缺勤.5．科内人员在上班期间，若遇到特殊情况(急诊、直系亲属因病或／和其它特发事件)需离岗者，必须按院部有关规定条例办理请假手续。
6．凡病假者，必须持院保健科病假证明方可生效，并由科主任签名后科内考勤员存档；凡事假超过一天者，必须由科主任同意签名后，在人事处办理手续，将回执交科主任过目，由考勤员存档。
7．无论病假、事假,若超过原请假期限，视为旷工，按院部有关条例处理.8．若病假、事假未达到期限提前上班，需及时向科主任说明情况,注销请假日期。
9．新进科室人员必须工作满一年后，方可安排休放射假.当年放射假必须在当年内安排（特殊情况除外），但不待借用下年度放射假。
二、读片、报告审核制度1、读片制度:(1)保证每天上午半小时集体读片，以当天科室值白班医师及技师参加。
（2)由前一天当班医师选择疑难病例和／或有教学价值的病例若干份，作为当天集体读片的主要内容。
（3）由前一天当班医师重点发言，介绍病史、体征等临床资料和检查过程,全面分析检查所见的放射学表现，发表自己的有关诊断和鉴别诊断意见。
(4)参加读片的医师可各抒己见，进行深入的相关信息交流，做到既培养青年医师的逻辑推理能力和表达能力，又重温了解剖、生理、病理、临床等相关知识。
通过相互交流，达到提高诊断质量、进行专业和教学培训的目的。
（5）由当天“审核医师”总结报告内容，便于“书写医师”正确书写报告。
（6）最后由“书写医师”做好简要记录(记录本或电脑），为教学和科研积累第一手资料。
影像学读片方法
在日常工作中，描述图像上组织结构黑、白程
度时，通常以低密度、中等密度、高密度来表示， 分别代表黑影、灰影和白影，图像上所示影像密度 的高、低不仅与组织结构类型有关，而且与其厚度 有一定的关系，组织和器官发生病变时，X线图像 上可显示原有的密度发生改变，根据其黑、白变化 称为密度减低或增高。
其次需要指出的是X线图 像是X线束穿透某一部分内 不同密度和厚度组织结构后 的综合投影，是该穿透路径 上各个结构的总和影像，图 像是相互叠加的结果，这样 可使一些组织结构或病灶的 投影因累积增益而得到较好 的显示，但也可使一些组织 或病灶的投影被覆盖而较难 或不能显示。
随着医学的发展， 疾病的诊断希望看 到人体内部结构！ 如：内脏形态、骨 骼形态等。
伦琴的偶尔发现
1895年德国的物理学家伦琴在做阴极射线管实验 时，发现一未知射线可对手骨成像！
伦琴因发现X射线获得 首届诺贝尔物理学奖！
1、Ｘ线的发现和放射诊断学的形成：
1895年德国物理学家ＷilhelmＣonrad ＲÖntgen发现了一种射线，当时对其 性质不明，故称为Ｘ线或叫伦琴射线。 此后，Ｘ线被用于对人体的检查，诊 断疾病，从而形成了放射诊断学 （diagnostic radiology）。
能以不同的灰度来显示组织器官和病变的密度高低，
而且还可应用X线吸收系数表明密度的高低程度，具有 量化的概念， CT密度的量化的标准不用X线吸收系数， 而是用CT值，单位为HU。
在实际工作中，在描述某一组织器官或病
例如，怀疑急性脑血管病的病人，通常首先行平 扫CT检查，确定颅内有无急性出血，当发现急性出血 时，根据出血的部位、特征以及相关的临床资料，有 可能确诊为高血压性脑出血，疑为动脉瘤、脑血管畸 形所导致的出血，此时需进一步行X线血管造影检查或 CTA、MRI检查，若CT检查未发现有急性颅内出血表现， 则可能为超急性期脑梗死，在这种情况下还需进一步 行CT灌注检查或MRI检查，其中MRI检查时除常规序列 外，还应行对超急性期脑梗死敏感的DWI序列.
ct读片指南第三版
ct读片指南第三版篇一：CT读片指南CT读片指南CT：计算机体层扫描。
人体的密度是不均匀的，某线射过人体组织后，接收器收集到的不同强度信号，通过计算机运算后形成图象。
单层螺旋CT：仿真内镜：利用中空器官壁与相邻组织间的密度差异而重建出仿真的空腔图象。
将视线移入腔内进行动态、实时地观察。
可以看到内壁是否光滑、有无狭窄和闭塞。
一、颅脑CT检查（一）CT平扫：指经血管注射造影的CT扫描，通常采用层厚5-10mm连续扫描，特殊部位采用5mm以下薄层扫描。
用于急性颅脑外伤、急性脑卒中、先天性颅脑畸形及脑回退行性萎缩等。
2（二）增强扫描：静脉注射60%的碘造影剂60-100ml,儿童剂量2ml/kg.d在20-30秒内注射完毕并立即扫描。
主要用于脑肿瘤、颅内感染、脑血管疾病（如动脉瘤、血管畸形）等。
颅脑外伤CT平扫正常而临床疑为颅内等密度血肿及原因不明的蛛网膜下腔出血3天以上者亦应增强扫描。
（三）特殊检查：1、靶CT：也称放大CT或目标CT，是为祥细观察某一器官结构病变细节进行局部CT扫描的方法。
主要用于鞍区、颞骨岩部的检查。
2、CT灌注成像：先行横断层面扫描，选择重点观察层，然后使用高压注射器经肘静脉团注50-100ml对比剂，注射速度3-7ml/,注射击开始后5-7对选定的层面进行连续多次扫描。
主要适应证：缺血性脑梗死的早期诊断，脑肿瘤的诊断。
3、CT血管造影：经快速注射造影剂，采用螺旋CT进行连续快速体积扫描，并以三维重建方式重建靶血管立体影像。
可显示脑动脉瘤、动静脉畸形，也可发现血管狭窄、部分显示肿瘤滋养动脉。
二、颅脑CT检查适应证：1、颅脑肿瘤。
2、颅脑损伤。
3、炎症及寄生虫感染。
4、脑血管病：缺血性或出血性脑卒中、脑血管畸形、动脉瘤、蛛网膜下腔出血和脑血肿等。
5、症状性癫痫。
6、先天性畸形。
7、颅内压增高原因不明者。
8、脑白质病和颅内疾病不明者。
9、脑部以外疾病。
颅脑肿瘤：3高密度影低密度影胶质瘤脑血管疾病4脑出血：高血压所至脑出血好发于基底核区；新鲜血肿表现为均匀一致的高密度区，CT值为60-80HU，但极度贫血的病人出血灶可以是等密度的。
临床医生胸部CT读片分析
2020/4/23
常见病变CT值
渗出液>18±2 漏出液< 18±2 炎性包块0~20 囊肿+15~-15 肺癌 平均40 结核灶 约60
2020/4/23
CT图象特点
三 窗宽（WW）与窗位（WL）
人体组织在CT上表现出2000个不同的灰度， 层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别， 一般只能分辨出16个灰度。当两种组织的CT值相 差125HU以上（2000/16=125）以上时，人眼才能 分辨出来。而人体软组织的CT值多数+20~+70HU 之间，相差不足125HU。为了提高组织结构细节的 显示，使CT值差别小的组织能分辨，CT机在设计 上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。
2020/4/23
肺叶、肺段
2020/4/23
2020/4/23
2020/4/23
气管、支气管
2020/4/23
气 管 、 支 气 管
2020/4/23
右肺
上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段
中叶 S4：外段 S5：内段
下叶 S6： 背段 S7： 内基底段 S8： 前基底段 S9： 外基底段 S10：后基底段
主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于 气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主 动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。 均为末梢血管像
2020/4/23
主动脉窗(第6 胸椎水平)层面CT像
1 肋间静脉 2 食管 3 上腔静脉 4 升 主动脉 5 胸骨 6 左肺前段 7 主动脉 窗 8 气管 9 降主动脉 10 肋间静脉 11 第6 肋间 12 第6 胸椎
2020/4/23
CT检查技术
注入方法有多种。
临床医学专业中医学影像学的教学思考及建议
临床医学专业中医学影像学的教学思考及建议摘要】探讨在临床医学专业中医学影像学教学存在的不足，如基础知识薄弱，教学内容滞后，缺少实践教学以及师资人才匮乏等，同时给出适当的建议，如通过引入新的教学模式，拓宽教学内容，改革教学内容以及评价体系，增加人文教学等来提升临床医学专业中医学影像学教学质量，满足人才建设的需求。
【关键词】临床医学；医学影像学；教学近代科技的快速发展使医学影像学日新月异。
医学影像学已经成为包括传统放射诊断学、超声成像、ＣＴ、ＭＲＩ、介入放射学、核医学成像等诸多门类的综合性学科。
它不再局限于单纯的形态学诊断，随着介入放射学的发展，其已［１］经发展成为诊断、治疗并重，着眼于功能研究的学科。
医学影像学涉及的知识范围既包括临床知识，又包括基础知识，但是，目前临床医学专业中的医学影像学的教学中，存在学时偏少、内容较浅等不足，学生常常无法顾及如此繁多的知识，课时较少使得教师在教学中只能粗略地讲解，学生也只能走马观花似地学习，从而认为医学影像真的是一门“辅助”学科，作者通过实践结合思考，做出以下的思考及建议。
１医学影像学在临床医学专业中存在的教学问题１．１基础知识薄弱正如前文所说的那样，医学影像学的知识范围既涉及临床各个学科，也涉及基础医学，包括生理学、病理学、病理生理学、系统解剖学、断层解剖学等。
比如在讲解肺结核这一章节时，教师往往需要从临床表现、结核的分类、病理生理基础以及解剖讲起，最后才会重点讲解各型结核的影像学表现，而这些基础医学的知识在前期应该由基础的教师重点讲过，但是由于当时学生缺少临床基础，对这些知识缺少形象的理解，从而死记硬背，到真正需要这些知识做铺垫时，部分学生会遗忘这些知识，所以需要教师进行重复地讲解，从而浪费了一些时间。
而且，经笔者调查，绝大多数院校的临床医学专业并未开设断层解剖学这门课，从而使得学生在毕业后无论是直接从事影像科的工作还是继续攻读医学影像学的硕士研究生，都会感到吃力。
胸片读片技巧大全【医生】
肋膈角
左膈
正常胸片
定位
人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带； 在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。 有助于描述病变位置，但无肺叶含义。
按肺叶定位
右肺： 1. 识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶 2. 如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；
肺泡中有病理物质填充
➢ 感染：感染症状，按叶段分布，抗感染1~2周有吸收。
➢ 干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、 钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。
➢ 水肿：心衰/水负荷↑，内带/重力区分布，心影扩大， 可伴胸水，利尿后1~2天有吸收 。
➢ ARDS：诱因，顽固低氧血症，广泛/重力区分布，预后差。 ➢ 出血：咯血、贫血，非叶段分布，肺泡含铁血黄素细胞(+)，
数日可吸收。 ➢ 肿瘤：消耗症状，逐渐增长(肺癌按月计)。 ➢ 蛋白：非叶段分布，牛奶样灌洗液，PAS(+)
ARDS
DAH
心衰
肺炎
肺泡癌
PAP
肺泡出血
PAP
含铁血黄 素细胞
隐球菌 G-杆菌
肺不张——基本征象
直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增 高，可呈基底向外、尖端指向肺 门的三角形致密影。
正常纵隔结构在X-ray的表现
正常纵隔结构在X-ray的表现
上纵隔 前纵隔
下纵隔（心包为界） 中纵隔 后纵隔
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔 胸腺瘤
前纵隔 中纵隔 胸腺瘤 纤维肉瘤
后纵隔 神经源性肿瘤
淋巴瘤
畸胎瘤 支气管囊肿 肠源性肿瘤
胸内甲状腺肿 淋巴管瘤 淋巴瘤
甲状旁腺腺瘤 血管瘤 间皮瘤
临床病理诊断应注意的问题
病理诊断是通过在活体上用钳取、搔刮、细针穿刺和切取等方法取得病变组织后，进行固定、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色后，在显微镜下进行组织学观察诊断疾病。
病理诊断是临床工作中的一项重要内容，其结果直接影响着临床医生对病人所实施的治疗手段，意义尤为重大。
尽管在当前各种技术飞速发展的时代，出现了许多新型影像技术，但是病理诊断仍然是疾病中各种检查方法中最可靠的，有着“金标准”的称号，也是疾病的最终诊断。
由于病理诊断的过程中，存在着许多的客观或主观人为因素，临床医生与病理医生衔接工作时，一旦出现问题，就会不同程度地影响着病理诊断的结果。
为提高病理诊断的准确性，更好的进行病理诊断工作应注意下面几个问题：①标本取材注意问题：在内窥镜下取材时，要善于识别病灶，应在病处与正常组织之间取材送检，切勿单纯地切取坏死组织送检；取材活检柑必须锐利，切勿过度挤压送检组织组织细胞严重变形无诊断意义；不得使用电灼作病理取材高温使组织变形、变异。
剖腹、剖胸病人做病检时，必须待冰冻快速切片结果出来之后方能关腹、关胸；子宫胜刮出物必须全部送检；体液、尿、脑脊液、痰等必须在两个小时内送检或冰冻保存，不得加入任何固定液。
②建立建全检查秩序：有些病理诊断技术是高科技技术，需要在高端医学设备下才能得到更为精确的诊断结果，但有的医院的病理检查项目是在检验科和中心试验室进行的，如果不遵循检查，那么会给患者误诊，轻则影响治疗，重则导致患者死亡。
截止到目前为止，还有很大一部分医院沿用传统的质量的控制方法，与现代化管理制度相脱节，这在很大程度上会影响实际的管理工作的贯彻落实，尽管有一少部分医院已经建立了较为全面的管理制度，但是在实际的临床病理诊断工作开展中却又没有真正将完善的制度落实到实处，可以说是流于形式，种种原因都导致管理效果无法达到预期。
所以，医院及其相关机构应该成立专门的管理部门，结合以往的实际工作经验，制定出强有力的质量管理制度。
另外，相关管理要在行业内部制定严格的质量控制标准，由卫生行政部门发布、质量控制中心进行实施和监督。
临床医生读片建议共73页
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ谢谢！
临床医生读片建议
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
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栓子边界 动脉管径 远端分支情况
引起的右心功能不 右心房、室可增大，程 度较轻，右室壁不厚 全的表现
右心房、右心室增大明显 ，左右室比例明显失调， 右室壁增厚
易于与急性肺栓塞混淆的疾病
肺动脉原发肿瘤：肺动脉肉瘤等 肺动脉瘤栓，罕见，影像学无法鉴别是否为血栓还是 瘤栓，或者是二者均有 肺动脉内血栓形成
双下肺动脉及分支慢性肺栓 塞，栓子呈蹼样，境界不清 楚，相应动脉管径不宽。
肺栓 显 肺 左 野子 示 动 下 可向 不 脉 肺 见下 清 内 动 梗延 。 不 脉 塞伸 右 规 慢 灶进 下 则 性 。入 肺 充 肺 基动盈栓 底脉缺塞 段内损、 动中，右 脉心管下 ，型腔肺 基充变动 底盈窄脉 段缺，急 动损远性 脉，端肺 增管分栓 宽腔支塞 ，增细。 右宽小左 下，，下
容积重现（VR）：
直观的观察肺动脉缺支，狭窄，对腔内充盈缺损显示不满意，仅 可以见到肺动脉不规则或凹凸不平； 对分辨肺动脉分支具有一定的作用。 任意角度重建，用于显示肺动脉腔内充盈缺损，对鉴别腔内还是 腔外具有一定作用。仅提示肺动脉内有栓子还是无栓子，无法解 剖定位 曲面重组法的重要意义便是可以将中心线全程显示在一个平面内， 并可以以中心线为轴线360度方向上各个方向的信息，给疾病诊 断提供了很大的帮助
主肺动脉（MPA）
左肺动脉（LPA）
左上叶动脉
左上叶尖段(L1) 左上叶后段(L2) 左上叶前段(L3)
右肺动脉（RPA）
右上叶动脉
右上叶尖段(R1) 右上叶后段(R2) 右上叶前段(R3)
左舌叶动脉
上舌段(L4) 下舌段(L5)
右中叶动脉
内段(R4) 外段(R5)
肺动脉内附壁充盈缺损影，一般与管壁呈钝角， 即栓子呈收缩改变 肺动脉分支完全闭塞，管径明显小于正常血管 血管壁的不规则增厚 血管内皮瓣样分割，呈璞样征 10%的患者血栓可见钙化
夹角钝角
正常血管
慢性栓塞后血管 收缩变细，闭塞
附壁充盈缺损， 累及主肺动脉 及右肺动脉
管壁不规则
附壁充盈缺损
疑诊肺栓塞
D-dimer升高
超声心动图、 x线胸片
正常
右心度怀疑肺 栓塞
阳性
阴性
诊断不清或需 进一步治疗
禁忌CT检查
抗凝或溶栓治 疗
其他
肺动脉造影
MRPA，核素
M， 51y， 白塞氏病，肺动脉瘤，血栓形成。
慢性纵隔炎多为肉芽肿样，常由原发肺结核或组织胞质菌病 感染所致，起病缓慢，在纵隔形成致密的纤维组织。 其他：放线菌、结节病、梅毒、外伤后纵隔出血、药物中毒、 自身免疫等，均可引起纵隔纤维化。部分患者的病因不明。
累及范围：前中纵隔的上中部。侵犯大血管、腔静脉、肺动脉；
易于与慢性肺栓塞混淆的疾病
大动脉炎，肺动脉型 肺动脉非特异性炎症 纵膈炎 中叶综合征 慢性阻塞性肺病所致的肺动脉闭塞
原发肺癌（纵隔癌），转移癌，压迫、包绕、浸蚀
肺动脉；
肺小动脉肿瘤栓塞；
原发性肺动脉肿瘤。
男 56 中央型肺癌 化疗后1年，肿瘤复发、 纵隔转移，浸润右肺动脉。 肺小动脉瘤栓（蓝色↑）。
可以累及食管、气管、支气管致发生狭窄或梗阻。 少数患者可同时发生颈部纤维化和腹膜后纤维化。
Ao
钙化 LPA
LPA
PA
RCA
LPA
RPA
LPA
PA
男34岁 结核病史 RPA 慢性纵隔炎 肺动脉 主动脉 受累 肺动脉高压
PA
缩窄性心包炎术后，纵隔炎，右肺动脉被纵隔纤维 化包围狭窄 右侧肺血少，左侧肺血多； 肺动脉高压，右心房扩大。
右肺动脉干、右肺上叶 动脉、左下肺动脉慢性 肺栓塞，栓子呈附壁型， 管腔变窄。右心房、右 心室明显增大。支气管 动脉增粗。
急性肺栓塞
慢性肺栓塞
栓子形态
1.中心型,栓子与管壁呈 锐角 2.栓子比较规则
清楚 正常或增粗 正常，清楚。近端动脉 完全闭塞时，远端动脉 可因造影剂含量少而显 示不清
1.附壁型，栓子与管壁呈 钝角 2.蹼样,不规则型
a RV a b LA
a RV
LV LV
LV
b b
LA
a:b ＜ 1 右心正常心脏
● PE ●
a:b ＞1 ； 室间隔向左室侧弯曲，右室增大的征像
右室增大 a : b ＞ 1 ，是30天死亡率的一个独立预测因素； PE 右室正常 a : b ＜ 1 ，无事件转归的阴性预测值为100%
（95%可信区（CI)下限为94.5%）
正常主肺动脉径不大于30mm， 径较同水平升主动脉小
胸腔积液(32%)
（1）右心室最大短径与左心室最 大短径之比，正常情况下<1.0，右 心功能不全时比值增大。 （2）室间隔正常情况下凸向右心 室方向，右心功能不全时变平直， 甚至凹向左心室方向，并可出现矛 盾运动。
R a V
LV b RA RA
夹角锐角：急性栓子
环征：急性栓子
轨道征、环征：急性栓子
多平面重建－MPR
肺野外带的实变影
肺梗死？肺炎？肺不张？ 如何鉴别
胸膜反应，胸腔积液 马赛克征 条索影 间接征象为非特异征象，不能判断是否有肺栓 塞，其他疾病亦可以引起同样的改变
肺栓塞CT间接征象
肺梗塞（30％）
主肺动脉 直径增粗
肺实质 Mosaic灌注
支气管 动脉的 显示
附壁性肺 栓塞，与 动脉管壁 呈钝角。
CT表现包括：(a)右心室增 大，左心室变小，提示为慢 性右心功能不全 (b)室间隔 向左心室方向凸出。
右肺上叶动脉及前段动脉 慢性栓塞，管腔内不规则 充盈缺损，管径变细，远 端动脉分支细小。支气管 动脉增粗。
肺栓塞CT间接征象
胸腔积液
马赛克征
肺梗死
右心功能判断 右室增大
如何判断 室间隔 右室横径/左室横径
主肺动脉增宽：测量位置一般位于右肺动脉水平
正常直径不大于30mm，较同水平升主动脉小 非绝对，年龄、身高等因素会有影响
主肺动脉增宽，右室增大可以间接判断右心功能
肺动脉高压（55-65%)
具体的某一分支的辨别相对于临床医生具有一定难度， 可以不需掌握
肺动脉与肺静脉的分辨
临床医生在CT诊断中最困惑的是什么？
了解必要的血管解剖 血管解剖和气管走行的关系
伴行 血管分支可以参考肺窗的气管走行
肺血管分支命名规律
前、尖、后 内、外；上、下 背、内、前、外、后
主肺动脉（MPA）
栓子大部吸收后残留的纤维条索样影，成带状、 细条状充盈缺损位于肺动脉管腔中间或分叉处， 类似鸭掌脚蹼，所以称为‘璞样征’ 多层连续相似征象，呈线状、条状
右下肺动脉干及外基底段动脉慢 性肺栓塞，栓子呈蹼样，边界不 清楚，动脉管腔未见增宽。
右下肺动脉及左肺上叶尖后段慢性肺栓塞，管腔内栓子边界不清楚， 相应动脉管径变细。
Angiography
原发性肺动脉纤维肉瘤 女 38 胸闷气短半年；
大动脉炎：动脉壁内、外膜纤维化，滋养血管闭塞，中膜破
坏、萎缩。
主要累及主动脉-主要分支；累及肺动脉约占 50% 。 累及肺动脉狭窄或闭塞.可继发血栓形成。 CT可以观察管壁的增厚，管腔狭窄，闭塞、缺支。 肺动脉累及以 RPA LPA，以RSPA多发. 体动脉受累征象，为大动脉炎定性诊断提供重要证据。
北京朝阳医院放射科 马展鸿 2014.9.26
需要掌握什么？
就肺栓塞而言，临床医生首先需要了解的是患者是否 有肺栓塞？是多发的还是单发的？大面积、次大面积 还是非大面积？是急性还是慢性？有没有肺动脉高压？ 心功能如何？ 上面几个问题关系到患者的下一步治疗方案，所以相 对重要，临床医生应该掌握
多平面重建（MPR）：
曲面重组（CPR）：
左肺动脉侧位（左侧位）
右肺动脉侧位（右侧位）
解剖定位：将左右肺动脉干作为读片起点
优点：解剖清晰，易于辨别肺动静脉 缺点：分为上下两部分 自左肺动脉或右肺动脉干向上或向下分别读片 左心房—肺静脉 右心室—肺动脉 上叶：前、尖、后 右中叶：内、外；左舌叶：上、下 背段，内、前、外、后基底段
右心扩大，右室壁增厚，壁厚度>3mm，右室短 径：左室短径>1，比例明显失调 中心肺动脉扩张 支气管动脉扩张，>1.5mm 盘状肺不张，条索影 马赛克征
肺动脉扩张，右下肺 动脉可见附壁充盈缺 损，与管壁呈钝角
马赛克征
右下肺动脉长条 样附壁充盈缺损， 与管壁呈钝角
纵隔内迂曲支气管动脉 扩张，右肺动脉分支纤 细，无造影剂充盈，左 侧肺动脉代偿性扩张
诊断： 大动脉炎 “肺动脉型”
男 50， 反复肺炎、右肺中叶综合征；右肺中叶实变不张，中下叶肺动脉狭窄
PH RV RA RA RV
肺大泡、支扩、膨胀不全
F 19, 自幼左侧肺炎 RVH, PAH；SPA:60mmHg 左下肺动脉发育细小，狭窄
主要为心脏瓣膜损害：心内膜炎，累及主动脉瓣、二尖瓣脱垂、关闭不全 房间隔瘤并发血栓形成。 血管病变： • 动脉炎：淋巴细胞、浆细胞浸润，弹力纤维破坏， • 动脉瘤－真性、假性，游走性、多发性、重复性。占48% • 静脉炎；急性血栓性静脉炎 ，占20% • 肺动脉炎：肺动脉炎（大、中） 、 动脉瘤、血栓形成。