临床医生CT读片第18讲盆腔的CT读片

临床医生CT 读片

第18讲 盆腔的CT 读片

谢宝

(北京结核病胸部肿瘤研究所,北京101149)

中图分类号:R814.3 文献标识码:C 文章编号:1008-1070(2004)07-0060-03 盆腔是泌尿、生殖器官以及小肠、乙状结肠、直肠等脏器的所在部位,男性与女性略有不同。盆腔内的脏器均为软组织,C T 具有良好的密度分辨率,可辅助临床对疾病做出正确诊断。1 盆腔CT 检查

1.1 准备。检查前的2~3日吃少渣食物,检查当日晨起排便、禁食,必要时服缓泻剂或检查前清洁灌肠。检查前1~2小时口服1%碘水造影液200~300ml,使末段小肠及结肠充盈。亦可向直肠内注入碘水造影剂100ml,使直肠及乙状结肠显影,便于与病变区分。1.2 盆腔CT 平扫 一般均做平扫,若进一步鉴别时再做CEC T 。病人取仰卧位,自髂前上棘至耻骨联合下缘,层厚10mm 、层距10mm,当病变较小时可进行3~5mm 薄层扫描(图1)

。

1.3 CECT 可区别病变与周围肠管组织,并观察病变的血流动力学变化。静注100ml 碘水造影,进行快速扫描。

1.4 窗宽与窗位 W W300,W L50HU,为显示某种病

变的需要可适当调整W W 及WL,以便更好地显示病变。

2 正常女性盆腔的CT 表现

盆腔是由髂骨、骶骨、耻骨、坐骨包绕构成的,女性盆腔有子宫、卵巢、输卵管、膀胱、输尿管以及盆腔的血管、肌肉等影像。

2.1 盆腔上部层面CT 表现 盆腔上部为盆腔的起始部,两侧为髂骨,后为骶骨,髂骨内侧可见髂骨肌、腰大肌,髂内动、静脉及髂外动、静脉排列两侧。盆腔前部为腹直肌、结肠、回肠,可见肠管内有造影剂充盈。盆腔中央部呈黑色因为充满着腹膜内脂肪的缘故。髂骨外侧为臀部肌群(图2)。

2.2 子宫体层面CT 表现 子宫呈椭圆形阴影,密度均匀C T 值40~80HU,左右径约4~5cm,前后径2~3c m,子宫腔密度稍低,子宫体前部与膀胱构成子宫膀胱隐窝,其后方与直肠构成子宫直肠隐窝。子宫前方为膀胱上部,可见小肠的回肠部分,盲肠在右侧,左为降结肠,血管在两旁有髂骨动、静脉,双侧有髂骨,子宫后有乙状结肠、直肠(图3)。

卵巢于子宫两侧,大小为3.5cm @2c m @1cm 。输

卵巢较细多不能显示。此处还可见盆腔各组淋巴结。

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(总444)5中国医刊62004年第39卷第7期

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2.3子宫颈及阴道层面CT表现子宫分为体部与颈部,颈部及阴道多在股关节平面显示。子宫颈呈扁椭圆状,其后为直肠,前为膀胱呈大椭圆形,亦可类似方形,输尿管于膀胱与子宫颈之间。子宫体部两侧可见髂内动、静脉,周围为臀部肌群。

阴道在下方层面至盆腔的底部,前有耻骨联合、旁为坐骨,直肠位于最后部呈圆形阴影,其前为阴道椭圆形,如内插入纱布卷则呈圆形低密度阴影,目的是做出阴道标记。耻骨联合后部为膀胱颈部。此层面显示股部、臀部肌群与股动、静脉,股骨粗隆与坐骨(图4)。

2.4外阴部层面CT表现外阴部平面在耻骨联合之下方,中央仍可见阴道下部及双侧阴道海绵体、球海绵体肌、会阴动、静脉,坐骨于两侧方呈/八0字形,股动、静脉位于双侧股部前方,肛门于下后部。最下方层面,显示大阴唇,两侧为股骨及股部、臀部肌群,前有股动、静脉等(图5)。3男性盆腔CT表现

男性盆腔内有前列腺、精囊,其他结构与女性相同,C T可清晰地显示。男性盆腔下部较女性盆腔窄,内口径亦较女性盆腔窄。

3.1精囊层面CT表现精囊位于膀胱之后方,与之相连,呈两边鱼鳔状,CT值约为30~75H U,周围有盆腔脂肪,呈黑色,故可将精囊衬托出来(图6)。

3.2前列腺层面CT表现耻骨联合下的层面呈馒头形,前为耻骨联合,后为直肠。前列腺中部有输尿管及输精管通过。CT值约为45HU,前列腺前后径平均23mm,左右径为31mm,老年人均有生理性肥大前后径为43mm,左右径为48mm,大小只是相对而言(图7)。

3.3阴茎层面CT表现在耻骨联合下方的层面可显示阴茎及精索、尿道和尿道海绵体,后有肛门,周围为会阴部肌肉及股部血管、肌群(图8)。

收稿日期:2004-01-20

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