临床医生CT读片第14讲腹部CT读片
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７０～８０ＨＵ。
左侧偏外后可见脾的影像，呈半弧状，外缘长度为 ２个肋骨、３个肋闯．脾的平均ＣＴ值较肝低１０ＨＵ（图 ３，４）。胃于左上方于肝及脾之间，可见部分造影剂充 盈其中，可见正常的黏膜皱襞。腹主动脉呈圆形于胸 椎前方。 ２．２肝门层面ＣＴ表现 相当于１２胸椎高度的层 面，此层可见肝脏、脾脏、胃及食管。此时肝影稍小，脾 影增大此层面开始显示门静脉横断面，下腔静脉向后 部移位。胸椎后部两侧可见奇静脉，右有胸导管，而双 肺下叶穹窿部呈半月状黑影（图５）。 ２．３胰腺屡面ＣＴ表现此层面为自胸１２至腰椎１ 的水平，此层面可显示胰腺体部于中央部腹主动脉前 方，呈左右排列，右侧为头部，左为体部及尾部。胰腺 的头钩部还在下方１～２层面。肝只显示右叶，而胆囊 呈椭圆形阴影于肝裂的前右方。胃体部横于腹腔前 部，后为胰脏，胃底于左侧、胃体于中央部，可见其中的 黏膜皱襞，而右方则为幽门部，与十二指肠紧相连，且 环绕于胰头部。胰头有时还需向下的几个层面显示 （图６）。
万方数据
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ＣｌａＵＳ
图７胰腺局部ＣＴ像 Ｐ胰腺Ｄ｝二指肠ＩＶｃ下腔静脉 ＳＭＶ肠系膜上静脉ＳＭＡ肠系膜上动脉
ＳＰＶ脾静脉Ｆ周围脂肪ＳＰ脾 ＡＯ腹主动脉Ｔ腰｛｛Ｉ！ｃＲ慨膈肌脚
百度文库
·继续教育园地· ６１
最长肌２髂肋肌３腰方肌４右肾 １２上肠系膜动脉１３小肠
万方数据
ｉ一。
圈５肝ｆ－１屡面ＣＴ像
右肾Ｉ一极２下腔静脉３肝右叶４门静脉５胆囊６十二指踊７胃８胰腺９肠茉膜上静脉
１０肠系膜上动脉１１腹腔动脉１２主动脉１３脾１４左肾
浮馨
图６胰腺ＣＴ像 右肾小盏２肝右叶Ｆ部３下腔静脉４十二指肠５胰腺６肝左叶７胃８脾静脉９胃底ｌＯ Ｐ肠系膜动脉ｌｌ主动脉
１２脯肌脚 １３左肾小盏 １４胰椎１５脊髓１６棘肌、横奥棘肌、横嶷间肌１７最长肌１８髂胁肌
图１１肠管层面ｃＴ像 升结肠２腰大肌３输尿管４下腔静脉５髂总动脉６辅麒管７凹肠８脐结肠（２０Ｑ３—１２—０４收穑）
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·继续教育园地· ５９
临床医生ＣＴ读片
第１４讲腹部ＣＴ读片
谢宝坞 北京结核病胸部肿瘤研究所（１０１１４９）
腹部有肝脏、胆囊、胰、胃、脾、肾及小肠、结肠等， 均为软组织器官，普通的ｘ线检查受到诸多制限。ＣＴ 对腹部各脏器的检查则有独特的优点，因为ＣＴ的密 度分辨率高，容易辨别软组织结构，腹部的疑难病症， 应用ＣＴ检查则迎刃而解。 １腹部ＣＴ检查方法 １．１ ＣＴ平扫（ｓｉｍｐｌｅ ｓｃａｎ） 病人需禁食空腹，于扫 描前２０分钟口服２％一３％碘水造影剂２００—３００ｍｌ，使 胃、十二指肠及小肠充盈，便于胃、肠器官图像的分辨。 患者采取仰卧位自膈顶部向下扫描，直至双肾显示终 了（图１，２）。
。心 Ｃ
图４肝的Ｈ线分界 ｌ左叶２方叶３胆囊４右叶５尾 状ＩＩｌ ６右肝静脉７右叶后区８下腔 静脉Ａ肝门Ｂ圆韧带Ｃ韧带裂
Ｄ丹割线
胰分为胰头、颈、体及尾部，呈半弧状凸向前方。 胰头宽约３ｅｍ，胰体２．５ｃｍ，而胰尾为２．０ｃｍ。胰位于 腹膜后的肾前间隙内。胰管于体之中央，内径２—４ｅｒａ （图７），胰的ＣＴ值为３０～５０ＨＵ。此层面显示肝的下 部、胆囊、小肠、结肠、肾上腺及肾脏。 ２．４ 肾上腺层面ＣＴ表现 肾上腺于肾的上部脂肪 层内，肾筋膜之后部，两侧肾上腺显示如箭头形状，尖 指向前方，分为内外两支，正常大为３～５ ｃｍ，宽２～
围ｌ腹部ＣＴ定位像
团２腹部Ｃ＇Ｆ照片 ＣＴ照片为利用多幅照相机或激光 照相机，将ｃＴ罔像转拍到胶片上 （ＣＴ腔片．单面封膜），胶片一般为 【４时×１７时（３５ ６ ｘ ４３ ２ｃｔｏ）．罔像 可加以选择，首先有腹部定位片， 依状拍摄备层罔像，为砬硝病变细
节可避行驶大拍摄
１．２层厚与层距采用１０ ｍｍ，但如需显示细部如胆 管、胆囊、胰腺、肾上腺等部位，可采用２～５ ｔｏｍ。 １．３增强扫描（ＣＥＣＴ） 当发现异常影像，病变与脏 器密度相似或观察病变的血流动力学变化有助于诊断 而采用ＣＥＣＴ。常用的为非离子型碘水造影剂，如欧乃 派克（Ｏｎｍｉｐａｑｕｅ），３００ｒａｇ Ｉ／ｍｌ，１００ｍｌ，静脉Ｂｏｌｕｓ（团 注），立即开始扫描。 １．４碘过敏试验因有极少数人对碘过敏，甚至危及 生命。采用ｌⅡｌｌ造影剂静脉缓缓注射１５分钟后观察 有无不良反应。 １．５窗宽与窗位 ＷＷ３００，ＷＩＺ０。为显示病变可作 不同调整。 ２正常腹部ＣＴ表现 ２．１肝静脉韧带裂层面即镰状韧带及肝裂，此层断 示肝脏呈一上方圆钝的三角形阴影，自前向后可分为 左叶、方叶、尾叶及右叶，呈均一密度，其中可见有门静 脉、肝静脉及下腔静脉，为低密度影，肝动脉较细平扫 不显影。肝的ＣＴ值为５０～６０ＨＵ。肺ＣＥＣＴＲ后可达
万方数据
６０ ·继续教育园地·
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１０
圈３肝静脉韧带裂层面ＣＴ像 １肝靠叶２右门静脉３下腔静脉４肝尾叶５肝方叶６左门静脉７胸骨剑突８肋软骨９肝左叶ｌｏ食管贲门 １１胃（造影剂） １２脾 １３腹主动脉１４膈肌脚 １５棘肌、横突棘肌、横突间肌１６最长肌１７髂肋肌１８肋骨 １９背阔肌
左侧偏外后可见脾的影像，呈半弧状，外缘长度为 ２个肋骨、３个肋闯．脾的平均ＣＴ值较肝低１０ＨＵ（图 ３，４）。胃于左上方于肝及脾之间，可见部分造影剂充 盈其中，可见正常的黏膜皱襞。腹主动脉呈圆形于胸 椎前方。 ２．２肝门层面ＣＴ表现 相当于１２胸椎高度的层 面，此层可见肝脏、脾脏、胃及食管。此时肝影稍小，脾 影增大此层面开始显示门静脉横断面，下腔静脉向后 部移位。胸椎后部两侧可见奇静脉，右有胸导管，而双 肺下叶穹窿部呈半月状黑影（图５）。 ２．３胰腺屡面ＣＴ表现此层面为自胸１２至腰椎１ 的水平，此层面可显示胰腺体部于中央部腹主动脉前 方，呈左右排列，右侧为头部，左为体部及尾部。胰腺 的头钩部还在下方１～２层面。肝只显示右叶，而胆囊 呈椭圆形阴影于肝裂的前右方。胃体部横于腹腔前 部，后为胰脏，胃底于左侧、胃体于中央部，可见其中的 黏膜皱襞，而右方则为幽门部，与十二指肠紧相连，且 环绕于胰头部。胰头有时还需向下的几个层面显示 （图６）。
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图７胰腺局部ＣＴ像 Ｐ胰腺Ｄ｝二指肠ＩＶｃ下腔静脉 ＳＭＶ肠系膜上静脉ＳＭＡ肠系膜上动脉
ＳＰＶ脾静脉Ｆ周围脂肪ＳＰ脾 ＡＯ腹主动脉Ｔ腰｛｛Ｉ！ｃＲ慨膈肌脚
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最长肌２髂肋肌３腰方肌４右肾 １２上肠系膜动脉１３小肠
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右肾Ｉ一极２下腔静脉３肝右叶４门静脉５胆囊６十二指踊７胃８胰腺９肠茉膜上静脉
１０肠系膜上动脉１１腹腔动脉１２主动脉１３脾１４左肾
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图６胰腺ＣＴ像 右肾小盏２肝右叶Ｆ部３下腔静脉４十二指肠５胰腺６肝左叶７胃８脾静脉９胃底ｌＯ Ｐ肠系膜动脉ｌｌ主动脉
１２脯肌脚 １３左肾小盏 １４胰椎１５脊髓１６棘肌、横奥棘肌、横嶷间肌１７最长肌１８髂胁肌
图１１肠管层面ｃＴ像 升结肠２腰大肌３输尿管４下腔静脉５髂总动脉６辅麒管７凹肠８脐结肠（２０Ｑ３—１２—０４收穑）
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第１４讲腹部ＣＴ读片
谢宝坞 北京结核病胸部肿瘤研究所（１０１１４９）
腹部有肝脏、胆囊、胰、胃、脾、肾及小肠、结肠等， 均为软组织器官，普通的ｘ线检查受到诸多制限。ＣＴ 对腹部各脏器的检查则有独特的优点，因为ＣＴ的密 度分辨率高，容易辨别软组织结构，腹部的疑难病症， 应用ＣＴ检查则迎刃而解。 １腹部ＣＴ检查方法 １．１ ＣＴ平扫（ｓｉｍｐｌｅ ｓｃａｎ） 病人需禁食空腹，于扫 描前２０分钟口服２％一３％碘水造影剂２００—３００ｍｌ，使 胃、十二指肠及小肠充盈，便于胃、肠器官图像的分辨。 患者采取仰卧位自膈顶部向下扫描，直至双肾显示终 了（图１，２）。
。心 Ｃ
图４肝的Ｈ线分界 ｌ左叶２方叶３胆囊４右叶５尾 状ＩＩｌ ６右肝静脉７右叶后区８下腔 静脉Ａ肝门Ｂ圆韧带Ｃ韧带裂
Ｄ丹割线
胰分为胰头、颈、体及尾部，呈半弧状凸向前方。 胰头宽约３ｅｍ，胰体２．５ｃｍ，而胰尾为２．０ｃｍ。胰位于 腹膜后的肾前间隙内。胰管于体之中央，内径２—４ｅｒａ （图７），胰的ＣＴ值为３０～５０ＨＵ。此层面显示肝的下 部、胆囊、小肠、结肠、肾上腺及肾脏。 ２．４ 肾上腺层面ＣＴ表现 肾上腺于肾的上部脂肪 层内，肾筋膜之后部，两侧肾上腺显示如箭头形状，尖 指向前方，分为内外两支，正常大为３～５ ｃｍ，宽２～
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团２腹部Ｃ＇Ｆ照片 ＣＴ照片为利用多幅照相机或激光 照相机，将ｃＴ罔像转拍到胶片上 （ＣＴ腔片．单面封膜），胶片一般为 【４时×１７时（３５ ６ ｘ ４３ ２ｃｔｏ）．罔像 可加以选择，首先有腹部定位片， 依状拍摄备层罔像，为砬硝病变细
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１．２层厚与层距采用１０ ｍｍ，但如需显示细部如胆 管、胆囊、胰腺、肾上腺等部位，可采用２～５ ｔｏｍ。 １．３增强扫描（ＣＥＣＴ） 当发现异常影像，病变与脏 器密度相似或观察病变的血流动力学变化有助于诊断 而采用ＣＥＣＴ。常用的为非离子型碘水造影剂，如欧乃 派克（Ｏｎｍｉｐａｑｕｅ），３００ｒａｇ Ｉ／ｍｌ，１００ｍｌ，静脉Ｂｏｌｕｓ（团 注），立即开始扫描。 １．４碘过敏试验因有极少数人对碘过敏，甚至危及 生命。采用ｌⅡｌｌ造影剂静脉缓缓注射１５分钟后观察 有无不良反应。 １．５窗宽与窗位 ＷＷ３００，ＷＩＺ０。为显示病变可作 不同调整。 ２正常腹部ＣＴ表现 ２．１肝静脉韧带裂层面即镰状韧带及肝裂，此层断 示肝脏呈一上方圆钝的三角形阴影，自前向后可分为 左叶、方叶、尾叶及右叶，呈均一密度，其中可见有门静 脉、肝静脉及下腔静脉，为低密度影，肝动脉较细平扫 不显影。肝的ＣＴ值为５０～６０ＨＵ。肺ＣＥＣＴＲ后可达
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圈３肝静脉韧带裂层面ＣＴ像 １肝靠叶２右门静脉３下腔静脉４肝尾叶５肝方叶６左门静脉７胸骨剑突８肋软骨９肝左叶ｌｏ食管贲门 １１胃（造影剂） １２脾 １３腹主动脉１４膈肌脚 １５棘肌、横突棘肌、横突间肌１６最长肌１７髂肋肌１８肋骨 １９背阔肌