临床医生CT读片第14讲腹部CT读片
上腹部CT读片指
精选课件
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❖ CT 读片原则 ❖ CT 读片时较一般X 线读片要复杂,因为CT 图像是人体的
横断面,同时又有扫描部位与层次问题,微小病变也有遗漏 的可能,读片时亦应参考平片、MRI、US等影像检查,互补 其不足,发挥各种检查方法的特长,有利于诊断。
❖ 1. 1 ❖ 扫描位置与层次的判断 ❖ 首先了解人体横断面解剖观察扫描图像位置是否正确,各
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艾滋病胸腹部影像诊断图谱(第2版)第14章艾滋病腹部CT表现
第14章 艾滋病腹部CT表现AIDS患者由于CD4+ T淋巴细胞计数明显减低，容易伴发各种机会性感染及AIDS相关恶性肿瘤，腹部各组织器官常受累及，是引发艾滋病多器官功能衰竭及死亡的重要原因之一。
1. 肝脏和脾脏（1）非特异性改变：CT表现包括肝脾大、肝脂肪变性所致肝脏密度减低、肝硬化等，据Trojan等对德国227例尸检材料的回顾性分析，除29例（13%）肝脏正常外，大部分患者均有不同类型的肝脏病变，肝脏重量普遍增加，非特异改变中以肝细胞脂肪变性最多见，共77例（34%）。
肝硬化可由多种原因引起，包括肝炎后肝硬化及酒精性肝硬化等，国内AIDS合并病毒性肝炎特别是乙型肝炎及丙型肝炎常见。
（2）肝脏及脾脏的机会性感染：CT表现为肝脾内低密度结节及肿块，肝脓肿、肝大及肝密度减低、肝实质不均匀强化等。
病原多种多样，Trojan等对227例尸检材料的统计分析中，肝脏伴有机会性感染者有50例（22%），其中CMV感染19例（8%），分枝杆菌感染16例（7%），弓形虫感染11例（5%），其他少见的尚有利什曼原虫、新型隐球菌、肺孢子菌等。
相对而言，肝脏感染灶比脾脏发生率更高。
真菌感染，在我国南方及东南亚地区，艾滋病易伴发马尔尼菲青霉菌病，可能与当地气候条件有关，由血液及骨髓培养确诊，肺部、肝脾、淋巴结、肠道等富含单核-巨噬细胞组织常受累，所以CT扫描可见上述器官常同时受累。
其他常见真菌为白色念珠菌、新型隐球菌、球孢子菌等。
结核杆菌（MTB）感染，据WTO的资料，在亚洲HIV/MTB双重感染患者在20世纪90年代约增加了7倍，中国是MTB的高发区，在腹部CT诊断中应注意，表现为肝脾低密度结节，有时可见钙化灶，部分表现为粟粒性肝脾结核。
鸟-胞内复合型分枝杆菌（MAC）感染，是发展中国家艾滋病病人中常见的机会性感染，常见于艾滋病晚期，在其他病原感染性并发症得到有效的治疗与预防后，MAC感染发生率相应地增加。
腹部CT 表现与MTB感染相似。
腹部CT影像示意图PPT课件
目录
• 腹部CT影像基础知识 • 腹部脏器的CT影像 • 常见腹部疾病的CT影像表现 • 腹部CT影像的解读与诊断 • 腹部CT影像的临床应用与价值
01
腹部CT影像基础知识
腹部CT影像的定义与重要性
定义
腹部CT影像是指通过CT（计算机 断层扫描）技术对腹部进行扫描， 获取的图像信息。
胰腺常见病变
胰腺炎、胰腺癌等。这些病变在CT图像上会呈现相应的密度和形 态变化。
胰腺增强扫描
通过注射造影剂，可以观察胰腺的血流灌注情况，有助于鉴别病变 的性质。
肠道的CT影像
肠道CT影像特点
肠道在CT图像上表现为形态弯曲、管腔较大的器官，其内容物对密 度有一定影响。正常肠道的轮廓清晰，管壁光滑。
肠道常见病变
类似病变的鉴别
一些病变在影像上可能表现相似，如胰腺癌与胰腺炎，需 要结合患者的临床表现和实验室检查进行鉴别。
不同设备与参数的影响
不同CT设备的成像质量和参数设置可能存在差异，对影像 解读产生影响。因此，在解读影像时需要注意设备与参数 的差异。
05
腹部CT影像的临床应用与价 值
腹部CT影像在临床诊断中的应用
重要性
腹部CT影像在临床诊断中具有重 要价值，能够清晰地显示腹部脏 器的形态、位置及病变情况，为 医生提供准确的诊断依据。
腹部CT影像的扫描范围
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上腹部
包括肝脏、胆囊、胰腺、 脾脏等器官。
下腹部
包括肾脏、输尿管、膀胱 等器官。
全腹部
包括整个腹部的所有器官。
腹部CT影像的成像原理
X射线
CT设备利用X射线对腹部进行多 层扫描，获取不同角度的图像。
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腹部 CT 解剖的资料，相信能给许多医师带来帮助。
案例分析：
病例1：男性，47岁，慢性乙肝活动期伴全身乏力、纳差、尿黄1年余。
以上6幅图像分别为肝脏CT平扫、增强三期扫描及冠状面成像影像表现：肝脏体积减小、包膜不光滑，肝内密度欠均匀，呈多发小结节状，肝左叶外侧段可见一类圆形低密度灶，大小约6.0cm，边界尚清，密度不均匀，内可见更低密度区；增强后动脉期病灶呈不
均匀点条状血管样强化，门脉期强化程度下降，延迟扫描病灶呈低密度；胆囊缩小，壁增厚；脾大于七个肋单元；肝门区及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
病理：（肝肿物穿刺组织）中分化肝细胞癌。
病例2：患者，女，26岁，腹胀半年，无腹痛、便血，精神、食欲、大小便可
腹部增强CT：横结肠MT累及浆膜面，伴灶周淋巴结肿大融合、侵及胰腺。
腹部增强CT检查
上腹部增强MRI：结肠肝曲管壁明显增厚呈软组织团块，大小约6.8*4.1cm，管腔狭窄，考虑恶性。
上腹部增强MRI检查
PET-CT：结肠肝曲及横结肠中段软组织肿块，FDG代谢异常增高，考虑结肠恶性肿瘤，肠周腹膜浸润并伴胰头侵犯。
PET-CT检查
肠镜检查：横结肠近肝曲见一大小约3*4cm肿块，质脆，触之易出血。
肠镜病理：（活检病理）低分化腺癌。
来源 | 网络。
腹部CT解读PPT课件
观察病变的位置、形态、大小、密度和边缘等信息，初步判断病变的性质。
结合临床资料
结合患者的病史、症状、体征和其他检查结果，综合分析CT图像，得出诊断结论。
常见腹部CT图像的解读要点
肝脏病变
观察肝脏大小、形态、边缘和密 度变化，注意鉴别肝囊肿、肝血
管瘤、肝癌等不同病变。
胰腺病变
观察胰腺形态、边缘和密度变化 ，注意鉴别胰腺炎、胰腺癌等不
肾脏的CT解读
肾脏的CT平扫
正常肾脏形态规则，肾实质密度均匀，肾盂肾盏清晰可见。异常时， 可出现肾脏增大、缩小、形态不规则或肾实质密度不均。
肾脏的增强扫描
正常肾脏在动脉期和静脉期均明显强化，皮质和髓质强化程度相近。 异常时，可出现不均匀强化或延迟强化。
肾脏的常见病变
肾结石、肾囊肿、肾癌等。
脾脏的CT解读
定期培训
医生应定期参加专业培训，提高对腹部CT图像的 解读能力。
集体讨论
对于难以判断的病例，可以组织集体讨论，集思 广益，提高诊断准确性。
借助影像学软件
利用先进的影像学软件进行图像处理和分析，有 助于更准确地判断病变性质。
THANKS
图像质量
腹部CT图像可能受到多种因素的 影响，如扫描参数、设备性能等， 影响图像质量，给解读带来困难。
病变复杂性
腹部脏器众多，病变复杂多样，需 要医生具备丰富的专业知识和经验， 才能准确判断。
辐射剂量
腹部CT扫描涉及多个层面和角度， 辐射剂量相对较大，需要注意控制 辐射剂量。
如何提高腹部CT解读的准确性
05
腹部CT解读的注意事项与挑 战
腹部CT解读的注意事项
确定扫描范围
在解读腹部CT图像时 ，要明确扫描范围，避 免遗漏病变或误判。
临床腹部CT阅片基础讲课文档
正常肝脏CT解剖
第三十页，共101页。
（二）正常胆道CT解剖 1、肝内胆管和肝外胆管。肝内胆管直径为
1-3mm。 2、胆囊：胆囊的形状及位置变异较大，CT
扫描示胆囊位于肝右叶和左叶内侧段之间肝 门下的胆囊窝内，胆囊腔CT值约0-20Hu，胆 囊壁厚薄均匀一致，正常厚度为1-2mm，横径 3-4cm，上下径7-10cm，胆囊厚度＞3.5mm可 疑为异常，＞5mm则为病理性增厚。
第十六页，共101页。
CT概述
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什么是CT值？
用来表示CT图像上组织结构的相对密度。表示为亨氏单位，由其
发明者sir Greoffrey Hounsfie1d的名字来命名的，简称Hu。 按CT值的高低排列：骨组织（1000HU）-钙化（80-200HU）-血
肿（60-80HU）-淋巴结（35-55HU）-肌肉（35-50HU）-软组织 （20-50HU）-水（0-20HU） -脂肪（-70- -90HU） -气体（1000HU）。
第九页，共101页。
第1、2腰椎间椎间 椎间盘的后方有椎管，椎管内出现 马尾的横断面。椎间盘的前方有腹 盘的横断层面 主动脉，腹主动脉的左前方有左肾 静脉横过。椎间盘的右前方有下腔 静脉。主动脉和下腔静脉的前方有 十二指肠升部、胰的钩突、肠系膜 上血管及空肠的断面。空肠的前方 为胃大弯部及其内壁上的粘膜皱襞。 该横断层面的右区自后向前有右肾， 右肾的前方有十二指肠降部，右肾 的右前方有结肠肝曲及前方的空肠。 右肾和结肠肝曲的右侧部是肝右叶。 该横断层面的左区自后向前有左肾， 左肾的前方有降结肠。周边可见肋 软骨及腹壁的肌肉。
第十四页，共101页。
第4腰椎体的横
断面
临床医生CT读片第15讲腹部疾病的CT诊断一
５６・继续教育园地・，意ｅ４８）《中国医刊》２００４年第３９卷第４期临床医生ＣＴ读片第１５讲腹部疾病的ＣＴ诊断（一）谢宝玛北京结核病胸部肿瘤研究所（１０１１４９）腹部疾病中主要常见者为肝脏、胆囊、胆管、胰腺、肾上腺、肾脏、输尿管以及食管、胃、小肠、结肠、直肠和腹膜后腔等疾病。
以下按器官的常见疾病加以叙述。
１肝脏疾病１．１肝海绵状血管瘤病理是肝最常见的良性肿瘤，由多数血窦内衬以内皮细胞，有纤维隔所构成的肿瘤。
亦有薄的包膜，增大缓慢，大小不等，可以单发与多发。
ＣＴ表现①ＣＴ平扫可见肝内低密度区；ＣＴ值在０。
２０ＨＵ；②呈圆形、椭圆形；③边缘规则，可轻度分叶状；④少数有钙化灶；⑤ＣＥＣＴ早期呈边缘性增强，逐渐增强部向中心扩展；⑥延迟扫描，注药后１５分钟，中心部亦增强与边缘部融合；⑦肿瘤大小常数月数年无明显变化（图１，２）。
注意肝海绵状血管瘤平扫ＣＴ与肝癌有时鉴别困难，则采取ＣＥＣＴ并延迟５分钟、１０分钟及１５分钟或半小时后再扫描，凭借血液动态可以鉴别。
肝血管瘤全部增强需要２０分钟。
称为动态ＣＴ（ｄｙｎａｍｉｃＣＴ）。
肝的良性肿瘤中还有肝细胞腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤、错构瘤及畸胎瘤等。
均具有良性肿瘤、形态规则、边缘整齐的低密度区。
错构瘤及畸胎瘤可见钙化。
１．２肝细胞癌病理是最常见的肝恶性肿瘤，肝细胞癌占绝大多数，癌细胞呈多角形，胞浆丰富，很似肝细胞。
肿瘤可表现为单发巨形肿块，多位于肝右叶或全肝。
亦可形成多发结节状肿块，门静脉内常见癌栓或下腔静脉、肝静脉亦可发生癌栓，而弥漫型者较少见。
胆管细胞癌多发生在较大的胆管，也可形成肝及胆管的混合型癌。
肝癌进展迅速，向四周扩散，侵犯周围器官或转移使区域性淋巴结肿大，肝门及腹主动脉淋巴结肿大。
ＣＴ表现①于肝内形成不规则肿块状阴影；②呈镶嵌型（ｍｏｓａｉｃ）阴影；③呈低密度区，坏死及脂肪变性；④边缘极不规则，常呈分叶状、切迹；⑤肝表面凹凸不平；⑥合并肝硬化时则肝萎缩，左叶代偿肥大或脾增大；⑦注意下腔静脉、门静脉肝静脉常见癌栓，ＣＥＣＴ时可见该部充盈缺损；⑧ＣＥＣＴ后，动脉相时癌瘤呈增强，门静脉相时包膜有增强，癌呈低密度平衡相时癌密度减低，而肝的密度增强，这是肝癌ＣＥＣＴ的特征影像，平衡相时为ＣＥＣＴ５分钟后出现；⑨注意有等密度（和肝比较）的肝癌，必须ＣＥＣＴ方可显示；⑩转移时可见区域淋巴结肿大（＞１５ｍｍ）；肿瘤可在短时间（月）有进行性增大；肝癌可侵犯肝血管、胆管、下腔静脉等（图３）。
经典腹部CTppt课件
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慢性胆囊炎
可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发 的慢性炎症
基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性 增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小， 收缩机能减退
多为老年病人，症状为不典型消化功能减 退、间歇痛、腹胀
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慢性胆囊炎CT表现
平扫：
①、胆囊缩小
②、胆囊壁增厚
③、胆囊壁钙化（形成所谓“瓷胆 囊” ）
为海肝绵血状血管管瘤瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮
瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 病理改变为肿瘤外可见结缔组织被膜，与周围肝
组织分界清楚，其内由充满血液的血管囊腔构成， 囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。 肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。
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平较扫大肝血为海管类瘤圆绵者形状中低心密血常度管伴区瘤有，低边C密界T度清表区楚现（，纤密维度化均、匀血。
- 环结”缔。组慢织性 包肝膜脓，肿脓由肿于壁脓呈肿边周界围清3形晰4成的血显管著丰环富形的强
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分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单
发、肝多囊发；肿多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。
囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包 膜。囊肿可大可小，大小相差很大 临床一般无症状，多于体检B超时偶然发现。本 病具有女性多、高龄者多倾向
成
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侧支循环形 29
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肝脓肿
是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。 前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感 染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏 死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成 的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原 纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移 行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
临床医生CT读片第15讲腹部疾病的CT诊断_一_
临床医生CT读片第15讲腹部疾病的CT诊断(一)谢宝北京结核病胸部肿瘤研究所(101149)腹部疾病中主要常见者为肝脏、胆囊、胆管、胰腺、肾上腺、肾脏、输尿管以及食管、胃、小肠、结肠、直肠和腹膜后腔等疾病。
以下按器官的常见疾病加以叙述。
1肝脏疾病1.1肝海绵状血管瘤病理是肝最常见的良性肿瘤,由多数血窦内衬以内皮细胞,有纤维隔所构成的肿瘤。
亦有薄的包膜,增大缓慢,大小不等,可以单发与多发。
CT表现¹C T平扫可见肝内低密度区;CT值在0~20HU;º呈圆形、椭圆形;»边缘规则,可轻度分叶状;¼少数有钙化灶;½CEC T早期呈边缘性增强,逐渐增强部向中心扩展;¾延迟扫描,注药后15分钟,中心部亦增强与边缘部融合;¿肿瘤大小常数月数年无明显变化(图1,2)。
注意肝海绵状血管瘤平扫CT与肝癌有时鉴别困难,则采取CEC T并延迟5分钟、10分钟及15分钟或半小时后再扫描,凭借血液动态可以鉴别。
肝血管瘤全部增强需要20分钟。
称为动态C T(dynamic CT)。
肝的良性肿瘤中还有肝细胞腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤、错构瘤及畸胎瘤等。
均具有良性肿瘤、形态规则、边缘整齐的低密度区。
错构瘤及畸胎瘤可见钙化。
1.2肝细胞癌病理是最常见的肝恶性肿瘤,肝细胞癌占绝大多数,癌细胞呈多角形,胞浆丰富,很似肝细胞。
肿瘤可表现为单发巨形肿块,多位于肝右叶或全肝。
亦可形成多发结节状肿块,门静脉内常见癌栓或下腔静脉、肝静脉亦可发生癌栓,而弥漫型者较少见。
胆管细胞癌多发生在较大的胆管,也可形成肝及胆管的混合型癌。
肝癌进展迅速,向四周扩散,侵犯周围器官或转移使区域性淋巴结肿大,肝门及腹主动脉淋巴结肿大。
CT表现¹于肝内形成不规则肿块状阴影;º呈镶嵌型(mosaic)阴影;»呈低密度区,坏死及脂肪变性;¼边缘极不规则,常呈分叶状、切迹;½肝表面凹凸不平;¾合并肝硬化时则肝萎缩,左叶代偿肥大或脾增大;¿注意下腔静脉、门静脉肝静脉常见癌栓,CEC T时可见该部充盈缺损;ÀCEC T后,动脉相时癌瘤呈增强,门静脉相时包膜有增强,癌呈低密度平衡相时癌密度减低,而肝的密度增强,这是肝癌CEC T的特征影像,平衡相时为CEC T5分钟后出现;Á注意有等密度(和肝比较)的肝癌,必须C ECT方可显示;Â转移时可见区域淋巴结肿大(>15mm);肿瘤可在短时间(月)有进行性增大;肝癌可侵犯肝血管、胆管、下腔静脉等(图3)。
X线读片精选(腹部)课件
提高读片能力的技巧
多看多实践
01
多看各种腹部疾病的X线图像，积累经验，通过实践提高自己的
读片能力。
学习影像诊断新技术
02
了解并掌握影像诊断新技术，如CT、MRI等，提高自己的影像
诊断水平。
与同行交流
03
参加学术会议、与同行交流，分享读片经验和技巧，共同提高
影像诊断水平。
04
病例分析
胃肠道肿瘤的X线表现
总结词
胃肠道肿瘤的X线表现通常包括肠腔狭窄、肠壁增厚和肿块影等。
详细描述
胃肠道肿瘤的X线表现因肿瘤类型和生长方式而异。常见的表现包括肠腔狭窄、肠壁增厚和不规则肿块影，有时 还可见到肠梗阻或肠穿孔等并发症。钡剂造影检查是常用的胃肠道肿瘤X线检查方法，能够清晰显示肿瘤的大小、 形态和位置。
肝硬化的X线表现
肾结石的X线表现
总结词
肾结石的X线表现为高密度影，通常位于肾盂或肾盏内。
详细描述
肾结石的X线表现为高密度影，通常位于肾盂或肾盏内， 形态各异，可为圆形、椭圆形或不规则形。结石的大小 、成分和位置等因素会影响其X线表现。在尿路平片中， 结石通常呈阳性显影，而在排泄性尿路造影中，结石则 可能不显影或显影不完全。了解肾结石的X线表现有助于 早期诊断和治疗。
胰腺癌
X线可见胰腺占位性病变，密度不 均，边缘不清等。
03
腹部X线读片技巧
正确解读X线图像
掌握腹部正常X线解剖
熟悉腹部正常X线解剖结构，了解各器官的生理位置和形态特征， 以便准确判断异常表现。
观察腹部病理征象
关注腹部病理征象，如肿块、炎症、梗阻等，结合具体病例分析其 形成原因和机制。
鉴别诊断
掌握常见腹部疾病的X线表现，通过对比分析，准确鉴别各种疾病 的影像学特征。
腹部CT图解PPT课件
要点二
肝脏常见病变
在肝脏的CT图像上，常见的病变包括 脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌等。这 些病变在CT图像上具有一定的特征表 现，如密度改变、形态异常等。
要点三
肝脏病变鉴别诊断
对于肝脏病变的鉴别诊断，需要根据 不同的病变特征进行鉴别。例如，脂 肪肝和肝炎在CT图像上表现为密度降 低，但脂肪肝的密度降低较为均匀， 而肝炎的密度降低不均匀；肝硬化和 肝癌在CT图像上表现为形态异常，但 肝硬化的边缘较为圆滑，而肝癌的边 缘较为毛糙。
腹部CT的局限性
辐射暴露
分辨率限制
腹部CT检查存在一定的辐射暴露，可能对 身体健康造成潜在风险。
腹部CT的分辨率有限，对于较小的病变或 细微结构可能难以准确显示。
伪影干扰
费用较高
由于腹部CT扫描过程中可能受到多种因素 影响，如胃肠蠕动、呼吸运动等，导致图 像出现伪影，影响诊断准确性。
腹部CT检查通常需要使用昂贵的设备和技 术，因此费用相对较高。
胰腺在CT图像上表现为低密度影，形 态较规则，边缘清晰。正常胰腺的CT 值约为30-50HU。在胰腺的CT图像 上，可以观察到胰管、胰头等结构。
在胰腺的CT图像上，常见的病变包括 胰腺炎、胰腺癌等。这些病变在CT图 像上具有一定的特征表现，如密度改 变、形态异常等。
胰腺病变鉴别诊断
对于胰腺病变的鉴别诊断，需要根据 不同的病变特征进行鉴别。例如，胰 腺炎和胰腺癌在CT图像上表现为形态 异常和密度改变，但炎性病变通常伴 有周围渗出和肿胀，而癌肿则呈浸润 性生长；胰腺囊肿和胰腺癌在CT图像 上表现为形态异常和密度改变，但囊 肿通常呈圆形或椭圆形，而癌肿则呈 不规则形状。
肾脏CT图像解析
肾脏常见病变
肾脏病变鉴别诊断
临床医生CT读片第14讲腹部CT读片
临床医生CT 读片第14讲 腹部CT 读片谢 宝北京结核病胸部肿瘤研究所(101149)腹部有肝脏、胆囊、胰、胃、脾、肾及小肠、结肠等,均为软组织器官,普通的X 线检查受到诸多制限。
C T 对腹部各脏器的检查则有独特的优点,因为C T 的密度分辨率高,容易辨别软组织结构,腹部的疑难病症,应用C T 检查则迎刃而解。
1 腹部CT 检查方法1.1 CT 平扫(simple scan) 病人需禁食空腹,于扫描前20分钟口服2%~3%碘水造影剂200~300ml,使胃、十二指肠及小肠充盈,便于胃、肠器官图像的分辨。
患者采取仰卧位自膈顶部向下扫描,直至双肾显示终了(图1,2)。
1.2 层厚与层距。
采用10mm,但如需显示细部如胆管、胆囊、胰腺、肾上腺等部位,可采用2~5mm 。
1.3 增强扫描(C ECT) 当发现异常影像,病变与脏器密度相似或观察病变的血流动力学变化有助于诊断而采用CECT 。
常用的为非离子型碘水造影剂,如欧乃派克(Omnipaque),300mg I/ml,100ml,静脉Bolus(团注),立即开始扫描。
1.4 碘过敏试验 因有极少数人对碘过敏,甚至危及生命。
采用1ml 造影剂静脉缓缓注射15分钟后观察有无不良反应。
1.5 窗宽与窗位 W W300,W L50。
为显示病变可作不同调整。
2 正常腹部CT 表现2.1 肝静脉韧带裂层面 即镰状韧带及肝裂,此层面示肝脏呈一上方圆钝的三角形阴影,自前向后可分为左叶、方叶、尾叶及右叶,呈均一密度,其中可见有门静脉、肝静脉及下腔静脉,为低密度影,肝动脉较细平扫不显影。
肝的C T 值为50~60HU 。
肺CEC TR 后可达70~80H U 。
左侧偏外后可见脾的影像,呈半弧状,外缘长度为2个肋骨、3个肋间,脾的平均C T 值较肝低10HU(图3,4)。
胃于左上方于肝及脾之间,可见部分造影剂充盈其中,可见正常的黏膜皱襞。
腹主动脉呈圆形于胸椎前方。
2.2 肝门层面C T 表现 相当于12胸椎高度的层面,此层可见肝脏、脾脏、胃及食管。
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。心 Ｃ
图４肝的Ｈ线分界 ｌ左叶２方叶３胆囊４右叶５尾 状ＩＩｌ ６右肝静脉７右叶后区８下腔 静脉Ａ肝门Ｂ圆韧带Ｃ韧带裂
Ｄ丹割线
胰分为胰头、颈、体及尾部，呈半弧状凸向前方。 胰头宽约３ｅｍ，胰体２．５ｃｍ，而胰尾为２．０ｃｍ。胰位于 腹膜后的肾前间隙内。胰管于体之中央，内径２—４ｅｒａ （图７），胰的ＣＴ值为３０～５０ＨＵ。此层面显示肝的下 部、胆囊、小肠、结肠、肾上腺及肾脏。 ２．４ 肾上腺层面ＣＴ表现 肾上腺于肾的上部脂肪 层内，肾筋膜之后部，两侧肾上腺显示如箭头形状，尖 指向前方，分为内外两支，正常大为３～５ ｃｍ，宽２～
围ｌ腹部ＣＴ定位像
团２腹部Ｃ＇Ｆ照片 ＣＴ照片为利用多幅照相机或激光 照相机，将ｃＴ罔像转拍到胶片上 （ＣＴ腔片．单面封膜），胶片一般为 【４时×１７时（３５ ６ ｘ ４３ ２ｃｔｏ）．罔像 可加以选择，首先有腹部定位片， 依状拍摄备层罔像，为砬硝病变细
节可避行驶大拍摄
１．２层厚与层距采用１０ ｍｍ，但如需显示细部如胆 管、胆囊、胰腺、肾上腺等部位，可采用２～５ ｔｏｍ。 １．３增强扫描（ＣＥＣＴ） 当发现异常影像，病变与脏 器密度相似或观察病变的血流动力学变化有助于诊断 而采用ＣＥＣＴ。常用的为非离子型碘水造影剂，如欧乃 派克（Ｏｎｍｉｐａｑｕｅ），３００ｒａｇ Ｉ／ｍｌ，１００ｍｌ，静脉Ｂｏｌｕｓ（团 注），立即开始扫描。 １．４碘过敏试验因有极少数人对碘过敏，甚至危及 生命。采用ｌⅡｌｌ造影剂静脉缓缓注射１５分钟后观察 有无不良反应。 １．５窗宽与窗位 ＷＷ３００，ＷＩＺ０。为显示病变可作 不同调整。 ２正常腹部ＣＴ表现 ２．１肝静脉韧带裂层面即镰状韧带及肝裂，此层断 示肝脏呈一上方圆钝的三角形阴影，自前向后可分为 左叶、方叶、尾叶及右叶，呈均一密度，其中可见有门静 脉、肝静脉及下腔静脉，为低密度影，肝动脉较细平扫 不显影。肝的ＣＴ值为５０～６０ＨＵ。肺ＣＥＣＴＲ后可达
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临床医生ＣＴ读片
第１４讲腹部ＣＴ读片
谢宝坞 北京结核病胸部肿瘤研究所（１０１１４９）
腹部有肝脏、胆囊、胰、胃、脾、肾及小肠、结肠等， 均为软组织器官，普通的ｘ线检查受到诸多制限。ＣＴ 对腹部各脏器的检查则有独特的优点，因为ＣＴ的密 度分辨率高，容易辨别软组织结构，腹部的疑难病症， 应用ＣＴ检查则迎刃而解。 １腹部ＣＴ检查方法 １．１ ＣＴ平扫（ｓｉｍｐｌｅ ｓｃａｎ） 病人需禁食空腹，于扫 描前２０分钟口服２％一３％碘水造影剂２００—３００ｍｌ，使 胃、十二指肠及小肠充盈，便于胃、肠器官图像的分辨。 患者采取仰卧位自膈顶部向下扫描，直至双肾显示终 了（图１，２）。
ｉ一。
圈５肝ｆ－１屡面ＣＴ像
右肾Ｉ一极２下腔静脉３肝右叶４门静脉５胆囊６十二指踊７胃８胰腺９肠茉膜上静脉
１０肠系膜上动脉１１腹腔动脉１２主动脉１３脾１４左肾
浮馨
图６胰腺ＣＴ像 右肾小盏２肝右叶Ｆ部３下腔静脉４十二指肠５胰腺６肝左叶７胃８脾静脉９胃底ｌＯ Ｐ肠系膜动脉ｌｌ主动脉
１２脯肌脚 １３左肾小盏 １４胰椎１５脊髓１６棘肌、横奥棘肌、横嶷间肌１７最长肌１８髂胁肌
万方数据
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ＣｌａＵＳ
图７胰腺局部ＣＴ像 Ｐ胰腺Ｄ｝二指肠ＩＶｃ下腔静脉 ＳＭＶ肠系膜上静脉ＳＭＡ肠系膜上动脉
ＳＰＶ脾静脉Ｆ周围脂肪ＳＰ脾 ＡＯ腹主动脉Ｔ腰｛｛Ｉ！ｃＲ慨膈肌脚
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最长肌２髂肋肌３腰方肌４右肾 １２上肠系膜动脉１３小肠
万方数据
图１１肠管层面ｃＴ像 升结肠２腰大肌Байду номын сангаас输尿管４下腔静脉５髂总动脉６辅麒管７凹肠８脐结肠（２０Ｑ３—１２—０４收穑）
万方数据
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１０
圈３肝静脉韧带裂层面ＣＴ像 １肝靠叶２右门静脉３下腔静脉４肝尾叶５肝方叶６左门静脉７胸骨剑突８肋软骨９肝左叶ｌｏ食管贲门 １１胃（造影剂） １２脾 １３腹主动脉１４膈肌脚 １５棘肌、横突棘肌、横突间肌１６最长肌１７髂肋肌１８肋骨 １９背阔肌
７０～８０ＨＵ。
左侧偏外后可见脾的影像，呈半弧状，外缘长度为 ２个肋骨、３个肋闯．脾的平均ＣＴ值较肝低１０ＨＵ（图 ３，４）。胃于左上方于肝及脾之间，可见部分造影剂充 盈其中，可见正常的黏膜皱襞。腹主动脉呈圆形于胸 椎前方。 ２．２肝门层面ＣＴ表现 相当于１２胸椎高度的层 面，此层可见肝脏、脾脏、胃及食管。此时肝影稍小，脾 影增大此层面开始显示门静脉横断面，下腔静脉向后 部移位。胸椎后部两侧可见奇静脉，右有胸导管，而双 肺下叶穹窿部呈半月状黑影（图５）。 ２．３胰腺屡面ＣＴ表现此层面为自胸１２至腰椎１ 的水平，此层面可显示胰腺体部于中央部腹主动脉前 方，呈左右排列，右侧为头部，左为体部及尾部。胰腺 的头钩部还在下方１～２层面。肝只显示右叶，而胆囊 呈椭圆形阴影于肝裂的前右方。胃体部横于腹腔前 部，后为胰脏，胃底于左侧、胃体于中央部，可见其中的 黏膜皱襞，而右方则为幽门部，与十二指肠紧相连，且 环绕于胰头部。胰头有时还需向下的几个层面显示 （图６）。