儿科常见疾病.
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肾小球源性血尿 反复或持续高血压 肾功能不全
持续低补体血症
治
休息
饮食
疗
免疫抑制剂
抗凝及纤溶药物疗法 免疫调节剂 血管紧张素转换酶抑制剂 中医药治疗
防治感染 利尿 糖皮质激素
糖皮质激素治疗
初治病例选用泼尼松
短程疗法，中、长程疗法
频复发和激素依赖性肾病
初步诊断
肾病综合征 肾炎性
诊断依据
病因
临床表现 并发症 辅助检查
临床表现
水肿
患儿四天前无明显诱因下出现颜面部浮肿，先 是双眼睑，渐发展至整个颜面部，以双眼睑浮肿 为著，当时小便如常
少尿
尿少一天
并发症
感染
电解质紊乱、低血容量
钙2.02mmol/L 血栓形成 急性肾衰竭 肾小管功能障碍
继发性肾病综合征
非典型的链球菌感染后肾炎
系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 药源性肾炎
诊断标准（单纯型）
大量蛋白尿﹥2周 24h尿蛋白
﹥0.05g/kg 血浆白蛋白﹤25g/l 胆固醇﹥5.7mmol/l 水肿 排除继发性及先天性肾病综合征
诊断标准（肾炎型）
鉴别诊断
其他感染性脑膜炎、脑肿瘤 消化系统疾病
肺炎、异物吸入等其他肺部疾病
其他感染性脑膜炎、脑肿瘤
化脓性脑膜炎
病毒性脑膜炎
隐球菌脑膜炎
脑肿瘤
脑脊液常规及生化
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜脑炎 隐球菌脑膜炎
压力（kPa） 外观
潘氏试验
↑ 混浊
++-+++
↑ 毛玻璃样
+-+++
减低
正常
减低
墨汁涂片
可见抗酸杆菌 有时阳性
进一步检查
PPD试验 血抗结核杆菌抗体 痰涂片找结核杆菌 脑脊液常规、生化、抗原抗体、ADA及培养 头颅CT 胸部CT 尿粪常规 血沉、血CRP
PPD试验
阳性反应
阴性反应
脑脊液常规、生化
压力高、无色透明或呈毛玻璃样 白细胞多为50－500×106/L，以淋巴细胞为主 糖和氯化物均降低－典型 蛋白增高 抗酸染色阳性 ADA>9U/L－简单可靠早期诊断
东南大学医学院《儿科学实习》教程
儿科临床主要疾病
钱丽娟
东南大学医学院儿科教研室
病 案 一
初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗
初步诊断
结核性脑膜炎 原发性肺结核
诊断依据
病因
临床表现 并发症 辅助检查
病
因
结核接触史
其父患“肺结核”3个月，现仍治疗中
卡介苗接种史
辅助检查
低白蛋白血症
总蛋白39g/l，白蛋白10g/l
蛋白尿
尿常规：尿蛋白＋＋＋，红细胞11.33/HP
高脂血症
甘油三酯2.44mmol/L，总胆固醇10.71mmol/L
鉴别诊断
继发性肾病综合征、急性肾小球肾炎 先天性肾病综合征
单纯性肾病综合征
进一步检查
多次复查尿常规 尿红细胞形态分析 24小时尿蛋白定量检查 红细胞Addis计数 血清补体测定 感染指标 系统性疾病的血清学检查 高凝状态和血栓形成的检查 肾活检
N，↑ 多数清
±- ++
↑ 不太清
+-+++
白细胞数 （*106/L）
数百-数万 多核为主
数十-数百 淋巴为主
正常-数百淋巴 为主
数十-数百单 核为主 增高
减低
蛋白质（g/L）明显增加
糖（mmol/L） 减低
增高、阻塞时 正常或稍高 明显增高
减低 正常
氯化物 （mmol/L）
涂片或培养
正常或减低
可见致病菌
生后未接种卡介苗
既往来自百度文库核病史 近期急性传染病史
卡介苗接种
减毒活结核菌混悬液 左上臂三角肌上端 皮内注射 生后至两个月内接种 反应：4－6周局部有小溃疡，个别有淋巴结肿大， 化脓 禁忌征：患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、 湿疹、免疫缺陷病等
临床表现
一般情况
病程中，患儿吃奶少，W 6.5kg，营养较差，精 神不振，T 38.4℃（腋温） 。
进一步检查
脑脊液：压力增高，草黄色，稍混，白细胞230×106/L，淋巴 细胞66％，单核细胞34％，糖1mmol/L，蛋白1.8g/L，氯化物 88mmol/L。 PPD试验：阴性。 肺CT：上纵隔内有多个肿大结节影，向双肺野突出，以向右侧 突出为著，最大者约3cm×3cm×3cm大小，病灶内可见低密度 坏死区，右主支气管受压后移，病灶累及毗邻右侧胸膜，双肺 下野肺纹理增多，并可见多个结节状密度增高影，部分结节内 可见空洞形成。 头颅CT：脑质密度正常，幕上脑室明显扩张，中线结构无移位。 血沉：30mm/h。 粪常规：黄稀便，镜检脂肪球（＋）。
肺部体征
不明显
临床表现
神经系统体征
颅内压升高：反复发作抽搐，表现双眼上翻，手 足小抽动，约持续1－2分钟自行缓解，抽止后精 神不好。病程中，患儿常烦躁不安、哭闹，有时 用手打头。双眼凝视，前囟稍紧张。 脑膜刺激征：颈抵抗，克氏征、布氏征可疑。 双膝反射稍亢进，巴氏征（＋）。
并发症
稀释性低钠血症
钠135mmol/L（正常）
低钾血症
钾 3.48mmol/L
颅神经障碍
面神经瘫痪——左侧鼻唇沟稍变浅，口角轻 度右侧歪斜。
辅助检查
血常规：WBC 12.3×109/L,N 70%。 血生化：钾 3.48mmol/L。 胸片：右肺上野见一较大团块状影，与纵隔广泛相连， 双肺门增大，双肺内、中带可见多个结节状密度增 高影，部分病灶有空洞形成。
诊断标准
1、结核菌素试验强阳性和极强阳性； 2、未接种卡介苗且<3岁，尤其是<1岁婴儿结核菌素试 验中度阳性者； 3、排出物中找到结核菌； 4、胸部X检查示活动性原发型肺结核改变者； 5、血沉加快而无其他原因解释者； 6、纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。
治
疗
抗惊厥、降低颅内压
纠正水电解质紊乱
调整剂量和疗程 更换激素制剂 甲基泼尼松龙
抗结核治疗
糖皮质激素
支持治疗
抗结核治疗
原则：直接督导下短程化疗（DOTS） 早期、适宜、联合、规律、全程、分段
强化治疗阶段 INH、RFP、PZA及SM 巩固治疗阶段 INH、RFP或EMB
3－4个月
9－12个月
病 案 二
初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗
持续低补体血症
治
休息
饮食
疗
免疫抑制剂
抗凝及纤溶药物疗法 免疫调节剂 血管紧张素转换酶抑制剂 中医药治疗
防治感染 利尿 糖皮质激素
糖皮质激素治疗
初治病例选用泼尼松
短程疗法，中、长程疗法
频复发和激素依赖性肾病
初步诊断
肾病综合征 肾炎性
诊断依据
病因
临床表现 并发症 辅助检查
临床表现
水肿
患儿四天前无明显诱因下出现颜面部浮肿，先 是双眼睑，渐发展至整个颜面部，以双眼睑浮肿 为著，当时小便如常
少尿
尿少一天
并发症
感染
电解质紊乱、低血容量
钙2.02mmol/L 血栓形成 急性肾衰竭 肾小管功能障碍
继发性肾病综合征
非典型的链球菌感染后肾炎
系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 药源性肾炎
诊断标准（单纯型）
大量蛋白尿﹥2周 24h尿蛋白
﹥0.05g/kg 血浆白蛋白﹤25g/l 胆固醇﹥5.7mmol/l 水肿 排除继发性及先天性肾病综合征
诊断标准（肾炎型）
鉴别诊断
其他感染性脑膜炎、脑肿瘤 消化系统疾病
肺炎、异物吸入等其他肺部疾病
其他感染性脑膜炎、脑肿瘤
化脓性脑膜炎
病毒性脑膜炎
隐球菌脑膜炎
脑肿瘤
脑脊液常规及生化
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜脑炎 隐球菌脑膜炎
压力（kPa） 外观
潘氏试验
↑ 混浊
++-+++
↑ 毛玻璃样
+-+++
减低
正常
减低
墨汁涂片
可见抗酸杆菌 有时阳性
进一步检查
PPD试验 血抗结核杆菌抗体 痰涂片找结核杆菌 脑脊液常规、生化、抗原抗体、ADA及培养 头颅CT 胸部CT 尿粪常规 血沉、血CRP
PPD试验
阳性反应
阴性反应
脑脊液常规、生化
压力高、无色透明或呈毛玻璃样 白细胞多为50－500×106/L，以淋巴细胞为主 糖和氯化物均降低－典型 蛋白增高 抗酸染色阳性 ADA>9U/L－简单可靠早期诊断
东南大学医学院《儿科学实习》教程
儿科临床主要疾病
钱丽娟
东南大学医学院儿科教研室
病 案 一
初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗
初步诊断
结核性脑膜炎 原发性肺结核
诊断依据
病因
临床表现 并发症 辅助检查
病
因
结核接触史
其父患“肺结核”3个月，现仍治疗中
卡介苗接种史
辅助检查
低白蛋白血症
总蛋白39g/l，白蛋白10g/l
蛋白尿
尿常规：尿蛋白＋＋＋，红细胞11.33/HP
高脂血症
甘油三酯2.44mmol/L，总胆固醇10.71mmol/L
鉴别诊断
继发性肾病综合征、急性肾小球肾炎 先天性肾病综合征
单纯性肾病综合征
进一步检查
多次复查尿常规 尿红细胞形态分析 24小时尿蛋白定量检查 红细胞Addis计数 血清补体测定 感染指标 系统性疾病的血清学检查 高凝状态和血栓形成的检查 肾活检
N，↑ 多数清
±- ++
↑ 不太清
+-+++
白细胞数 （*106/L）
数百-数万 多核为主
数十-数百 淋巴为主
正常-数百淋巴 为主
数十-数百单 核为主 增高
减低
蛋白质（g/L）明显增加
糖（mmol/L） 减低
增高、阻塞时 正常或稍高 明显增高
减低 正常
氯化物 （mmol/L）
涂片或培养
正常或减低
可见致病菌
生后未接种卡介苗
既往来自百度文库核病史 近期急性传染病史
卡介苗接种
减毒活结核菌混悬液 左上臂三角肌上端 皮内注射 生后至两个月内接种 反应：4－6周局部有小溃疡，个别有淋巴结肿大， 化脓 禁忌征：患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、 湿疹、免疫缺陷病等
临床表现
一般情况
病程中，患儿吃奶少，W 6.5kg，营养较差，精 神不振，T 38.4℃（腋温） 。
进一步检查
脑脊液：压力增高，草黄色，稍混，白细胞230×106/L，淋巴 细胞66％，单核细胞34％，糖1mmol/L，蛋白1.8g/L，氯化物 88mmol/L。 PPD试验：阴性。 肺CT：上纵隔内有多个肿大结节影，向双肺野突出，以向右侧 突出为著，最大者约3cm×3cm×3cm大小，病灶内可见低密度 坏死区，右主支气管受压后移，病灶累及毗邻右侧胸膜，双肺 下野肺纹理增多，并可见多个结节状密度增高影，部分结节内 可见空洞形成。 头颅CT：脑质密度正常，幕上脑室明显扩张，中线结构无移位。 血沉：30mm/h。 粪常规：黄稀便，镜检脂肪球（＋）。
肺部体征
不明显
临床表现
神经系统体征
颅内压升高：反复发作抽搐，表现双眼上翻，手 足小抽动，约持续1－2分钟自行缓解，抽止后精 神不好。病程中，患儿常烦躁不安、哭闹，有时 用手打头。双眼凝视，前囟稍紧张。 脑膜刺激征：颈抵抗，克氏征、布氏征可疑。 双膝反射稍亢进，巴氏征（＋）。
并发症
稀释性低钠血症
钠135mmol/L（正常）
低钾血症
钾 3.48mmol/L
颅神经障碍
面神经瘫痪——左侧鼻唇沟稍变浅，口角轻 度右侧歪斜。
辅助检查
血常规：WBC 12.3×109/L,N 70%。 血生化：钾 3.48mmol/L。 胸片：右肺上野见一较大团块状影，与纵隔广泛相连， 双肺门增大，双肺内、中带可见多个结节状密度增 高影，部分病灶有空洞形成。
诊断标准
1、结核菌素试验强阳性和极强阳性； 2、未接种卡介苗且<3岁，尤其是<1岁婴儿结核菌素试 验中度阳性者； 3、排出物中找到结核菌； 4、胸部X检查示活动性原发型肺结核改变者； 5、血沉加快而无其他原因解释者； 6、纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。
治
疗
抗惊厥、降低颅内压
纠正水电解质紊乱
调整剂量和疗程 更换激素制剂 甲基泼尼松龙
抗结核治疗
糖皮质激素
支持治疗
抗结核治疗
原则：直接督导下短程化疗（DOTS） 早期、适宜、联合、规律、全程、分段
强化治疗阶段 INH、RFP、PZA及SM 巩固治疗阶段 INH、RFP或EMB
3－4个月
9－12个月
病 案 二
初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗